Pagrindinis
Priežastys

20 SKYRIUS. VISOS BENDROSIOS SISTEMOS LIGOS

Vyriškosios reprodukcinės sistemos organai apima išorines (varpą, kapšelį) ir vidines (prostatos, bulboregulinių liaukų, sėklinių pūslelių, vaistų, sėklidžių ir jų priedų) genitalijas.

Vyriškosios reprodukcinės sistemos funkcijos: reprodukcinė, endokrininė (sėklidės ir prostatos liaukos dalyvauja lytinių hormonų sintezėje ir metabolizme), šlapime.

Vyriškosios reprodukcinės sistemos organų anatominiai ir fiziologiniai ypatumai.

Penis yra nesuspėjamas organas, kurį sudaro du kubiniai ir viensukai. Išorėje varpa yra padengta lengvai perkelta oda. Sruto kūno storis praeina šlaplę, kuri atsidaro galva su plyšio formos išorine anga. Kraujo tiekimas atliekamas vidinės ir (iš dalies) išorinės lytinių organų arterijų šakų sąskaita. Kraujas, patenkantis į kempinę ir kūną, užpildo juos ir suteikia būtiną kūno tvirtumą (erekciją).

Prostatos liauka (prostatos) yra nelyginis raumenų ir liaukų organas, esantis dubens srityje, anatomiškai turi dvi skiltis, susietas su sąnario. Viršutinė trečioji šlaplė praeina per prostatos liauką, liaukos pagrindą, kuris liečiasi su pūslės kakleliu ir sėklinėmis pūslelėmis. Prostatą uždengia kapsulė, kurios fragmentai, augantys į kūną, sudaro jos lobinę struktūrą. Stroma yra jungiamojo audinio forma su išsivysčiusiais lygiųjų raumenų skaidulomis, kraujagyslėmis ir nervais. Parenchima susideda iš daugelio liaukų, kurių latakai atsiveria į viršutinius šlaplės skilvelius. Prostatos liaukos paslaptis yra spermos komponentas ir jame yra daug biologiškai aktyvių medžiagų (lytiniai hormonai, įvairūs baltymai, citrinų rūgštis, prostaglandinai ir tt), dėl kurių yra numatytos ejakuliato reikiamos tūrio ir biologinės savybės. Liauka dalyvauja lytinių hormonų apykaitoje, reguliuoja spermatogenezę ir hipotalaminės-hipofizės sistemos veiklą.

Bulbouretralinės liaukos - yra periuretrališkai, žemiau prostatos liaukos šlaplės išėjimo lygio. Jie turi alveolinę-vamzdinę struktūrą, šlaplės viršutinėse sekcijose atidaromi kanalai. Liaukų paslaptis apsaugo šlaplės gleivinę nuo žalingo poveikio.

Sėklinės pūslelinės yra susietos liaukos sekrecinis organas, esantis virš prostatos, už šlapimo pūslės apačios ir už jo. Burbulų paslaptis yra ejakuliato sudedamoji dalis ir suteikia tręšimui būtinų spermos biocheminių parametrų.

Seminariniai ornamentai yra sėklidžių dalis, turi išsivysčiusį raumenų sluoksnį, kurio sumažėjimas užtikrina ejakuliaciją. Smeigtukai, jungiantys sėklinių pūslelių kanalus, sudaro ejakuliacinį kanalą. Jis praeina prostatos liaukos storio ir atsidaro į šlaplę.

Sėklidės yra susietos vyrų reprodukcinės liaukos, esančios kapšelyje. Sėklidė yra fiksuojama skrotalinės raištelio ir spermatozoido virve, kuris apima sėklidžių arterijas, veną, nervų pluoštus, limfinės kraujagysles ir spermatozoidinį virvę. Liaukos yra padengtos serozine kapsule, kuri sudaro pertvaras, kurios suteikia lobinę organo struktūrą. Smegenų stromą sudaro intersticinės (intrafollicular) Leydig ląstelės ir jungiamojo audinio sluoksniai su kraujagysliais ir nervų skaidulomis. Parenchimą sudaro tuberulių sistema, padengta spermatogeniniu epiteliu, ir dinamiškai atnaujinta ląstelių populiacija, susidedanti iš spermatogonijos, pirmosios ir antrosios eilės spermatocitų, spermatozoidų ir spermatozoidų. Sertoli ląstelės (palaikančiosios ląstelės), kurios užtikrina spermatogeninio epitelio trofiškumą ir formuoja hemato-trikuliarinę barjerą, sudaro paregziminius sėklidės elementus. Jie taip pat atlieka endokrininę funkciją, sintezuoja estrogenus, androgeną rišantį baltymą ir inhibiną, veikia hipofizę ir mažina folikulus stimuliuojančio hormono sekreciją. Ši sistema užtikrina pirminių ir antrinių lytinių požymių formavimąsi, spermatogenezės reguliavimą ir reprodukcinio potencialo realizavimą. Pagal hipofizio liuteinizuojančio hormono įtaką, Leydig ląstelės gamina ir išleidžia testosteroną, aktyvuoja spermatogeninį epitelią ir Sertoli ląsteles (20-1 pav.).

Pagrindinės sėklidžių funkcijos yra spermatogenezė ir vyrų lytinių hormonų gamyba.

Pav. 20-1. Hormoninis sėklidžių funkcijos reguliavimas.

SEKSUALIOJO DALIES LIGOS

Su skausmais susijusi lytinių organų liga

Dažniausiai neužkrečiamosios varpos ligos yra uždegiminiai pažeidimai.

Balanopostitas yra glanso varpos odos uždegimas ir vidinė apyvarpės lapelė. Tai yra dažna liga, kuri remiasi infekciniu procesu (stafilokokai, streptokokai, trichomonai, grybeliniai pažeidimai), dažnai infekcija vystosi per lytinius santykius. Balanopovito vystymąsi skatina nepalankus tarpusavio fonas - cukrinis diabetas, lėtinės infekcinės ir uždegiminės ligos bei imunodeficito būklė. Dažnai liga siejama su šlaplės žaizdomis. Atsižvelgiant į klinikinės įvaizdžio ypatumus ir morfologinius pokyčius, išskiriamas ūmus ir lėtinis balanopostitas.

• Ūminis balanopostitas. Ūminis uždegiminis procesas glanso varpos odoje. Yra katariniai, gleivinės, žarnos opensinės, gangreninės formos.

◊ Catarrhal. Uždegimas, hiperemija, galvos skausmo varpos ir apatinės edemos. Kai procesas vyksta, paveiktas epidermis yra atmestas, o maceravimo zonoje - paviršiaus erozija.

◊ Purus ir ūminis-opensinis. Plėtoti formuojant gilius defektus.

◊ Gangrenas. Galvos skausmo balanopostito rezultatuose gangrenos vystymasis stebimas su didžiuliais nekroziniais varpos pokyčiais.

• lėtinis balanopostitas. Išryškėja riebalinio audinio varpos ir apatinės odos drebulys, dėl kurio atsiranda fimozė.

Diferencialinė diagnozė turėtų būti atliekama su sifiliu ir chankroidu.

Cavernitis - varpos kiaušidžių uždegimas yra retas. Ligos priežastis yra infekcinių patogenų patekimas į pilvo organą, hematogeninis (trauminis arba intracavernous įvairių vaistų vartojimas) arba komplikacija ūminio pūlingo uretito.

Plintančios varpos pokyčiai

"Phimosis" - įgimta arba įgyta patino apatinės skilties sienelės sienelė, kuri neleidžia atskleisti varpos galvos. Su fimoze, šlapimas, tekantis iš išorinės šlaplės atidarymo, patenka į apatinės srities kaukę ir ištempia. Nuolatinis dirginimas gali sukelti balanoputinį, kuris dar labiau apsunkina apyvarpės siaurėjimą. Pareikalaujama varpos galvos sąlyga gali pažeisti jos žiedo apyvarpes - ligą, pavadintą parafhimozė. Phimosis sekso gyvenimą sunku ir gali sukelti vyrų nevaisingumą.

Santykinai reti varpos ligos yra Peyronie liga, cavernos fibrozė, priapizmas, oleogranuloma, hypospadias ir epispadias, trumpa varpos varpelė, trauminiai sužalojimai.

Peyronie liga (fibroplastikinė varpos indukcija) būdinga tankių plokštelių susidarymui pilvo kūnų tuneškoje albūbinume, dėl kurio atsiranda skausmingos erekcijos, varpos kreivumas ir jo standumo sumažėjimas. Vyresni nei 40-60 metų vyrai serga, jų paplitimas yra 0,3-1%.

Dabartinės ligos etiologija ir patogenezė nėra visiškai aiškios. Tarp labiausiai tikėtinų ligos priežastys yra tuneka mikrotrauma. Daroma prielaida, kad dėl jo plonų kraujagyslių plyšimų atsiranda kraujosruvos, vėliau organizacija formuoja tankų randą.

