Pagrindinis
Gydymas

Prostatos adenomos pašalinimas - nurodymai chirurginiam gydymui, metodai ir pasekmės

Yra specialių nurodymų, kurių pagrindu vyrai reikalauja pašalinti prostatos adenomą per operaciją, be to, prostatos liaukoje gali išsivystyti rimtos komplikacijos. Pagrindinė rezekcijos priežastis yra greitas naviko augimas. Pradiniame etape liga gali būti taikoma konservatyviam gydymui. Jei tai nepadeda, reikia atlikti chirurginį prostatos adenomos gydymą, kuris atliekamas įvairiais veiksmingais metodais.

Kas yra prostatos adenoma

Gerybinio prostatos neoplazma - aiškinama adenomos diagnozė. Ši vyrų patologija užima pirmąją vietą tarp urologinių ligų. Su normalaus tūrio prostatos liaukos ji koreliuoja su kaštonu. Tai gali padidėti dėl plaučių ir raumenų audinio plitimo. Viena iš adenomos priežasčių yra vyresnio amžiaus pacientas. Dėl padidėjusios prostatos sumažėja šlapimo pūslelinė. Tai sukelia problemų su šlapinimu. Jei ląstelės yra piktybinės, tada kalbame apie prostatos vėžį.

Indikacijos prostatos adenomos operacijai

Prostatos adenomos visiško arba dalinio pašalinimo galimybė nustatoma kiekvienam pacientui atskirai. Indikacijos operacijai yra:

  1. Nevaisingumas gydant vaistus. Gerta prostatos hiperplazija (GPH), t.y. prostatos apimties padidėjimas gali išsivystyti nepriklausomai nuo net tinkamo gydymo. Jei per šešis mėnesius vaistų poveikis nepasirodė, tada adenomos pašalinimas nustatomas chirurgine intervencija.
  2. Pagreitintas prostatos audinio paplitimas. Tai reiškia, kad auglys vystosi labai greitai, todėl tik visiškas hiperplazijos pašalinimas padės sustabdyti procesą.
  3. Skausmo sindromas Siekiant pašalinti skausmą pradinėse ligos stadijose naudojant antispasteminius ir analgetikus bei net naujokaino injekcijas. Jei patologija prasideda, nemalonus simptomas išlieka net ir po narkotikų vartojimo.
  4. Paciento amžius. Operacija nurodyta tik 65-70 metų amžiaus. Kiekvienu atveju paciento būklė yra laikoma atskirai.

Prostatos adenomos šalinimo būdai

Jei yra įrodymų, prostatos adenomos pašalinimas nustatomas chirurginio gydymo metodais. Šią procedūrą galima atlikti keliais būdais. Tai gali būti atvira arba minimaliai invazinė. Pirmuoju atveju manipuliacijos atliekamos per įpjovimą pilvo dalies apačioje. Dėl daugybės kontraindikacijų ir pašalinimo pasekmių, pilvo chirurgija retai atliekama, tačiau ji laikoma klasikiniu gydymo metodu kartu su transuretrazine rezekcija. Pažengusiems atvejams reikalinga atvira prostatektomija - operacija prostatos pašalinimui.

Adenomektomija

Anksčiau vienintelis būdas chirurginiam prostatos naviko gydymui buvo atvira adenomektomija. Tai atliekama pagal bendrą anesteziją. Gydytojas pašalina tokį naviką:

  • chirurginė sritis gydoma antiseptiniu tirpalu, plaukai pašalinami;
  • chirurgas pjauna odą ir poodinius audinius;
  • tada skersmuo yra iš priekinės sienelės šlapimo pūslės, gydytojas atidžiai ištyrinėja organą dėl akmenų buvimo;
  • tuomet chirurgas pats pašalina naviką dėl to, kad rodyklės pirštas patenka į šlaplę ir jo gleivinę įplyša;
  • tada kateteris įterpiamas į šlapimo pūslą, kad žaizda būtų plaunama druskomis.

Atvira chirurgija yra ilgalaikio naviko pašalinimo garantija, tačiau paciento reabilitacija po to, kai jis trunka labai ilgą laiką - iki 3 mėnesių. Be to, egzistuoja komplikacijų pavojus, pavyzdžiui, niežėjimas ir kraujavimas. Ne mažiau rimta yra bendros anestezijos perdavimas. Be to, vertinant pagal atsiliepimus, randus liko po operacijos. Tokio pašalinimo kaina svyruoja nuo 20 iki 50 tūkstančių rublių. Valstybinėje klinikoje gyvenamojoje vietoje yra nemokama.

Transuretrazinė rezekcija (TUR)

Tai neoplazmo pašalinimas be pjūvių. Per šlaplę pašalinamos naviko ląstelės. Šiuo atveju netgi galima naudoti vietinę anesteziją. Ši technika yra sudėtinga, todėl reikia aukštos kvalifikacijos chirurgo. Procedūra yra tokia:

  • per šlaplę įvedamas resektoskopas;
  • Naudojant specialią kilpą ant šios priemonės, epitelio peraugimas išbringa, kol jis visiškai pašalinamas;
  • tuomet yra šlapimo pūslės praplovimas ir kitas veikiančio ploto patikrinimas;
  • tada ten įdedamas specialus kateteris su pripučiamu balionu, kuris yra pripildytas skysčiu;
  • po kelių dienų, kai nėra pooperacinių komplikacijų, kateteris pašalinamas.

Po tokios operacijos prostatą atstatoma apie 2 mėnesius. Pirmosiomis dienomis po jo, mėšlungis gali būti stebimas šlapinimosi metu, bet laikui bėgant jie praeina. Operacija trunka ne ilgiau kaip valandą, o tai yra jos pranašumas. Pliusas gali būti laikomas randų nebuvimu po naviko pašalinimo. Be to, pati procedūra yra beveik neskausminga. Tokio pašalinimo kaina yra apie 20 tūkstančių rublių.

Prostatos pašalinimas naudojant minimalius invazinius metodus

Tradiciniai adenomų gydymo metodai turi daugybę galimų neigiamų pasekmių. Minimaliai invaziniai metodai padeda sumažinti komplikacijų riziką. Tai daugiausia lazerio rezekcija. Šiuolaikinėje chirurgijoje tokie šiuolaikiniai metodai:

  • prostatos arterijų embolizacija;
  • lazerio garavimas;
  • adenomos išskyros lazeriu;
  • intersticinė lazerio terapija;
  • adata abliacija;
  • laparoskopija;
  • endoskopinė rezekcija.

Prostatos arterijų embrionavimas (EAP)

Šio metodo esmė yra blokuoti arterinius kraujagyslės, tiekiančios kraują padidėjusioms prostatoms. Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją. Endovaskulinis chirurgas kontroliuoja savo veiksmus su angiografijos aparatu. Daktaro užduotis - rasti prostatos kraujyje galus. Į juos įvedamas mikrokateteris, o per jį - intravaskulinis emboolinis substratas. Pranašumas yra tas, kad pacientas išleidžiamas praėjus 6 valandoms po procedūros. Jos kaina yra apie 180 tūkst. Rublių.

Žaliosios šviesos lazerinio skydo lazerio išgarinimas

Iš visų gydymo būdų adenomos lazerio garinimas būdingas mažesniu komplikacijų skaičiumi. Be to, pacientams, kuriems yra kraujavimo sutrikimų, leidžiama. Įranga įterpiama per šlaplę. Lazerio spinduliuotė yra išardoma gerybinių prostatos sričių, kraujagyslių "užvirinti". Išgarinimas atliekamas 60-80 cu navikų dydžiu. Plius yra trumpas pooperacinis laikotarpis ir minimalios komplikacijos, tačiau tokia lazerio pašalinimas trunka ilgiau nei atliekant TUR. Procedūros kaina yra nuo 50 tūkst. Rublių.

Adenomos embrionacija

Šio metodo prostatos adenomos pašalinimas yra prostatos audinio "šveitimas" lazeriu veikiant. Po operacijos juos galima patikrinti dėl piktybinių ląstelių buvimo. Jos pranašumai yra šie:

  • gebėjimas pašalinti naviką net su gleivių augimu iki 200 g;
  • trumpas atkūrimo laikotarpis;
  • operacijos galimybė pacientams, sergantiems širdies stimuliatoriumi, metalo aparatais skelete arba kraujavimo sutrikimu.

