Pagrindinis
Prevencija

Prostatos vėžio hormonų gydymo metodai

Klinikinių tyrimų metu buvo nustatyta, kad piktybinė prostatos karcinoma piktybinio pobūdžio yra priklausoma nuo hormono, ypač nuo testosterono lygio. Ši urologinė patologija turi ypatingą vystymosi specifiškumą ir, jei negydoma, progresuoja gana greitai, didėja mirčių pavojus. Dėl šios priežasties vėžys gali būti nugalėtas tik sudėtingai naudojant įvairius metodus. Hormonų terapija prostatos vėžiui slopina aktyvų vėžio ląstelių vystymąsi ir suskaidymą, sumažinant testosterono kiekį.

Straipsnio turinys

Prostatos karcinomos hormono terapijos veiksmingumas

Pradinėse vystymosi stadijose prostatos vėžys (PCa), veikiantis kaip piktybinis navikas, yra besimptomiškas. Dėl šios priežasties ši patologija diagnozuota 30% urologinių pacientų jau aktyvios metastazės stadijoje.

Menopauzės pasireiškimas vyrams, kuris yra susijęs su natūraliu senėjimo kūno procesu, yra hormonų pusiausvyros sutrikimas kraujyje. Testosterono lygio disbalansas provokuoja piktybinio naviko formavimą prostatoje. Dėl šios priežasties hormoninis prostatos vėžio gydymas visų pirma skirtas mažinti androgenų gamybą ir sumažinti jų poveikį vyrų dubens organams.

Šis prostatos vėžio gydymo būdas negali veikti kaip panacėja, nepaisant jo didelio veiksmingumo per pirminį pažeidimų metu. Hormoninis gydymas negali sunaikinti piktybinio naviko, bet tik padeda sulėtinti jo progresavimą. Onkologai taip pat nustatė, kad kai kurios mutavusios vėžinės ląstelės vystosi nepriklausomai nuo testosterono kiekio žmogaus kraujyje. Taigi, prostatos vėžio hormonų terapija gali būti visiškai neveiksminga dėl nevaisingumo navikų su narkotikais. Tuo pačiu metu šis metodas gali padidinti kitų kovos su urologinės patologijos priemonių veiksmingumą sudėtingoje taikomojoje veikloje: tiksliniais spindulinės spinduliuotės poveikiais, chemoterapija. Dėl to pacientas sumažina skausmingus simptomus ir grįžta į įprastą gyvenimą.

Prostatos vėžio hormonų terapija gali būti atliekama įvairiais būdais, kurių kiekviena pagrįsta šių faktorių analize:

  • paciento amžius;
  • nutukimo buvimas;
  • susijusios organų sistemų ligos;
  • nustatytos patologijos etapas;
  • naviko proliferacijos laipsnis;
  • individualūs urologinės ligos simptomai.

Indikacijos ir kontraindikacijos dėl metodų naudojimo

Kaip parodė medicinos praktika, prostatos vėžio hormonų terapija yra naudojama vėlyvojo auglio stadijose, kai chirurgija ar spinduliavimas parodė teigiamą rezultatą stabilios remisijos forma. Ši kova su piktybine navika prostatos forma vyksta tiek su kursais, tiek be pertraukų. Jis naudoja chirurginius vėžio ląstelių arba modernesnės medicinos įtakos įtakos metodus.

Onkologai nustato šiuos veiksnius, kurių metu prostatos vėžio hormonų terapijos vartojimas yra draudžiamas arba, priešingai, yra labai rekomenduojama:

Operatyvi intervencija

Dėl to, kad testosteronas ir prostatos vėžys yra neatskiriamai susiję, hormonų terapija yra skirta slopinti jo gamybą ir sumažinti neigiamą poveikį natūraliam prostatos veikimui. Šis prostatos vėžio gydymo būdas gali būti atliekamas dalinės ar visiškos chirurginės kastracijos pagalba arba naudojant alternatyvius vaistus.

Dėl to, kad sėklidėse gaminama iki 90% testosterono, chirurgija juos pašalinti (orchiectomy) yra vienas iš labai veiksmingų gydymo būdų. Ši procedūra yra atliekama ambulatoriškai su vietine anestezija arba intravenine anestezija. Sėklidės supjaustomos mažais įpjovimais iš kapšelio šonų, o mėnesį po operacijos vizualiai neįmanoma nustatyti, ar operacija buvo atlikta.

Orchiectomy buvo sėkmingai naudojamas onkologijoje nuo 1940 m., Tačiau dabar gydytojai vis mažiau ir mažiau linkę naudotis šiuo prostatos vėžio gydymo metodu. Taip yra dėl to, kad vienos ar dviejų sėklidžių pašalinimas sumažina tik 60 proc. Pagaminto hormono. Be to, 20-30% urologinės patologijos atvejų gydytojai nustato vėžio ląsteles, kurios visiškai apsaugo nuo hormonų terapijos ir vystosi nepriklausomai nuo testosterono lygio.

Tokiose situacijose tokia radikali operacija laikoma netinkama dėl didelės reabilitacijos laikotarpio komplikacijų rizikos ir vyrams psichoemocinių sutrikimų laipsnio. Iki šiol buvo sukurta alternatyva chirurginiam sėklidžių pašalinimui - vaistų kastracija su vaistų, slopinančių hormono gamybą, pagalba. Nepaisant šio metodo geresnio požiūrio, nutraukus specialių vaistų vartojimą, testosterono sintezė kraujyje yra atkurta.

Narkotikų terapija

Prostatos vėžio diagnozėje hormoniniam gydymui gali būti naudojamos šios medicininės medžiagos: LHRH agonistai ir blokatoriai, antiandrogenai ir jų sintezės inhibitoriai.

Chirurginės kastracijos alternatyvos yra liuteinizuojančio hormono (LH) analogai, naudojami injekcijos ar implanto įrengimo metu. Šio metodo principas yra tai, kad LHRH agonistai yra panašūs į pradinius hormonus, o kai jie sąveikauja su hipotalamino receptoriumi (dalijant smegenis), pastebimas testosterono kiekio sumažėjimas pacientui. Tokios pasekmės yra grįžtamos nutraukus vaistų vartojimą, įskaitant gosereliną, leuprolidą, triptoreliną.

Po pirmojo įvedimo į paciento liuteinizuojančių hormonų analogų kraują tyrimo rezultatai rodo trumpalaikį testosterono kiekio padidėjimą, po kurio jis mažėja iki mažiausios koncentracijos. Prostatos vėžio gydymas yra susijęs su vadinamojo protrūkio rizika pacientams. Ši būklė sustiprina urologinės patologijos srautą ir simptomų aktyvavimą, pasireiškiančią galūnių, apatinės nugaros dalies skausmu, autoimuninėmis reakcijomis (krešėjimo sutrikimu). Norėdami sušvelninti šiuos neigiamus padarinius, onkologai skiria hormoninius vaistus 14 dienų.

10% bendro hormonų kiekio, pagaminto vyriškose antinksne. Dėl šios priežasties metodai, kuriais slopinama testosterono augimas sėklides, nėra visiškai veiksmingos. Prostatos vėžio gydymas antiandrogenu yra skiriamas kartu su chirurgine arba medicinine kastracija, kad pagerėtų veiksmingumas, tačiau kartais gali būti vartojamas kaip monoterapija. Šiame kovos su piktybinio naviko progresavimui hormoniniai vaistai yra šie: bikalutamidas, ciproterono acetatas, flutamidas.

LHRH blokatorių veikimo principas yra panašus į antiandrogenus - slopinamas liuteinizuojančių hormonų gamyba, todėl testosterono kiekis sumažėja. Esminis skirtumas yra tas, kad antagonistai provokuoja protrūkio fenomeną, todėl urologiniai pacientai šią terapiją toleruoja lengviau. Šiuo metu buvo sukurtas vienas šios grupės vaistas - degareliksas, kuris naudojamas parenteraliniu metodu kas 30 dienų.

Vyriškame kūne taip pat yra moteriškų endogenų - estrogeno. Šių hormonų vartojimo metodas turi daugybę nepageidaujamų reakcijų iš širdies ir kraujagyslių sistemos. Tačiau onkologai to neatsisako tais atvejais, kai ortodontinis terapijos rezultatas nesumažina testosterono kiekio.

Vaistinis preparatas abirateronas skirtas lytinių hormonų sintezės inhibitoriams. Preparato unikalumas yra tas, kad slopina testosterono vystymąsi sėklidėse, antinksčių ir piktybinio naviko ląstelėse.

Galimos nepalankios reakcijos

Vyro hormono testosteronas yra atsakingas ne tik už erekcijos sutrikimus, bet ir už daugelį kitų procesų. Taigi, jei jo nėra žmogaus kraujyje, diagnozuojamos tokios kūno reakcijos:

  • sumažėjęs lytinis potraukis (libido);
  • padidėjęs nuovargis;
  • padidėjęs kaulų pažeidimas dėl kalcio išplovimo (osteoporozė būdinga prostatos vėžiui su metastazėmis);
  • erekcijos disfunkcijos atsiradimas;
  • krūtų padidėjimas, krūtinės skausmas;
  • karščio pylimas viršutinėje kūno dalyje, kartu padidėjęs prakaitavimas, šilumos pojūtis;
  • dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, raumenų masė mažėja, o šlapimo pūslė patiria nutukimą (riebaluose yra kancerogeninio poveikio medžiagų);
  • išsivysto anemija (mažas hemoglobino kiekis);
  • padidina diabeto, širdies ritmo sutrikimų, kraujo spaudimo riziką.

Dėl šių priežasčių prieš pradėdami gydyti gonadinių hormonų preparatų vėžinius navikus labai svarbu pasikonsultuoti su gydytoju apie visas galimas nepageidaujamas reakcijas.

Onkologija sukūrė intermituojančios terapijos techniką, kuri leidžia sumažinti nepageidaujamą testosterono kiekio mažinimo poveikį. Šio gydymo metodo esmė yra tai, kad per pirmąjį metų pusmetį urologinis pacientas vartoja hormonus, kad išlaikytų žemą prostatos specifinio antigeno lygį. Po to atliekama pertrauka, kol PSA lygis pasiekia pageidaujamą lygį. Tuo metu, kai žmogus praeina nuo hormoninio gydymo žmogaus organizme, laikas pasveikti iki normaliosios vertės, o po to pradedamas gydymas.

