Pagrindinis
Masažas

Lazerinė prostatos išskyros: pranašumai ir trūkumai

Daugelį metų prostatos rezekcija transuretru (TURP) buvo priimta kaip auksinis standartas chirurginiam obstrukcinio šlapimo disfunkcijos gydymui vyrams su gerybine prostatos hiperplazija (GPH). Tačiau šis istorinis standartas per pastarąjį dešimtmetį buvo pakartotinai užginčytas nuosekliais duomenimis, įrodančiais prostatos holmium ląstelių išskyros progresavimą (HoLEP).

Tai nauja ir labai specializuota chirurginė procedra GPH gydymui. Tai ypač naudinga žmonėms su labai dideliu prostatos dydžiu, kurie netinka įprastinei lazerinei prostatos operacijai.

Tačiau prostatos ir "žaliojo lazerio" enzelizavimas lazeriu yra panašus, nes tai yra saugus būdas mažinti prostatą vyrams, kuriems yra obstrukcinių simptomų, kurių nepadarė konservatyvus gydymas.

HoLEP vengia senosios TURP procedūros metabolinių komplikacijų ir sukelia minimalų kraujavimą.

Kokie pacientai yra tinkami prostatos ląstelių enucleation:

  • Žmonės su labai dideliu prostatos (daugiau nei 80 gramų).
  • Žmonės, vartojantys kraujo krešėjimą vaistus.
  • Vyrai bet kokio amžiaus, sulaikantys šlapimo nutekėjimą dėl padidėjusios prostatos.

Kontraindikacijos:

  • Vienintelė absoliuti kontraindikacija į procedūrą yra paciento nesugebėjimas būti "nugaros" padėtyje.
  • Lėtinis prostatos progresavimas nėra rekomenduojamas hemoraginės diatozei.

Pasiruošimas prostatos lazerio išskyros:

  • Kaip ir bet kuriai kitai chirurginei procedūrai, priešoperacinį preparatą sudaro paciento fizinis tyrimas, anamnezės rinkimas ir laboratoriniai tyrimai.
  • Pastarieji yra šie: bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, PSA lygio nustatymas, taip pat bendroji šlapimo analizė ir šlapimo bakasse. Bet koks padidėjęs PSA turėtų būti pridedamas tinkama prostatos biopsija prieš lazerio enucleation.
  • Urologas gali nustatyti transektūrinį ultragarsą (TRUS), kad nustatytų prostatos tūrį.
  • Be to, nustatyta cistoskopija, siekiant pašalinti kitas obstrukcijos formas, pvz., Šlaplės strictures (cicatricial contraction).
  • Prieš pradedant operaciją, anesteziologas informuos pacientą apie pageidaujamą anestezijos tipą ir galimą alergiją vaistams.
  • Jei pacientas vartoja antikoaguliantus (pvz., Varfariną), juos reikia nutraukti likus 3-5 dienoms iki operacijos.

Procedūros vykdymo procesas

Proceso lazerio enoksidacijos tikslas - sumažinti prostatos audinio perteklių šlaplėje.

Operacija atliekama pagal stuburo ar bendrą anesteziją, naudojant teleskopinę kamerą, įterptą per varpą į prostatos liauką.

Su didelio galingumo Holmium lazeriu gydytojas išskiria hiperplazinį prostatos audinį išilgai jo kapsulės iš aplinkinių audinių.

Tada išpjova adenoma su dviem ar trimis fragmentais perkelta į šlapimo pūslę. Speciali priemonė, vadinama "morcellator", naudojama prostatos audiniuose šlapimo pūslėje išlyginti į labai mažus gabalėlius ir tada juos pašalinti. Galiausiai, kateteris dedamas į varpą, kad išdžiūtų šlapimo pūslė per naktį.

Kiek laiko pacientas turi likti ligoninėje?

Paprastai išleidimas prasideda po 1-2 dienų, dauguma vyrų kateterį pašalins ryte po operacijos ir jiems bus leidžiama grįžti namo. Pacientai, vartojantys vaistus nuo kraujo krešėjimo, dažniausiai pasilieka ligoninėje dviem dienoms, kad juos būtų galima atidžiau stebėti.

Prostatos lazerio enoksidacijos pranašumai, palyginti su tradicine TURP arba atvira prostatektomija:

  • Sumažina kraujavimo riziką.
  • Trumpesnė ligoninė.
  • Greitas atkūrimas.
  • Žemas komplikacijų dažnis.
  • Nėra medžiagų apykaitos arba elektrolitų komplikacijų.
  • Operacijos metu pūslės akmenys gali būti sunaikinti.
  • Operaciją galima atlikti pacientams, vartojantiems kraujo krešėjimo vaistus.
  • Kai kurie tyrimai parodė, kad pacientai, kuriems prostatos ląstelių enucleituotas iš tiesų pagerino erekcijos funkciją, tačiau beveik visi iš jų turėjo retrogradeinę ejakuliaciją (t. Y., Orgazmą be ejakuliacijos).
  • Visiems pacientams hematurija pasireiškia per 1-2 savaites po procedūros, tačiau kraujo perpylimo poreikis yra labai mažas, maždaug 1%.
  • Nepriklausomai nuo prostatos dydžio, hiponatremijos (sumažėjęs natrio kiekis serume yra mažesnis nei 135 mmol / l) rizika nėra.

Šios naudos ląstelių enucleation yra pageidautinas pasirinkimas vyrams, siekiantiems chirurginio atleidimo nuo prostatos adenomos sukeltų problemų.

Prostatos lazerio enucleation trūkumas yra tai, kad procedūra trunka šiek tiek ilgiau nei TURP ir reikalauja specialių treniruočių.

Galimos produkcijos lazerio enucleation komplikacijos ir šalutinis poveikis:

  • Daugumoje pacientų burnoje, dilgčiojimas ir dažnas šlapinimasis pasireiškia per tam tikrą laiką po procedūros.
  • Po operacijos kraujas gali būti stebimas su šlapimu, todėl rekomenduojama gerti daug vandens kelias dienas po lazerio enucleation. Kraujo krešuliai kartais išnyksta po 10-14 dienų po operacijos, tačiau jie yra gijimo proceso dalis.
  • Retrograzinė ejakuliacija ("sausas orgazmas"). Ši sąlyga yra nekenksminga ir atsiranda daugeliu atvejų.
  • Šlapimo pūslės infekcijos atsiranda

Prostatos adenomos ląstelių enkelacija

Lazerinė prostatos adenomos enucleation yra viena iš chirurginio gerybinės prostatos hiperplazijos gydymo tipų. Šis metodas leidžia pašalinti prostatos liaukos adenomą, netgi didelius dydžius, turinčius minimalų šalutinį poveikį ir komplikacijas.

Lazerinės prostatos adenomos enucleituose yra naudojamas Holmium lazeris, kuris plačiai naudojamas urologijoje ne tik prostatos pašalinimui.

Holmium lazeris buvo naudojamas gerybinei prostatos hiperplazijai gydyti daugiau nei dešimt metų. Tačiau per pastaruosius penkerius metus, dėka technologijų ir įrangos tobulinimo, gerokai praplėstos progresuojančios prostatos hiperplazijos gydymo galimybės nuo paprasto garinimo iki visiško prostatos adenomos pašalinimo arba išnykimo.

Pav Lazerinis prietaisas, naudojamas prostatos adenomos ląstelėms pašalinti ir kitoms lazerio operacijoms.

Šiuo metu lazerio enucleation kartu su morellation (morcellation - atskyrimas į fragmentus) leidžia pašalinti didelio dydžio adenomas (daugiau nei 100 cm3), o tai savo ruožtu vengia atviros adenomektomijos.

Kas atsitinka prostatos adenomos ląstelėse?

