Pagrindinis
Simptomai

Prostatos vėžio hormonų terapijos metodai

Prostatos vėžio hormonų terapija yra vienas iš prostatos vėžio gydymo būdų, pasižymintis vyro lytinių hormonų pašalinimu iš organizmo. Dauguma pacientų serga nuo hormonų priklausomo pobūdžio onkologija. Dėl testosterono padidėja organų piktybinis navikas.

Narkotikų gydymas leidžia sustabdyti hormono poveikį ir sustabdyti piktybinio proceso padidėjimą ir išplitimą. Apsvarstykite pagrindinius prostatos vėžio hormoninio gydymo principus ir tikslus bei gydymo priemonių prognozes.

Prostatos vėžio ypatybės

Ši pavojinga liga dažniausiai diagnozuojama tik vėlesniuose etapuose, nes auglio vystymasis ilgą laiką yra latentinis. Vyrai dažniau kenčia nuo 60 metų amžiaus, tačiau vėžys neseniai tapo "jaunesnis".

Simptomatologija

Dėl ilgo latentinio kurso pirmosios apraiškos panašios į prostatito ar prostatos adenomos apraiškas ir kliniką. Pacientas dažniau šlapina, mikso pradžia yra sunki, yra nuolatinis jausmas netinkamai ištuštinti šlapimo pūslę. Srovė yra silpna, pertraukiama, pacientas negali laikyti šlapimo.

Kai auglys auga, prasideda deginimas, yra skausmas, kai šlapimo pūslė yra ištuštinimas arba ejakuliacija, hematurija, pilvo skausmas, apatinė nugaros dalis, erekcijos disfunkcija, sutrikusios inkstų funkcijos pasireiškimai. Jei kyla ilgalaikis skausmas stuburo srityje, šonkauliai greičiausiai pradės vėžio metastazes iki kaulų. Pastaraisiais etapais apatinės galūnės, dėl limfosinės įtarpys, smarkiai išauga, svorio mažėjimas ir anemija.

Adenokarcinoma

Tai labiausiai paplitęs liaukos vėžys ir vienas iš labiausiai pavojingų. Klinikinis etapų žingsnis:

  1. Pirmajame etape simptomai ištrinami, apčiuopiami sunkiai aptikti apraiškas, nepatikslinant palpacijos. Jis gali būti diagnozuotas tik po prostatos biopsijos ir vėlesnio histologinio tyrimo, kuris atliekamas siekiant nustatyti PSA antigeno lygio padidėjimo priežastį.
  2. Kitame etape adenokarcinoma yra apčiuopiama ir aptikta instrumentiniais metodais.
  3. Trečia, auglys plečiasi už liaukos arba į sėklinių pūslelių.
  4. Jis plinta į kaklą, dubens sieną, užfiksuojamas naujas sritis.

Be to, metastazė tęsiasi į dubens limfmazgius. Ir po kaulų ir kitų organų.

Veiksniai

Veiksniai, prisidedantys prie patologinės būklės vystymosi:

  • Amžius virš 60-65 metų;
  • Genetinis veiksnys: prostatos vėžio buvimas tėvui ir kitiems šeimos vyrus padidins sergamumo riziką dešimteriopai;
  • Kai kurie mokslininkai teigia, kad vyrų paplitimas padidėja dėl krūties vėžio giminaičių;
  • Nesubalansuota mityba: pacientas sunaudoja daug gyvūninių riebalų;
  • Netinkamai pasirinkta testosterono terapija;
  • Vitaminų terapijos trūkumas;
  • Vienu metu atlikta vazektomija gali paveikti naviko atsiradimą liaukoje.

Maisto produktų su sojos, fitoestrogenų, izoflavonų, tokoferolio, seleno, karotinoidų ir mažo riebalų kiekio maistu padės sumažinti piktybinių auglių atsiradimo riziką.

Testosteronas

Mes sužinome apie kai kurias testosterono poveikio savybes vyriškos kūnui:

  1. Sveikiam žmogui hormonas išsiskiria tokiu kiekiu, kuris reikalingas norint užtikrinti normalų prostatos funkcionavimą;
  2. Po 40 metų daugelio vyrų kūnas pradeda žlugti, kartais provokuodamas naviko procesus;
  3. Iš karto, kai pasirodo vėžio ląstelės, testosteronas pradeda provokuoti jų spartų vystymąsi ir pagreitį augimą, sukuriant naudingą aplinką naujų vėžio ląstelių formavimui.

Tačiau pernelyg žemas lygis taip pat gali pabloginti paciento būklę. Būtiną piktybinio naviko vystymosi blokados rodiklį individualiai nustato kiekvieno paciento urologas-onkologas. Kompetentingai atliktas gydymo metodas leis išvengti neigiamo šalutinio poveikio.

Neigiamas per mažų hormonų lygių poveikis:

  • Širdies liga;
  • Riebalų masė padidės;
  • Potencialas sumažės;
  • Kaulai taps trapūs;
  • Cukrinis diabetas;
  • Emociniai sutrikimai;
  • Didelė trauma, lūžiai.

Hormonai kaip terapinis būdas atsikratyti ligos

Prostatos vėžio hormonų terapijos prasmė yra atsisakyti vyrų lytinių hormonų kūno. Piktybinis neoplazmas yra jautrus testosteronui. Prostatos vėžio hormonų terapija riboja vyrų hormonų gamybą arba stabdo amžinai, tačiau nėra skirta visiškai pašalinti patologinį procesą. Tačiau dažnai vėžio ląstelės yra atsparios tokiai terapinei technikai, todėl prostatos vėžio gydymas hormonais bus nenaudingas.

Pakaitos ląstelės palaipsniui praranda jautrumą tokiai terapijai, nebevartoja reakcijos į vaistus. Gydytojas sureguliuos terapinių priemonių schemą. Radiacija ir chemoterapija padės pašalinti labai skausmingas vėžio apraiškas.

Indikacijos

Pacientams skiriamas hormoninis prostatos vėžio gydymas:

  • Atsisakoma prostatos vėžio, be radioterapijos lokalizuoto naviko be metastazės;
  • Su ligos pasikartojimu;
  • Senatvė (pagyvenę žmonės lengviau toleruoja gydymo psichologines savybes);
  • Vėžys auga už liaukos, metastazės;
  • Po operacijos (dėl gydymo gebėjimo slopinti onkologinių ląstelių augimą), ypač kai metastazė paveikė gretimus organus;
  • Su dideliu PSA (virš 25 ng / ml);
  • Radiacijos metu arba po jo;
  • Prieš arba po prostatektomijos;
  • Jei jums reikia kontroliuoti piktybinio proceso vystymąsi.

Hormonų terapija po prostatektomijos skirta atkryčio prevencijai. Tačiau operacijos kokybė negarantuoja visiško atsigavimo.

Recidyvo rizika išlieka gana didelė (apie 50%) net 10 metų po prostatektomijos.

Androgenų blokados metodai

Apsvarstykite, kokie prostatos vėžio hormonų terapijos metodai.

Orchiectomy

Tai vienas iš radikaliausių metodų. Chirurginė kastracija pašalina sėklides. Šie organai intensyviai gamina testosterono. O kai jie pašalinami, prostatos vėžyje gaminamas testosteronas yra užblokuotas. Šis metodas gali būti taikomas, jei pacientas netoleruoja hormonų terapijos.

