Pagrindinis
Priežastys

Inkstų nepakankamumas - ūminės ir lėtinės formos, simptomai ir gydymas, prognozė

Greitas perėjimas prie puslapio

Pagrindinis uždavinys, kurį turime išspręsti, - paprasčiausiai ir aiškiai pranešti apie moterų ir vyrų vystymosi mechanizmus, simptomus ir gydymo principus, susijusius su ūmaus ir lėtinio inkstų nepakankamumu. Sunkumas yra tas, kad su neginčijamu procesų panašumu labai skiriasi ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas.

Nėra skirtumo tarp moterų inkstų nepakankamumo ir vyriškumo. Inkstai, kaip organas, neturi lyties struktūros ir funkcijos skirtumų. Todėl moterys gali turėti ypatingų jos atsiradimo priežasčių, kurių nėra vyrams.

Pavyzdžiui, nėštumo metu gimda "išspaudžia" šlapimtakių, yra inksto dubens sistemos plėtra ir vystosi hidronefrozė. Tačiau nėštumas yra trumpas laikotarpis, ir, kaip taisyklė, inkstų nepakankamumas paprastai neturi laiko vystytis.

Labai grubus, bet, žinoma, lėtinis ligų būklė gali būti lyginamas su šiek tiek pamiršo, bet pakankamai "tinkamu" pacientu, turinčiu smegenų kraujagyslių aterosklerozę, ir ūminiu inkstų nepakankamumu - su insultu arba insultu. Šiuo atveju čia viskas bus kitokia - gydymas skaičiuojamas pagal valandą, visi paciento valdymo principai ir protokolai bus ypatingi. Ir atrodo, kad tik lėtiniai sutrikimai virto ūmiomis.

Sunkumas yra tas, kad ūminis inkstų nepakankamumas arba ūminis inkstų nepakankamumas yra būklė, kuri gali būti visiškai nesusijusi su inkstais, ir gali atsirasti dėl viso jų sveikatos.

Kodėl ši sąlyga atsiranda ir vystosi, mes paaiškiname toliau, bet pirmiausia turėtumėte labai trumpai pasakyti apie tai, kaip normalus inkstas veikia, kad tolesnio pateikimo eiga būtų aiški.

Šiek tiek fiziologijos

Pasinaudokite idėja, kad šlapimas yra buvęs kraujas, jo skysčio dalis, o pastarasis su krauju gana neseniai. Šlapimo formavimas vyksta keliais etapais:

  • Inksto žievės sluoksnyje, nefronų glomeruluose (tai yra struktūrinis funkcinis inkstų vienetas), yra pastovi pirminė kraujo filtravimas.

Jo įprastas greitis yra 120 ml / min. Bet žmogus negali sau leisti pragyvenimo išmesti pirminį šlapimą, nes jo tūris bus apie 200 litrų per dieną. Atitinkamai asmuo visą laiką turėtų užpildyti tą pačią sumą.

Akivaizdu, kad be okupacijos gėrimo ir šlapinimosi žmonijai nieko nebereikės, ir mes net nepasieksime jūros nuo jūros. Todėl šlapimą reikia koncentruoti - kitose nefrono srityse šlapimas koncentruojamas 100 kartų ir tokiu būdu patenka į šlapimo pūslę.

Žinoma, be koncentracijos atsiranda ir labai svarbių procesų, pavyzdžiui, pirminių filtratų reabsorbcija ar reabsorbcija į daugelio svarbių junginių, pvz., Gliukozės, kraują, kuris tiesiog praeina per pirminį filtrą. Šlapimo koncentracija reikalauja daug energijos.

Taigi, inkstai yra organai, palaikantys homeostazę, ty vidinės kūno aplinkos pastovumą. Be dalyvavimo vandens ir druskų metabolizme, inkstai sprendžia šimtų skirtingų junginių likimą ir taip pat dalyvauja kuriant įvairias medžiagas (pvz., Eritropoetinus, kurie skatina kraujo susidarymą).

Kaip rezultatas, mes gauname normalų šlapimą, kuris atpalaiduoja viską, kas nesilaiko, ir nepraleidžia "deficito", pvz., Baltymų. Tačiau inkstų nepakankamumo atveju šie mechanizmai yra pažeisti, o inkstų nepakankamumu sergančio paciento šlapimas panašus į sieną, kurioje nustatomas narkotikų ir kontrabandos platinimo kanalas, taip pat atsiranda neplanuotų prasiskverbimų. Kas yra inkstų nepakankamumas?

Ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo skirtumai

OPN (ūminis inkstų nepakankamumas) ir lėtinis inkstų nepakankamumas (lėtinis inkstų nepakankamumas) yra homeostazinės inkstų funkcijos pažeidimas. Sulaikymo atveju jis kartais vystosi po kelių valandų ar dienų, o ESRD atveju jis gali vystytis per kelerius metus.

  • Svarbiausias šių sąlygų skirtumas yra tai, kad su inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams dažniausiai yra "ne kalti" - jie susiduria su nepaprastomis situacijomis susidarius kritinei padėčiai ir jie nesugeba susidoroti su funkcija, paprasčiausiai "kaip ir visi kiti", dalyvaujantys visoje medžiagų apykaitos sutrikimų pakopoje.

Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas yra būklė, kai kaltinama inkstai, taip pat atliekamas "rezervų testas". Naudojant CRF, jo lėtas vystymasis leidžia kompensuoti, išvystyti laikinąsias priemones, prisitaikyti ir taip ilgą laiką išlaikyti inkstų funkciją tinkamu lygmeniu, nesukeliant jokios grėsmės gyvybei.

Taigi, yra žinoma, kad inkstuose yra 2 mln. Nefronų. Net jei pusė miršta (tai reiškia prarasti vieną inkstą), tada ligos požymiai gali nebūti. Ir tik tada, kai tik 30% nefronų lieka inkstuose, o filtracijos greitis tris kartus sumažėja iki 40 ml / min., Tada atsiranda klinikinių CRF požymių.

  • Mirtingoji grėsmė gyvenimui kyla, kai miršta 90% mirusiųjų.

Toliau aš atskirai įvertinsiu ūminį ir lėtinį inkstų nepakankamumą. Pirma, mes supratome, kada, kaip ir kodėl atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas.

Ūminis inkstų nepakankamumas - kas tai yra?

Ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo sindromas pasireiškia vienam pacientui 5000 atvejų. Tai šiek tiek, atsižvelgiant į spontanišką įvykio pobūdį. Tačiau, kita vertus, per dideliame regioniniame ar regioniniame centre, kuriame gyvena 1 mln. Žmonių, per metus bus jau apie 200 pacientų, o tai gana nemažai.

Iš klausimo istorijos galima teigti, kad 90 proc. Atvejų pasipiktinimas įvyko dvidešimto amžiaus viduryje, kaip komplikacija nusikalstamų abortų. Šiuo metu ARF randamas įvairiose medicinos srityse ir dažniausiai pasireiškia daugelio organinių funkcijų nepakankamumu. Yra:

  • Prerenalinis sutrikimas (t. Y. Papildomas) - 50%.

Prerenalinis sutrikimas atsiranda su visiškai nepažeista inkstų funkcija. Bet aritmijos, įvairūs sukrėtimai, plaučių embolija ir širdies nepakankamumas tiesiog negali "slėgio" į inkstų sistemą.

Taip pat sutrinka kraujagyslių išsiplėtimas (su alerginiu šoku arba anafilaksija, su sepsiu). Žinoma, jei iš organizmo išnyksta didelis skysčių kiekis (kraujavimas, sunkus viduriavimas), tai taip pat sukelia elementarų filtravimo tūrio stoką.

  • Inkstas (ūminė žala nephrons);

Remiantis statistika, beveik visas inkstų ARF sukelia arba išemija, arba nefrono apsinuodijimas. Beveik visada šis pažeidimas sukelia ūmią kanalėlių nekrozę, ty šlapimo koncentracijos aparatą "išnyksta". Pavyzdžiui, tokio tipo ARF atsiranda, kai didžiulis raumens skilimo produktų (mioglobino) įplaukimas į kraują per ilgalaikio sutrikusio sindromo ar avarijos sindromą, netrukus po netinkamo suspaudimo pašalinimo.

Taip pat sukelia kai kurie vaistai (antibiotikai - aminoglikozidai), NVNU, rentgeno kontrastiniai preparatai, kaptoprilis.

1998 m. Buvo aprašyta atvejis, kai po vienkartinės cefuroksimo (cefalosporinų grupės antibiotiko) injekcijos pacientui atsirado ūminė dviprasmė nekrozė. Dėl to ji 1,5 metų gyveno hemodializės metu, o jos būklė pagerėjo tik po inkstų persodinimo.