Prostatos adenomos ląstelių išsiplėtimas atliekamas transuretraciniu būdu (per šlaplę). Endoskopo optinė įranga leidžia chirurgui pamatyti viską, kas vyksta operacijos metu. Naudojant papildomą endoskopo prievadą, lazda tiekiama adenomai, kuri naudojama jos pašalinimui.

Enucleation susijęs su prostatos skilčių pašalinimu, nesukeliant pavojaus kapsulės vientisumui. Lazerio veikimas grindžiamas audinių kaitinimo poveikiu, todėl procedūros metu chirurginis laukas nuolat drėkinamas, kad jį atvėsintų. Po to, kai prostatos skilties yra atskirtos, naudojant specialų įrankį, chirurgas jas padalina į fragmentus patogesnei ekstrahuoti. Po operacijos kateteris reikalingas šlapimo pūslėje. Dieną po operacijos jis pašalinamas.

Vidutiniškai prostatos adenomos lazerio enucleation trukmė trunka 60-120 minučių.

Po ląstelių enucleation, gautos fragmentai siunčiami egzaminuoti mikroskopu, kad nebūtų prostatos vėžio.

Pooperacinis laikotarpis nesiskiria nuo kitų chirurginių intervencijų, apie jį galite skaityti straipsnyje "Po adenomos pašalinimo yra paprastos".

Pav Prostatos adenomos ląstelių išemine ir tranuretracinė rezekcija.

Prostatos adenomos lazerio enucleation komplikacijos

Dažnas (daugiau nei vienas atvejis už dešimt intervencijų):

  • Laikinas vidutinio sunkumo deginimo pojūtis, kraujavimas (kraujo atsiradimas šlapime) arba dažnas šlapinimasis;
  • 75% po pilno enucleation, prostatos gali sukurti tokį reiškinį kaip "sausas orgazmas" - per ejakuliaciją, sėklų skystis patenka į šlapimo pūslę.
  • Silpna erekcija (impotencija gali išsivystyti 14% atvejų);
  • Urogenitalinės infekcijos;
  • 10% atvejų, kai nepilnai išsiskiria prostatos adenoma, kartotinis gydymas praeina kelerius metus po pirmojo gydymo;
  • Laikinas šlapimo nelaikymas yra 10-15% atvejų ir paprastai išnyksta 3-6 savaites po prostatos adenomos lazerio enucleation;

Nedažni (pasireiškia 1 iš 50 atvejų):

  • Šlaplės pažeidimas, po jo susiaurėjimas;
  • Poreikis į šlapimo pūslę dėti į šlapimą (šlapimo pūslės silpnumo atveju);

Retas (mažiau nei 1 atvejis 100 operacijų atveju):

  • Prostatos vėžio nustatymas atokiuose fragmentuose, dėl kurio reikia rimčiau gydyti;
  • Liekamosios prostatos adenomos fragmentai šlapimo pūslėje, kurie nebuvo pašalinti operacijos metu, todėl reikia pašalinti juos;
  • Ilgalaikis šlapinimosi sutrikimas (1-2% atvejų);
  • Labai retai kyla tokia komplikacija kaip šlapimo pūslės pažeidimas.

Prostatos adenomos lazerio enuklecijos privalumai

  • Dėl šio gydymo metodo nėra jokių prostatos dydžio apribojimo. Lazerinis enucleation gali pašalinti geležį iki 200 gramų ar daugiau.
  • Ši operacija tinka pacientams, kurių kraujyje sutrikusi kraujo krešėjimo funkcija, nes lazerio poveikis sukelia lygiagrečią kraujagyslių sandarinimą, dėl kurio išvengiama per didelio kraujavimo;
  • Prostatos adenomos ląstelių enkelacija nėra susijusi su TUR sindromo vystymu, nes operacijos metu operacinio lauko aušinimui naudojami subalansuoti vandeniniai tirpalai, priešingai nei monoterapinė transuretracinė prostatos adenomos rezekcija;
  • Operacijos metu nėra visiškai sunaikinta prostatos audinė, kuri leidžia atlikti mikroskopinius fragmentų tyrimus, kad nebūtų prostatos vėžio;
  • Po operacijos trunka trumpas kateterio buvimas šlapimo pūslėje (mažiau nei 24 valandas);
  • Trumpesnė hospitalizacija ir atstatymas po operacijos.

Prostatos adenomos lazerio enucleation trūkumai:

  • Gana didelė operacijos kaina, kurią daugiausia lemia brangi įranga;
  • Techninis operacijos sudėtingumas, reikalaujantis gerų chirurgo įgūdžių;
  • Santykinai ilga chirurginė intervencija: vidutiniškai prostatos audinių pašalinimo greitis yra 1 gramas per minutę.

Lazerinė prostatos adenomos enkelacija yra patikima, veiksminga ir gerai toleruojama chirurginė technika gerybinei prostatos hiperplazijai gydyti. Tai yra susijusi su minimaliu šalutiniu poveikiu ir trumpu hospitalizacijos ir išgyvenimo periodu.

Prostatos adenomos ląstelių iškreipimas: procedūros privalumai ir trūkumai

Lazerinė prostatos adenomos enucleation leidžia spręsti patologiją, kuri pasiekė pakankamai didelį dydį. Šis metodas sumažina komplikacijų dėl Holmium lazerio galimybę. Kokie yra jo pranašumai prieš kitus metodus?

Kas yra lazerio adenomos agresyvumas?

Lazerinė adenomos embrionacija yra modernus požiūris į prostatos hiperplaziją, kuri pasiekė didelį dydį. Su jo pagalba jūs galite veiksmingai kovoti su navikais, kurių tūris viršija 100 kubinių metrų. cm, o tai reiškia, kad visiškai realistiškai grąžinti paciento įprastą būseną net pažengusiems.

Chirurginė intervencija atliekama transurethrally, naudojant endoskopinę kamerą, prie kurios yra prijungtas lazeris. Tai leidžia visiškai arba iš dalies pašalinti pažeistus liaukmedžio audinius. Šis požiūris gydant adenomą yra susijęs su minimaliai invazine, nes tai leidžia išlaikyti prostatos kameros vientisumą.

Operacijos metu chirurgas atskiria prostatos dalis, o procedūros pabaigoje jie pašalinami naudojant kateterį, kuris pašalinamas kitą dieną. Vidutinė procedūros trukmė gali svyruoti nuo 60 iki 120 minučių, tai priklauso nuo prostatos apimties.

Operacijos metu atskiriamos liaukos fragmentai siunčiami į tyrimą, kurio metu nustatomas noras transformuoti naviką į piktybinę. Jei testuose yra piktybinių navikų požymių, reikia imtis priemonių, kad būtų galima nustatyti galimą naviką, diagnozuoti ir tiesiogiai gydyti.

Kalbant apie vėžį, jums reikia greito ir visapusiško gydytojų įsikišimo. Kuo ilgiau navikas yra kūne, tuo didesnis yra jo nesugebėjimo išvengti.

Hiperplazijos atšaldymo pranašumai ir trūkumai

Prostatos adenomos gydymas lazeriu turi keletą privalumų, kurie leidžia efektyviai panaudoti šį metodą adenomai pašalinti:

  • didelis operacijos efektyvumas ir saugumas;
  • Nėra jokių griežtų prostatos dydžio apribojimų;
  • operacija kartu su minimaliu kraujo netekimo kiekiu;
  • žmogaus kūne nėra atvirų įsikišimų, po operacijos nėra randų;
  • Kateterizacija procedūros pabaigoje trunka ne ilgiau kaip 24 valandas;
  • vidutinė hospitalizavimo trukmė neviršija 2 dienų;
  • Gydymo poveikis jau pastebimas išleidimo dieną.

Neigiami veiksniai yra tokio pobūdžio operacijos didelės išlaidos, taip pat poreikis turėti pakankamai aukštą medicinos personalo, kuris spręs pašalinimą, įgūdžių.

