Pagrindinis
Priežastys

PSA augimas ir PSA padvigubėjimas vėžiu pasikartojus po radikalios prostatektomijos

Nustatyta, kad 25-50% pacientų po radikalios prostatektomijos vėžys gali atsinaujinti per pirmuosius 10 metų po operacijos. Be to, per pirmuosius penkerius metus 20-30% pacientų, kuriems buvo atlikta RPE procedūra, turi gydymą nuo atsinaujinimo. O kai anksčiau prieš tai prostatos vėžio atsinaujinimas buvo suprantamas kaip palpacija aptiktas navikas, dabar atsitiktinumo tikimybę vertina tokie rodikliai, kaip PSA padidėjimas ir prostatos antigeno padvigubėjimas. Po radikalios procedūros yra tam tikras PSA augimo tempas. Be to, prostatos antigeno padvigubėjimo laikas leidžia spręsti apie prostatos vėžio atsiradimo tikimybę.

Vietos ir sisteminio vėžio pasikartojimo koncepcija

Jei PSA lygis nukrypsta nuo normos, pacientas papildomai tiriamas, norint patvirtinti ar paneigti vėžio grįžimą po radikalaus prostatektomijos. Ši norma neturi būti didesnė kaip 0,2 ng / ml dviem dimensijomis.

Šio rodiklio augimas yra svarbiausias kriterijus, kuris gali reikšti vėžio pasikartojimą po radikalios prostatektomijos. Jei PSA padidėjimas ir prostatos antigeno padvigubėjimo laikas nukrypsta nuo normos, būtina nustatyti atsinaujinimo pobūdį. Tai gali būti sisteminė ir vietinė. Radikalios prostatektomijos atveju padidėjęs prostatos antigeno lygis ir nenormalus jo padvigubėjimo laikas gali reikšti vietinį pasikartojimą. Po prostatos lieknėjimo atsinaujinimo sisteminis skirtumas diferencijuojamas išnagrinėjus PSA augimo laiką, prostatos antigeno augimo greitį ir tokius rodiklius kaip ir padvigubėjimo laikas, jo pradinis lygis ir Gleasono indeksas.

Jei pacientas padidina PSA per pirmuosius 6 mėnesius po operacijos, tai gali reikšti sisteminį atsinaujinimą. Sisteminių atkryčių atveju PSA padvigubėjimo laikas gali siekti 4,3 mėnesius, o vietinių recidyvų atveju - 11,7 mėnesio. Pacientams, sergantiems vietiniais pažeidimais, prostatos antigeno koncentracijos padidėjimas yra mažesnis nei 0,75 ng / ml. Pacientams, sergantiems tolimais metastazėmis, šis rodiklis viršija 0,7 ng / ml per metus.

Remiantis vidutine statistikos duomenimis, po radikalaus prostatos tommo procedūros vėžio grįžimas, kai vėlyvas padidėjimas PSA (daugiau nei 36 mėnesiai) yra apie 80%. Jei anksčiau padidėja PSA lygis (mažiau nei 12 mėnesių), o prostatos antigeno padvigubėjimo laikas yra 4-6 mėnesiai, tai gali reikšti sisteminio pažeidimo tikimybę.

Kokie tyrimai atliekami dėl įtariamo atkryčio?

Jei pacientui padidėja PSA, o prostatos antigeno padvigubėjimo laikas nukrypsta nuo normos, pacientas siunčiamas papildomiems tyrimams, būtent:

  1. Ultragarso, MRT ar dubens organų CT.
  2. Fizinis patikrinimas.

Tačiau net šių ir kitų apklausų rezultatai gali nepatvirtinti recidyvo buvimo, nes daugeliu atvejų PSA padidėjimas pastebimas 6-48 mėnesius anksčiau.

Kaip taisyklė, tradicinis skaitmeninis tyrimas su labai maža arba nuline koncentracija prostatos antigeno atžvilgiu nesuteikia jokių rezultatų. Pacientams, kuriems padidėjusi prostatos antigeno koncentracija, atliekama kaulų scintigrafija, dubens MR ir pilvo KT, tačiau su ankstyvuoju recidyvu, šios diagnostikos priemonės nesuteikia beveik jokios informacijos. Pavyzdžiui, scintigrafija rodo, kad vėžys grįžta ne daugiau kaip 5% pacientų, kuriems yra padidėjęs prostatos antigenas. Ir tikimybė, kad jis parodys teigiamą rezultatą, nepadidės tol, kol PSA koncentracija neviršys 40 ng / ml. Atsižvelgiant į tokius rodiklius kaip prostatos antigeno koncentracijos padidėjimo lygis ir greitis, gydytojas gali numatyti scintigrafijos ir KT tyrimo rezultatus, nes jie yra tarpusavyje susiję.

Taigi, tol, kol prostatos antigeno koncentracija neviršija 20 ng / ml arba padidėjimo lygis yra mažesnis nei 20 ng / ml per metus, diagnostinės priemonės, pvz., CT ir scintigrafija, nepatvirtins pakartotinio augimo. Veiksmingesnis metodas yra endorekcinė MRT. Šios procedūros metu lokaliai pasikartoja daugiau kaip 80% pacientų, kurių prostatos antigeno koncentracija yra lygi 2 ng / ml.

Vienas iš modernių diagnostikos metodų yra antikūnų scintigrafija. Šio metodo tikslumas siekia 80-85%. Nepriklausomai nuo prostatos antigeno kiekio, šis metodas patvirtina 70-80% recidyvo faktą, leidžiančią laiku pasirinkti optimalią gydymo programą.

Biopsija, patvirtinanti vėžio grąžinimo faktą, naudojama ne daugiau kaip 55% pacientų. Ir tik tuo atveju, jei pacientui būdingas hipoheksinis ar apčiuopiamas formavimas, galimybė laiku atskleisti atsinaujinimą padidėja iki maždaug 80%.

Yra aiški koreliacija tarp prostatos antigeno lygio ir šių rodiklių. Taigi, jei indikatorius neviršija 0,5 ng / ml, teigiamas rezultatas pastebimas maždaug 30% pacientų. PSA koncentracija padidėja iki 2 ng / ml ir daugiau, indeksas padidėja iki 70%. Atsižvelgiant į šiuos duomenis, biopsija paprastai nėra atliekama, o gydytojas vadovaujasi tokiomis vertybėmis kaip PSA augimas ir prostatos antigeno padvigubėjimo laikas. Be to, išlikusių pacientų, kuriems pasireiškė recidyvas, išgyvenamumas yra beveik toks pat kaip ir pacientams, kuriems yra išskirtas PSA augimas.

Kaip gydomi šie pacientai?

Taktika, funkcijos ir gydymo tvarka sukelia daug diskusijų. Taigi vėžio grįžimas po prostatektomijos gali būti gydomas naviko lova, hormonų terapija, HIFU terapija, taip pat kombinuota chemoterapija ir hormonų terapija. Šie metodai yra naudojami tiek vėžio grąžinimui po prostatektomijos, tiek po radiologinio gydymo.

Jei pacientas prieš pradedant operaciją turi didelę prostatos antigeno koncentraciją (daugiau kaip 20 ng / ml), gali būti paskirtas ankstyvas hormonų gydymas. Tačiau hormonų terapijos poveikis pacientų, kuriems yra pasikartojantis vėžys, išgyvenamumui dar nėra nustatytas.

Vykstant ankstyvojo hormono terapijos kursui, metastazių tikimybė yra mažesnė, nei vėluojančio gydymo atveju.

Pacientų išgyvenamumas yra maždaug vienodas.

Monoterapija su antiandrogeninių vaistų vartojimu pacientams yra geresnė už kombinuotą gydymą. Jie turi žymiai mažiau šalutinių poveikių, tokių kaip karščio pylimas, seksualinio potraukio sumažėjimas, stiprumo pablogėjimas ir tt, tačiau gydant antiandrogenu gydymo metu gali atsirasti tokių nepageidaujamų pasireiškimų kaip ginekomastija ir skaudus nipelis. Taigi, vaistas bicalutamidas, vartojamas gydyti pacientus be tolimų metastazių, žymiai sumažina tikimybę susirgti liga.

