Pagrindinis
Gydymas

Brachiterapija: bendra metodo samprata, jos naudojimas ginekologijoje

Terminas "brachiterapija" yra kilęs iš dviejų graikų kalbos žodžių, kurie reiškia "trumpas atstumas" ir "gydymas". Tai tipo radioterapija, vartojama prostatos, gimdos kaklelio ir kitų organų vėžiui gydyti.

Rusijoje ši technika naudojama 17 klinikų. Obninsko gydytojai pristatė šią procedūrą. Renkantis medicinos centrą, turite paklausti apie licenciją, atliktų intervencijų skaičių, gydytojo reikalingą pažymėjimą.

Kas yra brachiterapija

Šis piktybinių navikų radiacinio gydymo būdas, atliekamas ambulatoriškai. Tai susideda iš nedidelių radioaktyviųjų elementų implantavimo (implantavimo) audiniuose, esančiuose šalia naviko. Jie yra išdėstyti taip, kad radiacija veikia tik vėžio ląstelėse. Spinduliuotės šaltiniai išskiria gama spindulius, neigiamai veikia vėžio patologiją.

Brachiterapija buvo naudojama daugelį metų. Įrodyta, kad tai veiksmingas ir saugus endometriumo vėžio, pieno liaukų, prostatos ir kitų organų gydymo metodas. Brachiterapija gimdos kaklelio vėžiui padeda išlaikyti moterų organų ir reprodukcinę funkciją. Šis gydymas sumažina ilgalaikio radiacijos terapijos šalutinio poveikio riziką.

Radioaktyvios "grūdeliai" yra apie 0,5 cm dydžio ir išskiria spinduliuotę, kuri kelias milimetrą patenka į aplinkinius audinius. Yra 2 rūšių brachiterapijos:

Nuolatinis metodas naudojamas prostatos naviko gydymui. Implantas išliko audinyje amžinai, bet jo radioaktyvumas su laiku silpnėja ir dingsta. Gimdos vėžio brachiterapija atliekama naudojant laikinus implantai, kurie pašalinami baigus gydymo kursą.

Terapijos rūšys

Yra tokie vidinės ekspozicijos tipai:

  • intersticinė brachiterapija, kai radiacijos šaltiniai patenka tiesiai į paveiktą audinį;
  • intracavitacinė terapija, kai implantai įdedami į aplikatorių ir yra atitinkamos kūno ertmės viduje (krūtinės, pilvo, gimdos ertmės);
  • paviršiaus, kai aplikatorius su radioaktyviais "grūdais" yra ant organo paviršiaus;
  • kraujagyslių;
  • oftalmologas (akių ligų gydymui).

Dauguma spinduliuotės šaltinių yra fotoninės, bet taip pat naudojami beta arba net neutronų spinduliuojantys elementai.

Intraagaudinė technika yra naudojama gimdos ir makšties vėžiui gydyti. Jis taip pat vartojamas piktybiniams tulžies latakų, stemplės, bronchų navikai.

Intersticinė veislė naudojama prostatos ir pieno liaukų vėžyje. Tai yra daug mažiau traumatiškas nei tolimojo apšvitinimo, naudojamo tiems patiems navikams.

Kraujagyslių intervencija skiriama koronarinių kraujagyslių stenozės (siaurėjimo) gydymui IHD gydyti. Visame pasaulyje aktyviai vystomos tinkamos technologijos ir kuriama reikalinga įranga.

Brachiterapio naudojimas onkologinėje oftalmologijoje leidžia išvengti akių išmušimo, kad pašalintų akis. Kūno laikymas užtikrina puikų paciento pritaikymą.

Priklausomai nuo apšvitinimo laipsnio, yra 3 brachiterapijos tipai:

  • didelė dozė - implantas yra dedamas į audinį 15-20 minučių du kartus per dieną per savaitę;
  • maža dozė - nedidelė spinduliuotės dozė tiekiama nuolat kelias dienas;
  • pastovus - implantas visada laikomas navikoje (naudojamas prostatos vėžiui).

Metodo pranašumai ir trūkumai

Brachiterapija aprūpina didelę koncentraciją spinduliuotėje paveiktuose organuose, kuriuose yra nedidelis piktybinis auglys. Tai padidina vietinės ligos eigos tikimybę. Aplink sveikų audinių spinduliuotės intensyvumas smarkiai sumažėja, o tai sumažina komplikacijų tikimybę.

Bendra gydymo trukmė yra palyginti trumpa ir nuo kelių minučių iki kelių dienų priklauso nuo dozės ir atstumo nuo spinduliuotės šaltinio.

Nevaisingumo centre yra ląstelės hipoksijos būklėje. Jie yra mažiau jautrūs radiacijai. Radiatoriaus šaltinis yra tokiu būdu, kad didžiausias smūgio intensyvumas nukris į centrinę neoplazmo zoną. Su gerai suplanuota vieta, jūs galite pasiekti maksimalų galimą efektą net ir netaisyklingos formos navikų. Tuo pačiu metu sveikos ląstelės nėra pažeistos.

Brachiterapija turėtų būti kuo plačiau naudojama mažiems navikams gydyti. Tai yra puiki alternatyva chirurgijai. Palyginti su operacija ir nuotolinio ekspozicijos metodu:

  • turi mažiau komplikacijų ir šalutinių poveikių;
  • kartu su trumpu buvimo klinikoje laikotarpiu arba apskritai ambulatoriškai;
  • turi trumpą ir neskausmingą reabilitacijos laikotarpį;
  • gydymas dažnai yra toks pat veiksmingas kaip operacija ir nuotolinė spindulinė terapija;
  • tinkamai atlikus procedūrą, galima visiškai atsikratyti piktybinio naviko be operacijos;
  • paciento geroji gyvenimo kokybė palaikoma po intervencijos, jis gali toliau dirbti ir būti socialiai aktyvus.

Trūkumai

Medicinos darbuotojai, dirbantys su šiuo metodu, gali netyčia susidurti su mažomis paciento spinduliuotės dozėmis. Žmonių apšvitą galima sumažinti naudojant specialius metodus arba naudojant mažai energijos turinčius radionuklidus.

Dideli navikai paprastai netinka brachiterapijai. Tačiau šis metodas vis dar naudojamas po nuotolinės spindulinės terapijos arba chemoterapijos vaistų, kurie mažina naviko dydį.

Spinduliuotės dozė labai greitai sumažėja. Todėl, norint tinkamai paveikti norimą audinių kiekį, labai svarbu, kad geometriškai aptiktų šaltinius prie naviko. Implantų išdėstymas skiriasi priklausomai nuo aplikatoriaus tipo, naviko ir aplinkinių sveikų audinių anatominės lokalizacijos. Tiksliam šaltinių lokalizavimui reikalingas specialus mokymas ir įranga, kuri ne visada yra prieinama.

Brachiterapija neturi įtakos artimiausiems limfmazgiams, kuriuose gali būti piktybinio naviko mikrometasto.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Vidinė spindulinė terapija naudojama net 2 gimdos kaklelio vėžiui, tačiau jis yra efektyvesnis 0-1 stadijose.

Ši technika yra naudojama krūties vėžiui po operacijos, prieš pradedant chemoterapiją ar nuotolinį apšvitinimą.

Absoliučios kontraindikacijos gydymui:

  • vidutinė gyvenimo trukmė yra mažesnė nei 5 metai;
  • dideli arba blogai gydomieji audinių defektai;
  • per didelė operacinė rizika, dekompensuojami komplikacijų sutrikimai;
  • tolimos metastazės.

Santykinės kontraindikacijos apima senatvę, nutukimą, paciento nenorą tokį gydymą. Daug kas priklauso nuo gydymo tikslo ir kūno vietos, kurioje yra navikas. Brachiterapijos klausimas sprendžiamas kiekvienam pacientui atskirai.

Paruošimas gydymui

Procedūra turi daug veislių, skirtų kiekvienam piktybinio naviko tipui. Pasirengimas brachiterapijai apima kai kuriuos privalomus tyrimus:

  • kraujo tyrimai;
  • elektrokardiogramma;
  • fluorografija.

Gauti rezultatai yra būtini anesteziologui nustatyti anestezijos rūšis operacijos metu.

Be šio gydytojo, operacinėje grupėje yra onkologas, radiologas ir medicinos fizikos specialistas. Kiekviena iš jų pasikalbėjo su pacientu prieš operaciją.

Keletas dienų prieš procedūrą pacientui pateikiamos konkrečios rekomendacijos dėl mitybos ir žarnyno valymo. Būtina pašalinti produktus, kurie sukelia dujų kaupimąsi (šviežia duona, ankštiniai augalai, vynuogės ir kt.). Jūs galite išvalyti žarnas klizmu arba specialiu vaistu (pavyzdžiui, Fortrans), kuris švelniai pašalina išmatų medžiagų. Reikėtų atidžiai stebėti šias instrukcijas, nes nuo implantavimo procedūros priklauso audinių vaizdavimo kokybė.