  • Po poodinio audinio (po inkstų, šlapimo nutekėjimo sutrikimų) - 5%.

Šis ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas yra retas ir gali pasireikšti nesąmoningoms, pagyvenusiems žmonėms ir psichikos ligoniams. Kartu su anurija (mažiau nei 50 ml per parą). Priežastis - akmenys, adenoma, vėžys ir kitos kliūtys bet kokiu lygmeniu, nuo šlaplės iki dubens, trukdo šlapintis praeiti.

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

Apsauga vyksta etapais. Su palankiu rezultatu tai: pradinis oliguurinis etapas, diurezės atstatymas ir atstatymas.
Nėra specifinių ūminio inkstų nepakankamumo simptomų. Galima išskirti šias bendrąsias ypatybes:

  • žlugimas ar kraujo spaudimas;
  • oligurija (šlapimo kiekio sumažėjimas);
  • pykinimas, viduriavimas, pilvo pūtimas, atsisakymas valgyti;
  • anemija;
  • hiperkalemia;
  • acidozės vystymasis ir kraujo "parūgštinimas", Kussmaulio triukšmingo kvėpavimo išvaizda.

OPN klinika yra labai skirtinga. Taigi, hiperkalemija atsiranda dėl didelių nudegimų, sunkios hemolizės anemijos, traukulių ir karščiavimo bei prakaitavimo su sepsiniu šoku. Taigi, viršįtampio ribotuvas vyksta pagal kaukę dėl priežasties, kuri ją sukėlė.

Jo pagrindiniai rodikliai bus kraujo karbamido augimas, kai staiga sumažės šlapimo kiekis.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas

Yra žinoma, kad 90% atvejų įvairūs sukrėtimai (kardiogeninis, deginimas, skausmas, infekcinė - toksinė, anafilaksinė) yra ūminio inkstų nepakankamumo priežastis.

Todėl kovoti su šoku ir leisti sutrikdymui išspręsti. Norėdami tai padaryti, užpildykite cirkuliuojančio kraujo tūrį, ribokite kalio srautą, atlikite kraujo perpylimą, aprūpinkite baltymų dietą. Esant sunkiems sutrikimams, vartojamas hemodializė.

Infekcijoms ir sepsiui dializė derinama su hemosorbcija, kraujo ultravioletiniu spinduliuote. Dėl kraujo ligų, kurios sukelia anemiją, naudojama plazmaferezė.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas yra menas, nes gydytojai nuolat riboja savo galimybes. Taigi, infekciniu ir toksišku šoku, dėl kurio pasireiškė ūminis inkstų nepakankamumas, būtina kuo greičiau įveikti infekciją, tačiau veiksmingų vaistų vartojimas yra ribotas, nes inkstų funkcija yra sumažinta ir turėtų būti atsižvelgiama į toksinį glomerulų pažeidimą.

Prognozė

Paprastai esant izoliuotam inkstų nepakankamumui mirtingumas neviršija 10-15%, bet senyvas ligonis greitai išauga iki 70% esant ūminiam širdies ar kepenų funkcijos nepakankamumui, pasiekdamas 100% "visais trūkumais" arba daugelio organų sutrikimų.

Tiems, kurie išgyvena, inkstų funkcija visiškai atkurta, atsižvelgiant į įvairius šaltinius, 30-40% atvejų. Jei mes kalbame apie ilgalaikes komplikacijas, tada dažniausiai pasireiškia pyelonefritas, susijęs su šlapimo stagnacija ūminio inkstų nepakankamumo metu.

Lėtinis inkstų nepakankamumas - kas tai yra?

Dabar mes kreipiamės į lėtai atsirandančią CRF, kurios rezultatas yra ureminė koma, kurios "ureminio mirties kampelis" yra tuoj pat prieš tai buvęs komos simptomas. Taip vadinamas grubus, švelnus perikardo triukšmo triukšmas, kuris atsiranda pacientams, sergantiems lėtinės inkstų ligos stadijoje.

Ji kyla dėl to, kad karbamido, kuris buvo suformuotas dėl to, kad baltymo irimo nėra šalinamas pro inkstus ir nusodinti neorganinių kristalų pavidalu visą kūną, įskaitant perikardiniu ertmę.

Žinoma, šiuo metu tokių simptomų, ypač tų, kuriuos pirmą kartą nustatėme, praktiškai nerandama, tačiau dėl to gali atsirasti lėtinis inkstų nepakankamumas. Kas sukelia CRF?

CRF priežastys

Pagrindinės ligos, sukeliančios CRF, veikia inkstų glomerulus, išfiltruoja pirminį šlapimą ir kanalų. Taip pat gali paveikti inkstų jungiamojo audinio arba interstito, kuriame nefronai yra panardinami.

Taip pat CRF sukelia reumatines ligas, turinčias įtakos jungiamojo audinio, medžiagų apykaitos ligų ir įgimtų inkstų anomalijų. Šios "erkės" prisideda prie kraujagyslių pažeidimų ir būklių, susidarančių su šlapimo takų obstrukcija. Štai keletas iš šių ligų:

  • glomerulonefritas, lėtinis pyelonefritas, intersticinis nefritas;
  • sisteminė sklerodermija, hemoraginis vaskulitas;
  • diabetas, podagra, amiloidozė;
  • polycystic inkstų liga, įgimta hipoplazija;
  • piktybinė inkstų hipertenzija, inkstų arterijos stenozė;
  • hidronofozė, urolitiazė.

Lėtinio inkstų nepakankamumo nefrono nugalėjimo pagrindas, neatsižvelgiant į jo priežastis, yra glomerulosklerozė. Rutulys yra tuščias, pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Uremija pasireiškia kraujyje, tai yra, mažai svarbu, mažai.

Cirkuliuojantys ureminiai toksinai (karbamidas, kreatininas, parathormonas, beta mikroglobulinas) nuodija kūną, kaupiasi organuose ir audiniuose.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo simptomai moterims ir vyrams yra tokie patys, ir prasideda nuo vandens ir druskų metabolizmo sutrikimų.

Per CKD yra keturi etapai:

1) Latentinis, kuris atitinka vandens pradžią - druskos sutrikimus.

Viskas prasideda lėtinio inkstų ligos pradžioje:

  • Isostenurija ir hippozinturija. Inkstai negali koncentruoti šlapimo. Šlapimas "trūksta" tik iki 1010-1012 tankio, o su hippozinturija, apskritai, iki 1008.
  • Nocturia arba nakties šlapimo kiekio paplitimas per dieną. Sveiki nefronai yra perkrautas ir dirba "nakties pamainoje". Pavyzdžiui, tai atsitinka, nes inkstų kraujagyslių spazmas yra pašalinamas naktį;
  • Poliurija. Šlapimo kiekis padidėja, kompensuojant "kokybės" trūkumą. Galutinėje inkstų funkcijos nepakankamumo stadijoje šlapimo kiekis sumažinamas iki 600-800 ml per dieną, tai yra dializės indikacija.

2) kompensuojamos, kai inkstai vis dar susidoroja ir nėra oliguurijos.

Visa tai lemia druskos išeikvojimą - yra silpnumas, slėgio sumažėjimas. Tačiau kai kuriems pacientams natrio susilaikymas, atvirkščiai, sukelia kraujo spaudimo padidėjimą. Taip pat sutrikęs miegas, sumažėjęs apetitas.

Pasireiškia nuovargis, galvos skausmas, niežėjimas, galvos svaigimas, depresija. Kūno temperatūra mažėja, atsiranda kraujavimas. Vėluojantis kalio ir magnio kiekis sukelia raumenų silpnumą, sutriko širdies funkcija ir mieguistumas.

3) pertrūkiais (virpesiais), kai yra oligurijos laikotarpių, o jonų kaupimas plazmoje didėja.

Dažniausiai pasireiškia troškulys, pykinimas, vėmimas, nemalonus burnos skonio skausmas, stomatitas ir amoniako kvapas iš burnos. Oda yra blyna, sausa ir prarasta. Yra geras pirštų drebulys.

Išplitusioje lėtinės inkstų ligos stadijoje dažnai atsiranda anemija, nes inkstai gamina medžiagą, kuri veikia raudonųjų kraujo kūnelių sintezę. Klinikinis vaizdas atspindi azotemiją, tai yra baltymų metabolizmo produktų kaupimąsi organizme.

4) terminalas.

