Pagrindinis
Priežastys

Prostatos vėžio klasifikavimas

Prostatos vėžio klasifikacija gali būti naudinga pasirenkant prostatos vėžio gydymo metodą ir nustatant ligos prognozę. Prostatos vėžio klasifikavimas gali būti atliekamas keliais būdais: atsižvelgiant į piktybinio proceso paplitimą, histologinę Gleasono skalę, klinikinę figūrą ir tt

Prostatos vėžio klasifikavimas dėl naviko proceso paplitimo

Prostatos vėžio klasifikacija pagal TNM sistemą (navikų vystymosi stadijų klasifikacija) yra standartinė sistema, leidžianti gydytojui aprašyti piktybinio prostatos proceso paplitimą. Vėžio vystymosi stadijų klasifikaciją sukūrė Amerikos Jungtinio vėžio tyrimų komitetas.

Klasifikacija pagal T kategoriją

Yra keturios T kategorijos, apibūdinančios vėžio proceso vietos paplitimo klasifikaciją, nuo T1 iki T4. Šios kategorijos taip pat turi poskirsnius.

T1: navikas nėra aptiktas per skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą ir diagnostinių procedūrų, tokių kaip ultragarsas, neaptikta.

  • T1a: prostatos vėžys diagnozuojamas atsitiktinai, pavyzdžiui, po transuretracinės prostatos adenomos rezekcijos ir histologinio tyrimo, pašalinus ne daugiau kaip 5% audinio.
  • T1b: prostatos vėžys yra nustatomas po transuretracinės prostatos adenomos rezekcijos, daugiau nei 5% nuimtų audinių.
  • T1c: prostatos vėžys yra diagnozuotas biopsija, atlikta dėl didelio PSA lygio kraujyje.

T2: gydytojas gali aptikti piktybišką naviką per skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą arba prostatos ultragarsinį tyrimą, tačiau navikas yra prostatos liaukoje.

  • T2a: navikas užima pusę ar net mažiau nei pusę prostatos liaukos dešinės ar kairės skilties.
  • T2b: navikas užima daugiau nei pusę prostata.
  • T2c: prostatos vėžys užima abi lobeles.

T3: auglys auga ir išplinta už prostatos ir gali paveikti sėklidžių pūsleles.

  • T3a: navikas plečiasi už prostatos, bet neveikia sėklinių pūslelių.
  • T3b: auglys įsiskverbia į sėklines pūsleles.

T4: auglys auga į kitus audinius aplink prostatą, be sėklinių pūslelių, pavyzdžiui, šlaplės sfinkterio, tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės ir (arba) dubens sienos.

N kategorija

N kategorija lemia naviko plitimą į regioninius artimiausius limfmazgius.

NH: Neįmanoma įvertinti regioninių limfmazgių būklės. N0: regioniniai limfmazgiai nėra paveikti naviko proceso. N1: prostatos vėžys veikia vieną ar kelis regioninius limfmazgius.

M kategorija


M kategorija nustato, ar yra ar nėra prostatos vėžio metastazių tolimuose audiniuose ir organuose. Dažniausiai vėžinių ląstelių metastazė atsiranda skeleto kauluose, tolimuose limfmazgiuose, rečiau - plaučiuose ir kepenyse.

MX: Metastazių buvimo neįmanoma nustatyti dėl nepakankamų duomenų. M0: Nėra tolimųjų metastazių. M1: prostatos vėžys plinta už regioninių limfmazgių.

  • M1a: navikas plinta į tolimus limfmazgius už dubens ertmės.
  • M1b: vėžio ląstelės veikia kaulus.
  • M1c: metastazės išsiskiria į kitus organus, pvz., Plaučius, kepenis ar smegenis.

Pavyzdžiui, prostatos vėžys T2N0M0 reiškia, kad žmogus turi prostatos srityje lokalizuotą naviką, nepažeidžiant regioninių limfmazgių ir metastazių.

Histologinė prostatos vėžio klasifikacija

Histologinė prostatos vėžio klasifikacija leidžia nustatyti naviko proceso laipsnį arba jo agresyvumą. Šiuo metu klasifikacija naudojama pagal tarptautinę Gleasono skalę, remiantis biopsijos metu gautų mikroskopinių prostatos audinių tyrimo rezultatais. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Straipsnį "Prostatos vėžio lygis".

Prognozių faktorių klasifikavimas

1998 m. Sukurta Damiko prostatos vėžio klasifikacija padeda nustatyti naviko agresyvumą, atspindinčią ligos plitimo ir pasikartojimo pavojų po vietinio gydymo. Pagal šią klasifikaciją pacientas gali priklausyti vienai iš trijų grupių: mažos, vidutinės ir didelės rizikos. Vienos ar kitos grupės priklausomybės apibrėžimas grindžiamas šiais rodikliais: prostatos specifinio antigeno (PSA) lygiu kraujyje, prostatos vėžio laipsniu pagal Gleasono balą, vėžio klasifikavimu pagal TNM sistemą.

Mažos rizikos grupė:

  • PSA lygis ≤ 10,
  • Gleasono skalė ≤ 6,
  • klinikinė T1-2a stadija.

Vidutinės rizikos grupė:

  • PSA lygis 10-20,
  • Gleasono skalė - 7,
  • T2b klinikinė stadija.

Didelės rizikos grupė:

  • PSA lygis> 20,
  • Gleasono skalė ≥ 8,
  • Klinikinis stadija T2c-3a.

Tvarkaraštis (nomograma) Partina

Partino tvarkaraštis yra mastas, tiksliau, matematiniai modeliai, kuriuose atsižvelgiama į PSA vertę, Gleasono biopsijos rezultatą ir klinikinę prostatos vėžio stadiją, ir galima numatyti tolesnę ligos progresiją. Nomogramos buvo sudarytos remiantis duomenimis apie vyrus, gydomus prostatos vėžiu. Patina grafika pirmą kartą buvo išleista 1993 metais. 2001 m. Šios skalės buvo pakeistos, kad atspindėtų naujus duomenis apie 5,079 vyrų su lokalizuotu prostatos vėžiu, kurie buvo gydomi nuo 1994 iki 2000 m.