Po endoskopinio enucleation auglio audinys perkeltas į šlapimo pūslę, susmulkinamas lazeriu ir pašalinamas kateteriu su drenažu. Uždegiminių procesų buvimas ar negalėjimas į kateterį įterpti į šlaplę yra kontraindikacija operacijai. Tas pats pasakytina apie sunkią bendrą paciento būklę ir raukšlę šlapimo pūslę. Tokiu būdu pašalinamos adenomos išlaidos yra apie 30-40 tūkst. Rublių.

Intersticinė lazerinė terapija

Šio naviko pašalinimo proceso esmė - atlikti siauros spinduliuotės spindulių lazerio spindulių pluošto protrūkius pūslės ar prostatos gleivinėje. Reikia atlikti keletą tokių pristatymų. Sijos pagalba liauka yra apdorojama iš visų pusių, dėl kurios atsiranda nekrozė. Metodo trūkumas yra tai, kad tam tikru metu ligos simptomai gali netgi pablogėti. Priežastis yra žaizda giliai prostatoje.

Adata abliacija

Šio liauko audinio atrofija atliekama per šildymą dėl aukšto dažnio radijo bangų. Jie patenka į prostatą adatomis, kurios įterpiamos į liauką. Procedūros trūkumas yra jo neveiksmingumas dideliems neoplazmams. Pranašumas yra tas, kad jis atliekamas ambulatoriškai, t. Y. pacientas gali išeiti namo iš karto po pašalinimo.

Laparoskopinė prostatos adenomos pašalinimas

Ši technika yra parodyta, kai prostatos liauka yra daugiau kaip 100 kubinių metrų. Tai atliekama per specialius mėgintuvėlius, kurie prasiskverbia per smulkius pjūvius ant odos - tortarus. Viduje yra kamera, rodanti procedūros eigą monitoriuje. Prostatos adenomos pašalinimas trunka apie 2 valandas, kai atliekama bendra anestezija. Galų gale į šlaplę įkišamas kateteris. Privalumas yra trumpas reabilitacijos laikotarpis. Iš ligoninės pacientas išleidžiamas per 2-4 dienas. Iš minusų galima pastebėti mažus randus nuo pjūvių. Operacijos kaina - 120-165 tūkst. Rublių.

Endoskopinis pašalinimas

Ši technika taip pat nereikalauja pilvo išskaidymo. Tai žymiai sumažina kraujo netekimą. Liauka pašalinama su chirurginiais instrumentais, kurie įterpiami per 1-1,5 cm storio vamzdį. Procedūros privalumas yra tai, kad jis neveikia erekcijos funkcijos, nes jis susijęs su nervų išsaugojimo būdais. Jei nėra akmenų, uždegimo ir nedidelio adenomos kiekio, tokia operacija yra labiau tinkama. Privalumas yra trumpas atkūrimo laikotarpis. Operacijos kaina yra 50-60 tūkst. Rublių.

Operacijos pasekmės prostatos adenomos pašalinimui

Reabilitacija, pašalinus prostatos adenomą, gali būti ne taip sklandi. Sveikatos problemos atsiranda dar dažniau, palyginus su prostato gydymu. Per kelias dienas šlapintis kraujas, šlapinantis šlapinimasis, šlapinimasis ar skausmas. Toks šalutinis poveikis trunka ilgai. Jei jie atidedami, verta kreiptis į specialistą. Kiekvienas pacientas skirtingai reaguoja į chirurginę intervenciją, todėl, priklausomai nuo operacijos tipo, gali atsirasti įvairių pasekmių, susijusių su ligos pasikartojimu. Tokiu atveju turėsite pakartoti operaciją.

Galimos komplikacijos

Bet koks prostatos adenomos pašalinimas yra potencialiai pavojingas. Kiekvienam pacientui kyla kraujo netekimo ir infekcijos pavojus. Anestezija yra rimta širdies ir kraujagyslių sistemos apkrova. Po operacijos atsiranda tokios komplikacijos:

  • spermatozoido trūkumas lytinių santykių metu;
  • dubens organų uždegiminiai procesai;
  • šlapimo nelaikymas;
  • erekcijos sutrikimas;
  • nevaisingumas

Galimybė po operacijos

Erekcijos funkcijos atkūrimas įvyksta po tam tikro laikotarpio po operacijos, tačiau rekomenduojama pradėti lytinį gyvenimą ne anksčiau kaip baigus visą audinių regeneraciją. Vidutinis šio laikotarpio trukmė yra maždaug vienas mėnuo. Šis laikotarpis gali būti pratęstas atsižvelgiant į paciento būklę ir amžių. Kai visi vyrai atkuria galingumą, po lytinių santykių sperma nebesilaiko. Priežastis yra dalinė žala stuburo kanalams. Reprodukcinė funkcija yra išsaugota, tačiau norint išgauti spermą reikalinga pertrauka.

Reabilitacija po operacijos prostatos adenomai

Po operacijos svarbu laikytis visų urologo rekomendacijų, kaip greitai atsigauti. Jie susiję su mityba, fizine prievarta ir paciento seksu. Šios rekomendacijos taip pat svarbios norint išvengti galimų komplikacijų po operacijos. Ankstyvas reabilitacijos laikotarpis yra pirmosios 5-7 dienos. Šiuo metu pacientas grįžta į normalų šlapinimąsi. Apskritai atkūrimo laikotarpis gali būti 3 ar daugiau mėnesių.

Gyvenimo būdo koregavimas

Iš karto po operacijos būtina pašalinti nereikalingus veiksmus, nes jie gali pablogėti ir sukelti uždegimą. Negalite atlikti šių veiksmų:

  • ilgai sėdėti ant kėdės;
  • paimkite karštą dušo ar vonią;
  • gerti alkoholį;
  • vairuoti save;
  • pakrauti krovinius, sveriančius daugiau kaip 3 kg.

Po pusantro mėnesio po operacijos būtina susilaikyti nuo seksualinės veiklos. Nerekomenduojama eiti į darbą iš karto, pirmąsias kelias savaites geriau laikyti atostogas. Po prostatos adenomos pašalinimo rekomenduojama vaikščioti pėsčiomis, o po kurio laiko atlikti lengvus pratimus ir plaukti ryte. Po atkūrimo nėra verta rūkyti cigaretes. Nikotinas jose neigiamai veikia kraujotaką, dėl kurios gali kilti uždegimas.

Dietos maistas

Ne mažiau svarbus veiksnys regeneravimui - tinkama mityba. Riebalai turi būti pašalinti iš dietos. Tai apima keptos, sūdytos, rūkytos ir saldžios. Reikia atsisakyti alkoholio. Maistą turėtų sudaryti:

Terapinės pratybos ir joga

Po operacijos pašalinti prostatos adenomą, ne visos fizinės veiklos yra naudingos. Pašalinkite būtinybę važiuoti dviračiu ir pratybas su svoriais. Geriau plaukioti ir gimnastiką su minkštu raumenų traukimu. Gydytojai rekomenduoja atkreipti dėmesį į jogą. Remiantis atsiliepimais, naudingos šios pratimai:

  1. Atsigulkite ant grindų, ištieskite rankas išilgai kūno. Paspauskite tarpinio raumenis 2-3 sekundes 1 minutę.
  2. Nekeisdami pozicijos, sulenkite kūną su lanku, nuleiskite rankas po apatine nugara ir nuplėškite dubenį nuo grindų. Sustokite keletą sekundžių, paimkite pradinę padėtį. Pakartokite dar 4-5 kartus.

Narkotikų terapija

Gydymas nesibaigia po operacijos. Norėdami neįtraukti komplikacijų, pacientas turi vartoti daug narkotikų, kurių sąrašas apima:

  1. Antibiotikai. Naudojamas infekcijai pašalinti, kuri atsirado po operacijos. Gydymo kursas trunka ne ilgiau kaip 7-10 dienų.
  2. Raumenys - skirti skausmui malšinti 2-3 dienas po procedūros. Pirma, pacientas imasi stiprių analgetikų, o tada pereina į analginą arba no-shpu.

Kiek yra prostatos adenomos pašalinimo operacija

Kaina priklauso nuo procedūros vietos, metodo ir sudėtingumo. Apytikris kainos kai kurioms chirurginės operacijos rūšims pašalinti prostatos adenomą įvairių klinikų Maskvoje yra pateiktos lentelėje:

Prostatos adenomos chirurgija: indikacijos, intervencijų tipai, pasekmės

Chirurginis prostatos adenomos gydymas išlieka labai aktuali šiuolaikinės urologijos problema. Nepaisant to, kad specialistai viską stengiasi sumažinti chirurginių intervencijų procentą, jiems vis dar reikia bent trečdalio pacientų.