Pastaraisiais metais atsirado įrodymų, kad Peyronie liga gali būti gydoma kaip polietiologinė liga, kurios vystymuisi tenka ne tik trauminiai, bet ir uždegiminiai, genetiniai ir imunologiniai veiksniai.

Klinikinis vaizdas. Dažniausiai pasireiškiančios ligos yra apčiuopiama apnaša (nustatyta 78-100% pacientų), varpos kreivumas (52-100%), skausminga erekcija (apie 70%). Plokštelių dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų ir vidutiniškai 1,5-2 cm. Priklausomai nuo vietos, skiriasi varpos riešo, ventralio ir šoninės kreivės.

Priapizmas yra patologinė būklė, kai išsivysto ilgalaikis (daugiau kaip 6 valandas) skausmingas erekcija, užpildytas krauju kūniškų kūnų, nesusijęs su seksualiniu susijaudinimu ir neišnyksta po lytinių santykių. Priapizmas pasireiškia su centrinės nervų sistemos pažeidimais, kai kuriais vietiniais patologiniais procesais, galima dozavimo forma.

Cavernos fibrozė - tai procesas, pasireiškiantis varpos kiaušidžių kūnelių audinio skleroze, visiškai arba iš dalies praradęs erekcijos funkciją. Labai didelis kaverninės fibrozės laipsnis yra skilvelių kiaušidžių kūnai. Dažniausiai pasitaikančios priežastys yra karpinių kūnų priapizmas ir uždegimas. Priapizmas sukelia sunkiausias fibrozės formas, trunkančias daugiau kaip 3 dienas, kai kiaušidės audiniuose atsiranda nekrozė. Peyronie liga retai yra pilvo fibrozės priežastis, nes patologinis procesas paprastai būna lokalizuotas baltymo membranoje.

Oleogranuloma - tai naviko formos reakcija, kuri susidaro dėl cheminių medžiagų (silikono gelio, vazelino aliejaus ir kt.) Įvedimo po varpos odos. Oleogranulomų morfologinė esmė yra reakcijos į svetimkūnį raidą, pasireiškiančią lėtiniu uždegimu ir ryškių fibroplastikų pokyčių paveiktuose organuose. Dažnai pastebima šiurkščių ryklių deformacijų raida, žymiai komplikuoja arba užkertamas kelias lytiniams aktams.

Hippospadija yra varpos išvaizda, kurioje išorinė šlaplės anga gali atsidaryti prie pagrindo, arčiau tarpalogo, kamieno viduryje ar šalia varpos galvos. Išskirti tarpinės, stiebo ir kapiliarinės hippospadijos.

Epispadia yra nenormalus varpos vystymasis (pilna ar dalinė šlaplės priekinės sienos skiltis). Epispadias Iš viso - forma epispadias, kuriame priekinė sienelė šlaplės yra ne visi jo ilgį, išorinis atidarymas šlapimo pūslės yra gaktos srityje, ir raumenų sluoksniai priekinės sienelės šlapimo pūslės ir gimdos kaklelio nėra arba jis nepakankamai. Smegenų epispadijos - epispodijų forma, kurioje išorinė vilnos atidarymo angina atidaroma varpos galinėje dalyje.

Trumpa varpos frenulum

Trumpas lankelis yra įgimtas varpos struktūros bruožas, dėl kurio sunku lytis dėl skausmingo lytinių santykių vyrui. Pagrindinis ligos progresavimas yra skilvelio plyšimas, po kurio vyksta sunkus kraujavimas iš varpos frenumio arterijos.

Trauminiai varpos sužalojimai

Traumos apima varpos užteršimą, kuris atsiranda, kai trauminė jėga veikia nepagrindiniame organe. Trauminių varpos sužalojimų diagnozėje naudojama varpos lūžio sąvoka (pažeista audinio ir audinių kamieninių kūnų). Tai atsitinka, kai staigiu varpos liejasi. Varpos išsiplėtimas yra rečiau paplitęs nei jo plyšimas, o žalos mechanizmas yra tas pats. Yra tankus gijimas, susiliejantis su kiaušidžių kūną su gaktos kaulais ir raiščiais, sutvirtinimas, nustatantis varpą prie gaktos simfizės.

Genitalijų navikas

Neopliazijos neturi reikšmingų skirtumų nuo kitų vietovių navikų.

Kondiloma yra labiausiai paplitęs varpos augalas.

Ligos priežastis yra žmogaus papilomos virusas (ŽPV). Genitalijų karpos gali atsirasti ant bet kokio drėgno odos ar išorinių lytinių organų vyrų ir moterų odos ar gleivinės. ŽPV infekcija perduodama per seksualinį kontaktą, todėl ji yra klasifikuojama kaip lytiškai plintanti liga. Tarp visų rūšių žmogaus papilomos viruso didžiausia vertė priklauso 6 ir 11 HPV.

Galvos smegenų karūnais ir vidiniu priekinio krašto paviršiumi yra būdingos genitalijų karpos lokalizacijos. Vėžys yra vienas arba daugybė, mažas (iki kelių milimetrų), rausvai rausvos papiliarinės augos ant stiebo arba plačios bazės, panašios į žiedinius kopūstus. Jie turi panašią struktūrą su kitų lokalizacijų papilomais, tačiau su ryškesniu stromos komponentu. Aptiktas stratifikuotas plokščias epitelis, apimantis kondilomą, hiperplaziją, hiperkeratozę ir acanthozę. Epitelio ląstelėse dažnai aptinkama HPV infekcijai būdingos citoplazmos (kopolitozės) vakuolizacija.

Tarpinis tarp gerybinių ir piktybinių auglių varpos imtis milžinišką karpos su vietos invazinio augimo (karpuotoji arba verrucous karpos) ir intraepitelinei (neinvazinio) karcinoma.

Milžinė condyloma (Bushke-Levenstein navikas) pasireiškia kaip vienas egzofitinis mazgas, kuris gali apimti ir sunaikinti didelę varpos dalį.

Milžinė condyloma taip pat yra susijusi su ŽPV infekcija, tačiau, skirtingai nuo genitalijų karpos, ji gali vietinio invazijos ir dažnai pasikartoja po pašalinimo. Rodo kai kuriuos piktybinių navikų tipiškus požymius, bet nėra metastazių, dėl kurių buvo galima priskirti auglių grupei, kuriai būdingas ribotas piktybinis potencialas. Mikroskopiškai aptikti egzofitinį (papiliarinių-vulginių struktūrų formavimąsi, hiperkeratozę ir koilocitozę) ir endofitinį (invazijos, navikinių ląstelių išplitimo) auglio augimą.

Išorinių lytinių organų vyrų in situ karcinoma pasireiškia trimis variantais: Boweno liga, keiro eritroplazija ir bouenoidinė papuloma. Labiausiai tikėtina visų neinvazinių vėžio formų atsiradimo priežastis šiuo metu laikoma ŽPV 16, 18, 31, 33 ir kitų tipų, priklausančių didelės rizikos kancerogeninei papilomos viruso grupei.

Susipažink su vyrais daugiau nei 35 metų. Diseratozė pažeidžia varpos ir kapšelio kūną. Išoriškai navikas yra vienos, tankios, pilkšiai baltos spalvos plokštelės su paviršinėmis opos ir šašas. Mikroskopiškai aptikti visus karcinomos požymius in situ stratifikuotoje plokščialąs epitelio. 10-20% ligų progresuoja į invazinį vėžį.

Ji vystosi ant varpos galvutės ir apatinės odos, vienos arba kelių rausvai raudonųjų kampelių formos, su švelniu, kartais žvynuotu paviršiumi. Mikroskopiškai aptikta skirtingo sunkumo displazija šiuose kampuose.

Tai atsiranda jaunesniame amžiuje, o odoje formuoja daug pigmentinių papuolių elementų. Kartais pasitaiko susižalojimų, panašių į genitalijų karpos, pokyčius. Mikrokontroliuojamai bouenoidinė papuolė nesiskiria nuo Boweno ligos.

Skyriuje "skvamzinis vėžys" pateikiama knygoje.

PROSTATŲ ŠIRDIES LIGOS

Tarp prostatos ligų išsiskiria malformacijos, uždegiminės ligos, navikai.

PROFESINIS VYSTYMAS

Liaukos sutrikimai retai pasireiškia dėl embriogenezės prostatos formavimo pažeidimo.

Tai apima prozenos liaukos agenerizmą ir hipoplaziją (visišką prostatos audinių nebuvimą ar nepakankamą vystymąsi), ektopiją, pagalbinę liauką, tikrąją cistą.

Pagrindinės prostatos malformacijų apraiškos yra susijusios su sutrikusia reprodukcinių ir šlapimo sistemų funkcija.

PROSTATO ĮTAKA

Prostatitas yra prostatos uždegiminių ligų grupė, kuri skiriasi nuo etiologijos, patogenezės, paplitimo, eigos ir klinikinių bei morfologinių pasireiškimų savybių.

