Pagrindinis
Masažas

PIN - prostatos viduje epitelio neoplazija

Prostatos adenokarcinomos histologinių prekursorių problema šiuolaikinėje urologijoje buvo ištirta labai nepilnai. Šiuo metu mes turime morfologinį įvairių netipinių proliferacinių epitelio procesų aprašymą, kurių terminologinė bazė yra labai perkrauta ir dažnai negali būti sisteminama. Tokios sąvokos kaip netipinė hiperplazija, netipinė adenomatozinė hiperplazija, adenozė, displazija, deja, negavo pakankamai aiškios mokslinės tapatybės. Šiuolaikinė morfologija pripažįsta dviejų pagrindinių netipinių proliferacinių reiškinių buvimą.

Pirmasis reiškinys pasireiškia formuojant naujus dulkinius ir ypač akinarinius elementus, kurių minimalus citopatininis atopija yra prostatos epitelio epitelis. Šis procesas yra užregistruotas tiek periferinėje, tiek trumpalaikėje zonoje ir vadinamas adenozė, netipine hiperplazija ar netipine adenomatine hiperplazija. Tačiau šiuo metu terminas "netipinė adenomatozinė hiperplazija" dažniausiai naudojamas norint tiksliai apibrėžti konkretaus morfologinio pobūdžio vaizdą, kuris dažniausiai pasireiškia laikinajame regione, su tam tikra vėlesnio piktybiškumo tikimybe.

Antrasis fenomenas išsiskiria tuo, kad netipiniai proliferaciniai procesai vyksta jau esančių prostatos kanalų ir acini epiteliuose, be naujų struktūrų susidarymo. Šio proceso apibūdinimui siūloma vartoti tokias sąvokas kaip didelis acinarinė adenomatozinė hiperplazija, intraduktinė displazija, hiperplazija su piktybine navika, karcinoma in situ. Nepaisant to, pasiektas tarptautinis sutarimas vartoti sąvoką prostatos intraepitelinės neoplazijos (IDU) tokio reiškinio nustatymui.

1987 m. D.G. Botsvikas ir M.K.Brawer pasiūlė sąvoką "prostatos intraepitelinė neoplazija" nurodyti struktūros ir citologinių pokyčių prostatos liaukos epitelio pamušaloną. Jie taip pat pasiūlė klasifikuoti prostatą intraepitelišką neoplaziją pagal struktūrinio ir citologinio pokyčio sunkumą gleivinės epiteliu, pagal kurį PIN1, PIN2 ir PIN3 turėtų būti išskirti. Vėliau, prostatos intraepitelinės neoplazijos klasifikacija buvo modifikuota tarptautinėje konsensuso konferencijoje 1989 metais. Naujajame ŠNV klasifikatoriuje šis procesas yra suskirstytas į mažo laipsnio (IDU NS) ir aukštųjų laipsnių (PIN VS) narkotikų vartotojai. Koreliacija tarp autoriaus ir atnaujintų klasifikacijų pateikiama lentelėje.

Prostatos intraepitelinės neoplazijos klasifikacija.

Epidemiologija ir švirkščiamųjų narkotikų vartotojų reikšmė

Švirkščiamųjų narkotikų vartotojų paplitimo tarp skirtingų rasių atstovų tyrimus atliko W.A.Sakr ir kt. 1996 m. Autoriai atskleidė stiprią tendenciją didinti su senėjimu susijusių švirkščiamųjų narkotikų vartotojų dažnį, padidėjusį vėžio skaičių su amžiumi. Nugaros ir baltųjų židinių paplitimo ir vidutinio amžiaus, palyginti su dviem rasinėmis grupėmis, palyginimas parodė, kad prostatos intraepitelinės neoplazijos pasireiškė maždaug prieš dešimtmetį neegroidų rasės atstovų. Tačiau vyrų paplitimas abiejose grupėse buvo panašus.

Dabar įrodyta, kad prostatos intraepitelinės neoplazijos ir prostatos vėžys yra glaudus ryšys. Remiantis šiuolaikinėmis sąvokomis, IDU yra pagrindinė histologinė prostatos adenokarcinomos pirmtakas.

D.G. Botswicko ir J.E.McNeal 1987 m. Darbai parodė, kad prostatos viduje epitelio neoplazija atsiranda 82% mikrotuomuojamų prostatos vėžio vaistų, gautų atsitraukimų metu, ir tik 43% GPH preparatų. Šiuos rezultatus patvirtina J. Qianas, 1995 m., Atliktas pagal 195 prostatos ląsteles po radikalaus prostatektomijos. Tyrėjai nustatė, kad IDU VS yra 86% vaistų, o prostatos intraepitelinės neoplazijos požymiai buvo 2 mm nuo adenokarcinomos. Davidson D. et al. įvertino prostatos intraepitelinės neoplazijos prognosticinę vertę. Tyrimas buvo atliktas retrospektyviai remiantis 212 pacientų prostatos biopsijos duomenimis, iš kurių 100 buvo diagnozuotas IDU VS ir 112 neturėjo NNR požymių. Abiejų grupių pacientų pakartotinės biopsijos metu 35 proc. Sun švirkščiamųjų narkotikų vartotojų grupės pacientų nustatė prostatos adenokarcinomą, o kontrolinėje grupėje - 13 proc. Autoriai padarė išvadą, kad IDU VS, amžiaus ir PSA lygis kartu sudaro labai specifinį ir jautrų ankstyvos prostatos vėžio diagnozavimo metodų rinkinį.

Pasak įvairių autorių, didelis ŠNV atvejų pasitaiko prostatos adenokarcinomos 35-100% atvejų. IDU NS sukelia prostatos vėžį 13-19% atvejų, o kai kurie autoriai išreiškė abejonių dėl galimybės teisingai nustatyti histologinius prostatos intraepitelinės neoplazijos skirtumus iš įprasto prostatos liaukos audinio. Žemiau pateikiama galimybė nustatyti prostatos vėžį kartotinėse pacientų, sergančių izoliuotų švirkščiamųjų narkotikų, biopsija.

Histologinių ir biocheminių prostatos vėžio, atitinkamai prostatos intraepitelinės neoplazijos ir prostatos specifinio antigeno, sąsajos nėra visiškai ištirtos, mokslininkų duomenys yra labai prieštaringi ir nenuosekli. MKBrawer ir PHLange atliko 65 pacientų tyrimus su švirkščiamuosius narkotikus vartojančius asmenis ir PSA, ir nustatė, kad prostatos specifinio antigeno koncentracija serume yra PSA (7,8 ng / ml) diagnozavimo diapazono "pilka zona", kai aiškiai pateikiama proceso pobūdis prostatos liaukoje nėra įmanoma.

F.Lee ir kt. atliktas lyginamasis prostatos specifinio antigeno tyrimas dėl 248 transretalinių adatų biopsijų rezultatų. Autorius nustatė, kad PSA koncentracijos logaritmas pacientams, turintiems švirkščiamųjų vaistų ID, buvo 1,85, tai vertė neatitinka nei gerybinio (1.09), nei piktybinio (2.79) proceso. Tačiau tyrimai B.M.Ronnet 1993 ir E. E. Aleksandras 1996 m. Neparodė jokios PSA koncentracijos ir tankio priklausomybės nuo švirkščiamųjų narkotikų vartotojų buvimo ir dydžio.

Pirmasis morfologinis prostatos intraepitelinės neoplazijos aprašymas priklauso D. G. Botswicko, 1987 m. ŠNV būdingi stereotipiniai architektūriniai ir citologiniai pokyčiai skilvelių išeminių kanalų epiteliuose. Pagrindinė injekcinių narkotikų vartojimo diagnostinė ypatybė yra sutrikusios epitelio ląstelių sluoksnių nebuvimas, kuris yra patologomoninis prostatos intraepitelinės neoplazijos požymis. Žarnos epitelio ląstelės dažnai pasižymi dideliais vezikuliniais intarpais. Konkretus saulės PIN kodo žymeklis yra išsklaidytas branduolių ir branduolių padidėjimas. Tačiau kai kurie branduoliai gali būti sumažėję, hiperchromatiniai, o tai, matyt, yra dėl degeneracinių procesų epitelio ląstelėse. Branduolyje gali būti keletas nukleozių, esančių centralizuotai arba stumti į periferiją. Piktžolės gali būti tvirtos ir paimti žiedų formą su apšviestumu centre.