Atsiranda encefalopatija. Atmintis trikdoma, atsiranda nemiga. Yra raumenų silpnumas, sunku lipti laiptais. Tada atsiranda skausmingas niežėjimas, parestezija, poodinis kraujavimas, padidėja kraujavimas iš nosies.

Sunkiais atvejais dėl vandens susilaikymo ir "apsinuodijimo vandeniu" atsiranda plaučių patinimas, lėtinis širdies nepakankamumas, miokardo distrofija. Polineuropatija progresuoja ("nusileidžianti", tirpimas, skausmas), pablogėja, kvapas ir skonis išnyksta.

Pažeista tinklainė, dėl kurios gali atsirasti aklumas, apsvaigimas ir ureminė koma. Iš pacientų išsiskiria stiprus amoniako kvapas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas + dieta

Kadangi lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas prailgėja, reikia imtis visų priemonių pradiniame etape: tai yra dieta, gydymo būdas ir dializė bei kita veikla. Pacientus reikia atleisti nuo fizinio krūvio (padidėja baltymų katabolizmas), rekomenduojama būti atvirame ore. Gydymo pagrindas - teisinga dieta.

Dieta

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas prasideda tinkama mityba:

  • maistas truputį, 4-5 kartus per dieną;
  • reikia baltymų apriboti iki 50-70 gramų per dieną;
  • aprūpinti energetinius poreikius riebalų ir angliavandenių sąskaita;
  • druskos metabolizmo reguliavimas (druskos ribojimas).

Klinikiniuose maitinimuose dėl lėtinio inkstų nepakankamumo yra Pevzner dietos numeris 7. Pradiniame etape pakanka dietos Nr. 7, o jei pastebėti sutrikimai, naudokite dietą Nr. 7a arba 7b (20 ir 40 gramų baltymų per dieną).

Riebaluose patartina organizuoti badavimo dienas: ryžius - kompotus, angliavandenių obuolius - cukrų, bulves. Bulvės supjaustomos žaliavomis ir mirkant, kad sumažėtų kalio kiekis.

Tuo pačiu metu 50% dienos baltymų dozės turėtų būti lengvai virškinamas baltymas (varškė arba kiaušinis). Tačiau mėsa, žuvis, paukštiena, pupelės, riešutai ir šokoladas turi būti visiškai pašalinti. Sausainiai, zefyrai, medus ir karamelė nėra uždrausti. Džiovinti vaisiai yra draudžiami (išskyrus šlapias), nes juose yra kalio perteklius.

Riebalai yra augalinio aliejaus pavidalu. Griežtai atsižvelgiama į druskos kiekį ir neviršija 8 g per parą. Skysčio kiekis maiste ir gėrimuose priklauso nuo paciento diurezės ir jo neturėtų viršyti.

Preparatai lėtinio inkstų nepakankamumo gydymui

Preparatai inkstų nepakankamumo gydymui yra simptominiai. Mes nesvarstysime ligų, kurios sukėlė CRF, gydymą. Norėdami tai padaryti, pacientams gali būti paskirti rimti vaistai, tokie kaip hormonai ir citostatikai. Kalbant apie vaistų vartojimą, kad būtų ištaisyta tikra CRF, tai yra:

  • antihipertenziniai vaistai, esant piktybinei hipertenzijai;
  • diuretikai ir širdies glikozidai, pažeidžiantys širdies pompavimo funkciją ir kongestinio širdies nepakankamumo vystymąsi;
  • natrio bikarbonatas rūgšties atsipalaidavimui,
  • geležies preparatai anemijai;
  • antiemetic su pykinimu ir vėmimu ("Zeercal");
  • enterozorbentai, skirti sumažinti azotemiją ("Enteros-gel");
  • žarnų praplovimas, klišės.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo metu "išsaugoti" yra Ekstrakorporaliniai detoksikacijos metodus: hemosorbtion, plazmaferezę, kaip pagalbininkas metodais, ir nuolatinė dializė, ar aparatas "dirbtinio inksto". Tai leidžia jums sutaupyti pacientų gyvenimą ir aktyvumą ir laukti inkstų persodinimo, jei yra nurodyta.

Tačiau mokslas neapsiriboja. 2010 m. Buvo sukurtas implantuojamas dirbtinis inkstas prototipas, o laikas nėra toli, kai bus galima pertvarkyti žmogaus inkstus naudojant jo kamienines ląsteles ir jungiamojo audinio pagrindus.

Prognozė

Mes apibūdinome tik paviršutiniškus klausimus, susijusius su lėtinio inkstų nepakankamumo priežastimis, simptomais ir gydymu. Svarbiausia prisiminti, kad CRF yra nespecifinis sindromas, kuris vystosi daugelyje ligų.

Tik gebėjimas pakeisti pagrindinės ligos eigą suteikia galimybę stabilizuoti paciento būklę. Be to, reikia apsvarstyti amžiaus, kartu vartojamos patologijos, dializės galimybę ir inkstų transplantacijos perspektyvas.

Šeimos gydytojas

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas - lėtinis inkstų nepakankamumas (išsamus ir suprantamas straipsnis)

Lėtinis inkstų nepakankamumas - simptomas, kurį sukelia staigus sumažėjimas dėl nephrons ir funkcijos numeris, kuris veda prie sutrikimų endokrininės ir ekskreciniais funkcijų inkstus, homeostazės, sutrikimai visų apykaitos rūšių, MVA, kad visų organų ir sistemų veikla.

Norint teisingai pasirinkti tinkamus gydymo metodus, labai svarbu atsižvelgti į lėtinės inkstų ligos klasifikaciją.

1. Konservatyviosios stadijos su glomerulų filtracijos sumažėjimu iki 40-15 ml / min., Turinčioms didelį konservatyviojo gydymo potencialą.

2. Galutinė stadija su glomerulų filtracija yra apie 15 ml / min., Kai reikia aptarti išorinio valymo (hemodializės, peritoninės dializės) ar inkstų transplantacijos klausimą.

1. Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas konservatyvioje stadijoje

Lėtinės inkstų ligos gydymo programa konservatyvioje stadijoje.
1. Pagrindinės ligos, sukeliančios uremiją, gydymas.
2. Režimas.
3. Medicininė mityba.
4. Pakankamas skysčių kiekis (vandens balanso sutrikimų koregavimas).
5. Elektrolito sutrikimų korekcija.
6. Galutinių baltymų metabolizmo produktų (kovos su azotemija) vėlavimo mažinimas.
7. Acidozės korekcija.
8. Arterinės hipertenzijos gydymas.
9. Anemijos gydymas.
10. Ureminės osteodistrofijos gydymas.
11. Infekcinių komplikacijų gydymas.

1.1. Pagrindinės ligos gydymas

Gydant pagrindine liga, dėl kurios atsirado CKD, konservatyvioje stadijoje vis tiek gali teigiamai veikti ir net sumažinti CKD sunkumą. Tai ypač pasakytina apie lėtinį pyelonefritą su pradiniu arba vidutinio sunkumo CKD. Inkstų uždegimo proceso paūmėjimo sumažėjimas sumažina inkstų nepakankamumo reiškinių sunkumą.

1.2. Režimas

Pacientas turėtų vengti hipotermijos, didelių fizinių ir emocinių stresų. Pacientui reikia optimalių darbo ir gyvenimo sąlygų. Jis turėtų būti apsuptas dėmesio ir rūpestingumo, jam reikia papildomo poilsio darbo metu, patartina ilgiau atostogauti.

1.3. Sveikatinimas

Lėtinės inkstų ligos dieta grindžiama šiais principais:

  • baltymų kiekio maiste sumažinimas iki 60-40-20 g per parą, priklausomai nuo inkstų nepakankamumo sunkumo;
  • užtikrinti pakankamą kalorijų įleidimo racioną, atitinkantį kūno energetinius poreikius dėl riebalų, angliavandenių, visiško organizmo aprūpinimo mikroelementais ir vitaminais;
  • fosforo suvartojimo iš maisto produktų apribojimas;
  • natrio chlorido, vandens ir kalio kiekio kontrolė.

Atliekant šiuos principus, ypač baltymų dietos apribojimas ir fosfatai, sumažina papildomų įtampą veikimą nephrons, prisidėti prie labiau patenkinamą ilgalaikį išsaugojimą inkstų funkciją, sumažinimo azotemija, sulėtinti CRF progresavimą. baltymų apribojimas maisto sumažina išsidėstymą ir išlaikymą azoto atliekų organizme sumažėja serume azoto atliekų dėl mažėti, karbamido formavimo (per 100 g baltymų irimo gaminamas 30 g karbamido) ir dėl to jos pakartotinis.

