Pagrindinis
Priežastys

Prostatos vėžio brachiterapijos algoritmas

Prostatos vėžio mažoji dozė arba didelio dozės brachiterapija - radiacijos šaltinio įvedimas tiesiai į pažeidimą. Maži spinduliavimo šaltiniai vadinami grūdais, jų pakaitalas gali būti radioaktyviomis adatomis. Yra 2 vidaus apšvitinimo schemos su savo kontraindikacijomis ir šalutiniais efektais: didelės dozės prostatos vėžio spindulinės terapijos ir radiacinės terapijos su mikrodazėmis, kai įvedamos radioaktyviosios dalelės. Pagrindiniai šių gydymo būdų privalumai:

  • minimalus poveikis sveikiems audiniams;
  • sumažintas apsilankymų skaičius onkologijos skyriuje;
  • didesnis efektyvumas, palyginti su išoriniu poveikiu.

Kai kurie vyrai renkasi tradicinę spindulinę terapiją, kiti - brachiterapija. Šis klausimas turi būti sprendžiamas kartu su onkologu.

Indikacijos ir kontraindikacijos vidaus ekspozicijai

Spindulinės terapijos veiksmingumas priklauso nuo piktybinio naviko tipo ir vietos. Su brachiterapija, radiacija veikia tik pačią liauką ir nedidelius aplinkinių audinių kiekius. Štai kodėl šis gydymas gali būti naudojamas tik 1-2-ojoje vėžio stadijoje. Jei prostatas yra žymiai išsiplėtęs, reikia pasiruošti pasirengimui. Hormoniniai vaistai padeda kūno grįžimui įprastą dydį.

Brachiterapija nėra atliekama, jei yra tokios kontraindikacijos: PSA koncentracijos padidėjimas iki 20 vienetų, Gleasono indekso padidėjimas iki 7. Jei ši taisyklė nesilaikoma, gydymas gali paspartinti piktybinio naviko išsivystymą. Absoliutūs vidinės ekspozicijos kontraindikacijos yra anksčiau atlikta transuretracinė prostatos rezekcija. Priešingu atveju gali pasireikšti komplikacija, pvz., Visą gyvenimą trunkanti šlapimo nelaikymas.

Prostatos vėžio mažų dozių brachiterapija yra implantacija į prostatos ląsteles. Audiniai gauna 140 piliąją dozę. Tokiam gydymui gali būti naudojami įvairūs radioaktyvūs izotopai, pavyzdžiui, paladis-103 arba jodas-105. Gydymo kursas gali trukti kelis mėnesius ar net metus. Kūnas yra didelė apkrova, terapija turėtų prisidėti prie visiško vėžio ląstelių sunaikinimo. Šio metodo privalumas yra minimalus poveikis netoliese esantiems organams. Radioaktyviosios dalelės turi trumpą pusėjimo trukmę, todėl radiacija baigiasi, kai gydymas baigtas.

Didelė prostatos vėžio brachiterapija dažniausiai atliekama kartu su išoriniu apšvitinimu. Prostatos liaukoje yra radiacijos šaltinis, kuris pašalinamas baigus gydymą. Jame yra cesium-137 arba iridium-192. Didelis brachiterapijos dozių kiekis, kai mažos dozės brachiterapijai skiriama, yra būtinybė dažnai lankytis onkologijos skyriuje. Gydymo kursas apima 3 sesijas, trunkančias 5-15 minučių. Tarp procedūrų, kurioms reikia 48 valandų pertraukos.

Brachiterapijos procedūra

Gydymas yra atliekamas ligoninėje nuolat stebint gydytoją. Prostatos vėžio mažos dozės brachiterapija gali būti atliekama ambulatoriškai. Prostatos prostatos vidaus ekspozicija atliekama keliais etapais: planuojant, įvedant radioaktyviosios medžiagos, kontroliuojant tyrimą. Terapinės schemos sudarymas yra svarbiausias bet kokios medicininės intervencijos etapas. Gydytojas turi teisingai nustatyti radiacijos galią, reikalingą vėžinių ląstelių sunaikinimui. Planavimo etape pacientui yra skiriama keletas diagnostinių procedūrų: transrektalinis ultragarsas, KT ir MRT, PSA kraujo tyrimas. Gydytojas tiria 3D paveikto organo vaizdą, kuris leidžia teisingai apskaičiuoti įleidžiamų radioaktyviųjų dalelių skaičių. Be to, būtina nustatyti spinduliuotės šaltinių lokalizaciją.

Pasibaigus terapijos schemai, atsiranda radioaktyviųjų grūdų įvedimo ruožas. Prieš pradedant procedūrą, valomos klizma. Operacija atliekama pagal stuburo ar bendrą anesteziją. Pacientas turi gulėti ant nugaros, kai kojos yra sulenktos keliuose. Radiacinių šaltinių įvedimas atliekamas ultragarso kontrole. Mažų dozių radiacijos atveju radioaktyvias medžiagas švirkščiama adatomis per tarpą tarp sėklidžių ir prostatos liaukų. Po grūdų implantavimo jie pašalinami.

Didelės dozės brachiterapijoje kartu su nailono kateteriais įkišamos adatos. Išleidus radioaktyvias daleles, adatos pašalinamos, kateteriai paliekami vietoje. Pasibaigus švitinimo sezonui, grūdai pašalinami iš prostatos. Atkūrimo laikotarpiu nepastebėtas stiprus šalutinis poveikis. Nesant komplikacijų po dienos ligoninės buvimo, žmogus eina namo. Jei po procedūros atsiranda ryškus skausmo sindromas, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Tuštuma pastebima per 10-20 dienų.

Prostatos vėžio brachiterapijos pasekmės

Brachiterapijos metu gali pasireikšti šalutinis poveikis, kaip ir bet kuris kitas radiacinės terapijos metodas. Jie laikini ir dingsta, kai kūnas atsigauna. Nepakankamų simptomų išlikimas keliomis savaitėmis rodo negrįžtamą pokyčių pobūdį. Pagrindinės prostatos vėžio vidinės apšvitos pasekmės yra šlapimo pūslės problemos.

Šlaplės uždegimas laikomas gana dažna brachiterapijos komplikacija, diagnozuojama trečdalyje pacientų. Labai retai yra būklė, kuriai būdingas visiškas šlapinimosi trūkumas. Jie yra susiję su patologiniu šlaplės susiaurėjimu. Neperšlampimas gali trikdyti pacientą 3-5 metus po gydymo. Tokių komplikacijų atsiradimo rizika žymiai padidėja, jei chirurgija prasideda apšvitinimu.

Sumažėjęs lytinis potraukis ir impotencija vystosi priklausomai nuo paciento amžiaus. Kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė tokių komplikacijų rizika. Erekcijos disfunkcija atsiranda 10-30% vyrų, kurie buvo gydomi prostatos vėžiu vidiniu apšvitinimu. Ši norma nėra mažesnė klasikine radioterapija.

Kai kurie vyrai jau keletą mėnesių degina pojūčius žarnyne, susiduria su ištuštinimu, viduriavimu ir skausmu išangėje. Radioaktyviųjų dalelių migracija yra labai reta. Mažos dozės apšvitos atveju šis reiškinys laikomas palyginti saugiu netoliese esančiuose organuose ir audiniuose.

Prokardo liaukų onkologinių ligų gydymo periodu brachiterapijos būdu pacientas netampa radioaktyviosios spinduliuotės šaltiniu, todėl nėra būtina apriboti kontaktą su kitais žmonėmis. Didelės dozės radiacijos šaltiniai pašalinami iš organizmo, todėl vidinių organų sąlyčio rizika yra minimali. Siekiant užkirsti kelią radioaktyviųjų dalelių įsiskverbimui į patelių lytinius organus, seksualiniai kontaktai turėtų būti daromi naudojant barjerines kontraceptikas. Nėra jokių kitų apribojimų, susijusių su intymiu gyvenimu.