Taigi antiandrogenai yra veiksminga kastracijos alternatyva, kuri gana dažnai yra atliekama, kai nustatomas prostatos vėžys ir jei grįžta po prostatektomijos, ypač palyginti jaunų pacientų, kuriems nėra kitų ligų, atveju.

Pacientų stebėjimas ir klinikinės rekomendacijos

Paprastai pacientai, turintys Gleasono indeksą iki 7 ir vėlyvą prostatos antigeno kiekio padidėjimą (2 metai po radikaliojo gydymo), dinamiškai stebimi. Daugumoje šių atvejų metastazių pasireiškimas vėluoja 8 metus, o mirtis įvyksta vidutiniškai 5 metus po metastazių atsiradimo.

Per pastaruosius kelerius metus buvo daug įrodymų apie HIFU gydymo veiksmingumą po radikalios prostatos. Tačiau šie metodai šiuo metu gali būti laikomi tik laikinu visiško hormonų terapijos pakaitalu. Jie tik atideda savo paskyrimą. Nėra tikslių duomenų apie pacientų, kuriems atliekamas HIFU gydymas, išgyvenamumo.

Pacientams, kuriems prostatos antigeno koncentracija yra didesnė nei 1,5 ng / ml po radikalios prostatektomijos, paprastai taikoma spindulinė terapija. Jei pacientas nenori švitinti ar yra kontraindikacijų jo laidumui, galima dinamiškai stebėti. Jei antigeno koncentracija padidėja iki tokio lygio, kuris rodo sisteminį pažeidimą, pacientui skiriamas hormonų terapija. Tai padeda sumažinti metastazių tikimybę. Daugeliu atvejų hormonų terapija reiškia bikalutamido, gonadoliberino ar kastracijos vartojimą. Specialų sprendimą priima gydytojas kartu su pacientu.

Taigi, jei paciento PSA koncentracija neviršija 20 ng / ml ir nepadidėja daugiau kaip 20 ng / ml, tokie tyrimai, kaip dubens organų CT ir pilvo ertmė, beveik neturi prasmingos informacijos. Naudojant endorektalinės MRT procedūrą, vietinis pažeidimas gali būti nustatomas su mažu antigeno kiekiu. PET technologija šiuo metu nėra plačiai naudojama. Daugeliu atvejų biopsija atliekama ne anksčiau kaip po pusantrų metų po gydymo. Naudojant scintigrafiją su paženklintus antikūnus, 80% pacientų ar daugiau gali nustatyti pažeidimą nepriklausomai nuo antigeno koncentracijos. Konkrečius tyrimo metodus ir gydymo programas pasirenka ir nustato gydytojas kiekvienoje konkrečioje situacijoje. Svarbu laikytis jo rekomendacijų visais, o ne nusivylimas, net jei prostatos vėžys vėl sugrįžta.

Bendrinkite su draugais ir jie tikrai pasidalins su tavimi įdomia ir naudinga! Tai labai lengva ir greita, tiesiog spustelėkite paslaugos mygtuką, kurį naudojate labiausiai:

Biochemijos prostatos vėžio pasikartojimas

Viena iš problemų, į kurią reikia atkreipti dėmesį, yra vyrų, kurie peržengė savo 50-ąsias metines, skaičiaus padidėjimas, kai yra piktybinė liga. Specialistai - urologai pažymi jo augimą su amžiumi. Daugiau nei 3 proc. Pacientų miršta nuo prostatos vėžio (PCa).

Remiantis statistika, daugiau nei pusė vyrų, kurie kreipėsi į gydytojus dėl įvairių problemų, nežinojo, kad jie turi naviką. Paprastai ankstyvosiose stadijose šis faktas atsiskleidžia atsitiktinai. Tai yra tas, kad ligos pradžioje jos nepaaiškėja. Atliekant tyrimus genetiniu ir molekuliniu lygmeniu, mes galime rasti keletą modelių ir nustatyti kai kurias jos kilimo ir vystymosi priežastis.

Prieš vėžį atsiranda kai kurie momentai, tiesiogiai susiję su asmeniu, jo genetika. Kita vertus, jo gyvenimo būdas, elgesys, įpročiai.

Nustatydama piktybinę ligą, naudojami įvairūs gydymo metodai. Labai dažnai naudojama ir svarbi mums ypač svarbus dalykas - tai radikali prostatektomija (RP).

Dabar jis yra labiausiai išbandytas ir išbandytas, kad išsaugotų tokių pacientų gyvenimus.

Apie trečdalį diagnozuotų pacientų šis gydymas atliekamas.

Po kelerių metų jie vėl turi naviką. Remiantis bendrovės C.R. Fondas įrodė, kad per pirmuosius 5 metus progresuoja 4% pacientų, o per ateinančius 15 metų 15% praėjo RPE.

Užregistruotas recidyvas. Tai pasireiškia PSA (prostatos specifinio antigeno) padidėjimu. Medicinos terminologijoje tai vadinama "prostatos vėžio biocheminiu pasikartojimu". Pagrindiniai recidyvo įtarimo kriterijai yra jo lygio svyravimas.

Remiantis tarptautiniu sutarimu, PSA kiekis neturėtų viršyti 0,2 ng / ml. Didesnis už šią vertę patvirtintas du iš eilės matavimus atitinkantis biocheminis atsinaujinimas. Tai liudija jo padidėjimas po gydymo.

Du atsinaujinimo tipai.

Norint pasirinkti tinkamą gydymo schemą, atliekama recidyvo diagnostika pagal lokalizacijos tipą. Vietinio ar sisteminio tipo pacientų santykis yra maždaug toks pat.

Siekiant atskirti šiuos procesus, naudojami kai kurie rodikliai ir metodai. Įskaitant PSA rodiklį, jo laiką ir padidėjimo tempą.

Pvz., Jo padidėjimas per pirmuosius dvejus metus po RPE yra labiausiai specifinis sisteminis atsinaujinimas. Jei vėliau pastebimas lėtas biologinio žymens padidėjimas, tai rodo, kad yra kitokios jo vietos, vietinės.

Šis skirtumas yra būtinas, norint nustatyti pacientų, kuriems veiksminga vietinė terapija, kategoriją. Kitoje pacientų dalyje yra nurodyta sisteminė terapija.

Siekiant tiksliau nustatyti biocheminius pasikartojimus, naudojami įvairūs diagnostikos metodai.

Pacientams, sergantiems recidyvu, gali būti taikomi įvairūs metodai. Jie apima dinaminį stebėjimą, taip pat taupo vietinį gydymą ir paliatyvų hormonų terapiją.

Diagnostikos metodai.

1. Savo ankstyvoje diagnozėje naudojama positrono emisijos tomografija (PET). Šis metodas pateikia tikslius rezultatus, kai PSA lygis yra aukštas. Esant mažesnei nei 1 ng / ml koncentracijai, jo jautrumas vėžio ląstelėms yra mažas, todėl jo nerekomenduojama.

2. Imunoscintigrafija - naujausias mokslo pasiekimas aptikus navikus. Metodas atliekamas naudojant paženklintus monokloninius antikūnus. Jo tikslumas nustatant vėžio pasikartojimo vietą yra beveik 90 proc.

Remiantis tyrimų rezultatais, pacientai yra skiriami pagal atminties tipą.

3. Transakcinė prostatos biopsija, tuo pačiu naudojant pilvo ultragarsą. Tačiau pastaruoju metu gydytojai pradėjo naudoti šį metodą mažiau dėl mokslinių tyrimų rezultatų dubliavimosi. Atsižvelgiant į tai, kad yra nustatytas PSA serumo lygis ir teigiamas biopsijos pavyzdys. Tai reiškia, kad PSA lygio padvigubinimas diagnozei yra pakankamas. Be to, šių dviejų rodiklių nustatytas pacientų gyvenimo trukmės skirtumas: biopsija ir PSA lygis.