Pradžioje etapais LIL, kai kreatinino kiekis kraujyje 0,35 mmol / l karbamido ir 16,7 mmol / l (glomerulų filtracijos maždaug 40 ml / min) rekomenduojamas vidutinio sunkumo baltymų apribojimą 0.8-1 g / kg kūno svorio, t.y. iki 50-60 gramų per dieną. Tuo pačiu metu 40 g turėtų būti didelės vertės baltymų mėsos, paukštienos, kiaušinių, pieno forma. Dėl didelio fosfato kiekio nerekomenduojama piktnaudžiauti pienu ir žuvimi.

Kai serumo kreatinino kiekis yra nuo 0,35 iki 0,53 mmol / l, o karbamidas yra 16,7-20,0 mmol / l (glomerulų filtravimas yra apie 20-30 ml / min.), Baltymas turi būti apribotas iki 40 g per dieną (0,5-0,6 g / kg). Tuo pačiu metu 30 g turėtų būti vertingas baltymas, o duonos, javų, bulvių ir kitų daržovių dalis turėtų sudaryti tik 10 g baltymų per dieną. 30-40 g aukštos kokybės baltymų per dieną yra mažiausias baltymų kiekis, kurio reikia palaikyti teigiamą azoto balansą. Jei lėtine inkstų liga sergančiam pacientui būdinga didelė proteinurija, baltymų kiekis maisto produktuose padidina baltymų kiekį šlapime, pridedant vieną kiaušinį (5-6 g baltymo) už kiekvieną 6 g šlapimo baltymo. Paprastai paciento meniu sudaromas lentelėje Nr. 7. Į paciento paros dozę įeina šie maisto produktai: mėsa (100-120 g), varškės patiekalai, grūdų patiekalai, manų kruopos, ryžiai, grikiai, miežių košė. Ypač tinka dėl nežymiai baltymų kiekio ir didelio energijos vertės tuo pačiu metu bulvių patiekalai (griežinėliai, bandelės, močiutė, keptas bulvių, koše bulvių, ir tt), salotos su grietinės, mišrainės, kurių didelę dalį (50-100 g) augalinio aliejaus. Arbata ar kava gali būti parūgštinti citrinomis, įdėti 2-3 šaukštus cukraus už stiklo, rekomenduojama naudoti medų, uogiene, uogiene. Taigi pagrindinė maisto sudėtis yra angliavandeniai ir riebalai, o išmatuota forma - baltymai. Būtina skaičiuoti dienos baltymų kiekį dietoje. Ruošdami meniu, turėtumėte naudoti lentelę, kurioje būtų baltymų kiekis produkte ir jo energinė vertė (1 lentelė).

Pienas
Grietinė
Kiaušinis
Druskos duona
Krakmolas
Kruopos ir makaronai
Kviečių kruopos
Cukrus
Sviestas
Augalinis aliejus
Bulvės
Daržovės
Vaisiai
Džiovinti vaisiai
Sultys
Mielės
Arbata
Kava

Leidžiama pakeisti 1 kiaušinį: varškės - 40 g; mėsa - 35 g; žuvis - 50 g; pienas - 160 g; sūris - 20 g; jautienos kepenys - 40 g

Plačiai paplitusi bulvių ir bulvių kiaušinių dieta pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų liga. Šios dietos yra daug kalorijų dėl be baltymų maisto produktų - angliavandenių ir riebalų. Didelio kaloringumo maistas sumažina katabolizmą, mažina savo baltymų skilimą. Kaip tankus maisto produktai taip pat gali rekomenduoti medus, saldus vaisių (baltymų prasta ir kalio), augalinis aliejus, riebalai (nuo edemos ir hipertenzija nėra). Nėra reikalo uždrausti alkoholio vartojimą su CRF (išskyrus alkoholinį nefritą, kai abstinencija nuo alkoholio gali pagerinti inkstų funkciją).

1.4. Vandens trikdžių koregavimas

Jei plazmos kreatinino lygis yra 0,35-1,3 mmol / l, kuris atitinka glomerulų filtracijos greitį 10-40 ml / min., Ir nėra širdies nepakankamumo požymių, pacientas turi užtekti pakankamai skysčio, kad palaikytų diurezę 2-2,5 l diapazone diena Praktiškai mes galime manyti, kad pagal pirmiau nurodytas sąlygas nereikia apriboti skysčių vartojimo. Toks vandens režimas leidžia užkirsti kelią dehidratacijai ir tuo pačiu metu paskirstyti pakankamam skysčių kiekiui dėl likusių nephronų osmosinio diurezės. Be to, didelis diurezas sumažina kanalizacijos vamzdeliuose susidarančių šlakų reabsorbciją, todėl didžiausias jų eliminavimas. Padidėjęs skysčių srautas glomeruluose didina glomerulų filtraciją. Jei glomerulų filtracijos greitis yra didesnis kaip 15 ml / min, skysčių pertekliaus rizika, kai reikia gerti, yra minimali.

Kai kuriais atvejais, kompensuojant lėtinės inkstų ligos stadiją, gali atsirasti dehidratacijos simptomų dėl kompensuojamosios poliuurijos, vėmimo, viduriavimo. Dehidratacija gali būti mobiliojo (kankinasi troškulys, silpnumas, mieguistumas, odos turgor sumažėjo, veido Haggard, labai sausa liežuvis, padidėjęs kraujo klampumas ir hematokrito, galbūt karščiavimas) ir Ekstraląstelinė (troškulys, nuovargis, sausa, laisvos odos, paskendęs veidas, hipotenzija, tachikardija). Esant dehidratacijos ląstelių vystymuisi, rekomenduojama į veną suleisti 3-5 ml 5% gliukozės tirpalo per parą, kontroliuojant CVP. Ištrynus dehidrataciją į veną išleidžiamas izotoninis natrio chlorido tirpalas.

1.5. Elektrolitų disbalanso koregavimas

Stomatolo druskos priėmimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu be edemos sindromo ir hipertenzijos, neturėtų būti ribojamas. Staigus ir ilgalaikis druskos apribojimas lemia pacientų dehidrataciją, hipovolemiją ir inkstų funkcijos pablogėjimą, silpnumo padidėjimą, apetito praradimą. Rekomenduojamas druskos kiekis konservatyvioje lėtinės inkstų ligos fazėje, kai nėra edemos ir arterinės hipertenzijos, yra 10-15 g per parą. Turint edemos sindromo ir sunkios hipertenzijos vystymąsi, druskos suvartojimas turėtų būti ribojamas. Pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu su CKD, per dieną galima vartoti 3-5 g druskos, su lėtiniu pyelonefritu su CKD - ​​5-10 g per parą (esant poliurijai ir vadinamam druskos netekimui). Norint apskaičiuoti reikiamą druskos kiekį dietoje, pageidautina nustatyti per dieną šlapime išskiriamo natrio kiekį.

CRF poliurizmo fazėje gali pasireikšti natrio ir kalio kiekio sumažėjimas šlapime, dėl kurio atsiranda hiponatremija ir hipokalemija.

Norint tiksliai apskaičiuoti natrio chlorido kiekį (g), kurio reikia pacientui per dieną, galite naudoti formulę: natrio kiekis, išsiskiriantis su šlapimu per dieną (g) x 2,54. Pacientui raštu pridedama beveik 5-6 g valgomosios druskos vienam litrui šlapimo. Kalio chlorido kiekis, kurio reikia pacientui per dieną, kad būtų išvengta hipokalemijos atsiradimo lėtinės inkstų ligos poliurizmo fazėje, gali būti apskaičiuojamas pagal formulę: kalio kiekis, išsiskiriantis su šlapimu per dieną (g) x 1,91. Gydant hipokalemiją, pacientui skiriami daržovės ir vaisiai, turintys daug kalio (43 lentelė), taip pat kalio chloridas peroraliai kaip 10% tirpalas, darant prielaidą, kad 1 g kalio chlorido (t.y., 10 ml 10% kalio chlorido tirpalo) yra 13,4 mmol kalio arba 524 mg kalio (1 mmol kalio = 39,1 mg).

Su vidutinio sunkumo hiperkalemija (6-6,5 mmol / l) maiste turėtų būti ribojamas kalio turinčių maisto produktų kiekis, turėtų būti vengiama kalio taupančių diuretikų, reikia vartoti jonų mainų dervas (10 g rezonio 3 kartus per dieną 100 ml vandens).

Kai hiperkalemija yra 6,5-7 mmol / l, patartina į veną įpilti insulino gliukozės (8 U insulino 500 ml 5% gliukozės tirpalo).