Vidinio apšvitinimo efektyvumą lemia vėžio stadija, piktybinių navikų paplitimas, bendra kūno būklė. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo didesnė bus galimybė visiškai atsigauti. Brachiterapija 3-4 etapo ligai neturi prasmės.

Prostatos vėžio brachiterapija ir galimas šalutinis poveikis

Prostatos vėžys (toliau - prostatos vėžys) yra vienas dažniausių piktybinių navikų, kurie yra diagnozuoti vyrams. Tuo pat metu metinis ligos paplitimo didėjimas nuolat didėja. Onkologai imasi visų galimų priemonių, kad sukurtų veiksmingus kovos su šia liga būdus. Iki šiol vienas iš jų yra brachiterapija. Dėl santykinai neseniai egzistuojančio šio gydymo metodo pasaulyje užima pirmaujančią padėtį ir toliau populiarėja.

Barahiterapijos prostatos vėžys ir jo rūšys

Brachiterapija yra tam tikros rūšies radioterapija, būtent kontaktinės spindulinės terapijos tipas, apimantis spinduliuotės šaltinio implantavimą tiesiogiai paveiktoje teritorijoje. Skirtingai nuo tradicinės spindulinės terapijos, šis metodas leidžia nukreipti spinduliuotės šaltinį į patologiją, tokiu būdu didinant krypties tikslumą ir mažinant toksinio poveikio laipsnį. Be to, procedūra yra vienkartinė ir nereikalauja sistemingo kartojimo, o tai žymiai sumažina paciento nepatogumus.

Vienas pagrindinių brachiterapijos skirtumų ir privalumų yra jo mažas invazyvumas. Procedūrai nereikia jokio chirurginio įsikišimo ir atliekama naudojant specialias adatines introstatas, kurių vidinėje dalyje yra radioaktyviųjų mikro šaltinių. Implantacijos procesas trunka keletą minučių.

Adatos ir įkroviklis I-125 šaltiniams

Brachiterapija yra naudojama prostatos vėžio gydymui tiek ankstyvuoju vystymosi etapu, tiek T1 ir T2, o vėliau - T3. Pastarajam naudojamas naujoviškas "BT" tipas - 3D stereotoksinis (adektualus) brachiterapija. Vienintelė sąlyga, pagal kurią ši procedūra yra leidžiama, yra normalus limfmazgių būklė ir tolimų metastazių nebuvimas.

Šiuo metu yra 2 pagrindiniai prostatos vėžio brachiterapijos tipai:

Nuolatinė (žemo dažnio) brachiterapija apima nedideles radioaktyvaus komponento (I-125) dozes ir priskiriama prostatos vėžio 1 ir 2 stadijoms;

Laikinas (labai dažnas) brachiterapija apima didelės spinduliuotės dozių (Ir-192) vartojimą ir yra naudojamas 3 ligos etapams.

Pagrindinė žemo dažnio brachiterapijos užduotis (toliau - BT) yra nuolatinis radiacijos šaltinių įvedimas į patologijos centrą ir nenutrūkstamo laiko išlaikymas. Tokiu būdu organizuojamas nukreiptas ir nuolatinis vėžio ląstelių apšvitinimas, dėl kurio pastarieji miršta.

Šiandien mikroelementai, kurių pagrindą sudaro radioaktyvus jodas (I-125), yra implantuojami. Galimybė jų vidiniam poslinkiui yra minimali, nes jos saugiai laikosi aplinkiniai audiniai. Viduje jodas pradeda suskaidyti, sukelia vietinį destrukcinį poveikį augliui, nepažeidžiant kitų audinių. Be jodo, gali būti naudojami paladžio arba cezio izotopai, tačiau onkologai nepasiekė galutinių išvadų dėl šių elementų efektyvumo. Dėl to brachiterapija atliekama rusų medicinos centruose tik naudojant jodą.

Aukšto dažnio BT principas yra kartotinis ir trumpalaikis galingų radioaktyviųjų iridiumo izotopų (Ir-192) įvedimas. Mikrokapsuliai su komponentu įšvirkščiami į paveiktą ertmę ir pašalinami po 10 minučių. Ši procedūra kartojama 2-3 kartus su kelių dienų intervalu. Šio tipo BT yra skiriamas pacientams, kurie linkę agresyviai skleisti naviką į kitus audinius. Dažnai tokias procedūras derina su papildoma spinduliuotės terapija.

PRP brachiterapijos privalumai

Brachiterapija prostatos vėžiui yra pats veiksmingiausias ir radikaliausias būdas kovoti su piktybiniais navikais, kuris egzistuoja šiandien. Palyginti su tradicinėmis gydymo formomis, jis turi daugybę privalumų. Tarp jų yra:

  • Aukštas efektyvumo lygis: pacientų, turinčių tarpinę prognozę, kategorijoje pacientų, kuriems yra teigiamas progresas, gydymo greitis yra 89%, 96%;
  • Mažas pasikartojimo laipsnis: pagal statistinius duomenis prostatos vėžio pasikartojimo dažnis po brachiterapijos svyruoja nuo 20%;
  • Galimybė pakartotinai atlikti procedūrą vietinio pasikartojimo atveju naudojant aukšto dažnio BT;
  • Mažas komplikacijų procentas ir nedidelis nepageidaujamų reakcijų spektras;
  • Nebereikia atlikti orchidektomijos (kastracijos);
  • Trumpas hospitalizacijos laikotarpis: procedūra atliekama per vieną dieną, po kurios pacientas gali palikti kliniką (išimtis yra aukšto dažnio BT, dėl kurios gali prireikti antrosios sesijos);
  • Greita reabilitacija: atsigavimo procesas yra individualus ir gali trukti nuo vienos iki kelių dienų;
  • Lytinės funkcijos atkūrimas ir išsaugojimas: daugeliu atvejų pacientai po gydymo neturi stiprumo problemų;
  • Jokių amžiaus apribojimų (pagrindinis dalykas yra tai, kad pacientas neturi konstatuotinų kontraindikacijų).

Dėl neabejotinų pranašumų ir aukšto efektyvumo lygmens brachiterapija yra lygiavertė su tokiais radikaliais prostatos vėžio gydymo būdais, kaip prostatektomija ir nuotolinė spindulinė terapija.

Priešteros vėžio brachiterapijos indikacijos ir kontraindikacijos

Brachiterapija yra rekomenduojama tik tuomet, kai lokalizuojama piktybinė navika iš liaukos, nes spinduliuotė spinduliuotė yra platesnė negu mikrokapsulė, tik 1-2 mm. Dėl to šio prostatos vėžio gydymo leistina riba yra T1 ir T3 stadijos.

Jei yra didelis navikas, preliminarus BT etapas yra 3 mėnesių trukmės hormonų terapijos kursas, siekiant jį sumažinti.

Brachiterapija yra įmanoma šiais atvejais:

  1. Prostatos naviko buvimas su geru / vidutiniu laipsnio piktybiškumu;
  2. Nugalėti sėklinių pūslelių;
  3. Infravesikos obstrukcijos požymių nebuvimas (šlapinimosi sutrikimai);
  4. Prostatos tūris neviršija 50 cm ³;
  5. Prostatos specifinio antigeno (PSA) buvimas 15-20 ng / ml diapazone.

Jei PSA viršija nurodytą normą (daugiau nei 20 ng / ml), ir naviko diferencijavimo laipsnis pagal Gleasono indeksą viršija 7, t.y. rodo paskutinį ligos etapą, brachiterapija yra nepraktiška, nes auglio iš kapsulės plitimo tikimybė yra didelė.