Tačiau tai nėra pats efektyviausias metodas, nes jis gali sumažinti pusę testosterono gamybą, taip pat turi keletą neigiamų šalutinių poveikių:

  • Krūtinė padidėja;
  • Libido mažėja, pasireiškia impotencija;
  • Raumenų masė mažėja;
  • Yra virškinimo trakto, liaukų pažeidimas;
  • Atmintis blogėja;
  • Tromboflebito rizika gali padidėti.

Šalutinis poveikis nėra būdingas visiems veikiantiems.

Narkotikų kastracija

Nedidelė dalis anandrogenų yra gaunama iš antinksčių. Injekuojami LHRH vaistų analogai. Praėjus maždaug mėnesiui nuo vartojimo, testosterono kiekis sumažėja iki priimtinų verčių. Šis efektas yra pranašesnis už orchiectomy rezultatą. Todėl ši technika vadinama "vaistų kastracija". Sėklidžių pašalinti nereikia, o operacija išlieka atsarginiu gydymo metodu, kai po hormonų yra sunkus šalutinis poveikis.

Paprastai vartokite narkotikus Zoladex, Diferelin, kurie įvedami kartą per mėnesį.

Antiandrogenai gali blokuoti naviko ląstelių sąveiką su lytiniais hormonais. Kartu su švirkštimo priemonėmis jie sukelia didžiausią androgenų blokadą. Gydymo veiksmingumas viršija chirurginės kastracijos arba vieno injekcijos terapijos veiksmingumą. Dažnai rekomenduojami vaistai: flutamidas, bikalutamidas, kiti vaistai nuo vėžio. Jie pridedami prie LHRH agonistų per pirmąjį gydymo mėnesį.

Šalutinis poveikis yra toks pat kaip ir orchiectomy:

  • Žmogus gali augti krūtinę;
  • Chill ir karščiavimas pakaitinis;
  • Sumažėjęs seksualinis potraukis;
  • Sumažėjusi raumenų masė;
  • Virškinimo trakto sutrikimai pasireiškia;
  • Atminties darbas pablogėja;
  • Silpnumas;
  • Pacientas greitai priauga svorio;
  • Tromboflebito, diabeto pavojus.

Estrogenas

Tai moterų lytinių organų hormonai, o gydymo būdas yra pripažintas labai efektyvu ir nebrangiu. Šie vaistai taip pat gali slopinti androgenų gamybą. Svarbų vaidmenį hormonų gydymui žaidžia narkotikas Sinestrol, Honwan ir kt.

Tačiau galimas toks šalutinis poveikis:

  • Širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo trakto, kepenų pažeidimai;
  • Imuniteto silpnėjimas;
  • Kartais netgi miokardo infarktas buvo pastebėtas;
  • Tromboembolija;
  • Galūnių patinimas.

Kai kuriems pacientams nugaros apdegimas gali būti toks sunkus, kad jis yra mirtinas. Dėl šios priežasties estrogenų terapija yra naudojama kaip antroji gydymo linija.

Testosterono pranašumai

Amerikos mokslininkų grupė atliko eksperimentą, kuriame dalyvavo 47 vyrai, turintys prostatos vėžį, kuriems ankstesni gydymo būdai buvo neveiksmingi. Naudojamas testosterono injekcijoms gydyti. Dėl injekcijų daugeliui sustojo naviko augimas, o vienas pacientas buvo visiškai išgydytas.

Gydytojai siekė stiprių šuolių į hormono lygį.

Vyrai vartojo testosterono slopinamus preparatus ir kiekvieną mėnesį jie įvedė testosterono.

Tokie staigūs šuoliai buvo skirti susilpninti auglio augimą, o eksperimentas buvo kontroliuojamas nustatant PSA lygį.

Šis metodas turi keletą privalumų. Tai produktyvus ir gana ekonomiškas, nes gamina daugumą šiuolaikinių įrankių, naudojančių aukštąsias technologijas, o tai ženkliai padidina jų vertę. Tačiau technika turi išlaikyti reikiamus klinikinius tyrimus, skirtus patvirtinti jo veiksmingumą ir neigiamą poveikį.

Jei vėžys neatsako į hormonus

Hormonų terapija ilgą laiką kontroliuoja piktybinio proceso eigą. Tačiau palaipsniui auglys nustoja reaguoti į hormonų gydymą ir toliau auga. Tai hormonų rezistentiškas prostatos vėžys, kuris nėra gydomas. Pacientas gali gyventi tokia patologija dar devynis mėnesius ar ilgiau. Gydymas atliekamas chemoterapija, vietinė spindulinė terapija, siekiant palengvinti skausmingą klinikinį vaizdą.

Be įvairių gydymo būdų, pacientas turėtų sustiprinti nervų sistemą, atšaukti pamokų instruktorių pamokas, valgyti subalansuotą mitybą, taip pat ir jūros gėrybes, daržoves ir vaisius kasdieniniame meniu. Propolio tinktūros, mėtų arbata padės stabilizuoti paciento patologinę būklę.

Paprastai vaistus gydo pacientai visą likusį gyvenimą. Jei pacientas vartoja vaistą be onkologo leidimo ir prietaisas nekontroliuojamas, gali išsivystyti labiausiai pavojinga ir neišgydoma liga - hormonais atsparus liaukos vėžys.

Prostatos vėžio hormonų terapija

Pasaulyje kasmet diagnozuojami daugiau kaip 500 tūkstančių piktybinių auglių atvejų, iš kurių pirmoji yra prostatos vėžys.

Tikslios sveikų ląstelių mutacijos priežastys ir auglio augimas, mokslas dar nebuvo nustatytas. Ankstyva diagnozė yra galimybė susigrąžinti ir nebeatitinka diagnozės.

Galima gydyti prostatos navikus operacija, chemoterapija, radiacija, hormonų terapija. Gydytojai naudoja kombinuotą gydymą, kurį sudaro keli metodai. Metodų pasirinkimas priklauso nuo PSA koncentracijos kraujyje, ligos stadijos, vyro amžiaus, galimų nepageidaujamų reakcijų, kartu būdingų ligų ir tt

Prostatos vėžys laikomas nuo hormono priklausomu augliu, augimas yra dėl sėklidžių gaminamų hormonų. H prostatos vėžio monoterapija skirta mažinti testosterono poveikį neoplazmo ląstelėms, nes jų augimas yra slopinamas.

Kai skiriamas hormonų terapija

Gydytojas pacientams skiria hormonų terapiją, kai kiti metodai yra nepriimtina. Be to, prostatos vėžio hormonų terapija skiriama pacientams, kurie atsisakė chirurgijos ar radiacijos, taip pat tais atvejais, kai nustatytas po operacijos ar radiacinės terapijos atsinaujinimas. Hormonų terapija yra metastazių ir žala kaimyniniams organams gydymas, taip pat padeda sumažinti naviko dydį prieš naudojant kitus gydymo būdus.

Hormonų terapija atliekama medicininės ar chirurginės kastracijos būdu, vartojant specialius vaistus. Metodai gali būti derinami su atskiromis nuorodomis. Santykinai neseniai gydymui buvo naudojamas estrogenų terapija - jie vartojo sintetinius moterų hormonų analogus, kurie neutralizavo vyriškus. Tačiau šis gydymas buvo susijęs su sunkiomis nepageidaujamomis reakcijomis.

Chirurginė kastracija arba orchiektomija tampa veiksmingu sprendimu sustabdyti hormonų poveikį augliui, nes sėklidėse sintetina apie 90% testosterono. Šis metodas greitai sumažina hormonų kiekį, bet yra negrįžtamas. Be to, daugelis vyrų nepatinka šio metodo iš psichologinės pusės.