Per dieną turėtų gerti iki 2 litrų distiliuoto vandens, kad būtų išvengta stagnių procesų dubens organuose ir normaliam šlapimo sistemos veikimui, kuris visų pirma kenčia nuo prostatos vėžio.

Siekiant sumažinti nepageidaujamas reakcijas, onkologai taip pat rekomenduoja laikytis tam tikro maisto režimo, o tai reiškia, kad reikia neįtraukti raudonos mėsos, gazuotų gėrimų, keptų maisto produktų su daugybe prieskonių. Kasdienėje dietoje turi būti šviežių daržovių ir vaisių, daug pluošto, tuo tarpu didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas truputį maistui mažose porcijose.

Taip pat pažymėta teigiamas fizinio krūvio poveikis urologinės patologijos eigai. Motorinė veikla yra ypač svarbi dėl didelės nutukimo rizikos per hormoninį gydymą. Tuo pačiu metu nebūtina organizuoti kietų varginančių sporto renginių. Pakanka atlikti pratimus ryte, vaikščioti grynu oru.

Išlikimo prognozė

Dėl to, kad sunkus prostatos vėžio stadijos diagnozė nustatomas hormonų terapija, onkologams yra gana sunku numatyti urologinio paciento gyvenimo trukmę. Jei pirmojo laipsnio prostatos karcinoma yra gana lengva gydyti be radikalaus metodo, tada vėlesniam ligos progresavimo etapui reikia sudėtingų įvairių būdų kovoti su liga. Bendra išgyvenimo prognozė priklausys nuo daugelio veiksnių: amžiaus, piktybinio naviko augimo laipsnio, metastazių vietos, susijusių ligų.

Remiantis medicininiais duomenimis, po hormoninio gydymo urologiniai pacientai, kuriems yra antroji prostatos vėžio stadija, gyvena maždaug 15 metų, o trečia - iki 10 metų. Daugelis ekspertų mano, kad diagnozuojant 4 laipsnio prostatos karcinomą, palankus rezultatas yra mažiau tikėtinas. Žinoma, neįmanoma pasiekti visiško atsistatymo su aktyvia metalo kaulų audinio ir tolimųjų organų metastazavimu. Tačiau su laiku atliekant hormonų terapiją galima prailginti paciento gyvenimą 3 metus.

Atsižvelgiant į vėžio prokardo onkologinių patologijų progresavimo ypatumus, labai svarbu atlikti kasmetinius profilaktinius tyrimus, kad anksti diagnozuotų ligą.

Išvada

Nepaisant vaistų pažangos farmakologinėje rinkoje, onkologai neskuba atsisakyti hormonų prostatos vėžio gydymui. Ši technika naudojama kaip pagrindinis gydymo kursas. Po hormoninio gydymo reikia nuolat stebėti vyro hormono testosterono ir PSA koncentraciją kraujyje. Tai specifinio antigeno kiekio sumažėjimas, kuris bus gydymo veiksmingumo požymis.

Nepaisant daugelio galimų neigiamų organų sistemų reakcijų, neturėtumėte atsisakyti šio metodo sprendžiant prostatos vėžį. Atsargiai laikytis medicinos rekomendacijų padeda sumažinti šalutinių reiškinių tikimybę. Nepamirškite, kad po pirmųjų urologinės patologijos požymių turėtumėte skubiai susisiekti su specialistais dėl to, kad ligos pradžioje lengviau gydyti ir išvengti mirties tikimybės.

Prostatos vėžio hormonų terapija

Prostatos vėžys yra piktybinė hormoninio pobūdžio liga, kuri serga daugiausia senatvėje. Svarbų vaidmenį gydant šią ligą atlieka prostatos vėžio hormonų terapija. Jis skirtas slopinti androgeninį aktyvumą. Reikėtų suprasti, kad toks gydymo būdas nepadės visiškai atsikratyti patologijos, tačiau jis žymiai pagerins paciento prognozę, jei hormonų terapija bus pradėta laiku.

Gydymo principas

Prostatos liaukų patologijos priežastis yra dihidrotestosterono veikla. Dėl tam tikrų sutrikimų, ši medžiaga aktyviai įsisavina prostatos ląsteles, todėl greitai auga piktybinis auglys. Prostatos vėžio hormonų terapija yra vaistai, blokuojantys vyrų hormonų gamybą. Gydymas hormonais gali žymiai sumažinti ligos progresavimo greitį, tačiau turi keletą savybių, kurias turėtumėte susipažinti prieš pradėdami vartoti vaistus šiai grupei.

Hormono terapijos indikacijos

Nepaisant to, kad hormonų terapija dažnai visiškai nepašalina vėžio, šis metodas yra plačiai naudojamas, ypač vyrams nuo 70 metų.

Prostatos vėžio hormonų terapija yra pateisinama šiais atvejais:

  • pradinis ligos etapas;
  • kontraindikacijos chirurginiam gydymui;
  • kontraindikacijos chemoterapijai;
  • senyvo amžiaus pacientas;
  • ligos pasikartojimas.

Hormonų terapija ypač plačiai naudojama pagyvenusiems pacientams.

Veiksmingiausias vėžio gydymo būdas yra radikali prostatos liga - visiškas prostatos pašalinimas. Kai kuriais atvejais intervencija yra draudžiama, visų pirma taip yra vyresniems nei 70 metų pacientams. Jei kitų gydymo būdų neįmanoma, prostatos vėžio hormonų terapija yra vienintelis būdas pratęsti paciento gyvenimą.

Gana dažnai prostatos vėžys yra hormoninis gydymas, jaunesniems pacientams gydant ligą, kaip geresnio metodo, palyginti su prostatektomija.

Yra atvejų, kai piktybinių navikų pašalinimas be pilno prostatos pašalinimo yra neveiksmingas. Laikui bėgant atsiranda ligos pasikartojimas, tačiau dėl daugelio priežasčių pakartotinis gydymas gali būti draudžiamas. Tokiais atvejais karcinomasis hormonų terapija yra vienintelis būdas kontroliuoti šią ligą.

Chirurginė kastracija

Vyriškųjų lytinių hormonų daugumą gamina sėklidės. Naudojant kastraciją, galima sumažinti androgenų gamybą ir sustabdyti ligos progresavimą. Operacija susijusi su sėklidžių pašalinimu ir vadinama orchiectomy.

Visa procedūra atliekama gana greitai, nereikia stacionarios buvimo ar ilgos reabilitacijos. Tačiau ne visi pacientai yra pasiruošę tokiai radikalioms priemonėms, nes, skirtingai nuo vaistų, chirurginė kastracija yra negrįžtama.

Chirurginė kastracija turi negrįžtamus rezultatus.

Moterų lytinių hormonų gydymas prostatos vėžiu

Vienas iš vaistų nuo nevaisingumo metodų yra estrogenų terapija. Moterų lytinių hormonų įvedimas vyrams blokuoja testosterono gamybą, tokiu būdu pasiekiant gydymą prokretine onkologijoje.

Estrogenų recepto nauda prostatos vėžiui:

  • mažiau pavojingų šalutinių poveikių, palyginti su kitais hormoniniais vaistais;
  • didelis atsisakymo išieškoti procentas;
  • naviko augimo slopinimas.

Remiantis statistika, remisijos dažnis vartojant estrogeną pasiekia rekordą 87%. Be to, moterų hormonų vaistai-analogai turi citotoksinį poveikį prostatos ląstelėms, mažinant naviko dydį. Tuo pačiu metu estrogenai nesukelia osteoporozės, kuri dažnai stebimas hormonų terapijoje su antiandrogeniniais vaistais, vystymąsi. Be to, moterų hormonų preparatai neturi įtakos kognityvinėms smegenų funkcijoms.

Šios grupės narkotikų trūkumas yra žala širdies ir kraujagyslių sistemai, kuri gali būti mirtina gydant vyresnius nei 75 metų vyresnius pacientus, sergančius ateroskleroze ir kitomis su senėjimu susijusiomis patologijomis anamnezėje. Siekiant kuo labiau sumažinti širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų riziką, vartojamas vaistų į veną leidimas. Be to, skirti vaistus, kurie sumažina širdies raumens apkrovą (kardioprotektorius).

Estrogenų terapija sukelia mažiau šalutinio poveikio nei kiti hormonų terapijos metodai.

GnRH: analogai ir antagonistai

Dažniausias hormonų terapijos metodas yra GnRH analogų injekcija. Ši medžiaga pirmiausia stimuliuoja testosterono gamybą, bet laikui bėgant GnRH receptorių skaičius mažėja, o testosterono gamyba po kastracijos sumažėja iki tokio lygio, kuris atitinka šio hormono sintezę.

Šios grupės narkotikai skiriami kartą per mėnesį. Pirmąją savaitę po injekcijos simptomai pasunkėja, padidinant vyrų hormonų gamybą, bet laikui bėgant jie mažėja. Pirmosiomis dienomis po injekcijos pacientai atkreipia dėmesį:

  • kaulų ir sąnarių skausmas;
  • šlapinimosi sutrikimai;
  • skausmas tarpvietėje;
  • bendrasis negalavimas.

Nepaisant to, kad švirkščiant vaistą širdies ir kraujagyslių sistemai nėra poveikio, ligonį reikia stebėti keletą dienų. Staigus testosterono išleidimas kai kuriais atvejais gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą. Be galimo šalutinio poveikio, šios grupės vaistai yra neveiksmingi maždaug 12% atvejų. Tačiau tai yra GnRH analogai, kurie sudaro standartinį prostatos vėžio gydymo schemą.

GnRH antagonistai sumažina testosterono gamybą iš karto po vartojimo. Šios grupės vaistai nėra labai įprasti dėl daugybės šalutinių poveikių. Jie dažnai sukelia ūmios alerginės reakcijos atsiradimą. Šis hormonų terapija yra naudojama kartu su kitų vaistų neveiksmingumu. Pagrindinis GnRd antagonistų trūkumas yra trumpalaikis poveikis, todėl vaistus reikia vartoti dažnai. Tai sukelia daugybę šalutinių reiškinių.