Jeigu pacientui anksčiau buvo atlikta transuretracinė prostatos rezekcija, brachiterapija yra kontraindikuojama, nes yra didelis šlapimo nelaikymo tikimybės procentas.

Galimas brachiterapijos šalutinis poveikis

Nedaug gydymo metodų yra be šalutinių poveikių. Brachiterapijos atveju nepageidaujamos reakcijos gali būti nuolatinės arba laikinos, iš dalies arba jos nėra. Taip pat turėtume turėti omenyje, kad kadangi radiacijos šaltinis yra kryptingas veiksmas ir yra paciento kūno viduje, komplikacijų, palyginti su spinduliuotės terapija, skaičius yra žymiai mažesnis.

Galimas prostatos brachiterapijos šalutinis poveikis:

1) sutrikus šlapinimui;

2) erekcijos sutrikimas ir impotencija;

3) tiesiosios žarnos liga.

Tarp labiausiai paplitusių nepageidaujamų reakcijų organizme po "BT" yra šlapinimosi pažeidimas. Jis pastebimas kas trečdalis pacientų ir sukelia šlaplės sudirginimą. Kai kuriais atvejais toks gydymas gali sukelti šlaplės susiaurėjimą arba net šlapimo pūslės išleidimo angos sumažėjimą. Tokie pažeidimai vadinami strictures ir gali sukelti sunkumų šlapime praeiti iki visiško užblokavimo. Labiausiai retas šalutinis poveikis yra šlapimo nelaikymas.

Erekcijos disfunkcija ir impotencijos atsiradimas po BT procedūros labai priklauso nuo paciento amžiaus: kuo jaunesnis žmogus, tuo mažesnė tikimybė, kad šios problemos yra. Remiantis statistiniais duomenimis, rizikos kategorija apima atstovus nuo 70 metų. Pacientai, kurių amžius iki 65 metų, yra mažiau jautrūs tokių pažeidimų atsiradimui.

Paprastai tiesiosios žarnos problemos yra trumpalaikės. Tačiau yra nedidelė rizika susirgti pepsine opa ir kraujavimas. Panašios reakcijos po BT pasireiškė 4,5% pacientų. 3-5% vyrų pasireiškė ilgalaikis rektalinis skausmas ir plyšimas išmatose.

Reikėtų pažymėti, kad dauguma senyvo amžiaus pacientų netgi traukia prostatos vėžį geriant brachiterapija ir grįžta prie normalaus gyvenimo būdo per kelias dienas po procedūros. Svarbus rodiklis yra tas faktas, kad 80% 60-70 metų amžiaus vyrų visą gyvenimą pragyvena 10 ar daugiau metų po to, kai buvo atliktas šis gydymas.

Radiacinė terapija - prostatos vėžys Brachiterapija

Vienas iš prostatos vėžio gydymo būdų yra radiacinė terapija (radioterapija).

Šios terapijos tikslas - sunaikinti prostatos vėžio ląsteles, tačiau tuo pačiu metu išsaugoti sveikus aplinkinius audinius ir organus.

Prostatos vėžio gydymas spinduliniu terapija nustatomas taip:

  • papildomas gydymas po radikalios prostatektomijos kai kuriems indikatoriams (agresyvūs navikai, teigiama chirurginė marža, didelė pasikartojimo rizika). Toks radioterapijos naudojimas vadinamas adjuvantu.
  • Nepriklausomas prostatos vėžio gydymo būdas esant kontraindikacijų prieš operaciją. Brachiterapija paprastai naudojama kaip pagrindinis metodas.
  • paliatyvus metodas - palengvinti simptomus progresuojančio prostatos vėžio stadijose, mažinti metastazių progresavimą.

Adjuvantinė nuotolinė spindulinė terapija. Remiantis radikalaus prostatektomijos gydymu, šalutinis prostatos vėžio poveikio atstatymas jau įrodė jo veiksmingumą. Tai patvirtina daugelis metų stebint pacientus, kuriems taikoma progresuojančiojo prostatos vėžio gydoma spindulinė terapija. Be to, buvo įrodyta, kad pacientams, kurie anksčiau buvo gydomi spinduliniu terapija, 10 metų trukmės gydymo be recidyvo laikotarpis yra didesnis nei pacientams, kuriems yra uždelstas radioterapijos kursas.

Nuotolinė spindulinė terapija gali būti naudojama esant daugybei prostatos vėžio kamerų ir daugiau kaip 7 balų pagal Gleasono skalę. Radioterapija gali sutaupyti pacientus, kurių PSA lygis po prostatektomijos išlieka padidėjęs (paprastai po prostatos vėžio pašalinimo PSA lygis turėtų siekti nulį).

Prostatos vėžio spindulių terapijos tikslumas

Modernių radioterapija procedūros gali veikti taip, konkrečiai, kad švitinimo yra veikiamas tik tikslinį (naviko vietą, naviko pašalinimas vietą lauko) ir nedidelis išorės audinių dalį, per kurią praeina spinduliai. Tuo pačiu metu kaimyniniai organai praktiškai nėra apšvitinami.

Pavyzdžiui, spektrinė terapija su moduliuotu intensyvumu atliekama vizualiai kontroliuojant specialios įrangos pagalba. Spindulių kryptis ir ilgis tiksliai atitinka jau sukurtą kompiuterinį trimatį organo modelį.

Radioaktyviųjų spindulių pluoštas tiksliai susitelkia pagal tikslinio kontūrus. Taigi, gydant prostatos vėžį, net nuotolinė spindulinė terapija gali palengvinti paciento būklę.

Spindulinės terapijos planavimo procese nustatoma individuali visuminė prostatos vėžio gydymo dozė, kuri vėliau suskaidoma į sesijas siekiant sumažinti vietinį šalutinį poveikį. Prostatos vėžio prostatos terapija paprastai yra skiriama penkis kartus per savaitę 7-8 savaites.

Prostatos vėžio brachiterapija

Prostatos vėžio gydymas operaciniu metodu ankstyvosiose stadijose nėra visiems pacientams. Priežastys gali būti skirtingos: amžius, rimta būklė, didelė operacijos rizika lėtinių ligų fone.

Tada alternatyvus ir labai veiksmingas būdas yra gelbėjimo - brachiterapijos prostatos vėžys, kuris buvo naudojamas nuo 90-ųjų vidurio. Tai novatoriškas prostatos vėžio gydymo būdas. Metodo esmė yra tikslinga naviko spinduliuotė:

  • arba per specialias adatas (laikinas brachiterapija),
  • arba įvedus nuolatinius radioaktyvius "grūdus".

Laikinajam brachiterapijos prostatos vėžiui, iridiui, naudojamas Ir-192. Toks gydymas yra skirtas pacientams, sergantiems neigiamais veiksniais. Veiksmingai į prostatos liauką įkišamos specialios adatos, kurios leidžia toliau tiksliai apšvitinti. Radiacinė dozė skaičiuojama atskirai.

Nuolatinei brachiterapijai naudojamos radioaktyviosios mikroskopijos, "grūdai" (iš anglų sėklų sėklų), kurių sudėtyje yra jodo, I-125. Šis metodas yra skirtas pacientams, kurie pradiniame ligos stadijoje turi gerą progresą. Šio elemento pusinės eliminacijos laikas yra tik 59 dienos, o radiacijos dozė praktiškai neturi įtakos aplinkiniams audiniams.

Tyrimai parodė, kad ankstyvojo stadijos prostatos vėžio brachiterapija yra panaši į chirurginį gydymą. Tačiau verta paminėti, kad pirmenybė teikiama chirurginei intervencijai, kuri leidžia patikrinti operacijos metu paimtus audinius ir įvertinti pasikartojimo riziką. Vokietijos klinikos prostatos vėžio brachiterapijai naudoja naujausią įrangą, onkologus, chirurgus, spinduliuotojus ir fizikus, kurie dalyvauja gydymo planavime.