Chirurginio gydymo alternatyva yra vaistų kastracija, kuri yra vaistų, blokuojančių vyrų hormonų gamybą. Technikos veiksmingumas yra žemesnis nei ankstesnis, tačiau procesas yra grįžtamasis ir po to, kai nutraukiamas vaisto vartojimas, testosteronas pradeda gaminti dar kartą.

Pasibaigus gydymui, pacientą stebės gydytojas, kad stebėtų intervencijų veiksmingumą. Be to, valdiklis leidžia laiku sustabdyti šalutinį poveikį. Kontroliuojant PSA lygį, galima laiku nustatyti ligos progresą, jei jis yra numatytas.

LHRH agonistai

LH yra hipotalamino sintezuojantis atpalaiduojantis hormonas. Šis hormonas kontroliuoja liuteinizuojančio hormono gamybą hipofizės liaukoje. Reguliariai vartodami vaistą (goseleriną, luproną, triptoreliną), galite sulėtinti hipofizio hormonų gamybą, dėl to testosterono kiekis organizme sumažės. Vaistas skiriamas 1 kartą per mėnesį.

Antiandrogenai

Kai pacientas pradeda vartoti LHRH agonistus, jis padidina jo organizmo testosterono lygį, kuris veikia bendrą būklę. Pradėti skausmai kauluose ir sąnariuose, šlapinimasis tampa sunkus, atsiranda kitų nemalonių simptomų. Testosterono poveikis prostatos ląstelėms gali būti žymiai užblokuotas, jei, be LHRH antagonistų, flutamidas, nilutamidas ar bikalutamidas vartojamas per pirmuosius 4 gydymo mėnesius.

Estrogenas

Estrogenus vadina moterų lytiniais hormonais. Vyresniųjų hormonų slopinimo būdas moteriškuoju būdu yra gana veiksmingas, kaip minėta pirmiau, ir tai kainuoja daug mažiau nei kiti prostatos vėžio gydymo būdai. Apie 80% pacientų buvo pastebėtas tokio gydymo veiksmingumas. Tačiau daugybė šalutinių poveikių (kepenų nepakankamumas, hipertenzija, miokardo infarktas, vandens susilaikymas organizme ir kt.) Šio metodo neparodė.

Prostatos vėžio hormonų terapija šiandien naudojama pažengusiems prostatos vėžio stadijoms, kai metastazė plinta visame kūne. Pagrindinis gydymo hormonų terapija būdas nėra pripažintas, nes mokslininkai iš Oregono universiteto atliktų tyrimų įrodė savo neveiksmingumą. Tačiau šis metodas vyksta gydant prostatos vėžį.

Estrogenų veiksmingumas nuo prostatos vėžio

Visai neseniai prostatos vėžio gydymas hormonais buvo retai naudojamas. Po to apdorotas diethylstilbestrol. Manoma, kad veiksminga dozė yra 5 mg vaisto per parą. Šis vaisto kiekis sukėlė širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Vėliau mokslininkai padarė išvadą, kad vaisto dozę galima sumažinti iki 1 mg per parą, neprarandant jo veiksmingumo. Tačiau nepageidaujamų reakcijų rizika yra didesnė nei chirurginė kastracija.

Neseniai tapo populiarus prostatos vėžio su estrogenu gydymas, nes tai leidžia greitai sumažinti testosterono ir PSA kiekį, be to, buvo sukurti nauji šios grupės vaistai. Vienas iš rodiklių, kuris leidžia jums stebėti naviko charakteristikas, yra baltymų kiekis PSA. Jei jis auga, tai ir vėžio ląstelių skaičius.

Remiantis moksliniais eksperimentais, estrogenai gali sumažinti PSA koncentraciją 86% atvejų, o tai rodo, kad piktybinio naviko augimas yra sustabdytas. Kai atėjo imtis LHRH agonisto, procesas buvo susijęs su rimtų nepageidaujamų reakcijų, o estrogenai nesukelia tokių komplikacijų.

LHRH agonisto kaina yra didelė, palyginti su estrogeno kaina. Mokslininkai neapsiriboja naujų hormoninių vaistų kūrimu, veiksmingiau ir saugiau.

Hormonų terapija, palyginti su prostatos vėžio gydymu

Iki šiol nebuvo vaistų, kurie galėtų greitai ir saugiai išgydyti prostatos vėžį. Visapusiškas gydymas leidžia tikėtis gerų rezultatų. Kaip minėta anksčiau, gydant prostatos vėžį, naudojama operacija, radiacija ir hormonų terapija. Tam tikros technikos pasirinkimas priklausys nuo auglio vystymosi laipsnio, paciento amžiaus ir kitų svarbių veiksnių.

Chirurginis prostatos vėžio gydymas vadinamas prostatektomija. Operacijos metu pašalinamos liaukos, limfmazgiai, sėkliniai pūsleliai. Paprastai chirurgija yra nustatyta vėžio pradiniame etape. Reabilitacija po operacijos trunka 2 savaites. Pacientas gali nustatyti metastazes kaulų, stuburo kauluose. Yra impotencijos, nevaisingumo, enurezės rizika.

Radiacinė terapija nesudaro tokių komplikacijų kaip chirurgija. Procedūra atliekama ambulatoriškai. Tarp nepalankių ekspozicijų reikia pabrėžti gretimų audinių pavojų. Tai gali sukelti proktitą, cistitą, opos storojoje žarnoje.

Hormonų terapija, kaip ir radiacija, nereikalauja hospitalizacijos - pacientui gydytojui reikia kreiptis tik į gydymą. Tarp hormoninio terapijos trūkumų pastebimas krūtų dydžio padidėjimas, seksualinio potraukio sumažėjimas. Didesnis poveikis suteikia hormonų gydymo hormonų refrakteriu vėžiu.

Prostatos vėžio gydymo prognozė

Kadangi hormonų terapija dažnai skiriama paskutiniam prostatos vėžio etapui, sunku įsivaizduoti prognozę. Praktika rodo teigiamas prognozes ankstyvosiose stadijose, jei vaistai yra paskirti teisingai ir laiku. Toks gydymas nesukelia paciento negalios, leido jam išlaikyti efektyvumą. Savalaikis gydymas neriboja paciento gyvenimo bet kokioje sistemoje.

2 ir 3 gydymo prostatos navikų vystymosi etapuose būtina naudoti kompleksines schemas. Prognozė priklauso nuo amžiaus ir bendro žmogaus sveikatos, nuo ligų "krūvos" buvimo. Po hormonų terapijos 2 etapo vėžio paciento gyvenimas trunka apie 15 metų, po 3 gydymo etapo - iki 10 metų.

Manoma, kad prostatos vėžio 4 stadijoje nėra tikslinga kalbėti apie palankią progresą, tačiau tai nėra visiškai toks. Išgyvenimo dažnis yra apie 3 metus, tai taip pat yra daug, atsižvelgiant į medicinos pažangą ir tikimybę, kad netrukus bus išrastas veiksmingesnis vėžio gydymas.

Jei mes kalbame medicininiu požiūriu, kai atsižvelgiama į 5 metų paciento išgyvenimą, tada kaip procento nuo bendro skaičiaus jis atrodys taip:

  • 1-ojo vėžio vėžys - 90%;
  • antrojo etapo vėžys - 80%;
  • 3 etape - 40%;
  • 4 etapas - 15%.

Šie duomenys leidžia mums parodyti, kad yra gydymo, ir jis gali pratęsti gyvenimo trukmę, kuo anksčiau terapija prasideda, tuo didesnės galimybės.