Pacientai, kurie po 2 metų po radioterapijos skyrimo paskiria PSA, biopsijos rezultatai yra teigiami, yra diagnozuotas lokalus recidyvas. Tokiems pacientams būdinga radikali gelbėjimo prostatektomija.

Tačiau, norint teisingai pasirinkti gydymą recidyvo atveju, būtina atlikti biopsiją. Rekomenduojama po aštuoniolikos mėnesių po radioterapijos.

Būtina atlikti tyrimus, siekiant atskirti vietinį pasikartojimą nuo gerybinių subjektų. Tai leidžia naudoti endorektalinę MRT. ITS rekomenduojama naudoti kaip privalomą diagnozę.

Galimos procedūros.

Pacientams, sergantiems lokaliu recidyvu, pasireiškiančiais PSA padidėjimu, taip pat gali būti skiriama gelbėjimo spindulinė terapija. Nustatyta, kad po to, kai buvo nuspręsta, šio rodiklio padidėjimas nėra mažesnis nei bent pusė pacientų. Tačiau per ateinančius penkerius metus galima pasikartoti.

Tokioje situacijoje vaidina svarbų vaidmenį PSA lygis prieš švitinimą. Galima tikėtis teigiamų rezultatų, kai jos svyravimai du kartus viršija pasienio lygį.

Recidyvo gydymo metodai.

Pacientų, kuriems yra padidėjęs PSS, stebėjimo patirtis rodo, kad yra tinkama šių gydymo būdų:

  • atlikti prostatos liaukos spindulinę terapiją;
  • (MAB) didžiausia vandenilio blokada;
  • terapija - intermituojamas antiandrogeninis;
  • derinys su 5a reduktazės inhibitoriais;
  • privalomas chemoterapijos hormonų terapija;

Dėl vėžio recidyvo problemos tyrimo buvo nustatytas kiekvieno atvejo gydymo veiksmingumas. Visi tyrimai patvirtina, kad lyginant PSA lygį jo įgyvendinimo metu yra lemiamas gydymo rezultatų vertinimo indikatorius.

Prostatos vėžio pasikartojimas: priežastys, tikimybė, prognozė

Prostatos vėžys (prostatos vėžys) diagnozuotas 32-40% vyrų, vyresnių nei 50 metų amžiaus. Pusėje atvejų tai lokalizuotas vėžys, ty navikas neapsiriboja prostata. Tokioje situacijoje gydymo standartas laikomas radikalia prostatektomija - vienkartinio naviko pašalinimas. Radioterapija yra ne mažesnė nei radioterapija, kuri dažnai laikoma alternatyva chirurgijai. Tačiau gydymas ne visada yra veiksmingas. Kartais liga praeina kelis mėnesius ar metus po radikaliojo gydymo. Ši būklė vadinama pasikartojančiu prostatos vėžiu, kuris gali būti vietinis arba lokalus, sisteminis ir biocheminis.

Po radikalios prostatektomijos pasikartojimo tikimybė yra nuo 10 iki 28% per pirmuosius 5 metus po intervencijos. Tai priklauso nuo naviko struktūros, paciento fizinės būklės, naviko dydžio. Pavyzdžiui, jei T3a stadijoje buvo atlikta radikali prostatotomija (vėžys plinta į prostatos audinį), tikimybė padidėja iki 45%.

Per 5 metus po spindulinės terapijos atsinaujinimo atsiradimas yra 12-38%. Šiuo atveju svarbu ne tik neoplazmo savybės, bet ir radiacijos dozė - kuo mažesnė, tuo didesnė rizika. Poveikis (brachiterapija ar nuotolinis) neturi svarbaus vaidmens.

Jei mes kalbame apie laiką apskritai, 45% atvejų registruojami per 2 metus po radikaliojo gydymo, 77% - per 5 metus, 96% - 9 metus.

Biocheminis atsinaujinimas

Jis yra asimptotinis ir priklauso tik nuo prostatos specifinio antigeno (PSA ar PSA) tyrimo rezultatų. Tai yra ypatingas baltymas, kuris yra tik prostatos audiniuose. Atitinkamai po jo pašalinimo prostatos specifinio antigeno lygis turėtų smarkiai sumažėti iki verčių, kurios nenustatytos standartiniais tyrimų metodais. Jei po kurio laiko PSA lygis vėl didės, tai gali reikšti tik tai, kad organizme yra auglio ląstelės, kurios pradėjo daugintis. Po radikalios prostatektomijos atsiranda biocheminis pasikartojimas, kai PSA koncentracija po trijų matavimų sistemiškai didėja 0,2 ng / ml ar daugiau, o tyrimų intervalas yra didesnis arba lygus 2 savaitėms.

Panaši situacija yra įmanoma po radioterapijos. Žinoma, švitinimo metu dalis liaukos audinių išlieka gyvybinga ir PSA lygis nesumažėja iki neapibrėžtumo verčių. Todėl pradinis taškas yra žemiausias antigeno lygis.

Biocheminio pasikartojimo kriterijus laikomas PSA padidėjimu daugiau kaip 2 ng / ml, palyginti su minimalia paciento nustatyta verte.

Prostatos vėžio biocheminis pasikartojimas gydomas apšvitinant prostatos lovą, kartais su regioniniais limfmazgiais.

Vietinis atkrytis

Prostatos vėžys lokaliai pasikartoja po radikalios prostatektomijos 15-35 proc. Atvejų. Vietinis - laikoma laukinio audinio išvaizda tolimųjų prostatos liaukų vietovei, kai nėra limfmazgių ir tolimų metastazių pažeidimų. Šis pažeidimas turėtų būti vizualizuojamas, ty matomas ultragarsu, kineziterapijoje, MRT tyrime arba PET-CT. Jo piktybinis navikas turi būti patvirtintas histologiškai - ty po biopsijos ir mikroskopinio tyrimo.

Ankstyvuoju etapu paprastai nėra klinikinių simptomų. Dažniausiai kito profilaktinio tyrimo metu pacientui nustatomas naujai padidintas PSA kiekis, po kurio atliekama nuodugnė diagnozė ir nustatomas vietinis auglio augimas. Jei pacientas, priešingai nei rekomendacijos, nėra profilaktiškai išnagrinėtas po radikaliojo gydymo ir ankstyvųjų stadijų pasikartojimo nenustatyta, vėlyvoje vystymosi stadijoje progresavusio prostatos vėžio stadijos požymiai grįžta: pilvo skausmas ir galvos svaigimas, šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas.

Prostatos vėžio vietos pasikartojimo gydymas priklauso nuo to, koks metodas anksčiau buvo naudojamas.

Jei pirminis vėžys buvo gydomas spinduliniu terapija, recidyvo metu atliekama radikali prostatometika (RP). Tuo pačiu metu, pooperacinių komplikacijų tikimybė yra didesnė nei pirminės vėžinės chirurginės intervencijos atveju: po apšvitinimo padidėja rektalinės žalos rizika, intervencijos metu padidėja kraujo netekimas, šlapimo nelaikymo rizika arba, priešingai, yra padidėjusi šlapimo pūslės kaklelio kontraktūra. 5 metų išgyvenamumo be gydymo recidyvas po operacijos 55-69%.

Jei iš pradžių buvo atliekamas RPE, gydant vėžio pasikartojimą, taikoma spindulinė terapija. 5 metų išgyvenamumas be recidyvo priklauso nuo pradinio PSA lygio. Jei jis yra mažesnis nei 0,2 ng / ml, išgyvenamumo 5 metų nereceptiniu rodikliu rodiklis siekia 77%, o 0,2 ng / ml sumažėja iki 34%, o jei PSA lygis pasiekia 1 ng / ml, prognozė laikoma nepalanki.

