Pagrindinis
Simptomai

Biochemijos prostatos vėžio pasikartojimas. Kaip ištirti ir gydyti.

Prostatos vėžio biocheminis pasikartojimas turi skirtingą reikšmę, priklausomai nuo pasirinktų radikalių prostatos vėžio (prostatos vėžio) gydymo metodų.

Tarptautinė gydytojų bendruomenė priėjo prie išvados, kad du kartus iš eilės padidėjus PSA po prostatos vėžio diagnozavimo galime pasakyti biocheminį atsinaujinimą. Be to, rodikliai turėtų padidėti mažiausiai 0,2 ng / ml.

Europos urologijos asociacija pasiūlė manyti, kad jei indeksas padidės 0,21 ar daugiau ng / ml, tada galime kalbėti apie pagrindinės ligos pasikartojimą.

Faktas! Neseniai buvo manoma, kad tik 3 iš eilės PSA koncentracijos padidėjimas gali rodyti pasikartojančią ligos grįžimą, tačiau 2006 m. RTOG-ASTRO konferencija pakeitė biocheminio tipo periodinio prostatos vėžio sąvoką.

Kaip dažnai pasireiškia prostatos vėžio biocheminis pasikartojimas

Patologijos išvaizda laikoma gana dažna. Pavyzdžiui, klinikose Europoje ir Šiaurės Amerikoje antrinės ligos pasireiškimo dažnis siekia 75%, o minimalus - 19%.

Šis rodiklis priklauso nuo šių veiksnių:

  • piktybinis navikas;
  • diferenciacijos laipsniai Gleasono skalėje;
  • PSA lygis, taip pat vystymosi dinamika;
  • metastazių buvimas limfmazgiuose.

Vietinis atsinaujinimas vystosi labai lėtai ir atsiranda ne tik prostatos liaukoje, bet ir aplinkiniuose audiniuose bei organuose. Dažniausiai galite pastebėti auglio kauluose ir plaučiuose atsiradimą.

Kodėl liga grįžta vėl

Piktybinis navikas pasikartoja prostatos srityje ir šalia jo dažniausiai priklauso nuo nepakankamo blogų ląstelių pašalinimo. Paprastai, pašalinus naviką, atliekama chemoterapija ir radiacinė terapija, o tik po jų yra diagnozuota pasikartojanti liga. Tai yra prostatos vėžio biocheminis pasikartojimas.

Dažniausiai atsinaujinimas vyksta vėžiu sergantiems pacientams, kuriems 3-4 metų ligos stadijoje pašalinamas navikas. Vėžys pats išsivysto iš metastazuotojo mazgo.

Antrinio prostatos vėžio požymiai

Pradinis atkryčio etapas, kaip ir pirmasis ligos atvejis, tęsiasi visiškai be simptomų. Pacientas net neįtaria, kad jis turi piktybinį naviką.

Ateityje jis sukelia tokius nemalonius simptomus:

  • šlapinimosi problemos ir srauto silpnėjimas;
  • nuolatinis burbulų perpildymo pojūtis;
  • pagreitinti norą šlapintis naktį;
  • skausmai reguliariai atsiranda apatinėje dalyje;
  • vėlyvoje stadijoje simptomai jungiasi nuolatinis skausmas dubens kauluose ir stuburo srityje;
  • neperduoda nuovargio ir negalavimų;
  • svoris pradeda greitai mažėti, ir apetitas visiškai išnyksta.

Nustačius mažiausį įtarimą dėl atsinaujinimo po prostatos vėžio pašalinimo, būtina paminėti tyrimą ir analizę.

Kokie egzaminai turėtų būti atlikti, jei įtariamas atsinaujinimas?

Įtariamo biocheminio atsinaujinimo bandymų sąrašas apima keletą diagnostikos metodų:

  1. PSA kraujo tyrimas: normaliai funkcionuojanti prostatika generuoja specialų baltymą, kuris palaiko normalią būseną turinčio vyriško skysčio. Jei organo audiniai auga, baltymai gaminami kelis kartus daugiau, o gydytojas gali lengvai nustatyti piktybinio naviko buvimą prostatos liaukoje dėl šios medžiagos koncentracijos;
  2. Piršto testas nėra patikimiausia analizė, tačiau prieš tai atliekamas laboratorinis tyrimas. Padedant palpacijai per išangę, gydytojas gali tiksliai nustatyti naviko dydį, ar jis yra vienodas, ar ne;
  3. biopsija - metodas leidžia nustatyti galutinę diagnozę. Audiniai paimami iš nedidelio neoplazmo ploto perpjovimu, po to siunčiami histologinei analizei. Po tyrimo rezultatų galite tiksliai diagnozuoti;
  4. transrektinis ultragarsas: diagnozė nėra pakankamai efektyvi, nes ji negali būti naudojama tiksliai nustatyti, kuris iš mūsų priešiškų navikų yra piktybinis ar gerybinis. Naudojant ultragarsą galima tiksliai nustatyti naviko buvimo vietą.

Metastams organizme nustatyti atliekami tokie metodai kaip rentgeno spinduliai, tomografija ir MRT.

Kaip gydyti biocheminį prostatos vėžio pasikartojimą

Kai pasikartojantis prostatos vėžys negali būti nerūpestingas, nes tai yra labai pavojinga būklė, dėl kurios būtinai reikia laiku gydyti.

Prostatos vėžio gydymo pagrindas yra šie principai:

  • visiškai ir atsargiai pašalinti prostatos liauką;
  • radioterapija po pirmo atkryčio požymio;
  • chemoterapija metastazių plitimui per limfinę ir kraujotaką;
  • nuolatinis paciento stebėjimas po operacijos (kaskart kas šešis mėnesius atliekamas onkologas).

Be to, gydymo taktika priklausys nuo pirminio prostatos vėžio gydymo. Jei tai buvo prostatektomija, tada taikoma spindulinė terapija. Kitais atvejais metodai skiriasi. Svarbu nepamiršti, kad onkologai niekada nenustato reionizuojančios spinduliuotės, šiuo atveju konsultuodami chemoterapiją.

Jei prostata visiškai nepašalinta, o atsiranda kartojasi onkologija, ji yra radikaliai išbraukta. Ateityje žmogus turi nuolat atlikti PSA testą.

Ką daryti, jei po operacijos atsiranda recidyvas

Jei pacientas beveik iškart po operacijos atskleidžia antrinį vėžį ir PSA padidėjimą, tada skiriama spindulinė terapija. Aktyvūs radiologiniai spinduliai daugeliu atvejų visiškai slopina vėžio ląsteles. Rezultatų stoka gali reikšti tik metastazių pasklidimą tolimuose organuose, tada nurodoma chemoterapija.

Vyrų ligonių gydytojų prognozės paprastai yra teigiamos: jeigu prostatą pašalina laiku, daugiau nei 60% pacientų išgyvena mažiausiai dar 5 metus. Per 10 metų po prostatos vėžio chirurginio gydymo ligos mirtingumas dėl recidyvo yra ne daugiau kaip 20%.

Kodėl po radikalios prostatektomijos atsiranda biocheminis atsinaujinimas?

Daugybė tyrimų parodė, kad po radikalios prostatektomijos atsiranda biocheminis atsinaujinimas pusėje pacientų. Pacientus po operacijos rekomenduojama nuolat stebėti specialistai, įprastinio gyvenimo būdo pasikeitimai ir specializuota terapija, siekiant užkirsti kelią antrinei ligos atsiradimui.

Etiologiniai ypatumai

Lėtinis PSA rodiklių padidėjimas rodo biocheminį pasikartojimą. PSA padidėjimo greitis, kurio metu atsiranda onkologijos pasikartojimas, leidžia apibūdinti atkrytį.

  1. Vietos ligos pasikartojimas būdingas dvigubu PSA (daugiau nei kalendoriniais metais) ir pasireiškia praėjus dvejiems metams po radikalios prostatektomijos. Pagrindinis šio tipo patologijos metodas yra nuotolinė spindulinė terapija.
  2. Sisteminį ligos variantą lemia sparti biocheminio pasikartojimo raida (mažiau nei dveji metai) ir pagreitėjęs PSA vienetų skaičiaus padidėjimas (mažesnis nei 12 mėnesių), kuris išaugo du kartus. Šiame ligos vystymosi variante nurodomas hormonų terapija.

Reonokologinio proceso vystymosi dažnumas priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • Vietinis vėžio proceso paplitimas;
  • Diferenciacijos laipsnis yra Gleasonas;
  • Metastazių buvimas limfmazgiuose;
  • Teigiamos chirurginės maržos buvimas.

Simptominiai pasireiškimai

Ankstyvas problemos pasikartojimo etapas eina be sunkių klinikinių simptomų. Šlaplės kanalo mechaninio suspaudimo metu pacientai skundžiasi, kad dažnai būna raginama šlapintis, skaudūs pojūčiai atsiranda, kartais pastebima kraujo dalelių susidarymas šlapime.

Aš skundžiasi dėl neigiamų pokyčių genitalijų srityje:

  • Skausmas prakaito srityje - nuo aštrių sprogimų iki visiškų;
  • Erekcijos disfunkcija;
  • Spenelio atspalvio rausvos ar rausvos spalvos keitimas;
  • Impotencija. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti psichologinio tipo problema - skausmo sindromo atsiradimo metu.

Vėžio recidyvai yra suskirstyti į vietinius ir sisteminius.

Vietinė galimybė - su padidėjusiu pakitimu į audinius, pasireiškia šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos srityje. Yra ūminis šlapimo susilaikymas, stabilus vidurių užkietėjimas, kraujo išvaizda išmatose.

Sistema - yra skeleto-raumenų sistemos struktūrose:

  • Juostos stuburo sritys;
  • Smegenų ir šlaunikaulio kaulai.

Šiame įsikūnijime yra didelė rizika susilpninti kaulų audinio pažeidimus, kai pacientas susirūpinęs dėl skausmo. Su nugaros smegenų nugalėtoja pastebėti neurologiniai sutrikimai.

Antrinės kampelės, turinčios sisteminį atsinaujinimą, turi savų pasireiškimų:

  • Plaučiuose - skausmas krūtinėje, kosulys su kraujagyslėmis, patvarus kosulio sindromas;
  • Kepenose padidėja jos lopai, odos pageltimas (sisteminė gelta);
  • Inkstuose - apatinių galūnių patinimas, juosmens srities skausmas, šlapinimosi sutrikimai;
  • Smegenyse - stabilūs galvos skausmai, pykinimas, perėjimas prie vėmimo.