Prostatito etiologija dažnai siejama su infekciniais veiksniais (bakterijomis, virusais, grybeline infekcija). Yra bakterinės, ne bakterinės prostatito formos. Neinfekcinio liauko uždegimo priežastys yra fizinis ir cheminis poveikis (ilgalaikis išskyros ar kraujas į liauką). Dažnai prostato etiologija negali būti nustatyta.

Bakterinis prostatitas atsiranda kaip šlapimo takų infekcijų, kaip iš refliukso užsikrėtę šlapimu prostatos rezultatas pasekmė, taip pat lymphogenic plinta infekcijos iš tiesiosios žarnos, hematogenous sklaidos patogenų bakteriemija. Prostatitas gali būti ūmus ir lėtinis.

• Ūminis bakterinis prostatitas. Infekcija, susijusi su gramneigiamomis bakterijomis, pagrindine prostato (Escherichia coli, Enterobacteriaceae, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis) priežastimi. Predisposing faktoriai yra šlapimo takų infekcija, lytiškai plintančios ligos, taip pat bendra hipotermija. Ūminio bakterinio prostato morfologija nėra specifinė. Yra katariniai, folikuliniai ir parenchiminiai prostatitai.

◊ Katarinė forma. Prostatos liaukų kanalų neutrofilinė infiltracija išsivysto dėl daugybės kraujagyslių ir stromos edemos.

◊ Folikuliarinė forma. Uždegiminės infiltracijos sluoksniai prostatos sekretoriuose susiliečia su kanalais.

◊ Parenchiminė forma. Sudarytos formos difuzinės infiltratai, daugiausia susidedantys iš neutrofilų, abscesų ir granulių židinių.

Ūminio bakterinio prostato komplikacijos - urogeninis sepsis, šlapimo susilaikymas.

• lėtinis bakterinis prostatitas. Bendra liga, diagnozuota 30% vyresnių nei 20-50 metų vyrų. Ši ligos forma gali būti ūminio prostato komplikacija arba išsivystyti kaip savarankiška liga. Etiologija: infekcija Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum ir kitos infekcijos apatinių šlapimo takų, ilgai susilaikymo, nereguliarus lytinis gyvenimas, pertraukiamas lytinių santykių mankštos trūkumu, mitybos veiksnių (alkoholio, aštrus ir pikantiškas maistas ir tt). pasireiškia infekcijos atsiradimu. Morfologiškai prostatos liauka yra padidinta, sutankinta ir deformuota. Stromoje yra uždegiminių židinių, turinčių limfocitus, plazmos ląsteles ir makrofagus. Dažnai atskleidžiamas granuliacijos ir pluoštinio audinio augimas. Liga pasireiškia ilgą laiką, atskleidžiant atsparumą vaistų vartojimui, remisija paprastai atsiranda po išsamaus antibakterinio ir priešuždegiminio gydymo. Lėtinio bakterinio prostato komplikacijos - pasikartojančios šlapimo takų infekcijos, nevaisingumas.

Retos ligos, susijusios su specifinėmis infekcijomis (sifilis, tuberkuliozė ir grybelinės infekcijos). Aptikta specifinių granulomatinių pokyčių, būdingų infekciniam procesui, kuris sukėlė prostatos pažeidimą. Nustatyta, kad prostatos stromos limfichistocitinė infiltracija yra plaučių audinio plitimas.

Prostatos malakoplakija

Malakoplakiya prostatos - lėtinis uždegimas granulominio su būdingų morfologinių ligos požymių (atrofija liaukos kartu su proliferaciją ir latakų epitelio metaplazijos, formos kribroznyh ir spenelių struktūrų).

Lėtinis ne bakterinis prostatitas

Dažniausiai pasitaikanti nežinomos etiologijos prostatito forma. Liga dažniau nustatoma vyrų, vyresnių nei 50 metų amžiaus. Liaukos yra išsiplėtę, užpildytos neutrofilais. Gretimuose audiniuose yra infiltravusios limfocitai, plazmos ląstelės, makrofagai.

Prostatos navikai

Prostatos navikai gali būti gerybiniai ir piktybiniai. Gerybinių auglių: bazalinių ląstelių ir gerybinės prostatos hiperplazijos, prostatos intraepitelinė neoplazija ir kt Piktybinės - prostatos vėžio, nuo latako adenokarcinoma, suragėjusių vėžio ir adenoskvamozny, perehodnokletochny vėžio, žemos kokybės koloidinis silicio dioksidas ir Sygnet ląstelių karcinomos, nediferencijuotos (anaplazinė) karcinomos..

Tarp prostatos navikų dažniausiai diagnozuojama gerybinė prostatos hiperplazija ir prostatos vėžys. Kiti morfologiniai vėžio variantai yra mažiau paplitę.

Gerybinė prostatos hiperplazija

Gerybinė hiperplazija (BPH) yra proistinės periuretralinės dalies disishormoninė liga, pasireiškianti liaukos dydžio padidėjimu, dėl ko pasireiškia obstrukcija išvesties šlapimo pūslės. Tai pirmoji vieta tarp visų vyrų lytinių organų neoplazmų: šiuo metu Rusijoje GPH pasitaiko 25 proc. Kaukazo rasės vyrų po 50 metų, 50 proc. - po 60 metų, o po 70 metų - 90 proc. Vyrų. GPH naviko pobūdis yra patvirtinamas dėl genomo aberacijų, aneuploidinių ląstelių linijų ir karcinoembryonic antigeno ekspresijos.

Pathogenesis. GPH vystymasis yra susijęs su laipsnišku 17β-estradiolio ir estrono koncentracijos serume didėjimu, kurie susidaro dėl metabolizmo konversijos iš testosterono ir androstenediono vyrams nuo 50 metų. Tai patvirtina faktas, kad ankstyvose stadijose GPH dažniausiai lokalizuota estrogeno jautrioje periuretralinėje (laikinajame) prostatos liaukos zonoje. Patronuojant, lėtinis uždegimas turi tam tikrą vaidmenį: daugumoje GPH sergančių pacientų yra diagnozuotas lėtinis prostatitas (įskaitant infekcinę etiologiją).

Klinikinių ir laboratorinių diagnozė GPH remiantis nustatyti bendrą serumo prostatos specifinio antigeno lygius: normalus koncentracija 40-metų vyrų 0-2.0 ng / ml, 60-metų 0-3,8 ng / ml, 80-metų amžiaus 0-7, 0 ng / ml. GPH, šio antigeno kiekis gali padidėti iki 50 ng / ml.

Morfologinė nuotrauka. Prostatos liauka yra padidinta, stora elastinga konsistencija, būdinga skirtingo dydžio mazgų išvaizdai (su giliu sklaidytu geležies susidarymu yra lygus paviršius, o mazgai yra didelės kalvotos). Didžiausia laipsnio padidėja medianinė skilties dalis, išryškinta šlaplės ir šlapimo pūslės kaklo lūšne, o tarp kapsulės ir mazgelių paprastai yra palaikomas įprastas liaukų audinys (20-2 pav.). Dėl įpjovos prostatos liaukoje yra mazgai, kurių aiškios ribos atskirtos jungiamojo audinio sluoksniais. Dideli mazgai yra kraujosruvos, nekrozės požymiai, išryškėja dilbiuotos hiperplazijos acini. Mikroskopiškai atskiriami histologinės DPH rūšys: paprastos liaukinės, papiliarinės, šlapiosios, liaukinės-fibrozinės, liaukinės-fibrozinės-raumenų, raumenų-liaukinės, raumenų-pluoštinės.

Pav. 20-2. Gerybinė prostatos hiperplazija. Apvilkta hematoksilinu ir eozinu (x100).

• Paprastoji liaukinė forma. Jie dažniausiai patenkina ir būdingi išsivysčiusių suapvalintų, išsiplėtotų (iki mažųjų cistų atsiradimo), šakotų acini formavimosi, sudarantys lobulines struktūras. Jie dominuoja per stromą, išklijuotą skirtingo aukščio viengysliu prizminiu epiteliu. Hiperplazinį epitelio acini individualūs apudocytes esančių citoplazminių granulių nustatytų chromogranin A, kaltsitoninopodobnye baltymai synaptophysin, neuronas-specifinė enolase ir t. D. Kai kuriais acini spindžio pateikti silpnai eozinofilinių gleivių sekreciją ir amiloido eritrocitus.

• Papiliarinės ir dilios DPH formos būdingos daugybei papilių ir grotelių struktūrų hiperplazine acini.

• Liemens-fibrozinės ir liaukinės-fibrozinės raumenų formos yra gana dažnos.

• Retai diagnozuojamos raumenų-liaukų ir raumenų-pluoštinių (leiomyomatinių, nesausmingų) formų.

Kiekvienoje iš šių formų pavadinimą lemia bet kokios naviko komponento dominavimas.

GPH dažnai pastebimi antriniai prostatos pokyčiai: uždegimas, nekrozė (infarktas) ir įvairūs kraujotakos sutrikimai (plepėjimas, patinimas, nedideli kraujavimai, trombozė). Apie likusių acini epitelio infarkto zonų periferiją kartais būdinga plakioji metaplazija. 20% gerybinės prostatos hiperplazijos atvejų vyresniems nei 70 metų pacientams yra atopinės adenomatozinės hiperplazijos, prostatos intraepitelinės neoplazijos arba labai diferencijuota adenokarcinomos apšvitos.