Kaip sumažinti hormonų terapijos nepageidaujamas reakcijas

Jei gydymo metu pacientas praranda kaulų masę, jam skiriami tokio poveikio lygiai. Tokių vaistų vaidmuo yra: donozumabas, zoledrono rūgštis, adendronatas ir tt Tokių vaistų negalima vartoti ilgą laiką - jie gali sukelti komplikacijas žandikaulio kaulų osteonekrozės forma.

Kaip priemonę stiprinti kūną, gydytojai rekomenduoja didinti fizinį aktyvumą. Tai padės sumažinti neigiamų veiksnių įtaką hormonams. Sporto veikla mažina raumenų ir kaulų praradimą, padeda kovoti su svorio padidėjimu ir nuovargiu. Tai bus sunkiausia tiems, kurie vartoja kovos su erekcija vaistus - neįmanoma neutralizuoti tokių vaistų poveikio. Tie, kurie buvo gydomi hormonais, nepadės gydyti vaistiniais preparatais, tokiais kaip Viagra, Cialis ir jų analogais.

Ankstyvas gydymas yra galimybė greitai atsikratyti piktybinių ląstelių, pasiekti pilną remisiją ir išvengti šalutinių poveikių. Tyrimas turėtų būti atliekamas ne rečiau kaip kartą per metus. Tai ypač svarbu vyrams, kurie peržengė 40 metų etapą. Jei yra abejonių dėl diagnozės rezultatų, visada galite atlikti organų ultragarsą dubens.

Dieta su hormonų terapija

Dėl skirtingų lokalizacijos onkologinių ligų viena iš sėkmingo gydymo sąlygų yra dietos, dienos režimo, fizinio aktyvumo ir kt. Koregavimas ir tt Kalbant apie maistą, gaminiai turi išlaikyti kūno tonusą, sustiprinti imuninę sistemą, mažinti kitų ligų riziką, pagerinti emocinį foną.

Tarp leistinų produktų: daug žuvies, sojos pupelių, daržovių bet kokia forma, žaliosios arbatos. Tarp draudžiamų ir nepageidaujamų produktų: kavos, rūkytos mėsos ir riebalų, sūrūs ir aštrūs patiekalai. Pašalinus nepageidaujamus maisto produktus ir maisto produktus, galima sumažinti toksinų kaupimąsi kraujyje, pagerinti bendrą sveikatą ir gauti būtiną energiją kovai su liga. Pagrindinės dietos rekomendacijos:

  • Žuvys turėtų būti parenkamos iš rūšių, prisotintų omega ir alfa riebalų rūgštimis (sardine, lašiša, skumbrė). Garnyruokite rekomenduojamus daržoves;
  • raudoną mėsą reikia valgyti mažiau, nes tam tikromis aplinkybėmis ji gali išprovokuoti vėžio ląstelių atsiradimą;
  • Majonezas, margarinas, kečupas, rūkyti ir kepinti valgiai turėtų būti pašalinti iš meniu;
  • Riebaluose turite įvežti daugiau šviežių vaisių, daržovių, uogų ir riešutų. Labiausiai naudingi produktai yra raudoni;
  • pasirenkant maistą ir gėrimus, reikėtų vengti tokių, kurių sudėtyje yra daug konservantų, dažiklių ir stabilizatorių;
  • būtina praturtinti dietą su maisto produktais, kurių sudėtyje yra folio rūgšties, vitaminų E ir B;
  • kiekvieną dieną valgykite kopūstus (balta, Briuselis, spalva, Pekinas), nes ji turi priešvėžinius efektus.

Kalbant apie fizinį aktyvumą, nerekomenduojama nuolat laikytis lovos. Įjunkite dieną gimnastiką, vaikščiodami grynu oru. Kraujas gydymo laikotarpiu turėtų būti įmanomas, tačiau neįmanoma visiškai atsilaisvinti - tai labai veikia kūno gebėjimą išgydyti save.

Jei apšvitinimas įtraukiamas į gydymo eigą, gydymo metu meniu reikia pašalinti druską, saldiklį ir cukrų. Nutraukti alkoholinius gėrimus, rūkymas nėra svarbus klausimas - kancerogenų kiekis tabako dūmuose nėra didesnis. Nenaudokite svogūnų, česnakų, špinatų ir rūgščių.

Rekomenduojama įdėti visus javus, fermentuotus pieno produktus, vaistinių augalų dedekles. Jei rezultatai rodo padidėjusį kalcio kiekį organizme, pašalinkite varškę, kiaušinius, konservuotas žuvis iš dietos. Vadovaujantis gydytojo rekomendacijomis, galite pagerinti gydymo rezultatus.

Prostatos vėžio hormonų terapija

Prostatos vėžio hormonų terapija yra nustatyta ankstyvosiose ligos stadijose, recidyvuose ir jaunesniems pacientams, tiek kaip kombinuotą gydymą, tiek kaip savarankiškas metodas.

Jau 1941 m. Nustatyta prostatos vėžio hormoninė prigimtis (PCa), nes kastracija ir estrogeno vartojimas sulėtina metastazavusių navikų eigą. Nuo to laiko antiandrogenų terapija laikoma pagrindine prostatos vėžio progresavusiomis ligomis gydyti. Tačiau gydymo režimai ir gydymo būdai nėra aiškiai apibrėžti.

Nors prostatos vėžio hormonų terapija duoda gerą simptominį poveikį, nėra įrodyta, kad ji veikia ilgaamžiškumą.

Prostatos augimui ir funkcionavimui reikia stimuliuoti ir androgenus. Testosteronas, kuris nėra kancerogenas, didina naviko ląstelių proliferaciją. Dauguma androgenų yra gaminami iš sėklidžių ir tik 5-10% androgenų (androstenedionas, dehidroepiandrosteronas, dehidroepiandrosterono sulfatas) gamina antinksčius. Gsgeroheropo sekrecija reguliuoja hipotalaminio-hipofizio-gonadalio sistemą. Iš hipotalamozės išskiriamas gonadoliberinas stimuliuoja liuteinizuojančio ir folikulus stimuliuojančio hormono atpalaidavimą iš priekinės hipofizės. Pagal liuteinizuojančio hormono veikimą, tunečių Leydig ląstelės sintetina testosteroną. Prostatos ląstelių ląstelėse, veikiant 5α-reduktazei, jis transformuojamas į dihidrotestosteroną, 10 kartų viršijantis testosterono kiekį androgeniniu aktyvumu. Periferiniuose audiniuose aromatazė katalizuoja testosterono konvertavimą į estradiolį ir abu suteikia neigiamą grįžtamąjį ryšį, slopina liuteinizuojančio hormono sekreciją. Jei nėra ir androgenų, prostatos ląstelės yra linkusios į apoptozę (užprogramuotą mirtį). Remiantis antiandrogenine terapija suprantamas bet koks gydymas, kuris pažeidžia androgenų poveikį.

Galima sutrukdyti androgenų veikimą, slopindami jų sekreciją sėklidėse (naudojant chirurginę ar medicininę kastraciją) arba blokuojant androgenų receptorius prostatos liaukoje (naudojant antiandrogenus). Galbūt bendras šių metodų naudojimas.

Indikacijos hormonų terapijai prostatos vėžiui

Tolimas metastazės; turi simptomų

Simptomų sumažėjimas ir rimtų komplikacijų (stuburo sustingimas, patologiniai lūžiai, šlapimo takų obstrukcija, ekstraziniai metastazės) rizika.