Diagnostikos ir gydymo priemonės

Pagrindiniai prostatos onkologijos pasikartojimo požymiai yra padidėjęs PSA kiekis daugiau nei 0,2 vienetai. Specialisto stebimas pacientas atlieka papildomą diagnostiką:

  1. Anamnezinių duomenų tyrimas - skausmo intensyvumas, jo pagrindinės savybės, vėžio pasikartojimo požymių buvimas. Remiantis apklausos rezultatais, atrenkami papildomi tyrimai.
  2. MRT naudojamas ankstyvojo vėžio stadijos nustatymui. Tomografija patvirtina ar pašalina gretimų audinių vietų metastazę.
  3. Palpacija - veiksminga lokaliuose pasikartojimo variantuose, su prostatos navikų vieta. Leidžia jums nustatyti onkologinius navikus vėlesniuose ligos vystymosi etapuose - su piktybiniu audiniu.
  4. PET - įvedus specialų skysčio su žymenimis, jie kaupiasi paveiktuose audiniuose. Radiometrija naudoja radionuklidus, siekiant aptikti biocheminį pasikartojimą po radikalios prostatektomijos. PET yra atliekama keliais tyrimų variantais. Jo pranašumas yra galimybė tirti audinių funkcines charakteristikas, mažiausių struktūrinių pokyčių apibrėžimą.

Bet kokia technika skirta nustatyti ar paneigti prezumpcinę diagnozę "biocheminis atsinaujinimas po radikalaus prostatektomijos".

Gydymas

Vėžio pasikartojimas po prostatos liaukos išskyros (visiškai pašalinamas) yra minimalus visų atkryčių procentas. Antrinio susidarymo priežastys gali būti mikrometastas - piktybinės ląstelės, kurios nebuvo aptiktos pirminio veikimo metu ir kurios per tam tikrą laiką išsivystė į visišką metastazę.

Šiuo atveju naudojamas:

  • Chemoterapija - už visų kūno vėžio sunaikinimą;
  • Spinduliuotės apšvita - poveikis tam tikroms vietovėms - vietoms, kuriose anksčiau buvo prostatos liauka;
  • Hormonų terapija - siekiama sumažinti testosterono ir specifinio antigeno kiekį;
  • Abliacija - gydymas ultragarso bangomis;
  • Simptominių priemonių įvedimas - palengvinti bendrą ligonių būklę, fiziškai neveikiančių piktybinių navikų;
  • Dinaminis stebėjimas - nuolatinė PSA koncentracija, stebint navikų susidarymą.

Antrinio pasikartojimo prognozė yra sąlyginai palanki - apie 30% atvejų baigiasi mirtimi. Ankstyvas vėžio recidyvo nustatymas padeda greitai paskatinti reikiamą gydymą ir sumažinti neigiamą ligos baigtį.

Prevencinės priemonės

Siekiant išvengti galimo antrinio vėžio vystymosi pašalinant prostatos liauką. Ligos pasikartojimo prognozė daroma prieš pradinio pirminio gydymo pradžią (radikali prostatektomija).

Atsižvelgiant į ligos stadiją ir sunkumą, metastazės lygį, bendrą paciento būklę, gydantis gydytojas atlieka gydymo pooperacinį gydymą pakeitimus ir rekomenduoja pakeisti gyvenimo būdą.

Masinių užsienio specialistų rengimas leidžia išvengti onkologinės ligos pasikartojimo ar vėluoti jų atsiradimo tikimybę.

Pagrindiniai prevencijos dalykai yra šie:

  1. Visiškas alkoholinių gėrimų, mažai alkoholinių gėrimų, cigarečių naudojimo pašalinimas. Tabako dūmais yra kancerogeninių medžiagų, kurios patenka į kūną kartu su dūmais, masė. Nuolatinis alkoholio, tabako vartojimas sukelia piktybinių navikų vystymąsi, vėžio pasikartojimą tolimų navikų vietose.
  2. Keisti dietą - po chirurginių intervencijų pacientui rekomenduojama visą laiką laikytis dietos ir gydymo stalo. Dažnai nurodoma dieta Nr. 5, kuri suteikia dalijamus valgius, pašalina nevalgius maisto produktus ir papildomai suvartoja vitaminus ir mineralus. Kai kurie ekspertai gali rekomenduoti naudoti japonišką, Viduržemio jūros dietą - paciento pasirinkimą.
  3. Siekiant užkirsti kelią ligoniams, ilgesnį laiką draudžiama liestis ties saulės spinduliais, degintis ir degintis į paplūdimius.
  4. Ilgalaikė apkrova dubens organuose yra nepageidaujama.

Jei gydymas dinamiškai nesilaikoma medicinos įstaigos sąlygomis, tradicinės medicinos metodų savaiminis gydymas, atsisakymas laikytis terapinių rekomendacijų gali sukelti vėžio atsinaujinimą, kai radikaliai pašalinama prostatos liauka.

Prostatos vėžio pasikartojimas

Vyresnio amžiaus vyrams prostatos piktybinis navikas išsivysto labai lėtai. Paprastumo vėžys pasikartojantis kaip pasikartojantis vėžys yra pavojingas mutavusių audinių plitimui kaimyniniams organams ir sistemoms. Onkoformingo prostatos liauka taip pat aktyviai metastazuoja, tai pasireiškia antrine onkologija kepenyse, plaučiuose, smegenyse ir kauluose.

Vėlesnėse ligos stadijose pacientai patiria stiprų skausmą, metastazių ir apsinuodijimą vėžiu. Tokie procesai dažnai yra mirtini.

Kodėl liga grįžta?

Neišvystymo prostatos liaukoje atstatymas po chirurginio gydymo gali atsirasti dėl neužbaigtos piktybinių ląstelių išskyros. Dažnai liga diagnozuojama po radioterapijos ir chemoterapijos. Tokiais atvejais gydytojai kalba apie biocheminį atsinaujinimą.

Daug kartų būdingi neoplazminiai požymiai daro įtaką pacientams, kuriems buvo atliktas vėžio gydymas 3-4 pakopomis. Tuo pačiu metu naviko augimo šaltinis yra metastazinis mazgas.

Pirmieji antrinio prostatos vėžio požymiai

Pradinės ligos stadijos yra besimptomės. Paprastai pacientas nežino, kad yra prostatos vėžio recidyvas. Tolesnis auglio augimas sukelia šiuos simptomus:

  • šlapimo takų sutrikimas;
  • silpnas šlapimo srautas;
  • pūslės "perpildymo" jausmas;
  • dažnas noras šlapintis, kurie naktį dar labiau pablogėja;
  • pasikartojantis skausmas pilvo apačioje.

Vėlesniuose patologijos etapuose pasireiškia toks klinikinis vaizdas:

  • lėtinis intensyvus skausmas stuburo ir dubens kauluose;
  • bendrasis negalavimas ir nuolatinis nuovargis;
  • apetito stoka ir svorio netekimas.

Reikalaujama analizė ir egzaminas

Liga diagnozuojama tokių tyrimų rezultatų:

PSA žymeklio kraujo tyrimas:

Paprastai prostatos ląstelė gamina specialų baltymą, kuris palaiko skysčio skysčio skysčio lygį. Iš mutavusių kūno audinių augimas išprovokuoja padidėjusį šios medžiagos sintezę. PSA (prostatos specifinio antigeno) specialisto koncentracija gali nustatyti piktybinių navikų prostatos buvimą.

Skaitmeninis žandikaulio žandikaulio tyrimas:

Šiuo atveju prostatos vėžys, kurio recidyvą patvirtina laboratoriniai kraujo tyrimai, reikalauja palpacijos. Gydytojas per tiesinę žarną pajaučia patologinę zoną. Tai gali atskleisti audinių tankį ir auglio paviršiaus šiurkštumą.

Tai yra galutinis diagnozės nustatymo metodas. Tuo pačiu metu chirurgas atlieka nedidelio vėžio srities surinkimą, taikydamas punkto metodą. Tolesnė histologinė ir citologinė biopsijos analizė lemia tikslią diagnozę.

Transrectal ultragarsas:

Tokiais atvejais ultragarsinė diagnostika yra neefektyvi, nes pagal jos rezultatus specialistas negali nustatyti gerybinio ar piktybinio naviko pobūdžio. Toks tyrimas laikomas pagalbiniu metodu, kurio tikslas - išaiškinti neoplazmos lokalizaciją.

Metastazėms nustatyti nustatyti skeleto sistemos radiografai, skaičiavimai ir magnetinio rezonanso tomografija.

Gydymas

Relapinis RP yra pavojinga būklė, kuri reikalauja savalaikės diagnozės ir išsamaus gydymo. Pagrindiniai gydymo principai:

  1. Pirminis chirurginis prostatos pašalinimas.
  2. Radioterapija, nustatant pirmuosius recidyvo požymius.
  3. Metastatų plitimas limfinėse ir kraujotakos sistemose yra tiesioginė chemoterapijos priežastis.
  4. Pooperacinis paciento stebėjimas. Norėdami tai padaryti, žmogus turi būti atliekamas profilaktinis tyrimas du kartus per metus onkologo specialistui.

Terapinė antrinės onkologinės žalos taktika priklauso nuo anksčiau atlikto gydymo metodo. Jei praeityje pacientas buvo prostatektomija, tada jis buvo paskirtas radioterapijos kursu. Reikėtų nepamiršti, kad gydytojai nenustato jonizuojančiosios spinduliuotės paskyrimo. Tokiais atvejais pacientui atliekama sisteminė chemoterapija.

Jei nėra ankstesnės operacijos, prostatos endokrininė onkologija yra radikali išnaikinta. Ateityje pacientas turi nuolat stebėti PSA žymeklio lygį.

Ką daryti, jei prostatos vėžio atsinaujinimas atsiranda po operacijos?

Jei po operacijos pacientui pasireiškia vėžio augimo požymiai ir PSA padidėjimas, onkologai rekomenduoja praleisti radiacinę terapiją. Labai aktyvūs radiologiniai spinduliai, kaip taisyklė, sunaikina vėžines ląsteles, likusias po operacijos.

Tokio gydymo neefektyvumas atsiranda dėl to, kad metastazės skleidžiamos į tolimus organus ir sistemas. Šiame etape pacientui atliekama chemoterapija, kurios tikslas - stabilizuoti onkologinį procesą. Terapinės priemonės, susijusios su navikų metastazėmis, yra simptominės, pašalinant tik atskirus ligos simptomus.

Prognozė ir kaip ilgai gyvena tokie pacientai?

Paprastai prostatos vėžio pacientų išgyvenamumas yra gana didelis. Taigi, laiku pašalinus organą, penkerių metų išgyvenamumas yra 60-95%. Šiuo atžvilgiu ligos prognozė laikoma teigiama.

Prostatos vėžio atkrytis blogina tokią statistiką. Ši komplikacija diagnozuojama gana dažnai. Tokiais atvejais 15-30% vėžiu sergančių pacientų gali būti mirtina. Pacientų, kuriems yra antrinis navikas per 10 metų, mirtingumas yra 15-20%.