Prostatos adenomos chirurgija dažnai tampa vieninteliu išeitiu, galinčiu ne tik sutaupyti žmogų nuo naviko, bet ir pagerinti jo gyvenimo kokybę, nes šlapimo sutrikimų dažnai negali būti išspręstos jokiais kitais būdais.

Kalbant apie dažnį, chirurginės intervencijos prostatos liaukose užima stiprią antrąją vietą urologijoje. Kurį laiką jie gulėjo kovoti su liga su vaistais, bet konservatyvi terapija suteikia tik laikiną poveikį, todėl trys iš dešimties pacientų yra priversti eiti po chirurgo peiliu.

Konkretaus chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko dydžio, paciento amžiaus, ligų, ligų, klinikų ir darbuotojų techninių galimybių. Ne paslaptis, kad bet kokia invazinė procedūra kelia tam tikrų komplikacijų pavojų, o su amžiumi jų tikimybė tik didėja, todėl urologai labai atsargiai vertina indikacijas ir kontraindikacijas.

Žinoma, kiekvienas žmogus norėtų kuo veiksmingiau gydyti, tačiau idealus metodas dar nebuvo išrastas. Atsižvelgiant į galimas komplikacijas ir riziką, atsirandančius dėl atviros operacijos ir rezekcijos, vis daugiau ir daugiau chirurgų bando išgelbėti pacientą nuo "mažo kraujo" problemos, įvaldydamos minimaliai invazines ir endoskopines procedūras.

Norint, kad chirurginė procedūra vyktų kuo sklandžiau, svarbu laiku ieškoti pagalbos, tačiau daugelis pacientų neskubsta pas gydytoją, paleidžiant adenomą prieš komplikacijų stadiją. Atsižvelgiant į tai, verta dar kartą atkreipti dėmesį į stiprią žmonijos pusę, kad laiku vizitas į urologą yra toks pat reikalingas, kaip pats gydymas.

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Indikacijos chirurginiam prostatos adenomos pašalinimui yra:

  • Sunkus šlaplės susiaurėjimas su šlapimo pūslės sutrikimu, kai šlapime yra didelis šlapimo kiekis;
  • Akmenukai šlapimo pūslėje;
  • Lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • Ūminis šlapimo susilaikymas, kartojamas daug kartų;
  • Kraujavimas;
  • Urogenitalinės sistemos organų infekcijos ir uždegiminiai pokyčiai.

Su dideliais navikų, kai prostatos tūris didesnis kaip 80-100 ml, yra akmenų šlapimo pūslės įvairovę, struktūrinių pokyčių šlapimo pūslės sienelės (divertikulas) Pirmenybė bus teikiama į atvirą ir labai radikaliai operacijos - prostatektomija.

Jei navikas su liauka neviršija 80 ml tūrio, tada gali būti pašalinta transuretracinė rezekcija ar adenomos išskaidymas. Esant stipriam uždegiminiam procesui, geresni yra akmenys, mažos adenomos, endoskopijos metodai, naudojant lazerį ir elektros srovę.

Kaip ir bet kokio tipo chirurginio gydymo atveju, operacija turi savo kontraindikacijas, įskaitant:

  1. Sunki dekompensuota širdies ir plaučių patologija (dėl bendros anestezijos poreikio, kraujavimo rizikos);
  2. Ūminis inkstų nepakankamumas;
  3. Ūminis cistitas, pielonefritas (veikia po ūmių uždegiminių reiškinių pašalinimo);
  4. Ūminės bendros infekcinės ligos;
  5. Aortos aneurizma ir sunki aterosklerozė.

Akivaizdu, kad daugelis kontraindikacijų gali patekti į giminaičių kategoriją, nes adenoma turi būti pašalinta vienaip ar kitaip, todėl, jei jos egzistuoja, pacientas bus išsiųstas išankstiniam esamų pažeidimų taisymui, todėl būsimas operacijas bus saugiausias.

Prostatos adenomos operacijų tipai

Atsižvelgiant į intervencijos mastą ir prieigą, yra įvairių būdų pašalinti naviką:

  • Atvira adenomektomija;
  • Transuretracinė rezekcija ir pjūvis;
  • Minimaliai invazinės ir endoskopinės procedūros - lazerio garavimas, kriodestrukcija, mikrobangų terapija ir kt.

Atviras adenomektomija

Chirurginis prostatos adenomos gydymas per atvirą operaciją praėjus maždaug trims dešimtmečiams buvo beveik vienintelis būdas pašalinti naviką. Šiandien daugelis kitų gydymo būdų buvo išrastas, tačiau ši intervencija nepraranda savo aktualumo. Tokios operacijos požymiai yra dideli navikai (daugiau kaip 80 ml), kartu vartojami akmenys ir pūslės divertikuliai, galimybė piktybiškai transformuoti adenomą.

Atvira adenomektomija atsiranda per atidarytą šlapimo pūslę, todėl ją taip pat vadina pilvo operacija. Ši intervencija reikalauja bendros anestezijos, ir jei ji yra kontraindikuotina, galima spinalinė anestezija.

Adenomektomijos operacijos eiga apima kelis etapus:

  1. Po gydymo antiseptiniu tirpalu ir plaukų skutimosi, oda pjūvis daromas ir poodinio audinio pilvo išilgine ir skersine kryptimi (o ne vaidinti esminį vaidmenį ir yra nustatomas pagal gydytojo pageidavimus ir priimtų konkrečios klinikos taktika);
  2. Pasiekęs šlapimo pūslės priekinę sienelę, pastarasis išsiskleidžia, chirurgas nagrinėja akmenų, iškilimų, navikų sienas ir organo turinį;
  3. Pirštų ekstrakcija ir auglio audinio pašalinimas per šlapimo pūslę.

Svarbiausias operacijos etapas yra pačios naviko pašalinimas, kuris išspaudžia šlaplės lumeną, kurį chirurgas atlieka pirštu. Manipuliavimas reikalauja įgūdžių ir patirties, nes gydytojas iš tikrųjų veikia aklai, sutelkiant dėmesį tik į jo lytėjimo pojūčius.

Pasiekęs vidinį šlaplės atidarymą su rodomuoju pirštu, urologas švelniai plyšia gleivinę ir pirštais ekstrahuoja naviko audinį, kuris jau įstumia liauką į periferiją. Siekiant palengvinti adenomos ištraukimą pirštu iš kitos pusės, įterpiamam į išvaržą, chirurgas gali judėti prostatą aukštyn ir į priekį.

Kai auglys yra pabrėžiamas, jis pašalinamas per atidarytą šlapimo pūslę, bandant veikti kuo atidžiau, kad nebūtų pakenkta kitiems organams ir struktūroms. Iš to išplitusio naviko masės privaloma siųsti histologiniam tyrimui.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu kraujavimo tikimybė yra didelė, nes nė vienas žinomas metodas negali visiškai pašalinti šios intervencijos pasekmės. Jų pavojus yra ne tiek kraujo netekimo apimtis, kiek galimas kraujo krešėjimo susidarymas šlapimo pūslėje, kuris gali uždaryti jo angą ir blokuoti šlapimo išėjimą.

Norint išvengti kraujavimo ir šlapimo pūslės obstrukcijos, pastoviai nuplaukite steriliu fiziologiniu tirpalu su mėgintuvėliu, esančiu ore. Vamzdeliai lieka šlapimo nelaikymui maždaug savaitę, per kurį pamažu atstatomi pažeisti audiniai ir kraujagyslės, skalbimo skystis tampa švarus, tai rodo, kad kraujavimas baigtas.

Pirmąsias kelias dienas pacientui rekomenduojama ištuštinti šlapimo pūslę bent kartą per valandą, kad būtų sumažintas skysčio slėgis ant organų sienelių ir tiesiog naudojamos siūlės. Tuomet tu gali tai padaryti rečiau - kartą per pusę iki dviejų valandų. Pilnas dubens organų atstatymas gali užtrukti iki trijų mėnesių.

Neabejotinas pilvo adenomektomijos pranašumas yra jo radikalus pobūdis, tai yra visiškas ir neatšaukiamas naviko ir jo simptomų pašalinimas. Dėl aukšto efektyvumo paciento, savo ruožtu, "moka" ilgą laiką ligoninėje (iki šešių savaičių nesudėtinga, ir tuo atveju komplikacijų - net ilgiau), reikia "išgyventi" bendrą nejautrą, komplikacijų iš operacinės žaizdos rizika (abscesas, kraujavimas, fistulas), pooperacinio rando buvimas ant priekinės pilvo sienos.