Tolimas metastazės; jokių simptomų

Lėtėja progresavimo ir susijusių simptomų bei komplikacijų prevencija

Metastazės limfmazgiuose

Išgyvenimo ir nereceptinių laikotarpių pratęsimas

GnRH kepenų analogų pradžioje paūmėjimo pavojus sumažėja

Monoterapija (nesteroidiniams antiandrogenams)

Alternatyva kastracija lokaliai progresuojamiems navikams

Su tolimais metastazėmis vidutinė išgyvenimo trukmė yra 28-53 mėnesiai, tik 7% pacientų išgyvena 10 metų. Prognozė priklauso nuo pradinio PSA lygio, Gleasono indekso, metastazių skaičiaus ir kaulų skausmo buvimo. Su navikais T3-4 M0 M0 išgyvenimo mediana dažnai viršija 10 metų.

Su ilgalaikiu prostatos vėžio hormonų terapija, ypač santykinai jaunų seksualiai aktyvių pacientų atveju, toleravimas tampa itin svarbus. Šiuo atžvilgiu vis daugiau ir daugiau dėmesio skiriama monoterapijai su nesteroidiniais androgenais (bikalutamidu), kuri leidžia išlaikyti normalią testosterono koncentraciją ir turi vidutinį šalutinį poveikį.

Ilgalaikio antiandrogeno terapijos šalutinis poveikis buvo žinomas ilgą laiką. Kai kurie iš jų mažina gyvenimo kokybę (ypač jauniems pacientams), sustiprina senyvų pacientų ligų simptomus.

Orchiectomy

Chirurginė kastracija vis dar laikoma "auksiniu standartu", kuriuo palyginami kitų rūšių prostatos vėžio hormonų terapija. Dvigubos orchiektomijos metu testosterono koncentracija sumažėja 95%, bet ne nuliui. Orchiectomy - normalus arba subkapsulinis (su albumino ir epididimumo išsaugojimu) - tai paprasta operacija, beveik be komplikacijų ir lengvai atliekama pagal vietinę anesteziją. Pagrindinis orchiectomy trūkumas yra psichologinė trauma, dėl kurios kai kurie vyrai nėra pasirengę sutikti su tokia operacija. Pastaraisiais metais orchiektomija pasitaikė rečiau, o tai susiję su ankstyvu diagnozavimu ir ne mažiau veiksmingos medicininės kastracijos atsiradimu.

Estrogenai prostatos vėžiui

Estrogenai slopina GnRH sekreciją, pagreitina androgenų inaktyvaciją ir, remiantis eksperimentiniais duomenimis, turi tiesioginį citotoksinį poveikį prostatos skilties epiteliui. Paprastai naudojamas dietos stilbestrolis. Anksčiau rekomenduojama jį sušvirkšti per 5 mg per parą per burną, tačiau dėl metabolitų susidarymo, kurie pirmą kartą praeina per kepenis, sukelia trombozę, dažnai pasireiškė širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos (pagrindinė daugelio šalutinių priežasčių priežastis). Buvo bandoma priskirti diethylstilbestrol 3 ir 1 mg per parą. Kalbant apie veiksmingumą, jis buvo panašus į orchiectomy, tačiau komplikacijų rizika vis dar buvo daug didesnė. Atsižvelgiant į tai, po antiandrogenų ir GnRH analogų atradimo dietolstilbestrolas prarado savo populiarumą.

Trys veiksniai suvaidino svarbų vaidmenį atnaujinant estrogenų susidomėjimą:

  • estrogenai nesukelia osteoporozės ir pažinimo sutrikimų (skirtingai nuo GnRH analogų);
  • remisijos dažnis (PSL lygio sumažėjimas), atsižvelgiant į dietolstilbestrolio ir difosfato diethylstilbesgrolio vartojimo fone, siekia 86%;
  • atviri estrogenų receptoriai, dalyvaujantys navikų patogenezėje.

Norint sumažinti estrogenų šalutinį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, rekomenduojama juos parenteraliai (apeiti kepenis) ir sujungti juos su kardioprotektoriais. iš širdies ir kraujagyslių ligų buvo vienodi, nors poliesterio di fosfatas buvo daug labiau linkęs sukelti širdies ir kraujagyslių komplikacijas. Kai dietilstilbestroliui (1-3 mg per parą) buvo pridėta maža varfarino dozė (1 mg per parą) arba acetilsalicilo rūgštis (75-100 mg per parą), širdies ir kraujagyslių ligų ir plaučių embolijos rizika išliko didelė.

Metaanalizė patvirtino tą patį dietolstilbestrolio ir orchiektomijos veiksmingumą, tačiau šalutinis poveikis, kuris atsiranda net skiriant mažą vaisto dozę, trukdo plačiai vartoti. Apibendrinant galima pasakyti, kad tolesni moksliniai tyrimai reikalingi tolesniam estrogenų vartojimui kaip pirmosios eilės prostatos hormonų terapija.

Gonadoliberino analogai prostatos vėžiui

Ilgalaikio veikimo gonadoliberino analogai (buserelinas, goserelinas, leuprorelinas ir triptorelinas) buvo naudojami maždaug 25 metus, dabar jis yra pagrindinis prostatos vėžio hormonų terapijos būdas.

Šie vaistai skiriami vieną kartą per 1, 2 ar 3 mėnesius. Jie stimuliuoja hipoglikemijos GnRH receptorius ir sukelia trumpą liuteinizuojančių folikulų stimuliuojančių hormonų ir testosterono sekreciją (2-3 dienos po pirmosios injekcijos, veikimo trukmė - iki pirmosios savaitės pabaigos). Ilgalaikis gydymas sumažina gonaloliberino receptorių skaičių ir galiausiai slopina minėtų hormonų gamybą. Testosterono kiekis patenka į postkaspionnogo po 2-4 savaičių, tačiau 10% pacientų šis poveikis nėra.

Remiantis metaanalizės duomenimis, GnRH analogai yra veiksmingesni dėl orchiectomy ir diethylstilbestrol. Netiesioginiai palyginimai rodo, kad visi šios grupės vaistai yra lygiaverčiai.

Šiuo metu GnRH analogai yra standartinis prostatos vėžio hormonų terapijos būdas, nes jie neturi orchiekteminės (chirurginės, psichologinės traumos) ir dietinio silbestrolio (kardiotoksiškumo) trūkumų. Jų svarbus trūkumas yra padidėjusi rizika dėl trumpo testosterono išsiskyrimo: padidėjęs kaulų skausmas, nugaros smegenų suspaudimas, šlaplės uždegimas (iki inkstų nepakankamumo), širdies smūgis, plaučių arterijų tromboembolija (dėl padidėjusio kraujo krešėjimo). Tačiau didžioji daugumos paūmėjimų pasireiškia nedidelei pacientų grupei (4-10%) su M augliais.1 turintys didžiules, kliniškai ryškias metastazes kauluose. Daug dažniau pastebima tik asimptominė PSA padidėjimas arba patologija kaulų scintigrafijoje. Kartu su antiandrogenu vartojimu žymiai sumažėja paūmėjimo pavojus, bet tai visiškai neįmanoma. Antiandrogenai nustatomi nuo GnRH analogo vartojimo dienos ir yra atšaukiami po 2 savaičių. Su griaučių nugaros smegenų susitraukimo grėsme pasireiškė greitas testosterono lygio sumažėjimas, naudojant orchiektomiją arba GnRH antagonistus.