Prostatos vėžio pasikartojimas

Recidyvuojantis prostatos vėžys - piktybinio naviko iš naujo vystymasis po radikaliojo prostatos vėžio gydymo. Gali būti vietinis, sisteminis ar biocheminis. Asimptominės ar pasireiškiančios skausmu, dizurija, hematurija, erekcijos disfunkcija, hematozemija ir kiti simptomai. Jei prostatos vėžys yra sisteminis pasikartojimas, aptinkama įvairių organų disfunkcija. Vėlesniuose etapuose pastebimi pažymėti onkologiniai simptomai. Atsižvelgiant į PSA, MRT, CT, PET-CT, scintigraphy ir biopsijos lygį, diagnozė atsiranda. Gydymas - radioterapija, hormonų terapija, chirurgija, ultragarso abliacija.

Prostatos vėžio pasikartojimas

Prostatos vėžio pasikartojimas yra piktybinis navikas, pasireiškęs kelis mėnesius ar metus po prostatos vėžio radikalių konservatyvių arba chirurginių gydymo. Jis gali būti lokalus (išsivystęs apšvitiniuose prostatos audiniuose arba nuotolinės prostatos liaukos srityje), sisteminis (kartu su tolstantys organų metastazavimu) arba biocheminiai (pasireiškiantys tik padidėjusia PSA forma). Per 10 metų po terapijos pabaigos 27-53% pacientų nustatomi prostatos vėžio vietiniai ir sisteminiai reiškiniai. Duomenys apie biocheminių reiškinių paplitimą skiriasi. Gydymą atlieka onkologai, urologai ir andrologai.

Klinikiniai prostatos vėžio pasikartojimo simptomai

Klinikinius ligos simptomus lemia periodiškas neoplazmo lokalizavimas ir onkologinio proceso paplitimas. Pradinėse stadijose prostatos vėžio pasikartojimas gali būti besimptomis. Padidėjęs vietinės recidyvinės neoplazijos skersmuo, simptomai atsiranda dėl šlaplės mechaninio suspaudimo, praeinančio per prostatos ląstelę arba pašalintą prostatą (ankstesnio chirurginio gydymo atveju). Yra dažnas noras šlapintis, pertraukiamas skausmingas šlapinimasis, hematurija, nikturija, deginimas šlapinimosi metu ir po jo.

Kartu su pirmiau minėtais simptomais, prostatos vėžio pasikartojimu gali pasireikšti seksualinės sferos sutrikimai, įskaitant impotenciją, erekcijos sutrikimą ir hematozemiją. Skausmas kirkšnies srityje. Vykdant prostatos skilvelių palpaciją, nustatomas navikas. Toliau didėjant vietinio pasikartojimo skaičiui, pastebimas pūslės kaklo ir tiesiosios žarnos dygimas. Išmatoje yra ūminis šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas ir kraujo priemaišos.

Prostatos vėžio sisteminio pasikartojimo požymiai nustatomi lokalizavus metastazes. Dažniausiai kenčia raumenų ir kaulų sistemos. Su metastazėmis kauluose (dažniausiai stuburo juosmeninėje dalyje, krūtinės ląstos stuburuose, dubens kauluose, šlaunyse ir kitose kaulų struktūrose) skausmas pasireiškia pažeidžiamoje zonoje, su dideliais pažeidimais gali būti patologinių lūžių. Su stuburo nugalėtojais pastebėti neurologiniai sutrikimai. Kartu su antriniais kaulų pažeidimais, sisteminis prostatos vėžio atkrytis gali parodyti plaučių, kepenų, inkstų ir smegenų metabolizmą.

Plaučių metastazės pasireiškia krūtinės skausmu, kosuliu ir kraujavimu. Periferinių plaučių dalių nugalimas gali būti asimptominis. Pasikartojantis prostatos vėžys su metastazėmis kepenyse pasižymi skausmu, hepatomegalija ir nevienodo gelta. Inkstų metastazavimui lydi skausmas juosmens srityje, dizurija ir hematurija. Su metastaziais smegenų navikais pasireiškia nuolatiniai galvos skausmai, pykinimas, vėmimas. Neurologinių sutrikimų pobūdį lemia metastazavusio prostatos vėžio pasikartojimo lokalizacija. Vėlesniuose stadijose stebimas vėmimas, išsekimas, hipertermija ir vėžio apsinuodijimo simptomai.

Prostatos vėžio recidyvo laboratoriniai simptomai

1999 m. Buvo nustatyta, kad prostatos piktybinis navikas pasikartoja kartu su padidėjusiu PSA (prostatos specifiniu antigenu). Šis atradimas pakeitė požiūrį į ligos diagnozę ir padidino laboratorinių tyrimų vaidmenį nustatant prostatos vėžio recidyvus. Pasirodo nauja koncepcija - prostatos vėžio biocheminis atsinaujinimas (PSA atsinaujinimas). Plačiai pristatytas šios patologijos laboratorinių metodų metodas leido mums užtikrinti ankstyvą periodinių procesų diagnostiką ir didinti radikalių gydymo metodų proporciją.

PSA padidėjimas gali atsirasti dėl pasikartojančio prostatos vėžio vystymosi ir likusių įprastų prostatos ląstelių buvimo pašalinto organo pamušalonuose. Diferencinė vietinės prostatos vėžio recidyvų diagnostika, sisteminiai procesai ir padidėjęs PSA kiekis dėl likusių prostatos ląstelių yra pagrįstas prostatos specifinio antigeno pradiniu lygiu, jo augimo greičiu ir padvigubėjimu.

Nustatyta, kad praėjus 5 metams nuo biocheminio atsinaujinimo momento mirtis pasireiškia po 4 proc. Po 15 metų 15 proc. Pacientų, kuriems yra prostatos vėžio biocheminis atsinaujinimas. Nuo ligos progresavimo tik 15 proc. Pacientų miršta, o vidutinė trukmė tarp padidėjusio PSA ir mirties pasireiškimo yra 13 ar daugiau metų. Šie statistiniai duomenys rodo, kad pacientams, kuriems diagnozuotas prostatos vėžio biocheminis pasikartojimas, yra didelės rizikos grupės pogrupis, tačiau šio pogrupio asmenų atrankos kriterijų apibrėžimas vis dar yra rimta problema.

Prostatos vėžio pasikartojimo diagnozė ir gydymas

Nustatant PSA, prostatos vėžio recidyvo diagnozavimo procese naudojami objektyvaus tyrimo ir tiesiosios žarnos tyrimo duomenys, kompiuterinė tomografija, MRT ir dubens organų ultragarsija, prostatos lūžio biopsija ir anastomozės zona. Siekiant nustatyti sisteminį prostatos vėžio pasikartojimą su raumenų ir kaulų sistemos pažeidimu, atliekama skeleto kaulų scintigrafija. Jei nėra klinikinių simptomų ir PSA koncentracija yra mažesnė nei 20 ng / ml, ultragarsas ir CT paprastai nerodo jokių patologinių pokyčių. Daugiau patikimų rezultatų galima gauti naudojant endorektalinę MRT.

Atliekant biopsiją 54% pacientų gali būti paimta piktybinių ląstelių mėginys. Atsižvelgiant į pasikartojančią prostatos vėžį, kuris yra apčiuopiamas arba aptinkamas ultragarsu, biopsijos efektyvumas padidėja iki 80%. Aptikta kepenų metastazių, ultragarsu, KT ar kepenų MR. Kai atliekamas pasikartojantis prostatos vėžys su metastazavusiu inkstų pažeidimu, atliekama urografija ir plaučių pažeidimai - rentgeno krūtinės ląstos. Dėl smegenų metastazių atliekamas neurologinis tyrimas, atliekama smegenų kraujotaka ir MRT.

Gydymo taktika nustatoma atsižvelgiant į neoplazijos vietą, skersmenį ir prostatos vėžio atkryčio paplitimą. Paprastai naudojama radioterapija ir hormonų terapija (atskirai arba kartu su spinduliuote). Reti naudojami chirurginiai prostatos vėžio pasikartojimo būdai. Chirurginės intervencijos dažniausiai atliekamos su mažais vietiniais procesais jauniems pacientams. Ultragarso abliacija laikoma perspektyviu vietinių atkryčių gydymo metodu. Jei nėra poveikio, chemoterapija skiriama po radioterapijos ir hormonų terapijos pacientams, kuriems yra prostatos vėžio sisteminis reiškinys.

Biochemijos prostatos vėžio pasikartojimas

Viena iš problemų, į kurią reikia atkreipti dėmesį, yra vyrų, kurie peržengė savo 50-ąsias metines, skaičiaus padidėjimas, kai yra piktybinė liga. Specialistai - urologai pažymi jo augimą su amžiumi. Daugiau nei 3 proc. Pacientų miršta nuo prostatos vėžio (PCa).

Remiantis statistika, daugiau nei pusė vyrų, kurie kreipėsi į gydytojus dėl įvairių problemų, nežinojo, kad jie turi naviką. Paprastai ankstyvosiose stadijose šis faktas atsiskleidžia atsitiktinai. Tai yra tas, kad ligos pradžioje jos nepaaiškėja. Atliekant tyrimus genetiniu ir molekuliniu lygmeniu, mes galime rasti keletą modelių ir nustatyti kai kurias jos kilimo ir vystymosi priežastis.

Prieš vėžį atsiranda kai kurie momentai, tiesiogiai susiję su asmeniu, jo genetika. Kita vertus, jo gyvenimo būdas, elgesys, įpročiai.

Nustatydama piktybinę ligą, naudojami įvairūs gydymo metodai. Labai dažnai naudojama ir svarbi mums ypač svarbus dalykas - tai radikali prostatektomija (RP).

Dabar jis yra labiausiai išbandytas ir išbandytas, kad išsaugotų tokių pacientų gyvenimus.

Apie trečdalį diagnozuotų pacientų šis gydymas atliekamas.

Po kelerių metų jie vėl turi naviką. Remiantis bendrovės C.R. Fondas įrodė, kad per pirmuosius 5 metus progresuoja 4% pacientų, o per ateinančius 15 metų 15% praėjo RPE.

Užregistruotas recidyvas. Tai pasireiškia PSA (prostatos specifinio antigeno) padidėjimu. Medicinos terminologijoje tai vadinama "prostatos vėžio biocheminiu pasikartojimu". Pagrindiniai recidyvo įtarimo kriterijai yra jo lygio svyravimas.

Remiantis tarptautiniu sutarimu, PSA kiekis neturėtų viršyti 0,2 ng / ml. Didesnis už šią vertę patvirtintas du iš eilės matavimus atitinkantis biocheminis atsinaujinimas. Tai liudija jo padidėjimas po gydymo.

Du atsinaujinimo tipai.

Norint pasirinkti tinkamą gydymo schemą, atliekama recidyvo diagnostika pagal lokalizacijos tipą. Vietinio ar sisteminio tipo pacientų santykis yra maždaug toks pat.

Siekiant atskirti šiuos procesus, naudojami kai kurie rodikliai ir metodai. Įskaitant PSA rodiklį, jo laiką ir padidėjimo tempą.

Pvz., Jo padidėjimas per pirmuosius dvejus metus po RPE yra labiausiai specifinis sisteminis atsinaujinimas. Jei vėliau pastebimas lėtas biologinio žymens padidėjimas, tai rodo, kad yra kitokios jo vietos, vietinės.