Prieš operaciją atliekamas išsamus tyrimas naudojant apskaičiuotą arba magnetinio rezonanso vaizdą ir atliekama ultragarso skenavimas. Tai reikalinga norint apskaičiuoti spinduliuotės dozę ir reikiamą implantų skaičių.

Kaip atliekama procedūra?

Brachiterapija atliekama ambulatoriškai. Jo trukmė yra maždaug 1 valanda. Paprastai pacientui siūlomi raminamieji vaistai, kurie jį ramina ir padaro pusę miego būsenos. Pati procedūra atliekama pagal stuburo anesteziją. Pacientas yra sąmoningas, bet nejaučia jo dalies žemiau juosmens.

Radioaktyviųjų "sėklų" įvedimas atliekamas ultragarsu kontroliuojant, retai naudojant kompiuterinę tomografiją. Naudojamos šios medžiagos:

Implantai įterpiami per labai ploną adatą. Jų bendras skaičius gali siekti 100 vienetų. Spinduliuotės šaltiniai yra po oda ir yra orientuoti taip, kad efektyviausiai veiktų piktybinės ląstelės.

Baigus procedūrą, įdiegiamas šlapimo kateteris, kuris padeda išsiurbti šlapimą pooperaciniu laikotarpiu. Po kelių valandų jis pašalinamas.

Pooperacinis laikotarpis

Po manipuliavimo pacientas perduodamas į globos skyrių, kur ji kelerius valandas prižiūri medicinos personalą. Intervencijos zonoje galite įdėti ledo pakelį - tai pašalins patinimą ir greičio atsigavimą. Po to, kai po anestezijos pacientas susigrąžina jautrumą, pašalinamas šlapimo kateteris. Ekstrakto paprastai įvyksta tą pačią dieną.

Reabilitacijos laikotarpis yra trumpas. Rekomenduojama nevairuoti automobilio 1-2 dienas, draudžiama gerti alkoholį. Per pirmąsias 2 savaites po brachiterapijos negalima sėdėti daugiau nei 2 valandas. Būtina ištuštinti šlapimo pūslę laiku ir išvengti vidurių užkietėjimo.

Dieta atitinka įprastą vėžio dietą. Nėra specialių dietinių apribojimų. Nerekomenduojama valgyti riebių, keptų ir saldžių maisto produktų, norinčių rinktis pieno ir daržovių produktus.

Brachiterapijos gyvenimo būdas yra normalus. Vienintelis apribojimas yra nekelti daiktų, sveriančių daugiau nei 5 kg, o ne intensyviai dirbti fiziškai. Visiškas atkūrimas trunka 1 mėnesį. Tačiau net per mėnesį jie nerekomenduoja vaikams keliauti.

Praėjus vienam mėnesiui po procedūros, turite apsilankyti pas gydytoją ir įsitikinti, kad atsigavimo laikotarpis vyksta gerai. Po to jūs galite palaipsniui didinti apkrovą, eiti į baseiną, atlikti lengvus fizinius pratimus. Po 4 mėnesių galite visiškai sugrįžti į įprastą gyvenimą.

Šalutinis poveikis

Iš karto po brachiterapijos moteris gali patirti skausmą gydymo srityje. Kartais yra patinimas ir poodinė kraujavimas. Paprastai šis poveikis yra lengvas ir savaime slopinamas po 2 dienų. Jei reikia, gydytojas skiria skausmą malšinančius vaistus.

Pirmąsias kelias dienas gali pasireikšti mažas kraujas. Tai nėra pavojinga ir nereikalauja gydymo. Tačiau, jei padidėjęs kraujavimas ar krešuliai, pasitarkite su gydytoju.

Gydymas po brachiterapijos gali būti atliekamas naudojant bet kokį vėžio metodą, priklausomai nuo ligos. Taigi galima atlikti operaciją, nuotolinį švitinimą ar chemoterapiją.

Recidyvai atsiranda gana retai. Manoma, kad daugumoje pacientų recidyvai nėra registruojami 10 ar daugiau metų.

Kaip saugu brachiterapija?

Implantai, dedami į audinius, išskiria silpną spinduliavimą. Jis neprasiskverbia dideliu atstumu ir neviršija organo ribų. Nedaug radiacijos vis tiek gali patekti į aplinką, pavyzdžiui, kai šlapinasi. Tai nėra pavojinga kitiems.

Išimtys yra maži vaikai intensyvaus augimo laikotarpiu ir nėščios moterys. Norint išvengti sužeidimo galimybės, patariama vengti glaudžius kontaktus su pacientu po brachiterapijos. Išsamius nurodymus apie tai turėtumėte gauti iš savo gydytojo.

Brachiteroterapijos principas

Prostatos vėžys, kaip ir dauguma vėžio, pasireiškia vėlesniuose stadijose. Tai gudrus ir ligos pavojus. Ankstyvosiose stadijose liga praktiškai nepasireiškia. Tai apsunkina gydymą. Tarp keleto ligos gydymo būdų prostatos vėžio brachiterapija suteikia teigiamų rezultatų. Šio metodo pagrindas yra spindulinis gydymas, kai spinduliuotės spinduliuotė tiesiogiai veikia prostatą, nepažeidžiant kaimyninių organų.

Brachiterapija: metodo esmė

Tai yra populiariausias būdas gydyti klastingą vėžį, kuris yra plačiai naudojamas visame pasaulyje ir teigiamai veikia tendencijas. Tai novatoriškas metodas, kuris padeda išgelbėti žmogų nuo pavojingos ligos ir suteikia galimybę gyventi visą gyvenimą.

Prostatos vėžio brachiterapija leidžia patekti radioaktyvias daleles tiesiai į naviką, sukelti ląstelių mirtį. Yra keletas būdų, kaip atlikti tokią spindulinę terapiją. Tačiau rekomenduojama juos naudoti, jei metastazės dar nepasirodė.

  1. Laikas, kuriam esant zondas arba adata yra dedamas į pažeidimo organizme ir įvedant kapsulę su radioaktyvia medžiaga veikiantis vėžinių ląstelių per trumpą laiką.
  2. Nuolatinis - apima zondo įvedimą į naviko audinį, implantas visada lieka auglyje. Pacientas nukentėjusįjį organą įleidžiamas kateteriu, per kurį injekuojama veiklioji medžiaga, nuolat vėžio ląsteles.

Brachiterapijos metodas naudojamas ne tik prostatos vėžio gydymui. Teigiami rezultatai buvo gauti gydant tokias onkologines ligas:

  • gimdos kaklelio vėžys;
  • krūties vėžys;
  • vėžys ant kaklo ar galvos;
  • tiesiosios žarnos vėžys;
  • plaučių vėžys.

Įprasti radiacinės terapijos metodai, kurie buvo atlikti keletą metų, veikia ne tik pažeistus audinius, bet ir gretimus organus, kraują, limfą. Brachiterapija prostatos vėžiui yra unikali tuo, kad kitos sistemos ir organai lieka nepakitę, be rimtų pasekmių.

Svarbu! Brachiterapija ne visada rekomenduojama vėžiu sergantiems pacientams. Kartais šis metodas yra skirtas vėžio prevencijai.

Onkologai visame pasaulyje rekomenduoja šį metodą žmonėms, kurie yra jautrūs vėžio atsiradimui. Todėl, jei gydytojas sako, kad tai turi būti padaryta, nepanikuokite, nes manote, kad esate neišvengiamai sirgęs vėžiu. Taigi gydytojai nori užkirsti kelią jo galimai pasireiškimui. Metodo saugumas užtikrina ligonio organų išgydymą ir visą gyvenimą.

Atsižvelgdami į šiuos du gydymo būdus, galite juos apibrėžti kaip:

  • gydymas mažomis dozėmis;
  • didelė dozė

Dauguma vyrų, supratusios metodų esmę, teikia pirmenybę brachiterapijai. Taip yra dėl to, kad toks gydymas nėra sudėtingas, jis neturi rimtų pasekmių. Ir svarbiausia, gydymas dažnai apsiriboja vienu apsilankymu.

Po to pacientas gali būti namuose. Tai neįvyks, jei atliekama daugiau įprastų radiacinės terapijos. Tačiau teigiamai dinamikai brachiterapija turėtų būti atliekama griežtai pagal indikacijas. Nepaisant tokio gydymo paprastumo, yra daug kontraindikacijų kartu su indikacijomis.

Indikacijos

Atliekant šį metodą yra veiksminga tuo atveju, kai vėžys yra lokalizuota prostatos, metastazinės plinta į limfos ir kitų organų neaptikta.

Pirmojo ir antrojo pakopų vėžyje radioaktyvioji kapsulė įleidžiama į pažeistą organą ir lieka ten apie tris mėnesius arba laikotarpį, kurį nustato gydantis gydytojas. Jei naviko dydis yra įspūdingas, tada terapiją galima atlikti per tris mėnesius.

Mažos dozės brachiterapija

Tam tikru laikotarpiu į paveiktą organizmą įleidžiamas grūdelis arba kapsulė. Paprastai tai yra keli mėnesiai. Tokie grūdai gali skirtis dėl sudėties. Tačiau, kaip taisyklė, tai yra paladis-103 ir jodo-125. Esant tam tikram laikui prostatos liaukoje, kapsulė nuolat spinduliuoja radioaktyvias bangas.