Remiantis eksperimentiniais metodais, patikimos statistikos apie efektyvumą dar nėra, krioflacinis (užšalimo) ir ekspozicijos didelio intensyvumo nukreiptas ultragarsas (HIFU terapija). Nepaisant to, kad preliminarūs tyrimo rezultatai apie metodų efektyvumą yra gana drąsūs, šios manipuliacijos dar nebuvo įtrauktos į oficialias gaires.

Sisteminis atkrytis

Taip pat atsitinka, kad radikalaus gydymo metu buvo diagnozuota mikrometastazė, kuri po intervencijos tęsėsi. Šiuo atveju sunku atskirti sisteminį atsinaujinimą (neoplazmo augimo atnaujinimą) nuo sisteminės naviko progresijos (tęsinys neatitinkančių foci).

Iš dalies jie gali būti išskirti pagal šiuos kriterijus:

  • PSA koncentracijos padidėjimas mažesnis nei per metus po operacijos;
  • PSA lygis dvigubai per 4-6 mėnesius;
  • 8 - 10 taškų Gleasono skalėje.

Sisteminis atsinaujinimas kliniškai pasireiškia tais pačiais simptomais kaip metastazinis vėžys. Kadangi prostatos piktybiniai navikai metastazuoja prie kaulų, plaučių, kepenų, yra šių organų pažeidimų požymių:

  • kaulų skausmas;
  • patologiniai lūžiai;
  • padidėjęs kalcio ir šarminės fosfatazės kiekis kraujyje;
  • skausmas stuburo srityje;
  • paresis, paralyžius (su nugaros smegenų suspaudimu);
  • skausmas hipochondrijoje;
  • išsiplėtusios kepenys;
  • anemija.

Šiems pasireiškimams pridedamas bendrasis negalavimas, karščiavimas iki 37-38, apetito praradimas, staigus kūno svorio sumažėjimas.

Su sisteminiu atkryčiu, taip pat prostatos vėžio progresavimu, vartojamas hormonų terapija, dažniausiai kastracija.

Baudos metastazėms taikoma radioterapija - radiacija padeda sumažinti skausmo sindromo intensyvumą.

Kodėl po radikalios prostatektomijos atsiranda biocheminis atsinaujinimas?

Daugybė tyrimų parodė, kad po radikalios prostatektomijos atsiranda biocheminis atsinaujinimas pusėje pacientų. Pacientus po operacijos rekomenduojama nuolat stebėti specialistai, įprastinio gyvenimo būdo pasikeitimai ir specializuota terapija, siekiant užkirsti kelią antrinei ligos atsiradimui.

Etiologiniai ypatumai

Lėtinis PSA rodiklių padidėjimas rodo biocheminį pasikartojimą. PSA padidėjimo greitis, kurio metu atsiranda onkologijos pasikartojimas, leidžia apibūdinti atkrytį.

  1. Vietos ligos pasikartojimas būdingas dvigubu PSA (daugiau nei kalendoriniais metais) ir pasireiškia praėjus dvejiems metams po radikalios prostatektomijos. Pagrindinis šio tipo patologijos metodas yra nuotolinė spindulinė terapija.
  2. Sisteminį ligos variantą lemia sparti biocheminio pasikartojimo raida (mažiau nei dveji metai) ir pagreitėjęs PSA vienetų skaičiaus padidėjimas (mažesnis nei 12 mėnesių), kuris išaugo du kartus. Šiame ligos vystymosi variante nurodomas hormonų terapija.

Reonokologinio proceso vystymosi dažnumas priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • Vietinis vėžio proceso paplitimas;
  • Diferenciacijos laipsnis yra Gleasonas;
  • Metastazių buvimas limfmazgiuose;
  • Teigiamos chirurginės maržos buvimas.

Simptominiai pasireiškimai

Ankstyvas problemos pasikartojimo etapas eina be sunkių klinikinių simptomų. Šlaplės kanalo mechaninio suspaudimo metu pacientai skundžiasi, kad dažnai būna raginama šlapintis, skaudūs pojūčiai atsiranda, kartais pastebima kraujo dalelių susidarymas šlapime.

Aš skundžiasi dėl neigiamų pokyčių genitalijų srityje:

  • Skausmas prakaito srityje - nuo aštrių sprogimų iki visiškų;
  • Erekcijos disfunkcija;
  • Spenelio atspalvio rausvos ar rausvos spalvos keitimas;
  • Impotencija. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti psichologinio tipo problema - skausmo sindromo atsiradimo metu.

Vėžio recidyvai yra suskirstyti į vietinius ir sisteminius.

Vietinė galimybė - su padidėjusiu pakitimu į audinius, pasireiškia šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos srityje. Yra ūminis šlapimo susilaikymas, stabilus vidurių užkietėjimas, kraujo išvaizda išmatose.

Sistema - yra skeleto-raumenų sistemos struktūrose:

  • Juostos stuburo sritys;
  • Smegenų ir šlaunikaulio kaulai.

Šiame įsikūnijime yra didelė rizika susilpninti kaulų audinio pažeidimus, kai pacientas susirūpinęs dėl skausmo. Su nugaros smegenų nugalėtoja pastebėti neurologiniai sutrikimai.

Antrinės kampelės, turinčios sisteminį atsinaujinimą, turi savų pasireiškimų:

  • Plaučiuose - skausmas krūtinėje, kosulys su kraujagyslėmis, patvarus kosulio sindromas;
  • Kepenose padidėja jos lopai, odos pageltimas (sisteminė gelta);
  • Inkstuose - apatinių galūnių patinimas, juosmens srities skausmas, šlapinimosi sutrikimai;
  • Smegenyse - stabilūs galvos skausmai, pykinimas, perėjimas prie vėmimo.

Diagnostikos ir gydymo priemonės

Pagrindiniai prostatos onkologijos pasikartojimo požymiai yra padidėjęs PSA kiekis daugiau nei 0,2 vienetai. Specialisto stebimas pacientas atlieka papildomą diagnostiką:

  1. Anamnezinių duomenų tyrimas - skausmo intensyvumas, jo pagrindinės savybės, vėžio pasikartojimo požymių buvimas. Remiantis apklausos rezultatais, atrenkami papildomi tyrimai.
  2. MRT naudojamas ankstyvojo vėžio stadijos nustatymui. Tomografija patvirtina ar pašalina gretimų audinių vietų metastazę.
  3. Palpacija - veiksminga lokaliuose pasikartojimo variantuose, su prostatos navikų vieta. Leidžia jums nustatyti onkologinius navikus vėlesniuose ligos vystymosi etapuose - su piktybiniu audiniu.
  4. PET - įvedus specialų skysčio su žymenimis, jie kaupiasi paveiktuose audiniuose. Radiometrija naudoja radionuklidus, siekiant aptikti biocheminį pasikartojimą po radikalios prostatektomijos. PET yra atliekama keliais tyrimų variantais. Jo pranašumas yra galimybė tirti audinių funkcines charakteristikas, mažiausių struktūrinių pokyčių apibrėžimą.

Bet kokia technika skirta nustatyti ar paneigti prezumpcinę diagnozę "biocheminis atsinaujinimas po radikalaus prostatektomijos".

Gydymas

Vėžio pasikartojimas po prostatos liaukos išskyros (visiškai pašalinamas) yra minimalus visų atkryčių procentas. Antrinio susidarymo priežastys gali būti mikrometastas - piktybinės ląstelės, kurios nebuvo aptiktos pirminio veikimo metu ir kurios per tam tikrą laiką išsivystė į visišką metastazę.

Šiuo atveju naudojamas:

  • Chemoterapija - už visų kūno vėžio sunaikinimą;
  • Spinduliuotės apšvita - poveikis tam tikroms vietovėms - vietoms, kuriose anksčiau buvo prostatos liauka;
  • Hormonų terapija - siekiama sumažinti testosterono ir specifinio antigeno kiekį;
  • Abliacija - gydymas ultragarso bangomis;
  • Simptominių priemonių įvedimas - palengvinti bendrą ligonių būklę, fiziškai neveikiančių piktybinių navikų;
  • Dinaminis stebėjimas - nuolatinė PSA koncentracija, stebint navikų susidarymą.