Kaip brachiterapija atliekama prostatoje

Planavimas

Proceso planavimo etape, siekiant gauti prostatos liaukos 3D vaizdą (trimatį vaizdą), reikia specialios radiacijos diagnozės. Tam galima naudoti CT, MR ir ultragarsu. Grūdų implantacija prostatoje turėtų būti atliekama pagal aiškų planą, kurį apskaičiavo gydytojas:

  • kokia turėtų būti radiacijos dozė;
  • kokio "grūdų" kiekio reikia;
  • tikslias jų implantacijos vietas.

Mažų dozių brachiterapijos procedūra

"Grūdų" įdiegimo procedūra gali būti atliekama ambulatoriškai ir trunka apie 2,5 valandas. Prieš procedūrą, būtina nuvalyti žarnas klizmu. Jei paciento būklė reikalinga arba, jei pageidaujama, jis gali likti ligoninėje 1 dieną (nereikia daugiau laiko).

Pacientas gauna spinalinę anesteziją arba lengvą bendrą anesteziją, o ant nugaros, kojos sulenktos keliuose ir fiksuotos. Tuo pat metu ultragarso keitiklis yra transkretaus, nes visa procedūra vizualiai kontroliuojama naudojant ultragarsinį vaizdą monitoriuje.

Mikro dalelės su I-125 įterpiamos į prostatą su adata, kuri praeina per tarpukario plotą (tarp smegenų ir antsnių). Kai visos mikrokapsulės paliekamos prostatos audinyje, adatos pašalinamos ir mikrokapsulės išlieka prostatos liaukoje amžinai (nuolatinė brachiterapija).

Grūdai 2 mėnesius (medžiagos pusėjimo trukmė) apšvitina prostatos vėžio ląsteles aplink juos ir sumažina naviko dydį. Pašalinti juos nereikia. Pacientas jų nejaučia ir nesikiša į įprastą gyvenimą.

Iš karto po procedūros pacientas išeina iš klinikos, kitą CT tyrimą atlikus tolesnį tyrimą paprastai skiria po 6 savaičių.

Didelio dozės brachiterapijos procedūra

Laikinas brachiterapija - su perdozavimo apšvitinimu - atliekamas panašiu būdu. Kateteriai, esantys adatomis, yra tik radioaktyvūs grūdai.

Pašalinus adatas, kateteriai su grūdais lieka prostatoje dar keletą minučių (vidutiniškai apie 15).

Šios radiacinės terapijos sesijų skaičių ir laiką nustato gydytojas, atsižvelgdamas į ligos eigą.

Brachiterapijos prostatos vėžio kaina

Prostatos vėžyje brachiterapijai reikia mažiau stacionarios hospitalizacijos, nes gydymas po intervencijos yra daug greičiau nei operacijos metu. Tai turi įtakos gydymo išlaidoms.

Vokietijos prostatos vėžio brachiterapijos kaina yra šiek tiek mažesnė nei operacijos metu. Prostatos vėžio brachiterapijos kaina priklauso nuo medicinos centro ir gydytojo mokesčio. Jei prostatos vėžiui yra skiriama spindulinė terapija, brachiterapijos kaina gali būti 12-15 tūkstančių eurų.

Nepaisant to, kad operacijos išlaidos prostatos vėžio ir brachiterapijos pašalinimui yra maždaug vienodos, pacientai labai vertina brachiterapijos naudą, leidžiančią išlaikyti organą. Gydytojai yra labiau linkę į prostatektomiją, kad sumažėtų pasikartojimo rizika.

Galimos komplikacijos po radioterapijos, brachiterapijos

Prieš skiriant prostatos vėžio gydymą pacientui, gydytojas visada praneša pacientui apie galimą šalutinį šio gydymo metodo poveikį ir jo tikimybę. Deja, šiuo metu nebuvo nustatyta jokio prostatos vėžio gydymo metodo, kuris nebūtų 100% šalutinis poveikis. Tačiau klinikos ir gydytojo kvalifikacija gali žymiai sumažinti galimų komplikacijų tikimybę. Taigi, koks šalutinis poveikis gali pasireikšti po:

  • bendras nuovargis;
  • odos sudirginimas, paraudimas (išorinė radioterapija);
  • cistitas;
  • hematurija (kraujas šlapime);
  • šlaplės stricture (šlapimo kanalo susiaurėjimas);
  • šlapimo nelaikymas;
  • proktitas (tiesiosios žarnos gleivinės uždegimas);
  • viduriavimas;
  • žarnyno obstrukcija;
  • apatinių galūnių patinimas;
  • laikinas plaukų slinkimas dubens regione;
  • sumažėjęs erekcija, impotencija.

Kai kurie šalutiniai poveikiai gali pasireikšti nedelsiant, kiti gali pasireikšti keletą mėnesių po gydymo. Apskritai, toks svarbus rodiklis, kaip prostatos vėžio pacientų, vartojančių spindulinę terapiją, stiprumas gali nukentėti ne ilgiau kaip per operaciją.

Su prostatos vėžiu sergančių pacientų mažos dozės (vidinės) brachiterapijos atveju šalutinių poveikių skaičius ir jų atsiradimo tikimybė yra mažesni nei nuotolinio gydymo metu. Šalutinis poveikis po brachiterapijos paprastai yra mažas. Taigi šlapimo nelaikymo dažnis per pirmuosius penkerius metus yra tik apie 2%.

Nuolatinių radioaktyviųjų grūdų spinduliuotės turi tokį nedidelį veiksmų spindulį, kurio kaimyniniai organai nesikiša. Be to, kiti žmonės nėra apšvitinti. Jūs galite visiškai nebijoti spinduliuotės net seksualinių santykių metu.

Dėl klausimų, susijusių su prostatos vėžio gydymo spinduliniu terapija Vokietijoje, kreipkitės
Prostatos centras Dortmundas

Beurhausstraße 40
44137 Dortmundas

Telefonas Vokietijoje:
+49 (152) 267-32-570

Rusijoje:
+7 926 649 68 77

El. Paštas:
Šis el. Pašto adresas yra apsaugotas nuo nepageidaujamo laiškų. Norėdami peržiūrėti, jums reikia įjungti Javascript.

Vokietijos prostatos vėžio diagnozė ir gydymas

Mes turime gydymo režimą

  • 1. Paraiškos registracija svetainėje arba telefonu
  • 2. Parengimas medicinos pasiūlymą per 12 valandų
  • 3. Sprendimų priėmimas ir gydymo paskyrimas
  • 4. Gauti vizą ir atvykti į Vokietiją, Dortmundas
  • 5. Chirurgija ir reabilitacija
  • 6. Patikrinkite ir grįžkime namo

Rak-Prostaty.ru - informacinė svetainė apie vėžio prostatos gydymą Vokietijoje
© 2018, Visos teisės saugomos. Impressum
Privatumo politika

Normaliam svetainės veikimui mes naudojame slapukus, renka informaciją apie IP adresą ir lankytojų vietą. Jei nesutinkate su tuo, turėtumėte nustoti naudotis svetaine.

Brachiterapija prostatos vėžiui: kas tai yra, kaip tai daroma ir galimi komplikacijos

Pagal statistiką apie 10-15% vyrų, vyresnių nei 50-60 metų, kyla pavojus susirgti prostatos vėžiu.

Dėl šios priežasties gydytojai skiria ypatingą dėmesį šiai problemai. Laikui bėgant, patobulinti šios ligos gydymo būdai.

Atsiranda alternatyvių ir modernesnių metodų, iš kurių vienas laikomas brachyterpy.