Taigi, paveiktos ląstelės yra nuolat veikiamos radioaktyviosios pakrovos ir pamažu sunaikinamos, vėžio ląstelės miršta.

Tuo pačiu metu nėra gretimų organų ir limfos. Pasibaigus reikiamam laikotarpiui, kapsulė yra išjungta.

Didelis brachiterapijos dozavimas

Šio tipo terapijai naudojami grūdai, kurių sudėtyje yra cezis-137 ir iridiumas-192. Kapsulė nėra įterpiama nuolat.

Šis metodas reikalauja kelių sesijų, kurių kiekviena trunka ne daugiau kaip penkiolika minučių, po kurios kapsulė pašalinama. Paprastai yra keletas sesijų, tarp kurių turi būti palaikoma keleto dienų, bent dviejų, pertrauka.

Svarbu! Dažnai radioaktyvioji kapsulė gali išeiti su šlapimu namuose. Rankos negalima paimti. Pieštuvus reikia įdėti į plastikinį maišelį, nukreipti į ligoninę, kur jis bus išmestas specialiu būdu.

Kartais po šios procedūros pacientui gali būti rekomenduojama skirti ligoninę, bet ne ilgiau kaip dvi dienas. Yra komplikacijų, tačiau taip atsitinka gana retai. Terapija yra neskausminga, atliekama pagal vietinę anesteziją.

Kontraindikacijos

Yra keletas kontraindikacijų, tačiau jie yra prieinami. Svarbiausia kontraindikacija yra prostatos vėžys sunkiu laipsniu su kaimyninių organų metastazėmis. Be to, po transuretracinės rezekcijos nebus gydymo, nes tai padidins tokios patologijos kaip šlapimo nelaikymo riziką.

Terapijos metu seksas draudžiamas. Tačiau gydytojai rekomenduoja naudoti prezervatyvus, kad kapsulė negalėtų patekti į moterų lyties organus lytinių santykių metu.

Kaip atliekama brachiterapija

Prieš atliekant tokį gydymą pacientui rekomenduojama praeiti vieną dieną prieš procedūrą. Ambulatorinis gydymas nėra pašalintas. Terapija atliekama etapais:

Planavimas yra išankstinis diagnostinis tyrimas naudojant ultragarsą, MRT, TRUS (transrectal exam). Tai būtina siekiant tiksliausiai nustatyti naviko dydį. Šie tyrimai yra siunčiami į gydytojo monitorių trimačiu įvaizdžiu. Tik tokiu būdu jis gali nustatyti brachiterapijos tipą, dozę, grūdų ar kelių grūdų įvežimo vietą.

Egzaminas trunka ilgai, po kurio prasideda paciento paruošimas. Jis įdėjo valymo klizmą. Grūdų įvedimas atliekamas vietinėje arba bendrosios anestezijos operacinėje patalpoje. Pacientas yra ant operacijos stalo, gulintis ant nugaros, kojos yra ant specialaus tiekimo. Visą kapsulės įvedimo procesą kontroliuoja ultragarsas, kad ekrane būtų rodomas vaizdas.

Adatos į morkus įkišamos tiesiai į prostatą. Tai nėra net adata, bet plonas kateteris, per kurį kapsulė (grūdai) įterpiama į prostatos audinį. Adata pašalinama, grūdai išlieka audinių pažeista liga.

Didelės dozės terapija šiek tiek skiriasi. Su adatų pagalba į prostatos liauką įkišami keli kateteriai, kuriuose yra kapsulių. Kateteriai su kapsulėmis yra per kelias minutes prostatos audiniuose, kuriuos serga vėžys.

Paprastai ši procedūra trunka nuo 5 iki 15 minučių. Paprastai šis metodas atliekamas pagal bendrą anesteziją, o žmogus atsibunda palatoje, kai gydymas baigėsi. Ligoninės buvimo vieta yra neprivaloma. Jei po bendros anestezijos nėra rimtų pasekmių, galite savarankiškai eiti namo.

Ši bet kurios rūšies terapija laikoma įvedimu į vyrų urogenitalinę sistemą. Todėl negalima atmesti diskomforto buvimo. Priešingai, yra užsienio kūno buvimas. Tačiau tai yra pirmas kartas, o tokios pasekmės pašalinamos naudojant nesteroidinius vaistus. Gali būti patinimas, mažos mėlynės, kurios praeina per kelias dienas.

Šalutinis poveikis

Verta tikėtis, kad šalutinis poveikis nebus. Šis įvedimas, sėdmenos, prostatos odos pažeidimas.

Patinimas, mėlynės tęsiasi kelias dienas. Radiacijos šaltinis yra prostatos viduje. Tai svetima įstaiga. Todėl kiekvienas organizmas reaguoja skirtingai. Tačiau visiško atmetimo atvejai pasitaiko retai. Tarp šalutinių poveikių žmogus gali pastebėti:

  • šlapinimosi sutrikimas: tai yra mėšlungis, šiek tiek skausmas, šlapimo nelaikymas yra labai retas;
  • impotencija, erekcijos funkcijos sutrikimai vyrams dažniau pasitaiko po 68 metų, tačiau daugeliu atvejų viskas po kurio laiko atstatoma;
  • tiesiosios žarnos metu gali susidaryti mažos optės, jei įvedimas atliekamas pro išeinantį anga, bet laikui bėgant jis praeina.

Egzistuoja grūdų judėjimo urogenitalinės sistemos rizika. Paprastai kapsulės gali judėti per šlaplę, į šlapimo pūslę, ir netgi iš jos. Paimkite ranka, plauti juos tualetu yra griežtai draudžiama. Kapsulę atsargiai imdami pincetu, dedamą į maišelį, kurį reikia pateikti savo gydytojui. Grūdai turi būti išmesti specialiu būdu.

Galima atmesti kapsulę, įeinančią į moterų lyties organus lytinių santykių metu. Radiacijos dozė yra nedidelė, ji nėra pavojinga, tačiau pašalinio kūno paieška yra nepageidaujama. Todėl, norint to išvengti, būtina naudoti prezervatyvus.

Reabilitacija

Nepaisant to, kad operacija nėra sudėtinga, tam tikros atsargumo priemonės, prevencinės priemonės yra būtinos. Nėra jokios garantijos, kad recidyvas nebus. Palikę medicinos įstaigą iškart po procedūros neveiks.

Pacientas patenka į fizikų rankas, kurie turi nustatyti radiacijos lygį organizme. Yra oficialiai nustatytų standartų, ir jei nėra nuokrypių, tik tada pacientas gali tikėtis greito grįžimo į savo namus sienų.

Radioaktyviųjų medžiagų nusidėvėjimo laikotarpis yra apie šešiasdešimt dienų. Pacientui išduodamas pažymėjimas, leidžiantis asmeniui perduoti specialius detektorius, siekiant nustatyti radiacijos lygį.

Nepaisant to, kad gydymas atliekamas ambulatoriškai, pacientas reguliariai lankosi gydytojo ir vadovaujasi jo rekomendacijomis. Tai yra būtina:

  • pašalinti svorio kėlimo daugiau nei penki kilogramai;
  • sėdi nepageidaujamais daugiau nei dvi valandas;
  • pašalinti fizinį aktyvumą, mokymą;
  • stebėti šlapimo pūslės būklę ir užpildymą, ją ištuštinti laiku, netoleruoti;
  • Sekite rekomenduojamą dietą.

Mityba visada primins gydomajam gydytojui. Visų pirma, visiškas alkoholio atmetimas. Taip pat būtina neįtraukti kepti, riebi, rūkyti, aštrūs.

Po tokios operacijos galima atsinaujinti. Todėl atsipalaiduoti ir tikėtis, kad viskas atsilieka, tai nėra verta. Būtina atlikti reguliarų patikrinimą Ankstyvojoje stadijoje atsikratyti atkryčio yra lengva.

Įdėjus kapsulę į kapšelį, gali būti tarpas, anusas, patinimas ar kraujosruvos. Tai neturėtų kelti susirūpinimo, nes tai laikoma įprasta. Galų gale, jis buvo įgyvendintas urogenitinėje sistemoje, buvo pažeistas daugelio audinių vientisumas. Po pusantro mėnesio visi šie reiškiniai išnyksta.

Po brachiterapijos gydytojas per artimiausius dvejus metus pacientui toliau stebi ambulatorinę priežiūrą. Turėtų būti susitarta dėl bet kokios kitos ligos gydymo, kad būtų išvengta galimų rimtų pasekmių.

Tai buvo vėžys, jį laimėjote, bet apie tai neturėtumėte pamiršti. Ši pergalė reikalauja visiškai pakeisti įprastą gyvenimo būdą. Bet koks net smulkus stresas gali sukelti atkrytį. Ir kitos ligos gydymas gali būti tik toks kūno stresas.