Antrinio pasikartojimo prognozė yra sąlyginai palanki - apie 30% atvejų baigiasi mirtimi. Ankstyvas vėžio recidyvo nustatymas padeda greitai paskatinti reikiamą gydymą ir sumažinti neigiamą ligos baigtį.

Prevencinės priemonės

Siekiant išvengti galimo antrinio vėžio vystymosi pašalinant prostatos liauką. Ligos pasikartojimo prognozė daroma prieš pradinio pirminio gydymo pradžią (radikali prostatektomija).

Atsižvelgiant į ligos stadiją ir sunkumą, metastazės lygį, bendrą paciento būklę, gydantis gydytojas atlieka gydymo pooperacinį gydymą pakeitimus ir rekomenduoja pakeisti gyvenimo būdą.

Masinių užsienio specialistų rengimas leidžia išvengti onkologinės ligos pasikartojimo ar vėluoti jų atsiradimo tikimybę.

Pagrindiniai prevencijos dalykai yra šie:

  1. Visiškas alkoholinių gėrimų, mažai alkoholinių gėrimų, cigarečių naudojimo pašalinimas. Tabako dūmais yra kancerogeninių medžiagų, kurios patenka į kūną kartu su dūmais, masė. Nuolatinis alkoholio, tabako vartojimas sukelia piktybinių navikų vystymąsi, vėžio pasikartojimą tolimų navikų vietose.
  2. Keisti dietą - po chirurginių intervencijų pacientui rekomenduojama visą laiką laikytis dietos ir gydymo stalo. Dažnai nurodoma dieta Nr. 5, kuri suteikia dalijamus valgius, pašalina nevalgius maisto produktus ir papildomai suvartoja vitaminus ir mineralus. Kai kurie ekspertai gali rekomenduoti naudoti japonišką, Viduržemio jūros dietą - paciento pasirinkimą.
  3. Siekiant užkirsti kelią ligoniams, ilgesnį laiką draudžiama liestis ties saulės spinduliais, degintis ir degintis į paplūdimius.
  4. Ilgalaikė apkrova dubens organuose yra nepageidaujama.

Jei gydymas dinamiškai nesilaikoma medicinos įstaigos sąlygomis, tradicinės medicinos metodų savaiminis gydymas, atsisakymas laikytis terapinių rekomendacijų gali sukelti vėžio atsinaujinimą, kai radikaliai pašalinama prostatos liauka.

Prostatos vėžio biocheminis pasikartojimas

Biocheminio pasikartojimo koncepcija skiriasi nuo įvairių prostatos vėžio radikalaus gydymo metodų. Remiantis tarptautiniu sutarimu, du nuoseklūs PSA padidėjimai po RPE, lygūs ar didesni nei 0,2 ng / ml, rodo ligos biocheminį pasikartojimą. Remiantis Europos asociacijos Urologijos rekomendacijomis, PSA padidėjimas po RPE daugiau kaip 0,2 ng / ml rodo, kad yra pasikartojanti pagrindinė liga.

Iki neseniai, remiantis 1996 m. ASTRO rekomendacija, biochemijos pasikartojimo apibrėžimas po radiacinės terapijos reiškia 3 nuoseklius PSA padidėjimą. 2006 m. Konferencijoje dėl konsensuso "RTOG-ASTRO" peržiūros buvo pateiktas naujas biochemijos pasikartojimo apibrėžimas po radiacinio gydymo - PSA koncentracija padidėjo 2 ng / ml ir didesnė, pasiekus minimalų žymeklį. Tą pačią nuomonę pritaria Europos urologijos asociacijos ekspertai.

Kalbant apie HIFU arba krioterapiją, buvo naudojami įvairūs biocheminio pasikartojimo apibrėžimai [12]. Dauguma jų buvo pagrįstos didėjančia PSA koncentracija viršijus 1 ng / ml.

Kad būtų galima tobulinti prostatos vėžio biocheminio atsinaujinimo gydymo taktiką, būtina diferencijuoti vietinį ligos pasikartojimą nuo proceso apibendrinimų.

Remiantis Europos urologijos asociacijos rekomendacijomis, po RPE pasiskirstymo vietos pasikartojimo kriterijai yra PSA padidėjimas po intervencijos, PSA padvigubėjimo laikas, PSA augimo greitis, patomorfologinė stadija ir Gleasono balas.

Taigi, jei pasireiškia vietinis pasikartojimas, po trejų metų 80% pacientų PSA padidėja daugiau kaip 0,2 ng / ml, PSA padvigubėjimo laikas> 11 mėnesių, auglio diferencijavimas pagal Gleasono skalę, tiriant sunkių urologų vaidmenį.

Pasikartojančio prostatos vėžio gydymas po radikalios prostatektomijos

Kaip suprasti PSA po radikalios prostatektomijos?

Dažniausiai stipresnės lyties atstovai nepakankamai dėmesio skiria jų sveikatai, o vėliau veda į gana nemalonus reiškinius. Dažniausiai netinkamo gyvenimo būdo ar paveldimo polinkio atveju prostatos vėžys yra diagnozuotas vyrams. Ši liga yra labai paplitusi, ir jos diagnozė ankstyvosiose stadijose yra gana sudėtinga. Vienas iš efektyviausių diagnostinių metodų yra nustatyti PSA lygį. Ši analizė turėtų būti atlikta ne tik įtariamos onkologijos atvejais, bet ir po radikalios prostatektomijos.

Kas yra radikali prostatektomija

Šis operacijos tipas reiškia radikalią. Dažniausiai jis vartojamas pradiniame prostatos vėžio stadijose. Pagrindinė jo laikymo sąlyga yra amžius, mažesnis nei 70 metų.

Ši procedūra reikalauja pašalinti ne tik prostatos ląsteles, bet ir aplink ją audinius, taip pat limfmazgius. Po tokios procedūros žmogus turi visas galimybes sveikam gyvenimui. Pakartotiniai testai turi praeiti 1 metus.

Galimos tokio pašalinimo problemos gali atsirasti dėl mažo ar per didelio prostatos liaukos dydžio. Išieškojimo laikotarpis po tokio pašalinimo trunka nuo 3 iki 5 dienų.

Kas yra

PSA yra specifinis prostatos gaminamas antigenas. Nustatant šios medžiagos kiekį kraujyje, galima nustatyti prostatos vėžio vystymąsi ir nustatyti, ar jis atsinaujina per metus. Tai įmanoma dėl to, kad organizmas reaguoja į ligos vystymąsi ir gamina šį antigeną.

Taisyklės pasirengimui tyrimui

Dauguma ekspertų rekomenduoja prieš atlikdami analizę laikytis šių taisyklių:

  1. 8 valandas nustoti valgyti;
  2. 8 valandas nustokite vartoti: alkoholinius gėrimus, sultis, arbatą, kavą;
  3. Likus 5 dienoms iki bandymo atsisakyti sekso;
  4. Geriausia atlikti tyrimą prieš urologo vartojimą;
  5. Po bet kokio poveikio liaukei, analizė turi būti atliekama ne anksčiau kaip po 3 savaičių;
  6. Po praeities prostatos biopsijos tyrimas turėtų būti atliekamas ne mažiau kaip mėnesį.

Kas yra PSA testas?

Antigeno lygis prostatos liaukoje nustatomas kraujo tyrimu iš venų.

Dažniausiai ekspertai nurodo bendrą analizę, tačiau kai kuriais atvejais galima nustatyti laisvosios PSA lygį.

PSA lygis po radikalios prostatektomijos

Dauguma ekspertų sutinka, kad antigeno lygis po tokios operacijos turėtų būti mažesnis už jo sekrecijos lygį, ty mažiau nei 0,2 ng / ml.