Šis skirtumas yra būtinas, norint nustatyti pacientų, kuriems veiksminga vietinė terapija, kategoriją. Kitoje pacientų dalyje yra nurodyta sisteminė terapija.

Siekiant tiksliau nustatyti biocheminius pasikartojimus, naudojami įvairūs diagnostikos metodai.

Pacientams, sergantiems recidyvu, gali būti taikomi įvairūs metodai. Jie apima dinaminį stebėjimą, taip pat taupo vietinį gydymą ir paliatyvų hormonų terapiją.

Diagnostikos metodai.

1. Savo ankstyvoje diagnozėje naudojama positrono emisijos tomografija (PET). Šis metodas pateikia tikslius rezultatus, kai PSA lygis yra aukštas. Esant mažesnei nei 1 ng / ml koncentracijai, jo jautrumas vėžio ląstelėms yra mažas, todėl jo nerekomenduojama.

2. Imunoscintigrafija - naujausias mokslo pasiekimas aptikus navikus. Metodas atliekamas naudojant paženklintus monokloninius antikūnus. Jo tikslumas nustatant vėžio pasikartojimo vietą yra beveik 90 proc.

Remiantis tyrimų rezultatais, pacientai yra skiriami pagal atminties tipą.

3. Transakcinė prostatos biopsija, tuo pačiu naudojant pilvo ultragarsą. Tačiau pastaruoju metu gydytojai pradėjo naudoti šį metodą mažiau dėl mokslinių tyrimų rezultatų dubliavimosi. Atsižvelgiant į tai, kad yra nustatytas PSA serumo lygis ir teigiamas biopsijos pavyzdys. Tai reiškia, kad PSA lygio padvigubinimas diagnozei yra pakankamas. Be to, šių dviejų rodiklių nustatytas pacientų gyvenimo trukmės skirtumas: biopsija ir PSA lygis.

Pacientai, kurie po 2 metų po radioterapijos skyrimo paskiria PSA, biopsijos rezultatai yra teigiami, yra diagnozuotas lokalus recidyvas. Tokiems pacientams būdinga radikali gelbėjimo prostatektomija.

Tačiau, norint teisingai pasirinkti gydymą recidyvo atveju, būtina atlikti biopsiją. Rekomenduojama po aštuoniolikos mėnesių po radioterapijos.

Būtina atlikti tyrimus, siekiant atskirti vietinį pasikartojimą nuo gerybinių subjektų. Tai leidžia naudoti endorektalinę MRT. ITS rekomenduojama naudoti kaip privalomą diagnozę.

Galimos procedūros.

Pacientams, sergantiems lokaliu recidyvu, pasireiškiančiais PSA padidėjimu, taip pat gali būti skiriama gelbėjimo spindulinė terapija. Nustatyta, kad po to, kai buvo nuspręsta, šio rodiklio padidėjimas nėra mažesnis nei bent pusė pacientų. Tačiau per ateinančius penkerius metus galima pasikartoti.

Tokioje situacijoje vaidina svarbų vaidmenį PSA lygis prieš švitinimą. Galima tikėtis teigiamų rezultatų, kai jos svyravimai du kartus viršija pasienio lygį.

Recidyvo gydymo metodai.

Pacientų, kuriems yra padidėjęs PSS, stebėjimo patirtis rodo, kad yra tinkama šių gydymo būdų:

  • atlikti prostatos liaukos spindulinę terapiją;
  • (MAB) didžiausia vandenilio blokada;
  • terapija - intermituojamas antiandrogeninis;
  • derinys su 5a reduktazės inhibitoriais;
  • privalomas chemoterapijos hormonų terapija;

Dėl vėžio recidyvo problemos tyrimo buvo nustatytas kiekvieno atvejo gydymo veiksmingumas. Visi tyrimai patvirtina, kad lyginant PSA lygį jo įgyvendinimo metu yra lemiamas gydymo rezultatų vertinimo indikatorius.

Po radikaliai gydomo prostatos vėžio biocheminis pasikartojimas

Plačiai paplitęs prostatos specifinio antigeno (PSA) vertinimas į klinikinę praktiką paskatino prostatos vėžio stadijos "migraciją" link lokalizuotų ligos formų ir reguliarų šios grupės pacientų radikalų gydymo proporcijų didėjimą. Per 10 metų po radikalios prostatektomijos (RPE), nuotolinės ir intersticinės spindulinės terapijos (RT) arba abliacijos metu 27-53% pacientų išsivysto naviko atsinaujinimas, o 2 eilutė gydoma 16-53% atvejų.

1999 m. C.R. Stebėjimas buvo įrodyta, kad pacientams nėra recidyvų, kurių metu kartu padidėja PSA. Nuo tada izoliuotas šio žymens padidėjimas be klinikinių ir diagnozuotų naviko požymių buvo laikomas PSA atsinaujinimu arba vadinamuoju biocheminiu recidyvu. Biocheminių pasikartojimų po skirtingų radikalų gydymo metodų apibrėžimai labai skiriasi.

Nustatytas PSA po RPE gali rodyti ir recidyvą, ir likusį prostatos audinį be naviko, likusio per įpjovimą. Siekiant standartizuoti PSA recidyvo apibrėžimą po RPE, buvo pasiūlytos įvairios pasienio žymos vertės. Remiantis tarptautinio sutarimo sprendimu, manoma, kad po chirurginio gydymo biocheminis pasikartojimas padidina PSA> = 0,2 ng / ml bent 2 dimensijose.

Absoliutinė pasienio PSA reikšmė atsinaujinant po RT neegzistuoja. Iki 2006 m. PSA recidyvo apibrėžimas po ASTRO LT (1996) buvo visuotinai priimtas: PSA padidėjimas 3 kartus iš eilės atliekant matavimus, kurių intervalas buvo> = 6 mėnesiai. Tačiau šis apibrėžimas nebuvo patvirtintas atsižvelgiant į metastazių ir prostatos vėžio mirtį. Atsižvelgiant į tai, 2006 m., Remiantis konkretaus išgyvenamumo analize, buvo sukurta nauja PSA atsinaujinimo po RT apibrėžtis: PSA padidėjimas 2 ng / ml, palyginti su mažiausiu pasiektu žymeniu (žemiausiu).

Kalbant apie biocheminius pasikartojimus po abliacinio prostatos vėžio gydymo, nėra bendro sutarimo. Įvairūs tyrėjai siūlo naudoti ribines PSA vertes nuo 0,5 ng / ml iki 1 ng / ml, ASTRO apibrėžimą, taip pat PSA padidėjimą, palyginti su mažiausiu.

C.R. Kraujas parodė, kad praėjus 5 metams po prostatos vėžio biocheminio pasikartojimo registravimo, ligos progresavimas nulemia mirtį 4%, o 15 metų po to - 15% pacientų, kuriems pasireiškia RPE. Tuo pačiu metu vidutinis laikas nuo PSA padidėjimo iki metastazių atsiradimo yra 8 metai, o intervalas nuo metastazių diagnozavimo iki mirties dienos yra 5 metai. Tik 15 proc. Pacientų, kuriems yra biocheminis atsinaujinimas, galiausiai miršta nuo progresavimo, o mirtis įvyks ne anksčiau kaip po 13 metų nuo PSA padidėjimo. Teoriškai tai yra pacientų, kuriems PSA pasikartoja, kategorija, kurią reikia gydyti. Kitais atvejais bet kokios priemonės neturės terapinės vertės, tačiau jos bus susijusios su atitinkamu šalutiniu poveikiu. Šiuo atžvilgiu rimta problema yra didelės rizikos metastazių grupės atranka pacientams, kuriems yra biocheminis atsinaujinimas.

Siekiant nustatyti tolimųjų metastazių PSA atsinaujinimo rizikos veiksnius, buvo atlikti daugybė tyrimų. Pacientams, kuriems yra RPE, PSA kinetika laikomi svarbiausiais metastazių prognozės prognozėmis (PSA augimo greitis> 0,75 ng / ml per metus, PS2 padvigubėjimo laikas T2, N +, Gleason suma> 6). Šių veiksnių nebuvimas rodo, kad labiausiai tikėtinas žymens šaltinis yra vietinis atsinaujinimas. Pasireiškusiems pacientams metastazės greičiausiai yra PSA atsinaujinimo priežastis, kai žymuo padidėja iškart po gydymo (po 18 mėnesių po gydymo).

Galimas PSA pasikartojančio prostatos vėžio pacientų gydymo būdas yra dinaminis stebėjimas, lokalinis gelbėjimo gydymas siekiant išnaikinti visas naviko ląsteles ir paliatyvų hormonų terapiją (HT).

Kaip minėta aukščiau, daugeliu atvejų PSR atsinaujinimo klinikinė progresija po RPE yra labai lėta. Tačiau Gleasonas yra> 7, PSA atsinaujinimo pasireiškimas praėjus 2 metams po radikaliojo gydymo ir PSA padvigubėjimo laikas> 10 mėnesių.

Atsargiai parinkus pacientus, kuriems pasireiškė padidėjęs PSA, po RPE dėl vietinio recidyvo gali pasireikšti gelbėjimo spindulinis gydymas (SLT). Jo terapinė vertė nebuvo įrodyta. Pasibaigus švitinimui, 60-90% pacientų registruojamas neaptinkamas PSA, tačiau per ateinančius 5 metus kartotinis PSA pasikartojimas nustatomas 10-45% atvejų. Svarbiausias veiksnys prognozuojant išgyvenamumą be PSR pasikartojimo PSR pabaigoje yra PSA lygis prieš apšvitą. Skirtingose ​​studijose ribinė prognostiškai reikšmingos PSA koncentracija svyruoja nuo 0,5 iki 2,5 ng / ml. SLT, kai dozė> 64 Gy, žymiai padidina išgyvenamumą be PSA pasikartojimo. Remiantis šiais duomenimis, SLT rekomenduojama pacientams, kuriems pasireiškia padidėjęs PSA, kai RPE yra 64 Gy.

Dideli tyrimai dėl paliatyvios GT dėl PSA atsinaujinimo po radikalaus gydymo nebuvo atlikti. Šios pacientų kategorijos optimalus pradžios laikas, režimas ir endokrininio gydymo tipas nėra apibrėžti. Registro tyrime ankstyvoji GT padidino metastazių laiką prastai prognozuojamoje grupėje (Gleason suma> 7, PSA padvigubėjimo laikas 7 ir N + kategorija, į kuriuos reikia atsižvelgti renkantis pacientus, kuriems yra periodinė androgeninė abliacija.