Komplikacijos po lazerio enucleation

Kadangi ląstelių enucleation susijęs su minimaliai invaziniais adenomos chirurginio gydymo metodais, komplikacijų atsiradimo tikimybė yra gana maža, tačiau pacientas gali laikinai stebėti:

  • šlapimo nelaikymas;
  • dažnas šlapinimas kartu su deginimo pojūčiu;
  • kraujas šlapime per pirmąsias dienas po operacijos;
  • šlapimo takų infekcijos atvejų;
  • laikina erekcijos disfunkcija;
  • po kelių metų po procedūros gali prireikti antros operacijos - tendencija pasireiškia 1 iš 10 pacientų.

Paskutinis klausimas yra labai svarbus, nes pacientas turi suvokti, kad tokios operacijos nepasileidžia be pėdsakų ir po tam tikro laiko atsiranda ligos pasikartojimo pavojus. Ši tikimybė priklauso nuo adenomos apimties, įrangos kokybės ir chirurgo, kuris atliks operaciją, įgūdžius. Hiperplazijos atveju nė vienas iš esamų metodų negali garantuoti 100% viso išgydymo rezultato, nes vienas paveiktas ląstelis yra pakankamas, kad vėl pradėtų auglių formavimąsi. Vienintelė priemonė, kuri gali būti imamasi - prevenciniai tyrimai, atliekami kartą per 6 mėnesius, padedant iš anksto nustatyti augančią adenomą ir pašalinti konservatyviu metodu.

Papildomos komplikacijos taip pat gali būti šlaplės susiaurėjimas dėl fizinių sužalojimų, kurie gali atsirasti tiesiogiai operacijos metu, taip pat šlapimo pūslės audinių elastingumo praradimas, dėl to kateterizuojamas pacientas.

Kontraindikacijos dėl lazerio enucleation

Lazerinį nukleojimą negalima atlikti šiais atvejais:

  • ūminių uždegiminių ligų buvimas;
  • dėl savo fizinių savybių rezekteskopas negali būti perduotas per šlaplę;
  • pacientas vartoja antikoaguliantus.

Lazerio enucleation proceso metu lazerio operacinėse vietose susidaro nedidelis kraujavimas, kuris yra "kvietimas" mikroorganizmams, sukeliantiems infekcines ligas. Prieš pradedant tokią operaciją, būtina visiškai atsigauti nuo šių negalavimų.

Taip pat būtina pirmiausia pasirengti enukleotizijai, kai pacientas vartoja antikoaguliantus. Praėjus savaitei prieš operaciją pacientas nustoja gerti vaistą ir atstato po reabilitacijos kursą ir gydytojo leidimą per kitą vizitą.

Jei Jums buvo diagnozuota prostatos adenoma, gydymą neturėtumėte nerimauti, net jei to negalima padaryti konservatyviu metodu. Hiperplazijos pašalinimas šiuo metu yra labiausiai efektyvi priemonė, o tokie metodai kaip lazerio enucleation ar jo analogai daro greitą ir neskausmingą procedūrą net naudojant vietinę anesteziją.

Atminkite, kad adenoma yra gerybinis navikas, kuris ne tik neleidžia jums gyventi ir patenkinti natūralių poreikių, bet bet kada gali pradėti rodyti piktybinių navikų požymius, bet jau priklauso onkologų kompetencijai. Prostatos vėžio gydymas yra daug sudėtingesnis ir mažiau saugus nei adenomos, o poveikis yra daug mažesnis.

Prostatos adenomos ląstelių enkelacija

Šiandien pacientai, turintys gerybinę prostatos hiperplaziją (toliau - BPH), chirurginiu būdu gydomi naudojant Holmium lazerį. Šiuo metu pažangiausias chirurginio gydymo būdas yra prostatos adenomos ląstelių enucleation.

Naudojant šią techniką buvo įmanoma pašalinti didelės apimties prostatos adenomas, tokiu būdu galima išvengti šalutinių poveikių ir visų pooperacinių komplikacijų rūšių.

Liaukos prostatos adenomos progresavimui lazeriu būtina suprasti, kaip naudojamas naujas hiperplazijos-holmium lazerio chirurginio gydymo standartas, plačiai žinomas ginekologinės, urologinės ir otorinolaringologijos praktikoje dėl jo gebėjimo veiksmingai išmatuoti ir pašalinti minkštus kietus audinius. Taigi, jis gali būti naudojamas įvairiuose medicinos šakose pacientams, sergantiems sunkiomis patologijomis.

Gydymas pacientams, sergantiems GPH, naudojant Holmium lazerį, jau daugiau nei dešimtmetį buvo gydomas. Tačiau pastaruoju metu dėl didelės medicinos pažangos, naujausios chirurginės įrangos išradimas, galimybė valdyti pacientus, sergančius ginekologinėmis opioidomis, išaugo žymiai, tapo įmanoma ne tik atlikti įprastą išgarą, bet ir visiškai išnaikinti naviką.

Iki šiol prostatos adenomos enucleation kartu su morcellation (liaukos atskyrimas į fragmentus) leidžia pašalinti gerybinius navikus, net didelių dydžių (nuo 100 cm3), todėl galima išvengti pavojingesnio įsikišimo - atviros adenomektomijos.

BPH ląstelių embrionacija: kas vyksta chirurgijos metu?

Operacija prostatos liaukoje, naudojant lazerį, atliekama tranuretraciniu būdu (patekimas per šlaplę). Naudodamas endoskopinę kamerą, operacijos chirurgas realiu laiku gali stebėti visą procedūros eigą.

Lazeris yra prijungtas prie endoskopinės kameros, kuri įterpiama į šlaplę per specialųjį prievadą, kurio pagalba išardomos skilties arba visa liauka. Šis metodas yra minimalus invazinis, operacijos metu kapsulės, esančios aplink liauką, vientisumas nėra pažeistas.

Gydymas atliekamas dviem etapais: pirmasis chirurgas-specialistas atskiria prostatos skiltis vienas nuo kito, po to specialių įrankių pagalba jie skirstomi į fragmentus patogesniam ekstrahavimui.

Pasibaigus chirurgijai, šlapime pašalinamas šlapimo pūslės specialus kateteris, kuris paprastai pašalinamas kitą dieną po chirurginio gydymo pabaigos. Ši procedūra atliekama gana greitai, vidutiniškai jos trukmė neviršija 60-120 minučių.

Užbaigus enucleation, gaunamos liaukos fragmentai yra apsinuodijami specialiu histologiniu tyrimu, kad būtų pašalinta piktybinė naviko transformacija.

Kokios komplikacijos po lazerio enucleation?

Chirurginė intervencija vadinama minimaliai invazyvais gydymo metodais, tokios operacijos metu komplikacijų atsiradimo rizika yra mažesnė, tačiau atsiranda kai kurių komplikacijų.

Dažniausios komplikacijos yra:

  1. Šlapimo nelaikymas;
  2. Padidėjęs šlapinimasis ir deginimas;
  3. Kraujavimas (kraujo atsiradimas šlapime).
  4. Gimdos kaklelio infekcijos;
  5. Erekcijos sutrikimas;
  6. Urogenitalinės infekcijos;
  7. 10% atvejų, po dalinio enucleation, BPH reikalauja pakartotinio gydymo (po kelių metų).

Retai pasitaikančios komplikacijos yra šlaplės pažeidimas, po jo susiaurėjimas, šlapimo pūslės silpnumo raida (reikia įvesti kateterį).

Retais atvejais yra:

  • šlapimo pūslės pažeidimas;
  • likusių adenomos fragmentų buvimas po gydymo (reikia iš naujo pašalinti).

Tai svarbu! Jei biologinėse medžiagose histologinio tyrimo metu nustatomos piktybinės ląstelės, reikia rimčiau gydyti (chemoterapija).

Kokie yra šio gydymo metodo privalumai ir trūkumai?