Taigi dar kartą kartojame, kad "Partin" tvarkaraštyje atsižvelgiama į PSA lygį, prostatos vėžio laipsnį pagal Gleason'o ir prostatos vėžio klinikinę stadiją. PSA požiūriu šios kategorijos skiriasi nuo 0 iki 10 ir daugiau nei 10,0 ng / ml. Gleasono rezultatai yra suskirstyti į tris kategorijas: nuo 2 iki 4, nuo 5 iki 6 arba nuo 8 iki 10.

Žemiau pateikiamos 2001 m. Paskelbtos Partina modifikuotos nomogramos, kurios vis dar nepraranda reikšmės nustatant tolesnio prostatos vėžio progresavimo tikimybę.

Partino tvarkaraščio naudojimo pavyzdys. Žmogaus, kurio PSA lygis yra 2,7 ng / ml, 3% + 3 = 6 vėžys pagal Gleason'o balą, T1c klinikinė stadija (navikas, kurio aptikta per rektalinę skaitmeninę tyrimo operaciją). 1 lentelėje PSA stulpelyje būtina pasirinkti diapazoną nuo 2,4 iki 6,0, o Gleasono skalėje - 5-6 laipsnis. Pasirinktų parametrų susikirtimo vietoje yra keturios linijos, dėl kurių galima prognozuoti prostatos vėžio plitimą: tikimybė, kad prostatos vėžys apims tik 92 proc. (Nuo 82 proc. Iki 98 proc.), Gali padidėti ekstrakapsulinis augimas, t. Y. už prostatos kapsulės yra 8% (nuo 2% iki 18%). Sėklų pūslelių ar limfos nugalimas yra mažai tikėtinas.

Šiuo metu yra kompiuterinių programų, kurios palengvina Partino nomogramų naudojimą. Būtina tik į atitinkamas ląsteles įvesti PSA lygio duomenis, Gleasono balų indeksą ir vėžio stadiją, po to prognozė bus automatiškai gaunama.

Tikimybių prognozė 95%.

Nomogramos Cattana

Cattom nomogramos yra dar vienas matematinis modelis, leidžiantis gydytojui prognozuoti prostatos vėžio gydymo rezultatus. "Cattana" nomogramos remiasi M. Cattano ir P. Scardino vadovaujamos grupės žmonių darbo rezultatais. Informacija apie nomogramų kūrimą buvo surinkta ne tik JAV klinikose, bet ir kitų šalių medicinos centruose, pavyzdžiui, Australijoje, Vokietijoje, Norvegijoje ir kt. Pirmą kartą šios nomogramos buvo paskelbtos 1999 m.

Cattana skalės leidžia gydytojui gauti atsakymus į šiuos klausimus:

  • Nustatykite prostatos vėžio prostatos prostatos tikimybę po prostatektomijos, nuotolinės spindulinės terapijos ar brachiterapijos.
  • Nustatykite dešimties metų išgyvenamumą po radikalaus prostatektomijos.
  • "Cattana" nomogramma gali padėti numatyti gelbėjimo spinduliuotės terapijos sėkmės rodiklį prostatos vėžio biocheminiuose pasikartojimuose (po pakartotinio PSA koncentracijos padidėjimo) po radikalios prostatos.
  • Kai pacientui yra hormonų atsparus prostatos vėžys, katalonų nomogramos leidžia prognozuoti 1 ir 2 metų išgyvenamumą.

Klasikinės priešoperacinės cattana nomogramos pavyzdys.


Ši nomograma rodo, kad prostatos vėžio pasikartojimo tikimybė po radikalios prostatektomijos yra tikimybė.

Prostatos vėžys: ligos stadijos ir prognozė

Prostatos vėžiui, kaip ir bet kuriam kitam vėžio tipui, būdingas nuolatinis augimas ir gebėjimas metastazuotis, ty plisti į kaimyninius audinius ir organus (1 pav.). Dėl vyrų onkologinių ligų paplitimo prostatos vėžys užima lyderio poziciją. Daugeliu atvejų liga diagnozuojama III-IV stadijoje. Tai rimta problema, nes daugelis ligonių jau turi metastazių. Sėkminga išgyvenimo prognozė priklauso nuo prostatos vėžio stadijos.

Prostatos vėžio stadijos

Per metus vėžys gali augti prostatoje ir neapsiriboti. Tačiau, palaipsniui didėja dydis, auglys auga ir plečiasi už prostatos kapsulės. Be to, navikas gali plisti per kūną 3 būdais:

  • invazinis augimas (auga gretimuose audiniuose);
  • pasiskirstymas limfinėje sistemoje (prasiskverbia į limfmazgius ir limfmazgius);
  • metastazės (išplitęs į tolimus organus ir audinius).

Po to, kai pacientas nustatomas piktybinis navikas, vėžio stadija nustatoma naudojant tam tikrus diagnostikos metodus. Diagnostikos metodai:

  • tiesiosios žarnos pirštų tyrimas;
  • transrectal ultragarsas;
  • patikrinti PSA kiekį kraujyje;
  • magnetinio rezonanso tomografija (MRT) su rektaliniu zondu;
  • kaulų tyrimas dėl metastazių buvimo;
  • limfmazgių tyrimas;
  • pilvo ir dubens kompiuterinė tomografija.

Vėžio etapai apibūdina piktybinio naviko išsivystymo laipsnį organizme. Romos simboliai I-IV yra naudojami scenos ženklui.

  • I stadija - neoplazma yra tokia maža, kad ją negalima aptikti skaitmeniniu rektaliniu tyrimu, pokyčiai matomi tik mikroskopiškai tiriant liaukinio audinį;
  • II etapas - vėžinis navikas tampa matomas ultragarsu, jo vieta yra tik į liaukos kapsulę;
  • III stadija - vėžinis navikas išsiplės už prostatos, pastebėtas invazinis augimas netoliese esančiuose audiniuose;
  • IV etapas - metastazės yra nustatytos limfmazgiuose, plaučiuose, kepenyse ar kauluose.