Tarp pacientų, kuriems pasireiškia prostatos vėžio biocheminis atsinaujinimas po RT, 76% vyrų pasireiškia 5 metai. Svarbiausi nepageidaujamo nuotolio metastazių atsiradimo prognozavimo veiksniai laikomi žemiau PSA> = 1,5 ng / ml ir Gleason sumos> 6. HT atliekimas patikimai padidina 5 metų išgyvenimą be tolimų metastazių, tačiau šis modelis yra tik pacientų pogrupyje, kuriuose trumpas PSA padvigubėjimo laikas, ty yra didelė tikimybė, kad PSA padidėjimas yra dėl naviko metastazių. Tarp pacientų, kurių PSA padvigubėja daugiau nei metus, androgeninė abliacija neturi įtakos gydymo rezultatams. Remiantis šiais duomenimis, Pinover ir kt. sukūrė algoritmą gydymo taktikai pasirinkus PSA atsinaujinimą po RT, priimtą daugelyje klinikų pasaulyje. Pacientai, kurių PSA padvigubėjimo laikas> = 12 mėn., PSA mažiausiai 10 metų be metastazių ir PSA Vidutinis įvertinimas:

Prostatos vėžio biocheminis pasikartojimas

Biocheminio pasikartojimo koncepcija skiriasi nuo įvairių prostatos vėžio radikalaus gydymo metodų. Remiantis tarptautiniu sutarimu, du nuoseklūs PSA padidėjimai po RPE, lygūs ar didesni nei 0,2 ng / ml, rodo ligos biocheminį pasikartojimą. Remiantis Europos asociacijos Urologijos rekomendacijomis, PSA padidėjimas po RPE daugiau kaip 0,2 ng / ml rodo, kad yra pasikartojanti pagrindinė liga.

Iki neseniai, remiantis 1996 m. ASTRO rekomendacija, biochemijos pasikartojimo apibrėžimas po radiacinės terapijos reiškia 3 nuoseklius PSA padidėjimą. 2006 m. Konferencijoje dėl konsensuso "RTOG-ASTRO" peržiūros buvo pateiktas naujas biochemijos pasikartojimo apibrėžimas po radiacinio gydymo - PSA koncentracija padidėjo 2 ng / ml ir didesnė, pasiekus minimalų žymeklį. Tą pačią nuomonę pritaria Europos urologijos asociacijos ekspertai.

Kalbant apie HIFU arba krioterapiją, buvo naudojami įvairūs biocheminio pasikartojimo apibrėžimai [12]. Dauguma jų buvo pagrįstos didėjančia PSA koncentracija viršijus 1 ng / ml.

Kad būtų galima tobulinti prostatos vėžio biocheminio atsinaujinimo gydymo taktiką, būtina diferencijuoti vietinį ligos pasikartojimą nuo proceso apibendrinimų.

Remiantis Europos urologijos asociacijos rekomendacijomis, po RPE pasiskirstymo vietos pasikartojimo kriterijai yra PSA padidėjimas po intervencijos, PSA padvigubėjimo laikas, PSA augimo greitis, patomorfologinė stadija ir Gleasono balas.

Taigi, jei pasireiškia vietinis pasikartojimas, po trejų metų 80% pacientų PSA padidėja daugiau kaip 0,2 ng / ml, PSA padvigubėjimo laikas> 11 mėnesių, auglio diferencijavimas pagal Gleasono skalę, tiriant sunkių urologų vaidmenį.

Prostatos vėžio gelbėjimo terapijos metodai

"Gelbėjimo" terapijos metodai yra skirti vietiniam ar biocheminiam prostatos vėžio pasikartojimui po gydymo radikaliomis programomis.

Biochemijos pasikartojimas po radikalios prostatektomijos (RPE) laikomas dviem nuosekliais PSA kiekio padidėjimais daugiau nei 0,2 ng / ml (1 lentelė). Po radioterapijos, remiantis ASTRO kriterijais, tai yra trys nuosekliai padidėję PSA (Int J. Radiat, Oncol, Biol. Phys., 1997). Šiuo metu dauguma specialistų (Roach M., 2006) linkę manyti, kad po radioterapijos (DLT, brachiterapijos) biocheminio atkryčio PSA koncentracija padidėja 0,2 ng / ml ir aukštesnė žemė
(RTOG-ASTRO kriterijai). Po minimaliai invazinių abliacinių technologijų, tarp kurių yra HIFU terapija, radijo dažnio abliacija (RFA) ir kriobalija, atsižvelgiama į
biocheminis pasikartojimas, padidėjęs PSA kiekis viršija 1 ng / ml (Aus G., 2006).

Aptariamas biocheminio pasikartojimo apibrėžimas po židinio nuotolio. Iki šiol nėra bendro sutarimo.

Patikrinus biocheminį pasikartojimą, būtina atsakyti į klausimą: "Ar ši progresija yra vietinė ar sisteminė?". Patvirtinimui
pasikartojantis pobūdis reikalauja visų modernių priemonėmis vizualizavimo naudoti: Trus prostatos, magnetinio rezonanso prostatos ir dubens (MRI), kompiuterinė tomografija, tačiau retroperitoninio tarpo ir dubens vizualizavimo padidinto limfmazgių,
positronų emisijos tomografija (PET), osteoscintigrafija ir prostatos biopsija po radiacijos metodų arba uretrovizės anastomozės zona po RPE. Po radiacijos metodų ir abliacinių technologijų rekomenduojama atlikti biopsiją ne anksčiau kaip praėjus 18 mėnesių po gydymo.

Šiuo metu buvo sukurti tam tikri kriterijai, kurie greičiausiai leistų diferencijuoti vietinę progresiją nuo proceso apibendrinimo po RPE. Šie kriterijai yra: PSA pailgėjimo laikas, PSA padvigubėjimo laikas, Gleasono navikų diferenciacija ir jo patologinė stadija.
Pavyzdžiui, vietinis pasikartojimas po RPE gali būti vertinamas su dideliu tikimybe, jei PSA koncentracijos padidėjimas yra didesnis nei 0,2 ng / ml ne anksčiau kaip per
praėjus trejiems metams po operacijos, PSA padvigubėjimo laikas yra daugiau nei 11 mėnesių, Gleasonas yra mažesnis nei 6, o patologinis etapas yra mažesnis nei T3a (Heidenreich A., 2010). Po 18 savaičių prostatos biopsijos piktybinių ląstelių aptikimo po spindulinės terapijos atsiranda vietinis atsinaujinimas, nes nėra metastazių pažeidimų pagal CT, MR ir osteoscintigrafiją (1 lentelė).

1 lentelė. Vietinis atsinaujinimas po RPE

Prostatos vėžio biocheminis pasikartojimas: ką daryti

Straipsnis tema "Biochemijos prostatos vėžio pasikartojimas: ką daryti". Sužinokite daugiau apie ligos gydymą.

Ankstyvas prostatos vėžio nustatymas dažnai sukelia ligos išgydymą. Po bazinės terapijos, žmogus turi kraujo donorystę periodiškai, kad urologas nustatytų prostatos specifinio antigeno lygį - medžiagą, kurios koncentracija viršija prostatos patologinį procesą (uždegimas, gerybinė hiperplazija, karcinoma). Po prostatektomijos PSA laipsniškai didėja ligos pasikartojimo atveju.

Remiantis statistiniais duomenimis, jei piktybinis procesas pasikartoja 5 metus nuo radikalaus prostatektomijos, 4 proc. Pacientų miršta nuo jo. 10 metų neoplastinis procesas atsinaujina iki 53% atvejų, šiuo atveju pacientai pradeda vartoti antrąją gydymo terapiją.

Biocheminis atkrytis gavo šį pavadinimą, nes jis registruojamas biocheminio indekso pokyčio - prostatos specifinio antigeno lygio. Pradinio etapo metu nėra kitų ligos grąžinimo požymių. Pagal priimtus standartus PSA koncentracija serume neturi viršyti 0,2 ng / ml. Jei du iš eilės prostatos liaukos tyrimai parodo kitokias nei įprastas vertybes, gydytojas nustato biocheminio vėžio pasikartojimo diagnozę.

Pasikartojimo tipai

Prostatos vėžio pasikartojimas gali būti vietinis arba generalizuotas (sisteminis).

Norėdami atskirti vieną būseną nuo kitos, onkologas įvertins šiuos duomenis:

  • laikas nuo operacijos įgyvendinimo;
  • naviko proceso apibūdinimas pagal TNM klasifikaciją;
  • netipinių ląstelių diferenciacijos lygio nustatymas pagal Gleasono skalę;
  • laikas, praėjusio nuo operacijos, reikalingos dvigubai PSA koncentracijai.

Vietinis vėžio reiškinys paprastai susidaro ne mažiau kaip 3 metus po prostatektomijos. Oncoprocess yra ne aukštesnis nei T3a stadijoje, yra vidutiniškai arba labai diferencijuota naviko ląstelių. PSA koncentracija dvigubina ne mažiau kaip 11 mėnesių po chirurginės manipuliacijos. Apibendrintas (sisteminis) atkrytis susidaro daug anksčiau, PSA koncentracija padidėja greičiau. Netipinės ląstelės apibūdinamos kaip prastai diferencijuotos (7 balai ir didesnės pagal Gleasono skalę), o stadija atitinka T3b.

Diagnostikos priemonės

Yra keletas būdų, kaip patvirtinti vėžio pasikartojimą, tačiau kai kurie iš jų yra neinformatyvūs ankstyvosiose pasikartojančios ligos stadijose. Tokie tyrimai apima palpaciją, osteoscintigrafiją ir tomografiją (kompiuterinį ir magnetinį rezonansą).

Gerai įrodyti moksliniai tyrimai, tokie kaip PET ir endorektalinė MRT. Scintigrafija, naudojant antikūnus prieš prostatos membranos antigeną, gali aptikti iki 80% naujų piktybinių kampelių.

Jei PSA kiekis neviršija 0,5 ng / ml, biopsija gali patikrinti vėžio pasikartojimą 28% epizodų. Naudojant biologinę medžiagą iš uretrovizės anastomozės nelaikoma veiksminga, labiausiai informatyvi charakteristika yra PSA lygio pokytis.

Gydymas

Pastebėjęs, kad pacientas turi prostatos vėžio atkrytį, gydytojas gali pasiūlyti vieną iš šių gydymo būdų:

  1. Dinaminis stebėjimas.
  2. Gelbėjimo manipuliacijos:
    • Nuotolinė spindulinė terapija
    • prostatektomija;
    • Brachiterapija;
    • HIFU terapija;
    • kriobalija
  3. Hormonų terapija.

Paprastai stebėjimo taktika yra, jei navikas nėra agresyvus: Gleasono indeksas neviršija 7, PSA pradėjo kilti ilgą laiką nuo radikalaus prostatektomijos. Tokiais atvejais vidutiniškai po 8 metų formuojasi metastazių atranka. Po dar penkerių metų prasideda žmogaus mirtis.

Iki šiol nebuvo atlikti rimti tyrimai, patvirtinantys hormoninio gydymo veiksmingumą. Manoma, kad kuo anksčiau pradėtas terapijos hormonas, tuo mažesnė yra tolesnių metastazių rizika. Hormonų terapija skirta vietiniam procesui. Antiandrogenas naudojamas bikalutamidas.