Šis mažiausiai invazinis metodas turi šiuos privalumus:

  • didelis procedūros efektyvumas ir saugumas;
  • limbo dydžio trūkumas;
  • Prostatinės hiperplazijos holmium enucleation kartu su minimaliu kraujo netekimu (palyginti su TUR);
  • operacija atliekama su minimaliu invazija;
  • geras chirurginio gydymo tolerancija;
  • šlapimo pūslės kateterizacijos trukmė po chirurginio pašalinimo (iki 24 valandų);
  • trumpas hospitalizacijos laikotarpis (daugiau kaip 2 dienos);
  • sėkmingas atkūrimas per trumpą laiką;
  • ryškus poveikis po tokio gydymo.

Suvartojimai dėl adenomos lazerio nukreipimo:

  • gana brangus eksploatavimas (specialios įrangos poreikis);
  • techniniai sunkumai atliekant pašalinimą, reikalingi specialūs medicinos personalo ir operacinio chirurgo įgūdžiai.

Ką reikia prisiminti! Chirurginis hiperplazinės liaukos pašalinimas yra patikimiausias būdas pašalinti šios patologijos klinikines apraiškas. Bet net tokia šiuolaikiška operacija negarantuoja visiško atleidimo. Nepaisant to, yra chirurginių komplikacijų rizika, įskaitant erekcijos sutrikimų (erekcijos disfunkcijos) problemas.

Prostatos adenomos gydymas lazeriu yra veiksmingas, patikimas chirurginio gydymo metodas, minimalus komplikacijų pavojus. Procedūra paprastai toleruojama gerai, kraujavimas yra minimalus, nors gali būti ir erekcijos disfunkcijos pavojus.

Jei nuspręsite dėl tokios operacijos arba yra medicininiu požiūriu būtina jį atlikti, geriausias chirurginio gydymo rezultatas bus tiesiogiai susijęs su liaukos hiperplazijos dydžiu, įranga ir technologija, naudojama chirurgui atlikti operaciją.

Prostatos adenomos pašalinimas Holmium lazeriu (HoLEP). Savybės, privalumai, sunkumai ir trūkumai

Šiuo metu gerybinė prostatos hiperplazija (GPH) yra viena iš labiausiai paplitusių senų ir senyvo amžiaus žmonių ligų, dėl kurios atsiranda infarkto obstrukcija ir apatinių šlapimo takų simptomų atsiradimas [1-4]. Remiantis Europos ir Šiaurės Amerikos statistikos duomenimis, GPH pasireiškimo dažnis 60 metų vyrams yra 60%, tarp 80 metų ir vyresnių pacientų - 80% [4, 5]. Remiantis daugeliu epidemiologinių tyrimų, beveik visose šalyse pastebėtas GPH paplitimo padidėjimas, kurį sukėlė gyventojų senėjimas, taip pat padidėjo asmenų, kurie kreipėsi į ligą ir nustatė ligą [3].

Šie veiksniai rodo, kad veiksmingas gerybinės prostatos hiperplazijos gydymas yra ne tik rimta medicinos, bet ir socialinė problema. Reikėtų pažymėti, kad nepaisant sparčios plėtros ir didėjančio vartojimo narkotikų terapija, taip pat pažangą, padarytą kito minimaliai invazinės chirurgijos gydymo pacientai, sergantys gerybine prostatos hiperplazija taikymo yra pagrindinis dėmesys gydant šią ligą. Dėl to svarbu kurti vis daugiau ir daugiau pažengusių chirurginio gydymo GPH gydymo metodų [6, 7].

"Aukso standartas" chirurginis gydymas šlapimo pūslės obstrukcija išleidimo dėl gerybinės prostatos hiperplazijos, iki šiol, buvo laikomas transuretrinę rezekcija prostatos (Turp), kuris pakeitė atvirą prostatos [1, 8-10]. Tradiciškai gydymas TUR buvo naudojamas su palyginti nedideliu liaukos kiekiu - iki 90 cm³. Tačiau, kadangi transuretracinė chirurgija pagerėjo, šis metodas pradėjo vartoti didelėms liaukoms pašalinti - iki 100-120 cm³ (esant pakankamai chirurgo patirties sąlyga). Tačiau TOUR praktiškai taikoma, kai ekranas liaukos 150 cm³ ir daugiau, nes didelės rizikos viduje-operacinis komplikacijų (kraujavimas iš TUR sindromo et al.), Kurio padidina su į hiperplazinį audinio padidinti dažnio būti electroresection [4, 5, 8, 11, 12].

Šiuo požiūriu nesibaigia naujų, mažiausiai invazinių metodų, kurie nebus mažesni už TUR veiksmingumą, paieška, tačiau sumažėtų pastarųjų komplikacijų ir nesėkmių skaičius. Transuretrinę mikrobangų terapija, transuretrinę adatos abliacija, ir etilo alkoholio ir Botox įvedimas į prostatos liaukos nėra plačiai naudojamas dėl to, kad veiksmingumo ar nepageidaujamų Profilis komplikacijų [1, 2, 13] trūkumo. Didžiausias vystymasis ir taikymas šiuo metu buvo gauti įvairūs chirurginiai įsikišimai naudojant lazerį [14-18]. Neseniai užsienio literatūroje didėja susidomėjimas nauja prostatos hiperplazijos pacientų gydymo prostatos proveratūros transuretraciniu būdu, naudojant holmium lazerį (Holmium lazerį prostatą, HoLEP) [19-24].

Prostatos transuretracinio išsiplėtimo nauda naudojant Holmium ląstelę

Holmium lazeris priklauso šešerių kietųjų būsenų lazerių, veikiančių impulsų režimu vidutinio infraraudonojo spindulio diapazone, kurio bangos ilgis yra 2,1 mikronai. Pagrindiniai Holmium lazerio privalumai yra šie: Pirma, stipri absorbcija biotyje, tuo pačiu metu gerai perduodama spinduliuotę per kvarco pluoštą. Kvarcinis stiklas yra skaidrus pagal Holmium lazerio bangos ilgį, todėl galima naudoti ploną, lanksčią kvarcinį optinį skaidulą, kad būtų pasiektas Holmium lazerio spinduliavimas poveikio objektui.

Antra, didelė didžiausia galia (> 4 kW), sukurta dėl impulsų režimo, kuris sukelia stiprią biologinio audinio išgarą (ablaciją). Vieno impulso įsiskverbimo gylis yra mažas (0,4 mm), ir jis praktiškai nepriklauso nuo audinio vaskulizacijos. Atitinkamai, nėra stipraus nekrozės, karbonizacijos ir audinio uždegimo aplink lazerio žaizdą.

Trečia, galimybė suskaidyti audinį kontaktinėje srityje ir krešėjimą bekontaktiniame darbo režime. Pluošto galas nešildo, neuždega ir savaime valo po spinduliuotės 2,09 mikronų. Hemostasas atsiranda dėl kapiliarų sukimo, todėl sumažėja didelių kraujo krešulių susidarymo ir atsiskyrimo tikimybė. Keletas privalumų yra dėl kraujo nuleidimo naudojant Holmium lazerį dėl biologinio audinio koaguliacijos. Paprastai koaguliacijos mechanizmas su įvairiais chirurginiais prietaisais atliekamas dėl šilumos poveikio - stiprus biologinio audinio šildymas sukelia verdantį kraują ir mikrotrombų susidarymą kapiliaruose. Holmium lazerio spinduliuotė iš esmės išgarina kraują, o kraujagysliai užlipa be pastebimo kraujo krešulių susidarymo, dėl to dėl jų mechaninio atskyrimo sumažėja antrinio kraujavimo tikimybė.

Ketvirta, gydant lazeriu žaizdą, audinių randai yra minimalūs. Dėl savo universalumo ir plataus spektro panaudojimo, "luminis lazeris" vadinamas "Šveicarijos armijos peiliu" tarp lazerių [16, 18].