Pirmieji metai po pašalinimo reiškia, kad tokio antigeno lygis yra šio rodiklio ribose 70% vyrų. Norma taip pat laikoma nuo 0,2 iki 0,3. Jei indeksas yra didesnis nei 0,2, tada jo padidėjimas gali rodyti vėžio vystymąsi ar metastazių buvimą organizme.

Tačiau kai kurie ekspertai mano, kad tai normalu, o norma yra 0,4 ng / ml. Kadangi šio antigeno buvimas kraujyje ir jo padidėjimas gali būti dėl periuretrinių ir perianalinių liaukų veiklos. Štai kodėl didžiausias antigeno kiekis po radikalaus prostatektomijos yra vienintelis rodiklis. Tačiau, jei norma padidėjo po operacijos metų, tai gali reikšti onkologijos atkrytį.

Dėl skirtingo amžiaus vyrų bendras PSA lygis yra skirtingas:
Nuo 40 metų iki 49 metų norma nustatoma 2,5 vieneto verte.
Nuo 50 metų iki 59 metų normos vertė yra 3,5 vienetai.
Nuo 60 metų iki 69 metų normos vertė yra 4,5 vienetai.
Pasibaigus 70 m., Greitis yra iki 6,5 vienetų.

Kodėl reikia atlikti analizę, netgi po vėžio gydymo

Atlikti šį prostatos tyrimą padeda ne tik diagnozuoti vėžio vystymąsi, bet ir nustatyti jo pasikartojimą. Pavyzdžiui, po radikalios prostatektomijos, pašalinus visus paveiktus audinius, bendras antigeno kiekis yra lygus nuliui. Jei per vėlesnius patikrinimus buvo užfiksuotas specifinio antigeno indekso padidėjimas, tai reiškia, kad organizmas vis dar yra linkęs į vėžį.

Šis tyrimas yra specifinio antigeno lygio nustatymas venų kraujyje. Dauguma ekspertų sutaria, kad PSA po tokios operacijos turėtų būti nuo 0 iki 0,3. Tačiau antigeno kiekis kraujyje yra grynai individualus. Tik staigus padidėjimas po metų po operacijos gali parodyti tolesnę ligos plitimą ar pasikartojimą. Siekiant diagnozuoti tolesnę ligos plitimą ar pasikartojimą, reikia kas 3 mėnesius po gydymo atlikti analizę.

Prostatos vėžio pasikartojimas: pagrindinės priežastys ir gydymo metodai

Prostatos liauka vaidina svarbų vaidmenį vyrų kūne. Deja, šis organas, kaip ir daugelis kitų, linkę formuotis piktybiniams navikai. Yra atvejų, kai pacientai buvo sėkmingai gydomi, tačiau klastinga liga grįžta ir prostatos vėžys pasikartoja.

Signalas yra jau žinomų simptomų išvaizda:

  • šlapinimosi problemos, tokios kaip deginimas ir skausmas;
  • kraujo buvimas šlapime (hematurija);
  • dažnas raginimas, ypač naktį;
  • skausmas klubo kūno dalyje.

Atsižvelgiant į šiuos specifinius pasikartojančio prostatos vėžio požymius, bendras kūno nuovargis, apetito praradimas ir svorio netekimas, taip pat blyškumas, grįžta.
Atsiradus tokius simptomus, pacientas turi nedelsdamas kreiptis į gydantįjį.

Prostatos vėžio pasikartojimas: diagnozės patvirtinimas

Labiausiai tikėtina, kad siekiant patvirtinti ar paneigti prostatos vėžio pasikartojimą, urologas pirmiausia nustatys PSA (specialaus baltymo, kurį išskiria prostatos liauka), istoriją ir kraujo tyrimą.

Norėdami patvirtinti vėžio pasikartojimą, urologas paskirs bandymus ir testus.

Remiantis šiomis nuorodomis, taip pat pagal ankstesnius gydymo būdus, diagnozei patikslinti bus skirti papildomi bandymai ir tyrimai.
Jei vėžys grįžo, gydytojai pirmiausia turėtų nustatyti keletą faktų tolimesniam paciento gydymui. Pirmiausia turite sužinoti ligos grąžinimo priežastis.

Prostatos vėžio pasikartojimo priežastys

  1. Nesėkminga chirurgija. Tuo atveju, kai ankstesnė operacija buvo atlikta nesąžiningai ir visos piktybinės ląstelės nebuvo pašalintos;
  2. Žmogaus kūno reakcija į radiacijos ar biocheminius padarinius. Po radioterapijos arba chemoterapijos yra pavojus, kad, užuot nustatę gijimo procesą, pacientas patirs vadinamąjį biocheminį prostatos vėžio pasikartojimą. Liga grįžta, sukelta radiacijos ir biocheminių padarinių.
  3. Laikas nuo pirmojo gydymo. Dažniausia problema yra tai, kad pacientai vėluoja apsilankyti gydytojui iki paskutinio, taip sukeldami jų sveikatos būklę. Jei pirmasis prostatos vėžio gydymas buvo atliktas vėlesniuose vystymosi etapuose, tada tikėtina, kad atsitinka.

Pasikartojimo tipai

Norint veiksmingai kovoti su grįžusia liga, reikia nustatyti tam tikrą atsinaujinimo atvejį. Kitaip tariant, problema grąžinta ta pačia forma, kuria ji buvo, arba dabar vėžys yra kitokių formų.

Norint nustatyti tikslią pasikartojimo rūšį, specialistai turi tiksliai atsižvelgti į tai, koks metodas buvo naudojamas vėžio gydymui, taip pat nustatyti, kiek laiko praėjo po operacijos, nustatyti naviko proceso charakteristikas naudojant TNM klasifikaciją ir paaiškinti kitus esminius šio klausimo aspektus.

Norint nustatyti tikslų atsinaujinimo pobūdį, gydytojams reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių.

Pacientui reikės atlikti kelias procedūras, tokias kaip MR, radioizotopų nuskaitymas ir KT. Gydytojai pirmiausia turi diagnozuoti naviko tipą.

Yra du naviko formos, būtent:

  • Lokalizuota;
  • Dažnas (vėžys plinta į kitus organus).

Pagrindinis tradicinis prostatos vėžio gydymas

  • Prostatektomija. Paprasčiau tariant, chirurginis prostatos dalies pašalinimas arba visiškai visa liauka;
  • Apšvitinimas. Prostatos skilimas, siekiant "išgyventi" vėžines ląsteles. Remiantis šiais gydymo būdais, atsirandantys recidyvai yra skirtingi.

Prostatos vėžio gydymas

Pasikartojančio prostatos vėžio gydymas po prostatektomijos

Po chirurginio prostatos gydymo gali atsitikti, kad ne visos vėžio ląstelės buvo pašalintos. Praėjus maždaug trejiems metams, PSA kiekis kraujyje pradeda didėti, o vėžio ląstelės pradeda plisti už distalinės prostatos dalies kraštų.

Esant situacijai, kai prostatos vėžio pasikartojimas nustatomas po operacijos, ar jis visiškai arba dalinai pašalina prostatos ląsteles, labai svarbu, kad gydytojas periodiškai jį žiūrėtų, kad nustatytų laiko pasikartojimą.
Jei atsiranda recidyvas, kai jis yra vietos lygmenyje ir nėra pradėtas plisti, tada spindulinė terapija gali būti pasiūlyta kaip vienas iš gydymo metodų.

Apšvitinimas

Reikėtų pažymėti, kad skiriant tokio tipo gydymą pacientui reikės atlikti tyrimus. Spinduliavimas yra taikomas tais atvejais, kai yra aišku, kad navikas yra lokalizuoto tipo, o kitose kūno dalyse nėra jokių onkologinių požymių.

Prostatos vėžio gydymas spindulinės terapijos būdu

Kadangi prostatos vėžys yra labai išgydomas, šis gydymas yra daug mažiau veiksmingas gydant tiesioginį prostatos vėžį. Taip yra dėl to, kad kartais labai sunku tiksliai nustatyti, kokiose vietose ir kiek išsivystė vėžys.