Transuretrazinė rezekcija

Transuretralinė rezekcija (TUR) laikoma "auksiniu standartu" prostatos adenomos gydymui. Ši operacija atliekama dažniausiai, tuo pačiu metu ji yra labai sudėtinga, ji reikalauja nepriekaištingo meistriškumo ir chirurgijos juvelyrikos technologijos. TUR yra nurodytas pacientams, sergantiems adenoma, kurių liaukos tūris neviršija 80 ml, taip pat planuojama intervencijos trukmė neviršija valandos. Jei yra didelių navikų arba piktybinės pernešimo tikimybė navikoje, pageidautina atidaryti adenomektomiją.

TUR pranašumai yra pooperacinių siūlų ir randų nebuvimas, trumpas reabilitacijos laikotarpis ir greitas paciento gerovės gerinimas. Tarp trūkumų yra tai, kad neįmanoma pašalinti didelių adenomų, taip pat sudėtingos ir brangi įrangos, reikalingos apmokytiems ir patyrusiems chirurgams, poreikis klinikoje.

Transuretracinio adenomos pašalinimo esmė yra išnaikinimas iš naviko prieigai per šlaplę. Endoskopinių instrumentų pagalba (rezekteskopas) chirurgas įsiskverbia į šlaplę šlapime, tiria, nustato naviko lokalizacijos vietą ir ištraukia ją specialia kilpa.

Svarbiausia sėkmingo TOUR sąlyga yra geras matomumas manipuliuojant. Tai užtikrina nuolatinis skysčių įvedimas per resektoskopą tuo pačiu metu jį pašalinant. Kraujas iš pažeistų indų taip pat gali sumažinti matomumą, todėl svarbu laiku sustabdyti kraujavimą ir veikti labai tiksliai ir tiksliai.

Operacijos trukmė yra ne ilgesnė už valandą. Taip yra dėl paciento laikysenos ypatumų - jis yra ant nugaros, kojos yra atskirtos ir išaugintos, taip pat su gana dideliu šlaplės instrumentu, kuris vėliau gali sukelti skausmą ir kraujavimą.

prostatos adenomos pašalinimas transuretraciniu būdu

Adenoma ištraukiama dalimis, skutimosi formomis, kol akyse parenchyma pasirodys. Šiuo metu šlapime kaupiasi didelis skysčių kiekis, plintančios naviko "traškučiai", kurie pašalinami specialiu įrankiu.

Išgydamas naviką ir nuplovęs šlapimo pūslės ertmę, chirurgas dar kartą yra įsitikinęs, kad nėra kraujavimo indų, kurie gali būti susikaupę elektros srove. Jei viskas yra tinkama, resektoskopas pašalinamas iš išorės ir Foley kateteris įterpiamas į šlapimo pūslą.

Foley kateterio įrengimas yra būtinas suspaudžiant svetainę, kurioje yra adenoma (pabaigoje kateteris turi pripučiamą balioną). Po operacijos jis taip pat gamina pastovų plovimo skalavimą. Tai būtina, norint užkirsti kelią išvesties skyriuje dėl kraujo krešulių ir nuolatinio šlapimo išsiskyrimo, kuris suteikia poilsį gydomajam šlapimtakiui. Kateteris pašalinamas po kelių dienų, jei nėra kraujavimo ir kitų komplikacijų.

Po kateterio pašalinimo vyrai pastebi didelį reljefą, šlapimas palieka laisvą ir gerą srautą, tačiau kai pirmą kartą šlapinantis, jis gali būti rausvai spalvos. Jūs neturėtumėte bijoti, tai yra įprasta ir neturėtų atsitikti. Pooperaciniame laikotarpyje rekomenduojama dažnai šlapintis, kad būtų išvengta šlapimo pūslės sienelių ištempimo, leidžiančios regeneruoti jos gleivinę.

Dėl mažos prostatos su adenoma, kuri išspaudžia šlaplę, galima atlikti transuretracinį pjūvį. Operacija nėra nukreipta ne tik į išnaikinimą, bet ir šlapimo srauto atstatymą, ir tai sudaro auglio audinio paruošimą. Atsižvelgiant į metodo "ne radikalų pobūdį", nereikia tikėtis ilgalaikio pagerėjimo, o po pjūvio TUR gali pasibaigti po kurio laiko.

Tarp švelnų prostatos adenomos gydymo būdų yra laparoskopinis pašalinimas. Tai atliekama naudojant įrangą, įdėtą į dubens ertmę per pilvo sienelę. Techniškai tokios operacijos yra sudėtingos, jiems reikia įsiskverbti į kūną, todėl pirmenybė teikiama TUR.

Vaizdo įrašas: prostatos adenomos transuretracinė rezekcija

Minimaliai invazinė prostatos operacija

Minimaliai invaziniai gydymo metodai sėkmingai plėtojami ir įgyvendinami įvairiose chirurgijos srityse, įskaitant urologiją. Jie atliekami per transurethral prieigą. Tai apima:

  • Mikrobangų termoterapija;
  • Išgarinimas elektros srove;
  • Naviko elektrokoaguliacija;
  • Cryodestruction;
  • Lazerinė abliacija.

Iš minimaliai invazinė gydymo privalumai yra santykinai saugus, mažiau komplikacijų, palyginti su atvira operacija, trumpa reabilitacija laikotarpį, ne už bendrąją anesteziją reikia ir jos naudojimo galimybės vyrams, kuriems buvo atlikta operacija draudžiama principo dėl gretutinių ligų skaičius (sunkus nepakankamumas širdies ir plaučių patologijos koaguliacijos kraujas, diabetas, hipertenzija).

Šiais metodais dažnai galima laikyti prieigą per šlaplę be odos pjūvių ir vietos anestezijos galimybę. Skirtumai yra tik fizinės energijos forma, kuri naikina naviką - lazerį, ultragarsą, elektrą ir kt.

Mikrobangų termoterapija yra tai, kad auglio audinį atskleidžia aukšto dažnio mikrobangų krosnelės, kurios šildo ir sunaikina. Šis metodas gali būti taikomas tiek transurethrally, tiek įvedant proktoskopą į tiesinę žarną, kurio gleivinė procedūros metu nėra pažeista.

Išgarinimas sukelia audinio šildymą, skysčių išgaravimą iš ląstelių ir jų sunaikinimą. Šis efektas gali būti pasiektas veikiant elektros srove, lazeriu, ultragarsu. Procedūra yra saugi ir efektyvi.

Priešingai, kai kraujavimas iš kraujagyslės, šalta veikla sunaikinama adenoma. Standartinis įrankis yra skystas azotas. Procedūros metu šlaplės siena šildoma, kad jos nepažeistų.

Prostatos adenomos gydymas lazeriu yra gana efektyvus ir vienas iš moderniausių būdų atsikratyti naviko. Jo reikšmė priklauso nuo lazerio spinduliuotės poveikio naviko audiniui ir tuo pačiu krešėjimo. Lazerio gydymo pranašumai yra kraujospūdis, greitis, saugumas, galimybė jį naudoti sunkiuose ir vyresnio amžiaus pacientuose. Prostatos lazerio pašalinimo veiksmingumas yra panašus į TUR, o komplikacijų tikimybė yra kelis kartus mažesnė.

Lazerio išgarinimas yra, kaip sakoma, "paskutinis pyptelėjimas" mažiausiai invazinio prostatos adenomos gydymo srityje. Poveikį atlieka lazerio spinduliuojantis žalias spinduliai, o tai sukelia vandens virpėjimą naviko ląstelėse, jo išgarinimą ir adenomos parenchimo naikinimą. Šio gydymo komplikacijos beveik niekada neįvyksta, o pacientai greitai reaguoja į jų sveikatos būklę iškart po operacijos.

Lazerio adenomos pašalinimas ypač skiriamas vyrams, kuriems yra kartu su hemostaziniais sutrikimais, kai kraujavimo rizika yra labai didelė. Po lazerio veikimo atrodo, kad ląstelių lūžiai uždaromi, o tai iš esmės pašalina kraujavimo galimybę. Procedūra gali būti atliekama ambulatoriškai, tai taip pat yra neabejotinas pranašumas. Jaunų vyrų, po lazerio išgarinimo, lytinės funkcijos neveikia.