1996 m. P.J. Gilling ir kt. [25, 26] pirmą kartą aprašyta prostatos galvos ląstelių rezekcija (prostatos galvos galvos ląstelių liekamoji HoLRP). Ši technika apėmė Holmijaus lazerio pjovimo savybes, kad pašalintų didelę adenomatozinio audinio dalį. Pagrindinis tokios operacijos privalumas buvo normalios druskos drėkinimo skysčio vartojimo galimybė, dėl kurios negalima plisti TUR sindromo. HoLRP metu pirmiausia pašalinama vidurinė skiltis, o po to - šoninės skilties. Kadangi audinys turi būti pašalintas endoskopiškai, prostatos skilveliai skirstomi į kelias dalis, kurios tada lengvai pašalinamos. Maži fragmentai pašalinami iš šlapimo pūslės specialiuoju kilpeliu per resektoskopo vamzdelį, o Elliko evakuatoriaus pagalba galima pašalinti mažesnius audinių fragmentus.

Daugelis klinikinių centrų paskelbė gana sėkmingą HoLRP taikymą: nebuvo užfiksuoti hemotransfuzijos ar hiponatremijos atvejai. Lyginant atsitiktinių imčių HoLRP TUR ir rezultatus [27], taip pat pacientų būklę per dvejus metus po operacijos nebuvo pastebėta didelių skirtumų dėl Amerikos Urologiniai asociacijos (AUA SS) mastu, gyvenimo kokybė ir maksimalus šlapimo debito. Vienintelis skirtumas buvo žymiai ilgesnis kateterizacijos ir pacientų, kuriems buvo atlikta TUR, hospitalizavimo laikotarpis.

Viena iš HoLRP trūkumų yra manipuliavimo trukmė. Šiuo atžvilgiu TUR turi pranašumą. Labai padidina pašalinto audinio ekstrahavimo proceso lazerio rezekciją, nes pašalintų fragmentų dydį riboja šlaplės dydis.

Norint įveikti sunkumus, iškilusius vykdant HoLRP, buvo sukurtas transurethral morcellulator [27, 28] pavyzdys. Gauta galimybė pakeisti rezekcijos techniką, panaudojant pašalintą audinį, esantį šlapimo pūslėje. Tai leidžia visiškai pašalinti prostatos vidurines ir šonines dalis nuo šlapimo pūslės, nesulaužant ilgo pašalinto audinio dalijimo į mažesnius gabalus. Dėl to tapo įmanoma pasiekti audinių pašalinimo greitį, panašų į tą, kuris yra su atvira adenomektomija, o manipuliavimas išlieka mažiausiai invazinis. Iš tiesų, naujausia lazerinės rezekcijos modifikacija yra prostatos (HoLEP) holmium ląstelių enceletracija, kuri kartu su mechanine moralizacija [29].

Prostatos transuretracinio holmium enucleation metodas

Klasikinė yra P.J. siūloma technika. Gilling Šio metodo pagrindas yra nuoseklus gerybinės prostatos hiperplazijos išnykimas ir jo pašalinimas iš šlapimo pūslės.

Po standartinio išorinių lytinių organų gydymo antiseptiniu tirpalu (1% jodopirono tirpalu) šlaplėje laikomas endoskopas šlaplėje. Tam, kad atraminis įrankis laikomas ir sumažėtų vystymosi rizika vėlesnei šlaplės plitimui, reikalingos tepalai (Katedzhel, Instillagel). Operacija prasideda nuodugniu šlapimo pūslės tyrimo, kiaušidės burnos srities, prostatos liaukos nustatymu, intervencijos gairių nustatymu (1 pav.).

Pav. 1. Pirminis etapas. Intervencijos srities orientyrai: a - prostatos ir sėklidžių šoninės skilvelės; b - šoninių hiperplazijos skilčių ir šlapimtakio burnos vaizdas "iš šlapimo pūslės"

Be to, prostatos hiperplazijos audinio išskyros į chirurginę kapsulę atliekama kryptimi nuo šlapimo pūslės kaklelio iki sėklinės stuburo į dešinę ir kairę nuo vidurinės skilties. Pirma, supjaustykite audiniu bent 5 valandas pagal sąlyginį rinkimą. Tuo pačiu metu formuojasi kaulų rūšis, todėl svarbu, kad ji būtų aiški, ypač didelėms adenomoms. Panašus griovelis suformuojamas 7 val. Sąlyginiame skale (intraoperacinė fotografija ir diagramos parodytos 2 pav.).

Pav. 2. Pirmasis enucleation etapas. Prostatinės hiperplazijos vidurinės skilties dešinės ir kairės griovelių formavimas: a, b - apimties schema; intraoperacinė fotografija; g - grafinė schema

Kraujavimo indų koaguliacija išsitraukia 2-3 mm atstumu nuo indo. Jei nėra vidutinės hiperplazijos proporcijos, audinio atskyrimas atliekamas 6 val. Sąlyginiu rinkimu. Be to, vidurinė skiltis anuliuojama, "sujungiant" suformuotas vagas su lazerio pluošto pagalba ir nukreipiant judesius nuo sėklos druskos iki šlapimo pūslės. Tuo pačiu metu vidurinės skilties embrionuojami audiniai pakeliami rezekteskopo galu ir pamažu pereina į šlapimo pūslę (3 pav.).

Pav. 3. Antrasis enucleation etapas. Griovelių sujungimas su vėlesniu išstumiamu projacinio audinio protrūkimu šlapimo pūslėje: a, b - tūrio schema; intraoperacinė fotografija; g - grafinė schema

Po to jie pereina į šoninių skilčių nuoseklų išsišakojimą, tęsiant įrankio judėjimą nuo vidurinės linijos šonuose išilgai chirurginės kapsulės (4 pav.). Pagal P.J. Gilling, kai šoninės skilties lukštos, pluoštas juda iš dugno iš 5 ir 7 valandų sąlyginės kreipties į atitinkamai 2-3 ir 9-10 valandų, o vėliau nuo 12 val. Šonine kryptimi, o 2 ir 10 valandos sujungtos vagos.

Pav. 4. Trečiasis enucleation etapas. Šoninės skilties embrionacija: a, b, c, d - tūrinė schema; d - intraoperacinė fotografija; e-grafinė schema

Po prostatos hiperplazijos lobelių enkelizacijos užbaigta, kruopšta galutinė hemostazė yra kraujavimo indų koaguliacija, o tai pasiekiama nuimant 2-3 mm lazerio pluošto galiuką nuo indo. Galbūt papildomos hemostazės įdiegimas šlapimo pūslės kakleliu naudojant rezekteskopo kilpą. Iš embrioninių audinių iš šlapimo pūslės ertmės pašalinama morcellator (5 pav.).

Pav. 5. Ketvirtas enucleation etapas. Morpingo hiperplazinis audinys: a, b - apimties schema; intraoperacinė fotografija; g - grafinė schema

Reikėtų pažymėti, kad audinių morelacija atliekama pasiekus pilną hemostazę, kuri užtikrina gerą matomumą ir tik užpildytu šlapimu. Tai užkerta kelią šlapimo pūslės gleivinei patekti į ašmenis ir pažeisti šlapimo pūslės gleivinę. Jei įvykdomos būtinos sąlygos, morelacija yra visiškai saugi manipuliacija ir leidžia pašalinti apie 10 g audinio per minutę. Atskirti smulkūs ir tankūs adenomatinio audinio fragmentai, kuriuos sunku sugriebti, gali būti pašalinti specialiu resektoskopu (6 pav.). Pašalinus prietaisą, šlapimo pūslė išleidžiama Foley trijų krypčių šlaplės kateteriu, per kurį prireikus pūslės drėkinimas atliekamas.