Kai hiperkalemija yra didesnė kaip 7 mmol / l, yra širdies komplikacijų (ekstrasistolės, atrioventrikulinio bloko, asistolės) rizika. Šiuo atveju, išskyrus į veną gliukozės insulinui yra parodyta į veną 20-30 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo pavidalu arba 200 ml 5% natrio vandenilio karbonato tirpalu.

Apie kalcio metabolizmo normalizavimo priemones žr. "Ureminio osteodistrofijos gydymas".

3 lentelė. Kalio kiekis 100 g produktų


1.6. Galutinių baltymų metabolizmo produktų (kovos su azotemija) uždelsimo sumažinimas

1.6.1. Dieta
Kai CRF maitina mažai baltymų kiekį (žr. Aukščiau).

7.6.2. Sorbentai
Sorbentai, naudojami kartu su dieta, adsorbuoja amoniaką ir kitas toksines medžiagas žarnyne.
Kaip sorbentai, enterodezas arba karbololis 5 g 100 ml vandens 3 kartus per dieną 2 valandas po valgio dažniausiai naudojamas. Enterodesis yra mažai molekulinės masės polivinilpirolidono preparatas, turi detoksikacines savybes, jungina toksinus, patenkančius į virškinimo trakto ar organizmo formą, ir pašalina juos per žarnyną. Kartais oksiduotas krakmolas naudojamas kaip sorbentas kartu su anglimi.
Enterosorbentai - įvairios aktyviosios anglies rūšys, skirtos geriamam vartojimui, plačiai vartojamos lėtiniu inkstų nepakankamumu. Galima taikyti IGI, SKNP-1, SKNP-2 markių enterozorbentus, kurių dozė yra 6 g per parą. Enterosorbentas Belosorb II gaminamas Baltarusijos Respublikoje, kuris bus taikomas 1-2 g 3 kartus per dieną. Papildant sorbentus, padidėja azoto išskyrimas išmatose, dėl ko sumažėja karbamido koncentracija kraujo serume.

1.6.3. Žarnų praplovimas, žarnyno dializė
Su uremija žarnyne išsiskiria iki 70 g karbamido, 2,9 g kreatinino, 2 g fosfatų ir 2,5 g šlapimo rūgšties. Kai šios medžiagos pašalinamos iš žarnyno, toksinis poveikis gali būti sumažintas, todėl žarnyno praplėtimas, žarnyno dializė ir sifono klišės yra naudojamos CRF gydymui. Žarnyno dializė yra labiausiai efektyvi. Tai atliekama naudojant dviejų kanalų zondą, kurio ilgis yra iki 2 m. Vienas zondo kanalas suprojektuotas taip, kad padidėtų balionas, su kuriuo zondas fiksuojamas žarnyno liumenyje. Zondas įterpiamas į rentgeno spinduliuotės tyrimą šienligėje, kur jis nustatomas naudojant balioną. Po kito zondas kanalas yra įvedamas į plonosiose žarnose 2 valandas lygiomis dalimis 8-10 l hipertoninė tirpalas, kurio sudėtis: sacharozės - 90 g / l, gliukozės - 8 g / l, kalio chloridas - 0,2 g / l, natrio vandenilio karbonatas - 1 g / l, natrio chloridas - 1 g / l. Žarnyno dializė yra efektyvi vidutinio ureminio apsinuodijimo metu.

Siekiant išgydyti vidurius ir sumažinti apsvaigimą, naudojami sorbitolis ir ksilitolis. Įvedus jų vidinę 50 g dozę, išsivysto sunkus viduriavimas, prarandant didelį kiekį skysčių (3-5 litrai per dieną) ir azoto šlakų.

Jei ji yra neįmanoma atlikti dializės metodą, yra naudojamas kontroliuojamos priverstinį viduriavimas, naudojant hiperosmozine Yang tokią sudėtį tirpalas: Manitolis - 32,8 g / l, natrio chloridas - 2,4 g / l, kalio chloridas - 0,3 g / l, kalcio chloridas - 0,11 g / l, natrio bikarbonatas - 1,7 g / l. Per 3 valandas turėtumėte gerti 7 litrus šilto tirpalo (1 puodelis kas 5 minutes). Viduriavimas pradedamas praėjus 45 minutes po Yang tirpalo pradžios ir baigiasi po 25 minučių po nutraukimo. Tirpalas imamas 2-3 kartus per savaitę. Tai malonu skoniui. Manitolis gali būti pakeistas sorbitoliu. Po kiekvienos procedūros karbamido kiekis kraujyje sumažėja 37,6%. kalio kiekis - 0,7 mmol / l, padidėja bikarbonatų kiekis, kratsitininas - nesikeičia. Gydymo trukmė yra nuo 1,5 iki 16 mėnesių.

1.6.4. Skrandžio praplovimas (dializė)
Žinoma, kad, sumažinant inkstų išsiskyrimą azotu, karbamidas ir kiti azoto metabolizmo produktai pradeda išskirti iš skrandžio gleivinės. Šiuo atžvilgiu skrandžio plovimas gali sumažinti azotemiją. Prieš maudant skrandį, nustatomas karbamido kiekis skrandžio turinyje. Jei karbamido kiekis skrandžio turinyje yra mažesnis nei lygis kraujyje 10 mmol / l ar didesnis, skrandžio išskyrimo pajėgumas nėra išeikvotas. Į injekciją į skrandį įlašinama 1 l 2% natrio bikarbonato tirpalo, tada išsiurbiama. Skalbimas atliekamas ryte ir vakare. 1 sesijai galite pašalinti 3-4 g karbamido.

1.6.5. Anti-azoteminės medžiagos
Anti-azothezijos agentai gali padidinti karbamido išsiskyrimą. Nepaisant to, kad daugelis autorių mano, kad jų antiazoteminis poveikis yra problemiškas arba labai silpnas, šie vaistai tapo labai populiari tarp pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu. Jei nėra individualios netoleravimo, jie gali būti paskirti konservatyvioje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje.
Hofitolis yra išgrynintas cinnar scolimus ekstraktas, pagamintas 5-10 ml ampulėse (0,1 g grynos medžiagos), skiriant į veną ir į raumenis, gydymo kursas yra 12 injekcijų.
Lespenefrilas - gaunamas iš augalų ankštinių augalų stiebų ir lapų Lespedese capitate, pagamintas alkoholinės tinktūros ar liofilizuoto injekcinio ekstrakto pavidalu. Jis naudojamas viduje 1-2 arbatinius šaukštelius per dieną, sunkesniais atvejais - nuo 2-3 iki 6 arbatinukų per dieną. Ilgalaikio palaikomojo gydymo metu - 1 arbatinis šaukštelis kas antrą dieną. Lespenefrilas taip pat yra ampulėse liofilizuotų miltelių pavidalu. Įvedamas į veną arba į raumenis (vidutiniškai po 4 ampules per dieną). Jis taip pat įvedamas į veną izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

1.6.6. Anaboliniai vaistai
Anaboliniai vaistai yra naudojami siekiant sumažinti azotemiją pradinėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose, gydant šiuos preparatus, baltymų sintezei naudojamas karbamido azotas. Rekomenduojama 1 ml raumenis įsišvirkšti 1 kartą per savaitę 2-3 savaites.

1.6.7. Paruošiamas detoksikacijos agentų administravimas
Hemodezas, 5% gliukozės tirpalas ir tt.


1.7. Acidozės korekcija

Paprastai ryškios klinikinės acidozės apraiškos paprastai nėra. Būtinybė ją ištaisyti dėl to, kad acidozės metu gali išsivystyti kaulų pokyčiai dėl nuolatinio vandenilio jonų uždelsimo; be to, acidozė prisideda prie hiperkalemijos vystymosi.

Vidutinės laipsnio acidozės atveju baltymų apriboja dieta, todėl pH padidėja. Lengvaus atvejais soda (natrio bikarbonatas) gali būti vartojamas per burną per parą dozę 3-9 g arba natrio laktato 3-6 g per dieną atsilyginti acidozei. Natrio laktatas draudţiamas kepenų funkcijos sutrikimams, širdies nepakankamumui ir kitoms sąlygoms, susijusioms su pieno rūgšties susidarymu. Lengvaus acidozės atvejais natrio citratas taip pat gali būti vartojamas per burną, kai paros dozė yra 4-8 g. Esant stipriai acidozei, natrio bikarbonatas į veną leidžiamas 4,2% tirpalo pavidalu. 4,2% tirpalo, reikalingo acidozės korekcijai, kiekis gali būti apskaičiuojamas taip: 0,6 x BE x kūno svoris (kg), kur BE yra buferinių bazių trūkumas (mmol / l). Jei negalima nustatyti buferinių bazių pamainos ir apskaičiuoti jų trūkumą, galite įlašinti 4,2% natrio tirpalo kiekį maždaug 4 ml / kg. I. Ye.Tarejeva atkreipia dėmesį į tai, kad soda tirpalo įleidimas į veną daugiau kaip 150 ml reikalauja ypatingos atsargumo dėl širdies veiklos slopinimo pavojaus ir širdies nepakankamumo.