Mažas efektyvumas gydant recidyvus biocheminiu terapija yra dėl to, kad vėžio ląstelės gali tiesiog negali būti paveiktos spinduliuotės ir toliau sunaikinti kūną. Šis reiškinys vadinamas biocheminiu pasikartojimu.

Hormonų terapija

Vienas iš labiausiai paplitusių šiuolaikinių prokardo onkologinio pasikartojimo gydymo būdų yra hormonų terapija. Paprastai hormonų terapija skiriama prostatos vėžio pasikartojimo atveju po biocheminio gydymo.

Tokiu recidyvu pacientui jau yra pavojinga pakartotinai apšvitinti. Todėl onkologai dažnai kreipiasi į hormonų terapiją.

Iš esmės, šis metodas skirtas mažinti vyro hormono lygį organizme - testosteroną. Vėžio kiekis organizme per recidyvą priklauso nuo jo kiekio.

Yra dviejų tipų hormonų terapija:

  • Chirurginis Numatoma chirurginė intervencija, siekiant pašalinti organus, kurie tiesiogiai veikia testosterono gamybą. Taip pat žinomas kaip orkektomija, vyriškosios sėklidės pašalinimas;
  • Vaistai. Jis teikia hormoninius vaistus, kad sumažintų testosterono gamybą.

Hormonų terapija negali visiškai panaikinti vėžio pasikartojimo pasekmių.

Apskritai, hormonų terapija yra neištirtas prostatos vėžio recidyvo gydymo metodas. Tai leidžia jums valdyti vieno iš pagrindinių vėžio augimo komponentų - vyrų hormono testosterono rodiklį. Tačiau hormonų terapija negali visiškai kompensuoti prostatos vėžio pasikartojimo pasekmių ir anksčiau ar vėliau liga pradės atakuoti kūną nauja jėga.

Šis reiškinys vadinamas hormonų rezistentu prostatos vėžiu.

Chemoterapija

Chemoterapija pasireiškia po to, kai hormonų terapija nustoja susidoroti su vėžio ląstelių plitimu, o atsinaujinimas virsta hormonų rezistentiškumu. Tai reiškia, kad vėžio ląstelių paplitimas neatsako į testosterono lygį.

Tokiais atvejais chemoterapija gerina bendrą paciento būklę ir yra skirta skausmo ir vėžio apraiškoms sušvelninti.

HIFU terapija

Taip pat turėtume paminėti modernų metodą, kuris naudojamas prostatos vėžio pasikartojimo atveju po chirurginio visos prostatos pašalinimo. Tai lokalizuoto naviko ultragarsu labai koncentruota, intensyvi ultravioletika.

Ši metodika buvo taikoma palyginti neseniai, nuo 1996 m. Šio metodo logika yra tai, kad vėžio ląstelės sunaikinamos dėl ultragarso energijos. Nepaisant daugelio privalumų, tokių kaip neskausmingumas ir mažesnė pusė, visi tie patys šio metodo tyrimai nepakanka, kad būtų galima kalbėti apie konkrečius jo rezultatus.

Pasikartojantis prostatos vėžys yra sunkiai kovojamas. Ir labai svarbu suprasti, kad, deja, nė vienas iš aukščiau aprašytų gydymo būdų neužtikrina šimtų procentų rezultatų.

Be to, norint nustatyti sėkmės tikimybę, būtina atsižvelgti į daugelį veiksnių, kuriuos gali atlikti tik gydytojas. Tai taip pat taikoma ankstesniems gydymams ir dabartiniams analizės ir duomenų rodikliams pagal dinaminį stebėjimą. Būtina suvokti, kad gydytojas vadovausis įvairia informacija, siekdamas pasirinkti gydymo būdą, tinkamą konkrečiam atvejui.

Atliekama radikali prostatektomija

Šiuolaikiniai medicinos preparatai leidžia veiksmingai gydyti prostatą ir prostatos adenomą medikamentais. Daugeliu atvejų tai veikia, tačiau kartais ši liga nereaguoja į narkotikus arba yra rizika susirgti onkologiniu procesu. Šiuo atveju yra tik viena išeitis - radikali prostatektomija, kurioje visiškai pašalinta prostatos liauka. Ar gyvenimas be prostatos yra pavojingas žmogui?

Indikacijos operacijai

Radikalinė prostatektomija daugiausia naudojama dviem atvejais:

  • su per didelėmis adenomomis, kurios narkotikų pagalba nebegali būti mažinamos;
  • prostatos vėžys.

Daugeliu atvejų prostatos onkologija yra labai klastinga ir pasireiškia taip pat, kaip prostatitas ir prostatos adenoma. Štai kodėl jums reikia pasikonsultuoti su gydytoju, kai prasideda pirmieji šlapinimosi pažeidimai, nes priešingu atveju galite praleisti laiką, kai operacija padės kartą ir visiems laikams atsikratyti ligos.

Remiantis medicininėmis nuorodomis, geriausias prostatos vėžio operacijos laikas yra I ir II etapas, kai piktybinis auglys yra lokalizuotas tik prostatos liaukoje, nedarant įtakos netoliese esančių organizmo audiniams. Prostatektomija taip pat atliekama III etape, tačiau svarbi sąlyga yra metastazių nebuvimas.

Taip pat būtina atsižvelgti į PSA ir prostatos specifinį antigeną, kuris neturėtų viršyti 20 ng / mg.

Prieš pradedant operaciją, jūs turite įsitikinti, kad tai padės pailginti paciento gyvenimą mažiausiai 10 metų, nes net radikali prostatektomija nepadės.

Kontraindikacijos

Kaip ir bet kuri kita medicininė procedūra, prostatos pašalinimo operacija, be indikacijų, turi rimtų kontraindikacijų. Prostatektomija yra radikali operacija, kuri netinkamai atliekama, gali pakenkti pacientui, tai draudžiama tai daryti toliau nurodytoms pacientų kategorijoms:

  • vyresni nei 70 metų, nes organizmas negali atlikti tokios rimtos chirurginės intervencijos;
  • kenčia nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ligų;
  • turintys problemų su kraujo krešėjimu ar vartojančiais vaistus, kurie gali plisti kraują;
  • nepakenčia bendra anestezija;
  • kenčia nuo diabeto.

Jei pacientui būdingos pirmiau minėtos ligos ar kūno ypatybės, reikia išsamesnės diagnozės nei kontraindikacijų nebuvimo. Daugeliu atvejų operaciją reikės atšaukti ir ieškoti terapijos, kuri gali pakeisti prostatos lieknėjimą, metodą.

Veiklos tipai

Šiuo metu yra keletas būdų atlikti tokią operaciją, kiekviena iš jų turi savo privalumų ir trūkumų. Prostatos vėžys ar prostatos adenoma gali būti atliekami šiais būdais:

  • atvira, kuri reikalauja didelių pjūvių;
  • minimaliai invazinis, kai pjūviai yra labai maži, nes jie naudoja specialią aukštųjų technologijų medicinos įrangą.

Gydytojai dažniau naudoja minimaliai invazinius metodus, nes reabilitacija po radikalaus prostatektomijos, atliekama tokiu būdu, trunka tik keletą dienų, o to negalima pasakyti apie atviros operacijos. Tačiau pirmoji operacijos rūšis vis dar labai aktyviai naudojama chirurgų.

Atvira prostatektomija

Šis metodas yra seniausias ir neseniai gerokai prastesnis nei naujesni metodai. Atliekant tokią radikalią prostatektomiją, operacijos eiga priklauso nuo pjūvio, kuris gali būti padarytas arba pilve, arba tarp išangės ir kapiliaros. Pirmasis intervencijos būdas vadinamas retropubine prostatektomija, antroji - tarpinės.