Vaizdo įrašas: prostatos adenomos išgaravimas lazeriu

Galimi prostatos adenomos chirurgijos ir reabilitacijos padariniai

Nepriklausomai nuo to, kokie sunkūs chirurgai bando, neįmanoma visiškai pašalinti galimų radikaliojo gydymo komplikacijų. Ypač didelė rizika pilvo chirurgijos metu yra su TUR, o endoskopinio pašalinimo atveju - yra minimali.

Galima apsvarstyti dažniausiai ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijas:

  1. Kraujavimas;
  2. Infekciniai-uždegiminiai pokyčiai;
  3. Kojų venų, plaučių arterijos ir jos šakų trombozė.

Didesnis atstumas pasireiškia dubens organuose. Tai Animadwersja (susiaurėjimas), su kuriomis fono proliferacijos jungiamojo audinio šlaplės, šlapimo pūslės sklerozė sienos kilmės šlaplės, seksualinės disfunkcijos, šlapimo nelaikymo vietoje.

Norint išvengti komplikacijų, svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų dėl elgesio iš karto po intervencijos, taip pat vėliau, kol audinys bus visiškai atstatytas. Pooperaciniame laikotarpyje būtina:

  • Riboti fizinę veiklą bent mėnesį;
  • Išskirti seksualinę veiklą bent mėnesį;
  • Užtikrinti gerą geriamojo vandens vartojimo režimą ir laiku ištuštinti šlapimo pūslę (geriau - dažniau);
  • Išmeskite aštrus, aštrus, sūrus, alkoholį, kavą;
  • Atlikite kasdieninę gimnastiką, kad aktyvuotumėte kraujo tėkmę ir padidintumėte bendrą toną.

Atsiliepimai apie vyrams, kuriems atlikta prostatos adenomos operacija, yra dviprasmiškos. Viena vertus, pacientai praneša apie reikšmingą simptomų palengvėjimą, pagerino šlapinimąsi, skausmo malšinimą, kita vertus, dažniausiai gydymo būdai (pilvo ir tuberkuliozės) dažniausiai susiduria su šlapimo nelaikymu ir susilpnėjimu. Tai neturi įtakos psichologinei būsenai ir gyvenimo kokybei.

Kaltė dėl didelės kai kurių komplikacijų tikimybės patiria patys vyrai, nes ne visi pripratę lankytis brandžiame ir vyresnio amžiaus metrologiniame urologe. Beveik standartinis situacija, kai pacientas ateina į priėmimo su dideliu adenoma, reikia daugiau aktyvaus gydymo, nei lazerio fotokoaguliacija, krioterapija, taigi - šlapimo nelaikymo, impotencijos, kraujavimas. Kad palengvintumėte ir pati operaciją, ir po jo atsigavimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kai pirmieji sutrikimų požymiai atsiranda gimdos kaklelio sistemoje.

Adenomos gydymas gali būti atliekamas nemokamai valstybės klinikoje, tačiau daugelis pacientų pasirenka mokamą operaciją. Jos kaina labai skiriasi priklausomai nuo klinikų, įrangos ir vietovės lygio.

Minimaliai invazinės operacijos ir TUR vidutiniškai kainuoja apie 45-50 tūkstančių rublių, Maskvoje šis skaičius gali siekti 100 tūkstančių ar daugiau. Pilvo liaukos pašalinimas sostinėje kainuos nuo 130 tūkstančių rublių vidutiniškai, o iš 50-55 tūkstančių kitų miestų. Brangiausia yra laparoskopinė adenomektomija, kuri turės išleisti apie 150 tūkst. Rublių.

Chirurginis prostatos adenomos gydymas

Dauguma gydytojų rekomenduoja pašalinti padidėjusią prostatos dalį kaip veiksmingesnę, geriau ilgalaikius rezultatus, gydant pacientus, sergančius prostatos adenoma. Prostatos adenomos operacijos metu pašalinamas tik išplėstas prostatos audinys, kuris išspaudžia šlaplę, likusio prostatos audinio ir jo kapsulės lieka nepažeisti. Po chirurginio prostatos adenomos gydymo sumažėja obstrukcija ir nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas. Kituose skyriuose aprašomos operacijos, naudojamos GPH gydymui.

Transuretralinis chirurginis adenomos gydymas yra paprastas

Transuretracinėje prostatos operacijoje nėra išorinių pjūvių. Po anestezijos chirurgas pasiekia prostatos lieknę, įterpdamas priemones per šlaplę.

Prostatos liaukos transuretrazinė rezekcija (prostatos pūslelinė) naudojama 90% atvejų prostatos adenomos gydymui. Per TUR prostatos resektoskopas įterpiamas per šlaplę. Resekteskopo ilgis yra apie 30,5 cm, jo ​​skersmuo yra maždaug už vieno centimetro. Rezektografas turi šviesos šaltinį, skysčio skysčius, kurie plauna veikimo sritį, elektrinę kilpą, iš kurio pašalinami audiniai ir kraujagyslės koaguliuoja.

90 minučių trukmės prostatos operacijai TURP operacija chirurgas naudoja elektrinę rezekteskopo kilpą, kad pašalintų audinius, blokuojančius šlaplę, vienu metu. Audinio dalys nuplaunami skysčiu į šlapimo pūslę, kuris yra nuplaunamas operacijos pabaigoje.

Prostatos adenomos tranuretracinė chirurgija yra mažiau traumatiška nei atviros chirurginio gydymo formos ir reikalingas trumpesnis atsistatymo laikotarpis. Vienas iš galimų prostatos transuretracinės rezekcijos šalutinio poveikio yra retrogradeinė ejakuliacija. Su retrogradine ejakuliacija sperma ejakuliacijos metu, o ne šlaplės, patenka į šlapimo pūslę.

Priešinės liaukos transuretrazinis pjūvis

Kai prostatos liauka transurethrinis įpjovimas, o ne prostatos audinių pašalinimas, prostatos metu, kelias mažas šlapimo pūslės kaklo pjūvius atliekama tiesiai prostatos audinyje. Nors po prostatos liaukų transuretracinio įpjovimo prostatos skausmas nėra aiškus šlapimo simptomų sunkumas ir šalutinis poveikis, pvz., Retrogradeinė ejakuliacija, sumažėja jo nauda ir ilgalaikis veiksmingumas.

Atviras adenomektomija

Tais atvejais, kai prostatos liaukos transuretracinė operacija negali būti naudojama prostatos adenomos chirurginiam gydymui, atliekama atviroji adenomektomija, kurios metu reikalingas išorinis įpjovimas. Atvira adenomektomija yra skiriama dideliems prostatos liaukos dydžiams arba, jei šlapimo pūslė yra pažeista ir turi būti atkurta. Padidėjusio audinio lokalizacija prostatos liaukoje padeda chirurgui nuspręsti, kuris iš trijų atviros operacijos metodų pasirinkti.

Kaip ir bet kurios atviros operacijos metu, anestezija pirmiausia atliekama, o tada atliekama pjūvio operacija. Kai chirurgas pasiekia prostatos kapsulę, jis ištrūksta peraugęs audinys prostatos viduje.

Chirurginis prostatos adenomos pašalinimas naudojant lazerį

Nuo 1996 m. Buvo naudojama chirurginė procedūra, kuri naudoja šalutinius spinduliuojančius lazerinius pluoštus ir Nd: YAG lazerį, kad išgaruotų užaugę prostatos audiniai. Gydytojas naudoja cistoskopą, norėdamas įterpti lazerio pluoštą per šlaplę į prostatos liauką, tada atliekama 30-60 sekundžių trukmės lazerio energijos impulsų serija. Lazerinė energija sunaikina prostatos audinius ir pašalina obstrukcijos priežastį. Kaip ir TURP, lazerio chirurgija reikalauja anestezijos ir stacionarios būklės. Vienas iš lazerio chirurgijos privalumų, palyginti su prostatos TUR, yra mažas kraujo netekimas. Po lazerio operacijos prostatos adenomos pacientai susitraukia greičiau. Tačiau lazerio chirurgija nenaudojama gydant didelę prostatos adenomą. Ilgalaikis prostatos adenomos lazerio chirurgijos veiksmingumas nėra žinomas.

Daugiau modernių prostatos adenomos gydymo būdų, kuriuose naudojama lazerinė technologija, galima atlikti ambulatoriškai.

Šviesai jautri prostatos išgarinimas

Fotoelektrinė prostatos ištrynimo metu naudojamas didelio energijos lazeris, skirtas sunaikinti prostatos audinius ir izoliuoti apdorotą plotą.