Gonadoliberino antagonistai prostatos vėžiui

Šie vaistai konkuruoja su GnRH savo receptoriams hipofizyje ir nedelsdami sumažina liuteinizuojančių, folikulus stimuliuojančių hormonų ir testosterono kiekį. Kartu su šiuo svarbiu pranašumu antagonistai neturi trūkumų; daugelis iš jų sukelia gyvybei pavojingas alergines reakcijas, be to, nėra ilgalaikių vaistų.

GnRH antagonisto palyginimas su leuprorelinu ir leuprorelino ir bikalutamido deriniu parodė tokį patį testosterono ir PSA sumažėjimą (be jo laikino padidėjimo). Šalutinis poveikis (įskaitant alergines reakcijas) yra panašus vartojant visus vaistus. Ilgalaikiai jų naudojimo rezultatai dar nebuvo gauti. Abareliksas neseniai buvo patvirtintas naudoti Jungtinėse Amerikos Valstijose, tačiau tik tais atvejais, kai sutrikimai, susiję su metastazėmis, neleidžia naudoti kitų gydymo būdų.

Antiandrogenai prostatos vėžiui

Aptiandrogeny konkuruoti su testosterono ir DHT dėl jungimosi prie androgenų receptoriaus, kuris veda į apoptozės vėžinių ląstelių yra izoliuotas nesteroidpye arba švaraus (nilutamido, flutamido, bikalutamido) ir steroidinių antiandrogenų (diproteron, megestrolio, medroksiprogesterono). Jei tik pirmasis blokas androgenų receptorių ir nesumažina testosterono lygį (kartais net šiek tiek padidėjo), pastaroji taip pat progestagennos poveikį slopina sekrecijos veiklą hipofizės.

Steroidiniai antiandrogenai

Steroidiniai antiandrogenai - sintetiniai hidroksiprogesergono analogai, androgenų receptorių blokatoriai. Be to, turintys progestogeninį poveikį, jie slopina liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų atpalaidavimą ir slopina antinksčių funkciją. Megestrol didelėmis dozėmis turi citotoksinį poveikį.

Testosterono kiekio sumažėjimas steroidinių antiandrogenų metu sukelia impotenciją, silpnina libido ir kartais - ginekomastiją. Be to, gali pasireikšti kepenų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (gydant ciproteronu, jų rizika siekia 40%).

Tsiproteronas - pirmas plačiai vartojamas šios grupės vaistas. Vieninteliame bandyme, kuris palygino jį su medicinine kastracija, cyproterono išgyvenamumas buvo gerokai mažesnis nei naudojant gosereliną.

Tyrime, kuriame palyginta monoterapija su skirtingais antiandrogenu (EOCTS-30892), buvo tiriama 310 pacientų. Tai parodė tokį patį išgyvenamumą su ciproteronu ir flutamidu, kurio vidutinis stebėjimo laikas buvo 8,6 metai.

Nesteroidiniai antiandroginiai preparatai

Antiandrogenų terapija yra įmanoma monoterapijos režimu, nes pacientai ją toleruoja geriau nei kastracija. Angirogenas nesumažina testosterono kiekio, kuris neleidžia pacientams silpnybei, osteoporozei ir seksualinio troškulio praradimo.

Ginekomastija, skausmas nipeliu ir karščio pojūtis su bikalutamido ir flutamido vartojimu pasitaiko vienodai dažnai, tačiau kitas bikalutamido šalutinis poveikis yra retesnis nei flutamido.

Monoterapija su flutamidu buvo tiriama daugiau nei dvidešimt metų, bet tyrimai, skirti nustatyti veiksmingiausią vaisto dozę, nebuvo tirti. Aktyvūs flutamido metabolitai praėjo pusę metų nuo 5-6 valandų ir palaikė vaisto terapinę koncentraciją, jie yra skiriami 3 kartus per dieną (750 mg per parą).

Pagrindinis flutamido privalumas yra erekcijos išsaugojimas 80% pacientų. Tačiau po 7 metų nuo gydymo pradžios ne daugiau kaip 20% pacientų gali gyventi seksualiniu gyvenimu.

Išgyvenimas monoterapija su flutamidu yra tokia pat kaip ir orchiektomija arba kombinuotas hormonų terapija prostatos vėžiui. Specialus šalutinis flutamido poveikis - viduriavimas ir padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas; aprašytos mirties nuo kepenų nepakankamumo.

Iš pradžių bikalutamidas buvo skiriamas kaip monoterapija 50 mg / cyr (dažnai kartu su GnRH analogais), kuri sumažino išgyvenamumą 3 mėnesiais, palyginti su kastracija. 150 mg dozėje per parą bikalutamidas PSA lygį sumažina taip pat, kaip ir kastracija, nepažeidžiant tolerancijos. Bikalutamido monoterapija (150 mg per parą) buvo lyginama su chirurgine ir medicinine kastracija dviejų didelių tyrimų metu, kuriuose dalyvavo 1435 pacientai.

Metastatinių navikų atveju bikalutamidas buvo prastesnis už kastrą, tačiau išgyvenimo vidurkis skiriasi tik 6 savaitėmis. Papildoma analizė parodė, kad kastracija buvo efektyvesnė tik pacientams, kurių pirminis PSA kiekis buvo labai aukštas (daugiau nei 400 ng / ml). Iš lokaliai išplitusių navikų išgyvenamumas reikšmingai nepasikeitė.

Filed didelis testas (Ankstyvas prostatos vėžio programa), kurioje dalyvavo 8113 pacientai, anksčiau negydyti tolimųjų metastazių, pridedant bikalugamida esant 150 mg / dieną į standartinį gydymą (prostatos, radioterapija arba dinaminio stebėjimo) dozės sumažina ligos progresavimo arba pasikartojimo riziką 42% (stebėjimo trukmės mediana - 3 metai). Kai mediana pasiekė 5,4 metus, bicalugamido poveikis dažniausiai pasitaikančioms navikoms tapo dar ryškesnis, tačiau pacientams, turintiems lokalizuotų navikų, išgyvenamumas buvo mažesnis, palyginti su placebu.

Taigi didelė bikalutamido dozė yra alternatyva kastracijai lokaliai progresuotiems navikams ir kai kuriais atvejais metastaziniais navikais, tačiau lokalizuotame procese tai nėra nustatyta.

Prostatos vėžio kombinuotas hormonų terapija

Kastracija mažina testosterono lygį, 95%, bet yra antinksčių androgenų, kurios buvo konvertuotos į dihidrotestosterono prostatos liaukos, antiandrogenų, priedėlis (kartu hormonoterapiją arba maksimalus androgenų blokada) pašalina šį poveikį.

Palyginti su kastracija, prostatos vėžio kombinuotų hormonų terapija 5 metų išgyvenamumą padidina mažiau nei 5%.

Antiandrogenų derinys su finasteridu

Finasteridas (5α-reduktazės inhibitorius) sumažina dihidrotestosterono kiekį prostatos liaukoje, o antiandrogenas blokuoja pastarojo prisijungimą prie receptorių. Tuo pačiu metu testosterono kiekis kraujyje išlieka normalus, todėl pagerėja gydymo toleravimas (stiprumas yra išsaugotas). Finasterido ir androgenų derinys ypač tinka tiems pacientams, kuriems svarbiausia gyvenimo kokybė. Tačiau nėra jokių ilgalaikių rezultatų ir duomenų iš atsitiktinių imčių, todėl šis gydymas yra eksperimentinis.