Atsižvelgiant į šių dviejų metodų skirtumus, verta paminėti, kad retropubinė operacija laikoma veiksmingesnė, nes ji leidžia pašalinti ne tik prostatos ląsteles, bet ir limfmazgius, jei reikia. Taip pat galima tuo pačiu metu pašalinti didelius akmenis iš šlapimo pūslės. Pagrindinis trūkumas yra ilgas atkūrimo laikotarpis po radikalios prostatektomijos, nes pacientas kurį laiką stebės ligoninėje.

Tarpinės intervencijos nėra labai patogu, šioje srityje yra daug nervų ir kraujagyslių, kurių labai sunku nepakenkti. Be to, tokiu būdu sunku visiškai išnaikinti prostatą, praeinančioji prostatos liga gali kelti grėsmę komplikacijoms. Pagrindinis pranašumas gali būti laikomas tik siūlių vieta, kur jų niekas nemato.

Atvira operacija yra naudinga labai didelėms prostatos adenomoms ar būtinybei šalinti ne tik prostatos liauką, bet ir limfmazgius, o kitais atvejais gydytojai stengiasi taikyti mažiau trauminius metodus.

Stiprybės ir silpnybės

Prieš operaciją, siekiant išvengti bet kokių teiginių chirurgui, turėtumėte atidžiai susipažinti su metodo pranašumais ir trūkumais:

Būtent dėl ​​to, kad yra daugybė trūkumų, dėl kurių būtina atidžiai ištirti chirurginę intervenciją ir konsultuotis su gydytoju, tik šiuo atveju komplikacijų tikimybė gali būti sumažinta.

Minimaliai invaziniai metodai

Medicinos technologijų vystymas suteikė nemažai naujų medicinos prietaisų, leidžiančių atlikti operacijas su labai nedidelėmis pjūvio pjūvomis, kurios greitai gydosi ir nesukelia nepatogumų pacientui. Ypač aktyviai naudojama laparoskopinė chirurgija, nes po to žmogus išgyvena kuo greičiau, o komplikacijos po prostatos lieknėjimo tokiu būdu yra mažai tikėtinos.

Laparoskopinei operacijai reikia atlikti keletą nedidelių pjūvių, kuriuose įrengta įranga ir chirurginiai instrumentai. Tokiu atveju gydytojas mato viską, kas vyksta ekrane, o tai leidžia tiksliau atskirti prostatą nuo aplinkinių kūno audinių.

Kadangi pjūviai yra labai maži, kraujavimo rizika chirurgijos metu ir po jos yra minimali, taip pat yra galimybė sužaloti prostatos aplinkinius organus, pvz., Šlapimo pūslę ar šlaplę. Todėl daugeliu atvejų išnyksta proktos proktos pašalinimas, todėl žmogus gali grįžti į normalią gyvenimą per kelias dienas po sėkmingos operacijos.

Su roboto pagalba

Ne mažiau veiksminga ir laparoskopija, atliekama naudojant robotą, kurį kūrėjai pavadino da Vinci. Su tokia operacija gydytojo buvimas operacinėje patalpoje netgi nereikalingas, nes jis gali stebėti operacijos eigą naudodamas kompiuterį ir manipuliatorius iš kito kambario ir nukreipti roboto veiksmus. Kadangi visi veiksmai nėra atliekami žmogaus ranka, pakenkimo rizika perpjovimo metu arba tiesioginis prostatos pašalinimas yra minimali.

Svarbiausia operacijos metu yra išvengti nervų, kurie yra atsakingi už erekcijos formavimąsi, ir yra labai arti prostatos liaukos. Jei jie vis dar buvo sužeisti, po operacijos žmogus turės atkurti erekciją. Be to, jei galima nesėkminga operacija, įmanoma padaryti tokią nemalonią pasekmę, kaip priverstinis šlapinimasis, iš kurio sunku atsikratyti.

Pagrindinis trūkumas yra tik tokių robotų trūkumas klinikose, o operacijos kaina per didelė. Užsiregistruoti tokiam prostatos liaukos pašalinimui galima tik labai brangiai kainuojančiose ligoninėse Izraelyje ir Vokietijoje, o už tai turėsite sumokėti apie 40 000 JAV dolerių.

Vėžio pasikartojimo po operacijos rizika

Nors paveiktas organas pašalinamas, yra tikimybė, kad vėžys grįš. Nepaisant to, statistiniai duomenys rodo, kad daugiau nei 70% pacientų yra visiškai patenkinti procedūros rezultatais ir nesiskundžia dėl bet kokių negalavimų, kurie galėtų reikšti onkologiją.

Jei vis dar atsitinka, kad piktybinis procesas vėl prasideda, galima naudoti radiacinę terapiją po radikalios prostatektomijos, taip pat hormonų terapijos. Po tokio gydymo pasikartojimo rizika sumažėja beveik iki nulio.

PSA analizė padės stebėti onkologinį procesą, po sėkmingo organo pašalinimo jis sumažės iki normalaus dydžio ir išliks tokiu lygiu keletą mėnesių po operacijos. Jei per kelis mėnesius po prostatektomijos PSA pradeda sparčiai augti, tai rodo, kad yra piktybinis procesas.

Jei laikas pastebėti PSA augimą, ankstyvose stadijose galite sustabdyti recidyvą.

Reabilitacija po operacijos

Žinoma, priklausomai nuo to, kaip tiksliai buvo atlikta radikali prostatektomija, pooperacinis laikotarpis gali trukti nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Su atviru įvedimo metodu, dygsniai paprastai pašalinami 7 dieną, visa tai pageidautina gulėti ligoninėje, kad būtų išvengta komplikacijų ir nemalonių padarinių. Laparoskopijos metu pacientas dažnai gali praeiti dieną po procedūros.

Mes galime paryškinti pagrindines rekomendacijas sėkmingai reabilitacijai pašalinus prostatos liauką:

  • jei gydytojas paskyrė antibiotikus infekcijos profilaktikai, juos reikia vartoti kiek reikia;
  • Jums reikia gerti kiek įmanoma daugiau skysčių, kad padidėtų šlapimo kiekis, nes kartais šlapinantis yra šlaplės susiaurėjimas (stricture);
  • būtinai valgykite tiesiai, padidinkite skaidulų kiekį, nes vidurių užkietėjimas gali sukelti rimtų komplikacijų;
  • pašalinus prostatą, jums reikia sumažinti fizinį krūvį, ypač sunkiasvorių, geriau pakeisti juos dažniais pasivaikščiojimais grynu oru;
  • stiprinti raumenis reikia atlikti Kegelio pratimus;
  • kuo dažniau turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju, nes gali pasireikšti vėžys;
  • reguliariai tikrina PSA, kad išvengtų onkologijos.

Galimos komplikacijos

Net jei tinkamai įvykdyta prostatektomija, pasekmės gali būti labai nepatogios. Dažnai po prostatos pašalinimo pacientai skundžiasi dėl šių simptomų:

  • impotencija, kuri atsiranda maždaug pusėje atvejų;
  • mažiau paplitęs šlapimo nelaikymas, paveikia apie 30% chirurginių operacijų;
  • skausmas įpjovimo srityje.

Retais atvejais, jei pacientas yra linkęs susidaryti kraujo krešulių, yra įmanoma trombozė, taip pat normalus virškinimo trakto veikimo sutrikimas, kurį galima koreguoti tinkamai parinktai dietai.

Problemos, susijusios su veiksmingumu, išsprendžiamos specialiais preparatais, kurie turi labai gerą poveikį ir greitai grįžta į normalią seksualinę funkciją. Jei tai viskas gerai, tuomet gana greitai galėsite grįžti prie lytinių santykių su gydytojo leidimu.

Dažnai prostatos vėžyje organo pašalinimas yra vienintelis veiksmingas būdas, kuris sumažina pasikartojimo riziką iki minimumo. Šiuolaikinės įrangos naudojimas praktiškai saugo ir greitai veikia, todėl nereikėtų bijoti ar nerimauti dėl daugybės komplikacijų. Visų medicininių receptų ir reguliarių egzaminų vykdymas padės spręsti šią problemą ir mėgautis gyvenimu, nebijant vėžio grąžinimo.