Prostatos vėžio brachiterapija

Kas yra prostatos brachiterapija? Prostatos vėžio brachiterapija yra kontaktinė intersticinė spindulinė terapija. Jo įgyvendinimo metu spinduliuotės šaltinis yra paveikto organo viduje, stengiantis nesukelti arba nepaveikti šalia esančio audinio.

Chirurginėje medicinoje tokia operacija gali būti taikoma gydant:

  • liežuvio vėžys;
  • gimdos kaklelis;
  • tiesiosios žarnos ir tt

Urologijoje ji yra ypač plačiai naudojama ir dažnai naudojama prostatos vėžio gydymui.

Istorijos kelionė

Nors brachiterapija yra šiuolaikinis metodas, mokslininkai nurodo pirmąjį paminėjimą iki 1910 m. Tada praėjusio amžiaus pradžioje amerikiečių chirurgai P. Degre ir D. Pasto sukūrė naują gydymo metodą, pagrįstą tikslinės radioaktyviosios šviesos spinduliu, išvengiant viso poveikio paciento kūnui.

Sija buvo pristatyta paveiktam organui naudojant specialią Ra-226 kapsulę, troškarus (tuščiavidurius adatos) ir tada radioaktyvųjį auksą.

Tai praėjo beveik iki XX a. Pabaigos, kol devintojo dešimtmečio mokslininkai H. Holm ir J. Gammelgard pristatė metodą, kaip tiekti mikroskopą kartu su transrektaliniu ultragarso skenavimu.

Naujasis metodas leido kontroliuoti operacijos procesą ir pasiekti efektyvesnio rezultato. Tai yra brachiterapijos pagrindas.

Šiandien medicinoje naudojami skirtingi brachiterapijos tipai: intracavitacinis, paviršinis, intravaskulinis, intraluminalinis ir intersticinis, naudojami prostatos vėžiui gydyti.

Indikacijos

Nepaisant to, kad plačiai paplitęs chirurginis naudojimas ir didelis veiksmingumas, prostatos vėžiu brachiterapija negali būti skiriama visiems pacientams. Tai veiksminga tik tuomet, kai navikas lokalizuotas pačiame organe, nes spindulys patenka į organą ir neviršija jo ribų daugiau kaip 1-2 mm. Todėl prostatos brachiterapija atliekama vėžio pirmajame ir antrajame stadijose.

Kontraindikacijos

Brachiterapija neskiriama šiais atvejais:

  1. Jei organizme yra metastazių.
  2. Jei pacientui yra liaukos tūris, viršijantis leistiną 50 cm3.
  3. Jei likučio šlapimo tūris yra didesnis nei 50 ml arba šlapimo srautas neviršija 10 ml / s vertės.

Gydymo galimybės

Šiandien operacijoje yra du operacijos būdai:

  1. Įvedus nuolatinius radioaktyvius "grūdus".
  2. Per specialias adatas.

Pirmasis metodas yra parodytas pacientams, kurių pradinė ligos stadija yra palanki prognozė. Jodas, I-125, naudojamas švitinimui, kurio pusinės eliminacijos laikas yra 59 dienos. Susijęs su mikrodažine terapija.

Antrasis metodas naudojamas laikinajai brachiterapijai. Parodyta pacientams, turintiems neigiamų veiksnių derinį. Tikslus švitinimas atliekamas įvedant specialias adatas į prostatos liauką. Ekspozicijos dozė apskaičiuojama atskirai. Procedūrai naudojamas iridiumas, Ir-192. Reiškia didelę dozę.

Technika

Kaip ir bet kuri kita operacija, brachiterapija apima kelis žingsnius.
Šiuo atveju jie yra:

  1. Planavimas.
  2. Paruošimas
  3. Elgesys
  4. Atkūrimas.

Apsvarstykite šiuos veiksmus išsamiau.

Planavimas

Šiame etape pacientui svarbu atlikti visus būtinus tyrimus: kineziterapiją, MRT, TRUS, taip pat atlikti reikiamus laboratorinius tyrimus.

Gydytojui svarbu žinoti paciento būklę ir gauti labai tikslius paveikto organo vaizdus. Tai padės nustatyti naviko buvimo vietą ir teisingai nukreipti spindulį.

Taip pat reikės konsultuotis su gydytoju ir anesteziologu, nes operacija vyks anestezijos metu.

Paruošimas

Kad procedūra būtų sėkmingesnė, pacientas privalo laikytis tam tikrų taisyklių:

  1. Operacijos išvakarėse pabandykite nekelti svorių, kad išvengtumėte sunkios fizinės jėgos.
  2. Stenkitės valgyti teisingai, išskyrus greito maisto, riebių ir rūkytų patiekalų. Operacijos išvakarėse lengva vakarienė leidžiama ne vėliau kaip iki 7-8 val., O operacijos dieną nieko nebus leidžiama.
  3. Miegokite gerai, išvengkite emocinio streso ir streso.
  4. Pasiimkite gydytojo paskirtus vaistus arba atleiskite kai kuriuos vaistus gydytojo nuožiūra.

Operacijos eiga

Operacija atliekama keliais etapais:

  1. Iš pradžių pacientas valo klizmą ir paprašo atlikti reikiamas higienos procedūras.
  2. Tada pacientas atsistoja ant sofos ir įvedama anestezija. Jis gali būti intraspinalinis arba bendras (specialisto nuožiūra).
  3. Be to, specialistas pradeda operaciją. Per jį pacientas yra ant nugaros, kojos yra išaugintos šonu į šoną ir pasikliauja specialiomis atramomis.
  4. Operacija atliekama naudojant transrektalinį ultragarso jutiklį, kuris leidžia vizualiai stebėti, kas vyksta ultragarso pagalba.
  5. Baigę procedūrą, pacientas liko dieną ligoninėje. Kai kuriais atvejais operacija gali būti atliekama ambulatoriškai.

Atkūrimas

Jei procedūra vyksta sklandžiai, pacientui netrukus leidžiama eiti namo:

  1. Tam tikru metu ji gali patirti diskomfortą ir skausmą, kuris yra gerai išlygintas su priešuždegiminiais vaistais ir skausmą malšinančiais vaistais.
  2. Po anestezijos galite jausti svaigimą, mieguistumą. Tai normalus reiškinys. Reikia daugiau poilsio ir gerti paprastą kietą vandenį. Tai prausins ​​inkstus ir padės išvalyti kūną.
  3. Patinimas ir kraujosruvos adatos įterpimo srityje yra įprastas reiškinys. Po kelių savaičių jie išnyksta, todėl jie neturėtų sukelti nerimo.
  4. Atgimimo laikotarpiu pacientui svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų, neatsižvelgti į svorį, išvengti sunkaus fizinio krūvio, negyventi seksualiai, kol gydytojas to nepadės.
  5. Po išskyros mikrokapsulė lieka paciento kūno viduje, į kurią metalai gali reaguoti. Geriau iš anksto pasirūpinti niuansu ir išrašyti iš ligoninės. Tai padės išvengti galimų problemų oro uostuose ir traukinių stotyse asmeninės paieškos metu.
  6. Nevartokite augintinių ant jūsų rato pirmąsias 60 dienų ir nedėkite mažų vaikų. Stenkitės vengti kontakto su nėščiomis moterimis.
  7. Negalima lankyti fizioterapijos be onkologo leidimo.
  8. Pirmaisiais metais rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą PSA kas 90 dienų. Tada kas pusmetį.

Galimos komplikacijos, šalutinis poveikis

Komplikacijos po prostatos brachiterapijos:

  1. Sunku šlapintis. Per pirmas kelias dienas šis reiškinys galioja ir remiasi norma. Jei problema išlieka per pirmąsias 5-7 dienas, turite susisiekti su specialistu.
  2. Dažnas šlapinimasis.
  3. Burnos pojūtis šlapinantis.
  4. Erekcijos sutrikimas.