Komplikacijos. Dažniausios GPH komplikacijos yra šlaplės ir šlapimo pūslės kaklo suspaudimas ir deformacija, šlapimo nutekėjimo sunkumai. Šlaplės progresuojanti obstrukcija yra susijusi su hidroaktyvios reakcijos, hidronefrozės ir dėl to inkstų nepakankamumu. Šlapimo pūslės sienoje aptiktos kompensacinės hipertrofijos požymiai, šlapimo pūslė kaupiasi per daug, o antrinė - infekcija. Galbūt cistitas, pyelitas, pielonefritas didėjantis, urogeninis sepsis. 4-10% atvejų, kai operacijos atliekamos ilgą laiką esant mazginei hiperplazijai, prostatos liaukoje nustatoma adenokarcinoma.

Bazaline ląstelių hiperplazija yra reta. Tai yra gerybinis prostatos pažeidimas, išsivystęs prostatos laikinosiose ir periferinėse zonose. Klinikinis vaizdas yra identiškas GPH. Morfologija: mazgelių parenchima yra mažų kietų lizdų ir virvių, pagamintų iš monomorfinių tamsių bazalinio tipo ląstelių su palyginti dideliu branduolio citoplazminiu santykiu. Diferencinė diagnozė atliekama su GPH, prostatos intraepitelinės neoplazijos, prostatos vėžiu.

Prostatos intraepitelinės neoplazijos

Prostatos intraepitelinės neoplazijos (PIN, pirminės atipinės hiperplazijos, krupnoatsinarnaya atipinės hiperplazijos, mikafungino natrio druska,, kasos salelių displazija) - židinio proliferacinis procesas pamušalas acini kartu palaipsniui progresuoja atipijos ir polimorfizmas-luminitinis sekrecijos ląstelių rūšies. Prostatos intraepitelinės neoplazijos gali būti žemos kokybės (pradedant displazija, sunki displazija silpnai acinarinėse epitelio ląsteles) ir aukštą įvertinimą (vidutinio sunkumo displazija, sunkus displazija, karcinoma in situ, 20-3 pav.). Ši liga dažnai diagnozuojama po 60 metų ir neturi būdingų simptomų. Prostatos intraepitelinės neoplazijos atvejų, kai didelė piktybinė liga pasireiškia 100% atvejų, baigiasi prostatos vėžio atsiradimu.

Pav. 20-3. Prostatos intraepitelinės neoplazijos, kurioms būdingas didelis piktybinis navikas. Apvilkta hematoksilinu ir eozinu (x200).

Prostatos vėžys

Prostatos vėžys yra ketvirtas dažnumas tarp visų vėžio formų vyrams. Liga yra kliniškai diagnozuota senais ir senais laikais.

Etiologija. Tarp liaukos vėžio priežasčių didelę reikšmę turi genetiniai veiksniai (chromosomos aberacija lq24-25, būdinga "šeimos" prostatos vėžio atvejams). Aptariamas virusų (herpes simplex, citomegalovirusas, RNR turintis) vaidmuo, gumos, tekstilės ir kitų pramonės šakų komponentai, taip pat kadmis ir radiacija yra kancerogeniški. Didžiausia prostatos vėžio etiologija yra skiriama dishormoniniams pokyčiams. Tuo pačiu metu serumo androgenų kiekis neturi diagnostinės vertės. Auglio audinyje padidėja testosterono, dihidrotestosterono ir androstenediono koncentracija, estrono ir antrastrono santykis (su šlapimu) gali padidėti.

Prostatos vėžys ankstyvose augimo stadijose vystosi lėtai. Tik diagnozės metu 10% pacientų navikas turi mikroskopinį pobūdį ir yra nustatytas biopsijos egzemplioriuose. 30% atvejų navikas turi kliniškai aptiktų tūrį, o 50% atvejų šis procesas paveikia didelę organo dalį ir kartu su limfmazinėmis metastazėmis susijęs su regioniniais limfmazgiais. 10% atvejų nustatomas invazinis navikas, turintis tolimos limfogeninės metastazės, padidėjęs dubens skausmas, šlapimo pūslės kaklo ir (arba) tiesiosios žarnos suspaudimas bei hematurija. Kadangi progresuojant išsivysto hematogeniniai metastaziniai skeleto pažeidimai, invazija į dubens organus. Daugumoje pacientų prostatos vėžys yra hormonams jautrus auglys. Puikus diagnostikos svarba yra bendras naudojimas skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimas, transrektalinę ultragarsu ir prostatos kraujo plazmoje lygių prostatos specifinio antigeno santykis įvertinimo jos laisvo ir bendro frakcijos ar atskleisti santykinio kiekio laisvo antigeno (santykis paprastai yra mažiau nei 0,15, ir laisvos prostatos suma specifinis antigenas yra mažesnis nei 25%). Tačiau patikimiausias diagnozavimo metodas yra histologinis tyrimas, atliekamas su multifokaline punkcija biopsija ir vėliau prostatektomija.

Morfologinė nuotrauka. Makroskopiškai prostatos vėžiui būdinga tai, kad prostatoje yra daug tankių geltonai baltos spalvos mazgų, kurie yra lokalizuoti aplink liaukos periferiją ir po kapsule. Mikroskopu, dažniausiai aptinkamas adenokarcinomos prostatos, kuri yra būdinga tai, kad kompleksų, netipinių liaukų vidutinių ir mažų dydžių formavimo, paprastai pamušalu monomorfinės ląstelės darbinis arba cilindro formos (20-4 pav.). Kartais yra adenokarcinomos variantai su papiliarinėmis arba cribrosos struktūromis. Labai, vidutiniškai ir blogai diferencijuoti adenokarcinomos variantai išsiskiria ne tik ląstelių autizmo sunkumu, bet ir stromos parenchimos santykiu, taip pat reguliariomis struktūromis, susidedančiomis iš naviko audinio.

Pav. 20-4. Prostatos adenokarcinoma. Apvilkta hematoksilinu ir eozinu (x200).

Prostatos vėžyje yra naudojamos kelios schemos, skirtos įvertinti naviko pažeidimo sunkumą. Glinso sistema (D. F. Gleasson) yra dažniausia, ji išskiria penkis histologinio diferencijavimo ir parenchiminių struktūrų augimo laipsnius. Šiuo atveju 3, 4 ir 5 laipsniai apima atskiras pakategores (A, B ir C) su morfologiniais skirtumais. Dėl skirtingo patologinio audinio diferencijavimo laipsnio kintamumo skirtingose ​​navikų dalyse sistema ima tam tikrą laipsnį žyminčių rodiklių sumavimo tvarką.

1 klasė. Retai nustatoma. Šio laipsnio vėžys yra aptiktas organo praeinančioje zonoje. Vėžinio ploto parenchima, turinti aiškias ribas, yra suformuota iš mažo ir vidutinio dydžio, glaudžiai gulėti monomorfiniai acini, atskirti siauriais stromos sluoksniais. Acini pamušalas yra suformuotas lengvųjų kubinių ir cilindrinių sekretorinių-žarnų glandulocitų su šiek tiek išsiplėtusių netipinių branduolių. Trūksta pagrindinio sluoksnio ląstelių. Kai kurių Acini liumenyje patenkantys daugiakampiai eozinofiliniai kristaloidai.

2 laipsnis. Jis pasižymi mažiau aiškiomis naviko vietos ribomis dėl riboto infiltracinio augimo, Acini yra žymiai skirtingos dydžio ir formos, jie lieka labiau susiskaidžiusios ir dažnai yra atskirtos gana plačios stromos sluoksniais. Nėra jokių skirtingų citologinių skirtumų nuo 1 laipsnio.

3. formų rūšiavimo mastu: A, B ir C vėžio parenchimos formų 3A ir 3B skiriasi nuo, kad per du ankstesnius laipsnių dar didesnis tolsta naviko acini vienas nuo kito ir jų struktūra ir dydžio įvairovę (vidutinės ir didelės).

3A. Jie aptinka didžiulį Acini liumenų kalibrą ir daugybę jų struktūros variantų (pailgias ir šakojančias struktūras). Papiliarų formavimas nėra būdingas.

3b. Acini yra mažo dydžio, pasižymi aiškiu infiltraciniu augimu ir turi tamsų ląstelių pamušalą. Paveikslėlis primena skirroznaya adenokarcinoma, kurioje nedidele acini dalis neturi klirensas.

3c. Ją sudaro palyginti dideli, tiksliai apibrėžti acini su cribrosa (kietos geležies), taip pat papiliarinės arba pilkšvai-papiliarinės struktūros agregatai. Šioje formoje gali būti pažeisti prostatos kanalai.

4 laipsnis. Išreiškiamas formomis - A ir B.