Kas trejus dvejus metus pacientui atliekamas ultragarsinis tyrimas, TRUS, be to, būtina atlikti laboratorinius tyrimus su privalomu kraujo donorystę. Jei sportininkas turėjo ligą, tai galima grįžti į mokymą ne anksčiau kaip po dviejų mėnesių, jei gydytojas to nedraudžia.

Geriau palaipsniui didinti fizinę veiklą. Sunkioji atletika, važiavimas dviračiu paprastai yra draudžiamas. Tačiau plaukimas netgi rekomenduojamas.

Radiacinė spinduliuotė aplink pacientą nedaro neigiamos įtakos kitiems.

Kas yra brachiterapija, kuriais atvejais vartojama?

Brachiterapija yra modernus, labai veiksmingas onkologinių ligų gydymo būdas. Susijęs su radiacine terapija. Metodo esmė - nukreipti radioaktyviųjų izotopų, įvestų į paveiktus audinius, poveikį. Dėl to nenormalūs ląstelės praranda gebėjimą augti ir dalytis, o sveikų ląstelių ir organų apšvitinimas nevyksta. Neabejotinas pranašumas yra teisingas radioizotopų padėties pastovumas, palyginti su naviku, net jei operacijos metu paciento kūnas pasikeitė.

Brachiterapija randa savo taikymą, siekiant visiškai išgydyti vėžį, sustabdyti naviko augimą ir plitimą paliatyviu gydymu - skausmo sindromo šalinimui. Brachiterapija vartojama kartu su kitais gydymo metodais arba savarankiškai.

Spinduliuojantis elementas įvedamas rankiniu būdu - tiesiogiai iš chirurgo arba automatiškai - naudojant specializuotą įrangą.

Kokie radionuklidai yra naudojami? Kobalto, jodo, cezio, iridžio, paladžio ir tt izotopai. Visi jie turi skirtingą pusėjimo trukmę, galią ir atitinkamai taikymo sritį medicinoje.

Brachioterapijos tipai

Priklausomai nuo mikro radiatoriaus vietos, išskiriami 5 brachiterapijos tipai:

  1. Intravaginė ir intraluminė - radioaktyvus šaltinis dedamas į nedidelį laikiklį ir dedamas į kūno ertmę ar kanalą šalia naviko arba į jį. Jis vartojamas stemplės, tiesiosios žarnos, bronchų ir ginekologinės neoplazmos lokalizacijos onkotopologijos gydymui.
  2. Intersticinė (intersticinė) brachiterapija - radioaktyvus implantas kateterio arba kapsulės formoje yra tiesiogiai nukreiptas į naviką. Intersticinė brachiterapija yra metodas, sėkmingai naudojamas prostatos navikų gydymui.
  3. Kraujagyslės - spinduliavimo šaltinis implantuojamas į paveikto indo sieneles.
  4. Paviršius - radioaktyvus implantas ant odos.
  5. Oftalmologiniai - radioaktyvieji oftalmologiniai aplikatoriai yra pritvirtinti prie sklero virš naviko. Pasiekus reikiamą radiacijos dozę, auglys sunaikinamas ir randamas jo vietoje, nereikia išimti akies obuolio.

Pastaraisiais dešimtmečiais intersticinė brachiterapija pasirodė esąs veiksmingas prostatos vėžio gydymo būdas, kai daugumoje pacientų išgyvenama arba ilgalaikė liga kontroliuojama.

Atsižvelgiant į spinduliuotės trukmę, išskiriama laikina ir nuolatinė intersticinė brachiterapija.

  • Nuolatinė ar maža dozė brachiterapija - naudojama lokalioms prostatos adenokarcinomos formoms. Mikrokapsuliai su radioaktyvia medžiaga implantuojami į prostatos audinius.
  • Laikina ar didelė dozė brachiterapijai būdinga tai, kad įvedamas galingesnis radioaktyvusis izotopas, kuris pašalinamas po tam tikros dozės kaupimosi audiniuose. Terapinės dozės apskaičiavimas atliekamas atskirai kiekvienam pacientui. Didelės dozės brachiterapija skiriama pacientams, turintiems daug neigiamų veiksnių kartu su kitais gydymo būdais.

Įvertinus paciento klinikinę ir laboratorinę būklę, įskaitant atkryčio riziką, nuspręsta, kokia intersticinės brachiterapijos galimybė teikiama pirmenybė.

Pacientai yra kruopščiai parinkti.

Intersticinės brachiterapijos požymiai

  • histologiškai patvirtinta adenokarcinoma su geru ar vidutinio laipsnio diferencijavimu;
  • proceso stadija T1 arba T2;
  • nėra jokių regioninių ar tolimų metastazių požymių;
  • numatomas 5 metų ir vyresnis išlikimas;
  • jokių kontraindikacijų.

Kontraindikacijos

  • metastazių požymiai;
  • numatomas išgyvenimas po operacijos mažiau nei 5 metus;
  • rimtų šlapimo sutrikimų - klinikos nustato analizuodamos klausimynus ir šlapimo simptomų dinamiką;
  • likusio šlapimo buvimas 100 ml ar daugiau - pagal ultragarsą;
  • anestezijos neįmanoma;
  • uždegiminės dubens organų ligos, įskaitant prostatitą, - intersticinė brachiterapija atidedama, kol išgydomas ūmus infekcinis procesas.

Tiesiosios žarnos patologija - neoplazmos, uždegimo židiniai, infekciniai procesai paūmėjimo laikotarpiu.

  • anksčiau perduota transuretracinė prostatos rezekcija;
  • prostatos specifinis antigenas didesnis nei 20 ng / ml;
  • prostatos tūris didesnis kaip 50 cm3;
  • sėklinių pūslelių vėžio pažeidimai;
  • didelis prostatos dalies vidurkis.

Žemo dažnio brachiterapijos mechanizmas

Operacija vyksta radiologijos skyriuje. Per visą gydymą kiekvienam pacientui dirba specialistų komanda: anesteziologas, urologas, onkologas-radiologas ir medicinos fizikas.

1 etapas - parengiamasis

2-4 savaites prieš numatytą implantaciją pacientas tiriamas kompiuteriu arba magnetinio rezonanso tomografu, kad gautų tikslų vaizdą apie dubens organų būklę. Gautos nuotraukos siunčiamos į specializuotą kompiuterinę programą, kuri sukuria visų operacijų procese dominamų organų trimatį tūrį. Be to, apskaičiuojamas mikrokapsulių skaičius ir vieta, radioaktyviųjų medžiagų aktyvumas ir dozė. Atsižvelgiant į tai, kokia yra individuali paciento mikro šaltinių tvarka. Kompiuterinė programa apskaičiuoja galimą apkrovą ne tik dėl naviko, bet ir aplinkinių sveikų audinių.

2 etapas. Implantacija

Operacija trunka 1-1,5 valandos ir vyksta pagal epidurinę anesteziją. Jei reikia, taikykite bendrą anesteziją. Tada pacientas yra padėtas ant nugaros. Kelių sąnarių apatinės galūnės turi būti išlenktos 90 laipsnių kampu. Jei kontroliuojama CT, MRT ar ultragarsu, reikiamas mikrokapsulių skaičius implantuojamas į prostatos liauką per tropikus. Visas implantavimo procesas vizualizuojamas monitoriuje.

Kas yra mikrokapsulė? Tai aukštųjų technologijų produktas. Dydžiai mažesni nei sūrio grūdai - 4,5 mm x 0,8 mm. Jame yra titano korpusas ir vidinis sidabro ar grafito lazdele, ant kurio adsorbuojamos radioaktyviosios medžiagos. Pacientas jų nejaučia ir netrukdo jam įprastam gyvenimui.

3 etapas - po implantavimo dozimetrija

Pasibaigus operacijai, adatos pašalinamos, o mikrokapsulės lieka prostatos liaukoje ir turi keletą mėnesių poveikį spinduliuotei. Kadangi spinduliuotės kapsulių dozė yra minimali, sveikos ląstelės nėra pažeistos.

4 etapas - galutinis

Naudojant kompiuterio ar magnetinio rezonanso vaizdus, ​​atliekamas implantacijos kokybės vertinimas - pirmąją dieną po implantacijos.

Po 4-6 savaičių mikro šaltinių vieta yra pakartotinai patikrinta CT.

Prieš išleidžiant iš ligoninės, pacientas gauna pažymėjimą, patvirtinantį, kad metalinių detektorių ir jonizuojančiosios spinduliuotės jutiklių veikimas saugos sistemose yra įmanomas.

Aukšto dažnio brachiterapijos mechanizmas

Didelio dažnio brachiterapijai būdingas įvedimas galingesnių radioaktyviųjų izotopų. Esant bendrajai ar laidinei anestezijai, kelias adatas, kuriose yra radioaktyviųjų izotopų, tuo pačiu metu įleidžiamos į prostatos liauką. Ekspozicija trunka 8-10 minučių, po to adatos pašalinamos iki kito seanso. Gydymo kursas yra 2-3 kartus per 7 dienas.