Antiandrogenų terapijos principas

Prostatos vėžio gydymui naudojami steroidai ir nesteroidiniai antiandroginiai preparatai. Pirmoji narkotikų grupė blokuoja receptorius, kurie yra jautrūs androgenams, taip pat slopina hipofizio veiklą. Nepaisant didelio efektyvumo, šios grupės vaistai sukelia daugybę šalutinių poveikių, tarp jų:

  • impotencija;
  • seksualinio troškimo praradimas;
  • ginekomastija;
  • kepenų nepakankamumas.

Impotencija yra dažniausias gydymo šalutinis poveikis.

Nesteroidiniai vaistai ne mažina testosterono gamybą ir neturi įtakos hipofizio aktyvumui, bet taip pat be pašalinių efektų. Dažniausiai hormoninio gydymo metu pacientams pasireiškia impotencija. Nepaisant neigiamų reakcijų, monoterapija su nesteroidiniais antiandrogenu plačiai naudojama pradiniame vėžio stadijoje.

Hormonų terapijos rūšys

Prostatos vėžys yra trijų tipų hormonų terapija:

  • kartu;
  • atidėtas;
  • pertraukiamasis

Kombinuotas gydymas apima įvairių grupių narkotikų vartojimą. Paprastai skiriama kartu su priešvėžiniu vaistu (finasteridu) ir antiandrogenu.

Vėluojama terapija reiškia hormonų paskyrimą po to, kai ilgai stebima auglio pokyčių dinamika. Nėra patikimų duomenų apie tokio gydymo režimo veiksmingumą, tačiau kai kuriais atvejais vienintelis galimas gydymo metodas išlieka tik laukimo ir stebėjimo taktika, kuria pasirengta laiku atlikti hormoninius vaistus.

Po 16-24 mėnesių po gydymo hormoniniais vaistais pradžios pastebimas vėžio ląstelių atsparumo vystymasis. Intermittent terapija suprantama kaip vaistų vartojimo kursas trumpam laikui, kad sustabdytų ekspoziciją iki atsparių ląstelių formavimo.

Šalutinis poveikis

Didžiausias šalutinis poveikis pastebimas po chirurginės kastracijos. Tarp jų yra:

  • visiškas erekcijos ir seksualinio troškimo trūkumas;
  • ginekomastija;
  • svorio prieaugis ir raumenų atrofija;
  • osteoporozė;
  • smegenų pažinimo funkcijos sutrikimas.

Jei atsiranda neigiamų pasekmių, atliekamas simptominis gydymas. Vienas iš dažniausiai pasitaikančių šalutinių reiškinių yra sutrikus dėmesio, atminties ir psichinių gebėjimų. Būtent dėl ​​to chirurginės kastracijos pasekmės yra retai atliekamos, pirmenybė teikiama vaistų terapijai.

Vartojant estrogeną, yra didelė širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo rizika ir šalutinių poveikių, nesuderinamų su gyvenimu, vystymas. Rizikos sumažinimas leidžia kartu naudoti vaistus, apsaugančius širdies raumenis.

Ginekomastija - krūtų padidėjimas - kitas šalutinis poveikis

Su anti-androgenų terapija, erekcijos disfunkcija, šlapimo pūslės obstrukcija, sumažėjęs lytinis potraukis. Steroidinių vaistų vartojimą dažnai lydi nutukimas ir ginekomastija. Su pieno liaukų padidėjimu ir skausmu skutikliuose nurodomas jų pašalinimas.

Hormonų terapija retai naudojama kaip savarankiška priemonė. Paprastai radiacinės terapijos ir hormonų terapijos derinys leidžia pasiekti remisiją kelerius metus. Tiksli prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, tarp kurių yra svarbi ligos stadija ir paciento amžius.

Rekomendacijos

Vartojant hormoninius vaistus reikia laikytis tam tikrų taisyklių. Pacientams rodomi reguliarūs tyrimai ir speciali mityba. Siekiant sumažinti narkotikų šalutinio poveikio riziką, dideli vaisių ir daržovių kiekiai gali būti įvedami į dietą. Dėl vėžio, naudingi seleno turintys maisto produktai ir antioksidantai. Kiekvieną dieną rekomenduojama valgyti citrusines ir jūros gėrybes. Riebalai ir keptas maistas yra draudžiami. Būtina visiškai pašalinti visus neapdorotus rūkytus produktus, pusgaminius, prieskonius.

Jei įmanoma, baltymų maisto produktai turėtų būti kuo mažesni, rekomenduojama visiškai atsisakyti kiaušinių, pieno su visais riebalais, tačiau fermentuoti pieno produktai nėra draudžiami.

Kartu su mitybos reguliavimu pacientą reikia reguliariai tikrinti. Kas dvejus ar tris mėnesius reikėtų išbandyti, ar nustatyti PSA lygį.

Nepaisant to, kad hormonų terapija neigiamai veikia paciento gyvenimo kokybę, daugeliu atvejų šis gydymo metodas duoda gerų rezultatų. Tačiau vaistų pradžioje pacientai dažnai patiria emocinius sutrikimus, kuriuos sunku įveikti savarankiškai. Gydymo metu svarbu įsitraukti į artimuosius.

Bet koks gydytojas pasiūlys daug būdų, kaip gydyti prostatą, nuo trivialių ir neveiksmingų iki radikalią

  • Jūs galite reguliariai gydytis tabletes ir tiesiosios žarnos masažą, grįžtant kas šešis mėnesius;
  • galite pasitikėti liaudies gynimo priemonėmis ir tikėti stebuklu;
  • eik į operaciją ir pamiršk apie seksualinį gyvenimą...

Hormonų terapija prostatos vėžio simptomams ir šalutiniams reiškiniams

Prostatos vėžys, kurį sukelia naviko augimas ir sveikų ląstelių mutacija, yra viena dažniausių onkologinių ligų, kurios provokuoja prostatitą, būtent, perėjimas prie pažengusios stadijos, jei laiku neatliekamas gydymas.

Prostatos navikas reikalauja bendro požiūrio į gydymą. Sukurta onkologų, naudojant metodus: chemoterapiją, spindulinę terapiją, prostatos navikų hormonų terapiją. Renkantis gydytojus, jie yra pagrįsti ligos stadija, PSA koncentracija kraujyje, kartu su lėtinėmis ligomis.

Pacientams dažnai diagnozuojamas nuo hormono priklausomas vėžys, kurio auglys yra auglys, nes auga sėklidės ir gaminama daug hormonų (testosterono, progesterono). Tas testosteronas provokuoja navikų padidėjimą prostatoje. Kad slopintų šio hormono poveikį, tai reiškia sustabdyti patogeninių ląstelių piktybiškumą, o hormonų terapija gali atlikti svarbų vaidmenį.

Kuris prostatos masažierius rekomenduoja gydytojai.

Rudnev VM, urologas, aukščiausios kategorijos daktaras:

"Prostatas padeda MP-1 prostatos masažieriui - puikus sprendimas tiems, kurie dėl kokių nors priežasčių nėra pasiruošę eiti į masažo kliniką. Jei atliksite masažą pagal prietaiso instrukcijas, jis bus toks pat veiksmingas kaip patyręs masažas Urologas. Paprastai masažuojanti medžiaga teigiamai veikia urogenitalinę sistemą, skatina akmenų pašalinimą iš šlapimo pūslės, palaipsniui prailgina skausmą pilvo apačioje, pagerina kraujotaką, padidina vietinį imunitetą. "

Pagrindinis gydymo tikslas yra sulėtinti ląstelių mutacijų vystymąsi ir plitimą visame kūne, blokuoti testosterono poveikį ir sumažinti jo gamybą. Šiandien hormonų terapija yra vienas iš efektyviausių prostatos vėžio gydymo būdų.

Nurodytų vaistų tipai

Hormoniniai vaistai, kurių išsiskyrimo forma - tabletes ir injekcijas, gali sulėtinti, sustabdyti natūralią hormonų gamybą, sumažinti testosterono gamybą, taip sustabdyti naviko augimą.

Daugiausia testuotų vaistų, skirtų testosterono sintezei vyrų viduje sumažinti, yra:

Naudoti narkotikai

  • antagonistai (flutamidas, bikalutamidas);
  • estrogenas, moteriški lytiniai hormonai;
  • antiandrogenai, siekiant sušvelninti sąnarių ir kaulų skausmą, pašalinti sutrikusį šlapinimąsi.

Labiausiai saugus hormonų terapijos būdas yra medikamentų kastracija, švirkščiant narkotikus blokuojant testosterono gamybą. Ši technika yra efektyvesnė ankstyvojoje onkologinės raidos stadijoje, kai agonistus įveda norint neutralizuoti testosterono gamybą.

PAGALBA! Antiandrogeniniai preparatai nėra cheminiai komponentai, tačiau jie visiškai gali sustabdyti onkologinį procesą, įtraukiant vyrų lytinius hormonus, be to, kad sumažėtų testosterono gamyba.

Taikant atitinkamą estrogeną kaip moterų lytinių hormonų gydymą. Nors dėl metodo reikalingas atidus požiūris į paskyrimą dėl daugelio šalutinių poveikių ir kontraindikacijų.

Kada paskirtas?

Hormonų terapija dažniausiai skiriama 3-4 laipsnio vėžiui, kai metastazės jau plečiasi visame kūne. Iš esmės gydymas atliekamas injekcijomis, todėl pacientai turėtų būti dedami į ligoninę.

Hormoninė terapija veikia, kai auglys pasiekia įspūdingą dydį ir tampa neveiksmingas. Paprastai ji skirta senyviems pacientams 3-4 laipsnio vėžiui paliatyvios formos atveju ir pacientų po apšvitinimo, chemoterapijos, pagerėjimo. Ypač chirurgija nepasiekia pageidaujamų rezultatų.

Prostatitas grasina impotenciją! Prostata bus kaip nauja, jei.

Hormonų terapija yra nustatyta nuolatiniais, ilgais kursais, padeda:

Terapijos veiksmingumas

  • skausmo mažinimas;
  • normalizuoti bendrą gerovę;
  • prailginant pacientų gyvenimą.

Gydymo režimą gydytojas pasirenka atskirai. Paprastai yra skiriama pasikartojantiems vėžiui, antrinėms nemalonių simptomų pasireiškimui, naviko augimui už prostatos, daugybės metastazių susidarymo.