4A. Apibūdinamas didelio židinio susiuvimo augimas mažų acini ir (arba) kietųjų geležies kompleksų su mažais spragomis arba plataus pobūdžio nešvarių struktūrų laukai.

4b. Tai skiriasi nuo ankstesnės šviesos, kartais optiškai tuščios naviko ląstelių citoplazmos, kurios panašios į skaidrų inksto ląstelių karcinomą. Šiame etape yra ryškių invazijos požymių.

5 laipsnis. Apima dvi formas: A ir B.

5A. Aptiktos izoliuotos suapvalintos makrofokalinės, kietos geležies ir cribrosos vėžio parenchimo kompleksai, kurių sudėtyje yra nekrozės masės pro invazijoje.

5b. Tai mažai diferencijuotos veislės su labai mažų negraujančių liaukų, taip pat anaplastinių veislių, turinčių ypač netipinių ir polimorfinių vėžio ląstelių augimą, plinta augimas.

Galutinis galvos skausmo prostatos pažeidimų laipsnio vertinimas pagal Glissono sistemą nustatomas remiantis dviejų kraštutinių laipsnių, aptinkamų tiriamųjų audinių skirtingose ​​dalyse, sumavimo. Mažiausias piktybiškumo laipsnis yra 2 (1 + 1) taškai, maksimali 10 (5 + 5) taškų.

TNM klasifikacija yra bendra klasifikacija, įvertinanti naviko proceso sunkumą. Pavadinimai: T - pirminis navikas, N - limfmazgių pažeidimas, M-metastazė.

• T1 - auglys atskleidė nepakitusio prostatos audinio storį.

• T2 - navikas yra prostatos liaukoje, deformuojamas organo kontūras, bet neauga į sėklinių pūslelių ir šonines griovelius.

• T3 - auglys už prostatos liaukos, paveikdamas sėklines pūsles ir šonines griovelius.

• T4 - auglys auga kaimyniniuose organuose.

• Nx - limfmazgių įsitraukimas nenustatytas.

• N1 - vienos metastazės regioniniame (dubens) limfmazgyje.

• N2 - daug regioninių (dubens) limfmazgių metastazių.

• N3 - daugelis metastazių regioniniuose (dubens) limfmazgiuose, pritvirtintose prie dubens sienos.

• N4 - metastazės regioninių limfmazgių, vartojančių burnos, ileal ir paraortinių grupių.

• Mx - metastazė negali būti nustatyta.

• M0 - nėra tolimų (hematogeninių) metastazių.

• M1 - yra toli (hematogeninių) metastazių.

Labai dažnas vėžio invazija į prostatos kapsulę daugiausia susijusi su kiaušinėlio kapsulės vieta. Taip pat randamas perineurinis adenokarcinomos invazija į liaukos audinį ir (arba) gretimus audinius. Vėžys gali išaugti į sėklinių pūslelių, o vėliau - į šlapimo pūslę. Ankstyvosios metastazės pasireiškia dubens limfmazgiuose, po to paveikiami šlaunikauliai ir paraortiniai limfmazgiai. Per krūtinės ląstelių kanalą arba iš prostatos veninio plečiančio plaučių metastazės įvyksta viršutinėje venos kava. Beveik visiems pacientams, mirusiems nuo prostatos adenokarcinomos, auglys metastazuoja iki stuburo, šonkaulių ir dubens kaulų. Penkių metų išgyvenamumas vėžio pradinėse stadijose siekia 90-95%, o išplitusios hormonus rezistentiškos vėžio formos - mažiau nei 25%.

BULBURETRALŲ LANDŲ IR SĖKLŲ GYVŪNŲ LIGOS

Skyriuje "Bulbourethral liaukų ir sėklinių vezikulinių ligų" turinys pateikiamas knygoje.

KIAUŠINIŲ LIGOS

Sėklidžių ligos yra malformacijos, uždegiminės ligos ir navikai.

PLĖTROS GALIMYBĖS

Yra sėklidžių skaičiaus, struktūros, padėties anomalijos. Numerio anomalijos apima monorchizmą (vieno sėklidės nebuvimą), anorchizmą (sėklidžių nebuvimą), poliorchizmą (tris ar daugiau sėklidžių). Sėklidės hipoplazija yra struktūros anomalija. Kriptorichidizmas yra smegenų, labiausiai paplitusių sutrikimų, padėties anomalija.

Kriptorkichizmas - vienos ar abiejų sėklidžių nesėkmė kapšelyje. Tai pasireiškia 0,3-0,8% suaugusių vyriškų ir 75% atvejų yra vienašališkas anomalija.

Etiologija. Pagrindinė priežastis yra sėklidžių judėjimo per pilvo ertmę perpylimas į dubens ir toliau, per burnos kanalą, į kapšelį. Be idiopatinių kriptorichizmo atvejų, aprašyta šios patologijos ir genetinių pakitimų (chromosomos 13 trisomija) ir hormoninių veiksnių ryšys.

Morfologinė nuotrauka. Išskirtinės sėklidės pokyčiai prasideda ankstyvoje vaikystėje ir toliau yra išreikšti spermatogeninio epitelio uždelsta plėtra. Smegenų kanalėlių formos yra tankūs hialinizuoto jungiamojo audinio virvelės, padengtos bazine membrana. Smegenų stromos tūris padidėja, Leydig ląstelių skaičius mažėja. Kai progresuoja atopiniai kanalėlių atrofiniai pokyčiai, sumažėja negimdinės sėklidės dydis, tampa tankesnis. Su vienašaliu antrojo sėklidės kriptorichidizmu, mažėjančiu į kapšelį, taip pat pastebimi patologiniai pokyčiai, lytinių ląstelių yra nedaug, jų diferencijavimas yra atidėtas.

Kai ektopinis sėklidė susilpnėja į įpjautinį kanalą, jis dažnai traumuoja ir ši sėklidė dažnai būna kartu su burnos išvarža, dėl kurios reikia chirurginės intervencijos. Vienpusis ir dvišalis kriptorichidizmas plečiasi nevaisingumui: piktybinių navikų rizika yra žymiai didesnė neišnešio smegenyse.

INFLAMMATORIAI LIGOS

Orchitas yra sėklidžių uždegimas, dažnai susijęs su infekcine etiologija. Išskirtinis sėklidžių uždegimas retai vystosi, dažniausiai procese dalyvauja priedas (epididymoorchitas). Orchito etiologija gali būti infekcinė (nespecifinė ir specifinė) ir neinfekcinė, turi ūminį ar lėtinį kurą.

Pathogenesis. Infekciniame orchitule gali pasireikšti hematogeninis ir kylantis (per šlaplę ar šlapimo pūslę) infekcija. Hematogeninis kelias dažniau pasireiškia sėklidžių sifiliu, piogeninėmis infekcijomis ir virusais. Didėjimo tvarka kelią būdingą infekcijos, sukeltos gram-neigiamas floros bakterijų (Escherichia coli, Proteus vulgaris), taip pat dėl ​​ligų, lytiniu keliu plintančių ligų (Neisseria gonorėja, Chlamydia trachomatis).

Infekcinis orchitas yra liga, kurios metu bakterinė flora sukelia sėklidžių audinio uždegimą, būdingą edemą, hiperemiją, neutrofilinius makrofagus ir limfocitinę infiltraciją. Paprastai priepuolis dalyvauja procese, tada infekcija plinta kanalėlių ar limfinių indų į sėklidę.

• Ūminis nespecifinis orchitas yra infekcijos (kiaulytės, šiltinės, skarlatina, maliarija, gonorėja) komplikacija gali vystytis kaip traumos ar sutrikus kraujo patekimui rezultatas (sėklidžių sukimo). Iš pradžių strominis uždegimas greitai sklinda prie kanalėlių ir gali būti lydimas absceso formavimasis arba gleivinės-nekrozės proceso atsiradimas. Priklausomai nuo uždegimo etiologijos, ūminis orchitas turi savybes. Gonorrheal epididymoorchitis - pradžioje yra paveiktas priedas, kuriame susidaro abscesas. Tada procesas prasiskverbia į sėklidę, kurioje atsiranda gleivinis orchitas, dažniausiai pasklidęs. Epideminis parotitas (kiaulytė) yra virusinė liga, dažniausiai pasireiškianti vaikams, ir dažnai atsiranda vienašalis ūmus židinio, intersticinis orchitas. Organo stromoje yra edema ir ląstelių infiltracija, kurią sudaro limfocitai, plazmos ląstelės ir makrofagai. Neutrofilai paprastai yra retai, tačiau kartais šis procesas tampa abscesu. Komplikacijos: fibrozės vystymasis ir sėklidžių audinio rėmimas su sutrikusia organo architektonika, dėl kurio gali atsirasti nevaisingumas.

• Specifinis orchitas išskiria tuberkuliozę ir sifiliuotę. Lėtinis orchitas gali išsivystyti kaip ūminio uždegimo, lėtinės specifinės (tuberkuliozės, sifilio ir kt.) Infekcijos ar ilgalaikio kitų žalingų veiksnių pasireiškimo pasekmė. Tai retai, pavyzdžiui, tuberkuliozės infekcija, sifilis, grybelinės infekcijos.