Kai naudojamas natrio bikarbonatas, sumažėja acidozė, dėl to sumažėja jonizuoto kalcio kiekis, dėl kurio gali atsirasti traukulių. Šiuo atžvilgiu rekomenduojama 10 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo švirkšti į veną.

Dažnai, gydant ryškiosios acidozės būklę, vartojamas trisaminas. Jos pranašumas yra tai, kad jis įsiskverbia į ląstelę ir taiso intracellular pH. Tačiau daugelis mano, kad trisamino vartojimas yra kontraindikuojamas su inkstų išmatų funkcijos sutrikimais, todėl gali būti sunki hiperkalemija. Todėl trisaminas nebuvo plačiai paplitęs kaip lėtinė inkstų nepakankamumo acidozės sutrikimo priemonė.

Santykinės kontraindikacijos prie šarminės infuzijos yra: edema, širdies nepakankamumas, didelė arterinė hipertenzija, hipernatremija. Kai rekomenduojama hipernatremija, kartu su soju ir 5% gliukozės tirpalu santykis yra 1: 3 ar 1: 2.


1.8. Hipertenzijos gydymas

Būtina stengtis optimizuoti kraujospūdį, nes hipertenzija smarkiai pablogina progresą, sumažina lėtinį inkstų nepakankamumą sergančių pacientų gyvenimo trukmę. BP turi būti 130-150 / 80-90 mm Hg diapazone. st. Daugumoje pacientų, sergančių lėtinės inkstų ligos konservatyvia liga, arterinė hipertenzija yra vidutiniškai išreikšta, t. Y. sistolinis kraujospūdis svyruoja nuo 140 iki 170 mm Hg. Art., O diastolinis - nuo 90 iki 100-115 mm Hg. st. Piktybine arterine hipertenzija su CRF yra reta. Sumažėjęs kraujospūdis turėtų būti kontroliuojamas diurezės ir glomerulų filtracijos metu. Jei šie rodikliai žymiai sumažėja, kai sumažėja kraujospūdis, reikia mažinti vaistų dozę.

Gydant pacientus, sergančius lėtiniu inkstų nepakankamumu su arterine hipertenzija, yra:

Riebalų kiekio apribojimas iki 3-5 g per parą, sunki hipertenzija - iki 1-2 g per parą, o kai kraujo spaudimas yra normalus, druskos vartojimas turėtų būti padidintas.

Natriuretikų paskyrimas - 80-140-160 mg per dieną furosemido dozė, uregitas (etakrino rūgštis) iki 100 mg per parą. Abu vaistai šiek tiek padidina glomerulų filtraciją. Šie vaistai vartojami tabletėse, plaučių edemoje ir kitose skubiose sąlygose - į veną. Didelėse dozėse šie vaistiniai preparatai gali prarasti klausą ir padidinti cefalosporinų toksinį poveikį. Jei šių diuretikų hipotenzinis poveikis yra nepakankamas, bet kurį iš jų galima sujungti su hipotiazidu (25-50 mg per burną ryte). Tačiau hipotiazidas turi būti vartojamas kreatinino koncentracijai iki 0,25 mmol / l, turint didesnį kreatinino kiekį, hipotiazidas yra neefektyvus ir padidėja hiperurikemijos rizika.

Skiriant antihipertenzinius vaistus, daugiausiai centriniai adrenerginiai veiksmai - dopegitas ir klonidinas. Dopegit paverstas į CNS, kad alfametilnoradrenalin ir sukelia kraujo spaudimo sumažėjimą didinant su depressor paraventricular pogumburio branduolio poveikį ir skatinti posinapsinį a-adrenoreceptorių kaulų smegenų, kuris mažina tonuso vazomotorinių centrus. Dopegit gali būti naudojamas esant 0,25 g dozę 3-4 kartus per dieną, narkotikų padidina glomerulų filtracijos, bet jį pašalinti, kai BAF yra gerokai sulėtėjo ir jo metabolitai gali kauptis organizme, sukelia šalutinį poveikį, skaičių, ypač CNS slopinimas ir sumažėjo miokardo susitraukimus, todėl paros dozė neturėtų būti didesnė nei 1,5 g klonidinas stimuliuoja a-adrenerginių receptorių CNS jautrumo, kuris veda į slopinimo simpatinių impulsų iš vazomotorinių centro medulinės medžiagos ir pailgųjų, sukelia kraujospūdžio sumažėjimas. Šis vaistas taip pat sumažina renino kiekį kraujo plazmoje. Klofelinas skiriamas 0,075 g doze 3 kartus per parą, nepakankamas hipotenzinis poveikis, dozė didinama iki 0,15 mg 3 kartus per dieną. Patartina dopegitą ar klonidiną sujungti su saluretikais - furozemidu, hipotiazidu, kuris leidžia sumažinti klonidino ar dopegito dozę ir sumažinti šių vaistų šalutinį poveikį.

Galbūt kai kuriais atvejais vartojama beta adrenoblokatorių (anaprilina, obzidana, inderal). Šie vaistiniai preparatai mažina renino sekreciją, jų lėtinė inkstų nepakankamumo farmakokinetika nėra sutrikusi, todėl I. Ye.Tarejeva leidžia vartoti didelėmis dienos dozes - iki 360-480 mg. Tačiau tokios didelės dozės ne visada reikalingos. Siekiant išvengti šalutinių poveikių, geriau daryti mažesnes dozes (120-240 mg per parą). Terapinis vaistų poveikis padidėja, kai kartu su saluretikais. Beta blokatorius gydant kartu su hipertenzija ir širdies nepakankamumu, reikia atsargiai.

Jei nėra minėtų priemonių hipotenzinio efekto, patartina naudoti periferinius vazodilatatorius, nes šie vaistai turi ryškų hipotenzinį poveikį ir padidina inkstų kraujotaką ir glomerulų filtravimą. Prazozinas (minipresas) vartojamas 0,5 mg 2-3 kartus per dieną. Ypač parodomi AKF inhibitoriai - kaptoprilis (kaptoprilis), kurio dozė yra 0,25-0,5 mg / kg 2 kartus per dieną. Kapoteno ir jo analogų privalumas yra jų normalizuojantis intraglomerulinės hemodinamikos poveikis.

Kai atsparus arterinei hipertenzijai gydyti, AKF inhibitoriai yra skirti kartu su saluretikais ir beta blokatoriais. Dozės sumažinti lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo progresavimą, glomerulų filtracijos nuolat stebėti greitį ir lygį azotemija (su vyrauja mechanizmas renovaskulinės hipertenzijos filtravimo sumažintame slėgyje ir glomerulų filtracijos greitis).

Furosemidas arba verapamilas į veną leidžiamas, siekiant sušvelninti lėtinės inkstų ligos hipertenzinį krizę, kaptoprilas, nifedipinas ar klofelinas vartojami po liežuviu. Jei nėra vaistų terapijos poveikio, naudojami ekstrakorporiniai natrio pertekliaus išsiskyrimo būdai: izoliuotas kraujo ultrafiltracija, hemodializė (I. M. Kutyrina, N. L. Livšitsas, 1995).

Dažnai, didesnis efektas gali būti pasiektas antihipertenzinis gydymas nepadidina vieno narkotiko dozę, ir iš dviejų arba trijų vaistinių preparatų, veikiančių skirtingų patogenezės grandžių hipertenzija, pvz, saluretic ir simpatinės nervų sistemos, beta-blokatorių ir saluretic, veikiantis centrinę narkotikų ir saluretic et al derinys.


1.9. Anemijos gydymas

Deja, anemijos gydymas CKD sergantiems pacientams ne visada yra veiksmingas. Reikia pažymėti, kad dauguma pacientų, sergančių CRF, tinkamai toleruoja anemiją, kai hemoglobino lygis sumažėja net iki 50-60 g / l, nes pasireiškia adaptuojančios reakcijos, kurios pagerina kraujo deguonies transportavimo funkciją. Pagrindinės anemijos gydymo ligos po lėtinės inkstų ligos kryptys yra tokios.