Galbūt gydymo paskyrimas:

  • po operacijos slopinti onkologinių ląstelių augimą;
  • prieš radioterapiją pasiekti didesnį efektyvumą;
  • kad būtų išvengta antrinio vystymosi ir naviko augimo sustabdyti netipinių ląstelių pasidalijimą;
  • pacientų atsisakymo atlikti radiją dėl neigiamo poveikio organizmui ir daugelio nepageidaujamų simptomų.

Dažnai hormonų terapija atliekama kartu su estrogenų terapija. Tai šiuolaikinė vyrų hormonų neutralizavimo technika. Po to, kai pacientui yra ilgas reabilitacijos laikotarpis, gydytojai turi stebėti, kad vėliau nebebūtų šalutinių poveikių.

Nepageidaujami reiškiniai

Hormonų terapija, kaip ir bet kuri kita avarinė intervencija į organizmą dėl hormonų poveikio, dažnai sukelia rimtų pasekmių.

Tarp šalutinių poveikių pacientams pastebėta:

Šalutinis poveikis

  • aštrus nuotaikos kintamumas;
  • depresija;
  • lėtinis nuovargis;
  • ginekomastija;
  • padidėjęs spenelių jautrumas;
  • osteoporozė su kaulų struktūros tankio mažėjimu;
  • anemija su staigiu hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimu;
  • koncentracijos sutrikimas;
  • nemiga;
  • nervingumas;
  • padidėjęs širdies plakimas;
  • sumažintas termoreguliacija;
  • hiperhidrozė.

Hormonų terapija gali sukelti širdies nepakankamumą, hipertenziją, diabetą, impotenciją, osteoporozę, trombų susidarymą, virškinimo trakto sutrikimus, nutukimą vyrams.

Tik stebint gydytoją atliekamas hormoninis prostatos vėžio gydymas. Galų gale, tai yra teisingai pasirinkti vaistiniai preparatai, kurie leis jums išvengti pernelyg didelio sveikatos būklės pablogėjimo ir neigiamų požymių, atsirandančių dėl stipraus hormoninio būklės modifikavimo, pasireiškimo.

Kaip išvengti nepageidaujamų reakcijų?

Hormoniniai vaistai, vienaip ar kitaip, neigiamai veikia medžiagų apykaitą organizme, sukelia nutukimą, sumažina raumenų tonusą ir neigiamai veikia autonominę nervų sistemą. Dažnai pacientai skundžiasi dėl kūno termoreguliacijos pažeidimo, padidėjusio širdies ritmo, karščiavimo, stiprumo pablogėjimo.

Siekiant išvengti nepageidaujamų reiškinių, tai reiškia, kad griežtai laikantis visų gydytojo nurodymų ir nurodymų. Dieta vaidina svarbų vaidmenį. Su prostatos vėžiu sergantiems pacientams svarbu iš esmės peržiūrėti dietą, pašalinti riebalinius, aštrus, sūrus maisto produktus. Didesnė dieta turėtų būti vaisiai, daržovės, pieno produktai. Svarbu maistą dalyti iki 5-6 kartų per dieną ir mažomis dozėmis. Tokiu atveju visiškai pašalinkite stiprios kavos, alkoholio vartojimą ir neužmirškite geriamojo režimo, geriant švarų vandenį ne mažiau kaip 2,5 litro per dieną.

PAGALBA! Tai yra rūkymas, kuris aktyvuoja prostatos vėžines ląsteles, todėl pacientams taip pat turėtų būti uždrausta. Svarbu visiškai atsikratyti šio neigiamo įpročio.

Estrogeno vaidmuo prostatos vėžyje

Visai neseniai pradėtas naudoti hormonų terapija piktybiniam prostatos vėžiui. Tačiau tai yra veiksminga, nepaisant daugelio šalutinių poveikių.

Tai estrogeno naviko gydymas prostatoje padeda:

  • mažesnis testosterono kiekis;
  • sustabdyti piktybinių ląstelių augimą;
  • pagerinti bendrą pacientų gerovę.

Gydymo veiksmingumas buvo pastebėtas daugiau kaip 75% pacientų. Žinoma, dėl daugelio nepageidaujamų reiškinių šis metodas nepatyrė pacientų. Tačiau hormonų terapija dažnai skiriama keturioms paliatyvioms prostatos vėžio metastazėms, kai kiti metodai ir operacijos tampa neveiksmingi.

Kokia yra prognozė?

Vis dėlto, norint, kad vyrų reprodukcinės sistemos prostatos karcinoma būtų palanki rezultatas, reikalingas tvirtas, integruotas požiūris. Paskutinio, progresuojančio prostatos vėžio stadijoje sunku numatyti hormonų terapiją. Teigiama dinamika stebima tik pradiniame etape. Tačiau bet kuriuo atveju gydymas pacientams suteikia tam tikrą laiko tarpą prailginti gyvenimo trukmę ir palaikyti jo darbingumą.

Svarbų gydymo vaidmenį atlieka antigeno kiekis kraujyje, ligos stadija, metastazių buvimas po hormoninio gydymo kursų. Tik onkologas galės įvertinti gydymo veiksmingumą, nustatyti šalutinį poveikį. Dėl terapijos reikia atidžiai prižiūrėti ir kontroliuoti specialistus.

Prognozė visiškai priklauso nuo vyrų amžiaus, onkologijos stadijos, naviko dydžio, metastazių buvimo (nebuvimo). Jei antrojo vėžio etapo metu hormonų terapija atliekama, tai prailgins pacientų gyvenimą iki 15 metų. Jei yra iki 10 stadijų, pacientams nereikėtų ilgai gyventi su 4 onkologijos etapais. Išgyvenimas per 3-5 metus neviršija 15% atvejų.

Kai rzh vyrai svarbu:

  • dozuoti darbo ir poilsio būdus;
  • pašalinti svorio kėlimo;
  • gauti pakankamai miego;
  • daugiau vaikščioti lauke;
  • atlikti kasdienius specialius pratimus, sukurtus bendradarbiaujant su gydytoju;
  • įtraukti dietą į vitaminus, maisto produktus su kalciu (sūriu, žuviu, varšku);
  • išvengti streso, traumos ir fizinės perkrovos, kurios gali tik pagreitinti naviko augimą.

Hormonų terapija apima išlaikyti testosterono lygį kontroliuoti. Jei tai gali būti sumažinta, gydymas yra sėkmingas. Jei gydytojai primygtinai reikalauja gydymo hormonais, pacientai neturėtų atsisakyti. Tai yra 3-4 stadijos prostatos vėžys, kuris dažnai yra vienintelis tinkamas sprendimas, siekiant pagerinti gyvenimo kokybę, o tinkamai pasirenkamas gydymo režimas gali netgi visiškai atsigauti.

Kas sakė, kad prostato gydymas yra sunkus?

Atsižvelgiant į tai, kad dabar skaitote šias eilutes - pergalė kovojant su prostatitu dar nėra jūsų pusėje. Ir šie simptomai yra jums pažįstami iš pirmų rankų:

  • Skausmas apatinėje pilvo dalyje, kapšelyje, tarpkelyje;
  • Šlapimo sutrikimas;
  • Seksualinė disfunkcija;

Ar jau minėjote apie operaciją? Tai suprantama, nes prostatitas gali sukelti rimtų pasekmių (nevaisingumą, vėžį, impotenciją). Bet galbūt yra teisingiau gydyti ne poveikį, bet priežastis? Skaityti daugiau >>

Prostatos vėžio hormonų terapija

Iš endokrininės sistemos liaukų pagamintos medžiagos, hormonai, reguliuoja gyvybinę žmogaus organizmo veiklą. Jų perteklius ar trūkumas gali sukelti tiek lengvai ištaisytus sutrikimus, tiek navikų atsiradimą - pavyzdžiui, prostatos karcinomas.

Jo atsiradimo priežastis yra androstenediono, dihidrotestosterono ir testosterono koncentracijos padidėjimas, kuris sukelia patologinį liaukos augimą ir vėžinių ląstelių atsiradimą.

Dėl tiesioginės koreliacijos tarp šių biologiškai aktyvių medžiagų pertekliaus ir auglio augimo, prostatos vėžio hormonų terapija laikoma viena iš efektyviausių gydymo būdų net ir paskutiniais ligos etapais.

Kokios yra hormonų terapijos požymiai?

Tokiais atvejais vartojamas hormonų terapija prostatos vėžiui:

patologiškai pakeistos ląstelės nebuvo visiškai pašalintos chirurginės ar radioterapijos metu, yra didelė ligos pasikartojimo rizika;

  1. piktybinis auglys išplito į kitus audinius;
  2. ankstesnis radiacinės terapijos kursas nesuteikė stabilios remisijos;
  3. didelis onkologinio proceso pablogėjimo pavojus (šiuo atveju hormonų terapija derinama su prostatos spinduliuote);
  4. neveikiančių navikų atvejų (paprastai vyresnio amžiaus pacientams) atvejais;
  5. paskutiniame onkologinio proceso etape, siekiant užgniaužti auglio ir metastazių augimą.

Tuo atveju, kai navikas persikėlė į netoliese esančius limfmazgius ar kaulų audinį, hormonų terapija laikoma tinkamiausia ir veiksmingiausia. Hormoninių vaistų vartojimo kursas dažnai skiriamas prieš operaciją, siekiant pašalinti prostatą, kad sustabdytų patologinį procesą ir sumažintų paveiktos liaukos tūrį.

Narkotikų vartojimo ir dozės schema skiria onkologas-urologas, remdamasis šiais veiksniais:

  • paciento amžius;
  • sisteminės lėtinės ligos, turinčios įtakos vaistų toleravimui, chirurginės intervencijos perspektyvos ir naviko augimo greitis;
  • piktybinio proceso stadija.

Dozavimo režimas ir vaistų dozė gali būti padidinta arba sumažinta, jei gautas rezultatas yra nereikšmingas arba jei šalutinio poveikio padariniai pasireiškia per daug paciento gyvenimo kokybės.

Terapija su hormonais leidžia prailginti 4 laipsnio prostatos vėžio sergančių pacientų gyvenimo trukmę vidutiniškai 3 metus, o kai kuriais atvejais - iki 5-7 metų.

Hormonų terapijos rūšys

Hormonų terapija klasifikuojama pagal gydymo kurso trukmę ir gydymo būdą. Kurso metu jis yra padalintas į:

  • nuolatinis (šis tipas apima chirurginius ir kai kuriuos vaistų gydymo metodus);
  • pertraukiamasis (pertraukiamasis).