Tolimesni prostatos intraepitelinės neoplazijos morfologijos tyrimai leido mums nustatyti 4 pagrindines švirkščiamųjų narkotikų vartotojų histologines formas: spindulių, mikropapiljinių, karpių ir plokščiųjų. Dažniausiai pasitaikanti spinduliuotė yra 97 proc. Švirkščiamųjų narkotikų vartotojų atvejų, nors dauguma narkotikų rodo daugiapakopį švirkščiamųjų narkotikų vartotojų skaičiaus augimą.

Histologinės švirkščiamųjų narkotikų formos neturi jokios nuspėjamos vertės ir dažniausiai yra diagnozuojamos. D. G. Botswick ir kt. 1993.

Širdies ir kraujagyslių sistemos angioterapija buvo tiriama S.A.Bigler 1993 m. Ir R.Montironi 1996 m. Darbuose. ŠNV pasireiškė nenormalių indų, kurių skaičius yra 1 cm3 didesnis negu GPH, ir mažesnis nei adenokarcinomos. PWID indai yra šiek tiek trumpesni negu GPH, yra fenestruoti ir juose yra mažiau endoteliocitų.

Klinikinė PIN vertės reikšmė

Prostatos intraepitelinės neoplazijos yra įrodyta histologinė prostatos vėžio pirmtakas. Šis postulatas reikalauja formuoti standartizuotą terapinių ir diagnostinių priemonių komplektą, kitaip tariant, proceso identifikavimo ir galimo apšvitinimo taktiką.

Šiuolaikinė prostatos intraepitelinės neoplazijos pacientų valdymo taktika apima du pagrindinius metodus: dinaminį stebėjimą ir terapinį poveikį.

Dinaminis pacientų, kurie turi histologiškai patikrintą prostatos intraepitelinę neoplaziją, stebėjimas apima periodinį ir periodinį diagnozavimo procedūrų, skirtų prostatos vėžiui aptikti, įdiegimą. Daugelis šiuolaikinių mokslininkų mano, kad dinaminiai stebėjimai yra labiausiai pagrįsta taktika, skirta ŠNV. Nustatyti ankstyvas lokalizuoto vėžio formas:

  • pakartotinės prostatos biopsijos;
  • plazmos PSA tyrimai;
  • skaitmeninis rektalinis tyrimas;
  • transrektinis ultragarsas.

Tačiau literatūroje aprašomi, viena vertus, IDU VS ir prostatos vėžio sambūvio atvejai, ir atvejų, kai 20 metų buvo stebimas IDU VS be progresavimo į adenokarcinomą. Taigi, dinaminio stebėjimo taktika negali būti laikoma universali ir reikalauja papildymo ir standartizacijos.

Prostatos intraepitelinės neoplazijos

Prostatos intraepitelinės neoplazijos yra patologinė būklė, kartu su prostatos ląstelių augimo centrų susidarymu su netipinės degeneracijos požymiais. Asimptomumas. Ekspertai mano, kad yra prostatos vėžio morfologinis pirmtakas, turintis didelę piktybinių pokyčių tikimybę. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į skaitmeninio rektalinio tyrimo duomenis, ultragarsą, prostatos specifinio antigeno lygio nustatymą ir histologinio tyrimo rezultatus. Rodomas dinaminis stebėjimas. Galima naudoti dietinį gydymą, hormonų terapiją ir spindulinę terapiją.

Prostatos intraepitelinės neoplazijos

Prostatos intraepitelinės neoplazijos (IDU) yra privaloma prostatos prostatos protrūkis, kartu su židinio proektūros epitelio ir protinos akies epitelio proliferacija, susidarant ląstelėms su atypų požymiais. Remiantis įvairiais duomenimis, jis nustatomas 8-50 proc. Pacientų, kuriems nustatytas prostatos skilvelių biopsija dėl įtariamo prostatos vėžio. Poveikio tikimybė su amžiumi didėja. Vertinant 40-50 metų pacientus, prostatos intraepitelinės neoplazijos požymiai nustatomi 14-18% atvejų, 80 ir daugiau metų amžiaus - 63-86% atvejų. Piktybinis dažnis pasitaiko 65 metų amžiaus. Prostatos adenokarcinoma išsivysto vidutiniškai po 5 metų nuo IDU nustatymo. Tuo pačiu metu galima ir greitą piktybiškumą, ir ilgą laiką stabilų kursą be piktybinių navikų požymių. Įvairių autorių teigimu, piktybinės pertvaros tikimybė yra stebima 35-100% atvejų. Gydymą atlieka specialistai onkologijos, urologijos ir andrologijos srityje.

Švirkščiamųjų narkotikų vartotojų priežastys

Šios plėtros priežastys nėra aiškiai suprantamos. Ekspertai nurodo, kad tam tikras vaidmuo tenka nepalankaus paveldėjimo. Pacientai dažnai nustato BRCA1 ir BRCA2 genus, kuriuose yra didesnė prostatos liaukos adenokarcinomos tikimybė. Švirkščiamųjų narkotikų vartotojų rizika didėja ir lėtiniu prostatitu ir lytiškai plintančių infekcijų istorija.

Kaip rizikos veiksniai prostatos intraepitelinei navikų rodo jonizuojančiąją spinduliuotę, ilgalaikio poveikio kadmio profesinių pareigų atlikimą, didelių kiekių gyvuliniai riebalai, ultravioletinių spindulių, nes ilgai viešnagės šiauriniuose regionuose, senatvės, imuninių sutrikimų, dėl tam tikrų vitaminų trūkumo naudojimas ir mikroelementų.

PIN kodai

Šios patologinės būklės klasifikacija pakartotinai pasikeitė. Iš pradžių ekspertai nustatė tris švirkščiamuosius narkotikų vartotojus: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Tada, dėl sunkumų nustatant sužalojimo laipsnius, 1989 m. Buvo patvirtinta supaprastinta klasifikacija, kurioje buvo dvi grup ÷ s ŠNV: žemos ir aukšto lygio. Žemas (pirmasis) laipsnis buvo būdingas mažai ląstelių pokyčiai, kurie gali reikšti mažą piktybinės pertvaros pavojų, pasireiškiantį gerybine hiperplazija (adenoma) arba lėtiniu prostatos uždegimu. Esant aukštai (antrajai) prostatos intraepitelinei neoplazijai, prostatos audinyje aptikta ryškių atypų požymių ląstelių.

Vėliau ši klasifikacija nustojo būti visuotinai pripažinta, nors kai kurie ekspertai toliau taiko šį suskirstymą į grupes klinikinėje praktikoje. Šiuo metu dauguma onkologų ir urologų naudoja šią neoplastinių prostatos audinių pokyčių klasifikaciją:

  • Netipinė hiperplazija (pasenusi - pirmojo laipsnio PIN). Piktybinės transformacijos tikimybė šioje būsenoje svyruoja nuo 15 iki 20%.
  • Prostatos intraepitelinės neoplazijos (pasenusios - antro laipsnio PIN). Šio pažeidimo piktybinės degeneracijos rizika yra didesnė kaip 85%.
  • Vėžys arba ląstelių atypija. Neatsižvelgiama į švirkščiamųjų narkotikų vartotojus, tačiau juos galima nustatyti tuo pačiu metu kaip ir liga.

Pagrindiniai prostatos intraepitelinės neoplazijos požymiai yra: kanalų epitelio gleivinės struktūros pažeidimas, prarijus aiškų padalijimą į ląstelių sluoksnius, taip pat būdingi pokyčiai epitelio ląstelėse su branduolių padidėjimu ir didelių vezikulinių įtraukimų atsiradimu. Retkarčiais aptikti ląstelės su mažais hiperchromatiniais branduoliais. Centrinėje ar periferinėje branduolių dalyje galima rasti keletą vienodos arba nevienodos struktūros branduolių. Atsižvelgiant į histologinės struktūros ypatybes, išskiriamos 4 prostatos intraepitelinės neoplazijos formos: spinduliai, plokščios, kreivinės ir mikropapilijos. Bundle formas stebimas 97% atvejų. Paprastai, tiriant vaistą, randamas kelių formų derinys.

IDU diagnozė ir gydymas

Švirkščiamųjų narkotikų vartotojai diagnozuojami po punkcijos biopsijos ir vėlesnio histologinio tyrimo dėl įtariamos prostatos liaukos adenokarcinomos. Be biopsijos, tyrimo metu atliekamas skaitmeninis prostatos, prostatos ultragarso ultragarso ultragarso tyrimas ir prostatos specifinio antigeno (PSA) nustatymas kraujo plazmoje. Jei nustatoma netipinė hiperplazija (pirmosios pakopos narkotikų vartotojai), sprendimas dėl tolesnių diagnozavimo priemonių imamas atskirai. Atsižvelgiant į paciento amžių ir kitų tyrimų rezultatus, galima atlikti ir dinaminį stebėjimą, ir pakartotinę biopsiją. Kai prostatos intraepitelinės neoplazijos (antrą laipsnio švirkščiamąjį vaistą) aptikta po 1-3 mėnesių, išplėstinė biopsija yra parodyta medžiagai, paimtai iš 12 ar daugiau prostatos sričių.