Galimos komplikacijos

Ankstyvosios komplikacijos susidaro per pirmuosius 3 mėnesius po apšvitinimo:

  1. Bendras nuovargis.
  2. Dysurizmo sutrikimai: skirtingo sunkumo šlapimo nelaikymas, deginimas, skausmas ar padidėjęs šlapinimasis. Šlapimo nelaikymas yra stresas, t.y. šlapimas išsiskiria, kai kosulys, juokas, čiaudulys. Ji vystosi daugiausia pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta prostatos rezekcija.
  3. Pūslės ir šlaplės gleivinės dirginimas, kraujo priemaišų atsiradimas šlapime.
  4. Prostatos edema.
  5. Spindulinis proktitas.

Vėlyvosios komplikacijos - praėjus 3 mėnesiams po apšvitinimo ir vėliau:

  1. Šlapimtakio stricture (šlapimo kanalo susiaurėjimas); nurodo vėlyvąsias komplikacijas ir vystosi per 5 metus po brachiterapijos.
  2. Žiurkių disfunkcija, pvz., Silpni išmatos, kraujo atsiradimas išmatose brachiterapijos metu yra labai reta.
  3. Rektitas, kurį apsunkina fibrozė.
  4. Žarnyno obstrukcija.
  5. Erekcijos sutrikimas

Brachiterapijos privalumai

Šis gydymo metodas yra gerai toleruojamas ir skiriamas net vyresniems žmonėms, sergantiems sunkiaisiais sutrikimais.

Kiti brachiterapijos privalumai:

  1. Mažiau komplikacijų. Taigi, šlapimo nelaikymas yra 1% atvejų, o prostatos pašalinimo atveju šis skaičius siekia 40%.
  2. Minimalus ligoninės buvimas - pacientas išleidžiamas namuose per 12-24 valandas po operacijos.
  3. Mažiau linkę taupyti naviko ląsteles, kurios gali sukelti naviko procesą tarp radioterapijos kursų.
  4. Trumpas pooperacinio išgijimo laikotarpis - iš karto po išskyros, pacientas grįžta į įprastą gyvenimo būdą. Tačiau pirmąsias 2 savaites gydytojai rekomenduoja atsisakyti kieto fizinio darbo.
  5. Didelis seksualinio gyvenimo stiprumo ir kokybės išsaugojimo tikimybė.
  6. Mažiausias kraujo netekimas - operacija atliekama uždaruoju būdu per tropikus, pilvo chirurgija nereikalinga.
  7. Brachiterapijos rezultatai ne mažesni nei radikali prostatome ir nuotolinė spindulinė terapija.

Po brachiterapijos gydytojas reguliariai turi ištirti pacientą. Pirmasis patikrinimas skiriamas per mėnesį, po to kas 90 dienų pirmaisiais metais nuo 2 metų amžiaus ir vėliau - du kartus per metus. Egzaminas yra privalomas kraujas PSA, transretalinis ultragarso prostatos.

Pamoka pacientui, kuriam atliekama kontaktinė spindulinė terapija

Po bet kokio gydomojo poveikio organizme yra apribojimų. Brachiterapija nėra išimtis. Štai keletas pagrindinių taisyklių po šios technikos:

  • Draudžiama kelti svorius daugiau nei 4,5 kg;
  • Draudžiama atlikti aštrus kūno pakrypimus ir posūkius;
  • pirmas mėnuo negali sėdėti daugiau nei 2 valandas iš eilės;
  • žarnos judesiai bent kartą per dieną;
  • šlapinimasis bent kartą per 3 valandas;
  • sekite dietą su riebalinių, keptų ir aštraus maisto produktų apribojimu;

Dėl implanto implanto perkėlimo pavojaus, pirmąsias 5 dienas rekomenduojama ištuštinti šlapimo pūslę į indą (rezervuaras). Kai mikrokapsulė išsiskiria su šlapimu, jos šalinimui būtina paskambinti radiologinio monitoringo specialistui.

Būtina išvengti kontakto su nėščiomis moterimis, mažais vaikais. Taip yra dėl to, kad vaikai ir atsirandantys organizmai yra labai jautrūs net minimalioms radiacijos dozėms.

Išlaikant seksualinę funkciją, pirmuosius 6 mėnesius po gydymo rekomenduojama naudoti prezervatyvą.

Ligonio gydytojo priežiūra gali palaipsniui didinti atlikto darbo fizinį aktyvumą ir sunkumą.

Radiologija ir radiacinė chirurgija

(495) -506 61 01

Radiologija ir radiosurgery | Brachiterapija (arba vidinė spindulinė terapija)

Brachiterapija (arba vidinė spindulinė terapija)

Kas yra brachiterapija? Kaip tai daroma?

Brachiterapija arba vidinė (kontaktinė) spindulinė terapija yra vienas iš piktybinių navikų gydymo būdų. Spindulinės terapijos metu naudojama didelio energijos jonizuojančioji (rentgeno) spinduliuotė, kuri sukelia vėžinių ląstelių mirtį ir mažina naviko dydį.

Išorinėje (išorinėje) spinduliuotėje terapijoje rentgeno spinduliai generuojami naudojant aparatą, esantį už paciento kūno ribų. Savo ruožtu brachiterapija apima radioaktyviųjų medžiagų įvedimą į navikas arba jo apačią.

Brachiterapija, priešingai nei išorinė spindulinė terapija, leidžia naudoti didesnės spinduliuotės dozės mažoms patologinėms sritims gydyti gana trumpą laiką.

Brachiterapija yra naudojama bet kokios lokalizacijos piktybinių navikų gydymui, įskaitant:

  • Prostatos liauka
  • Gimdos kaklelis
  • Galvos ir kaklo organai
  • Odos
  • Pieno liauka
  • Šlapimo pūslė
  • Uterus
  • Vagina
  • Plaučiai
  • Rectum
  • Akys

Brachiterapija gali būti laikina ar nuolatinė.

Laikina brachiterapija didelėje radioaktyvioje medžiagoje dedama į kateterį arba mažus vamzdelius, po to tam tikrą laiką į vaistą įvedama ir tada pašalinama. Laikiną brachiterapiją galima atlikti didelės ir mažos dozės režimu.

Nuolatinė brachiterapija reiškia, kad radioaktyviųjų "grūdelių" arba mikrokapsulių implantacija yra ryžių grūdų dydis, kuris nuolat lieka auglio viduje arba šalia jo. Po kelių mėnesių, implantuojamų elementų radioaktyvumo lygis yra sumažintas iki nulio. Neaktyvūs grūdai visada lieka paciento kūne, nesukeliant jam jokio nepageidaujamo poveikio.

Kokie gydytojai dalyvauja brachiterapijoje?

Brachiterapijai reikalingas komandinis požiūris. Dalyvaujantis personalas apima radiacinį onkologą, medicinos fiziką, dozimetrą, radiologą / radiologą, slaugytoją ir, kai kuriais atvejais, chirurgą.

Onkologas-radiologas yra gydytojas, kuris specializuojasi gydant piktybinius navikus naudojant radioterapiją arba kombinuotus metodus. Šis specialistas diagnozuoja ligą ir pasirenka reikiamą jo spinduliavimo dozę. Kartais chirurgui padeda chirurgas, kuris įtaiso brachiterapijos įtaisus, tokius kaip adatos arba kateteris, į paciento kūną.

Kartu su medicinos fizikumi ir dozimetru, onkologas-radiologas nustato tinkamiausią būdą, kaip pristatyti pasirinktą dozę auglį. Po to, medicinos fizikas kartu su dozimetrais kruopščiai apskaičiuoja visus reikiamus apšvitinimo parametrus. Radiologas dalyvauja tiesioginėje brachiterapijoje su techniku. Radiologijos skyriaus slaugytoja padeda pacientui rūpintis montuotomis kateterijomis ar kitais prietaisais.

Kokią įrangą naudoti brachiterapijoje?

Su nuolatine brachiterapija, radioaktyvioji medžiaga, uždaroma mažuose grūduose ar mikrokapsulėse, dedama į naviką ar šalia jo. Su laikiną brachiterapiją radioizotopas yra viduje specialių pristatymo priemonių (laikinų implantų, kateterių, adatų ar aplikatorių), kurie tam tikrą laiką yra patalpinami į naviko zoną.

Priklausomai nuo brachiterapijos tipo, gydytojas gali naudoti įvairias radioaktyvias medžiagas, tokias kaip jodas, paladis, cezis arba iridis.

Radiacinis šaltinis, tai yra, radioaktyvi medžiaga, uždaroma (įkapsuliuojama) į metalo ne radioaktyvios medžiagos kapsulę.

Radiacinis šaltinis patenka į pacientą tik tada, kai tiksliai tiekiami įtaisai, o tai patvirtinama instrumentiniu tyrimu. Tokiu atveju radioaktyvios medžiagos dedamos į pristatymo įtaisus ir rankiniu būdu ištraukiamos iš gydytojo arba naudojant kompiuterinius įrenginius, turinčius nuotolinę prieigą.