Siekiant stebėti hormonų terapijos veiksmingumą, vartojamas PSA rodmuo (prostatos specifinis antigeno kiekis), kuris yra susijęs su naviko augimo greičiu ir onkologinio proceso stadija. Jo optimali vertė yra 0,5 μg / l, o ilgai trunkančio hormono terapijos metu jis sumažėja iki 0,1 μg / l.

Intermituojamoje terapijoje vaistai nutraukiami pasiekus optimalų antigeno lygį. Tai sumažina gydymo išlaidas ir padeda išvengti šalutinių poveikių.
Yra keletas prostatos vėžio hormonų terapijos metodų:

  1. Chirurginė kastracija (orchidectomy);
  2. Medicininė kastracija su hipofizio hormono cheminiais analogais;
  3. Hipofizio hormono antagonistų, kurie padeda sumažinti testosterono kiekį, priėmimas;
  4. Antiandrogenų monoterapija;
  5. Didžiausia androgeno blokada (vaistų kastracijos derinys su antiandrogenų terapija).

Kiekvienas metodas turėtų būti nagrinėjamas atskirai.

Chirurginė kastracija

Orchiectomy - sėklidžių pašalinimas - atliekamas siekiant greitai sumažinti androgenų koncentraciją siekiant pašalinti jų poveikį prostatos karcinomai. Operacija atliekama pagal vietinę ar bendrą anesteziją per mažą (iki kelių centimetrų) įpjovą į kapšelį.

Metodo pranašumas yra negrįžtamas hormono, sukeliančio naviko augimą, gamybai slopinimas. Neigiami veiksniai yra galimi intervencijos padariniai - žaizdos infekcija arba kapiliarų hematoma.

Daugelis pacientų psichologinėmis priežastimis atsisako chirurginės kastracijos, nepaisant aukštesnės gyvenimo kokybės, nei medicininės kastracijos, greito poveikio ir reikšmingo išgyvenimo padidėjimo ankstyvosiose vėžio proceso stadijose.

Narkotikų kastracija

Vaistų kastracija vadinama terapija su gonadotropino atpalaiduojančių hormonų analogais (GRG). Ilgalaikio naudojimo metu jie veiksmingai mažina lytinių hormonų gamybą. Kai pasiekiamas rezultatas, panašus į sėklidžių pašalinimo poveikį.

Šio gydymo metodo privalumas yra jo grįžtamasis poveikis (po injekcijos sustabdymo testosterono lygis pakyla iki normalaus lygio).

Metodo trūkumai yra poveikio atstumas (vyrų hormono lygis mažėja iki optimalaus poveikio per onkologinį procesą ne mažiau kaip 3 savaites), taip pat laikinas aspirino koncentracijos padidėjimas androgenams gydymo pradžioje, kuris iš pradžių gali paskatinti piktybinių navikų augimą ir tik tada atsigauna taip.

Medicininei kastracijai naudojamos tokios medžiagos kaip triptorelinas, leuprorelinas, goserelinas (Zoladex) ir buserelinas. Jie įšvirkščiami po oda vieną kartą per 1-3 mėnesius, priklausomai nuo medžiagos tipo ir dozės.

Hipofizio hormono antagonistų naudojimas

Tokio tipo narkotikai jungiasi prie hipofizio receptorių, kurie yra atsakingi už gonadotropinų, folikulus stimuliuojančio ir liuteinizuojančio hormono atpalaidavimą. Taigi, sumažinant stimuliuojančių hormonų kiekį, testosterono kiekis paciento kraujyje smarkiai sumažėja.

Gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų antagonistų vartojimo pranašumas, palyginti su vaisto kastracija, yra pirminio testosterono kiekio kraujyje padidėjimas, dėl kurio pasireiškia ligos paūmėjimas, būdingas GRG agonistų gydymo pradžiai.

Šios klasės preparatai grįžtamai sumažina testosterono gamybą, slopina onkologinio proceso vystymąsi ir stimuliuoja ląstelių diferencijavimą (t. Y. Procesą, priešingą patologiniam procesui). Medicinos praktikoje labiausiai žinomas preparatas Firmagon (aktyvus ingredientas - degareliksas).

Gydymo antiandrogenu metodai

Antiandrogenų monoterapija gali būti naudojama tais atvejais, kai vėžys pasklido tik prostatos audiniuose ir nėra metastazių komplikacijų. Abiejų kastracijos tipų alternatyva yra didesnė gyvenimo kokybė (pacientai išlaiko erekcijos funkciją), tačiau tai yra šalutinis poveikis - tai sukelia pieno liaukų augimą ir jautrumą (ginekomastija).

Antiandrogenai taip pat naudojami vadinamojoje sistemoje. didžiausia androgeno blokada. Testosterono kiekio sumažėjimas kastracijos metu yra ne 100%, bet iki 60%, nes antinksčių vaistai gamina tam tikrą hormonų, susijusių su prostatos vėžiu.

Šios farmakologinės grupės preparatai yra skirti vėžio ląstelių sąveikai su antinksčių androgenais ir taip užkirsti kelią kiek įmanoma vėlesniam onkologinio proceso vystymuisi.

Dažniausiai naudojami antiandrogenai yra tokie vaistai kaip anandronas, flucinas, androcuras ir bikalutamidas (Casodex).

Estrogenų terapija (moterų lytinių hormonų gydymas) kartais gali būti vartojama įprastoms prostatos vėžio formoms, nors ji laikoma šiek tiek mažiau veiksminga nei dabartiniai antiandrogeniniai vaistai.

Šio metodo trūkumas yra komplikacijų (trombozė, miokardo infarktas, virškinamojo trakto ir kepenų funkcijos sutrikimas ir kt.) Rizika. Ši farmakologinė grupė apima vaistus:

Antinksčių terapijos šalutinis poveikis

Hormonų terapija labai veikia organizmą. Biologiškai aktyvių medžiagų disbalansas organizme, kuris slopina naviko išsivystymą, taip pat turi keletą šalutinių poveikių:

  • atminties sutrikimas;
  • sumažėjęs hemoglobino kiekis (anemija);
  • hipertenzija, širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo sutrikimai;
  • metabolizmo pokyčiai (padidėjusi riebalų masė, padidėjusi diabeto rizika);
  • padidėjęs kaulų pažeidimas (osteoporozė);
  • nuolatinis nuovargis, padidėjusi depresijos rizika;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • viduriavimas;
  • ginekomastija;
  • erekcijos sutrikimas.

Žinoma, kad palaipsniui praeina šalutinis poveikis po narkotikų vartojimo nutraukimo ir atkurtas normalus kūno funkcionavimas. Chirurginio hormono terapija yra negrįžtama.

Papildomos hormonų terapijos priemonės

Papildomų priemonių pagalba gali sumažėti šalutinių reiškinių apibūdinimas. Pavyzdžiui, preparatai, kurių pagrindą sudaro zoledrono rūgštis, denosumabas, taip pat kalcio ir cholecalciferolio (D3) maisto papildai yra naudojami kaulinio audinio stiprinimui.

Su prostatos vėžiu sergantiems hormoniniam gydymui pacientai turi sekti kelias rekomendacijas:

  • Laikykitės specialios dietos, kurioje yra vitaminų, maistinių skaidulų ir kalcio, sumažinkite gyvulinių riebalų suvartojimą;
  • Venkite kofeino ir gazuotų gėrimų;
  • Nustoti rūkyti;
  • Valgyk mažas porcijas ir laikykitės vandens normos (mažiausiai 2,5-3 litro skysčio per dieną).
  • Poilsis mažiausiai 8 valandas per parą ir reguliariai pertraukas per dieną;
  • Sulaukite laiko sportui: pamokos sumažins riebalų masę, sustiprins raumenų sistemą ir pagreitins kraujotaką. Krovinio lygis pirmiausia turi būti suderintas su gydytoju, nes traumos ir perkrovos gali sukelti vėžio proceso progresavimą;
  • Venkite streso.

Prostatos vėžys yra liga, nuo kurios nėra stipresnio lyties atstovo imuninės sistemos. Tačiau laiku diagnozė, chirurgija, radiacija ir vaistų terapija, įskaitant, inter alia, hormonų terapiją, gali išlaikyti gyvenimo kokybę kuo aukštesniu lygiu ir suteikia ilgalaikę remisiją.

Prostatos vėžio hormonų terapija

Prostatos vėžio hormonų terapija yra nustatyta ankstyvosiose ligos stadijose, recidyvuose ir jaunesniems pacientams, tiek kaip kombinuotą gydymą, tiek kaip savarankiškas metodas.

Jau 1941 m. Nustatyta prostatos vėžio hormoninė prigimtis (PCa), nes kastracija ir estrogeno vartojimas sulėtina metastazavusių navikų eigą. Nuo to laiko antiandrogenų terapija laikoma pagrindine prostatos vėžio progresavusiomis ligomis gydyti. Tačiau gydymo režimai ir gydymo būdai nėra aiškiai apibrėžti.

Nors prostatos vėžio hormonų terapija duoda gerą simptominį poveikį, nėra įrodyta, kad ji veikia ilgaamžiškumą.

Prostatos augimui ir funkcionavimui reikia stimuliuoti ir androgenus. Testosteronas, kuris nėra kancerogenas, didina naviko ląstelių proliferaciją. Dauguma androgenų yra gaminami iš sėklidžių ir tik 5-10% androgenų (androstenedionas, dehidroepiandrosteronas, dehidroepiandrosterono sulfatas) gamina antinksčius. Gsgeroheropo sekrecija reguliuoja hipotalaminio-hipofizio-gonadalio sistemą. Iš hipotalamozės išskiriamas gonadoliberinas stimuliuoja liuteinizuojančio ir folikulus stimuliuojančio hormono atpalaidavimą iš priekinės hipofizės. Pagal liuteinizuojančio hormono veikimą, tunečių Leydig ląstelės sintetina testosteroną. Prostatos ląstelių ląstelėse, veikiant 5α-reduktazei, jis transformuojamas į dihidrotestosteroną, 10 kartų viršijantis testosterono kiekį androgeniniu aktyvumu. Periferiniuose audiniuose aromatazė katalizuoja testosterono konvertavimą į estradiolį ir abu suteikia neigiamą grįžtamąjį ryšį, slopina liuteinizuojančio hormono sekreciją. Jei nėra ir androgenų, prostatos ląstelės yra linkusios į apoptozę (užprogramuotą mirtį). Remiantis antiandrogenine terapija suprantamas bet koks gydymas, kuris pažeidžia androgenų poveikį.