Pacientų valdymo taktika taip pat nustatoma atskirai. Visi pacientai, turintys histologiškai patvirtintus švirkščiamuosius narkotikus vartojančius asmenis, yra gydomi urologas. PSA testai yra nustatomi kas mėnesį. Transkretazinis prostatos ultragarsas atliekamas kas šešis mėnesius. Reibiopija atliekama ne rečiau kaip kartą per metus, nes nerimą keliančios kitų diagnozavimo procedūrų rezultatai reikalauja ypatingo tyrimo. Spindulinės terapijos indikacija yra didelė PWID koncentracija, kartu su laipsniškai padidėjusiu PSA kiekiu kraujyje.

Be to, hormonų terapija skiriama pacientams, sergantiems prostatos intraepiteline neoplazija, kad neutralizuotų testosterono poveikį pakeistoms epitelio ląstelėms. Buserelinas, leuprorelinas, nilutamidas, flutamidas, finasteridas ir kiti vaistai. Pacientams patariama atsisakyti blogų įpročių, laikytis dietos, kuriai būdingas mažas gyvulinių riebalų kiekis, daug vitaminų ir mikroelementų. Ekspertai pažymi, kad prostatos intraepitelinės neoplazijos gydymo taktika šiuo metu yra vystymosi stadijoje, vėliau galima keisti požiūrį į šios būklės gydymą.

Prostatos intraepitelinės neoplazijos

. arba: PIN, hiperplazija su prostatos piktybiniais navikais, dumplituota acinarinė prostatos hiperplazija, netipinė pirminė prostatos hiperplazija

Prostatos intraepitelinės neoplazijos (IDU) yra židininis prostatos ląstelių epitelio ląstelių (ląstelių ląstelių) augimas su netipine (nenormalaus) regeneracijos požymiais. Ši liga laikoma priešsteningos būklės ir prieš pradedant prostatos vėžio vystymąsi (prostatos piktybinis navikas).

Prostatos intraepitelinės neoplazijos simptomai

  • Liga neturi apraiškų.
  • Dažniausiai tai yra atsitiktinė atranka per biopsiją (atsižvelgiant audinio gabalėlį, skirtą egzaminuoti mikroskopu) prostatos liaukoje.

Formos

  • Mažo laipsnio piktybiškumas (prostatos ląstelės su minimaliais vėžinių ląstelių požymiais);
  • Labai piktybiniai narkotikų vartotojai (prostatos ląstelės yra pakeistos, panašios į vėžio ląsteles, tačiau jos dar nėra).

Priežastys

  • Genetiniai veiksniai (specifinių genų (BRCA 1 ir BRCA2) buvimas kūno ląstelių genetiniame aparate, dėl kurio pasireiškia prostatos ląstelių degeneracija).
  • Lėtinis prostatitas (uždegiminė prostatos liga) - ilgas uždegiminis procesas sukelia prostatos audinių, kurie gali būti piktybiniai (vėžiniai), pokyčius.
  • Mikroelementų trūkumas organizme (pvz., Magnis), vitaminas E.
  • Lytiniu keliu plintančios infekcijos.

Prostatos intraepitelinės neoplazijos vystymosi rizikos veiksniai.
  • Profesiniai pavojai (sąlytis su kadmis, radiacijos apšvita).
  • Padidėjęs gyvulinių riebalų suvartojimas su maistu (riebaluose, riebaluose, sviestuose, grietinėlėje).
  • Amžius (virš 60 metų).
  • Sumažintas ultravioletinių spindulių kiekis (gyvenantis šiauriniuose rajonuose).
  • Kūno imuninės gynybos mažinimas.

Gydytojas urologas padės gydyti ligą

Diagnostika

  • Gyvenimo istorijos analizė (blogi įpročiai, giminių ligos, vėžys artimoje šeimoje).
  • Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas - gydytojas įkelia pirštą į tiesinę žarną ir palpuoja (jaučia) prostatos liauką, nustatydamas jo dydį, tankį, mazgų buvimą.
  • Transrectal ultragarsas (TRUS) - prostatos liaukos tyrimas naudojant ultragarso keitiklį, įterptą į tiesinę žarną - smegenų dydžio, homogeniškumo, mazgų buvimo įvertinimas.
  • Prostatos biopsija - naudojant specialią adatą prostatos audinio kolonėlėje, ją naudojant stiklinę stiklelį ir tiriant ją po mikroskopu po specialaus dažymo. Šis metodas leidžia tirti prostatos ląstelių epitelio (ląstelių) struktūrą.
  • Bendras prostatos specifinio antigeno (PSA) lygis - specialus baltymas, kurį gamina prostatos ląstelės, siekiant sumažinti spermatozoidų klampumą. Įvairiose prostatos ligose, įskaitant piktybines (vėžines) ligas, šis baltymas padidėja kraujyje.

Prostatos intraepitelinės neoplazijos gydymas

  • skaitmeninis rektalinis tyrimas;
  • transrectal ultrasound (TRUS) - prostatos liaukos tyrimai naudojant ultragarso keitiklį, įterptą į tiesinę žarną;
  • prostatos liaukos biopsija (specialiosios adatos vartojimas su prostatos audinio stulpeliu, stiklo skaidymu ir mikroskopu po specialios spalvos tyrimas);
  • Bendras prostatos specifinio antigeno (PSA) lygis - specifinis baltymas, kurį gamina prostatos ląstelės, siekiant sumažinti spermatozoidų klampumą.

Komplikacijos ir pasekmės

Prostatos intraepitelinės neoplazijos prevencija

  • Aplankykite urologą 2 kartus per metus po 50 metų.
  • Gydytojas nustato reguliarią prostatos specifinio antigeno (PSA), specialaus baltymo, kurį gamina prostatos ląstelės, siekiant sumažinti spermatozoidų klampa, lygį.
  • Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas kas šešis mėnesius, kai lankotės gydytojui.
  • Alkoholio, narkotinių medžiagų, rūkymo pašalinimas.
  • Dieta (mažina riebiųjų ir baltymų maisto kiekį, valgo daržoves, grūdus, vaisius, riboja druskos kiekį (2-3 g per dieną).
  • Išleisti pakankamai laiko lauke saulėje.
  • Priimti antibakterinius vaistus (vaistus, kurie prisideda prie bakterijų augimo mirties ar arešto) priešuždegiminių uždegiminių ligų metu.
  • Šaltiniai
  • "Urologija: nacionalinis lyderis" ed. N.A. Lopatkina. - M.: "GEOTAR-Media", 2009.
  • Cambell-Walsh Urologija. 10-asis leidimas. Filadelfija, "Elsevier", 2012 m.

Gimdos kaklelio displazija - gydymas, laipsniai ir simptomai

Gimdos kaklelio displazija nurodo išankstinio gimdos kaklelio vidinės sluoksnio gleivinės ląstelių prieigą prie gimdos pokyčių. Sąvoka "displazija" reiškia patologinį mikroskopu aptiktų ląstelių atsiradimą. Tyrimų metu (pvz., Naudojant Papo tepinėlio testą) nustatytos patologijos laipsnis ir mastas nustatytas lengvo, vidutinio sunkumo arba sunkios displazijos formos. Pastaraisiais metais ši terminologija buvo pakeista dviem naujomis sistemomis. Šios sistemos yra pagrįstos ląstelių pokyčiais, kurie aptikti mikroskopu, tiriant atskirus ląstelių tepinėlius (citologinius pokyčius) arba atliekant audinių biopsiją (histologinius pokyčius).

Šios klasifikavimo sistemos bus aprašytos toliau.