Siekiant palengvinti radioaktyviųjų medžiagų patekimą į naviką, naudojama rentgeno ar ultragarso kontrolė, CT skenavimas arba MRT. Planuojant gydymo etapą kompiuterinėmis programomis apskaičiuojama veiksminga dozė ir laikas, reikalingas norint patekti į navikas, taip pat spinduliuotės šaltinio pozicijos koordinatės paciento kūne.

Kas valdo brachiterapijos įrangą?

Brachiterapijos įrangą valdo medicinos fizikas, dozimetorius, prižiūrint fizikui arba onkologui-radiologui. Onkologas-radiologas (gydytojas, kuris specializuojasi gydant piktybinius navikus, turinčius spindulinės terapijos) taip pat dalyvauja nedelsiant tobulinant pačią gydymo planą.

Ar pacientui reikia specialaus brachiterapijos preparato?

Brachiterapijos paruošimas priklauso nuo paskirtos procedūros rūšies.

Reikalinga veikla gali apimti:

  • Paruošimas ir žarnyno valymas
  • Preliminarus ultragarsinis, MR arba CT
  • Kraujo tyrimai
  • Elektrokardiogramma
  • Krūtinės rentgenograma

Be to, prieš gydymą gydytojas planuoja procedūrą naudodamas kompiuterines programas.

Tikslios instrukcijos, kaip ruoštis brachiterapijai, turi būti paruoštos gydytojui likus kelioms dienoms iki gydymo pradžios.

Kaip veikia brachiterapija?

Nuolatinė brachiterapija

Su nuolatine brachiterapija, kuri taip pat vadinama mikrokapsulių arba "grūdų" implantavimu, į naviką įterpiamos adatos, užpildytos radioaktyvia medžiaga. Po to, pašalinimo prietaisai yra pašalinami, o mikrokapsulės lieka auglio viduje. Be to, reguliuojamas radioaktyviųjų sėklų išsiskyrimas iš pristatymo įtaisų yra įmanomas reguliariais intervalais.

Radioaktyviųjų medžiagų įvedimas kontroliuojamas fluoroskopija, ultragarsu, CT arba MRT. Po radioizotopo išdėstymo atliekamas papildomas tyrimas, leidžiantis patikrinti, ar mikrokapsuliai yra tinkami navikoje.

Laikina brachiterapija

Su laikina brachiterapija į naviką įvedami įvedimo įtaisai, tokie kaip kateteris, adatos arba aplikatorius, esant vizualizavimo kontrolei (fluoroskopija, ultragarsu, CT arba MRT).

Jei pristatymo įtaisai įterpiami į kūno ertmes, pvz., Makštį arba gimdą, tada brachiterapija vadinama intracavituota. Intersticinė brachiterapija aplikatorius (paprastai adatos arba kateteriai) dedamas audinių viduje.

Vėžys yra apšvitintas didelės dozės režimu 10-20 minučių per seansą arba mažos dozės režimu 20-50 valandų. Be to, brachiterapija yra įmanoma, naudojant pulsuojančią dozę, kai spinduliuotė patenka į paciento kūną periodiniais impulsais.

Didelis dozės brachiterapija paprastai atliekama ambulatoriškai. Tačiau kai kuriais atvejais pacientui reikia trumpalaikės hospitalizacijos, jei planuojama naudoti kelis radioterapijos seansus, naudojant tą patį radioizotopą pristatantį prietaisą. Tokiu atveju apskaičiuotoji spinduliuotės dozė patenka į naviką trumpojo impulso forma, naudojant automatinį radioaktyviųjų medžiagų pristatymo įtaisą su nuotoliniu valdymu. Sesijos trukmė yra tik 10-20 minučių. Tačiau visa procedūra, įskaitant pristatymo įrenginio įterpimą ir pašalinimą, gali užtrukti kelias valandas. Paprastai pacientui skiriama 1 ar 2 apšvitinimo seansai per dieną (kiekvieną kartą, kai įvedimo ir įvedimo įtaisas yra iš naujo išimamas iš kūno), o iš viso apie dešimt brachiterapijos seansų su dideliu dozės greičiu vieną ar kelias savaites. Baigę kursą, pristatymo įtaisas pašalinamas ir pacientui leidžiama grįžti namo.

Su brachiterapija, kurios dozės yra mažos, navikas apšvitinamas 1-2 dienų trukmės režimu. Tam reikia trumpalaikio paciento hospitalizavimo, nes pristatymo įtaisas turi būti visuose radioterapijos seansuose.

Brachiterapija su pulsuojančia doze yra nežymiai skiriasi nuo kitų rūšių vidaus radioterapijos. Tačiau navikas apšvitinamas trumpais impulsais, paprastai vieną kartą per valandą.

Ruošiant rankiniu būdu, gydytojas gali įdiegti radioaktyvią medžiagą tiekimo įtaisų pagalba, o vėliau ją pašalinti iš organizmo po radioterapijos. Kitais atvejais radioizotopas įvedamas automatiškai.

Šiuo atveju pacientas yra patalpintas į ekranuotą gydymo patalpą, kurioje yra automatinis įrenginys su nuotolinio valdymo pultu, kuris automatiškai įveda radioaktyvią medžiagą į tiekimo prietaisus. Jei kas nors atsitiktinai pateks į gydymo kambarį švitinimo metu, taip pat po sesijos pabaigos, radioizotopas automatiškai pašalinamas ir dedamas į talpyklą.

Radioaktyvaus medžiagos pristatymo įtaisas pašalinamas po brachiterapijos pabaigos.

Ką reikėtų tikėtis brachiterapijos metu?

Prieš pradedant brachiterapiją, įdiegiama į veną infuzinė sistema, kuri numato skausmo medikamentų įvedimą. Priklausomai nuo navikų vietos ir gydytojo recepto, galima atlikti bendrą anesteziją arba raminamųjų priemonių vartojimą, kurie pacientui sukelia tik mieguistumą. Bendrajai anestezijai pacientas po procedūros turi būti perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių stebėjimui. Išleidimas iš ligoninės atliekamas tą pačią dieną arba po tam tikro laiko, priklausomai nuo brachiterapijos tipo.

Laikina brachiterapija, ty radioaktyviųjų medžiagų pristatymas į naviką, naudojant implantuotus prietaisus, atliekamas kartu su bakstelėjimu arba svyravimu. Nepaisant to, kad procedūros metu pacientas yra tik biure, jis gali kalbėti per mikrofoną su kito kambario medicinos personalu ir prižiūrėti gydymą. Brachiterapijos režimas su pulsuojančia doze leidžia pacientui apsilankyti artimiesiems ar draugams tarp radiacijos seansų.

Dėl mažos dozės brachiterapijos reikia trumpalaikės hospitalizacijos, o paciento apsilankymas vienam asmeniui gali būti ne ilgesnis kaip 30 minučių per dieną. Tokiu atveju vaikai ir nėščios moterys gydymo metu negali būti šalia paciento.

Pasibaigus laikinajam brachiterapijui, paciento kūne nepasireiškia radiacija, todėl po išskyros jis visiškai saugus kitiems. Tam tikrus nepatogumus pacientui teikia kateteriai ar aplikatoriai, kurie pagal tam tikrus brachiterapijos būdus jau ilgą laiką buvo organizme. Palengvinti diskomfortą leidžia narkotikai.

Po nuolatinio brachiterapijos, kuris reiškia, kad radioaktyviosios mikrokapsulės implantuojamos į kūną, spinduliuotė su laiku greitai silpnėja ir dingsta. Tačiau labai svarbu gauti gydytojo patarimus, kaip sumažinti kontaktą su kitais žmonėmis, ypač su vaikais ir nėščiomis moterimis.

Per kelias savaites ir mėnesius radioaktyviųjų "grūdų" skleidžiama spinduliuotė užfiksuojama jutikliais, kurie įrengiami oro uostų ir kitų institucijų tikrinimo vietose. Todėl gydytojas turėtų pateikti pacientui oficialų dokumentą, paaiškinantį gydymo esmę.

Naudojant laikinus implantai, radiacija visiškai išsiskiria iš kūno iki paciento išsikrovimo. Pašalinus tiekimo įtaisus ir kitus spinduliuotės šaltinius, nėra pavojaus kitiems.

Onkologas-radiologas ir (arba) kiti specialistai turi pateikti pacientui aiškias namų priežiūros instrukcijas. Priklausomai nuo atlikto gydymo tipo, pacientas gali patirti skausmą ar patinimą radiacinės medžiagos injekcijos vietoje.

Po brachiterapijos dauguma pacientų grįžta į savo įprastą gyvenimą per kelias dienas ar savaites. Tačiau reikia žinoti apie galimybę sparčiai gydyti ilgalaikius šalutinius poveikius. Turite kalbėti apie juos su savo onkologu, kuris padės pacientui įveikti bet kokius nepageidaujamus brachiterapijos padarinius.

Pasibaigus radioterapijai, gydytojas nustato pacientui dinaminį stebėjimo planą. Paskyrimų metu atliekami tyrimai, įskaitant instrumentinius ir laboratorinius tyrimus (kraujo tyrimai).