◊ Tuberkuliozinis orchitas. Beveik visada prasideda epididimmo nugalimas, po kurio sėkloje plinta sėklidė. Daugeliu atvejų kartu vystosi tuberkuliozinis prostatitas ir vesikulitas (sėklinių pūslelių uždegimas). Morfologinis tyrimas atskleidžia tipišką tuberkuliozinį granulomatinį uždegimą.

◊ Sifilinis orchitas. Yra įgimtos ar įgytos. Dažnai tai nėra lydimas epididimito. Morfologiškai į sėklidžių audinio arba kuriant gummas su kazeozinio nekrozės centre, apsuptas granuliavimo audinius, turinčius limfocitų, makrofagų, plazmoje ląsteles, ląstelės Pyragas-Langhanso tipo ar difuzinis tarpinio limfoplazmatinės infiltraciją ir Obliteruojantis endarteritis mazginis.

Neinfekcinis granulomatinis orchitas, retos autoimuninės ligos, yra 30-80 metų vyrų. Sėklidės yra padidintos, šiek tiek uždarytos. Mikroskopiškai aptikta granuliomos sudarytas iš epitelioidinėmis ląstelių, milžinas daugiabranduoliniai ląstelės Pyragas-Langhanso tipo, tačiau be kazeozinio nekrozės centre, kuri leidžia mums atskirti šią ligą nuo tuberkuliozės. Uždegiminio infiltrato metu galima aptikti neutrofilus ir plazmos ląsteles, kurios taip pat yra netipinės tuberkuliozės uždegimui.

Malakoplakijos sėklidė ir jos priedas

Sėklidės malakoplakija ir jos priedas yra lėtinė granulomatozinė liga, kartu su šlapimo takų infekcija. Manoma, kad liga siejama su lizosomų, nesugebančių sunaikinti fagocituotų bakterijų, trūkumo. Pažeista sėklidė yra šiek tiek išsiplėtusi, pjūvyje atskleidžiami gelsvai rudi minkštimo centrai, besitęsiantys iki priedėlio. Mikroskopiškai uždegiminiame infiltratui yra daug plazmos ląstelių ir didelių makrofagų (Hansemanno ląstelių). Šių makrofagų citoplazmoje atskleidžiami Michaelio-Gutmano kūnai - koncentruotos plokščios struktūros iš degeneracinių kalcifizuotų lizosomų, dažnai turinčių bakterijų.

Sėklidės smegenų atrofija su kraujagyslių pažeidimais (vidinės smegenų arterijos progresuojančia ir stenozuojančia aterosklerozė), hipofizės hipofunkcija, vaistų protrūkių obstrukcija, kacheksija, grynojo orchito rezultatais. Atopiniai pūslelių pokyčiai dažnai būna kaip sužalojimų komplikacijos, radiacinė terapija, ilgalaikis estrogenų vartojimas prostatos vėžyje.

Navikai

Sėklidžių navikai sudaro apie 1% visų vėžio neoplazmų. Jie yra suskirstyti į gemalų ir neuždirbtų grupių grupes.

• Herminogeninis. Jie vystosi iš gemalo ir gemalo ląstelių, sudaro maždaug 95% sėklidžių neoplazmų ir būdingas labai piktybinis progresas, su greitu ir plačiu metastazavimu. Gali būti vienas ar daugiau histologinių tipų.

• ne herminogeninis. Atsiranda iš genitalijų grandinės stromos ir yra blogas kelias. Kai kurie iš jų rodo hormoninį aktyvumą - jie gamina steroidus, sukelia reikiamus simptomus.

Gemalo ląstelių navikai

Gimminogeniniai augliai iš to paties histologinio tipo audinių yra neoplazmų grupė, įskaitant dviejų tipų simoiną, embrionų vėžį, kiaušidžių smegenų augalą, chorioninę karcinomą ir teratomą.

Tipiška seminarija (dysgerminoma, Chevassus seminom). Piktybinis navikas yra pagamintas iš palyginti monomorinių gemalo epitelio ląstelių, kurių augimą lydi limfinė infiltracija, granulomatinė reakcija ir chorioninio gonadotropino lygio padidėjimas kraujyje. Kryptorchido sėklidėje gali atsirasti navikas. Morfologiškai, auglys yra aiškiai atskirtas, vidutiniškai tankus, lobuotas arba daugiasluoksnis, kurio skersmuo yra keletas centimetrų. Skiltyje yra gelsvai rausvos spalvos navikas, dažnai su kraujavimo centrų. 50 proc. Atvejų šis procesas užfiksuoja visas sėklides ir 10 proc. Atvejų aptinkama epididimio ir kitų sėklidžių audinių invazija. Vėžys yra intensyviai metastazuojantis limfogenu ir hematogeniniu keliu. Mikroskopiškai tipiška seminoma formuoja alveolių lizdus, ​​sluoksnius, siaurus arba platus virves, rečiau - vamzdines, pseudo-geležies ir cribrosos struktūras. Kartais įprastos semanos parenchimoje yra milžiniškų sincitiotrofoblastinių elementų, kurie sudaro nuolatinius didžiulius laukus.

Spermatocitinė seminoma (spermatogoniozė, spermatocitinė seminoma, Masson seminominas). Piktybinis neoplazmas yra sudarytas iš trijų sėklidžių gemalo ląstelių tipų ir sudaro ne daugiau kaip 4,5% visų sėklų. Dažniausiai pasireiškia senyvas amžius, būdingas ilgas asimptominis kursas. Auglynas lėtai auga, metastazuojasi itin retai. Makroskopiškai nesiskiria nuo tipiškos seminoma. Mikroskopiškai pažymėtas būdingas difuzinis navikų ląstelių augimas ekstensyvaus lauko formos, atskirtos stromos sluoksniais, kuriose yra įtrūkimų ir mažos cistinės ertmės. Aptiktas lėtesnis trabekulinis augimas. Auglių ląstelės gali būti limfocitų, tarpinių (dažniausiai pasitaikančių) ir didelių. Kartais yra milžiniškos daugiapakopės ląstelės. Išreiškiamas mitozinis navikų ląstelių aktyvumas, yra netipinių mitozių skaičiai. Anaplastinis spermatocitinės seminoso variantas yra retas ir pasižymi tarpinio tipo monomorfinių ląstelių su ryškiu branduoliu dominavimu. Kartais pusinos yra sujungtos su spindlio ląstelių ar rabdomioblastoidine sarkoma.

Vaisiaus vėžys. Piktybinis embrioninių epitelio ląstelių navikas. Dažniausiai diagnozuojami jauni HLA-B13 + vyrai. Iš pradžių atsiranda vėžys, jo augimas paveiktuose organuose dažnai lydimas skausmo, pacientams kartais išsivysto ginekomastija. Vėžys turi agresyvų klinikinį eigą, dažnai dygsta epididimu ir spermatozoidiniu virve. Retroperitoninis augimas ir tolimas limfos bei hematogeninių metastazių kiekis nustatomas 10-20% pacientų. Morfologiškai minkštos konsistencijos mazgas ant šviesiai pilkos spalvos pjūvio, dažnai išsikišančio iš pjaunamo paviršiaus, nėra aiškiai atskirtas, kartais turintis nekrozės ir kraujavimo sričių. Mikroskopiškai, naviko parenchima susideda iš tvirtų sluoksnių, liaukų ir papilių struktūrų. Joje yra nekrozės ir amorfinės oksifilinės medžiagos telkinių. Embrioninės vėžio ląstelės pasižymi dideliu dydžiu ir polimorfizmu, su išsivysčiusia, šiek tiek granuliuotu citoplazmu, juose yra didelių daugiakampių, vezikulinių formų branduolių su nelygiai paskirstytu chromatinu ir dideliais nukleozės. 30% pacientų α-fetoproteino ekspresija nustatoma auglio ląstelėse. 50% atvejų yra navikų ląstelių intravaskulinės invazijos ir kraujagyslių trombozės požymiai.

Smegenų žievės navikas (kūdikio vaisiaus karcinoma, endoderminis sinusų navikas). Retas piktybinis navikas iš gemalo ląstelių, diferencijuojančių embrioninio trynio sostelio struktūrą, alantoisą ir ekstraembryninį mezenchymą. Jis diagnozuojamas daugiausia jaunesniems nei 3 metų vaikams, o 100% atvejų azoto fetoproteinų koncentracija kraujyje išauga. Morfologiškai, auglys atrodo kaip minkštas konsistencijos mazgas, be aiškių ribų, kartais su audinių verslo ir cistų formavimu. Mikroskopiškai nustatomas naviko sudėtis:

∨ retikulinio tipo audinys, kuris sudaro mikrokristalines ir korio struktūras;

∨ perivaskulinio tipo endoderminės sinuso elementai (Schiller-Duval kūnas);

∨ papiliarinės struktūros, kietos kompleksai, glandulinės-alveolinės struktūros zonos su žarnyno arba endometriumo diferencijavimu;

∨ myksomatozės zonos, spinduliuotės ląstelių sarcomatoidinės transformacijos kamienai;

∨ polivesikuliarinio trynio struktūros;

∨ ląstelių ryšuliai su hepatiju diferenciacija;

Parietalinio tipo poros zonos.