Retais atvejais onkourologas gali rasti chirurginę chirurginę kastraciją. Svarbi sąlyga yra tolimų metastazių nebuvimas. Tolerancija gydymui vienu vaistu (monoterapija) paprastai yra geresnė nei naudojant vaistų derinį. Antiandrogenų kursas gali būti susijęs su tokiu nepageidaujamu poveikiu kaip ginekomastija (padidėjusi vyrų pieno liauka), krūtų jautrumas. Kitas šalutinis poveikis: karščio pojūtis, erekcijos sutrikimas, sumažėjęs seksualinis potraukis.

Gelbėjimo būdai gali būti atliekami atskirai vienas nuo kito ir nuosekliai. Pavyzdžiui, po gydymo HIFU gydymo rezultatas gerėja po to, kai taikoma nuotolinė spindulinė terapija. Po radioterapijos gydytojas gali nuspręsti, kad būtina atlikti prostatektomiją.

Skirtingai nuo pirminės operacijos, prostatos vėžio pasikartojimo intervencija dažnai sukelia komplikacijų:

  • maždaug ketvirtadalis pacientų suserga uretvos anastomozę (stricture);
  • dviem vyrams iš šimto, operacijos procesas yra susijęs su rektaliniu sužalojimu;
  • daugiau nei pusė vyrų, atlikusių gelbėjimo prostatektomiją, skundžiasi šlapimo nelaikymu;
  • ūminis šlapimo susilaikymas, reikalaujantis skubios medicinos pagalbos, susidaro 10% pacientų;
  • 2% pacientų susiduria su antrinio infekcijos proceso įvedimu.

Gerai nustatytas didelės dozės brachiterapija.

Toks gydymas yra nurodytas šiais atvejais:

  • mažiausiai šešis mėnesius du kartus padidėja PSA koncentracija;
  • ne obstrukcinis šlapinimasis;
  • Gleasono skalėje piktybinis prostatos navikas buvo vertinamas ne daugiau kaip 6 balais;
  • didžiausias registruotas antigeno kiekis neviršija 10 ng / ml;
  • Tikimasi, kad pacientas gyvens daugiau nei 5 metus.

Prostatos vėžio pasikartojimo gydymo metodas gali sukelti tokias pasekmes:

  • pažeisti tiesiosios žarnos struktūrą su kraujavimu iš jos arba be jo;
  • kraujo priemaišų nustatymas šlapimo tyrime;
  • ūminis šlapimo susilaikymas.

Onkologas gali manyti, kad tikslinga naudoti kryobalptą su šiomis indikacijomis:

  • prostatos liauka yra ne didesnė kaip 30 ml;
  • balas Gleasono skalėje yra ne daugiau kaip 7;
  • maksimali leistina karcinomos T2c stadija.

Kryobalija yra praktiškai neįmanoma, jei prostatos liauka yra daugiau kaip 40 ml arba piktybinis procesas prasiskverbia į sėklinių pūslelių. Gydytojai bando netaikyti krioabliacijos, jei istorijoje yra nurodyta ankstesnė prostatos transuretracinė rezekcija (intervencija gali sukelti šlaplės nekrozę).

Manipuliavimas gali sukelti tokias komplikacijas:

  • fistulės formavimas;
  • šlapimo nelaikymas;
  • skausmingi praeinančio regiono pojūčiai.

Nuoroda į anksčiau atliktą transuretracinę prostatos rezekciją nėra kliūtis HIFU terapijos įgyvendinimui.

Jei atkrytis gydomas naudojant šią techniką, gali atsirasti pasekmių:

  • šlapimo pūslės kaklo sklerozė;
  • fistulės formavimas;
  • šlapimo nelaikymas;
  • šlaplės struktūros formavimas.

Vyresnio amžiaus vyrams prostatos piktybinis navikas išsivysto labai lėtai. Paprastumo vėžys pasikartojantis kaip pasikartojantis vėžys yra pavojingas mutavusių audinių plitimui kaimyniniams organams ir sistemoms. Onkoformingo prostatos liauka taip pat aktyviai metastazuoja, tai pasireiškia antrine onkologija kepenyse, plaučiuose, smegenyse ir kauluose.

Vėlesnėse ligos stadijose pacientai patiria stiprų skausmą, metastazių ir apsinuodijimą vėžiu. Tokie procesai dažnai yra mirtini.

Kodėl liga grįžta?

Neišvystymo prostatos liaukoje atstatymas po chirurginio gydymo gali atsirasti dėl neužbaigtos piktybinių ląstelių išskyros. Dažnai liga diagnozuojama po radioterapijos ir chemoterapijos. Tokiais atvejais gydytojai kalba apie biocheminį atsinaujinimą.

Daug kartų būdingi neoplazminiai požymiai daro įtaką pacientams, kuriems buvo atliktas vėžio gydymas 3-4 pakopomis. Tuo pačiu metu naviko augimo šaltinis yra metastazinis mazgas.

Pirmieji antrinio prostatos vėžio požymiai

Pradinės ligos stadijos yra besimptomės. Paprastai pacientas nežino, kad yra prostatos vėžio recidyvas. Tolesnis auglio augimas sukelia šiuos simptomus:

  • šlapimo takų sutrikimas;
  • silpnas šlapimo srautas;
  • pūslės "perpildymo" jausmas;
  • dažnas noras šlapintis, kurie naktį dar labiau pablogėja;
  • pasikartojantis skausmas pilvo apačioje.

Vėlesniuose patologijos etapuose pasireiškia toks klinikinis vaizdas:

  • lėtinis intensyvus skausmas stuburo ir dubens kauluose;
  • bendrasis negalavimas ir nuolatinis nuovargis;
  • apetito stoka ir svorio netekimas.

Reikalaujama analizė ir egzaminas

Liga diagnozuojama tokių tyrimų rezultatų:

PSA žymeklio kraujo tyrimas:

Paprastai prostatos ląstelė gamina specialų baltymą, kuris palaiko skysčio skysčio skysčio lygį. Iš mutavusių kūno audinių augimas išprovokuoja padidėjusį šios medžiagos sintezę. PSA (prostatos specifinio antigeno) specialisto koncentracija gali nustatyti piktybinių navikų prostatos buvimą.

Skaitmeninis žandikaulio žandikaulio tyrimas:

Šiuo atveju prostatos vėžys, kurio recidyvą patvirtina laboratoriniai kraujo tyrimai, reikalauja palpacijos. Gydytojas per tiesinę žarną pajaučia patologinę zoną. Tai gali atskleisti audinių tankį ir auglio paviršiaus šiurkštumą.

Tai yra galutinis diagnozės nustatymo metodas. Tuo pačiu metu chirurgas atlieka nedidelio vėžio srities surinkimą, taikydamas punkto metodą. Tolesnė histologinė ir citologinė biopsijos analizė lemia tikslią diagnozę.

Transrectal ultragarsas:

Tokiais atvejais ultragarsinė diagnostika yra neefektyvi, nes pagal jos rezultatus specialistas negali nustatyti gerybinio ar piktybinio naviko pobūdžio. Toks tyrimas laikomas pagalbiniu metodu, kurio tikslas - išaiškinti neoplazmos lokalizaciją.

Metastazėms nustatyti nustatyti skeleto sistemos radiografai, skaičiavimai ir magnetinio rezonanso tomografija.

Svarbu žinoti: prostatos vėžio tabletes

Gydymas

Relapinis RP yra pavojinga būklė, kuri reikalauja savalaikės diagnozės ir išsamaus gydymo. Pagrindiniai gydymo principai:

  1. Pirminis chirurginis prostatos pašalinimas.
  2. Radioterapija, nustatant pirmuosius recidyvo požymius.
  3. Metastatų plitimas limfinėse ir kraujotakos sistemose yra tiesioginė chemoterapijos priežastis.
  4. Pooperacinis paciento stebėjimas. Norėdami tai padaryti, žmogus turi būti atliekamas profilaktinis tyrimas du kartus per metus onkologo specialistui.

Terapinė antrinės onkologinės žalos taktika priklauso nuo anksčiau atlikto gydymo metodo. Jei praeityje pacientas buvo prostatektomija, tada jis buvo paskirtas radioterapijos kursu. Reikėtų nepamiršti, kad gydytojai nenustato jonizuojančiosios spinduliuotės paskyrimo. Tokiais atvejais pacientui atliekama sisteminė chemoterapija.

Jei nėra ankstesnės operacijos, prostatos endokrininė onkologija yra radikali išnaikinta. Ateityje pacientas turi nuolat stebėti PSA žymeklio lygį.

Taip pat žiūrėkite: Kaip gydyti prostatos vėžį be operacijos?

Ką daryti, jei prostatos vėžio atsinaujinimas atsiranda po operacijos?

Jei po operacijos pacientui pasireiškia vėžio augimo požymiai ir PSA padidėjimas, onkologai rekomenduoja praleisti radiacinę terapiją. Labai aktyvūs radiologiniai spinduliai, kaip taisyklė, sunaikina vėžines ląsteles, likusias po operacijos.

Tokio gydymo neefektyvumas atsiranda dėl to, kad metastazės skleidžiamos į tolimus organus ir sistemas. Šiame etape pacientui atliekama chemoterapija, kurios tikslas - stabilizuoti onkologinį procesą. Terapinės priemonės, susijusios su navikų metastazėmis, yra simptominės, pašalinant tik atskirus ligos simptomus.

Gera žinoti: populiarus prostatos vėžio gydymas

Prognozė ir kaip ilgai gyvena tokie pacientai?

Paprastai prostatos vėžio pacientų išgyvenamumas yra gana didelis. Taigi, laiku pašalinus organą, penkerių metų išgyvenamumas yra 60-95%. Šiuo atžvilgiu ligos prognozė laikoma teigiama.

Prostatos vėžio atkrytis blogina tokią statistiką. Ši komplikacija diagnozuojama gana dažnai. Tokiais atvejais 15-30% vėžiu sergančių pacientų gali būti mirtina. Pacientų, kuriems yra antrinis navikas per 10 metų, mirtingumas yra 15-20%.

Prostatos vėžio recidyvo gydymas

Pasikartojančio prostatos vėžio gydymas po radikalios prostatektomijos

Gydymo laikas ir taktika, kai padidėja PSA lygis po prostatektomijos ar spindulinės terapijos, kelia prieštaravimų. Atsinaujinus pacientui po operacijos, stebint, gydant naviko ląsteles, gydant HIFU, gydant prostatos vėžį (įskaitant kombinuotą, periodinį ar kombinuotą finasterido ir antiandrogenų vartojimą), galima gydyti hormonais ir chemoterapija. Šie metodai taikomi atsinaujinus po radiacinės terapijos.