Labai svarbu nustatyti vėžio stadiją: pacientų prognozė gali skirtis priklausomai nuo naviko paplitimo. Prostatos vėžio diagnozė yra gana sudėtingas procesas. Tikslios diagnozės gydytojas turėtų atsižvelgti į keletą rodiklių. Pagal TNM sistemą prostatos vėžio klasifikacija gali būti atliekama remiantis Gleason'o balu, remiantis klinikine išvaizda. Vėžio klasifikacija yra būtina, norint pasirinkti gydymo metodą ir nustatyti ligos progresą.

Prostatos vėžys: klasifikacija pagal TNM sistemą

Prostatos vėžio klasifikavimas gali būti atliekamas TNM sistemoje. Ši sistema leidžia gydytojui aprašyti vėžio proceso paplitimą. Aprašymui naudojamos T, N, M. kategorijos. Savo ruožtu kiekviena iš kategorijų turi savo poskirsnius (2 pav.).

T1 kategorija (kliniškai neaptinkamas, neapčiuopiamas ir nemizuojamas navikas):

  • T1a: atsitiktinai aptiktas navikas, pavyzdžiui, histologiškai ištyrus pašalintus audinius, o jų auglių ląstelių skaičius yra ne didesnis kaip 5%;
  • T1b: atsitiktinai aptiktas navikas, pašalintas daugiau nei 5% audinio;
  • T1c: navikas, aptiktas biopsija.

T2 kategorija (naviko nustatymas atliekamas ultragarsu ir pirštu, lokalizuota prostatoje):

  • T2a: patologinis procesas turi įtakos ne daugiau kaip 50% liaukos ir neviršija kitos pusės;
  • T2b: patologinis procesas turi įtakos daugiau nei 50% vienos prostatos dalies, bet ne visos abiejų lobių;
  • T2c: vėžys užima abi lobeles.

T3 kategorija (vėžio ląstelės išsiskiria prostata):

  • T3a: vėžys tęsiasi už liaukos kapsulės, bet neveikia sėklinių pūslelių;
  • T3b: navikas užkrečia sėklines pūsleles (nedelsiant 1 arba 2).

T4 kategorija (navikas, išplitęs netoliese esančiuose audiniuose).

N kategorija (limfmazgių būklė ir dalyvavimas):

  • Nx: nepakankami duomenys, skirti įvertinti regioninį limfmazgių įsitraukimą;
  • Ne: regioninių limfmazgių nėra metastazių;
  • N1: metastazės randamos regioniniuose limfmazgiuose.

M kategorija (metastazių buvimas ar nebuvimas tolimuosiuose organuose ir audiniuose):

  • Mx: nepakanka duomenų, norint nustatyti tolimą metastazę;
  • Mo: nėra tolimų metastazių požymių;
  • M1: yra toli metastazės;
  • M1a: metastazių buvimas ne regioniniuose limfmazgiuose;
  • M1b: metastazių buvimas skeleto kauluose;
  • M1c: metastazės plinta į plaučius, smegenis, kepenis (3 pav.).

Histologinė vėžio klasifikacija

Histologinis klasifikavimas yra naudojamas įvertinti vėžio ląstelių agresyvumą. Po jo kūrėjo šis metodas vadinamas Gleasono indeksu. Gleasono skalė yra naudojama apibūdinti piktybinę naviko, randamo biopsijos metu. Skalė įvertina, kiek vėžio ląstelės prarado įprastą ląstelių struktūrą: jos pakeitė formą, dydį, diferenciaciją (4 pav.).

Skalėje yra 5 laipsniai:

  • 1 laipsnis (G1): navikas susideda iš vienalyčių mažų liaukų su minimaliais branduolių pokyčiais;
  • 2 laipsnio (G2): navikas susideda iš laisvai pastovių įvairių dydžių ir formų ląstelių;
  • 3 laipsnis (G3): ląstelės yra padidintos, yra skirtingos struktūros, mažiau diferencijuotos;
  • 4 laipsnis (G4): didelės nenormalios ląstelės;
  • 5 laipsnis (G5): didelės nenormalios ląstelės, sunaikinančios aplinkinį jungiamąjį audinį.

Klasifikacija pagrįsta naviko liaukų struktūros diferencijavimo laipsniu. Išskyrus retus atvejus, prostatos vėžys pasižymi heterogenine struktūra. Todėl, norint apskaičiuoti Gleasono indeksą, apibendrinami du dažniausiai pasitaikantys prostatos audinio pokyčiai. Pirmasis bendras komponentas nustato vėžio ląstelių, užimančių daugiau kaip 51% morfologinės medžiagos kiekio, diferencijavimo laipsnį. Antrasis bendras komponentas nustato mažiau paplitusius vėžinius pokyčius, kurie apima nuo 5 iki 50% biopsijos medžiagos. Kiekviena sudedamoji dalis yra įvertinta pagal skalę nuo 1 iki 5. Taigi, bendra indekso balo suma gali turėti rodiklius nuo 2 iki 10. Kuo didesnė suma, tuo didesnė vėžinių ląstelių agresyvumas. Pavyzdžiui, prostatos vėžio prognozė bus palankesnė su 3 + 4 = 7 nei su 4 + 3 = 7, nes antroje atveju nustatomas didesnis agresyviausių vėžio ląstelių dalyvavimas. Atitinkamai 5 + 5 = 10 derinys yra blogiausias visų derinys.

  1. Jei Gleasonas yra mažesnis arba lygus 6 taškams, tokie vertinimai gaunami navikai yra vadinami mažiau piktybiniais.
  2. Jei rodiklis yra 7 taškai, tokie navikai vadinami vidutiniškai piktybiniais.
  3. Augliai su indeksu nuo 8 iki 10 kamuoliukų (10 yra didžiausias taškas) vadinami labai piktybiniais.