Α-fetoproteino ekspresija naviko ląstelėmis yra svarbi diagnostikos funkcija.

Prognozė daugumoje naviko vystymosi atvejų kūdikystėje yra palanki, kai gydymas atliekamas laiku. Suaugusiems žmonėms prognozė yra bloga.

Choriocarcinoma (chorionepithelioma). Labai piktybinis navikas su trofoblastiniu diferencijavimu ir komponentas apie 0,3% visų sėklidžių neoplazmų. Dažniausiai vyksta vyrai nuo 20 iki 30 metų. Klinikiniai simptomai dažnai prasideda nuo choriokarcinomos metastazių pasireiškimų: hemoptizės, nugaros skausmo, kraujavimo iš virškinimo trakto, neurologinių ar odos pažeidimų. Pacientams, sergantiems padidėjusiu chorioniniu gonadotropinu. Apie 10% šių žmonių turi ginekomastiją, jie taip pat turi antrinio tirotoksikozės požymių. Morfologiškai, auglys yra mažo mazgo formos, dažniausiai su daugybe antrinių pokyčių (nekrozės, kraujavimo) kampelių. Mikroskopiniam vaizdui būdingas sincitio ir citotrofoblastinių ląstelių sluoksnių susidarymas palei periferiją neoplazmos. Kietieji ir kieti papiliariniai citotrofoblastiniai kompleksai susidaro vidutinio dydžio monomorfinėmis mononuklearinėmis ląstelėmis su ryškia citoplazma ir vezikuliniu branduoliu. Apytiksliai yra polimorfinės sincitiotrofoblasto daugiapakopės ląstelės, kurios gali turėti vieną didelį hiperelejinį hipochrominį branduolį. Yra intravaskulinio trofoblasto invazijos požymių. Vėžės centre paprastai būdingi nekrozės ir kraujavimo kampai. Didelis invazinis naviko potencialas lemia ankstyvą naviko progresavimą iš pirminio mazgo į tiekimo indus, dėl kurio atsiranda daug tolimų metastazių. Tuo pačiu metu pagrindinis mazgas pasidaro pluoštinės transformacijos, pakeičiamas jungiamojo audinio.

Teratomos yra gemalo ląstelių navikų grupė su diferencijavimu somatinio audinio kryptimi. Jie sudaro 7% visų sėklidžių neoplazmų. Teratomos pasitaiko vaikams, rečiau - suaugusiems iki 30 metų amžiaus. Nutukimo vietoje gali būti cistos, užpildytos skirtingais pagrindais, taip pat kremzlės ir kaulų audinio sritys. Brandaus brandus, su piktybiniu požymiu, nesubrendusia teratoma.

• Sukurta teratoma yra sudaryta iš struktūrų, panašių į įprastą žarnyno, kvėpavimo, epidermio tipo, taip pat kai kurių liaukų (seilių, skydliaukės ar kasos) ir kitų organų (inkstų, kepenų, prostatos) parazitą. Visos šios struktūros yra išsivysčiusioje stromoje, kurioje gali būti kremzlės, kaulų, lygiųjų raumenų ir riebalų komponentų. Suaugusiesiems brandžios teratomos, kartu su nesubrendusios teratomos elementais, yra invazinis augimas ir gali metastazuoti. Dermoidinė cista yra retas brandus teratomas, plačiai paplitęs kiaušidžių pažeidimas. Cistos sienelė yra išklinta epidermio epiteliu su odos priedais (plaukų folikulais, riebalinėmis liaukomis). Sudėtyje yra riebalinių liaukų, plaukų. Dermoidinė cista neleidžia metastazuoti.

• Negimta teratoma. Sudaro elementus, panašius į įprastus embriono audinius. Vėžinio audinio sudėtyje yra: riebalinis audinys iš lipoblastų su gleivių sritimis ir išsivysčiusiu kraujagyslių tinklu; vaisiaus tipo žarnos liaukos; nesubrendusio veleno ląstelių stroma. Nedažni: vaisiaus tipo kepenų ląstelės su eritroblastais; neuroepithelium; blastomatinis audinys, panašus į besivystančio inksto blastema ir embrionines kanalas. Negimta teratoma pasižymi sparčiu invaziniu augimu ir plačiu pasiskirstymu. Prognozė yra nepalanki.

• Teratomos, turinčios antrinės piktybinės ligos požymių, - labai retas navikas, pastebėtas tik suaugusiesiems, kuriems yra nesubrendusios teratomos, kuriose yra piktybinių ne gemalų tipo audinių kamienai. Pagal jų struktūrą šie židiniai gali būti analogiški rabdomiosarkomai, kitoms sarkomų rūšims, rečiau adenokarcinoma ar plokščiųjų ląstelių karcinoma.

Giminologiniai augliai iš daugiau nei vieno histologinio tipo audinių (mišrios gemininės navikų) yra kolektyvinė sėklidžių neoplazmų grupė, įskaitant įvairius komponentus su neoplastine gimdymo diferenciacija. Dažniausiai: embrioninė karcinoma ir choriocarcinoma; vaisiaus vėžys ir seminoma; vaisiaus vėžys kartu su trylikos sėklų naviku ir teratoma; embrioninis vėžys, teratoma ir choriocarcinoma; vaisiaus vėžys, teratoma ir seminoma; teratoma ir seminoma ir kt.

Gonadoblastoma yra auglys iš danties epitelio ląstelių ir genitalijų grandinės stromos, atsirandančios žmonėms su sutrikusia lytinių liaukų vystymu. Dažnai gonoblastoma yra susijusi su kriptorchidizmu ir hippospadijais. Daugeliu atvejų pacientai turi arba mišrios lytinių plyšių, arba moterų fenotipo požymių. Morfologiškai gonoblastoma yra pagaminta iš gemalo ląstelių, panašių į seminom ir nesubrendusių Sertoli ląstelių. Abiejų šių ląstelių komponentai sumaišomi su aiškiai apibūdintomis naviko lizdomis, dažnai su oksifiliniais hialininiais kamuoliukais ir kalcifikacijomis. Gonoblastoma gali metastazuoti.

TNM sistemoje sėklidžių gemalo ląstelių navikų sklidimo laipsnis vertinamas taip:

• T1 - procesas apriboja sėklidės kūną;

• T2 - navikas plinta į baltymų membraną;

• T3 - neoplazmo audinys auga sėklidžių ir / arba priedugnio membranose;

• T4 - invazija į spermatozoidinį virvę ir / arba kapšelio sieną;

• N1 - vienos metastazės, esančios pažeistos pusės burnos limfmazgiuose;

• N2 - kontralateraliniai, dvišaliai arba daug metastazių nustatomi regioniniuose limfmazgiuose;

• N3 - išsiplėtusių limfmazgių pilvo ertmėje ir pakitėlių limfmazgių konglomeratas;

• N4 - tolimos limfogeninės metastazės;

• M1 - tolimos hematogeninės metastazės.

Genitalijų trakto ląstelių ir sėklidžių stromos augliai sudaro apie 5% sėklidžių navikų ir apima Serotoli, Leydig ir stromos ląstelių navikus.

Sertoli ląstelių navikas (sertoliomas, androblastoma). Retas vienašalis švietimas, apimantis 1-3% visų sėklidžių navikų, su piktybinio augimo požymiais ir metastazėmis 12% atvejų. Vėžys gali būti susijęs su Peutzo-Jigerso sindromu. Morfologiškai sertolioma aiškiai ribojama, skiriasi tankis, gelsvas arba balkšvas skiltyje, kurio vidutinis diametras yra 3,5 cm. Mikroskopiškai išskiria sklerozuotą, nenustatytą, didelę ląstelių naviko formą.

• Nespecifinė forma. Jį sudaro mažos vamzdinės struktūros, atskirtos hialinizuota stroma su daugybe indų, sudarančių difuzinę arba lobulinę naviko parenchimą.

• Sclerosing forma. Išreikšta auglio stromos fibrozė ir židinio hialinozė.

• Didelis ląstelių kalcifying forma. Dažniausiai dvišalės, būdingos didelių naviko sustentocitų su santykinai lengvaisiais branduoliais buvimas, taip pat kalcifikacijos naviko stromoje.

Leidigo ląstelių navikas (Leidigoma, glandulocitų navikas, intersticinių ląstelių navikas) sudaro apie 2% visų sėklidžių neoplazmų. Tai daro poveikį 4-5 metų vaikams ir 30-60 metų amžiaus suaugusiems. Morfologiniu požiūriu, auglys yra lobulinio mazgo formos su aiškiomis ribomis, tankiu nuoseklumu, gelsvai rudos spalvos pjūvyje su zonomis kraujosruvų ir nekrozės. Mikroskopiniu požiūriu, naviko parenchima yra tipiška daugiakampio formos, apvalios, retai spindliu formos ląstelių su monomorfiniais branduoliais sluoksniai, eozinofiliniai intarpai (Reinke kristalai), lipidai ir lipofuscinas dažnai yra citoplazmoje. Apie 10% pacientų leidigoma pasireiškia invaziniu augimu ir sukelia metastazių. Kitais atvejais leidžioma yra gerybinis navikas.