Priežastys dėl gimdos kaklelio displazijos

Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) gali sukelti gimdos kaklelio displaziją. Nors yra daugiau kaip 100 ŽPV tipų, pasirodė, kad jų pogrupiai infekuoja moterų genitalijų ir reprodukcinių takų epitelio ląsteles. ŽPV yra labai dažna infekcija ir yra lytiniu būdu perduodama. Apskaičiuota, kad daugiau nei 75% seksualiai aktyvių moterų vieną ar kitą kartą įgyja virusą. Remiantis kai kuriais duomenimis, daugiau nei 6 milijonai žmonių JAV yra užsikrėtę ŽPV kasmet, o apie 50% jų yra 15-25 metų amžiaus. Dauguma infekcijų daro įtaką jaunoms moterims. Šios infekcijos yra besimptomės ir savavališkai išnyksta be ilgalaikių pasekmių. Vidutinė naujos ŽPV infekcijos trukmė jaunoms moterims yra 8-13 mėnesių. Tačiau yra pavojus užsikrėsti kito tipo ŽPV.

Kai kurios ŽPV infekcijos laikui bėgant išlieka moteriškame kūne, o priežastys dar nėra visiškai suprantamos. Yra keletas veiksnių, kurie daro įtaką infekcijos atsparumui.

  • Brandus amžius.
  • Infekcijos trukmė ir
  • ŽPV tipo "didelio pavojaus" infekcija (žr. Toliau).

Buvo nustatyta, kad ŽPV infekcijos pasipriešinimas sąlygoja lytinių organų karpos vystymąsi ir išankstinius gimdos kaklelio (displazijos) pokyčius, taip pat gimdos kaklelio vėžį. Nors HPV infekcijos sukelia gimdos kaklelio displaziją ir vėžį, ne visos ŽPV sergančios moterys susiduria su šiomis ligomis. Pagrindinės displazijos ir gimdos kaklelio vėžio priežastys gali būti papildomi, bet dar neištirti veiksniai. Kadangi ŽPV infekcijos yra perduodamos daugiausia dėl seksualinio kontakto, infekcijos rizika didėja kartu su partnerių skaičiumi.

Iš visų ŽPV, turinčių įtakos lytiniams organams, tam tikros rūšys dažniausiai sukelia karpos arba lengvą displaziją ("mažos rizikos" rūšys - HPV-6, ŽPV-11), o kitos rūšys, vadinamos "didelės rizikos" ŽPV tipais, yra glaudžiau susijusios su sunkia displazija ir gimdos kaklelio vėžiu (ŽPV 16, ŽPV 18). Rūkymas ir imuninės sistemos slopinimas, pavyzdžiui, kartu su ŽIV infekcija, padidina displazijos ir gimdos kaklelio vėžio riziką, kurią sukelia ŽPV.

Taip pat nustatytas ryšys su ŽPV tipais, dėl kurių gimdos kaklelio vėžys ir galvos smegenų ir varpos vėžys vyrams, taip pat galvos ir kaklo vėžio pogrupiams tiek vyrams, tiek moterims.

Simptomai ir gimdos kaklelio displazijos požymiai

Paprastai gimdos kaklelio displazija neturi jokių požymių ar simptomų. Todėl ankstyvą diagnozę ir gydymą reikia reguliariai tikrinti.

Diagnostika ir analizė

Ginekologinė displazija

Displazija ir gimdos kaklelio vėžys paprastai išsivysto per vienus metus, todėl būtina reguliariai atlikti patikrinimą, kad būtų nustatyti ankstyvieji ikiklinikiniai pokyčiai, ir gydyti siekiant užkirsti kelią gimdos kaklelio vėžiui. Tradiciškai pirmenybinis tyrimo metodas yra Papo tepinėlio testas ("Pap smear"). PAP tepinėlio metu gydytojas naudoja specialų šepetį, kad išnagrinėtų dubens sritį išgautų dalį gimdos kaklelio paviršiaus ląstelių, ir jis naudoja makšties spekulumą. Tuomet ląstelės dedamos į stiklinę stiklelę, liečiančios visus skilvelio skruosto paviršius ir apžiūrint mikroskopu dėl displazijos ar vėžio požymių.

Yra naujų būdų, kaip analizuoti skysčių pagrindu sukurtas gimdos kaklelio ląsteles. Jie laikomi veiksmingais displazijos nustatymo įtaisais. Šio bandymo mėginiai imami kaip įprastiniai PAP tepiniai ir dedami į indą su skysčiu. Tada ląstelės yra suskirstytos į skaidres, skirtus tyrimui, taip pat PAP tepinėlių atveju.

Moterys, kurių pradiniai tyrimo rezultatai pasirodė esąs netikslūs ar patologiniai, atliekami kiti diagnostiniai tyrimai:

  • Kolposkopija yra ginekologinė procedūra, kai moteriškos išorinės lyties organų, makšties sienelių ir gimdos kaklelio apšviestos ir išsiplėtė, siekiant nustatyti ir ištirti šių struktūrų patologiją. Kolposkopas yra mikroskopas, panašus į binoklius, kuriame yra daugybė didinančių lęšių. Jis taip pat turi šviesos filtrą, leidžiantį gydytojui nustatyti mažiausią gimdos kaklelio kraujagyslių patologiją. Naudojant kolposkopą, makšties sienelės ir gimdos kaklelis tiriamos per įėjimą į makštį. Ši procedūra yra saugi ir be jokių ypatingų komplikacijų, tačiau po jos įvykdymo iš makšties gali būti tik nedidelis kraujo išleidimas.
  • Biopsijai atliekant tyrimus mikroskopu imami audinių mėginiai, jei kolposkopijos metu buvo aptikti įtartinos zonos.
  • ŽPV tyrimas atliekamas siekiant nustatyti, ar yra "didelio pavojaus" ŽPV infekcija, ir rekomenduojama kai kurioms moterims. Tai gali būti ypač reikalinga, jei įprastų tyrimų rezultatai yra neaiškūs, pavyzdžiui, rezultatas gali būti prielaida, kad netipinės plokščiosios epitelio ląstelės yra neaiškios reikšmės (žr. Toliau). Dėl viso ŽPV infekuotų moterų skaičiaus ir fakto, kad infekcija gali būti laikina ir trumpalaikė, nuolatinė visų ŽPV sergančių moterų kontrolė nėra privaloma ir nėra įprasta Jungtinėse Amerikos Valstijose.

Kaklo displazijos laipsnis

Citologinė analizė (atrankos testas)

PAP tepiniai ir tyrimai remiasi Bethesda medicinos terminologijos sistema, kurią 1988 m. Sukūrė Nacionaliniai sveikatos instituto Betesdoje, Merilandoje, ir pagerėjo. Pagal šią sistemą yra šios pagrindinės PAP tepinėlių kategorijos:

  1. Netipinės plokščiosios ląstelės, turinčios neapibrėžtumo reikšmę. "Plokščiu epiteliu" reiškia plonąsias plokščias ląsteles, kurios prigludusios prie gimdos kaklelio paviršiaus. Netipinės plokščiosios epitelio ląstelės gali būti viena iš dviejų tipų: netipinės plokščiosios epitelio ląstelės su nenustatytos reikšmės ir netipinės plokščiosios epitelio ląstelės, kurios neatmeta didelės plokščiosios ląstelių intraepiteliško pažeidimo (žr. Toliau).
  2. Lėtai ląstelių vidinis epitelio pažeidimas. Tai reiškia pokyčius gimdos kaklelio ląstelėse, būdingus antrinei displazijai.
  3. Plokščiųjų ląstelių aukštas intraepitelinis pažeidimas. Tai reiškia, kad rasta stiprios displazijos būdingų ląstelių.

Histologinė analizė (gimdos kaklelio biopsija)

Kai aptinkami išankstiniai gimdos kaklelio biopsijos audinių pokyčiai, šiuo atveju kalbama apie gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos atvejus. "Intraepithelialas" reiškia nenormalias ląsteles, esančias gleivinėje arba gimdos kaklelio epiteliu. "Neoplazija" reiškia nenormalų ląstelių augimą.

Kiaušio gimdos kaklelio intraepithelio neoplazija yra klasifikuojama priklausomai nuo to, ar yra nenormalių ar displazinių ląstelių, kurios yra gimdos kaklelio gleivinės audiniuose, buvimo laipsnis.

  • 1 gimdos kaklelio intraepithelio neoplazija reiškia displaziją, kuri apima trečdalį gimdos kaklelio sluoksnio storio arba epitelio, pradedant nuo bazinės membranos. Anksčiau ši rūšis vadinama lengva displazija. Ir šis pažeidimas laikomas žemo laipsnio pažeidimu.
  • 2 gimdos kaklelio intraepithelio neoplazija laikoma dideliu pažeidimu. Taip vadinama displazinė ląstelė kinta 2/3 iš gimdos kaklelio epitelio sluoksnio storio iš bazinės bazės. Anksčiau ji vadinama antrine displazija.
  • 3 gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija taip pat laikoma dideliu pažeidimu. Tai susiję su išankstiniais lūžių pokyčiais, apimančiais daugiau kaip 2/3 gimdos kaklelio epitelio sluoksnio storio. Tai apima viso storio pralaimėjimą, kuris anksčiau buvo vadinamas sunkia displazija ir vėžys in situ.