Prostatos vėžio gydymas

Vietinės prostatos vėžio formos (I-II stadija), kai nėra metastazių, pakankamai gerai reaguoja į šiuolaikinę terapiją. I stadijoje vėžys dažniausiai vartoja chirurginę operaciją (prostatotomiją). Sėkmės laipsnis priklauso nuo vėžio ląstelių vietos ir jų šalinimo tvarkos tikslumo. Šis metodas gali turėti neigiamų pasekmių. Dažniausios komplikacijos po operacijos: dažnas šlapinimasis, šlapimo nelaikymas, impotencija. Neseniai atlikta robotų operacija naudojant endovaskulines technologijas, kuri žymiai sumažina pooperacinių komplikacijų riziką.

II etapo metu gali būti taikomas vėžys, chirurginis metodas ir aktyviojo stebėjimo metodas. Kiekvienu atveju pacientas gydomas atskirai. Metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko proceso sunkumo ir nuo paciento būklės. Aktyviojo stebėjimo metodas grindžiamas tuo, kad labai senyviems vyrams, sergantiems sunkiaisiais sutrikimais, mirties nuo prostatos vėžio rizika yra daug mažesnė nei kitų ligų. Todėl, kai mažas naviko dydis, pasirenkamas laukimas. Ši taktika yra pasirinkta, nes daugeliu atvejų prostatos vėžys yra labai lėtas, užtrunka ilgai, kol atsiranda neigiamas poveikis. Be to, labai senstant dauguma pacientų tiesiog negali atlaikyti operacijos ir radiacinės terapijos (5 pav.).

Nepageidaujama prostatos vėžio progova yra tuo atveju, jei navikas yra metastazuotas. Dėl to, kad prostatos vėžio diagnozė yra labai sunki, dažniausiai liga nustatoma III ar IV stadijoje. Trečiojo trečiojo etapo metu vėžio ląstelės pradeda augti greta esančiuose organuose ir audiniuose. Tokiais atvejais naudojama spindulinė terapija. Dėl apšvitinimo pasikeičia DNR struktūra vėžio ląstelėse, dėl kurios jie palaipsniui miršta.

IV laipsnio prostatos vėžiu pacientui skiriamas hormonų terapija, kuri gali būti:

  • chirurginis - sėklidžių audinio pašalinimas, kuris gamina testosterono ar sėklidžių pašalinimą;
  • vaistas - blokuoja testosterono sintezę su vaistiniais preparatais.

Nors, esant metastazavimui, IV laipsnis laikomas neišgydomu, yra daug būdų pagerinti paciento kokybę ir pailginti jo gyvenimą. Prognozė IV laipsnio prostatos vėžiui yra maždaug tokia: nuo to laiko, kai pradedamas hormonų terapija, pacientai vidutiniškai gyvena 6-7 metams po hormoninio pasipriešinimo (kai piktybinis auglys nebeatsako į hormonų terapiją) - dar 3-5 metus. Jei gydymo nebus, gyvenimo trukmė sumažės maždaug 1,5-2 kartus. Paprastai prostatos vėžiui prognozė tiesiogiai priklauso nuo agresyvumo lygio ir onkologinio proceso stadijos, taip pat nuo optimalaus pasirinkto gydymo.

Rizikos veiksniai ir vėžio prevencija

Onkologinių ligų atsiradimą ir vystymąsi įtakoja keletas veiksnių:

  • paveldimumas;
  • rūkymas;
  • nesveikos dietos;
  • sėdimas gyvenimo būdas;
  • pernelyg didelis alkoholio vartojimas;
  • neapsaugota saulės spinduliuotė;
  • infekcijos, ypač lytiniu keliu plintančios infekcijos;
  • neigiami aplinkos veiksniai.

Visiškai saugus nuo prostatos vėžio atsiradimo neįmanoma. Bet jūs galite žymiai sumažinti šios ligos vystymosi riziką. Norėdami tai padaryti, reikia valgyti teisingai, apriboti rūkymą ir alkoholio vartojimą, padidinti fizinį aktyvumą (6 pav.). Sveika gyvensena yra geriausia prostatos vėžio prevencija. Be to, nuo 50 metų amžiaus vyrams reikia kasmet ištirti gydytojo. Tai labai svarbu, ypač tiems, kuriems gresia pavojus.

Kuo greičiau aptinkamas prostatos vėžys, tuo didesnė atsigaunymo tikimybė.

Gleasono skalė ir prostatos vėžio klasifikacija

Amerikos mokslininkas Gleasonas pasiūlė naudoti prostatos vėžio vertinimo skalę: prostatos karcinomos ląstelių piktybiškumą (agresyvumą).

Prognozuojama vertė yra Gleasono balas.

Kuo skiriasi ląstelės, tuo palankesnė prostatos vėžio prognozė.

  • 1 taškas atitinka aukščiausią diferencijavimo laipsnį (mažai agresyvus prostatos vėžys).
  • Gleasono skalėje 5 taškai yra mažiausi (labai agresyvus prostatos vėžys).

Gleasono balas

Kadangi paprastai prostatos vėžyje susirenka keletas vėžio susirgimų, tyrinėjama histologinė medžiaga yra dviejų didžiausių navikų pavyzdžiai. Kiekvieno ląstelių pokyčiai (jų diferenciacijos laipsnis) apskaičiuojamas pagal skalę nuo 1 iki 5 balų.

Du biopsijos egzempliorių (biopsija gautų prostatos audinių) tyrimų suma yra prostatos vėžio indeksas pagal Gleasono skalę. Taigi, minimali suma yra 2 taškai - maksimalus 10.

Praktiniais tikslais, nustatant prostatos vėžį, yra įdomūs šie Gleasono rezultatai:

  • Glissono indeksas nuo 2 iki 6 sako apie lėtai augantį prostatos vėžio tipą (navikas nėra labai agresyvus);
  • "Glisson" 7 vienetų skalė kalba apie vidinius naviko agresyvumo rodiklius;
  • Glissono 8-10 balai rodo agresyvų prostatos vėžio tipą, didelę ankstyvos metastazės tikimybę, greitą vėžio augimą ir paplitimą.