Pav. 6. Specialioji rezekteskopo kilpa, skirta pašalinti adenomatozinio audinio fragmentus

Prostatos hiperplazijos pacientų gydymo, naudojant prostatos hiperplazijos ląstelių (holmium) enkelėjimą, gydymo rezultatai

Neseni klinikinių tyrimų duomenys apie prostatos holmium ląstelių išskyros progresavimą rodo, kad šis metodas gali būti alternatyva transuretracinei prostatos rezekcijai - "aukso standartui" gydyti prostatos hiperplaziją sergantiems pacientams. Daugybė užsienio studijų yra skirtos Holmium enucleation tyrinėjimui, ir kiekvienais metais jų skaičius didėja dėl šio metodo populiarumo. Pažvelkime į kai kuriuos svarbiausius darbus ir pristatome savo patirties atlikdami Holmium lazerio nukreipimą.

2002 m. R.M. Kuntzas ir K. Lehrichas [23] paskelbė atsitiktinių imčių prospektyvinio tyrimo rezultatus, kurių metu buvo atlikta lyginamoji prostatos ir transuskuliarinės adenomektomijos holmium enucleation naudojimo efektyvumo ir saugumo analizė gydant pacientus, kurių prostatos tūris buvo didesnis kaip 100 cm³. Tyrimo metu pastebėta 120 pacientų su infravesikine obstrukcija dėl didelių prostatos hiperplazijos. Visi pacientai buvo ištirti prieš operaciją, taip pat 1, 3 ir 6 mėnesius po operacijos. Prostatos tūris visuose pacientuose viršijo 100 cm³. Vienoje pacientų grupėje (n = 60) prostatos enoliuotas galvijų laziumas, kitoje (n = 60) buvo atvira adenomektomija. Pacientų grupėje, kuriai buvo atliktas Holmium enucleation, 50 pacientų pašalintas iš dalies išgrumstas audinys, naudojant tranuretracinę elektroresikaciją ("grybų" metodą) [30], o 10 - mechaniniu audinio moralizavimu, o molekulės greitis vidutiniškai siekė 3,9 g minutė (nuo 1,5 iki 7,5 g per minutę).

Prieš operaciją pirmojoje grupėje (HoLEP) prostatos tūris buvo 114,6 ± 21,6 cm³, antrojoje (atvira adenomektomija) - 113,0 ± 19,2 cm³, o audinio tūris buvo 83,9 ± 21,9 ir Atitinkamai 96,4 ± 36,4 g. HoLEP operacija truko ilgiau nei atvira adenomektomija (atitinkamai 135,9 ir 90,6 minutės), tačiau kateterizacijos trukmė lazerio enucleation buvo žymiai mažesnė nei su atvira adenomektomija (atitinkamai 30,8 ir 194,4 valandos). Kraujo sumažėjimas pacientų grupėje buvo mažesnis. Hemoglobino koncentracijos sumažėjimas buvo atitinkamai 1,9 ir 2,8 g / dL.

Praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, nustatyta, kad abiejose grupėse gerokai padidėjo šlapinimasis. Taigi, HoLEP grupėje Qmax buvo 29,9 ± 8,8 ml / s, o atviroje adenomektomijos grupėje - 27,0 ± 0,5 ml / s. AUA SS indeksas sumažėjo abiejose grupėse - atitinkamai 2,4 ± 1,9 ir 2,8 ± 3,9.

Žinoma, kad prostatos hiperplazijos sergantiems pacientams, vartojantiems nuolatinį antikoaguliantą, prostatos transuretracinė elektroversija arba atviroji adenomektomija yra susijusi su dideliu kraujavimo po operacijos rizika. Tokiais atvejais naudojant naujas lazerio naudojimo technologijas galima išvengti rimtų komplikacijų.

2005 m. E. Elzayat ir kt. [31] paskelbė prostatos holmium ląstelių išskyros tyrimo rezultatus pacientams, sergantiems prostatos hiperplazija, gydomiems antikoaguliantais, taip pat pacientams, kurių sutrikusi hemostazė. Tyrime dalyvavo 83 pacientai, serganti gerybine prostatos hiperplazija ir vartoję reguliarius geriamuosius antikoaguliantus. Iš visų pacientų 14 ne nutraukė antikoaguliančių vartojimą, 34 pacientai šį gydymą pakeitė mažo molekulinio svorio heparinu, o 33 pacientai nutraukė antikoaguliantų vartojimą prieš operaciją, iš jų 8 žmonės, kuriems buvo suteikta antitrombozinė terapija.

Kai kuriems ligoniams (5,3%) reikalingas prausimosi sistemos naudojimas dėl trumpalaikio pooperacinio kraujavimo. Vienas pacientas, kuris nustojo vartoti antitrombozinių vaistų, operacijos metu dėl kraujavimo reikalavo trombocitų masės perpylimo, o morelacija buvo atidėta dėl prasto matomumo. Ankstyviems pooperaciniams laikotarpiams (2-5 dienoms) septynioms pacientėms kraujo perpylimas buvo reikalingas kraujo perpylimui, perpuvto kraujo tūris buvo 3,7 dozės. Cistoskopija buvo atlikta trims pacientams, kurių kraujavimas išlieka ir kraujavimas nutrauktas. Vidutiniškai hemoglobino kiekis prieš ir po operacijos buvo atitinkamai 13,5 ir 12,2 g / dL. Autoriai padarė išvadą, kad prostatos holmium enucleation yra puiki alternatyva transuretraciniam išgaravimui šios kategorijos pacientams.

2007 m. Paskelbti trejų metų pacientų, kuriems atliekama lazerio enucleation, rezultatai su pašalinto audinio endomorfuliacija, rezultatai [32]. Perspektyviniame tyrime, kuriame buvo įvertinta procedūros sauga, veiksmingumas ir trukmė, dalyvavo 330 pacientų, kuriems pasireiškė infravesikos obstrukcija dėl prostatos hiperplazijos.

Vidutinis prostatos tūris yra 62 ± 34 cm³. Lazerio enucleation trukmė buvo 45,4 ± 22,9 minutės, morelacija - 17,3 ± 14 min., O pašalinto audinio tūris - vidutiniškai 40 ± 27,5 gramų. Kateterizacijos trukmė po operacijos buvo 23 ± 14,7 valandos, o bendra hospitalizavimo trukmė 48 ± 26 valandos. Reikia pažymėti, kad hemoglobino ir natrio koncentracija kraujyje reikšmingai nesumažėjo (p = 013). Be to, per 3 metus po lazerio enucleation (p

Prostatos hiperplazijos holmium ląstelių enkelacija

Prostatos hiperplazijos ląstelių išnykimo kaina

Lazerinė prostatos hiperplazijos embrionacija mūsų klinikoje kainuoja apie 150 tūkstančių rublių.

Ši suma apima visas būtinas išlaidas, susijusias su operacija, anestezija, vienkartiniais reikmenimis, gaivinimo procedūra, buvimas geresniame kambaryje, vaistai, maistas, pooperacinis tyrimas ir gydymas.

Informacija pacientui

Ką ši operacija apima?

Operacija susijusi su transuretraciniu prostatos audinio pašalinimu naudojant lazerį ir endoskopą.

Ar yra šios operacijos alternatyva?

Alternatyviai galima gydyti vaistais, šlaplės stentu, tradicine transuretracine prostatos rezekcija (TUR), retropubine arba trans-vezikuline adenomektomija (atvira operacija), laparoskopine adenomektomija.

Kaip pasirengimas operacijai?

Jei reguliariai vartojate kraujo krešėjimo preparatus, tuomet turite nutraukti jų vartojimą 5-7 dienas iki hospitalizavimo, nes šie vaistai gali sukelti kraujavimą po operacijos. Gydymas gali būti atnaujintas nesukeliant pavojaus sveikatai 10 dienų po išskyros. Jei reguliariai vartojate varfariną, prieš atvykstant informuokite klinikų darbuotojus.