Galima sutrukdyti androgenų veikimą, slopindami jų sekreciją sėklidėse (naudojant chirurginę ar medicininę kastraciją) arba blokuojant androgenų receptorius prostatos liaukoje (naudojant antiandrogenus). Galbūt bendras šių metodų naudojimas.

Indikacijos hormonų terapijai prostatos vėžiui

Tolimas metastazės; turi simptomų

Simptomų sumažėjimas ir rimtų komplikacijų (stuburo sustingimas, patologiniai lūžiai, šlapimo takų obstrukcija, ekstraziniai metastazės) rizika.

Tolimas metastazės; jokių simptomų

Lėtėja progresavimo ir susijusių simptomų bei komplikacijų prevencija

Metastazės limfmazgiuose

Išgyvenimo ir nereceptinių laikotarpių pratęsimas

GnRH kepenų analogų pradžioje paūmėjimo pavojus sumažėja

Monoterapija (nesteroidiniams antiandrogenams)

Alternatyva kastracija lokaliai progresuojamiems navikams

Su tolimais metastazėmis vidutinė išgyvenimo trukmė yra 28-53 mėnesiai, tik 7% pacientų išgyvena 10 metų. Prognozė priklauso nuo pradinio PSA lygio, Gleasono indekso, metastazių skaičiaus ir kaulų skausmo buvimo. Su navikais T3-4 M0 M0 išgyvenimo mediana dažnai viršija 10 metų.

Su ilgalaikiu prostatos vėžio hormonų terapija, ypač santykinai jaunų seksualiai aktyvių pacientų atveju, toleravimas tampa itin svarbus. Šiuo atžvilgiu vis daugiau ir daugiau dėmesio skiriama monoterapijai su nesteroidiniais androgenais (bikalutamidu), kuri leidžia išlaikyti normalią testosterono koncentraciją ir turi vidutinį šalutinį poveikį.

Ilgalaikio antiandrogeno terapijos šalutinis poveikis buvo žinomas ilgą laiką. Kai kurie iš jų mažina gyvenimo kokybę (ypač jauniems pacientams), sustiprina senyvų pacientų ligų simptomus.

Orchiectomy

Chirurginė kastracija vis dar laikoma "auksiniu standartu", kuriuo palyginami kitų rūšių prostatos vėžio hormonų terapija. Dvigubos orchiektomijos metu testosterono koncentracija sumažėja 95%, bet ne nuliui. Orchiectomy - normalus arba subkapsulinis (su albumino ir epididimumo išsaugojimu) - tai paprasta operacija, beveik be komplikacijų ir lengvai atliekama pagal vietinę anesteziją. Pagrindinis orchiectomy trūkumas yra psichologinė trauma, dėl kurios kai kurie vyrai nėra pasirengę sutikti su tokia operacija. Pastaraisiais metais orchiektomija pasitaikė rečiau, o tai susiję su ankstyvu diagnozavimu ir ne mažiau veiksmingos medicininės kastracijos atsiradimu.

Estrogenai prostatos vėžiui

Estrogenai slopina GnRH sekreciją, pagreitina androgenų inaktyvaciją ir, remiantis eksperimentiniais duomenimis, turi tiesioginį citotoksinį poveikį prostatos skilties epiteliui. Paprastai naudojamas dietos stilbestrolis. Anksčiau rekomenduojama jį sušvirkšti per 5 mg per parą per burną, tačiau dėl metabolitų susidarymo, kurie pirmą kartą praeina per kepenis, sukelia trombozę, dažnai pasireiškė širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos (pagrindinė daugelio šalutinių priežasčių priežastis). Buvo bandoma priskirti diethylstilbestrol 3 ir 1 mg per parą. Kalbant apie veiksmingumą, jis buvo panašus į orchiectomy, tačiau komplikacijų rizika vis dar buvo daug didesnė. Atsižvelgiant į tai, po antiandrogenų ir GnRH analogų atradimo dietolstilbestrolas prarado savo populiarumą.

Trys veiksniai suvaidino svarbų vaidmenį atnaujinant estrogenų susidomėjimą:

  • estrogenai nesukelia osteoporozės ir pažinimo sutrikimų (skirtingai nuo GnRH analogų);
  • remisijos dažnis (PSL lygio sumažėjimas), atsižvelgiant į dietolstilbestrolio ir difosfato diethylstilbesgrolio vartojimo fone, siekia 86%;
  • atviri estrogenų receptoriai, dalyvaujantys navikų patogenezėje.

Norint sumažinti estrogenų šalutinį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, rekomenduojama juos parenteraliai (apeiti kepenis) ir sujungti juos su kardioprotektoriais. iš širdies ir kraujagyslių ligų buvo vienodi, nors poliesterio di fosfatas buvo daug labiau linkęs sukelti širdies ir kraujagyslių komplikacijas. Kai dietilstilbestroliui (1-3 mg per parą) buvo pridėta maža varfarino dozė (1 mg per parą) arba acetilsalicilo rūgštis (75-100 mg per parą), širdies ir kraujagyslių ligų ir plaučių embolijos rizika išliko didelė.

Metaanalizė patvirtino tą patį dietolstilbestrolio ir orchiektomijos veiksmingumą, tačiau šalutinis poveikis, kuris atsiranda net skiriant mažą vaisto dozę, trukdo plačiai vartoti. Apibendrinant galima pasakyti, kad tolesni moksliniai tyrimai reikalingi tolesniam estrogenų vartojimui kaip pirmosios eilės prostatos hormonų terapija.

Gonadoliberino analogai prostatos vėžiui

Ilgalaikio veikimo gonadoliberino analogai (buserelinas, goserelinas, leuprorelinas ir triptorelinas) buvo naudojami maždaug 25 metus, dabar jis yra pagrindinis prostatos vėžio hormonų terapijos būdas.

Šie vaistai skiriami vieną kartą per 1, 2 ar 3 mėnesius. Jie stimuliuoja hipoglikemijos GnRH receptorius ir sukelia trumpą liuteinizuojančių folikulų stimuliuojančių hormonų ir testosterono sekreciją (2-3 dienos po pirmosios injekcijos, veikimo trukmė - iki pirmosios savaitės pabaigos). Ilgalaikis gydymas sumažina gonaloliberino receptorių skaičių ir galiausiai slopina minėtų hormonų gamybą. Testosterono kiekis patenka į postkaspionnogo po 2-4 savaičių, tačiau 10% pacientų šis poveikis nėra.

Remiantis metaanalizės duomenimis, GnRH analogai yra veiksmingesni dėl orchiectomy ir diethylstilbestrol. Netiesioginiai palyginimai rodo, kad visi šios grupės vaistai yra lygiaverčiai.

Šiuo metu GnRH analogai yra standartinis prostatos vėžio hormonų terapijos būdas, nes jie neturi orchiekteminės (chirurginės, psichologinės traumos) ir dietinio silbestrolio (kardiotoksiškumo) trūkumų. Jų svarbus trūkumas yra padidėjusi rizika dėl trumpo testosterono išsiskyrimo: padidėjęs kaulų skausmas, nugaros smegenų suspaudimas, šlaplės uždegimas (iki inkstų nepakankamumo), širdies smūgis, plaučių arterijų tromboembolija (dėl padidėjusio kraujo krešėjimo). Tačiau didžioji daugumos paūmėjimų pasireiškia nedidelei pacientų grupei (4-10%) su M augliais.1 turintys didžiules, kliniškai ryškias metastazes kauluose. Daug dažniau pastebima tik asimptominė PSA padidėjimas arba patologija kaulų scintigrafijoje. Kartu su antiandrogenu vartojimu žymiai sumažėja paūmėjimo pavojus, bet tai visiškai neįmanoma. Antiandrogenai nustatomi nuo GnRH analogo vartojimo dienos ir yra atšaukiami po 2 savaičių. Su griaučių nugaros smegenų susitraukimo grėsme pasireiškė greitas testosterono lygio sumažėjimas, naudojant orchiektomiją arba GnRH antagonistus.

Gonadoliberino antagonistai prostatos vėžiui

Šie vaistai konkuruoja su GnRH savo receptoriams hipofizyje ir nedelsdami sumažina liuteinizuojančių, folikulus stimuliuojančių hormonų ir testosterono kiekį. Kartu su šiuo svarbiu pranašumu antagonistai neturi trūkumų; daugelis iš jų sukelia gyvybei pavojingas alergines reakcijas, be to, nėra ilgalaikių vaistų.

GnRH antagonisto palyginimas su leuprorelinu ir leuprorelino ir bikalutamido deriniu parodė tokį patį testosterono ir PSA sumažėjimą (be jo laikino padidėjimo). Šalutinis poveikis (įskaitant alergines reakcijas) yra panašus vartojant visus vaistus. Ilgalaikiai jų naudojimo rezultatai dar nebuvo gauti. Abareliksas neseniai buvo patvirtintas naudoti Jungtinėse Amerikos Valstijose, tačiau tik tais atvejais, kai sutrikimai, susiję su metastazėmis, neleidžia naudoti kitų gydymo būdų.

Antiandrogenai prostatos vėžiui

Aptiandrogeny konkuruoti su testosterono ir DHT dėl jungimosi prie androgenų receptoriaus, kuris veda į apoptozės vėžinių ląstelių yra izoliuotas nesteroidpye arba švaraus (nilutamido, flutamido, bikalutamido) ir steroidinių antiandrogenų (diproteron, megestrolio, medroksiprogesterono). Jei tik pirmasis blokas androgenų receptorių ir nesumažina testosterono lygį (kartais net šiek tiek padidėjo), pastaroji taip pat progestagennos poveikį slopina sekrecijos veiklą hipofizės.

Steroidiniai antiandrogenai

Steroidiniai antiandrogenai - sintetiniai hidroksiprogesergono analogai, androgenų receptorių blokatoriai. Be to, turintys progestogeninį poveikį, jie slopina liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų atpalaidavimą ir slopina antinksčių funkciją. Megestrol didelėmis dozėmis turi citotoksinį poveikį.