Prostatos brachiterapijos poveikis daugiausia susijęs su recidyvu, paveikto organo disfunkcija ir aplinkinių audinių nekroziniais pokyčiais.

Bendras prostatos vėžio brachiterapijos poveikis dažniausiai susijęs su klaidingu radiacijos dozės skaičiavimu. Dėl to pacientas gali patirti kai kuriuos spindulinės ligos simptomus.

Metodo efektyvumas

Daugeliu atvejų operacija duoda teigiamą rezultatą ir leidžia pasikliauti palankia prognoze. Reikėtų prisiminti, kad prognozė gali būti individuali ir priklauso nuo ligos eigos, paciento fizinės būklės, amžiaus ir kitų individualių savybių.

Remiantis Amerikos klinikų duomenimis, pacientų išgyvenimas po brachiterapijos 10 metų yra 79%.

Šiandien brachiterapija yra vienas iš alternatyvių prostatos vėžio gydymo būdų.

Jis pasižymi gana dideliu teigiamu požiūriu, mažu komplikacijų dažnumu ir geru tolerancija.

Ši procedūra yra įprasta tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje. Šiuolaikinė įranga ir aukštas specialistų rengimo lygis leidžia mums veiksmingai ir saugiai atlikti procedūras pacientams ir pasiekti blogų rezultatų urologinės chirurgijos srityje.

Išsamus prostatos vėžio brachiterapijos vaizdas

Prostatos onkologinė brachiterapija vadinama intersticinės spindulinės terapijos kursu, kai radiacijos apšvita atliekama tiesiai į patologinį neoplazmą. Nuolatiniai mikroskopiniai spinduliavimo šaltiniai vadinami grūdais, kartais jie pakeičiami laikinomis radioaktyviomis adatomis. Prostatos vėžio brachiterapija yra dviejų tipų, turi daug indikacijų ir kontraindikacijų.

Prostatos vėžio brachiterapijos klasifikacija

Visų tipų brachiterapijos manipuliacijas prostatos liaukos galima suskirstyti į dvi dideles grupes:

  • gydymas didelėmis dozėmis;
  • mikroduomenų terapija su radioaktyviai įkraunamų branduolių implantacija.

Pranašumo onkologijos brachiterapijos privalumai yra akivaizdūs - yra sumažinta kūno radiacijos trukmė ir apsilankymų klinikoje dažnis. Kai kurie prostatos vėžio pacientai pageidauja radiacinės terapijos tradicinės, lauko versija. Šiuo klausimu reikia išnagrinėti visus gydančiojo gydytojo argumentus ir pats nuspręsti, ar pasirinkti gydymą.

Prostatos vėžio brachiterapijos požymių sąrašas

Brachiterapijos veiksmingumas priklauso nuo liaukos naviko lokalizacijos vietos. Jei vietinis poveikis yra vėžys, radiacijos apšvitos spindulys yra 1,5-2 mm aplink organą. Taip yra dėl to, kad šis metodas yra parodytas tik pacientams, turintiems prostatos vėžį T1 arba T2 stadijose.

Jei pacientui yra didesnio dydžio liauka, jis 3 mėnesius parodomas brachiterapijos preparatu. Šiame etape pacientas turi hormoninį reguliavimą, kad prostatą būtų galima sumažinti iki tolesnio gydymo reikalingų dydžių.

Brachiterapija nėra skiriama vyrams, kuriems istorijoje yra šie rodikliai:

  • PSA kiekis viršija 20 ng / ml;
  • Gleasono indekso padidėjimas didesnis nei 7.

Jei nekreipiate dėmesio į šiuos apribojimus, auglio augimo už prostatos liaukos rizika yra per didelė.

Verta paminėti, kad absoliutus prostatos vėžio brachiterapijos kontraindikacija yra paciento ankstesnė transuretracinė liaukos rezekcija. Priešingu atveju, pasibaigus gydymui, žmogus bus pasmerktas šlapimo nelaikymui.

Mažos dozės brachiterapijos onkologijos prostatos liaukos principai

Mažų dozių brachiteratinis poveikis vėžio paveiktai prostatos liaukai yra toks: radioaktyvūs grūdai implantuojami į prostatos audinius, kurių dozė yra apie 140 pilių.

Šių grūdų sudėtis gali būti skirtinga: paladis-103 arba jodo-125, o audinių vidinis apšvitinimas trunka mėnesius. Per šį laikotarpį pacientas gauna rimtą apkrovą, radiacija yra skirta nužudyti naviko ląsteles. Šio metodo nauda yra lokali radiacijos kryptis - kaimyniniai organai ir audiniai praktiškai nemato spindulinės terapijos. Pasibaigus gydymo kursui, grūdai praranda savo aktyvumą.

Didžiosios dozės brachiterapijos prostatos vėžys esmė

Dažnai didelės dozės brachiterapija derinama su išorės paciento radiacijos programa. Norėdami suaktyvinti procesą, gydytojai injekuoja radiacinės spinduliuotės šaltinį į liaukos kapsulę, kuri, baigus darbą, pašalinama. Dažniausiai narkotikų dalis - cesium-137 arba iridium-192.

Pagrindinis skirtumas tarp didelės dozės brachiterapijos metodo prieš mikrodažinį gydymą yra procedūrų dažnumas - pirmojoje versijoje pacientas neapsiriboja tik vienkartine medicinos įstaigos apsilankymu. Tradicinis seansų dažnis yra 3 kartus, kiekvieno trukmė yra nuo 5 iki 15 minučių. Tarp manipuliacijų - 48 valandos.

Brachiterapijos algoritmas

Prokardo onkologijos brachiterapijai pacientas nustato 1 dieną ligoninėje arba yra nuolatinė medicininė priežiūra ambulatorinėje klinikoje.

Vėžiu sergančio organo vidaus ekspozicija atliekama etapais:

  • gydymo planavimas;
  • tiesiog gydymas pats.

Plano parengimas yra svarbus bet kokio medicininio įsikišimo etapas, nes gydytojas turi tinkamai apskaičiuoti radioaktyviųjų vaistų dozę palankesnei prognozei.

Planavimo etape pacientas tiria kruopštus tyrimus, tarp kurių yra šie kūno tyrimo metodai:

Gydytojas gauna paciento kūno vaizdą 3D formatu, kuris leidžia jums planuoti kiek įmanoma tiksliau į injekciją į prostatos kūną. Be to, svarbu identifikuoti radiacinių šaltinių patekimo vietas.

Kai baigsite planuojamą gydymo etapą, tai pats pačios brachiterapijos ruožas. Pacientas yra klizma, valantis žarnas. Anestezija operacijos metu gali būti bendra arba stuburas. Paciento padėtis operacijos metu yra ant nugaros, kojos yra išplėstos ir nukreiptos į šoną, kurios yra ant specialių atramų. Įvedant grūdus į liaukos ertmę, atliekama ultragarso kontrolė atliekamų manipuliacijų tikslumo.

Vykdant mažų dozių vartojimą prostatos liaukoje, implantas grūdus per adatas įtraukiamas į tarpą tarp prostatos ir vyrų kapo. Kai implantavimas baigtas, adatos pašalinamos.

Didelės dozės brachiterapijos metu prostatos adatos, į kurias pritvirtinti kateteriai pagaminti iš nailono, patenka į pažeistą plotą. Kai radiaciniai šaltiniai dedami į liauką, adatos pašalinamos ir kateteriai lieka vietoje. Radiizotopo kateterių ekstrahavimas įvyksta pasibaigus numatytam ekspozicijos laikui.