1.9.1. Geležies terapija
Geležies preparatai paprastai vartojami per burną, o tik esant prastai toleruojamai, o virškinimo trakto sutrikimai yra vartojami į veną arba į raumenis. Dažniausiai ferropleksas yra 2 tabletės 3 kartus per dieną po valgio; Ferroceron 2 tabletes 3 kartus per dieną; konferencija 2 tabletes 3 kartus per dieną; ferroradumentas, tardiferonas (ilgai veikiantys geležies preparatai) 1-2 tabletes 1-2 kartus per dieną (4 lentelė).

Lėtinis inkstų nepakankamumas: simptomai ir gydymas

Lėtinis inkstų nepakankamumas - pagrindiniai simptomai:

  • Pykinimas
  • Svorio kritimas
  • Apetito praradimas
  • Nemalonus skonis burnoje
  • Viduriavimas
  • Nuovargis
  • Sausa burna
  • Plaukų slinkimas
  • Veido išdidumas
  • Sausa oda
  • Odos lupimasis
  • Gagging urges
  • Raumenų skausmas
  • Intensyvus troškulys
  • Nuovargis
  • Gesinti odą
  • Kaulų skausmas
  • Padidėjęs šlapimo išsiskyrimas
  • Odos gelta
  • Šlapimo kvapas iš burnos

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra patologinis procesas, kai inkstai nustoja visiškai funkcionuoti. Sutrikimą sukelia įvairios ligos, kurių priežastys ir lokalizacija ne visada yra susijusi su inkstais. Ši liga pasižymi inkstų struktūros audinio, kurį sudaro nephrons, mirtį ir yra atsakinga už šlapimo gamybą ir filtravimą.

Priklausomai nuo ligos formos, inkstų nepakankamumas pasireiškia po trijų ar daugiau mėnesių. Be tinkamo gydymo gali išsilieti į lėtinį antinksčių nepakankamumą. Ligos diagnozę sudaro priemonių rinkinys, apimantis daugybę laboratorinių tyrimų ir paciento instrumentinių tyrimų. Gydymas grindžiamas pagrindinio sutrikimo, kuris sukėlė šią negalavimą, pašalinimu, be to, būtina atlikti pakartotinius hemokorrecionalumo kursus. Vaikams ir suaugusiems pacientams visapusiškai atsigauti po lėtinio inkstų nepakankamumo reikia atlikti organų transplantaciją.

Šis sutrikimas yra negrįžtamas inkstų funkcijų pažeidimas, įskaitant šlapimo išskyrimą ir filtravimą. Pradiniame etape liga gali nepastebėti žmogaus, bet kuo daugiau jis progresuoja, tuo ryškesni ženklai - apetito trūkumas, stiprus kūno silpnumas, odos tonuso pasikeitimas. Tačiau pagrindinis dalykas yra šlapimo kiekio padidėjimas per dieną. Negydant tinkamo ir laiku atliekamo gydymo, komplikacijų, kurios gali būti mirtinos, progresavimas.

Etiologija

Inkstų nepakankamumas atsiranda dėl kitų ligų organizme, tarp kurių yra pikonefritas, amiloidozė ar polycystic inkstų liga. Taip pat tokio inkstų funkcijos sutrikimo atsiradimo priežastys gali būti tokios:

  • inkstų struktūros ar funkcijos sutrikimai, vienos iš jų yra tik vienas inkstas arba negrįžtami sutrikimai;
  • cukrinis diabetas;
  • inkstų akmenų nusėdimas;
  • kūno svoris yra daug didesnis už įprastą;
  • cirozė;
  • polycystic inkstų liga;
  • podagra;
  • vėlyvoji kitų inkstų ligų diagnozė;
  • raudonoji vilkligė;
  • platų šlapimo sistemos sutrikimų spektrą;
  • nesilaikymas nurodymų ar piktnaudžiavimo tam tikrais vaistais;
  • onkologiniai navikai;
  • kūno apsinuodijimas;
  • ūmus apsinuodijimas chemikalais.

Rūšys

Pagal simptomų stadiją yra lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacija:

  • latentiniai ženklai praktiškai nematyti. Asmuo gali jausti šiek tiek pavargusį. Dažnai nustatoma visiškai kita problema, diagnozuojant kraujo ar šlapimo tyrimus;
  • kompensuojamas - išsiunčiamas šlapimas padidėja (daugiau kaip du litrai per dieną), ryte yra nedidelis patinimas;
  • pertraukiamasis - sunkus nuovargis kelia susirūpinimą žmogumi, taip pat burnos sausumą. Atrodo raumenų silpnumas;
  • terminalas - staigus paciento nuotaikos pokytis, sumažėjęs imunitetas. Yra darbo ir kitų vidaus organų, įskaitant širdį ir plaučius, pažeidimas. Tačiau labiausiai aišku, kad galutinis stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas pasireiškia tokiu simptomu, kaip šlapimo kvapo atsiradimas nuo nukentėjusiojo burnos.

Simptomai

Kiekviename etape iš aukščiau išvardytos klasifikacijos yra būdingi lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai. Kaip minėta pirmiau, ligos pradžioje žmogus gali nejauti jokių apraiškų ar labai jausti nuovargį, kuris pasireiškia vakare.

Kompensuota forma yra būdinga:

  • stiprus nuovargio jausmas;
  • per dieną žmogus išmeta daugiau nei du litrus šlapimo;
  • atrodo sausa burna;
  • po miego, veido patinimas.

Priešsėjančiam ligos tipui pridedami tokie požymiai kaip:

  • žmogus greitai pavargsta, nepaisant neaktyvių fizinių veiksmų;
  • staigus apetito sumažėjimas;
  • pastovus burnos džiūvimas, nesvarbu kiek troškulys;
  • burnoje yra nemalonus skonis;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • oda pasikeičia spalva ir tampa šviesiai gelsva spalva;
  • sausa ir plakanti oda;
  • mažas priverstinis pirštų ir pirštų veržimasis;
  • skausmas raumenyse ir kauluose.

Su tokių lėtinių inkstų nepakankamumo simptomų pasireiškimu yra tam tikrų ligų, tokių kaip angina, faringitas ir kiti uždegiminiai kvėpavimo sistemos procesai, komplikacijos tikimybė. Jei vaistas yra vartojamas, galima pagerinti paciento būklę, bet bet koks neigiamas poveikis sunkių krūvių, psichinių sutrikimų, dietos nesilaikymo, infekcijos ar chirurginės operacijos metu gali smarkiai pablogėti inkstų, ūminių simptomų.

Terminalas yra išreikštas tokiais simptomais:

  • emocinis nestabilumas;
  • miego pažeidimas - dieną, kai žmogus miega, o naktį atsibunda;
  • keičiant veido veidą, ji tampa geltonai pilka;
  • odos deginimas;
  • stiprus plaukų slinkimas ir trapumas;
  • kūno svorio sumažėjimas dėl apetito stokos;
  • timbro pasikeitimas;
  • viduriavimas, išmatuota nemalonus kvapas ir tamsi spalva;
  • dažnas gagging;
  • širdies nepakankamumo atsiradimas;
  • atminties praradimas;
  • žmogus paliečia nemalonų kvapą - šlapimo kvapas ateina iš burnos.

Pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas vaikams:

  • padidėjęs šlapimo išsiskyrimas;
  • kulkšnių ir veido patinimas;
  • augimo sulėtėjimas;
  • galūnių deformacija;
  • rankos ir kojos praranda įprastą jautrumą;
  • deginimo pojūtis viršutinių ir apatinių galūnių pirštų galuose;
  • raumenų silpnumas;
  • sausumas ir kartumas burnoje;
  • stiprus pilvo skausmas;
  • spazmai;
  • aukštas kraujospūdis;
  • imuniteto sumažėjimas, dėl kurio vaikas yra linkęs į įvairias infekcijas;
  • mažesnis hemoglobinas.

Komplikacijos

Jei pasireiškė vėlyvoji diagnozė ar netinkamas gydymas, gali būti išaiškintos tokios inkstų nepakankamumo komplikacijos:

  • lėtinis antinksčių nepakankamumas;
  • kraujo krešėjimo sutrikimai, dėl kurių kraujavimas ir mėlynės ant odos;
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • miokardo infarktas;
  • nepakankamas širdies kraujas;
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • širdies maišelio uždegimas;
  • lėtinis gastritas;
  • lėtėja inkstų valymo ir filtravimo funkcijos;
  • jautrumo praradimas galūnes;
  • nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
  • kalcio absorbcijos pažeidimas, dėl ko žmogus bus linkęs į padidėjusį kaulų trapumą;
  • skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opos;
  • seksualinio troškimo sumažėjimas;
  • menstruacinio ciklo sutrikimas arba anomalija, pvz., kiaušinio brendimas;
  • mirusio vaisiaus gimimas, jei nėštumo metu diagnozuotas lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • ureminė koma, dėl kurios gali atsirasti sergančio žmogaus mirtis.