Labai svarbu laikytis nustatytos tyrimo būdo, leidžiančio gydytojui įvertinti paciento būklės stabilumą ar jo pasikeitimą. Be to, reguliarių susitikimų metu pacientas gali aptarti su gydytoju bet kokius nerimą keliančius klausimus, įskaitant kalbėtis apie šalutinį poveikį, kuris atsiranda brachiterapijos fone.

(495) 506-61-01 - spindulinės terapijos ir radiosurgery

Brachiterapija: metodo esmė, taikymas, elgesys, rezultatas

Brachiterapija yra modernus ir labai efektyvus spindulinės terapijos metodas, kuris yra aktyviai naudojamas onkologijoje esant gimdos kaklelio, prostatos, tiesiosios žarnos, stemplės ir kitų organų neoplastinėms ligoms.

Radioterapija ilgą laiką naudojama onkologų ir įvairių navikų. Jis laikomas vienu iš pagrindinių kovos su piktybiniais navikais būdų, tačiau komplikacijos ir galimi šalutiniai reiškiniai riboja plačiai paplitusį spinduliavimą, ypač vaikų ir vyresnio amžiaus pacientams, kai yra didesnė nepageidaujamų šalutinių reakcijų rizika.

Saugesnių gydymo metodų paieška, nei nuotolinė radioterapija, sukūrė vietinės radiacijos ekspozicijos metodus, sumažinant radiacijos poveikį aplinkiniams audiniams ir leidžiant jį taikyti didesnes dozes. Tokie metodai apima brachiterapiją, kuri greitai tapo plačiai paplitusi Europoje, JAV ir Rusijoje dėl jos veiksmingumo ir santykinio saugumo.

Brachiterapijos nauda ir rūšys

Bandymai atlikti švitinimą tiesiogiai naviko augimo zonoje buvo padaryti prieš šimtmetį, kai amerikiečių gydytojai pasiūlė įdėti kapsulę su radioaktyviuoju radimu į prostatos audinį. Vėliau radioaktyviosios spinduliuotės šaltinis buvo pristatytas į naviką, naudojant tropikus. Reikšmingas siūlomų procedūrų trūkumas buvo gydymas "aklai", nes nebuvo jokių būdų, kaip atsekti emiterio kelią ir galutinį tašką.

Plėtojant medicinos technologijas, ultragarsu ir kompiuterine tomografija įvedus į gydytojų praktiką, buvo išspręstas klausimas apie tikslią radioaktyvaus agento implantaciją. Pagal ultragarsinį valdymą buvo įmanoma pasiekti vienodą radionuklido pasiskirstymą audinyje, o šis metodas buvo šiuolaikinės brachiterapijos pagrindas.

Nuo praėjusio amžiaus antrosios pusės pradėjo plisti žandikaulio brachiterapija. Poveikis buvo gana geras, tačiau neigiamas poveikis buvo patys gydytojai. Norėdami įveikti šį veiksnį, fizikai kartu su radiologais sukūrė prietaisus automatiniam radioaktyviųjų medžiagų įvedimui į audinius, taip pat specialius konteinerius jų saugojimui, kurie pašalina radiacijos poveikį radioterapijos skyrių personalui.

Šiandien brachiterapija yra plačiai naudojamas ir labai veiksmingas būdas kovoti su vėžiu, ypač intensyviai naudojamas prostatos navikams. Iki šiol kai kurioms ligos formoms buvo reikalingos tik radikalios priemonės, kurios kai kuriems pacientams buvo neįmanomos, tačiau juos pakeitė vietinė spinduliuotė.

Brachiterapija turi keletą privalumų, palyginti su tradiciniu nuotoliniu švitinimu, kai prietaisas yra ne paciento audiniuose. Tai apima:

  • Galimybė naudoti didesnės spinduliuotės dozės nepažeidžiant viso kūno;
  • Vietinis apšvitinimas tik neoplastinio augimo srityje, esant minimaliam sąlyčiui su kitais audiniais;
  • Vienkartinio emisijos leidimo galimybė;
  • Mažas šalutinis poveikis, palyginti su nuotoline ekspozicija;
  • Ilgas atkryčių laikotarpis;
  • Trumpa reabilitacija;
  • Pakartotinės brachiterapijos galimybė atsinaujinus.

Priklausomai nuo procedūros brachiterapija yra:

  1. Intracavitacija, intraluminalinė;
  2. Tarpinis;
  3. Intravaskulinis;
  4. Aplikacija.

Ert- brachiterapija yra naudinga navikų tų organų, kurie turi ertmę arba liumenų - bronchų, skrandžio, gimdos ir kt. Švitinimo procedūrai į ertmę, ant kurio yra fiksuotas radioaktyvusis spinduolis, dedami specialūs aplikatoriai.

Intersticinis (intersticinis) brachiterapija parodyta nužudyti vėžinių Institucijos, kurios neturi ertmę ir yra pateikiami pirmiausia parenchimos. Radioaktyvusis elementas adatų ar grūdų pavidalu įpurškiamas į auglio lauką.

Intravaskulinė brachiterapija retai naudojama intersticiniu audiniu, nes ne kiekviena klinika gali sau leisti tokią sudėtingą ir brangią įrangą bei aukštos kvalifikacijos specialistų mokymą. Be to, negalima teigti, kad yra tikimybė, kad darbuotojai patirs pozicijas, o tai reikalauja labai veiksmingų apsaugos priemonių. Intravaskulinis švitinimas buvo naudojamas ne tiek onkologijoje, kiek kraujagyslių chirurgijos srityje, nes tai duoda gerų rezultatų gydant pasikartojančią koronarinės arterijos stenozę. Toks gydymas buvo sėkmingai ir plačiai naudojamas visame pasaulyje.

Ne paslaptis, kad daugelis onkologinių intervencijų sukelia nuolatinę negalią, dalies ar net viso kūno praradimą. Pavyzdys yra oftalmologija, kur navikas gali tapti pacientu, praradus visą akį, tai ateityje turės didelės įtakos gyvenimo kokybei. Šiuo atveju brachiterapija gali būti laikoma organų išsaugojimo gydymo metodu, kuris ne tik pašalins naviką, bet ir išlaikys aukštą prisitaikymo lygį ateityje.

Radioplazmą išskiriantis radionuklidas gali būti dedamas į naviko audinį rankiniu būdu arba automatizuota sistema. Instaliuojant spinduliuotę automatiškai nereikia kreiptis į klinikų personalą, tai atliekama įrenginiu, kuris iš radionuklido tiekia radionuklidą iš specialaus indo į audinį ir po to po apšvitinimo jį pašalina. Automatinei brachiterapijai naudojami šiuolaikiniai mikroelektronai, "Gammamed", "Agatas" (vietinės gamybos) sistemos, kuriose įrengti dideli onkologiniai centrai Rusijoje ir kaimyninėse šalyse.

Atsižvelgiant į laiką, kurį radionuklidas praleis paciento audiniuose, yra:

  • Laikina brachiterapija;
  • Nuolatinis.

Laikinu apšvitinimo metu radionuklidas tam tikru laiku implantuojamas į naviko audinį, po kurio jis pašalinamas. Nuolatinė brachiterapija susideda iš vienkartinio radioaktyviųjų grūdų arba kapsulių audinio, kuris visam laikui lieka. Metodo pasirinkimas priklauso nuo naudojamo spinduliavimo agento. Jei spinduolis nustoja veikti iki planuojamo poveikio laikotarpio pabaigos, suteikiant reikiamą energijos kiekį audiniams, tada nereikia pakartotinai manipuliuoti organu jo pašalinimo metu ir palikti tai visiškai saugiai paciento gyvenimui ir sveikatai.

Vaizdo įrašas: brachiterapija, kaip tai padaryti?

Brachiterapijos ir paciento paruošimo sąlygos

Brachiterapijai reikia dalyvauti visa specialistų komanda - onkologai, chirurgai, radiologai, fizikai, dozimetritai, kurie bendrai nustato tikslią radijo elemento vietą, gydymo trukmę, bendrą dozę. Fizikai tvarko sudėtingiausią įrangą ir padeda gydytojui veikti pagal sukurtą gydymo schemą.

Šiuo metu brachiterapija naudoja daugybę radioaktyviųjų elementų - jodo, iridžio, cezio ir paladžio. Su nuolatine brachiterapija šie elementai yra įvedami kapsulių ar grūdų sudėtyje, apsuptoje apsauginiu metaliniu sluoksniu, kuris apsaugo nuo gretimų audinių apšvitinimo. Laikino apšvitinimo atveju naudojamos adatos arba laidininkai, iš kurių talpykla tam tikrą laiką tiekiama į naviko audinį, o po to pašalinama. Radiologijos skyriuje slaugytoja teikia pagalbą šių prietaisų priežiūrai.

Į paciento organus galima įvesti radiacijos šaltinį tik tiksliai apskaičiuojant dozę, vartojimo vietą ir būdą, kuriuo elementas pasiekia audinį. Tikslesniam implantavimui naudojami ultragarsiniai, apskaičiuojami arba magnetinio rezonanso vaizdai, taip pat automatizuotos pristatymo sistemos ir bendrosios dozės apskaičiavimas.