Pertraukiamas hormonų terapija prostatos vėžiui

Antiandrogenų terapija negali pašalinti visų naviko ląstelių, o anksčiau ar vėliau (po maždaug dvejų metų) auglys atsparus hormonų terapijai. Remiantis eksperimentiniais duomenimis, atsparumas gali atsirasti labai anksti dėl naviko kamieninių ląstelių adaptavimo. Teoriškai, nutraukus kuriuo atveju prieš hormonų atsparių ląstelių, tolesnis augimas naviko palaiko tik hormonas kamienines ląsteles, ir vėl vėl sukelti hormoninį nuslopintas; todėl pertraukimai hormonų terapijoje gali sulėtinti atsparumo atsiradimą. Be to, pacientai tokį gydymą toleruos geriau. Preliminariais bandymais prostatos vėžio pertraukiamo hormono terapija turėjo simptominį poveikį ir sumažino PSA lygį tokiu pačiu mastu, kaip ir nuolatinis derinys dėl hormonų derinio, tačiau atsitiktinių imčių tyrimai dar nebuvo baigti. Taigi, nors šis metodas yra plačiai naudojamas skirtingose ​​pacientų grupėse, jis vis tiek turėtų būti laikomas eksperimentu.

Vėluojantis prostatos vėžio hormonų terapija

Iki šiol nenustatyta optimalus hormonų terapijos pradžios laikas, taip pat vėlavimo (iki progresavimo simptomų atsiradimo) poveikis gyvenimo kokybei ir išgyvenamumui neveikiančių navikų atveju.

Remiantis Medicinos priežiūros kokybės gerinimo tarnybos (JAV) ataskaita, ankstyvojo hormono terapija padidina išgyvenimą tik tam tikrais atvejais, kai tai buvo pagrindinis gydymo būdas, tačiau apskritai nėra reikšmingų skirtumų. Artimiausi hormonų terapija prostatos vėžio gerokai sumažėjo progresavimo ir komplikacijų riziką, bet turėjo mažai įtakos Pas išgyvenimo 5 metų išgyvenamumas ir mirties rizika nuo vėžio reikšmingai nesiskyrė, o 10-metų išgyvenamumas buvo didesnis tik 5,5%. Atsižvelgiant į šiuos duomenis, Amerikos klinikinės onkologijos draugija nepateikia rekomendacijų dėl hormonų terapijos pradžios. Remiantis keletu bandymų, švitinimo metu tuo pačiu metu ir adjuvanto hormonu terapija žymiai pailgina laiką iki progresavimo ir išgyvenimo, palyginti su spinduliuotės ir uždelsto hormono terapija, kai liga progresuoja.

Antiandrogeninės terapijos šalutinis poveikis

Prevencija ir gydymas

Seksualinio troškimo praradimas, erekcijos disfunkcija

5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai (sildenafilis), intracavernos injekcijos, vakuuminiai įtaisai

Tides (55-80% pacientų)

Diethylstilbestrol, cyproteronas, venlafaksinas, klonidinas

Ginekomastija ir nipelio skausmas (disgilstilbestrolas - 49 80% pacientų, kastracija - 10-20% pacientų; kastracija + antiandrogenai - 50% bipholio

Prevencinė spinduliuotė, mastektomija, tamoksifenas, aromatazės inhibitoriai

Anemija (sunkus - 13% pacientų, sergančių kombinuotu hormonu)

Osteoporozė (išskyrus dietolstilbestrolą)

Pratimai kalciu, vitaminu D, difosfonatais

Sumažintas intelektas (išskyrus dietolstilbestrolą)

Pratimai, kalcis, vitaminas D, difosfonatai

Širdies ir kraujagyslių sutrikimai (miokardo infarktas, širdies nepakankamumas, insultas, giliųjų venų trombozė, plaučių embolija)

Parenterinis antikoaguliantų vartojimas

Steroidų sumažėjimas lytinio potraukio erekcijos disfunkcija, ginekomastija (retai)

5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai (sildenafilis), intracavernos injekcijos, vakuuminiai įtaisai Profilaktinė švitinimo mastektomija, tamoksifenas, aromatazės inhibitoriai

Profilaktinis švitinimas, mastektomija, tamoksifenas, aromatazės inhibitoriai, dietoliu stilbestrolis, ciproteronas, venlafaksinas, klonidinas

Gydymo prostatos vėžiu hormonų terpėje gyvenimo kokybė nebuvo pakankamai ištirta. Pirmasis bandymas gauti subjektyvų paciento fizinės būklės įvertinimą buvo atliktas D.A. Karnovskis (1947), kuris pasiūlė indeksą, skirtą įvertinti gyvenimo kokybę pacientams, sergantiems prostatos vėžiu. Tai bendras paciento organų ir sistemų funkcijos rodiklis, leidžiantis objektyviai įvertinti gydymo veiksmingumą ir saugumą, taip pat yra progresuojančio prostatos vėžio prog nozavimo kriterijus. Skirtumo diapazonas yra nuo 100% (normalus, nėra jokių ligos požymių ir simptomų) iki 0 (mirtis).

Orchiektomijos ir flutamido derinys pakenkia gyvenimo kokybei, palyginti su orchiektemija ir placebu, kuri yra susijusi su emociniais sutrikimais ir viduriavimu.

Prostatos vėžio (orchiectomy, GnRH analogų ar derinio terapijos) gydymas nedelsiant nutraukia hormonų vartojimą, pablogėja gyvenimo kokybė, palyginti su vėlavimu dėl silpnumo, emocinių sutrikimų atsiradimo ir sumažėjusio efektyvumo.

GnRH analogų gydymas (nepriklausomai nuo stadijos) dažnai būna blogai, nerimas ir mažiau tikėtina, kad gydymas bus teigiamas, negu po orchiektomijos.

Lyginant prostatos vėžio hormonų terapiją (leuproleiną, gosereliną ar ciproteroną) ir dinaminį stebėjimą vėlesniuose ligos etapuose, gydymas dažniau sukėlė impotenciją ir sumažėjo intelekto būklę, tačiau paprastai vartojant ciprogeroną buvo pastebėti emociniai sutrikimai.

Randomizuotame bandyme, kuriame buvo lyginamas bikaluamido ir kastracijos veiksmingumas, buvo įvertintas gyvenimo kokybė. Įvertinti dešimt parametrų: seksualinis potraukis, erekcija, atlikimas, nuotaika, energija, bendravimas, veiklos apribojimas, skausmas, lovatiesties trukmė ir bendra gerovė. Stebėjimo laikotarpis yra vieneri metai. Kaip ir su tolimais metastazėmis bei lokaliai išplitusiais navikais, bikalutamidas sumažina efektyvumą ir libido mažiau nei kastracija. Papildoma analizė parodė, kad pacientai, kurie prieš tyrimą dalyvavo lytiškai aktyviai, bikalutamido fone dažnai išlaiko lytinį potraukį ir patrauklumą. Yra žinoma, kad moto terapija su bikalutamidu (priešingai nei medicininė kastracija) leidžia išvengti osteoporozės vystymosi. Dažniausias antiandrogenų šalutinis poveikis yra ginekomastija ir skausmas nipeliu (66 ir 73% pacientų, vartojančių bikalutamidą). Jų atsiradimas yra susijęs su pusiausvyra tarp androgenų ir estrogenų pieno liaukose. Pacientai toleruoja šiuos simptomus gana lengvai ir retai reikalauja nutraukti gydymą. Dažniausiai juos sustoja pieno liaukų spindulinės terapijos zona, kartais tai atliekama prieš pat antiandrogenų paskyrimą.