Gimdos kaklelio displazijos gydymas

Tuo atveju, kai diagnozė patvirtinta, ir buvo tirtos visos patologinės sritys, daugumai moterų patiria spontanišką regresiją dėl lengvos displazijos be jokio gydymo. Taigi tokiems pacientams dažnai skiriama kontrolė be specialaus gydymo. Gydymas yra būtinas moterims, turinčioms aukštą gimdos kaklelio displazijos laipsnį.

Gimdos kaklelio displazijos gydymas suskirstytas į dvi bendrąsias kategorijas. Patologinės srities sunaikinimas (abliacija) ir pašalinimas (rezekcija). Abi gydymo rūšys yra vienodai veiksmingos. Paprastai sunaikinimas (abliacija) naudojamas lengvos displazijos atveju ir pašalinimas (rezekcija) esant sunkesnei displazijai ar vėžiui.

Sunaikinimo (abliacijos) procedūroje naudojamas anglies dioksido fotografavimas ir kriokoaguliacija. Atliekant pašalinimą (rezekciją), naudojamas kilpos elektrokirurginis šalinimas, konozizacija su krio-galvute ir histerektomija. Displazijos ar vėžio gydymas paprastai nėra atliekamas pradinės kolposkopijos stadijoje, nes gydymas priklauso nuo biopsijos, atliktos kolposkopijos metu, analizės.

Lazerinė fotografija su anglies dvideginiu

Ši procedūra, atliekama naudojant CO2 lazerį, grindžiama nematomos infraraudonosios spinduliuotės pluošto naudojimu, kuris labai paveikia paveiktą zoną. Prieš gydymą lazeriu pacientui skiriamas vietinis anestetikas, kuris sukelia zonos tirpimą. Po šios procedūros gali būti didelis kiekis makšties išskyros ir kraujo. Komplikacijų tikimybė yra labai maža ir yra apie 1%. Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos gali būti smegenų į gimdos kaklelio (stenozės) susiaurėjimas ir vėlesnis kraujavimas. Šio gydymo trūkumai yra tai, kad ši procedūra neleidžia paimti patologinės srities mėginių ir nėra sėkminga gydant gimdos kaklelio vėžį. Tačiau tai gali sukelti teigiamą rezultatą lengvos displazijos atveju.

Cryocoagulation

Kaip ir gydant lazeriu, kryozoaguliacija reiškia minkštųjų audinių pašalinimą. Azoto oksidas yra naudojamas užkrėsti patologinę zoną. Ši technika nėra laikoma optimalia didelių sričių ar sričių su progresuojančia ar sunkia patologija. Po šios procedūros moterys gali patirti didelį vandeninį makšties išsiskyrimą kelioms savaitėms. Kaip ir lazerio abliacijos atveju, rimtos komplikacijos po šios procedūros yra labai reti ir atsiranda 1% atvejų. Tai apima gimdos kaklelio susiaurėjimą (stenozę) ir vėlyvą kraujavimą. Kryokoaguliacija taip pat neleidžia paimti patologinės srities pavyzdžių, todėl dažniausiai laikoma netinkama moterų, sergančių progresavusia gimdos kaklelio liga, gydymui. Taigi, ši procedūra netinka gimdos kaklelio vėžiui, tačiau ji duoda teigiamą rezultatą lengvo displazijos atveju.

Elektroskirurginė rezekcija

Lanksčioji elektrokirurginė rezekcijos procedūra, vadinama PEP, yra labai nebrangi ir paprasta, kai naudojama aukšto dažnio srovė pašalintai paveiktai sričiai. Jis turi pranašumą prieš sunaikinimo būdą, nes analizei galima paimti pradinį audinio mėginį. Paprastai po šios procedūros yra makšties išskyros ir kraujo dėmės. Komplikacijos yra 1-2% atvejų, tai yra gimdos kaklelio susiaurėjimas (stenozė) ir kraujavimas. Ši procedūra taikoma displazijos, įskaitant sunkią gimdos kaklelio displaziją, gydymui.

Kliingo formos biopsija krionozas (conization)

Klinikinė biopsija (conization) vienu metu buvo pagrindinė gimdos kaklelio displazijos gydymo procedūra, tačiau dabar ją pakeitė ir kiti metodai. Tačiau, kai terapeutas negali matyti viso ploto, kurį reikia ištirti kolposkopijai, paprastai rekomenduojama atlikti pleišto formos biopsiją. Taip pat rekomenduojama, jei norite gauti papildomų audinių, kad gautumėte daugiau informacijos apie diagnozę. Tuo pačiu metu galima paimti įvairių dydžių ir formų audinius. Klinikinė biopsija turi šiek tiek didesnę komplikacijų dalį gimdos kaklelyje nei kitų gydymo būdų. Tai apima pooperacinį kraujavimą, kuris atsiranda 5% atvejų ir gimdos kaklelio susiaurėjimas.

Hysterektomija

Hysterektomija yra chirurginiu būdu pašalinta gimda. Ši operacija skirta gydyti beveik visus invazinio gimdos kaklelio vėžio atvejus. Kartais šis metodas gydo sunkią displaziją, taip pat displaziją, kuri atsirado po kito gydymo procedūros.

Prognozė (perspektyvos) dėl gimdos kaklelio displazijos

Nedidelės klasės gimdos kaklelio displazija dažnai būna spontaniškai, be gydymo, tačiau to reikia stebėti ir stebėti. Tiek abliacija, tiek gimdos kaklelio displazijos rezekcija yra išgydoma maždaug 90% moterų. Tai reiškia, kad 10 proc. Moterų vėl patirs ligą, kuriam reikia papildomo gydymo. Laikui bėgant, negydyta aukštos klasės displazija gali išsivystyti į gimdos kaklelio vėžį. Nustatyta, kad abliacija ir rezekcija sumažina gimdos kaklelio vėžio riziką iki 95% per pirmuosius 8 metus po gydymo moterims, kurioms yra didelis displazijos laipsnis.

Ar galima išvengti gimdos kaklelio displazijos?

Yra 4 vakcinos prieš ŽPV tipus, dėl kurių atsiranda displazija ir gimdos kaklelio vėžys. Gardasil vakcina buvo patvirtinta Maisto ir vaistų administracijos ministerijos administracijai nuo 9 iki 25 metų amžiaus moterims. Jis suteikia imunitetą nuo 6, 11, 16 ir 18 tipo ŽPV.

Susilaikymas nuo seksualinio kontakto gali užkirsti kelią ŽPV paplitimui, kuris lytiniu būdu perduodamas. Tačiau kai kurie tyrinėtojai mano, kad ŽPV infekcija gimdymo kanale gali būti perduodama iš motinos į kūdikį, o kai kuriuose tyrimuose buvo nustatyta, kad genitalijų ŽPV infekcija yra vienuolyne gyvenančių mažų vaikų ir vienuolių. Taip pat buvo užregistruota ŽPV pernešimas per rankas ir genitalijas bei per burnos ir lyties organų kelią, kuris yra kitas perdavimo būdas.

ŽPV perduodamas tiesioginiais lytiniais ryšiais. Šis virusas nebuvo aptiktas kūno skysčiuose ir nebuvo perduotas per juos, o ŽPV nebuvo nustatyta kraujyje ir organuose, auginamų transplantacijai. Naudojant prezervatyvą sumažėja ŽPV perdavimo seksualinio bendravimo metu pavojus, tačiau jis nėra visiškai apsaugotas nuo jo. Spermicidai ir hormoniniai kontraceptikai neužkerta kelio ŽPV infekcijai perduoti.

Gimdos kaklelio displazija

Miokardo gimdos kaklelio displazija yra pirmtako procesas, kurio metu daugialypio epitelio subrendimas pažeidžiamas dėl žmogaus papilomos viruso ilgalaikio išlikimo.

Sinonimai: gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos (CIN), plaučių intraepiteliu pažeidimas (SIL).