TNM prostatos vėžio klasifikacija

Taip pat išvadose parašyta prostatos vėžio diagnozė TNM sistemoje.
T - iš lotynų "naviko", naviko dydis;
N - limfmazgių dalyvavimo onkologiniame procese rodiklis;
M - metastazių buvimas ar nebuvimas.

Taigi, pavyzdžiui, prostatos vėžio T1N0M0 diagnozė kalba apie pirmąjį ligos etapą, kai navikas nėra apčiuopiamas, nepaaiškėja ir nustatomas tik per prostatos biopsiją. T3N1M1 vertė rodo etapą, kai jau yra paveikti limfmazgiai ir tolimosios metastazės.

Pavyzdžiui, T2NxMx reikšmė reiškia tik įtarimą įsitraukti į limfmazgių procesą ir įtarimą dėl metastazių.

Prostatos vėžio stadijų lentelė pagal TNM klasifikaciją

Prostatos vėžio klasifikavimas ir jo diagnozė

Šiandien, lyginant su piktybiniais prostatos navikais, onkologai išskiria 5 laipsnius ir prostatos vėžio stadijas. Reikia pažymėti, kad prostatos vėžio laipsnis ir prostatos vėžio stadija yra skirtingos sąvokos. Neuronų tyrime ne tik paciento diagnozė yra ne tik tikslesnė, bet ir suformuota gydymo prog nozija. pasirinkta tinkama terapinė taktika.

Prostatos vėžys - diagnozė ir gydymas

Vietos formos (mes kalbame apie prostatos vėžio gydymą 2 laipsniai, 1-2 etapas, kai nėra metastazių) pakankamai gerai reaguoja į šiuolaikinę terapiją.

Tuo atveju, kai metastazių diagnozuojama prostatos vėžio 3 stadijoje arba dar labiau pažengusiam navikui, kuriam reikia skubos gydymo (4 laipsnio prostatos vėžys), prognozė pablogėja. Prostatos vėžio metastazių gydymo metodai taip pat skiriasi:

  • nuotolinis prostatos ir regioninių limfmazgių apšvitinimas kartu su hormonų terapija;
  • vaistas (poveikis yra grįžtamas, kai vaistas yra atšauktas) arba chirurginė kastracija;
  • jei prostatos vėžys ankstyvoje stadijoje sukelia metastazę, gali būti pridėta chemoterapija.

Nepageidaujama prostatos vėžio forma su metastazėmis, randančiais kauluose ar vidaus organuose už dubens srities, yra simptominio gydymo požymis. Tačiau radiacijos ir hormonų terapijos naudojimas turi teigiamą poveikį pacientų gyvenimo trukmei ir gyvenimo kokybei.

Apskritai gydymo prognozė priklauso nuo naviko agresyvumo lygio, onkologinio proceso laipsnio ir stadijos, taip pat nuo optimalaus pasirinkto gydymo.

Pradinėje radikalaus prostatektomijos stadijoje po operacijos penkerių metų išgyvenamumas Vokietijoje yra 80-90%. Tačiau net ir tada, kai navikas išplitęs prostatos kapsulę, ligą dažnai galima išgydyti. Taigi, trečioje stadijoje, jei navikas išplito už liaukos, bet dar nėra metastazavus, maždaug 50% pacientų gali visiškai pašalinti naviką.

Tačiau net su metastaziniu procesu vokiečių medicina turi galingą šiuolaikinių gydymo būdų arsenalą, leidžiančius kontroliuoti ligą. Taigi, Vokietijoje atliekama tikslinė ekspozicija, kurios poveikis tiksliai apskaičiuojamas atsižvelgiant į patologinį prostatos ląstelių koncentraciją, tuo tarpu aplinkiniai sveikieji audiniai yra saugomi. Pacientų, kurių diagnozė jau buvo atlikta 3-4 pakopoje, gyvenimo trukmė taip pat gali būti ilgesnė, naudojant vaistų terapiją, kuria siekiama apriboti metastazavusį ir pasikartojančią procesą - veiksmingi nauji hormoniniai vaistai arba šiuolaikiškos tausojančios chemoterapijos schemos.

Atsižvelgiant į individualiai pasirinktą modernių prostatos vėžio gydymo metodų derinį, griežtai laikantis pripažintų moksliškai pagrįstų ligos gydymo standartų, dažnai galima pasiekti dešimties metų išgyvenamumą pacientams, sergantiems progresuojančiu vėžiu. Remiantis statistika, Rusijoje daugiau kaip 50 proc. Atvejų diagnozuojama 3-4 etapu, kai operacija jau dažniausiai nesuteikia galimybių išgydyti, o vėlyvojo gydymo metodai Rusijoje, deja, palieka daug norimų rezultatų.

Kaip interviu sakė atitinkamas Rusijos mokslų akademijos narys Rusijos mokslų akademijos mokslų daktaras Rusijos mokslų akademijos Davidas Zaridze, "Rusijoje penkerių metų išgyvenimo lygis dar blogesnis, nes onkologinė tarnyba yra pasenusi" (http://web-apteka.com/novosti-farmacevtiki/news / 2029 /). Nors Vokietijoje onkologinė priežiūra yra vienas iš svarbiausių nacionalinės sveikatos priežiūros sistemos prioritetų. Todėl ji palaikoma valstybės lygmeniu.