Prostatos adenomos intersticinis lazerinis krešėjimas

Intersticinės lazerinės prostatos adenomos krešėjimo metu, skirtingai nei kitos lazerio procedūros, lanksti optinė ląstelė dedama tiesiai į prostatos audinį.

Prostatos adenomos operacijos tipai

Nepaisant daugelio konservatyvios prostatos adenomos gydymo metodikos. tik chirurginis gydymas yra radikalus.

Indikacijos operacijai

Indikacijos chirurginiam gydymui priklauso nuo prostatos adenomos stadijos. likusio šlapimo atsiradimas, nuolatinė infekcija, pasikartojantys šlapimo susilaikymo atvejai, hematurija, daugybė akmenų prostatos srityje, staigus nakties šlapimo padaugėjimas, sutrikęs miegas, visi šie simptomai rodo operacijos poreikį.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos vienalaikiai adenomektomijai yra sunkios inkstų formos (azotemija, hipoizostenurija) arba širdies nepakankamumas, aortos aneurizma, išplitusios smegenų kraujagyslių aterosklerozės formos, plaučių širdis.

Kontraindikacija taip pat yra lėtinio pelioferofito ir cistito paūmėjimas. Daugelis šių kontraindikacijų yra laikinos ir pacientas gali būti pasirengęs operacijai tinkamai gydyti.

Siekiant išvengti pooperacinės embolijos, būtina aptikti ir gydyti apatinių galūnių varikožolių venus; jei yra, rekomenduojama tvirtinti apatines galūnes elastiniu tvarsčiu priešoperaciniu laikotarpiu, operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Veiklos rūšys

Taikykite šiuos chirurginio gydymo tipus.

1. Dviapakopė trans-vezikulinė Holcovo operacija. Ši operacija skirta silpniems pacientams, sergantiems bloga inkstų funkcija, kai reikia ilgalaikio šlapimo takų nutekėjimo.

Pirmasis operacijos etapas - supaprasto fistulio įvedimas per inkstus, reikalingą inkstų funkcijai pagerinti (nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių).

Antrasis operacijos etapas - tai transneksikuliarinis adenomos iškritimas. Šio tipo operacijos trūkumas yra poreikis ilgą laiką palikti drenažą.

2. Vienos pakopos transuskuliarinė adenomektompa pagal Fiodorovo-Freiberio metodiką. Ši operacija būdinga požiūrio paprastumu; mirtingumas yra apie 2%. Jis papildytas daugybe metodikų, skirtų užtikrinti hemostozę, siūlančiomis prostatos lovos kraštus arba siūtinius juos.

Šioje operacijoje hemostazė taip pat teikiama naudojant kateterį su Pomerantsev-Foley balionu. Kraujo netekimo sumažėjimas sumažina pooperacines komplikacijas, tokias kaip inkstų nepakankamumas ar sepsis.

3. Hariso-Greenchako operacija susijusi su prostatos lova po adenomektomijos pagal akių kontrolę aplink anksčiau įvestą kateterį: nugarinant audinį, likusį po embrionavimo, prostatos lopo kraštai yra sušvirkščiami žymiai išlenktomis adatomis ant ilgo adatos laikiklio.

Jei kraujavimas yra visiškai sustabdytas, burbulas gali būti sandarus. Mažasis kaučiuko arba marlės absolventas į apatinį žaizdos kampą įvedamas 2 dienas. Nuolatinis kateteris užtikrina šlapimo evakuaciją 10 dienų. Šis metodas suteikia gerų rezultatų atsargiai po operacijos, ypač per pirmąsias 2 dienas po operacijos: kas 2 valandas šlapimo pūslė plaunama šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba 3,8% natrio citrato tirpalu, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo.

4. Retinulinės ir plaučių adenomektomijos pirmą kartą pasiūlė A. T. Lidsky ir parengė T. Millinas. Ši operacija ilgą laiką varžėsi su "Harris" veikla. Šiuo metu jis vartojamas rečiau dėl pastebimų komplikacijų - iki 15%.

Pacientas dedamas į Trendelenburgo padėtį kojomis; artėjimą prostatos liauka per vertikalią arba skersinę suprapubic pjūvis. Peritoninis pereinamasis ratas yra įtrauktas; tuberkulio audinys švelniai stumiamas žemyn ir šonuose, vengiant atidaryti galinio šarnyrio užpakalinį paviršių. Priešingos lyties priekinėje pusėje esančios fascijos priekyje esančios didžiosios venos išsiskleidžia tarp ligatūrų. Pačią prostatos ląstelę atidaro skersinis pjūvis 1 cm žemiau šlapimo pūslės kaklo.

Prostatos adenoma iš kapsulės pašalinama iš dalies išilgai išlenktomis žirklėmis, iš dalies su pirštu, išryškinant ją iki šlapimo pūslės sienos; centrinės šlaplės dalies sankirtas ties šlapimo kakleliu pašalina naviką.

Užkirsti kelią obstrukcijai po adenomektomijos iškirptos manžetinės gleivinės iš šlaunikaulio kaklo užpakalinės arkos. Hemostasas suteikia diatermiją, taip pat nuolatinę siūlės įstumimą į prostatos kapsulės žaizdą; Pastarasis yra labai svarbus. Po kruopštaus hemostazės kateteris Nr. 18-22 į šlapimtaką įkišamas per šlaplę su didelėmis angais pabaigoje. Kateteris įkišamas į žarną sluoksniu, o jo apatinis kampas 48 val.

Burbulas plaunamas karštu druskos tirpalu ir įpilama 3,8% natrio citrato tirpalo per 1 valandą.

5. Šiuo metu beveik nenaudojama perineal adenomektomija, nes komplikacijų rizika: šlapimo nelaikymas, peristalinis fistulas, impotencija. Šių komplikacijų pasireiškimas tarpinio požiūrį yra gana suprantamas, nes adenoma pašalinama per prostatos galvos zoną, kuri yra glaudžiai susijusi su išorinio sfinkterio audiniais.

6. Transuretracinė prostatos rezekcija dažnai atliekama elektrochirurginiu metodu; jis vartojamas šlapimo išsiskyrimo iš šlapimo pūslės, sukeltos adenomos ar prostatos vėžio, sklerozės ar šlapimo pūslės kaklo naviko, sutrikimų.

Kontraindikacijos transuretracinei rezekcijai:

  • šlaplės susiaurėjimas, trukdantis nešioti instrumentą į šlapimo pūslę,
  • nepakankamas šlapimo pūslės pajėgumas
  • sunkus inkstų nepakankamumas.

Transuretracinę elektrinę rezekciją galima atlikti pagal vietinę infiltracinę anesteziją pagal A.V.Vishnevskio intraveninę ar inhaliacinę anesteziją. Operacija susideda iš audinių, suspaustų šlapimo pūslės kaklelio, išardymo; tai gaminama specialiu instrumentu - resektoskopu. Tai endoskopinis prietaisas, turintis kilnojamojo kilpos formos elektrodą, kuris naudojamas pusei cilindrinių patologinių audinių dalių pjaustymui. Elektros rezekcija atliekama nepertraukiamu skysčio srautu per plovimo sistemą. Šiuo tikslu rekomenduojama naudoti izotopinius gliukozės, karbamido tirpalus.

Veikimo būdas: šlapimo pūslėje įterpiamas resktoskopas su obturatoriumi; obturatorius pašalinamas, o jo vietoje po dalinio pripildyto burbuliuko įvedamas elektrodas ir optinė sistema; sujungia apšvietimą ir krešėjimo srovę, taip pat skalbimo sistemą; Aukšto dažnio srovė apima (operatorius arba asistentas) pedalo pagalba tuo metu, kai elektrodas pasislenka atgal. Pjaustyti audinius cilindrus pašalina atvirkštinis skysčio srautas.

Su reikšmingu kraujavimu, kraujavimo sritys yra kreguliuojamos specialiu ritininiu elektrodu. Norint gauti teigiamą rezultatą, pagaminama nuo 10 iki 50 griežinėlių. Po elektrozencijos į šlapimo pūslę įvedamas nuolatinis kateterio balionas 3-7 dienas, per kurį šlapimo pūslė plaunama 3-4 kartus per dieną.

Dažniausias tranuretracinės rezekcijos komplikacijas yra kraujavimas. Gydant hemostazę, be elektrocaguliacijos, kraujo perpylimas naudojamas, o sunkesniais atvejais gali prireikti turėti epicistostomiją su kaklo tamponadu arba adenomektomija.