Daugeliu atvejų jūs esate hospitalizuotos departamento operacijos išvakarėse po to, kai išlaikote išankstinį egzaminą, įskaitant bendrų sveikatos ir pagrindinių testų įvertinimą.
Operacijos išvakarėje anesteziologas jus apžiūrės ir iš anksto (prieš pat operaciją) išrašydamas premedikaciją.

Įsitikinkite, kad pranešėte savo PCP, kad turite kokių nors iš šių veiksnių:

  • dirbtinės širdies vožtuvai;
  • koronarinės arterijos stentas;
  • sąnarinis protezavimas;
  • kraujagyslių protezavimas;
  • neurochirurginiai (CSF) šuntai;
  • bet kokie kiti implantai;
  • nepakantumas narkotikais;
  • reguliarus aspirino, varfarino, klopidogrelio (Plavix) vartojimas;
  • infekcija su meticilinui atspariu Staphylococcus aureus štamu tuo metu ar istorijoje.

Kaip veikia chirurgija?

Operacija atliekama esant bendrosios anestezijos (operacijos metu bus panardintas į miegą) ir naudojant epidurinę anesteziją (būsite sąmoningas, bet visi jautrumo variantai žemiau diržo bus "išjungiami"). Abu anestezijos metodai pašalina skausmą. Anesteziologas papasakos apie kiekvieno metodo pranašumus ir trūkumus. Operacija trunka nuo 45 iki 90 minučių, priklausomai nuo prostatos dydžio. Prieš operaciją jums bus skiriama antibakterinis vaistas.

Naudojant lazerį, hiperplazinis prostatos audinys (adenoma) kartu su kapsule yra atskirtas nuo aplinkinių prostatos audinių, o po to į šlapimo pūslą perduodamas 2 arba 3 fragmentai. Be to, prostatos audinys susmulkinamas ir pašalinamas iš šlapimo pūslės naudojant specialų įrankį - "morcellator". Pasibaigus operacijai, kateteris sumontuojamas, kad nutekėtų šlapimo pūslė.

Kas atsitinka po operacijos?

Iškart po operacijos pabaigos jums sakoma, kaip vyko operacija. Turėtumėte:

  • praneškite medicinos personalui apie bet kokį diskomfortą ar skausmą;
  • sužinokite, kas jums draudžiama ir ką jums leidžiama daryti;
  • užduoti visus klausimus, kuriuos turėsite padalinio darbuotojams ar chirurgams;
  • įsitikinkite, kad suprantate, kas buvo padaryta ir ką toliau reikia padaryti.

Nedidelis kraujavimas galimas iš karto po intervencijos. Daugeliu atvejų hematurija (kraujo priemaiša šlapime) sustoja per 12-24 valandas, tačiau kai kuriems pacientams tai gali trukti šiek tiek ilgiau. Reikia kraujo perpylimų po lazerio chirurgijos.

Per 12 valandų po operacijos rekomenduojama gerti gėrimą, todėl jis padeda anksčiau išskaidyti hematuriją. Pirmosiomis dienomis po operacijos kateteris skiedžiamas skysčiu, kad užtikrintų jo veikimą. Galite gerti ir valgyti operacijos vakare.

Daugeliu atvejų kateteris pašalinamas vieną dieną po operacijos, rečiau - po 2. Iš pradžių šlapinimasis gali būti skausmingas ir greitas. Bet kokį diskomfortą galima sustabdyti vartojant tabletes ar injekcijas.

Šiek tiek sumažės šlapinimosi dažnumas praėjus kelioms dienoms po operacijos. Kai kurie simptomai, ypač dažnas šlapinimasis, skubumas ir nocturija, gali išlikti keletą mėnesių po operacijos, nes jie dažniausiai nesusiję su padidėjusia prostatos, bet su šlapimo pūslės hiperaktyvumu.

Iš pradžių gali atsirasti netinkamas šlapinimasis, kurį sukelia didelė prostatos audinio dalis. Šis reiškinys yra laikinas ir visiškai nustos galioti, kai tik bus atstatomi dubens raumenys.

Per 24-48 valandas po kateterio pašalinimo kraujas gali būti aptiktas šlapime. Kartais kraujas per keletą savaičių matomas šlapime, dažniausiai tai nekelia pavojaus paciento sveikatai.

Jei po pašalinimo iš kateterio sunku šlapintis, informuokite palatos darbuotojus. Kai kuriems pacientams (pirmiausia tiems, kurių prostatas yra nedidelis) negalima šlapintis dėl laikinos edemos prostatos srityje. Tokiais atvejais yra įdiegtas kateteris, skirtas pašalinti patinimą ir atstatyti šlapimo pūslės funkciją. Paprastai pacientai, kuriems reikia pakartotinės kateterizacijos, išleidžiami namuose su kateteriu, kuris pašalinamas po vienos savaitės.

Koks šalutinis poveikis gali pasireikšti?

Dauguma manipuliavimo kelia tam tikrą šalutinį poveikį. Nors šių šalutinių reiškinių galimybė yra plačiai pripažinta, labai nedaug pacientų iš tikrųjų patiria jų po urologinės intervencijos.

Dažnai (1 iš 10 atvejų) pasireiškia ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu:

  • šlapinantis laikinas nedidelis deginimo pojūtis;
  • kraujas šlapime;
  • padidėjęs šlapinimasis;
  • maždaug 85-90 proc. pacientų, kuriems buvo progestazės progesteronai, ejakuliacija vyksta per orgazmą;
  • gydymas negali atkurti šlapinimosi problemų;
  • šlapimo pūslės, sėklidžių ar inkstų infekcijos, kurioms reikalingas antimikrobinis gydymas;
  • rizika, kad reikės pakartotinai veikti dėl pakartotinio obstrukcijos (iki maždaug 10%);
  • šlaplės pažeidimas, dėl kurio atsiranda striktūrų;
  • Šlapimo nelaikymas, ypač ryškus 6 savaites po operacijos, gali būti sumažintas iki galo sumažinus dubens raumenis.

Kartais (nuo 1 iki 10 iki 1 iki 50) kateterizacija gali prireikti visiškai ištuštinti šlapimo pūslę, jei sumažėja šlapimo pūslės tonas.

  • sunkumas šlapinantis po operacijos, reikalaujantis kateterio įrengimo;
  • kraujavimas, reikalaujantis chirurginės hemostazės ir (arba) kraujo perpylimo (mažiau nei 2%);
  • retai (mažiau nei 1 iki 50), jei vėžinių ląstelių yra pašalintuose prostatos audiniuose, būtina toliau specializuotis;
  • kai kurie prostatos fragmentai gali likti šlapimo pūslėje, o jų pašalinimui atliekama pakartotinė endoskopinė procedūra;
  • labai retais atvejais galimas šlapimo pūslės perforavimas, dėl kurio reikės laikino šlapimo pūslės kateterio arba šlapimo pūslės sienos siūlų;
  • nuolatinis šlapimo nelaikymas, dėl kurio gali prireikti vėlesnio chirurginio gydymo (labai reti).

Kas turėtų atsitikti, kai aš grįšiu namo?

Iki išleidimo iš klinikos metu turėtumėte:

  • gauti rekomendacijas dėl savo buvimo namuose;
  • sužinokite, kada jūs galite grįžti į savo kasdienes veiklas: eikite į darbą, vairuojate automobilį, darote fizinius pratimus ir seksualinį gyvenimą;
  • paklauskite kontaktinio telefono, jei kažkas jus nuliūdins, kai grįšite namo;
  • Įsitikinkite, kad esate informuotas, kai operacijos metu pašalinti audinių ar organų tyrimo rezultatai yra parengti.

Kai paliksite kliniką, gausite ataskaitą apie išmetimą. Jame yra svarbios informacijos apie jūsų buvimą klinikoje ir operaciją. Jei jums reikia kreiptis į vietinį urologą dėl bet kokios priežasties arba reikia hospitalizuoti, būtinai pateikite šį ekstraktą, kad gydytojas galėtų sužinoti gydymo detales. Tai ypač svarbu, jei pirmąsias dienas po išskyros reikia apsilankyti gydytojui.