Prostatos vėžio kursai

Šiuolaikinėje onkourologijoje dažnai pasitaiko pažengusio prostatos vėžio (ketvirto ir aukštesnio laipsnio). Prostatos vėžio laipsnis yra klinikinė prostatos ląstelių morfologinių pokyčių laipsnio laipsnis. Tai nustatoma atlikus biopsiją gautos medžiagos histologiniu tyrimu. Tiesiogiai atliekant biopsijos tyrimą, gydytojas gali nustatyti vėžio ląstelių buvimą ir įvertinti jų pasikeitimo laipsnį. Gleasono histologinė prostatos vėžio klasifikacija leidžia nustatyti naviko tipą ir prognozuoti jo vystymosi pobūdį:

  • pradinis 1 laipsnio (G1) - neoplazmo ląstelės labai nesiskiria nuo sveikų liaukų. Vėžys auga lėtai;
  • 2 prostatos vėžys (G2) - naviko kūnas susideda iš atskirtų stromų, bet jau šiek tiek modifikuotų, perkrautas ląsteles. 2 laipsnio prostatos vėžio gydymas yra veiksmingiausias ir nekenksmingas organizmui;
  • 3 laipsnio prostatos vėžys (G3) - neoplazma susideda iš įvairių dydžių ir formų ląstelių. 3 laipsnio prostatos vėžys, auglys auga per liaukos membraną, infiltravus aplinkinius audinius;
  • 4 laipsnio prostatos vėžys (G4) - visi naviko ląstelės išsiskiria, tačiau jie yra aiškiai netipiniai. Yra gretimų audinių infiltracija. Diagnozuojant 4 laipsnio vėžį, paciento prognozė nėra labai palanki;
  • paskutinis 5-as laipsnis (G5) - neoplazma susideda iš netipinių ląstelių sluoksnių, kurių negalima atskirti.

Atsižvelgiant į klasifikaciją, kadangi ligos laipsnis didėja, gydymo progresas pablogėja. Kadangi nėra būdingų simptomų, dažniausiai II laipsnio prostatos vėžiu sergantiems pacientams reikia medicininės pagalbos. Aukštas laipsnis taip pat reiškia didelę naviko agresyvumą ir greitą ligos eigą. Atsižvelgiant į klinikinį etapą, kurio nustatymas leidžia lokalizuoti naviką ir išsamiai išdėstyti jo dydį, nustatomas vienas ar kitas gydymo metodas. Labai svarbu nepraleisti laiko, nes diagnozuotas ketvirtojo laipsnio prostatos vėžio gydymas apima tik paliatyvųjį poveikį.

Jei histologiškai, prostatos ląstelės negali būti klasifikuojamos kaip normalios arba patologiškai pakeistos, jos vadinamos "įtartinai netipine" arba diagnozuojama prostatos neoplazija. Tai tiesioginė prostatos biopsijos indikacija, nes dažniausiai panašus reiškinys rodo naviko lokalizaciją kitoje liaukos dalyje (30-50 proc. Atvejų patvirtinta žiauri diagnozė). Deja, jaunesnių vyrų neoplazija yra aptiktos, o pagyvenę žmonės labai dažnai jau susiduria su 4 laipsnio prostatos vėžiu, kai diagnozė nėra sunki.

Prostatos vėžio stadijos

Priklausomai nuo piktybinio naviko paplitimo, paciento prostatos vėžio prognozė gali skirtis. Todėl itin svarbu nustatyti onkologinio proceso stadiją: onkologas gali nustatyti naviko išsivystymo tūrį ir pobūdį, taip pat nustatyti antrinius naviko ląsteles. Lokalizuota į dubens sritį, prostatos vėžys metastazuoja, paprastai kauluose ir limfmazgiuose.

Po tyrimo nustatoma diagnozė ir nustatoma prostatos vėžio stadija.

Prostatos vėžio I stadija - navikas nėra apčiuopiamas, liaukos ir jo atskirų ląstelių struktūros pokyčiai nustatomi tik mikroskopu. II etapas - ultragarso skenavimo metu pastebimas neoplazmas, tačiau jo lokalizacija apsiriboja prostatos kapsuliu. III stadijos prostatos vėžys - pastebėtas invazinis naviko išplitimas iš prostatos į aplinkinius audinius. IV etapas. Be auglio fokusavimo paplitimo, metastazės yra skeleto kepenyse, limfmazgiuose, plaučiuose ar kauluose.

Be to, navikas yra diferencijuotas pagal TNM sistemą:

  1. T indeksas apibūdina naviko koncentraciją.
    • Tx - duomenų, skirtų navikai įvertinti, nepakanka;
    • T0 - neoplasma nėra apibrėžta;
    • T1 - nėra jokių klinikinių navikų apraiškų (nėra apčiuopiamų, nėra vizualizuotos ultragarsu ir kt.). Šiame etape neoplazma gali būti aptikta atsitiktinai - atliekant biopsijos medžiagos histologinį tyrimą (T1a, neoplazma sudaro mažiau nei 5% visos surinktos medžiagos masės ir T1b, jei yra daugiau kaip 5%), taip pat adatų biopsijos metu aukšto PSA (T1c) fone;
    • T2 - navikas lokalizuotas liaukos kūne ir neapsiriboja kapsule. Galima paveikti pusę ar net mažesnę nei vieną petite (T2a), vieną petite (T2b) arba abiem prostatos skiltimis (T2c);
    • T3 - navikas išplito už liaukos. Tai gali būti vienkartinė arba dvišalė invazija (T3a), išplitusi į sėklinę pūslelę (T3b);
    • T4 - auglys plinta į gretimus audinius ir organus, jis nėra judrus.
  2. N indeksas - limfmazgių dalyvavimas ir būklė.
    • Nx - nepakanka duomenų, kad būtų tinkamai įvertinti dubens limfmazgiai ir klubo arterijų bifurkacijos;
    • N0 - nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose;
    • N1 - metastazės randamos dubens limfmazgiuose.
  3. Indeksas M - metastazių buvimas ir paplitimas.
    • Mh - neįmanoma nustatyti tolesnės metastazės buvimo;
    • M0 - nėra tolimų metastazių požymių;
    • M1 - yra toli metastazių: M1a - ne regioninių limfmazgiuose, M1b - skeleto kauluose, M1c - kituose organuose.

Be to, anksčiau minėta, taip pat buvo patvirtinta prostatos vėžio stadijų klasifikacija pagal Gleasono skalę.

Prostatos vėžio klasifikacija: TNM sistema ir Gleasono balas

Prostatos liauka atlieka labai svarbias funkcijas žmogaus kūne: ji dalyvauja šlapimo susilaikymo mechanizme, spermos išsiskyrimo lytinių santykių metu.