Paruošiamasis preparatas prieš brachiterapiją priklauso nuo gydymo būdo ir ligos požymių. Visiems pacientams būdingi klinikiniai tyrimai (kraujas, šlapimas), EKG, krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, privaloma kontrolinė CT, MRT, ultragarsas. Prieš implantuojant radiatorių, gali būti skiriami raminamieji, analgetikai ar net anestezija (priklausomai nuo vartojimo vietos ir reikiamo intervencijos kiekio).

Brachiterapija

Brachiterapija ginekologinėje praktikoje naudojama gimdos vėžiui, kai spinduolis yra dedamas į organą. Taigi didelė ekspozicijos dozė yra pasiekiama vietoje, o gydymas leidžia išsaugoti gimdą, o tai yra labai svarbu jauniems pacientams. Kitos vietinės apšvitos sritys yra tiesiosios žarnos, stemplės, bronchų vėžys.

Brachiterapija dažniausiai yra skiriama inkuurologijai gydant prostatos vėžį, kuris, be visų vėžio vyrų, dažniausiai užima pirmąją vietą, o antrojo - mirtingumo. Patologijos nustatymas reikalauja radikalaus įsikišimo - prostatektomija, o brachiterapija tapo vertinga alternatyva tai, kas ypač pateisinama gydant jaunus vyrus.

Brachiterapija prostatos vėžiui yra nurodyta pradinėse navikų stadijose, kai nėra metastazių ir karcinomos augimas į aplinkinius audinius nepasitaikė. Brachiterapijos metodai, taikomi skirtingose ​​klinikose, gali skirtis, tačiau jie visi atitinka Amerikos Brachiterapijos draugijos rekomendacijas.

Šios visuomenės rekomendacijos apima brachiterapijos požymius, apibūdina naudojamus radioaktyvius elementus, optimalios dozės pasirinkimo metodus. Specialistai nustatė didžiausias leistinas radiacines apkrovas, nustatė pacientų rizikos grupes.

Su prostatos brachiterapija, dozimetrinis planavimas atliekamas visiems pacientams, apskaičiuojant tikslios spinduliuotės dozę prieš ir po radioaktyviojo spinduolio implantavimo. Manoma, kad būtina prižiūrėti gydymą po 4-6 savaičių po jo pabaigos.

prostatos vėžio gydymas brachiterapija

Norėdami tiksliau nustatyti dydį, vietą navikoje, siūlomos implantuotos radioaktyviųjų dalelių svetainę naudojant CT, MRT, ultragarso kontrolę. Transrectal ultragarsu ir CT yra laikomos labiausiai tiksliomis ir prieinamos. Jei naudojama kompiuterinė tomografija, nuskaitymas turėtų būti atliekamas likus kelioms dienoms iki planuojamos procedūros. CT gali būti papildytas kontrastiniu preparatu.

Po brachiterapijos procedūros onkologas supažindins pacientą su rekomendacijomis dėl gyvenimo būdo ir galimų nenumatytų situacijų, susijusių su paciento spinduliuote.

Su nuolatine brachiterapija radiatorius išlieka prostatos liaukos viduje gyvenime, todėl nenuostabu, kad pacientas tam tikrą laiką gali būti radiacijos šaltinis. Kad atitiktų radiacinės saugos standartus, klinikos fizikas atlieka kontrolinį radiacijos matavimą prieš išleidžiant ir įrašo juos į pareiškimą.

Spinduliuotės intensyvumas 1 metro spinduliu aplink pacientą neturėtų būti didesnis nei 10 μSv / h, šis skaičius yra laikomas saugiu kitiems, artimiesiems ar šeimos nariams. Radiacinė spinduliuotė registruojama ne ilgiau kaip šešis mėnesius nuo spinduliavimo elemento (paprastai jodo, kurio pusėjimo trukmė yra 60 dienų) implantacijos momento.

Kai kurie sunkumai, susiję su radioaktyviosiomis kapsulėmis, gali kilti oro uostuose, traukinių stotyse ir kai kuriose įstaigose, kuriose atliekama dozimetro ar metalo detektoriaus kontrolė. Abu prietaisai praneša apie metalo ir radioaktyviųjų objektų buvimą organizme, o asmuo gali būti nepagrįstai sulaikytas. Norint išvengti tokių incidentų, išvykimas užsienyje klinikoje, galbūt anglų kalba, išduodamas.

Rekomendacijos pirmąsias dvi savaites po brachiterapijos:

  1. Atlaisvintų svorių apribojimas - ne daugiau kaip 5 kg;
  2. mažinti nepertraukiamo posėdžio laiką - ne ilgiau kaip pusantro iki dviejų valandų (tai ypač pasakytina apie "sėdimojo" darbo žmones);
  3. fizinio aktyvumo apribojimas;
  4. Laiku sunaikinti žarnas ir šlapimo pūslę, nes jų srovė gali sukelti paslinkimą ar net išeiti į radioterapijos lauką;
  5. Riebalų, keptų maisto produktų, alaus (kaip šlapimo stimuliuojančio gėrimo) dieta.

Vyrams, kuriems atlikta radioaktyviųjų dalelių implantacija, pirmuosius 2 mėnesius po operacijos draudžiama auginti vaikus ant kelio, taip pat būti glaudžiai ir ilgai kontaktuojančiomis su nėščiomis moterimis. Tai yra susijusi su didesne radiacijos rizika kūdikių ir būsimoms motinoms sveikatai, taigi tokie kontaktiniai asmenys yra geresni, jei nebūtų pašalinami, tada kiek įmanoma mažiau.

Pirmieji dveji metai po brachiterapijos turėtų būti atsargūs skiriant kitą gydymą kitų organų ligoms. Tai ypač pasakytina apie fizioterapijos galimybę, kuri daugeliui pacientų yra kontraindikuojama.

Jei prostatos vėžio pacientui prieš brachiterapiją buvo atlikta tranuretracinė rezekcija arba kitokia operacija, yra tikimybė, kad bus radioaktyviosios kapsulės. Tokios situacijos veiksmus paprastai nurodo gydantis gydytojas arba fizikas. Kadangi kapsulė ir toliau išskiria spinduliuotę, neturėtumėte tai paimti, geriau tai padaryti naudodamiesi pincetu ar kitomis priemonėmis. Be to, spinduliuotės šaltinis turi būti dedamas į bet kurią talpyklą, atokiau nuo vaikų ir pervežama į kliniką šalinimui.

Praėjus pusantrami ar dviem mėnesiams nuo operacijos pradžios, galima grįžti prie normalaus gyvenimo būdo, laipsniškai išplėsti draudimus, kurių būtina sąlyga yra prostatos patinimas ir normalaus dydžio grįžimas (kompiuterinė tomografija, MRT, ultragarsas). Taip pat galite pradėti pratimą, eiti į baseiną, planuoti darbą.

Pacientų nuomone, radialiųjų dalelių implantacijos procedūra ir vėlesnė reabilitacija yra neskausmingos ir visiškai saugios. Ypač atkreipkite dėmesį į trumpą reabilitacijos laikotarpį ir galimybę grįžti namo net kitą dieną. Laikantis visų rekomendacijų, komplikacijų rizika yra beveik nulinė.

Brachiterapijos prostatos vėžio komplikacijoms būdingi sutrikimai (1% atvejų), ūminis šlapimo susilaikymas (iki 5%) ir skausmas, šlapimo pūslės ir šlaplės uždegimas, pašalinti šlapimo pūslės kateterizaciją, naudoti skausmą malšinančius vaistus ir antibiotikus. Šios ankstyvos komplikacijos paprastai išnyksta per pirmuosius 2-3 mėnesius po gydymo.

Po brachiterapijos - šlaplės striktūros, kurios gali pasirodyti per pirmuosius 5 metus po gydymo ir yra aptinkamos kas dešimties pacientų. Galimas impotencija, tačiau greičiausiai jis susijęs ne su brachiterapija, bet su pačiu vėžiu ir seksualinės funkcijos sutrikimais prieš gydymą.

Brachiterapija yra sudėtinga procedūra, kuri reikalauja brangios įrangos ir aukštos kvalifikacijos specialistų komandos, todėl nebus pigus. Kaina nustatoma pagal klinikos veikimo būdą, įrangą ir lygį. Užsienyje jis siekia 10-15 tūkstančių eurų, Maskvoje ji svyruoja 300-500 tūkst. Rublių, bet ne mažiau kaip 100 tūkstančių rublių, atsižvelgiant į savikainą.

Rusijos piliečiai gali gauti nemokamą gydymą, ypač Obninsko Brachiterapijos centre, už federalinio biudžeto lėšų sąskaita. Žinoma, yra tam tikra eilė, o norint gauti gydymą, turite pateikti tyrimų rezultatus (KT, MRT, PSA analizę ir tt), taip pat draudimo polisą ar draudimo liudijimą iš pensijų fondo.