Diagnostika

Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė atliekama keliais etapais, įskaitant:

  • išsiaiškinti visą ligos istoriją - kai buvo atskleisti pirmieji požymiai, kiek jie yra stiprūs, kiek šlapimo išsiskiria per dieną, kiek žmogus yra pavargęs. Paciento ligos istorijos tyrimas, kas galėjo sukelti ligą, etapo nustatymas pagal pirmiau pateiktą klasifikaciją, ar ši liga nerimauja dėl artimiausių giminaičių;
  • paciento patinimas, patinimas, galūnių jautrumo pokyčiai ir odos spalva. Be to, gydytojas tiesiog negali praleisti nepatogaus šlapimo kvapo iš jo paciento burnos;
  • atliekant šlapimo tyrimą. Su šia liga skysčių tankis bus sumažintas, analizei bus stebimas nedidelis baltymų kiekis. Su infekcinėmis ligomis, navikais, traumomis, šlapime yra raudonųjų kraujo ląstelių, o autoimuninių sutrikimų metu bus baltųjų kraujo ląstelių. Jei ligos priežastis yra bakterija, ji bus nustatyta analizės metu. Be to, galima nustatyti infekcinį agentą, kuris tapo ligos sukėlėju, ir parodyti jo jautrumo vaistams laipsnį. Atlikta šlapimo mėginio Zimnitsky. Tai daroma, norint nustatyti išleidžiamo skysčio tankį ir tūrį;
  • bendroji ir biocheminė kraujo analizė. Su šia liga bus padidinta leukocitų koncentracija, sumažės hemoglobinas, raudonieji kraujo ląstelės ir trombocitai. Biocheminio kraujo tyrimas atskleidžia didelį šlapimo rūgšties kiekį, kalio, cholesterolio ir fosforo kiekio padidėjimą, kalcio ir baltymų kiekį;
  • aparatūros diagnostikos metodai, įskaitant ultragarsą, KT ir MRT, leidžiančius išsiaiškinti šlapimo išskyrimo būdų susiaurėjimo priežastis. Naudojant doplerografiją, vertinamas kraujo tekėjimas per indus. Rentgeno spinduliai atskleidžia galimus kvėpavimo sistemos sutrikimus, kurie kai kuriais sutrikimais gali sukelti inkstų nepakankamumą. Biopsija naudojama diagnozei patvirtinti. Per šį procesą surenkamas nedidelis inkstų audinio gabalas, kuris bus tiriamas mikroskopu. EKG padeda nustatyti širdies sutrikimus.

Gavę visus diagnozės metu atliktų tyrimų rezultatus, gydytojas nurodo gydymą.

Gydymas

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas yra pagrįstas teisinga diagnozė ir jo stadijos nustatymas. Pradiniame etape atliekama vaistų terapija, skirta:

  • aukšto kraujospūdžio pašalinimas;
  • šlapimo gaminimo stimuliavimas;
  • autoimuninio proceso, kurio metu pati organizmas puola savo vidinius organus, prevencija. Tai daroma naudojant hormonines medžiagas;
  • aneimijos eliminacija eritropoetinais;
  • rūgštingumo sumažėjimas skrandyje;
  • vaistai, kuriuose yra kalcio, vitaminas D, kuris sustiprins kaulus ir užkirs kelią jų lūžiams.

Rimtesnėse ligos stadijose naudojami kiti terapijos būdai:

  • hemodializė, per kurią kraujas valomas ir filtruojamas. Tai atliekama už kūno ribų per specialų aparatą. Viena vertus kraujas patenka iš venų, eina per būtinus procesus ir grįžta į žmogaus kūną per vamzdelį, pritvirtintą prie kitos. Toks gydymas yra atliekamas visą gyvenimą keletą kartų per savaitę arba kol organas persodinamas;
  • peritoninė dializė, kurioje yra panašus kraujo valymas, tik papildomai pataisant vandens ir druskos balansą. Tai atliekama per paciento pilvo ertmę, į kurią įšvirkščiamas tirpalas, ir išsišaukia;
  • iš tikrųjų inkstų transplantacija - tinkamas organas parenkamas pagal visus donoro kriterijus. Tačiau neturėtume atmesti fakto, kad inkstai gali neapsiriboti, tada pacientui reikės vėl išbandyti visus gydymo metodus. Siekiant išvengti tokio pasireiškimo, jie gydomi narkotinėmis medžiagomis, mažinančiomis jų imunitetą, kad jis nepradėtų atmesti naujo organo.

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra svarbi terapijos grandis. Tai numato:

  • didelio kaloringumo maisto produktų suvartojimas, bet ne riebūs, nepakankami, o ne aštrūs, bet praturtėti angliavandeniais. Bet kokiu kiekiu galite valgyti saldumynus, ryžius, daržoves ir bulves. Tai geriausia, jei indai yra virti arba orkaitėje. Maistą maistą imkit penkis kartus per dieną;
  • sumažintas baltymų kiekis;
  • skysčio kiekis neturi viršyti dviejų litrų per dieną;
  • ankštinių, grybų, riešutų, kurių sudėtyje yra daug baltymų, absorbcija;
  • priėmimo ribotą kiekį vynuogių, džiovintų abrikosų, kavos ir šokolado.

Prevencija

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo profilaktikos priemonės yra tokios:

  • priežasčių, kurios gali tapti ligos sukėlėjais, pašalinimas;
  • išlaikyti sveiką gyvenseną ir vengti alkoholinių gėrimų, tabako ir narkotikų vartojimo;
  • mitybos racionalizavimas, kuris turėtų būti subalansuotas ir praturtintas kalciu ir vitaminais;
  • atsisakymas vartoti narkotikus be akivaizdžių priežasčių;
  • reguliariai tikrinant gydytojus, kad būtų galima diagnozuoti ligą ankstyvosiose stadijose, kad būtų galima visapusiškai atsigauti ir užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui.

Jei manote, kad yra lėtinis inkstų nepakankamumas ir šios ligos požymiai, jums gali padėti gydytojai: nefrologas, urologas.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Nefritas medicinoje vadinamas visa inkstų uždegiminių ligų grupė. Visi jie turi skirtingą etiologiją, taip pat vystymosi mechanizmą, simptominius ir patologinius ypatumus. Šioje grupėje klinicininkai apima vietinius arba bendrus procesus, per kuriuos inkstų audiniai auga, iš dalies arba visiškai sunaikinami.

Nefrozinis sindromas yra inkstų funkcijos sutrikimas, būdingas stiprus baltymų praradimas, kuris pašalinamas iš organizmo kartu su šlapimu, albumino kiekis kraujyje sumažėja ir pablogėja baltymų ir riebalų metabolizmas. Sudėtyje yra edemos liga su lokalizacija visame kūne ir padidėjęs kraujo gebėjimas koaguliuotis. Diagnozė pagrįsta duomenimis apie kraujo ir šlapimo tyrimo pokyčius. Gydymas yra sudėtingas ir apima dietą ir vaistų terapiją.

Hiperparatiroidizmas yra lėtinė parathormonų liga patologija, kuri progresuoja dėl auglių atsiradimo ar padidėjusio jų audinių proliferacijos. Patologijai būdingas padidėjęs parathormono gamyboje kalcio metabolizmas. Jo perteklius kraujyje sukelia kalcio išplovimą iš kaulų, o tai savo ruožtu sukelia rimtų komplikacijų.

Inkstų amiloidozė yra sudėtinga ir pavojinga patologija, kai inkstų audinių sutrikusi baltymų-angliavandenių apykaita. Dėl to atsiranda tam tikros medžiagos, amiloido, sintezė ir kaupimasis. Tai yra baltyminis polisacharido junginys, kurio pagrindinės savybės yra panašios į krakmolą. Paprastai šis baltymas organizme nėra gaminamas, todėl jo susidarymas yra nenormalus žmonėms ir sukelia inkstų funkcijų pažeidimą.

Ketoacidozė yra pavojinga cukrinio diabeto komplikacija, kuri be tinkamo ir savalaikio gydymo gali sukelti diabetinę komą ar net mirtį. Sąlyga pradeda vystytis, jei žmogaus kūnas negali visiškai išnaudoti gliukozės kaip energijos šaltinio, nes jam trūksta hormono insulino. Tokiu atveju aktyvuojamas kompensacinis mechanizmas, o kūnas pradeda naudoti įeinančius riebalus kaip energijos šaltinį.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.