Labiausiai didžiulė liga, su kuria susiduria prostatos liauka, yra vėžys, piktybinis navikas, kuris išsivysto iš jo ląstelių. Tai pavojinga, nes ankstyvosiose ligos stadijose žmogus nejaučia jo buvimo.

Priežastys, rizikos grupės

Prostatos vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių vyrų ligų, taip pat vyrų antroji pagrindinė vėžinių susirgimų priežastis.

Šios ligos priežastys vis dar neaiškios. Galbūt vėžio atsiradimas yra susijęs su uždegiminiais procesais, kurie atsiranda prostatos liaukoje. Rizikos grupių tyrimų rezultatai taip pat yra prieštaringi.

Štai keletas tokių grupių komponentų:

  1. Amžius: ligos tikimybė po 50 metų ir didžiausias vyresnių nei 70 metų vyresnių žmonių skaičius (1 iš 100 tūkstančių vyrų).
  2. Paveldimumas: vėžio priežastys gali būti genetinės. Jei tavo tėvas ar brolis kenčia nuo šios ligos, tada susirgimo rizika padidėja 2 kartus.
  3. Fizinis aktyvumas: fizinis aktyvumas ir normalaus svorio palaikymas sumažina dažnį.
  4. Dieta: per didelis riebiųjų maisto produktų suvartojimas ir nepakankamas vaisių ir daržovių kiekis padidina prostatos vėžio tikimybę.
  5. Etniškumas. Vyrai, gyvenantys šiauriniuose platumose, dažniau kenčia nuo prostatos vėžio.

Ženklai ir simptomai

Pradinėje ligos stadijoje gali pasireikšti be jokių simptomų. Todėl verta klausytis bet kokių neigiamų pokyčių organizme.

Pagrindiniai simptomai ir požymiai:

  • dažni sunkumai ir skausmingas šlapinimasis;
  • silpnas slėgis ir pertraukiamas šlapinimasis;
  • kraujo buvimas šlapime ir sperma.

Su ligos progresavimu gali pasireikšti šie simptomai:

  • nugaros skausmas apatinėje stuburo dalyje ir dubens kauluose;
  • silpnumas ir nuolatinis nuovargio pojūtis;
  • dramatiškas svorio kritimas, nes nėra skatinamųjų veiksnių;
  • šlapimo susilaikymas.

Jei atsiranda bet kuris iš šių simptomų, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją.

Ligos etapas

Priklausomai nuo to, kaip išnyko navikas, yra keturi etapai:

  1. Švietimas negali būti jaučiamas ir diagnozuojamas.
  2. Vėžys yra aptiktas ultragarsu, bet jis yra prostatos viduje.
  3. Pradedama lėta invazija (sklaida) į aplinkinius audinius.
  4. Reikšmingas auglių metastazių augimas gretimuose limfmazgiuose, dubens kauluose, stuburo.

Prostatos vėžio klasifikavimas

Teisinga prostatos vėžio klasifikacija atliekama keliose sistemose:

  • apie ląstelių struktūrą (įvertinti augimo agresyvumą ir auglio vystymąsi);
  • atsižvelgiant į naviko ląstelių diferencijavimo laipsnį (kaip panašios yra vėžio ląstelės sveikiems, iš kurių jie išsivystė);
  • atsižvelgiant į naviko pasklidimo žmogaus organizme lygį (TNM sistema).

Histologinis įvertinimas - Gleasono skalė

Šio tipo klasifikaciją pasiūlė Amerikos patologas Donaldas Gleasonas. 1974 m. Po biologinės medžiagos savybių tyrimo ir tyrimo jis suformulavo vėžio piktybinių navikų mastą.

Nevaisingumo diferencijavimo laipsnis skirstomas į penkias dalis:

  1. Vėžys susideda iš nedidelių vienalyčių liaukų, kurių branduoliai yra minimaliai modifikuoti.
  2. Daugybė liaukų grupių, kurie yra arti vienas kito, bet vis dar yra atskirti.
  3. Ląstelės yra kitokios formos ir dydžio, sudygsta aplinkinių audinių.
  4. Daugybė matomų netipinių ląstelių su daigumu aplinkiniuose audiniuose.
  5. Nediferencijuotos netipinės ląstelės sluoksniai.

Gleasono indeksas susideda iš dviejų skaitmenų, skiriančių tiriamą biopsiją (audinio pavyzdys). Kiekvienas komponentas vertinamas pagal skalę nuo 1 iki 5 taškų. Priklausomai nuo sumos, bus paskirtas naviko balas.

Apsvarstykite pavyzdį. Tyrimui iš paciento paimti du prostatos audinio mėginiai, o kiekvienas mėginys priskiriamas.

Mažiausias balas rodo normalią ląstelių būklę, o didžiausias - 5 balai - rodo agresyvų vėžį. Šių mėginių suma bus Gleasono indeksas. 2 + 3 = 5. Pirmasis skaitmuo yra prostatos vėžio ląstelės, o antrasis - normalios ląstelės. Ir kuo didesnis pirmasis skaitmuo, tuo agresyvesnis navikas. Blogiausias rezultatas yra 5 + 5 = 10.

TNM sistema

TNM sistema yra tarptautinis piktybinių navikų sisteminimas, kurį sukūrė Pierre Denois. Raideliai yra lotyniški žodžiai "Tumor" (navikas), "Nodus" (mazgas, reiškiantis limfmazgius), Metastazė (metastazės) santrumpa.

Prie šių trijų raidžių pridėti numeriai, nurodantys naviko plitimą: Tx, T0, T1, T2, T3, T4, Nx, N0, N1, Mx, M0, M1. Jei kyla kokių nors abejonių dėl to, kaip teisingai apibrėžta kategorija, visada pasirinkite mažiausiai bendrą. Tas pats pasakytina apie grupavimo etapus.