Paciento atsigavimo laikotarpis po brachiterapijos paprastai būna ramiai, nesant komplikacijų, pacientas namuose siunčiamas operacijos dieną. Jei prostatoje yra skausmas, šis sindromas pašalinamas bet kuriais NVNU. Miegantis išpūtimas trunka 1,5-2,5 savaičių.

Šalutinis poveikis po operacijos aprašymas

Po prostatos vėžio apšvitinimo gali atsirasti šalutinis poveikis. Šie simptomai gali būti laikino pobūdžio ir išnykti, kai kūnas atsigauna. Jei nepageidaujamos reakcijos per kelias savaites nesibaigia, jos kalba apie nuolatinį paciento būklės pokyčių pobūdį.

Šalutinis poveikis po brachiterapijos prostatos vėžiui yra šie požymiai ir sąlygos:

  1. Sutrikęs šlapinimasis. Dirgintas šlaplės sutrikimas sukelia 30-35% pacientų, kuriems atliekama brachiterapija. Labai retai gali išsivystyti šlapimo išsiskyrimo būklė, dėl kurios atsirado šlaplės susiaurėjimas. Pagal statistiką, 1% pacientų po prostatos apšvitinimo kenčia nuo šlapimo nelaikymo 3,5-5 metų nuo operacijos.
  2. Lytinės funkcijos pablogėjimas, impotencijos raida. Šių šalutinių poveikių atsiradimas tiesiogiai priklauso nuo vyro amžiaus amžiaus. Kuo vyresnis yra pacientas, tuo didesnė yra erekcijos disfunkcijos tikimybė. Implanto brachiterapija 15-35% vyrų sukelia impotenciją. Tačiau tiems pacientams, kuriems atliekamas išorinis prostatos apšvitinimas, šis procentas nėra mažesnis.
  3. Sąnarių formavimas tiesiosios žarnos srityje (5% atvejų). Kai kuriems pacientams ilgiau po operacijos jaučiamas deginimo pojūtis žarnyne, žarnyno sutrikimai, viduriavimas ir tiesiosios žarnos skausmas.

Jei grūdų implantuojama su mikrodazėmis, pastarųjų migracija yra mažai tikėtina. Dėl mažo kiekvieno elemento įkrova jie yra palyginti saugūs aplinkiniams audiniams netgi praradimo metu ir prostatos metu.

Baigiamajame darbe

Onkologijos paveiktos prostatos didelės dozės brachiterapija kelia pavojų aplinkinių žmonių sveikatai. Šalinant radiacijos šaltinį nuo paciento kūno ir vidinio spinduliavimo spinduliuotės, operacija gali būti klasifikuojama kaip minimaliai invazinė, saugi vėžiu sergančių pacientų giminaičiams.

Verta paminėti: siekiant sumažinti riziką, kad radioaktyviųjų grūdų iš prostatos pateks į lytinius organus moteriai, kuri yra seksualinė partnerystė, operuotam pacientui rekomenduojama naudoti prezervatyvus lytinių santykių metu. Kitų namų santykių apribojimų nėra.

Brachiterapijos veiksmingumas prostatos vėžiui daugiausia priklauso nuo onkologijos stadijos, liaukos pažeidimo laipsnio ir žmogaus fizinės sveikatos. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo palankesnė yra ligos atsikratymo prognozė.

Indikacijos ir brachiterapija prostatos vėžiui

Ilgą laiką chirurginiai metodai buvo "auksinis standartas" prostatos vėžio gydymui. Kadangi kartu su daugeliu neigiamų pasekmių pacientui (šlapimo nelaikymas, erekcijos disfunkcija 50% veikiamų ir kt.), Pastaraisiais dešimtmečiais atsirado daugiau gerybinių metodų, tokių kaip prostatos vėžio brachiterapija, homeopatija ir hormonų vartojimas.

Kas yra prostatos brachiterapija?

Prostatos vėžio brachiterapija yra tiksli injekcija didelės radioaktyviosios medžiagos prostatoje. Dėl to tik geležis patiria spinduliuotę, o kiti organai ir audiniai nėra paveikti.

Atsižvelgiant į dozę ir spinduliuotės intensyvumą, yra:

  1. Mažų dozių (NDBT) brachiterapija su nuolatine implantacija iš 0,8 mm skersmens grūdelių, kurių viduje yra jodo, paladžio ar cezio radioaktyvūs izotopai. Jų pusinės eliminacijos laikas yra nuo 10 iki 60 dienų. Jodo jodas naudojamas tais atvejais, kai vėžys auga lėtai. Jei auglys sparčiai didėja, naudokite didesnio energijos cesiumo izotopą su trumpesniu skilimo periodu. Vidutiniškai implantuojami 40-60 grūdai. Terapinė radiacijos dozė yra apie 140-160 grays už jodą ir 115-120 grays paladžiui.
  2. Didelio dozės (VDBT) brachiterapija su laikinu iridžio ar kobalto izotopų tvarkymu. Su brachiterapija, spinduliuotės šaltinis perkelia per tuščius adatos prostatos audiniuose. Iridiumo pusinės eliminacijos laikas yra 74 dienos, o kobalto - 5 metai.

Labiausiai paplitusi NDBT. Didelė dozės spinduliuotė yra naudojama tais atvejais, kai vėžys plinta į sėklinių pūslelių, taip pat sunkesnių T3a ir T3b pažeidimų stadijų. VDBT leidžia apšvitinti didesnį prostatos audinių ir gretimų sričių kiekį judindami radiacijos šaltinį. Kadangi VDBT reikalauja sudėtingos įrangos, toks gydymas atliekamas tik didelėse radiologinėse ir onkologinėse įstaigose. NDBT pranašumas, palyginti su VDBT, yra tai, kad grūdai įvedami tik vieną kartą, o didelės dozės apšvitos paprastai reikalauja 2-3 procedūros. Pacientui, šių dviejų gydymo būdų atlikimo technikos skirtumas nėra.

Radionuklidų brachiterapijai skirtus grūdus gamina keletas kompanijų Vokietijoje, Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Nyderlanduose. Rusijos rinkoje yra daugiausia Vokietijos gamybos spinduliuotės šaltinių.

Brachiterapija prostatos vėžiui yra naudojama tiek kaip monoterapija, tiek kartu su kitais gydymo būdais, pavyzdžiui, hormonais.

Indikacijos ir kontraindikacijos gydymui

Indikacijos prostatos brachiterapijai yra šie veiksniai:

  • vėžys neauga per prostatos ląsteles;
  • Gleasono balas žemiau 7;
  • prostatos specifinio antigeno (PSA) lygis svyruoja nuo 10 iki 20 ng / ml;
  • lokalizuotas navikas stadijoje T1-T2;
  • prostatos tūris ne daugiau kaip 60 cu. žr

Kontraindikacijos procedūrai:

  1. Dažni šlapinimosi ir šlapimo nelaikymo simptomai.
  2. Liekamojo šlapimo kiekis virš 50 ml.
  3. Prostatos dalies pašalinimas dėl jo padidėjimo paciento istorijoje.
  4. Mažoji kaulų lūžio sąnario lanko vieta, užkertant kelią adatų į priekinę skilties dalį.
  5. Kontraindikacijos anestezijai.
  6. Neopreno prognozės (vidutinė gyvenimo trukmė yra mažesnė nei 5 metai).
  7. Prostatos tūris virš 50-60 cu. žr
  8. Uždegiminės tiesiosios žarnos ligos.

Paskutinės dvi kontraindikacijos yra santykinės, nes po prostatos priešuždegiminio gydymo tiesiosios žarnos ir prostatos hormonų terapijos, siekiant sumažinti jo dydį (iki 50%), prostatos liaukos brachiterapija tampa įmanoma.