Hormonų terapija

Rekomenduojama ankstyvojo hormono terapija, turinti aukštą priešoperacinį PSA lygį (daugiau nei 20 ng / m, Gleasono rodiklis yra daugiau nei 7, ne radikali operacija ir lokaliai išplitę navikai pT3b, pTxN1). Tačiau jo poveikis išgyvenimui kol kas nenustatytas. Su ankstyvuoju hormonų terapija, metastazės pasitaiko rečiau nei pasibaigus, o išgyvenamumas abiem atvejais yra maždaug toks pat. Hormonų terapijos poreikis yra patvirtintas testu МРС, kuriame visiems pacientams, kuriems po radioterapijos padidėjo PSA koncentracija po prostatektomijos pT3b, pTxN1 navikų ir Gleasono indekso 8, buvo pastebėtas reiškinys.

Pacientai toleruoja antiandrogeninių vaistų monoterapiją geriau nei kartu (mažiau tikėtina, kad bus karščio bangos, sumažės stiprumas, prarandamas seksualinis potraukis), tačiau antiandroginiai ginekomastija ir skausmas nipelėje. Pacientams be tolimų metastazių bikalutamidas (150 mg per parą) žymiai sumažina ligos progresavimo riziką. Taigi antiandrogenai gali būti alternatyva kastracijai, padidėjus PSA po radikalinio gydymo (ypač palyginti jauniems pacientams, kuriems nėra jungtinių ligų).

Prostatos vėžio pasikartojimo stebėjimas

Dinaminis stebėjimas paprastai atliekamas su Gleasono rodikliu, kuris yra mažesnis nei 7, vėlyvą (2 metus po operacijos), PSA padidėjimas ir dvigubai ilgesnis nei 10 mėnesių laikotarpis. Tokiais atvejais laiko vidurkis iki metastazių atsiradimo yra 8 metai, o vidutinis laikas nuo metastazių atsiradimo iki mirties yra dar 5 metai.

HIFU terapija

Neseniai atsirado vis daugiau ir daugiau duomenų apie HIFU gydymo rezultatus, susijusius su vietiniu pasikartojimu po RP. Dažniausiai recidyvą nustato TRUS ir histologiškai patvirtina (biopsija). Nepaisant to, HIFU terapija užkerta kelią hormonų terapijos paskyrimui. Tikslūs išgyvenimo duomenys nėra.

Klinikinės recidijos gydymo gairės po prostatektomijos

Jei vietinis pasikartojimas ir PSA kiekis yra mažesnis nei 1,5 ng / ml, spindulinis gydymas yra nurodomas iki SOD 64-66 Gy,

Jei pacientas susilpnėjęs arba priešinosi radiacijai, vietinis pasikartojimas gali sukelti dinaminį stebėjimą.

PSA padidėjimas, rodantis sisteminį atsinaujinimą, rodo hormonų terapiją, nes ji mažina metastazių riziką.

Kadangi hormonų terapija gali būti naudojama GnRH, kastracijos arba bikalutamido analogų (150 mg per parą).

Recidyvo gydymas po radioterapijos

Dažniausiai pacientai, kuriems po spindulinės terapijos atsinaujina, vartojami hormonai (iki 92%). Be gydymo, laikas nuo PSA padidėjimo iki atsinaujinimo pasireiškimo yra apie 3 metus. Be hormonų terapijos, kai atsinaujina po apšvitinimo, galima gydyti vietinį gydymą - prostatektomiją, HIFU terapiją, krioterapiją, brachiterapiją. Prostatos chirurgija nėra plačiai naudojama dėl dažnų komplikacijų (šlapimo nelaikymo, tiesiosios žarnos pažeidimo), taip pat dėl ​​didelės vietos pasikartojimo rizikos. Tačiau atsargiai pasirenkant pacientą, ši operacija gali suteikti ilgo nenutrūkstamo laikotarpio,

Remiantis naujausiais duomenimis. 5 metų išgyvenamumas be atsinaujinimo po radiologinės terapijos atitinka tą, kuris įvyko tuose pačiuose ligos etapuose atliekant pirminę prostatektomiją, o 10 metų išgyvenamumas yra 60-66%. Per 10 metų 25-30% pacientų miršta nuo navikų progresavimo. Su lokalizuotomis navikais, navikų ląstelių nebuvimu rezekcijos pakraštyje, invazija į sėklinių pūslelių ir limfmazgių metastazių, išgyvenamumas be ligos atsinaujinimo pasiekia 70-80%, lyginant su 40-60% lokaliai išplitusiais navikais.

Vietos pasikartojimo prostatotomija yra pagrįsta, jei nėra sunkių kartu būdingų ligų, kurių vidutinė gyvenimo trukmė yra bent 10 metų, navikai, kurių Gleasono rodmuo yra mažesnis nei 7, o PSA lygis yra mažesnis nei 10 ng / ml. Kitais atvejais sunku nustatyti naviko paplitimą prieš operaciją, o tai padidina priekinės ar visos egzemplenacijos, komplikacijų ir pakartotinio atsinaujinimo riziką.

Rekomenduojama dinaminė pacientų, galinčių pasireikšti lokaliomis pasikartojančiomis ligomis (nuo mažos rizikos grupės, su vėlyvuoju pasikartojimu ir lėtu PSA lygio padidėjimu) stebėjimas, kurie priešinasi pakartotiniam radikaliam gydymui. Retrospektyvi analizė neatskleidė hormonų terapijos naudos, palyginti su dinamine stebėjimu, kai PSA koncentracija buvo dvigubai ilgesnė nei 12 mėnesių; 5 metų išgyvenamumas be metastazių buvo 88% hormonų terapijos ir 92%, atsižvelgiant į stebėjimo fone.

Klinikinės galimo prostatos vėžio recidyvo atrankos taisyklės

Po prostatektomijos, jei PSA koncentracija yra mažesnė nei 20 ng / ml ir jos augimo greitis yra mažesnis nei 20 ng / ml per metus, pilvo ertmės ir mažo dubens kompiuterinė tomografija yra neinformatyvi.

Endorektalinė MRT padeda nustatyti vietinį pasikartojimą, kai PSA kiekis yra mažas (1-2 ng / ml). PET dar nėra plačiai paplitęs.

Scintigrafija su paženklintais antikūnais prieš prostatos membranos antigeną leidžia nustatyti 60-80% pacientų pasikartojimą, nepriklausomai nuo PSA lygio.

Biopsija vietos pasikartojimui patvirtinti atliekama po 18 ar daugiau mėnesių po apšvitinimo.

Klinikinės recidijos gydymo gairės po radioterapijos

Kai kuriems pacientams, kuriems pasireiškia vietinis pasikartojimas, gali būti vykdoma prostatektomija.

Kai yra kontraindikacijų operacijai, brachiterapijai, HIFU terapijai ar kriodestrukcijai.

Su galimu sisteminiu atkryčiu galima gydyti prostatos vėžio hormonus.

Klinikinės recidyvo gydymo gairės po radikaliojo gydymo

Tikėtinas vietinis pasikartojimas po prostatektomijos

Rekomenduojama, kad PSA koncentracija būtų mažesnė nei 1,5 ng / ml.
Kitais atvejais geriau stebėti vėlesnį hormonų vartojimą.

Tikėtinas vietinis pasikartojimas po radiacinės terapijos

Kai kuriais atvejais prostatotomija yra įmanoma, tačiau pacientas turi būti informuotas apie santykinai didelę komplikacijų riziką.
Kitais atvejais geriau stebėti hormonų terapiją.

Tikėtinas sisteminis atsinaujinimas

Ankstyvasis hormonų terapija sulėtino progresavimą ir gali padidinti išgyvenimą, palyginti su vėlavimu. Vietinis gydymas atliekamas tik paliatyviais tikslais.

Prostatos vėžys

Prostatos liauka pradeda vystytis embrionuose ir vaisiuose, veikiant sveiko vyro hormonų jo tėvo stimuliavimą. Smegenų augimas tęsiasi iki suaugusio vyro amžiaus.

Jei vyras yra sveikas ir jo kūnas gamina hormonus, jo prostatos liauka išlieka ir atlieka reikiamą funkcinį darbą. Jei vyrų hormonai yra silpni arba jų nėra, liauka negali išsivystyti ir jo dydis mažėja.

Jei žmogus neturi laikytis sveiko gyvenimo būdo ir mitybos: valgyti daug riebalų raudonos mėsos ir žuvies, apima papildo mitybą su perteklinio kalcio, vitamino B ir E, mineralinis "Selenas" ir valgyti mažai vaisių ir daržovių, piktnaudžiauja alkoholiu ir rūkyti, tada jis gauna svoris Dėl nutukimo padidėja prostatos funkcija ir gali pasireikšti proktinės liaukos onkologija, tokia kaip prostatos adenokarcinoma ar prostatos karcinoma. Prostatos ląstelių adenokarcinoma atsiranda 99% liaukų ląstelių, kurios sudaro sėklidžių skysčius, atvejų.

Urogenitinių organų, įskaitant prostatą, onkologija vystosi lėtai, tačiau per pastarąjį dešimtmetį ji tapo "jaunesnė" ir pagreitino tam tikrų rūšių prostatos vėžio (RV) augimą, o prostatos vėžys greitai vystosi. Be to, metastazė gali prasidėti 2 ar 3 prostatos vėžio stadijose.

Oficialia medicina dar nėra žinoma, kuri iš navikų yra gyvybei pavojinga ir kuri visiškai išgydoma arba net nereikia chirurginio gydymo. Iki 20-30 metų vyraujančios daugumos vyriškos lyties asmenys susiduria su prostatos viduje esančia intraepiteline neoplazija (WESP), 50 metų amžiaus vyrams vyksta 50% vyrų. Gydytojai mano, kad prostatos vėžys, metastazės artimiausiose ir tolimiausiuose organuose bei LN įvyksta VENPZ fone.

Ankstyva prostatos vėžio diagnozė

Jei mes ištirti kasos audinį nuo intraepitelinės neoplazijos fono, galime kalbėti apie mažus ir didelius mikroskopinius piktybinius pokyčius liaukų ląstelėse. Jei kasos biopsija atsiranda dėl didelių piktybinių navikų pokyčių, galima daryti prielaidą, kad vėžio vystymasis yra 30-50% liaukos viduje. Tokie pacientai yra atidžiai stebimi ir pakartotinai atliekama biopsija prostatos liaukoje.

Jei PSA kraujo tyrimas - prostatos specifinis antigenas padidina jo koncentraciją, tada galima teigti, kad onkologinis navikas yra ankstyvoje vystymosi stadijoje. Vėžį galima patvirtinti atliekant pirštų prostatos patikrinimą tiesia žarnos liga, jei tuo pačiu metu ir liaukoje aptiktos mazgai arba tarpikliai. Jei ankstyvoje stadijoje prostatos vėžiui nėra metastazių, yra galimybė jį visiškai išgydyti, ypač ankstyvame jauno žmogaus amžiuje.

Svarbu. Norėdami išplėsti žmogaus gyvenimą, būtina nustatyti PSA lygį ir ištyrinėti vyrų kasą po 25 metų amžiaus, o ne laukti 45-50 metų amžiaus, jei yra pavojus išplisti ligą tėvo ar brolio paveldėjimu. Rizika padidės, jei kasoje esančios kasos gimdoje randama kasos onkologija.