Pagrindinė gimdos kaklelio displazijos priežastis yra žmogaus papilomos virusas, ty jo onkogeniniai štamai - 14 serotipų, iš kurių svarbiausi yra 16 ir 18 metų. Išaugęs stratifikuotas plokščias epitelis, apimantis išorinę gimdos kaklelio dalį, sukuria neįveikiamą viruso barjerą. Vienintelė pažeidžiama vieta yra sienelė su liaukos epiteliu išorinėje ryklėje, vadinama transformacijos zona. Emaka gimdos kaklelio erozijos metu (ekotopija) transformacijos zona pereina į išorinę gimdos kaklelio dalį, o tai sukuria būtinas infekcijos sąlygas.

Transformacijos zonoje vyksta daugiau kaip 80% displazijos ir gimdos kaklelio vėžio atvejų.

Dauguma moterų kenčia nuo ŽPV infekcijos be jokių kūno dalių. Per keletą metų imuninė sistema atsikratys paties viruso. Tačiau 10 proc. Moterų negali sunaikinti viruso, kuris savo ruožtu yra įterptas į epitelio ląstelių DNR ir modifikuojamas, o tai lemia naviko transformaciją. Tai gali būti dėl atskirų polinkių ir imunodeficito ar ilgalaikio streso. Žinoma, kad rūkymas mažina specifinį imunitetą nuo ŽPV.

Gimdos kaklelio displazija yra kokybinis plokščiosios epitelio ląstelių pokytis, kuris rodo galimą naviko transformacijos atsiradimą.

Gimdos kaklelio displazija ir terminologija (CIN, LSIL, HSIL)

Pagal stiprumą yra keletas gimdos kaklelio displazijos laipsnių, kurie paprastai išreiškiami skaitinėmis vertėmis nuo 1 iki 3. Kiekvienas laipsnis atspindi patologinio proceso prognozę ir leidžia jums pasirinkti tinkamą gydymo algoritmą. Taigi, 1 laipsnio displazija turi mažai piktybiškumo potencialą ir daugeliu atvejų savarankiškai regresuoja per kelerius metus be jokio įsikišimo. Priešingai, vienos metų trukmės 3 klasės displazija neišvengiamai virsta vėžiu ir reikalauja specializuoto chirurginio gydymo.

Kaklo displazijos progresavimas

Tarptautinėje praktikoje sąvoka "gimdos kaklelio displazija" turi skirtingus sinonimus. Dažniausiai sutrumpintai yra CIN - gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija, o tai reiškia neoplazijos (navikų) atsiradimą epitelio sluoksnyje. Skirtingai nuo vėžio, CIN neturi galimybės invaziškai augti ir metastazuoti. Šiame etape galima užkirsti kelią piktybiniam navikui.

1988 m. Buvo sukurta nauja terminologija - "SIL" (plokščias intraepiteliškas pažeidimas), kuris reiškia "plokščias intraepitelišką pažeidimą". Ekspertai atsisakė žodžio "neoplazija" neteisingai šios patologijos ir pakeitė jį "pralaimėjimu". Proceso sunkumas buvo tik du: lengvas LSIL ir sunkus HSIL:

1) LSIL (žemo laipsnio plokščias intraepiteliškas pažeidimas) yra lengvas plokščiasis intraepiteliškas pažeidimas. LSIL atitinka CIN 1 arba 1 laipsnio displaziją.

2) HSIL (aukšto laipsnio plokščias intraepitelinis pažeidimas) - sunkus intrakranialinis intraepitelinis pažeidimas, atitinkantis CIN 2 ir CIN 3. Vidutinė ir sunki displazija yra suskirstytos į vieną kategoriją, nes jos reikalauja vienodo požiūrio į gydymą, o kai kuriais atvejais - gana subjektyvus skirtumas. Terminas "in situ vėžys" šiuo metu praktiškai nenaudojamas, atsižvelgiant į naują klasifikaciją, jis įtrauktas į sunkiųjų epitelio sunkių intraepitelinių pažeidimų grupę.

Diagnostika

1. Citologijos tepinėlis

Pirmasis gimdos kaklelio displazijos diagnozavimo metodas dažniausiai yra onkocitologijos tepinėlis. Tai yra daugelio moterų patikrinimo metodas. Tai lengviausia ir saugiausia moterims, bet ne pati tiksliausia. Metodo jautrumas yra 60-70%, o tik tris kartus atliekamas tyrimas leidžia labai tiksliai nustatyti ar paneigti epitelio displaziją. Be to, jaunoms moterims dažnai pasitaiko klaidingai neigiamų rezultatų, kai displazija gali būti praleista; o vyresnio amžiaus moterims dažnai pasitaiko klaidingai teigiamų rezultatų, kai tepinėlis rodo displazijos buvimą, o geriau, tai neįmanoma.

Nustatant LSIL tepiniuose, būtina atlikti tik aktyvų stebėjimą. Ši diagnozė yra susijusi su ląstelių pokyčiais, kai mažas navikų transformacijos potencialas. LSIL apima įvairius ląstelių degeneracinius pokyčius dirginimo, uždegimo ar pažeistų virusų. Ginekologas, gavęs tokią išvadą, gali rekomenduoti kolposkopiją, po kurios eina taškų biopsija.

Esant citologijos tepinimui HSIL, kolposkopija su histologiniu patvirtinimu tampa privaloma!

2. Kolposkopija

Kolposkopija - tai metodas, kuriuo galima patikrinti kaklelio išorinį paviršių specialiu mikroskopu. Kolposkopija yra gana subjektyvus diagnozės metodas, labai priklausomas nuo gydytojo patirties ir įgūdžių. Kolposkopinės nuotraukos, skirtos gimdos kaklelio displazijai, yra neryškios ir labai dažnai jas galima supainioti su įprastiniais fiziologiniais procesais, tokiais kaip plakimasis metaplazija, viruso pažeidimas ar leukoplakija. Nepaisant to, kolposkopija leidžia jums nustatyti įtartinas gimdos kaklelio vietas ir paimti biopsiją - audinių vietą, skirtą tolesniam histologiniam tyrimui.

Kolposkopiniai displazijos požymiai yra: acetovidinis epitelis, jodo neigiamos zonos, edema ar epitelio dangalo nelygumai, netipiniai indai, mozaika, skyryba, kontaktinis kraujavimas ir kt. rūgštis arba jodas.

Kolposkopijos tikslas - nustatyti anatominę transformacijos zonos lokalizaciją, kuri yra esminė tolesnei diagnostikos ir gydymo taktikai.

3. Biopsija su histologiniu tyrimu

Biopsija yra "aukso" standartas diagnozuojant displaziją ir gimdos kaklelio vėžį. Histologinis tyrimas leidžia nustatyti plokščialąstelinio epitelio kokybę ir jo brendimo laipsnį. Biopsija gali būti taškų biopsija, gauta naudojant specialų instrumentą - konchotomą arba plačią (ekscizinę) priemonę, gaunamą naudojant elektros tinklą.

1-osios klasės displazijos pokyčiai paprastai būdingi žmogaus papilomos viruso citopatiniam poveikiui. Ši kategorija taip pat apima lytinių organų ir plokščias karpos. Morfologiniai pokyčiai su CIN 1 (LSIL) apima pažeidimo susluoksniavimas suragėjusių epitelio daugiausia bazinio, sutrikimas ląstelių poliarizacija atsižvelgiant į membranos besidalijančias izoliuotas nežymi dyskaryosis, o taip pat požymių virusinės žala - koylotsitarnuyu atipijos į paviršių sritims epitelio, dyskeratosis, para- ir epitelio hiperkeratozė.

Liaukų patologinė epidermizacija su CIN III

Morfologiniai CIN 2-3 (HSIL) pokyčiai jau yra neoplastiniai, o citopatinis viruso poveikis gali būti silpnas. Auga koronarinė atypija, kuri paveikia visą plokščiojo epitelio sluoksnį su minimaliais brendimo požymiais. Ląstelės aktyviai dalijamos, pakeičiant įprastą gimdos kaklelio liaukų epitelią, kai kuriais atvejais proliferuojantis plokščias epitelis gali pakeisti gimdos kaklelio kanalą. Būdinga tiek normalių, tiek patologinių mitozių gausa.

Sunki gimdos kaklelio displazija skiriasi nuo vėžio, nes nėra invazinio augimo.

Ar man reikia atlikti HPV tyrimą?

ŽPV testas padeda nustatyti gimdos kaklelio displaziją ir gydymo taktiką sunkioje situacijoje.

ŽPV tyrimas rekomenduojamas vyresnėms nei 25 metų moterims, nes yra didelis tikimybė, kad infekcija tęsis ilgą laiką organizme ir gali sukelti bet kokius gimdos kaklelio pokyčius. Jaunesnio amžiaus pacientai, turintys įprastą ŽPV citologijos įtvarą, bandymai nepateikia naudingos informacijos.