Norint išvengti kraujavimo, rekomenduojama vietinę hipotermiją taikyti, aušinant skalbimo skysčius (iki t ° + 2 °), papildant vazokonstrikcines medžiagas (adrenaliną, noradrenaliną). Naudojant šlapimo pūslės užpildymui ir paraudimui distiliuotu ar virintu vandeniu, gali atsirasti elektrolitų pusiausvyros sutrikimas ir intravaskulinė hemolizė. Apibūdinamos oligurijos ir anurijos atvejai.

Eksploatavimo technikos klaidos gali sukelti šlapimo pūslės sienos perforaciją; tačiau tarp švirkštimo ir skysčio kiekio, esant šlapimo pūslės nutekėjimui, yra neatitikimų. Jei operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, pacientas patiria ūminį skausmą apatinėje pilvo srityje pūslės sienos perforacijos metu. Šios komplikacijos gydymas: skubiai supporubinės fistulės įvedimas su vezikulinės vietos drenažu. Įtarus pilvo perforaciją, parodyta pilvo ertmės peržiūra.

Po transuretracinio elektrinio įpjovimo, šlapimo nelaikymas kartais atsiranda, jei pažeidžiamas išorinis šienligės šerdis, dėl ko gali prireikti sudėtingos plastikinės operacijos.

Nuo 1964 m. Prostatos kriochirurgijos metodas plačiai paplitęs. Naudojant specialų įrankį, yra užšaldyta prostatos liauka, kurioje yra adenomatinių ar vėžinių liaukų.

Plačiausiai naudojama kritinė termoizoliacija "Linde CE-4" kriochirurginė sistema. Didžioji jo dalis yra speciali kriokontrolė, sumontuota kateterio Nr. 25 forma, pagal Šarrierę, kurioje skleidžiamas skystas azotas. Darbinis užšalimo paviršius atitinka prostatos šlaplės dalį, o neveikiančioji yra izoliuota, kad būtų galima patikimai pašalinti kitų šlaplės ir šlapimo pūslės dalių užšalimo pavojų. Cryodestruction paprastai įvyksta t ° nuo -120 iki -190 ° per 2-5 minutes.

Po 2 dienas pakaitinus šalta, atsiranda ūminės edemos stadija. Tada per savaitę - koaguliacijos nekrozės stadija su autolizės ląstelėmis, o tada gijimo etapas - nuo 3 iki 6 mėnesių.

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinis kriofrokų trūkumas yra tai, kad jų negalima naudoti vizualiai kontroliuojant, N.J. Reuter pasiūlė atlikti vizualų stebėjimą, naudojant specialų troakaro cistoskopą, įterptą į šlapimo pūslę, naudojant peropubinę punkciją.

Kriozirurgija skirta sunkiai sergantiems pacientams, kuriems draudžiama adenomektomija arba transuretracinė rezekcija (apie 5-10% atvejų). Kai prostatos kryozirurgija gali būti komplikacijų: vėlyvasis kraujavimas, pielonefritas, šlaplės fistulas, osteitas iš gaktos kaulo.

Pooperacinės adenektomijos komplikacijos

Visų tipų chirurginės intervencijos pooperaciniame laikotarpyje gali atsirasti komplikacijų.

Plaučių embolija yra ypač pavojinga. Ankstyvas augimas yra šios komplikacijos prevencija. Antrinis septinis kraujavimas iš prostatos lova yra didžiulė pooperacinė komplikacija. Tai paprastai atsiranda 7-10 dienomis po operacijos. 2-3 paras po adenomektompi, šlapimas išvalomas iš kraujo priemaišų. Jei tai neįvyks ir kraujo priemaiša išliks 4-5 dienomis, tai rodo uždegiminį procesą lovoje; pastarasis gali sukelti septinį kraujavimą. Jei šlapimo pūslės plovimas karštu izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba sidabro nitrato tirpalu nesustabdomas kraujavimas, lova tamponada, nurodoma kraujo perpylimas.

Pirmosiomis dienomis po operacijos karščiomis ligomis dažnai lydi adenomektomija. Ilgesnė temperatūra pakyla iki 38-39 °, švelnus šaltkrėtis rodo pyelonefritą ar tromboflebitą šalia prostatos. Tokiais atvejais gydymas antibiotikais ir chemoterapija yra būtinas. Užpakalinės šlaplės stricture išsivysto 3-6% atvejų. Jis greitai pašalinamas susižalojimo. Šlapimo nelaikymas tinkamai atlikta transvesikuliarine adenomektomija nėra. Šios komplikacijos raida rodo, kad žandikaulio prostatos liauka ir išoriniai sfinkterio pluoštai yra pažeisti; ilgalaikis gydymas su purškimu, pūslės plovimas kuo greičiau po operacijos, o vėliau - fizioterapija. prostatos masažas.

Ilgalaikiai nesuvartojantys šlapimo pūslelinės fistulės reikalauja pašalinti iš audinių sluoksnių sluoksnių. lokalizuota osteoporozės gaktos kaulo - - iš Osteitis pubis (infiltratų aseptinio nekrozės, panostita) įvykis, susijęs su sudėtinio poveikio sužalojimo, neurotrofiniai sutrikimai dubens kaulų, dėl kurių jų demineralizacijos. Osteitas pasireiškia aštriais skausmais gaktos sąneryje, viršutinėse šlaunyse.

Po operacijos ne gaktos Osteitis rekomenduojama lova poilsio, ilgai vartojant kortikosteroidų (prednizolonas 0005 g 2-4 kartus per dieną, deksametazonas 0,001 g 2-3 kartus per dieną) kartu su antibiotikais.

Prostatos adenomos gydymo rezultatai pastaraisiais metais gerokai pagerėjo. Supaprastinė adenomektomija yra pagrindinis ir dažniausiai naudojamas metodas. Daugelis urologų ir chirurgų rekomenduoja išplėsti indikacijas vienkartinei chirurgijai. Mirtingumas su juo - 3%. Tinklainės ir plaučių adenomektomija mūsų šalyje gana šiek tiek pasiskirstė dėl komplikacijų: trombozės, fistulio ir galvos osteto, kuri stebima 0,5-2% veikiančių. Šioje operacijoje mirtingumas svyruoja nuo 3% (E. Š. Savičiaus) iki 6% (V. Borcheras).

Transuretracinė elektrinė rezekcija yra reikšminga progresavimo adenomos chirurginio gydymo pažanga, tačiau ji gali būti naudojama ribotam skaičiui pacientų, kuriems yra maža intravesicinė ir intrauretracinė adenoma. Su šiuo įsikišimu yra komplikacijų, ypač kraujavimo ir uždegimo procesų. Žemas mirtingumas per šią operaciją (0-2%) ir gebėjimas jį naudoti senyviems ir širdies ir kraujagyslių ligoms sergantiems nusilpusiems žmonėms skatina rekomenduoti platesnį šio metodo taikymą.

Žymiai pasikeitė mirtingumo priežastis visų prostatos metodais: jei per laikotarpį nuo 1931 iki 1948 m, pagrindinė mirties priežastis buvo šlapimo takų infekcija ir jos komplikacijų, per pastaruosius 10-15 metų pagrindinė priežastis, dėl pooperacinio mirtingumo yra trombozė ir embolija, smegenų ir plaučių laivai ir taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas Visų adenomektomijos metodų bendras mirtingumo rodiklis smarkiai sumažėjo ir toliau mažėja.

Progresinis mirtingumo sumažėjimas paaiškinamas ne tik sėkminga kova prieš infekciją, bet ir kruopštus pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių bei kitų ligų, parengimas, tinkamas laikas ir veikimo būdas, tromboembolijos prevencija ir kruopšta pooperacinė priežiūra.

Turinys:

Prostatos adenoma yra dažna urologinė liga, pasireiškianti vyresniems nei 50 metų žmonėms. Apie 15% pacientų, sergančių prostatos adenoma, reikia operacijos.

Operacija skiriamas žmonėms, turintiems sunkių ar vidutinio sunkumo simptomus, ypač tais atvejais, kai šlapimo susilaikymas nutekėjimas yra netirpi, arba jei prostatos lydi dažnai šlapimo takų infekcijos, kraujo šlapime, inkstų akmenų ar šlapimo pūslės. Operacinės išlaidos skirtingose ​​medicinos įstaigose gali skirtis. Tai daugiausia priklauso nuo gydytojo tipo ir kvalifikacijos.