Daugelis pacientų jaučiasi pavargę per pirmąsias dvi savaites po operacijos. Per pirmuosius mėnesius po operacijos kartais galite pastebėti mažus audinius audinyje šlapime. Jie nesikiša į šlapimo srovę ir, kaip taisyklė, nesukelia jokių nepatogumų.

Kas turėtų mane įspėti?

Jei jaučiate karščiavimą, sunku šlapintis ar padidėjęs šlapinimasis arba esate susirūpinę dėl hematurijos, būtinai susisiekite su savo urologas. 1 iš 5 vyrų hematurija gali išlikti per pirmąsias 4 savaites po išsiskyrimo dėl mažų audinių fragmentų atskyrimo nuo prostatos. Sušvelnėjusio skysčio kiekio padidinimas padės greičiau susidoroti su šia medžiaga, tačiau jei kraujo nuleidimas neapsiribos, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir jis paskirs Jums būtiną gydymą. Esant reikšmingam kraujavimui, kraujo krešulių išsiskyrimui arba staigiam šlapimo sutrikimui, nedelsdami kreipkitės į savo urologą, nes šiuo atveju būtina skubi hospitalizacija.

Ką dar reikia atkreipti dėmesį?

Jei prieš operaciją neturėjote erekcijos problemų, prostatos pašalinimas neturėtų smarkiai paveikti jūsų lytinį gyvenimą. Po 4-5 savaičių po operacijos galite pradėti seksualinę veiklą. Būtina kuo anksčiau pradėti mokyti dubens raumenis, nes jie gali žymiai pagerinti šlapimo kontrolę. Padidėjusio šlapimo pūslės simptomų sprendimas gali užtrukti apie 3 mėnesius.

Operacijos metu pašalintų audinių tyrimo rezultatai bus parengti per 10-14 dienų. Kai kurie tyrimai, tokie kaip urofluometrija, ultragarsas ir klausimynai, bus pakartoti, kad būtų galima įvertinti operacijos rezultatus. Daugumai pacientų, norint pradėti dirbti, reikia gydymo laikotarpio iki dviejų savaičių. Mes rekomenduojame pradėti darbą ne anksčiau kaip po 3-4 savaičių, ypač jei jūsų darbas reikalauja fizinio aktyvumo ir yra svarbus svorio kėlimas.

Daugiau informacijos apie šio tipo geriamosios prostatos hiperplazijos chirurginį gydymą galite gauti iš mūsų gydytojų.

Dėkojame, kad perskaitėte šią informaciją!

Pagrindiniai prostatos hiperplazijos holmium ląstelių nukreipimo privalumai ir privalumai.

Aukštas veikimas ir saugumas

Aukštas Holmium ląstelių nukreipimo veiksmingumas šalinant prostatos adenomos sukeltas šlapimo sutrikimus buvo įrodytas daugelio užsienio ir šalies tyrimų rezultatais, o pagal Europos asociacijos urologijos (EAU) klinikines gaires pasirinkta operacija, kai prostatos tūris yra didesnis kaip 80 cm3. Prostatinės hiperplazijos holmium enucleation yra vienintelė "lazerio" technika operatyviam pacientų, sergančių prostatos adenoma, gydymui, kuris pagal Amerikos ir Europos urologijos asociacijas (AUA ir EAU) pirmą kartą patvirtina efektyvumą ir saugumą.

Gebėjimas pašalinti bet kokio dydžio prostatos adenomas (hiperplaziją)

Priešingai nei standartinė prostatos hiperplazijos (prostatos adenomos TUR) elektrolizacija, kuri daugiausia naudojama prostatos tūriui iki 90 cm3, ir lazerio garinimas, naudojamas dar mažesniems prostatos tūriams (30-70 cm3), prostatos adenoma bet kokie dydžiai! Priešingai, alternatyvūs prostatos adenomos (atviros ir laparoskopinės adenomektomijos) pašalinimo metodai yra naudojami tik dideliems dydžiams (90 cm3 ir daugiau).

Daugelis tyrimų parodė, kad prostatos hiperplazijos holmium enucleation yra minimalus kraujo netekimas, mažesnis nei transuretracinės elektroresikacijos ir atviros adenomektomijos. Taip yra dėl operacinės technikos ypatumų ir lazerio spinduliuotės savybių, kurios leidžia beveik kraujui iškirpti audinius ir prireikus atlikti hemostatą (sustabdyti kraujavimą). Dėl lazerinės spinduliuotės savybių, pacientų, sergančių daugybe susijusių ligų, susijusių su kraujo krešėjimo sutrikimu arba sisteminiu antikoaguliantų vartojimu, padidėjusi hemoraginių komplikacijų rizika, ribojanti prostatos hiperplazijos standartinio TUR vartojimą, nėra kontraindikacijos prie lazerio išskyros.

Prostatos hiperplazijos (adenomos) holmium ląstelių enucleation metodas (HoLEP)

Operacija atliekama naudojant specialią endoskopinę įrangą, naudojant 100W Holmium lazerinį aparatą. Operacija prasideda nuodugniu šlapimo pūslės tyrimo, kiaušidės burnos srities, prostatos liaukos nustatymu, veiklos srities gairėmis. Be to, prostatos hiperplazijos audinio išskyros į chirurginę kapsulę atliekama kryptimi nuo šlapimo pūslės kaklelio iki sėklinės stuburo į dešinę ir kairę nuo vidurinės skilties. Pirma, supjaustykite audiniu bent 5 valandas pagal sąlyginį rinkimą. Tuo pat metu susidaro natūralus griovelis (pjūvis), todėl svarbu, kad jis būtų aiškus, ypač didelėms adenomoms. Panašus griovelis suformuotas 7 val. Sąlyginiame skalėje (1 pav.). Tolesnis vidurinės skilties išsiplėtimas atliekamas "sujungiant" suformuotas vagas su lazerio pluošto pagalba ir nukreiptais judesiais nuo sėklos gumbų iki šlapimo pūslės. Tuo pačiu metu vidinės skilties išgrįstieji audiniai pakeliami su instrumento galu (resektoskopu) ir pamažu pereina į šlapimo pūslę (2 pav.). Po to jie pereina į šoninių skilčių nuoseklų išsišakojimą (eksfoliaciją), toliau juda instrumentą nuo vidurinės linijos šonine kryptimi per chirurginės kapsulės eigą (3 pav.). Po to, kai prostatos hiperplazija išnyksta, kruopšta galutinė hemostazė (kraujavimas) atliekama kraujavimo indų kraujo krešėjimo būdu, kuris pasiekiamas lazerio pluošto 2-3 mm atstumu nuo indo. Emuliuojami audiniai pašalinami iš pūslės ertmės specialiu įrankiu - morcellator, kuris leidžia sutraukti audinius (4 pav.).

1 pav. "Griovelių" susidarymas dešinėje ir kairėje iš kasos hiperplazijos vidurio skilties

Schema 1. 1 - kasos šoninės skilties; 2 - šlapimo pūslė; 3 - sėklinis tuberkuliozė; 4 - vidutinė kasos hiperplazijos dalis

2 pav. Sujungimo "grioveliai" su vėlesniu išstumiamo išeminio kasos audinio pūsle

1 schema - vidutinė perkeltoji dalis; 2 - chirurginė kapsulė

3 pav. Šoninės skilties embrionavimas

3 schema. 1 - kasos atstumtos vidurinės skilties lova; 2 - lazerio pluošto judėjimo kryptis šoninių skilčių pašalinimui

4 pav. Hiperplazinio audinio morelizacija

Schema 4. 1 - šlapimo pūslė; 2 - morcellator zondas; 3 - enucleated BPH audinys