Brachiterapijos procedūra

Paruošimas

Prieš brachiterapijos procedūrą atliekami šie pacientų tyrimai:

  1. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas per išangę.
  2. PSA koncentracijos kraujyje nustatymas, kurio didelė reikšmė rodo prostatos vėžį.
  3. Ultragarsinis prostatos tyrimas per tiesinę žandikaulį (TRUS), siekiant nustatyti naviko dydį ir padėtį, taip pat sukurti optimalų planą dėl radioaktyviųjų šaltinių vietos. Išsamus ultragarsinis tyrimas atliekamas per 30-40 minučių. Planavimas gali būti atliekamas tiek prieš pat operaciją, tiek prieš kelias dienas.
  4. Jei reikia, vietoj TRUS ar be to, gydytojas gali nurodyti dubens organų kompiuterinę tomogramą.
  5. Histologinis prostatos audinių ląstelių tyrimas, atliktas naudojant biopsiją.
  6. Šlapimo kokyb ÷ s įvertinimas (liekamasis šlapimo kiekis).

Operacijos vykdymas

Radiacinių šaltinių įvedimo procedūra atliekama ultragarsu arba fluoroskopu ir apima kelis etapus:

  1. Epidurinė ar stuburo anestezija. Kai kuriais atvejais atliekama bendra anestezija.
  2. Paciento išdėstymas ant operacinės stalo (nugaroje, kojos pasiskirsto 90 laipsnių, pritvirtintos laikikliuose).
  3. Ultragarso vaizdų su 5 mm žingsniu koordinačių grotelių nuo pagrindo iki prostatos viršaus priėmimas; radioaktyviųjų šaltinių įvedimo planavimas. Ultragarsinis zondas įterpiamas rektaliniu būdu. Jei liauka yra žemiau koordinačių grotelių, ji pakeliama su balionu, užpildytu vandeniu. Balionas sumontuotas ant laipsniško įrenginio. Siekiant aiškesnės šlaplės vizualizacijos, naudojamas putplasčio gelis arba į šlapimo pūslą įvedamas kateteris, užpildytas dujomis. Naudojant gautas plokščias ultragarsines pjūvius kompiuteryje, sukurta 3D prostata.
  4. Adatos paruošimas. Adatos tiekiamos gamintojų, iš anksto įkraunamos sterilioje pakuotėje arba dažniausiai virve su radioaktyviaisiais šaltiniais. Gydytojas šias siūles pjauna ir įkelia implanto adatas naudodami specialų įrankį - adatos įkrovimo stotį.
  5. Šaltinių implantacija prostatoje per tarpukojo sritį. Adatos įterpiamos per trafaretinės grotelės skylutes, naudojant tarpinį įtaisą. Siekiant užkirsti kelią liaukos poslinkiui, sumontuotos dvi tvirtinimo adatos. Adatos įterpimas atliekamas rankiniu būdu ir prasideda nuo koordinačių tinklelio apačios arba viršutinės eilės. Adatos įvedimo gylis kontroliuojamas ultragarsu arba fluoroskopija.

Kiekvienos adatos antgalis turi echogeninį etiketę, kuri rodoma kompiuterio ekrane ir turi atitikti po įvedimo su suplanuoto taško.

Visų pirma, kapsulės įterpiamos į prostatos priekinę skilties dalį, kad nebūtų tamsesnių grūdų nugaroje.

Brachiterapijos procedūra prostatos vėžiui trunka mažai laiko - 15-40 minučių. Po operacijos pacientas yra stebimas. Ekvivalentinė dozė negali būti didesnė kaip 10 μSv / h atstumu nuo vieno metro nuo paciento. Priklausomai nuo paciento būklės, jo iškrovimo namas kuo greičiau po operacijos yra įmanomas.

Dėl to, kad kūno spinduliuotės šaltinis yra tikimybė, per pirmas 5 dienas po operacijos rekomenduojama šlapintis į indą ar per marlę, o 6 mėnesius - per lytinius santykius, kad būtų galima naudoti prezervatyvus.

Komplikacijos po gydymo

Po brachiterapijos gali pasireikšti tokie nepageidaujami reiškiniai:

  • radioaktyviųjų grūdų migracija (5-18%);
  • laikina edemos edema po implantacijos spinduliuotės šaltinių;
  • dažnas šlapinimasis arba ūminis šlapimo susilaikymas, reikalaujantis kateterio įrengimo;
  • skausminga ejakuliacija;
  • kraujas šlapime.

Tačiau dažnis jų atsiradimo yra daug mažesnis nei tradicinės prostatektomijos. Šlapimo nelaikymas buvo pastebėtas tik 5% operuotų, o prostatos endometrijoje - 30-40%. Sunkus šlapinimasis būdingas beveik visiems pacientams, kuriems atliekama brachiterapija, tačiau paprastai šlapimo pablogėjimo simptomai išnyksta per pirmąsias savaites, dažniausiai iki 3 mėnesių. Norėdami tai padaryti, naudokite preparatus omnik, cardura, taip pat periodinę kateterizaciją.

5 metų po operacijos gali išsivystyti šlaplės susiaurėjimas; užkrėtimo laipsnis yra apie 10% veikiančių. Labai retais atvejais (1% pacientų) gali atsirasti tiesiosios žarnos opas.

Gydymo efektyvumas

Brachiterapijos veiksmingumo lygis yra panašus į radikalią prostatektomiją, tačiau taip pat turi didelių privalumų:

  1. Vienkartinė kapsulių administracija.
  2. Atvirų operacijų skaičiaus mažinimas ir minimalus kraujo netekimas pacientams.
  3. Trumpi šalutiniai poveikiai ir jų nedidelis kiekis.
  4. Trumpas gydymo kursas ir greitas išgijimas po operacijos. Užsienyje ši operacija atliekama ambulatoriškai.
  5. Rimtos būklės vyresnio amžiaus žmonių chirurginės galimybės.
  6. Prostatos ir stiprumo išsaugojimas (50-85% gydytų vyrų).
  7. Tikslus ir vienodas radioaktyviųjų šaltinių pasiskirstymas prostatos liaukoje.

Išgyvenamumas pacientams, sergantiems mažos ir vidutinės rizikos grupėmis po VDBT, yra 97%, o pacientų iki 8 metų stebėjimas.

Didžiausias diskomfortas, kurį sukelia anestezijos ir laikino šalutinio poveikio padariniai kai kuriems vyrams, gali trukti iki šešių mėnesių. Apskritai gyvenimo kokybė gerokai pagerėja, o 95% pacientų PSA lygis po operacijos yra normalus - mažesnis nei 0,5 ng / ml (tai stebima 5 metus po brachiterapijos), tai yra tikimybė, kad pasikartojimas bus labai mažas. 66% vyrų iš šio skaičiaus neturi biocheminių pokyčių. Per pirmuosius trejus metus galima PSA šuolis, kuris vėliau sumažėja, tačiau visiškas PSA eliminavimas dažnai neįmanomas, nes išnykęs prostatos epitelis išlieka. Pirmiausia brachiteroterapijos sėkmė priklauso nuo griežto pacientų atrankos pagal šios procedūros požymius.

Vyrams Vakarų šalyse, ypač Jungtinėse Valstijose, su prostatos vėžiu, brachiterapija tapo veiksmingo gydymo standartu. Taip yra dėl minimaliai invazinio gydymo, minimalaus šalutinio poveikio ir komplikacijų skaičiaus. Brachiterapija gali būti ne tik alternatyva dalinei prostatos chirurginei rezekcijai, bet taip pat gali būti naudojama po to, kai sumažėja vėžio pasikartojimas. Tuščiavidurių adatų viduje esantis navikinis akupresas grūdų pavidalu arba radiacijos šaltinis žymiai pagerina piktybinio naviko kontrolę, leidžiantį veiksmingai gydyti sunkią ligą.