Pagrindinės operacijos požymiai

Chirurginis prostatos adenomos gydymas yra nurodytas šiais atvejais:

  • ūminis šlapimo susilaikymas;
  • su daugybe hiperplazijos prostatos (daugiau kaip 80 cm3);
  • su daug liekamojo šlapimo (virš 50 cm3);
  • šlapimo nelaikymas, dažnas šlapinimasis naktį.

Yra ir kitų požymių chirurginiam intervencijai, tačiau jas individualiai nustato gydantis gydytojas.

Prostatos adenomos operacijos kaina priklauso nuo kelių veiksnių:

  • Metodas, kuriuo bus vykdoma operacija.
  • Buvimo ligoninėje po operacijos trukmė.
  • Anestezijos rūšis.
  • Chirurgo kvalifikacija ir patirtis.
  • Medicinos centro techninės įrangos lygis.
  • Medicinos centro kainodaros politika, kuri užtikrina greitą ir tolesnį gydymą.

Prostatos lūžių transuretrazinė rezekcija (TURP)

Endoskopinis prostatos adenomos gydymas, vadinamas prostatos liaukų transuretraciniu rezekcija, laikomas dažniausia operacija. Šio tipo operacija reikalauja paciento hospitalizavimo ir atliekama naudojant nugarinę arba bendrą anesteziją.

Pagal regioninę ar bendrą anesteziją endoskopas į žmogaus širdies ertmę įterpiamas į šlaplę ir patenka į prostatą. Speciali pjovimo kilpa pašalina mažas prostatos dalis, kol prostatoje susidaro platus kanalas, per kurį šlapimas prasiskverbia.

Jei paciento prostatos liauka nėra labai padidinta, pakanka padaryti nedidelį pjūvį, kad sumažėtų šlaplės susiaurėjimas. Ši procedūra vadinama šlapimo pūslės kaklo pjūviu arba transuretraciniu pjūviu.

Kas laukia paciento po TURP

Po transuretracinės rezekcijos metu paciento buvimo ligoninėje trukmė yra apie dvi dienas. Po operacijos, skirtos pašalinti dalį prostatos adenomos, įterpiamas kateteris, kad pašalintų kraujo krešulius ar kraują iš šlapimo pūslės. Kai šlapimas visiškai išvalomas nuo kraujo, kateteris pašalinamas ir pacientas išleidžiamas į namus.

7 savaites vyrai, kuriems atlikta chirurgija, turi vengti vidurių užkietėjimo, seksualinio ir sunkaus fizinio aktyvumo. Dėl uždegimo ir dirginimo, kurį sukelia operacija, dažnas šlapinimasis tęsiamas tam tikrą laiką.

Tyrimo metu buvo nustatyta, kad:

  • 10-10 pacientų, kuriems atlikta chirurginė intervencija, siekiant pašalinti prostatos adenomą, buvo pastebėtas žymiai pagerėjimas;
  • pacientams po transuretracinės rezekcijos, simptomų mastas (intensyvumas) buvo daug mažesnis nei pacientams, kurie nusprendė atidėti operaciją.

Vidutiniškai pacientai pastebimai sumažina prostatos adenomos simptomus 85%. Pavyzdžiui, jei simptomų skalė prieš operaciją buvo 25 taškai, po procedūros jis sumažėjo iki 4 taškų.

Prostatos liaukos elektrodo išgarinimas

Šio tipo operacija yra panaši į transuretracinę rezekciją, jų skirtumas susideda iš konkrečios kilpos - jo srovės stipris yra 290 vatų.

Elektro išgarinimas tampa vis labiau paplitęs, mažinant kraujavimo riziką po audinio apdorojimo kilpa, kuris nedelsiant krešina kraujagysles.

Lazerio rezekcija

Endoskopinis metodas, kurio metu prozos audinio dalis pašalinama lazeriu. Lazerio rezekcija atliekama, siekiant palengvinti prostatos adenomos sutrikimus.

Šio metodo rezultatai yra panašūs į TURP rezultatus, tačiau jis yra susijęs su mažesniu įvairių komplikacijų skaičiumi, greitu susigrąžinimu, trumpesniu kateterizacijos periodu ir hospitalizacijos poreikio nebuvimu.

Pasibaigus lazerio rezekcijai, mažiau kaip 1% pacientų patiria erekcijos sutrikimą ir retrospektyvią ejakuliaciją. Be to, po lazerio rezekcijos, po šlapinimosi gali pasireikšti šiek tiek degimo pojūtis, retais atvejais pasireiškia šlapimo nelaikymas.

Atvira prostatektomija

Ši operacijos rūšis, skirta pašalinti prostatos adenomą, yra gydymas 3-4% pacientų, kurie turi šlapimo pūslės pažeidimą, didelę prostatą ir kitus sunkius sutrikimus.

Atvira prostatektomija skiriama prostatos padidėjimui (2,9-3,4 uncijos), dėl kurios negalima atlikti mažiau traumuotos operacijos (transuretrazinės rezekcijos).

Be to, atviroji prostatos adenomos operacija yra skirta vyrams su:

  • šlapimo pūtimas;
  • patvarios ar pasikartojančios šlapimo takų infekcijos;
  • patologiniai pokyčiai kiaušidėse, šlapimo pūslėje ar inkstuose;
  • išėjimo šlapimo pūslės kliudymas;
  • kraujo krešulių ir kraujo susidarymas šlapime.

Kontraindikacijos šio tipo chirurginio gydymo įgyvendinimui yra buvusios prostatektomijos ir dubens organų, pluoštinių liaukų ir prostatos vėžio operacijos.

Radikalinė prostatektomija yra labiausiai trauminė operacija, ji naudojama tik kaip paskutinė priemonė.

Prostatos adenomos gydymui chirurginiu būdu atvira prostatektomija atliekama per pernelyg didelį arba inkontinentinį pjūvį.

Geriausias anestezijos metodas yra epidurinė ar stuburas. Regioninė anestezija padeda sumažinti kraujavimą procedūros metu ir galimų komplikacijų, tokių kaip pooperacinė giliųjų venų trombozė ar plaučių embolija, riziką.

Bendroji anestezija naudojama, jei pacientui yra medicininės ar anatominės kontraindikacijos regioninei anestezijai.

Iki šiol chirurginių prietaisų gerinimas leido sumažinti kraujo netekimą iki minimumo. Per 6-7 savaites po atviros operacijos pacientams stebimas šlapimo nelaikymas.

Šlapimo pūslės būklė daugiausia priklauso nuo to, kas įvyko prieš operaciją. Retrogezinė ejakuliacija pasireiškia maždaug 55-75% pacientų po operacijos. Erekcijos sutrikimai atsiranda 3-6% pacientų, kuriems atliekama procedūra.

Dažniausios komplikacijos po atviros operacijos yra: miokardo infarktas, plaučių embolija, insultas ir venų trombozė. Bet kurios iš šių komplikacijų dažnis yra mažesnis nei 1%.

Lengva ir sudėtinga operacija, skirta pašalinti prostatos adenomą.

Turinys:

Iki šiol prostatos adenomos gydymas laikomas efektyviausiu chirurginiu metodu. Nepaisant to

tai, kad pastaraisiais metais buvo tendencija mažėti dėl šios ligos atliktų operacijų skaičiaus, vis dar yra antroje vietoje vyresnio amžiaus vyrams. Kaip rezultatas, trys iš 10 vyrų eina per panašią procedūrą.

Operacijos rizika vyrams, kurioms diagnozuojama prostatos adenoma, didėja kartu su amžiumi, taip pat padidėja šlapinimasis. Dažniausiai šlapinimasis naktį ir šlapimo takų pokyčiai yra du svarbiausi prognostiniai simptomai.

Indikacijos prostatos adenomos operacijai

Šios ligos chirurginio gydymo absoliutus rodiklis yra toks:

  • ūminis šlapimo susilaikymas, kuris nėra išspręsta šlapimo pūslės kateterizavimu,
  • šlapimo takų infekcija, atsiradusi dėl ligos
  • prostatos adenomos sukeltas inkstų nepakankamumas,
  • šlapimo pūslės akmenys
  • hematurija
  • daug likučio šlapimo.

Prostatos adenomos chirurginio gydymo metodai

Dažniausiai, prostatos adenomos ligos atveju, chirurgija vartojama dėl sutrikusio šlapinimo simptomų, kurie kenkia pacientui ir nėra tinkami gydymui nuo narkotikų.