Kalbant apie sąnaudas ir veiksmingumą, orchiektomija yra pranašesnė už kitus metodus (ypač jei tai atliekama, kai atsiranda simptomų, susijusių su metastazavimu). Tai suteikia ilgiausią santykinai visiško gyvenimo laikotarpį. Mažiausiai pelningas metodas yra kombinuotas hormonų terapija, padidėjęs išgyvenamumas, kai jis yra išrašytas ir ekonomiškai labai brangus.

Vėlesnėse ligos stadijose prostatos vėžio hormonų terapija sulėtino prostatos vėžio progresavimą, apsaugo nuo komplikacijų ir turi simptominį poveikį; padidėjęs išgyvenimas nėra įrodytas. Orchiektomija ir įvairios vaistų kastracijos galimybės (GnRH analogai, diethylstilbestrol) yra tokios pat veiksmingos ir šiuo atveju.

Lokiai išplitusiuose navikose monoterapijos forma nesteroidiniai antiandroginiai preparatai yra ne mažesni už jų veiksmingumą.

Kastracijos ir nesteroidinių antiandrogenų derinys (kombinuota hormonų terapija prostatos vėžiui) šiek tiek padidina išgyvenamumą, tačiau pacientams sunku ištverti.

Periodinio prostatos vėžio hormonų terapijos veiksmingumas ir kartu vartojamas antiandrogenas su finasteridu nebuvo įrodytas.

Vėlesniuose etapuose, greitas hormonų terapijos atsiradimas sumažina progresavimo ir susijusių komplikacijų riziką (lyginant su gydymu atidėtu hormonu).

Stebėjimas su hormonų terapija

Pagrindinės hormonų terapijos indikacijos yra lokaliai pažengusi ir metastaziniai navikai.

Stebėjimas atliekamas vertinant gydymo veiksmingumą, receptų teisingumą, šalutinio poveikio nustatymą ir simptominio gydymo paskyrimą proceso progresavimo metu. Reikėtų aiškiai apibrėžti papildomų tyrimų požymius, nes daugeliu atvejų jie nėra pagrįsti. Reguliarus tyrimas yra būtinas tęsiant gydymą ligos progresavimu. Prostatos vėžio hormono terapijos stebėjimo sistema nėra reguliuojama.

PSA lygis yra patogus žymeklis, skirtas įvertinti metastazavusių navikų eigą, labiau patikimas nei rūgščiosios fosfatazės aktyvumas. Daugelis straipsnių yra skirti prognozuojamai bazinei būsenai ir PSA mažėjimui. Pradinis lygis atspindi proceso paplitimą, tačiau esant mažai diferencijavimui, auglys kartais negamina PSA. Remiantis šiuo rodikliu, nereikėtų apskaičiuoti remisijos trukmės.

PSA pokyčių dinamikos stebėjimas (absoliučiosios vertės po 3 ir 6 mėnesių, sumažėjimo norma ir minimalus lygis) leidžia įvertinti prostatos vėžio hormono terapijos veiksmingumą. PSA lygis 3 ir 6 mėnesiais atspindi prognozę, nors jis nėra laikomas absoliučiu kriterijumi. Pacientai, kurių PSA lygis nuliui yra didžiausias, yra didžiausios galimos ilgalaikės remisijos hormoninio gydymo metu.

Pasibaigus remisijos pasireiškimui, reguliariai stebimos ligos progreso simptomų nustatymui: su distanciniais metastazėmis jie pasirodo vidutiniškai po 12-18 mėnesių. Sistemingas PSA koncentracijos nustatymas leidžia nustatyti ankstyvus proceso progresavimo požymius: PSA koncentracija paprastai padidėja praėjus keliems mėnesiams iki simptomų atsiradimo. Tačiau PSA turinys nevisiškai atspindi naviko būklę. 15-34 proc. Pacientų su normaliu PSA lygiu pastebima akivaizdi progresija. Tai galima paaiškinti tuo, kad PSA kiekio sumažėjimas gydymo metu ne visada yra proporcingas naviko masės sumažėjimui. Be to, prostatos vėžio hormonų terapija padidina blogai diferencijuotų ląstelių, kurios gamina mažiau PSA, dalį.

Kreatinino kiekio nustatymas gali aptikti šlapimo takų obstrukciją, kuriai būtinas nefrostomija ar stenta. Hemoglobino koncentracijos sumažėjimas ir kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas gali rodyti proceso progresavimą arba šalutinį poveikį, dėl kurio reikės nutraukti gydymą (kepenų pažeidimas atsiranda dėl nesteroidinių antiandrogeninių vaistų).

Reikėtų nepamiršti, kad prostatos vėžio hormonų terapija vidutiniškai sumažina hemoglobino koncentraciją 20%.

Šarminės fosfatazės ir jo kaulų izofermento aktyvumo tyrimas gali būti naudojamas aptikti metastazių kaulus, nes hormonų terapija neturi įtakos šiems rodikliams. Reikėtų nepamiršti, kad šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas gali būti susijęs su osteoporozė, atsižvelgiant į androgenų trūkumą. Tokiais atvejais būtina nustatyti kaulų šarminės šarminės fosfatazės aktyvumą.

Kaulų scintigrafija nenurodyta, jei PSA lygis nepasikeitė ir nėra kaulų žalos simptomų, nes PSA turinio padidėjimas yra patikimesnis progresavimo požymis. Be to, sudėtinga yra scintigrafijos rezultatų interpretacija, o naujų pažeidimų atsiradimas arba senųjų padidėjimas nesant simptomams negali būti priežastis pakeisti gydymą.

Jei klinikiniai ar laboratoriniai duomenys rodo ligos progresavimą, rekomenduojama krūtinės ląstos rentgenograma, kepenų, inkstų ir TRUS ultragarsu. Jei nėra simptomų, šie tyrimai nevykdomi. Atspari prostatos vėžio hormonų terapijai, tyrimo schema parenkama atskirai.

Tyrimas atliekamas po 3 ir 6 mėnesių nuo hormonų terapijos pradžios.

  • jeigu nėra arba yra tolimų metastazių;
  • prostatos vėžio hormonų terapija.

Gydant gerą poveikį (simptomų sumažėjimas, patenkinama emocinė būklė, geras gydymo toleravimas ir PSA sumažėjimas mažesnis nei 4 ng / md), tyrimas atliekamas kas 3-6 mėnesius.

Jei yra antiandrogeninių vaistų monoterapija, dažniau atliekamas tyrimas yra pagrįstas, nes kai jų atšaukimo procesas tęsiasi, tai gali pagerinti paciento būklę.

Su ligos progresavimu ir gydymo poveikio trūkumu, būtina parengti individualią tyrimo schemą.

Klinikinės hormonų terapijos stebėjimo gairės

Kontroliniai tyrimai atliekami praėjus 3 ir 6 mėnesiams po prostatos vėžio hormonų terapijos pradžios. Tai apima PSA, PRI vertinimą ir išsamią simptomų analizę, siekiant nustatyti gydymo veiksmingumą ir šalutinį poveikį. Apklausą galima papildyti nustatant hemoglobino, kreatinino ir ALP aktyvumo lygį.

Egzamino schema yra nurodyta atskirai (atsižvelgiant į simptomus, prognozę ir gydymo tipą).

Jei nėra metastazių ir yra geras gydymo poveikis, tyrimas atliekamas kas 6 mėnesius.

Dėl ligos progresavimo ir nepakankamo poveikio reikalingas individualus tyrimo planas.

Rentgeno tyrimas, kai nėra progresavimo proceso simptomų, nėra parodytas.

Medicinos ekspertų redaktorius

Portnovas Aleksejus Александрович

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas. A.A. Bogomolets, specialybė - "Medicina"