Su amžiumi, ŽPV tyrimai tampa vis svarbesni. Pavyzdžiui, jei 50 metų moteris yra 16 arba 18 ŽPV padermių, labai tikėtina, kad ji jau turi sunkią epitelio pažeidimą intraepiteliuose. Tokiu atveju citologinis tepimas yra mažiau veiksmingas. Moteriai gali būti rekomenduojama atlikti valandinę diagnostinę biopsiją ir gimdos kaklelio kanalą.

Gimdos kaklelio displazijos gydymas. Taktika

Displazijos pacientų gydymo ir valdymo taktika priklauso nuo histologinės išvados, kolposkopinės nuotraukos, transformacijos zonos tipo, amžiaus ir nėštumo planavimo. Pagrindiniai metodai yra abliacija (prijaukinimas) arba ištrynimas (audinių pašalinimas). Šie metodai gali būti atliekami naudojant įvairias priemones, naudojančias žemą arba aukštą temperatūrą, elektro-, lazerio ar radijo bangų energiją.

Žiūrėkite video su profesoriumi Svetlana Ivanovna Rogovskaya - viena iš geriausių šalies ekspertų kaklelio patologijos srityje.

Išvados:

1. Gimdos kaklelio displazija yra ikivėžinis procesas, kuris skiriasi priklausomai nuo sunkumo, piktybinių navikų rizikos.

2. Displazija 1 (CIN 1, LSIL) daugeliu atvejų eina savarankiškai ir dažnai nereikalauja specialaus gydymo.

3. Displazija 2 ir 3 (CIN 2-3, HSIL) yra susijusi su ilgalaikiu žmogaus ląstelių papilomos viruso patvarumu, dėl kurio atsiranda jų naviko transformacija.

4. Kaklo displazija diagnozuojama tik citologiniu tyrimu arba histologiniu tyrimu atliekant biopsiją.

5. Teigiamas testas dėl onkogeninių ŽPV štamų neveikia. Galbūt tai yra laikina infekcija, kurią 90 proc. Moterų pašalina per kelerius metus. ŽPV testo svarba su amžiumi didėja.

6. Prezervatyvų naudojimas ir skiepijimas yra efektyviausias ir įrodytas būdas užkirsti kelią žmogaus papilomos viruso infekcijai.

Prašome palikti klausimą arba pasidalinti savo istorija komentaruose! Tokiu būdu galite padėti kitiems vartotojams!

komentarai 208

Gera diena! Pagalba iššifruoti rezultatus biopsijos. "Morfologinis išvaizda lėtinio cervicitas didelis aktyvumas, sluoksninės suragėjusių epitelio su morfologinių požymių ŽPV reiškinių LSIL (o tai įmanoma remiantis ryškus uždegimas fone)" Atkreipkite dėmesį, kad ŽPV PGR tyrimas neigiamas, kiekybiškai ir kokybiškai. Ar reikalinga radialinės bangos abliacija?

Gera diena!
Ablation šiuo atveju nereikalingas! Gydykite uždegiminį procesą ir pakartokite citologijos tepinėlį.

Sveiki!
Pagalba, prašome iššifruoti biopsiją.

Gimdos kaklelio fragmentai padengiami stratifikuotu plokščiuku epiteliu, turinčiu išreikštą branduolinį polimorfizmą, koilocitozę, parakeratozę, acanthozę.
Vienintelis normalus
LSIL su ŽPV pažeidimo požymiais dėl gimdos kaklelio ektopijos.

Sveiki!
Jūs turite viruso (ŽPV) pažeidimo požymius plokščiuose epiteliuose.
Skaitykite tą patį:
1. Žmogaus papilomos virusas
2. Kojlocitozė
3. Parakeratozė.

Sveiki, prašau pasakyk man, koduojanti citologinį tepinėlį:
Exocervix:
gleivių tepinėlis į lekotsitami, suragėjusių epitelio ląsteles su šviesos dyskaryosis, vieną koylolity, grupių stulpeliniai epitelinių ląstelių su židinine metaplazijos. Flora vidutinio dydžio, kokos.
Endokerviksas:
tepinėlio gleivės, cilindrinio epitelio ląstelės be reikšmingų morfologinių savybių.
Išvada: LSIL

Sveiki!
Pagal tepinėlį pagal aprašymą nėra reikšmingos patologijos, nors LSIL yra išvada. Šie požymiai yra labiau būdingi ŽPV pažeidimams, tačiau jie gali būti nespecifiniai.
Galite rekomenduoti kolposkopiją, tačiau šiuo metu aktyvių veiksmų nereikia. Po 6 mėnesių pakartokite tepalą.

Gimdos kaklelio displazija, CIN, SIL. Informacija iš gydytojo.

Gimdos kaklelio displazija yra liga, kurią lydi netipinis gimdos kaklelio epitelio ląstelių pokytis.

Kaklo displazijos diagnozė buvo naudojama 1980-aisiais. Iki 2012 m. Užsienio medicinoje buvo vartojamas terminas "gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos" (gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos, arba angl. CIN). ICD10 kodas: N87.

Nuo 2012 m. Užsienio medicinoje pristatytas naujas terminas: SIL - plokščias intraepitelinis pažeidimas. SIL anglų kalba: plokščiasis intraepitelinis pažeidimas.

Šis terminas aiškiau atspindi lervų, išskyrus vėžį, ląstelių keitimo procesą. Jei terminas "neoplazija" reiškia "neoplazmą", tai yra navikas. Terminas "pralaimėjimo" yra būtent tai, kad virusas išnyko iš epitelinių ląstelių, o vėžys vis dar toli.

Turinys:

Šiame straipsnyje mes sutinkame vadinti šią patologiją abiem sąlygomis. Bet ginekologai, kartoju, diagnozuoju CIN.

Kas tai yra Nuotrauka.

Ginekologinė displazija arba gimdos kaklelio neoplazija yra gimdos kaklelio gimdos kaklelio dalies normalių epitelio ląstelių degeneracija. Ląstelės tampa nenatūralios, nustoja vykdyti savo funkcijas. Šios ląstelės yra panašios į vėžio ląsteles, bet dar nėra visiškai vėžinės (žr. Nuotrauką).

Atminkite: displazija nėra gimdos kaklelio vėžys. Dėl vėžio vystymosi reikia daugiau laiko: vidutiniškai 10-20 metų.

Priežastys

Pagrindinė priežastis, gimdos kaklelio displazija arba gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos - žmogaus papilomos virusas, jos, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. tipai 6 Skaityti visą straipsnį apie ŽPV.

Remiantis naujausiais užsienio studijomis, rūkant moteris padidėja viruso įsiskverbimo į kaklo epitelio ląsteles laikas.

Ligų atsiradimas

  • 73-90% atvejų, kai gimdos kaklelio vėžys nustatytas: 16, 18 ir 45 tipo ŽPV
  • 77-93% gimdos kaklelio vėžio atvejų rasta: 16, 18, 45, 31 ir 59 ŽPV tipai
  • 80-94% gimdos kaklelio vėžio atvejų: 16, 18, 45, 31, 33 ir 59 ŽPV tipai
  • Priešvėžinės būklės urologijoje ir ginekologijoje dažnai derinami su 61, 62, 68, 70, 73 ŽPV tipais.

Įkvėpus į gimdos kaklelio epitelį, šis virusas yra įterptas į ląstelių DNR ir sutrikdo jų darbą. Dėl to ląstelės tampa nenatūralios, skirtingos formos ir dydžio, neatitinka savo tikslo ir vėliau gali būti atgimsta vėžiu.

Simptomai

Praktiškai nėra jokių gimdos kaklelio displazijos (arba neoplazijos) simptomų. Dažniausiai moteris neturi ligos požymių. Ir tik retais atvejais, kai yra sunki displazija, vienintelis ženklas gali būti tik kraujo išmetimas iš makšties po lytinių santykių.

Klasifikacija

Kaklelio intraepitelinės displazijos klasifikacija yra tokia (taip pat žr. Nuotrauką):

  1. Kaklo displazija 1 laipsnis (CIN I, silpnas laipsnis): ląstelės paveikia 1/3 visos epitelio sluoksnio storio. Gydymas šiuo atveju nereikalingas. Tik stebėjimas. Paprastai 90 proc. Moterų procesą atlieka savarankiškai, be gydymo. Būtina: po 6 mėnesių iš naujo apsvarstyti ir išbandyti ginekologas.