Tarp paveldėtų genų - BRCA1 ar BRCA2 jautrūs mutacijoms, o jie prisideda prie kiaušidžių ir pieno liaukų onkologijos šeimose. Tai rodo, kad kartu su motinos linija genų mutacijos padidina kasos vėžio kasos riziką.

Vyrams, sergantiems vazektomija (sėklą pernešančio kanalo pašalinimas), periodiškai reikia nustatyti PSA lygį ir, atlikus nevalingą nevaisingumą, skaitmeninį kasos tyrimą reikia ištirti vėžio augimo riziką. Esant 35 metų vasektomijai, padidėja kasos vėžio rizika, todėl ankstyvi diagnozė yra labai svarbi.

Diagnostika ultragarsu (US) RV per tiesinę žarną parodo naviką, padeda atlikti biopsiją, siekiant nustatyti įtartiną sritį. Tačiau ultragarsu negalima nustatyti pradinio etapo naviko, bet tik nuo 2-osios stadijos. Niekada nevėlu pradėti gydyti prostatos vėžį ir metastazę.

Prostatos vėžio metastazė

Prostatos vėžio metastazė

Prostatos vėžys - kur eina metastazės?

Net ankstyvosiose stadijose, paprastai 2-ajame, mažas 5-10% navikas gali sukelti prostatos vėžio metastazių. Jie randami regioniniuose limfmazgiuose, gretimuose audiniuose ir šlapimo organuose. 3-ajame etape metastazė pasireiškia dubens ir retroperitoninių limfmazgių, plaučių, kepenų ir antinksčių. 3-4 etapuose aptikta daugybę metastazių prostatos vėžio kauluose. Jie pasiekia dubens, klubų ir stuburo, o tai yra labai pavojinga pacientui. Jei nėra metastazių, navikas lengvai pašalinamas ir vėžys gali būti visiškai išgydomas. Visų metastazių negalima pašalinti naudojant pažangiausius gydymo metodus.

Jei auglys progresuoja, pilvo aortos, pleuros, kepenų ir minkštųjų audinių metu greičiau pasirodys vėžio limfaginės metastazės dubens ir retroperitoninės UL.

Metastazių simptomai

Prostatos vėžio simptomai

Jeigu metastazės yra nustatomos prostatos vėžyje, simptomai pasireiškia:

  • pirmojoje stadijoje - analizuojamoje analizėje po kasos pašalinimo iš adenomos (atsitiktinai);
  • antroje stadijoje - pirmieji šlapimo sutrikimo požymiai, griežtas mazgas atliekant rektalinį tyrimą ar analizuojamą biopsijos analizę;
  • trečiajame etape dažnas šlapinimasis, hematurija, metastazių daigumas sėklinėse pūslelėse, išėjimo į šlapimo pūslę ir dubens sienelės pagrindas, taip pat biopsijos tyrimas;
  • ketvirtajame etape - kaulų ir kitų tolimųjų organų metastazių augimas. 70% atvejų kraujo serume bus didelė rūgščiosios fosfatazės koncentracija.

Vėžys pasikartoja

Įvedus PSA vertinimą klinikinėje praktikoje atsirado prostatos naviko navikas "migracija": pasikeitė lokalizuotos ligos formos ir radikaliai jo terapijos metodai. Apskaičiuota, kad per 10 gydymo metų pacientams, sergantiems RPE (radikaliai prostatektomija), apšvitinus: nuotolinį ir intersticinį ar abliaciją, 27-53 proc. Pacientų buvo vėžinių ląstelių recidyvas ir antrinis vėžys buvo gydomas 16-53 proc. Pacientų.

Buvo pažymėta, kad recidyvai vystomi tik atsižvelgiant į PSA padidėjimą. Jei PSA padidėja atskirai, t. Y. nesant klinikinių diagnozuotų naviko požymių, tai vadinama PSA atsinaujinimu arba prostatos vėžio biocheminiu pasikartojimu. Biocheminis atsinaujinimas nustatomas pagal taikomus gydymo metodus.
Jei po RPE nustatomas PSA, tai gali reikšti atkrytį arba likusį prostatos audinį be naviko, kuris lieka išpjovus kraštą.

Tarptautinis konsensusas standartizavo PSA atsinaujinimo nustatymą po RPE, o PSA reikšmės ≥ 0,2 ng / ml 2 dimensijose (bent jau) jau buvo laikomi biocheminiu recidyvu. Tačiau šis apibrėžimas nebuvo patvirtintas dėl metastazių ir mirties nuo kasos pakelio. Tada 2006 m. PSA pradėjo svarstyti pasikartojimo rodiklius, kurie buvo didesni nei 2 ng / ml, palyginti su mažiausiu - minimalia žymeklio reikšme.
Pabrėžti grupę, kurioms yra didelė metastazių rizika pacientams, kuriems atliktas biocheminių pasikartojimų tyrimas. 2 tipo recidyvai. Norint pasirinkti tinkamą gydymo schemą, recidyvas buvo diagnozuotas pagal lokalizacijos tipą.

Vietinių ar sisteminių pasikartojimų tipo pacientų skaičius buvo toks pat. Siekiant atskirti šiuos procesus, buvo taikomi įvairūs rodikliai ir metodai, įskaitant PSA rodiklį, laiką ir augimo tempą. Po RPE, PSA sisteminis atkrytis padidėjo per pirmuosius 2 metus. Tada biologinis žymeklis lėtai auga, nurodant vietos pasikartojimo atsiradimą. Tai reiškia, kad pacientams, kuriems yra padidėjęs sisteminis atsinaujinimas, buvo skiriamas sisteminis gydymas, pacientams, kuriems pasireiškė vietinis atsinaujinimas, buvo skiriama vietinė terapija.

Svarbu. Pacientams, kuriems yra recidyvas, naudojami skirtingi diagnostiniai metodai ir gydymo metodai: dinaminis stebėjimas, vietinis gydymas arba paliatyvio hormono terapija. Sisteminės ar vietinės terapijos atveju kompleksas apima prostatos vėžio gydymą liaudies vaistų ir prostatos vėžio mitybą, siekiant išlaikyti imuninę sistemą.

Diagnostikos metodai

1. Ankstyvas diagnozavimas atliekamas positronų emisijos tomografija (PET)

Naudojant PET, rezultatai gaunami labai tiksliai tik esant dideliam PSA lygiui. Jei jo lygis yra mažesnis nei 1 ng / ml, vėžio ląstelės yra silpnos ir PET nėra naudojamos.

2. Imunoscintigrafija

Naujasis metodas naudoja paženklintus monokloninius antikūnus. Vėžio pasikartojimo vieta nustatoma tikslumu iki 90%. Nustatomas recidyvo tipas ir pagal jį nustatomas gydymas.

3. Kasos lovos transkretazinė biopsija ir vienalaikis ultragarso bėrimas pilvo ertmėje (retai naudojamas)

Manoma, kad teigiamas biopsijos pavyzdys kartoja PSA tyrimo rezultatus serume, o gyvenimo trukmės skirtumas nenustatytas. Todėl pacientams, kuriems PSA padidėja praėjus 2 metams po apšvitinimo ir teigiamo biopsijos rezultatų, diagnozuojamas vietinis pasikartojimas. Pacientams skiriama radikali gelbėjimo prostatektomija. Tačiau teisingas gydymo recidyvo pasirinkimas yra "diktuojamas" atliekant biopsiją.

Biopsija atliekama po 18 mėnesių po gydymo spinduliniu terapija. Būtinai atlikite tyrimus, kad būtų galima atskirti geriamųjų navikų pasikartojimą. Tai diagnozuojama endorektine MRT - privaloma diagnozė.

Recidyvo gydymas

Jei PSA balai rodo vietinius recidyvus, skiriama gelbėjimo spindulinė terapija. Po to greitis padidėja 50% pacientų. Bet pasikartojimai galimi per ateinančius 5 metus. Tai gali būti įspėta dėl PSA lygio prieš apšvitinimą. Teigiamas rezultatas yra įmanomas, jei rodiklis neviršija ribos lygio 2 kartus.

Kai atsinaujina PSA padidėjimas, gydymas atliekamas:

  • spindulinis terapija kasos lova;
  • didžiausia vandenilio blokada (MAB);
  • Intensyvi antiandrogenų terapija;
  • derinys su 5a-reduktazės inhibitoriais;
  • privalomas chemoteraginis gydymas.

ITU ir negalia prostatos vėžyje

Kokią neįgaliųjų prostatos vėžio grupę galima skirti medicininei ir socialinei patirčiai.

Kad ITU būtų atliktas tyrimas, formoje 88u turėtų būti:

  • tiesiosios žarnos pirštų diagnozės duomenys;
  • Pūslės ir kasos ultragarsas naudojant tiesiosios žarnos zondą;
  • informacija po citologinio arba histologinio tyrimo;
  • vaizdus dubens kaulų ir stuburo kaulų su ankstyvais metastazėmis;
  • išmatinė urografija su mažėjančia cistografija, skirta įvertinti viršutinio šlapimo takų ir inkstų būklę. Jei navikas išplito į gretimus organus - pridedami sigmoidoskopijos ir cistoskopijos duomenys.

Prostatos vėžys: negalia

Nustatykite negalę:

Trečioji grupė - vidutinio sunkumo negalia po chirurginio gydymo prostatektomija ir pooperacinė I ir IIA stadijos vėžio rekonstrukcija, šlapimo funkcijos atkūrimas. Tam reikia, kad pacientas įdarbintų kvalifikaciją ir (arba) darbo apimtis, arba dėl didelio įsidarbinimo galimybių apribojimo.

Antroji grupė - aiškiai apribota gyvybine veikla dėl to, kad yra:

  • neefektyvus ir ne radikalias prostatos vėžio (II-B ir aukštesnio laipsnio) gydymas dėl proceso paplitimo;
  • chirurginės intervencijos su mažais radikaliais gydymo efektais: kasos rezekcija vėžio stadijose: I ir IIA;
  • neefektyvūs ar netoleruojami estrogenai ir antiandroginiai preparatai su konservatyviu gydymu;
  • veiksmingas, bet nebaigtas gydymas, kurio artimiausia prognozė yra abejotina. Tai gali būti radikalus kasos 1 ir 2 pakopų gydymas po komplikacijų pooperaciniame laikotarpyje. Būtent: nuolatinis šlapimo nelaikymas, lėtinio tekėjimo cistito paūmėjimas, atsižvelgiant į ryškią šlapimo pūslės kaklo ir šlaplės struktūrą. Arba šlapimo fistulės buvimas rajone virš galvos;
  • tiesa šlapimo susilaikymas, atsiradęs dėl komfortabilumo - šlapimo pūslės sfinkterio pažeidimas.

Pirmoji grupė - aiškiai apribota gyvybine veikla, jei pacientui reikia nuolatinės išorinės priežiūros:

  • prostatos vėžys VIA;
  • ligos IVB stadijoje ir hormoninio gydymo neveiksmingumas.