Nugaros iš Sertoli ir Leydig ląstelių. Labai retas mišrios struktūros auglys turi išsivysčiusią stromą, įskaitant mažus suapvalintus arba daugiakampius Leydig glandulocitus ir struktūras, būdingas certoliomai.

Granulocistinis suaugusiųjų navikas. Kintamasis, piktybinis. 20% pacientų, kuriems yra ginekomastija, navikas gali metastazuoti. Makroskopiškai atskleidė vientisą tankų gelsvą arba balkštą mazgą, turinčią cistos. Mikroskopiškai, auglys yra pagamintas iš kietų laukų arba iš granulozės-ląstelinės parenchimo mikrofolikulinių struktūrų. Granulozės ląstelės turi lengvą citoplazmą (liuteino tipo) ir vidutiniškai bazofilinį branduolį.

Nepilnamečių tipo granuloceliulinis navikas. Sėklidžių neoplazma dažniausiai diagnozuota per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius. Tai pasireiškia vyresniems vaikams ir yra labai retai suaugusiems. Pacientams gali pasireikšti kryptorchidizmas ir lytinio vystymosi sutrikimai. Makroskopiškai auglys yra panašus į ankstesnę formą. Mikroskopiniai ypatumai susilpnėja iki folikulų tipo kietos medžiagos, dažniau spindulių (ciroro tipo) struktūrų. Nukleivių granulozės ląstelės, panašios į jų analogus ankstesniame forma, linkusios į ryškesnį mitozinį aktyvumą. Taip pat pažymima haliomenė, kartais pseudokondroidinė stromos transformacija.

Be tirtų navikų, sėklidėse randama kiaušidžių tipo epitelioma, įvairios rūšys piktybinės limfomos ir plazmocitoma. Šie navikai yra panašūs į struktūrą su kitais organais.

Kiaušinių liga

"Hydrocele" (sėklidžių lašai arba sėklidės makšties pamušalas) yra dažna forma, kai yra naviko, panašaus į skrotalio pažeidimą, pasireiškiantis sėklidės makšties gleivinės viduje esančio serozinio skysčio kaupimu. Drebulys vyksta dėl skysčių hiperprodukcijos su orchitų ir epididikomorfito, dėl smegenų virkštelės limfo arba venų kraujagyslių obstrukcijos. Dėl nesudėtingos ligos formos (vienpusis pažeidimas) makšties membrana yra lygi ir blizga. Galimas infekcijos įvedimas, kraujavimų vystymasis. Kai infekcijos ar navikų pažeidimas makšties apvalkale paprastai yra sustorėjęs, sklerozinis.

Įgimta hidrocele randama 6% naujagimių berniukų dėl nepilno pilvo skilvelio proceso suliejimo. Įgimta sėklidžių hidrocele bendrauja su pilvo ertmėmis per atvirą makšties procesą (potencialų išvaržos kanalą), kuris gali spontaniškai naikinti naujagimius. Paprastai, pirmaisiais vaiko gyvenimo metais, hidrocele eina savaime. Jei po 2 metų sėklidžių edema savaime nepradeda, tada nurodomas chirurginis gydymas.

Hematocele - kraujo kaupimasis sėklidžių membranose, paprastai susijęs su traumos arba hidrocele, komplikacija dėl kraujavimo.

Spermatozelė - naviko formavimas dėl cistinės sėklidžių tinklo kanalėlių ar eferentinių kanalėlių padidėjimo ir spermatozoidų.

Varikocelis - anomalios spermatozoido venų varikozė. Ligos paplitimas 8-23% gyventojų. 80% atvejų varikocele yra kairėje, esant sėklidžių veninei sankaupai su kairiuoju inkstų venu, dėl šios srities indų sąveikos ypatumų. Dvišalis pažeidimas yra retas. Patologija gali būti derinama su nevaisingumu dėl hipoksijos vystymosi sėklidžių audinyje ir temperatūros padidėjime į kapšelį (jie užkerta kelią įprastinei spermatogenezei). Mikroskopiškai, paveiktos sėklidės audinio biopsijos medžiagoje aptiktos nekrotizuoto spermatogeninio epitelio, peritubulinės sklerozės, įvairios sėklidžių atrofijos laipsnių apibūdinimo sritys.

Baltymų cistas

Tunika cistas (hidatitas) yra retas patologija tubika, randama vyrų, vyresnių nei 40 metų. Sėklidės paviršiuje randama viena ar daugybė cistų, kurių sudėtyje yra skaidrus arba kraujuotos medžiagos. Viduje cistas yra išklotas vienpakopiu plokščiu ar kubiniu epiteliu.

Tuneikos pseudotumorai yra jungiamojo audinio, kuris sudaro plokščių ar mazgelių formos konglomeratus, plitimo sritis. Sukurta po kenčiančių sužalojimų, sėklidės ar orchitas dažnai derinami su hidrocele.

KIAULIŲ KIAULIŲ LIGOS

Epididimijos ligos išskiria uždegiminius ir navikus. Dažniausiai diagnozuojami epididimijos uždegiminiai procesai, rečiau - navikų pažeidimai.

INFLAMMATORIAI LIGOS

Kylantis bakterinis epididimitas

Bakterinis epididimitas yra ūmus ar lėtinis, atsižvelgiant į konkrečią etiologiją (tuberkuliozė, sifilitas ir tt) ir nespecifinis.

Ūminis epididimitas pasireiškia jaunesnių vyrų, dažniausiai sukeltų N. gonorėjos ir C. trachomatis, vyresnio amžiaus E. coli ir yra susijęs su padidėjusiu šlapimo takų infekcija. Mikroskopiškai aptiktos polimorfonuklearinių leukocitų kaupimasis smegenyse ir apatinio lūšnyje, pastebima stromos patinimas, kraujagyslių užteršimas (būdingi ūminio uždegimo požymiai).

Lėtinis epididimitas būdingas kapsulinių abscesų formavimuisi, plaučių ląstelių, makrofagų, limfocitų, fibrozės ir lumeno oblitacijos difuzine infuzija.

Dėl retrogradinės infekcijos tuberkuliozė dėl tuberkuliozinio epididimito išsivysto šlapimo takų tuberkulioze. Tuberkuliozės požymiai yra granulomatinis intersticio uždegimas ir sklerozė. Makroskopiškai atskleidžiamas tankus, padidėjęs priedas, išsišakojusio kanalo sustorėjimas, kartais aiškios formos forma. Mikroskopiškai aptiktos epitelioidinių ląstelių granulomos, būdingos tuberkuliozei su kamieninių nekrozės kaminėliais centre. Dėl ligos progresavimo gali atsirasti tuberkuliozės epididorozė.

Sėkla (sperma) granuloma

Sėklų granuloma yra aktyvus uždegiminis procesas, kurį sukelia spermatozoidų įsiskverbimas į pleuros pakitimo intersticinį audinį.

KIAUŠINIŲ UŽPILDYMAS

Paresteticular lokalizacijos neoplasmai - piktybinė mezotelioma, desmoplastinis apvalusis ląstelių navikas, cistadenoma, epididimijos vėžys, melaninis neuroektoderminis auglys ir tt Šie navikai yra gana reti, dažniausiai - adenomatoidinis navikas.

Gerybingas vienašalis navikas, sudarantis apie 60% epididimijos navikų. Morfologiškai auglys atrodo kaip suapvalintas mazgas, kuriame nėra aiškių 1-3 cm skersmens ribų, sudarytas iš minkšto arba tankaus blizgančio pilkšvai geltonos spalvos audinio, kartais pratęsiantis albubinea ir netgi sėklidžių parenchima. Mikroskopiškai auglyje yra stiprios gleivinės struktūros: vamzdinių ir liaukų-cistinių struktūrų dalys skiriasi su plačiomis naviko audinių sritimis. Ląstelės yra kitokios formos ir dydžio, jų citoplazma dažnai intensyviai oksifilinė, vakuuzuojama. Stroma yra sklerozė, vietose, kuriose yra ryškus hialinozės plotas, yra lygiųjų raumenų skaidulų ir fokululo-limfoidinių infiltratų. Neišnešiojančios sėklidžių parenchimo naviko siena gali būti netolygi.

Plačiausia ląstelių karcinoma yra dažniausia. Morfologiškai šis vėžys yra panašus į kitų vietovių epidermoidinį vėžį. Retas smegenų neoplazmas apima bazalinę ląstelių karcinomą, Pageto ligą ir piktybinius navikus iš odos ir minkštųjų audinių. Tarp naviko, panašaus į kapšelio pažeidimus, dažniausiai pasitaiko genitalijų karpos, hamartomos ir įvairūs cistos.