  • Gimdos kaklelio displazija 2 laipsniai (CIN II, vidutinio sunkumo arba vidutinio laipsnio): ląstelės paveikia 1/3 - 2/3 epitelio sluoksnio storio. Reikalingas gydymas.
  • Gimdos kaklelio displazija 3 laipsniai (CIN III, stiprus laipsnis): ląstelės yra paveiktos 2/3 - visas epitelio sluoksnio storis. Būtinai reikės sudėtingo gydymo.
  • Nauja klasifikacija (nuo 2012 m.):

    1. LSIL arba žemos klasės SIL arba šviesos laipsnis (atitinka CIN 1 pagal seną klasifikaciją)
    2. HSIL, arba aukštesnio laipsnio SIL, arba sunkus (atitinka CIN 2-3 pagal seną klasifikaciją).

    Citologai priėmė sistemos Bethesda System arba TBS terminologiją:

    • NILM. Tai yra norma. Anglų kalba reiškia "Neigiamas dėl intraepitelinių pažeidimų ar piktybinių navikų". Tai reiškia, kad "nėra intraepiteliško pažeidimo".
    • ASC-US. Yra netipiškos plokščios nežinomos kilmės ląstelės. Anglų kalba: "Netipinės plokščiosios ląstelės nenustatytos reikšmės".
    • ASC-HSIL. Yra netipinės plokščios nežinomos kilmės ląstelės, labiausiai tikėtina dėl intraepitelinių pokyčių.
    • LSIL arba žemo laipsnio SIL arba silpni intraepiteliniai pokyčiai.
    • HSIL, arba aukštesnio laipsnio SIL, arba sunkūs intraepiteliniai pokyčiai.
    • AGS Yra netipinės liaukų ląstelės nežinomos kilmės. Tai reiškia, kad tai yra gimdos kaklelio kanalo ląstelės.
    • AGC, palanki neoplastikai. Yra netipinės liaukos ląstelės, galbūt neoplazijos raida.
    • AIS. Tai adenokarcinoma in situ, tai yra gimdos kaklelio vėžys in situ.

    Kaip nustatyti diagnozę?

    1) PAP testas.
    Kitas pavadinimas - "Pap" tepinėlis. Tai citologinis tyrimas arba "skysčio citologija". Ginekologinės apžiūros metu gydytojas atlieka specialų prietaisą ant gimdos kaklelio paviršiaus, medžiaga siunčiama egzaminui mikroskopu.

    Jei aptiktos nenormalios ląstelės, atsiranda displazija, tačiau turime nustatyti laipsnį. Moteriai siūloma biopsija.

    2) gimdos kaklelio biopsija.
    Specialus prietaisas kolposkopijos metu pleistruoja mikroskopinę gimdos kaklelio dalį patologinėje srityje ir siunčia jį į mikroskopą.

    Dėl to epitelio displazijos laipsnis (neoplazija) apskaičiuojamas pagal paveikto sluoksnio storį ir ląstelių pažeidimo sunkumą.

    3) ŽPV analizė.
    Iš gimdos kaklelio paviršiaus paimamas tepinėlis ir siunčiamas PCR. Jei nustatomas ŽPV, nustatomi jų tipai.

    4) imunohistochemija su navikų žymenimis.
    Ši analizė neatliekama visoms moterims, tačiau tik tuo atveju, jei įtariamas gimdos kaklelio vėžys. Jei pacientui būdingas vėžys, tada, kai privalo prisijungti naviko baltymai su specialiais reagentais, ši analizė tampa teigiama.

    Jei nėra gimdos kaklelio vėžio, nėra specifinių naviko baltymų (ar žymenų), todėl tyrimo rezultatas bus neigiamas.

    Analizės klausimai

    - Jei mano HPV yra teigiamas ir mano partneris turi neigiamą, kaip tai gali būti ir ar turėčiau elgtis su savo partneriu?

    Svarbiausia: gydymas skiriamas tik tada, kai yra odos ar gleivinės viruso pasireiškimas. Ar citologija ar biospija parodė neoplaziją. Kai kuriais atvejais planuojant nėštumą abi partnerės turi būti gydomos.

    Dabar dėl tokių neatitikimų analizės priežasčių. Pagrindinė priežastis: partnerio imunitetas yra pakankamai stiprus, kad slopintų virusą ir užkirstų kelią jo išsivystymui.

    - Kodėl skysčių citologija rodo displaziją, bet biopsija nėra?

    Kadangi skystos citologijos medžiaga yra paimta iš daugelio gleivinės dalių, biopsija - iš vienos ar dviejų. Gali būti, kad biopsijos metu medžiaga buvo paimta iš sveikų sričių.

    Gimdos kaklelio displazijos gydymas

    Prisiminkite: kaip, ką ir kada gydyti - tik šis gydytojas gali atsakyti į šį klausimą. Jūs negalite įdėti į makšties liaudies gynimo priemones, kitaip jūs provokuojate komplikacijas.

    Gydymo principai priklausomai nuo ligos laipsnio

    1) lengvas gydymas.
    Atlikti stiprinant narkotikus. Tai reiškia, kad vartojami vaistai, įskaitant liaudies priemones, kurios padidina imunitetą. Pagal šiuolaikines rekomendacijas specialus gydymas nereikalauja lengvo laipsnio, nes 90% atvejų jis eina savaime.

    2) vidutinio gydymo.
    Narkotikų gydymas yra būtinas, nors kai kuriais atvejais taip pat galima sujungti su stiprinančiais vaistais.

    Vidutiniškai laipsnį galima išgydyti nepriklausomai 70% nukentėjusių moterų. Atliekant analizę aptiktų žmogaus papilomos viruso virusą, gydymas turėtų būti pradėtas iš karto.

    3) sunkus gydymas.
    Būtinai naudokite vaistą, priešingu atveju labai didelis gimdos kaklelio vėžio atopinės gimdos pavojus.

    Gydymo metodai

    Terapinis gydymas

    1) Antivirusiniai vaistai lokaliai - douches, žvakės, tamponai

    2) Bendrieji antivirusiniai vaistai - slopinti virusą organizme apskritai:

    3) imuniniai vaistai (polioksidoniumas, ronokoleukinas, imuninis virusas, viferonas, genferoonas ir kiti interferono preparatai).

    Chirurginis gydymas

    1) gimdos kaklelio elektrocaguliacija arba elektrokonizacija arba kilpos elektrocheminis išsiskyrimas. Vykdo ginekologas. Speciali metalinė kilpa, veikianti elektros srove, turi įtakos gimdos kaklelio epiteliui.

    2) lazerio garinimas, lazerinė gimdos kaklelio konizacija. Veikimo mechanizmas yra tas pats, tik dar vienas poveikio faktorius yra ne elektros srovė, o lazeris.

    3) gydymas Surgitron aparatu radijo bangomis. Poveikio metodas yra panašus į lazerį, tačiau pagrindinis veiksnys yra radijo banga. Perskaitykite straipsnį apie radijo bangų gydymą.

    4) kryodestruktūra ar skysčio azoto. Sveikos epitelio sunaikinimas yra terminis, jis miršta, o vietoje jo auga naujas nepažeistas epitelis. Perskaitykite skysto azoto gaminį

    5) ultragarso sunaikinimas. Mechanizmas yra panašus į radijo bangų ar lazerio poveikį, vienintelis aktyvus veiksnys - ultragarsas.

    6) conization su skalpeliu. Klasikinė skalpelio operacija. Šiuo metu retai naudojama, nes pirmiau minėti metodai yra veiksmingesni.

    7) gimdos kaklelio amputacija. Tai yra išplėstinė operacija. Naudojamas gimdos kaklelio vėžiu.

    Folinis gydymas intravaginaliai

    Nerekomenduojama jokio specialisto.

    Paprastai makštyje nerekomenduojama savarankiškai įvesti jokių vaistų, išskyrus ginekologo paskirtus oficialius farmacijos vaistus. Priešingu atveju galite patirti rimtų komplikacijų, kurių gydytojas negali susidoroti.

    Rezervuokite ginekologo susitikimą nemokamai (patikrinkite save 500 rublių).

    - Turėk drąsos ir kantrybės ir eik pas gydytoją!

    - Jei abejojate gydytojo kompetencija, kreipkitės į kitą, trečiąjį gydytoją. Bet nesistenkite gydyti gimdos kaklelio displazijos su namų gynimo priemonėmis.

    Pristatome jūsų ekspertų nuomonę šiuo klausimu. Žiūrėti vaizdo įrašą:

    Ankstesnis Straipsnis

    Zeroprostas