Testosterono kiekio sumažėjimas steroidinių antiandrogenų metu sukelia impotenciją, silpnina libido ir kartais - ginekomastiją. Be to, gali pasireikšti kepenų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (gydant ciproteronu, jų rizika siekia 40%).

Tsiproteronas - pirmas plačiai vartojamas šios grupės vaistas. Vieninteliame bandyme, kuris palygino jį su medicinine kastracija, cyproterono išgyvenamumas buvo gerokai mažesnis nei naudojant gosereliną.

Tyrime, kuriame palyginta monoterapija su skirtingais antiandrogenu (EOCTS-30892), buvo tiriama 310 pacientų. Tai parodė tokį patį išgyvenamumą su ciproteronu ir flutamidu, kurio vidutinis stebėjimo laikas buvo 8,6 metai.

Nesteroidiniai antiandroginiai preparatai

Antiandrogenų terapija yra įmanoma monoterapijos režimu, nes pacientai ją toleruoja geriau nei kastracija. Angirogenas nesumažina testosterono kiekio, kuris neleidžia pacientams silpnybei, osteoporozei ir seksualinio troškulio praradimo.

Ginekomastija, skausmas nipeliu ir karščio pojūtis su bikalutamido ir flutamido vartojimu pasitaiko vienodai dažnai, tačiau kitas bikalutamido šalutinis poveikis yra retesnis nei flutamido.

Monoterapija su flutamidu buvo tiriama daugiau nei dvidešimt metų, bet tyrimai, skirti nustatyti veiksmingiausią vaisto dozę, nebuvo tirti. Aktyvūs flutamido metabolitai praėjo pusę metų nuo 5-6 valandų ir palaikė vaisto terapinę koncentraciją, jie yra skiriami 3 kartus per dieną (750 mg per parą).

Pagrindinis flutamido privalumas yra erekcijos išsaugojimas 80% pacientų. Tačiau po 7 metų nuo gydymo pradžios ne daugiau kaip 20% pacientų gali gyventi seksualiniu gyvenimu.

Išgyvenimas monoterapija su flutamidu yra tokia pat kaip ir orchiektomija arba kombinuotas hormonų terapija prostatos vėžiui. Specialus šalutinis flutamido poveikis - viduriavimas ir padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas; aprašytos mirties nuo kepenų nepakankamumo.

Iš pradžių bikalutamidas buvo skiriamas kaip monoterapija 50 mg / cyr (dažnai kartu su GnRH analogais), kuri sumažino išgyvenamumą 3 mėnesiais, palyginti su kastracija. 150 mg dozėje per parą bikalutamidas PSA lygį sumažina taip pat, kaip ir kastracija, nepažeidžiant tolerancijos. Bikalutamido monoterapija (150 mg per parą) buvo lyginama su chirurgine ir medicinine kastracija dviejų didelių tyrimų metu, kuriuose dalyvavo 1435 pacientai.

Metastatinių navikų atveju bikalutamidas buvo prastesnis už kastrą, tačiau išgyvenimo vidurkis skiriasi tik 6 savaitėmis. Papildoma analizė parodė, kad kastracija buvo efektyvesnė tik pacientams, kurių pirminis PSA kiekis buvo labai aukštas (daugiau nei 400 ng / ml). Iš lokaliai išplitusių navikų išgyvenamumas reikšmingai nepasikeitė.

Filed didelis testas (Ankstyvas prostatos vėžio programa), kurioje dalyvavo 8113 pacientai, anksčiau negydyti tolimųjų metastazių, pridedant bikalugamida esant 150 mg / dieną į standartinį gydymą (prostatos, radioterapija arba dinaminio stebėjimo) dozės sumažina ligos progresavimo arba pasikartojimo riziką 42% (stebėjimo trukmės mediana - 3 metai). Kai mediana pasiekė 5,4 metus, bicalugamido poveikis dažniausiai pasitaikančioms navikoms tapo dar ryškesnis, tačiau pacientams, turintiems lokalizuotų navikų, išgyvenamumas buvo mažesnis, palyginti su placebu.

Taigi didelė bikalutamido dozė yra alternatyva kastracijai lokaliai progresuotiems navikams ir kai kuriais atvejais metastaziniais navikais, tačiau lokalizuotame procese tai nėra nustatyta.

Prostatos vėžio kombinuotas hormonų terapija

Kastracija mažina testosterono lygį, 95%, bet yra antinksčių androgenų, kurios buvo konvertuotos į dihidrotestosterono prostatos liaukos, antiandrogenų, priedėlis (kartu hormonoterapiją arba maksimalus androgenų blokada) pašalina šį poveikį.

Palyginti su kastracija, prostatos vėžio kombinuotų hormonų terapija 5 metų išgyvenamumą padidina mažiau nei 5%.

Antiandrogenų derinys su finasteridu

Finasteridas (5α-reduktazės inhibitorius) sumažina dihidrotestosterono kiekį prostatos liaukoje, o antiandrogenas blokuoja pastarojo prisijungimą prie receptorių. Tuo pačiu metu testosterono kiekis kraujyje išlieka normalus, todėl pagerėja gydymo toleravimas (stiprumas yra išsaugotas). Finasterido ir androgenų derinys ypač tinka tiems pacientams, kuriems svarbiausia gyvenimo kokybė. Tačiau nėra jokių ilgalaikių rezultatų ir duomenų iš atsitiktinių imčių, todėl šis gydymas yra eksperimentinis.

Pertraukiamas hormonų terapija prostatos vėžiui

Antiandrogenų terapija negali pašalinti visų naviko ląstelių, o anksčiau ar vėliau (po maždaug dvejų metų) auglys atsparus hormonų terapijai. Remiantis eksperimentiniais duomenimis, atsparumas gali atsirasti labai anksti dėl naviko kamieninių ląstelių adaptavimo. Teoriškai, nutraukus kuriuo atveju prieš hormonų atsparių ląstelių, tolesnis augimas naviko palaiko tik hormonas kamienines ląsteles, ir vėl vėl sukelti hormoninį nuslopintas; todėl pertraukimai hormonų terapijoje gali sulėtinti atsparumo atsiradimą. Be to, pacientai tokį gydymą toleruos geriau. Preliminariais bandymais prostatos vėžio pertraukiamo hormono terapija turėjo simptominį poveikį ir sumažino PSA lygį tokiu pačiu mastu, kaip ir nuolatinis derinys dėl hormonų derinio, tačiau atsitiktinių imčių tyrimai dar nebuvo baigti. Taigi, nors šis metodas yra plačiai naudojamas skirtingose ​​pacientų grupėse, jis vis tiek turėtų būti laikomas eksperimentu.

Vėluojantis prostatos vėžio hormonų terapija

Iki šiol nenustatyta optimalus hormonų terapijos pradžios laikas, taip pat vėlavimo (iki progresavimo simptomų atsiradimo) poveikis gyvenimo kokybei ir išgyvenamumui neveikiančių navikų atveju.

Remiantis Medicinos priežiūros kokybės gerinimo tarnybos (JAV) ataskaita, ankstyvojo hormono terapija padidina išgyvenimą tik tam tikrais atvejais, kai tai buvo pagrindinis gydymo būdas, tačiau apskritai nėra reikšmingų skirtumų. Artimiausi hormonų terapija prostatos vėžio gerokai sumažėjo progresavimo ir komplikacijų riziką, bet turėjo mažai įtakos Pas išgyvenimo 5 metų išgyvenamumas ir mirties rizika nuo vėžio reikšmingai nesiskyrė, o 10-metų išgyvenamumas buvo didesnis tik 5,5%. Atsižvelgiant į šiuos duomenis, Amerikos klinikinės onkologijos draugija nepateikia rekomendacijų dėl hormonų terapijos pradžios. Remiantis keletu bandymų, švitinimo metu tuo pačiu metu ir adjuvanto hormonu terapija žymiai pailgina laiką iki progresavimo ir išgyvenimo, palyginti su spinduliuotės ir uždelsto hormono terapija, kai liga progresuoja.

Antiandrogeninės terapijos šalutinis poveikis

Prevencija ir gydymas

Seksualinio troškimo praradimas, erekcijos disfunkcija

5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai (sildenafilis), intracavernos injekcijos, vakuuminiai įtaisai

Tides (55-80% pacientų)

Diethylstilbestrol, cyproteronas, venlafaksinas, klonidinas

Ginekomastija ir nipelio skausmas (disgilstilbestrolas - 49 80% pacientų, kastracija - 10-20% pacientų; kastracija + antiandrogenai - 50% bipholio

Prevencinė spinduliuotė, mastektomija, tamoksifenas, aromatazės inhibitoriai

Anemija (sunkus - 13% pacientų, sergančių kombinuotu hormonu)

Osteoporozė (išskyrus dietolstilbestrolą)

Pratimai kalciu, vitaminu D, difosfonatais

Sumažintas intelektas (išskyrus dietolstilbestrolą)

Pratimai, kalcis, vitaminas D, difosfonatai

Širdies ir kraujagyslių sutrikimai (miokardo infarktas, širdies nepakankamumas, insultas, giliųjų venų trombozė, plaučių embolija)

Parenterinis antikoaguliantų vartojimas

Steroidų sumažėjimas lytinio potraukio erekcijos disfunkcija, ginekomastija (retai)

5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai (sildenafilis), intracavernos injekcijos, vakuuminiai įtaisai Profilaktinė švitinimo mastektomija, tamoksifenas, aromatazės inhibitoriai

Profilaktinis švitinimas, mastektomija, tamoksifenas, aromatazės inhibitoriai, dietoliu stilbestrolis, ciproteronas, venlafaksinas, klonidinas

Gydymo prostatos vėžiu hormonų terpėje gyvenimo kokybė nebuvo pakankamai ištirta. Pirmasis bandymas gauti subjektyvų paciento fizinės būklės įvertinimą buvo atliktas D.A. Karnovskis (1947), kuris pasiūlė indeksą, skirtą įvertinti gyvenimo kokybę pacientams, sergantiems prostatos vėžiu. Tai bendras paciento organų ir sistemų funkcijos rodiklis, leidžiantis objektyviai įvertinti gydymo veiksmingumą ir saugumą, taip pat yra progresuojančio prostatos vėžio prog nozavimo kriterijus. Skirtumo diapazonas yra nuo 100% (normalus, nėra jokių ligos požymių ir simptomų) iki 0 (mirtis).

Orchiektomijos ir flutamido derinys pakenkia gyvenimo kokybei, palyginti su orchiektemija ir placebu, kuri yra susijusi su emociniais sutrikimais ir viduriavimu.

Prostatos vėžio (orchiectomy, GnRH analogų ar derinio terapijos) gydymas nedelsiant nutraukia hormonų vartojimą, pablogėja gyvenimo kokybė, palyginti su vėlavimu dėl silpnumo, emocinių sutrikimų atsiradimo ir sumažėjusio efektyvumo.

GnRH analogų gydymas (nepriklausomai nuo stadijos) dažnai būna blogai, nerimas ir mažiau tikėtina, kad gydymas bus teigiamas, negu po orchiektomijos.

Lyginant prostatos vėžio hormonų terapiją (leuproleiną, gosereliną ar ciproteroną) ir dinaminį stebėjimą vėlesniuose ligos etapuose, gydymas dažniau sukėlė impotenciją ir sumažėjo intelekto būklę, tačiau paprastai vartojant ciprogeroną buvo pastebėti emociniai sutrikimai.

Randomizuotame bandyme, kuriame buvo lyginamas bikaluamido ir kastracijos veiksmingumas, buvo įvertintas gyvenimo kokybė. Įvertinti dešimt parametrų: seksualinis potraukis, erekcija, atlikimas, nuotaika, energija, bendravimas, veiklos apribojimas, skausmas, lovatiesties trukmė ir bendra gerovė. Stebėjimo laikotarpis yra vieneri metai. Kaip ir su tolimais metastazėmis bei lokaliai išplitusiais navikais, bikalutamidas sumažina efektyvumą ir libido mažiau nei kastracija. Papildoma analizė parodė, kad pacientai, kurie prieš tyrimą dalyvavo lytiškai aktyviai, bikalutamido fone dažnai išlaiko lytinį potraukį ir patrauklumą. Yra žinoma, kad moto terapija su bikalutamidu (priešingai nei medicininė kastracija) leidžia išvengti osteoporozės vystymosi. Dažniausias antiandrogenų šalutinis poveikis yra ginekomastija ir skausmas nipeliu (66 ir 73% pacientų, vartojančių bikalutamidą). Jų atsiradimas yra susijęs su pusiausvyra tarp androgenų ir estrogenų pieno liaukose. Pacientai toleruoja šiuos simptomus gana lengvai ir retai reikalauja nutraukti gydymą. Dažniausiai juos sustoja pieno liaukų spindulinės terapijos zona, kartais tai atliekama prieš pat antiandrogenų paskyrimą.

Kalbant apie sąnaudas ir veiksmingumą, orchiektomija yra pranašesnė už kitus metodus (ypač jei tai atliekama, kai atsiranda simptomų, susijusių su metastazavimu). Tai suteikia ilgiausią santykinai visiško gyvenimo laikotarpį. Mažiausiai pelningas metodas yra kombinuotas hormonų terapija, padidėjęs išgyvenamumas, kai jis yra išrašytas ir ekonomiškai labai brangus.

Vėlesnėse ligos stadijose prostatos vėžio hormonų terapija sulėtino prostatos vėžio progresavimą, apsaugo nuo komplikacijų ir turi simptominį poveikį; padidėjęs išgyvenimas nėra įrodytas. Orchiektomija ir įvairios vaistų kastracijos galimybės (GnRH analogai, diethylstilbestrol) yra tokios pat veiksmingos ir šiuo atveju.

Lokiai išplitusiuose navikose monoterapijos forma nesteroidiniai antiandroginiai preparatai yra ne mažesni už jų veiksmingumą.

Kastracijos ir nesteroidinių antiandrogenų derinys (kombinuota hormonų terapija prostatos vėžiui) šiek tiek padidina išgyvenamumą, tačiau pacientams sunku ištverti.

Periodinio prostatos vėžio hormonų terapijos veiksmingumas ir kartu vartojamas antiandrogenas su finasteridu nebuvo įrodytas.

Vėlesniuose etapuose, greitas hormonų terapijos atsiradimas sumažina progresavimo ir susijusių komplikacijų riziką (lyginant su gydymu atidėtu hormonu).

Stebėjimas su hormonų terapija

Pagrindinės hormonų terapijos indikacijos yra lokaliai pažengusi ir metastaziniai navikai.

Stebėjimas atliekamas vertinant gydymo veiksmingumą, receptų teisingumą, šalutinio poveikio nustatymą ir simptominio gydymo paskyrimą proceso progresavimo metu. Reikėtų aiškiai apibrėžti papildomų tyrimų požymius, nes daugeliu atvejų jie nėra pagrįsti. Reguliarus tyrimas yra būtinas tęsiant gydymą ligos progresavimu. Prostatos vėžio hormono terapijos stebėjimo sistema nėra reguliuojama.

PSA lygis yra patogus žymeklis, skirtas įvertinti metastazavusių navikų eigą, labiau patikimas nei rūgščiosios fosfatazės aktyvumas. Daugelis straipsnių yra skirti prognozuojamai bazinei būsenai ir PSA mažėjimui. Pradinis lygis atspindi proceso paplitimą, tačiau esant mažai diferencijavimui, auglys kartais negamina PSA. Remiantis šiuo rodikliu, nereikėtų apskaičiuoti remisijos trukmės.

PSA pokyčių dinamikos stebėjimas (absoliučiosios vertės po 3 ir 6 mėnesių, sumažėjimo norma ir minimalus lygis) leidžia įvertinti prostatos vėžio hormono terapijos veiksmingumą. PSA lygis 3 ir 6 mėnesiais atspindi prognozę, nors jis nėra laikomas absoliučiu kriterijumi. Pacientai, kurių PSA lygis nuliui yra didžiausias, yra didžiausios galimos ilgalaikės remisijos hormoninio gydymo metu.

Pasibaigus remisijos pasireiškimui, reguliariai stebimos ligos progreso simptomų nustatymui: su distanciniais metastazėmis jie pasirodo vidutiniškai po 12-18 mėnesių. Sistemingas PSA koncentracijos nustatymas leidžia nustatyti ankstyvus proceso progresavimo požymius: PSA koncentracija paprastai padidėja praėjus keliems mėnesiams iki simptomų atsiradimo. Tačiau PSA turinys nevisiškai atspindi naviko būklę. 15-34 proc. Pacientų su normaliu PSA lygiu pastebima akivaizdi progresija. Tai galima paaiškinti tuo, kad PSA kiekio sumažėjimas gydymo metu ne visada yra proporcingas naviko masės sumažėjimui. Be to, prostatos vėžio hormonų terapija padidina blogai diferencijuotų ląstelių, kurios gamina mažiau PSA, dalį.

Kreatinino kiekio nustatymas gali aptikti šlapimo takų obstrukciją, kuriai būtinas nefrostomija ar stenta. Hemoglobino koncentracijos sumažėjimas ir kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas gali rodyti proceso progresavimą arba šalutinį poveikį, dėl kurio reikės nutraukti gydymą (kepenų pažeidimas atsiranda dėl nesteroidinių antiandrogeninių vaistų).

Reikėtų nepamiršti, kad prostatos vėžio hormonų terapija vidutiniškai sumažina hemoglobino koncentraciją 20%.

Šarminės fosfatazės ir jo kaulų izofermento aktyvumo tyrimas gali būti naudojamas aptikti metastazių kaulus, nes hormonų terapija neturi įtakos šiems rodikliams. Reikėtų nepamiršti, kad šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas gali būti susijęs su osteoporozė, atsižvelgiant į androgenų trūkumą. Tokiais atvejais būtina nustatyti kaulų šarminės šarminės fosfatazės aktyvumą.

Kaulų scintigrafija nenurodyta, jei PSA lygis nepasikeitė ir nėra kaulų žalos simptomų, nes PSA turinio padidėjimas yra patikimesnis progresavimo požymis. Be to, sudėtinga yra scintigrafijos rezultatų interpretacija, o naujų pažeidimų atsiradimas arba senųjų padidėjimas nesant simptomams negali būti priežastis pakeisti gydymą.

Jei klinikiniai ar laboratoriniai duomenys rodo ligos progresavimą, rekomenduojama krūtinės ląstos rentgenograma, kepenų, inkstų ir TRUS ultragarsu. Jei nėra simptomų, šie tyrimai nevykdomi. Atspari prostatos vėžio hormonų terapijai, tyrimo schema parenkama atskirai.

Tyrimas atliekamas po 3 ir 6 mėnesių nuo hormonų terapijos pradžios.

  • jeigu nėra arba yra tolimų metastazių;
  • prostatos vėžio hormonų terapija.

Gydant gerą poveikį (simptomų sumažėjimas, patenkinama emocinė būklė, geras gydymo toleravimas ir PSA sumažėjimas mažesnis nei 4 ng / md), tyrimas atliekamas kas 3-6 mėnesius.

Jei yra antiandrogeninių vaistų monoterapija, dažniau atliekamas tyrimas yra pagrįstas, nes kai jų atšaukimo procesas tęsiasi, tai gali pagerinti paciento būklę.

Su ligos progresavimu ir gydymo poveikio trūkumu, būtina parengti individualią tyrimo schemą.

Klinikinės hormonų terapijos stebėjimo gairės

Kontroliniai tyrimai atliekami praėjus 3 ir 6 mėnesiams po prostatos vėžio hormonų terapijos pradžios. Tai apima PSA, PRI vertinimą ir išsamią simptomų analizę, siekiant nustatyti gydymo veiksmingumą ir šalutinį poveikį. Apklausą galima papildyti nustatant hemoglobino, kreatinino ir ALP aktyvumo lygį.

Egzamino schema yra nurodyta atskirai (atsižvelgiant į simptomus, prognozę ir gydymo tipą).

Jei nėra metastazių ir yra geras gydymo poveikis, tyrimas atliekamas kas 6 mėnesius.

Dėl ligos progresavimo ir nepakankamo poveikio reikalingas individualus tyrimo planas.

Rentgeno tyrimas, kai nėra progresavimo proceso simptomų, nėra parodytas.

Medicinos ekspertų redaktorius

Portnovas Aleksejus Александрович

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas. A.A. Bogomolets, specialybė - "Medicina"