Prostatos vėžio klasifikacija TNM sistemoje:

  1. T1N0M0 arba T2N0M0, kai navikas yra tik prostatos liaukoje, nėra metastazių, prognozė yra gera.
  2. T2N1M0 arba T2bN0M0 navikas apsiriboja organų ribomis, metastazėmis regioniniuose limfmazgiuose, prognozė yra atsargi.
  3. T3N2M0 arba T3N1M0 auglys padidėjęs su daigumu aplinkiniuose audiniuose, gretimuose limfmazgiuose yra metastazių. Prognozė yra nepalanki.
  4. T4N0M0 arba T4N3M1 naviko dydis ir vieta yra gana dažni ir galimi tolimieji metastaziai. Auglynas yra neveiksmingas, o prognozė yra labai prasta.

Nuo hormonų priklausomos ir nuo hormonų nepriklausomos

Prostatos vėžys dažniausiai yra priklausomas nuo hormonų, nes prostatos gamina vyrų lytinį hormoną testosterono, kuris stimuliuoja ne tik prostatos ląstelių augimą, bet ir vėžio ląstelių augimą. Todėl šio tipo vėžio gydymas grindžiamas testosterono slopinimo kitais hormonais.

Atsparus hormonams, prostatos vėžys yra vėžys, kuris progresuoja per 12-18 mėnesių, nepaisant to, kad testosterono kiekis yra gana žemas.

Šiuo atveju hormonų terapija yra neveiksminga, nes vėžio ląstelės tampa atsparios. Kodėl taip atsitinka, vis dar neaišku.

Iš hormonų priklausomas ir nuo hormono nepriklausomas prostatos vėžio skirtumas: išgyvenimas po hormonų nepriklausančio vėžio išsivystymo yra mažesnis nei hormonų priklausomybės, o efektyviausias gydymas šiuo atveju bus chemoterapija.

Visi prostatos vėžio klasifikavimo metodai skirti pasirinkti būtinus gydymo būdus. Atliekant bet kokį gydymą, pacientą reikia įspėti apie komplikacijas, susijusias su šiuo gydymu, ir jis turės teisę pasirinkti, kas tinka jam geriausiai. Jūsų sveikata yra jūsų rankose.

Prostatos vėžio stadijos. Prostatos vėžio klasifikavimas

Prostatos vėžys yra rimta vyrų lytinių organų liga, pasireiškianti piktybiniu navikų iš prostatos audinių vystymu. Pagrindiniai ligos vystymosi rizikos veiksniai yra: vyresnis nei 65 metų amžiaus, genetika (ligos buvimas kraujo giminaičiuose), testosterono vartojimas - vyrų lytinis hormonas.

Per pastarąjį dešimtmetį vyrų urogenitalinių organų, ypač prostatos vėžio karcinoma, onkologija tapo "jaunesnė" ir tapo labiau paplitusi. Tik prostatos karcinoma Rusijos teritorijoje sudaro 3-5 proc. Visų vagų organų onkologinių ligų vyrams, o tarp vyriškos žemės auditorijos šios pavojingos piktybinės ir klastingos ligos užima trečią vietą ir įvyksta kiekviename 8 asmenyje

Gydytojas galės tinkamai gydyti prostatos vėžį, nustatydamas ligos vystymosi stadiją ir ligos eigą. Pradinių stadijų prostatos vėžys šiuolaikiniais metodais gali būti išgydomas 95-99%, kai nėra metastazių.

Prostatos vėžio stadijos priklauso nuo vėžio dydžio ir agresyvumo, metastazių pasklidimo. Visi šie aspektai yra įskaičiuoti ir apibūdinami šiuolaikiškomis klasifikacijomis: tarptautine TNM sistema, Gleasono suma / skalė (apibūdina naviko navikų agresyvumo laipsnį), PSA koncentracija kraujyje (rodo auglio žymeklio kiekį kraujyje - specifinį PSA baltymą) pagal Juit Whitemore sistemą.

Svarbu žinoti! Nevaisingumo žymenys yra medžiagos, kurias gamina naviko ląstelės nuo jų vystymosi. Bet kokioje vėžio patologijoje šie konkreti baltymai yra izoliuoti nuo kraujo ar šlapimo. Jų lygis gali nustatyti stadiją, galimą ligos pasikartojimą ar gydymo veiksmingumą. Tai yra prostatos specifinio antigeno PSA lygis, kuris nustato prostatos onkologiją.

Piktybinis prostatos navikas

T yra pirminio naviko dydis:

  • Tx - pirminis navikas negali būti nustatytas;
  • T1-navikas nenustatomas ultragarsu ir rektaliniu tyrimu pirštu:
  • T1a - neoplazma nustatoma atsitiktinai, kai pašalinama prostatos adenoma, histologinis tyrimas rodo, kad yra 5% ląstelių;
  • T1B - atsitiktinai atradus neoplazmą, kai pašalinta prostatos adenoma, histologinis tyrimas atskleidė daugiau kaip 5% ląstelių;
  • T1c - navikas buvo diagnozuotas atliekant adatų biopsiją dėl didelio PSA kiekio kraujyje.

T2 - navikas apsiriboja kapsule ir yra prostatos viduje:

  • T2a - maždaug pusę prostatos lervos veikia navikas;
  • Т2в - daugiau nei pusę proto vienos lervos veikia navikas;
  • T2c - paveikiamos prostatos skilties.

T3 - onkogenezė už prostatos kapsulės ribų:

  • T3a - vienkartinis arba dvišalis onkogeniškumas už kapsulės ribų, nepasiekiant sėklinių pūslelių, esančių prostatos šonuose ir atsakingas už ejakuliaciją;
  • T3v - onkogenezė pasiekė sėklinių pūslelių.

T4 - navikas plinta į gretimus audinius ir organus ir yra ant šlapimo pūslės kaklelio, šlaplės išorės sfinkterio (raumenys, kontroliuojantis šlapinimasis), tiesiosios žarnos, raumenų, iškilusių per parą ar dubens sienelės. Nosies pūsleliai nėra sužeisti.

N-regioniniai limfmazgiai (esantys dubens ar žemiau bifurkacijos bendrų klubo arterijų). Šalutinė metastazių lokalizacija N kategorijai nesvarbi:

  • Nx - neįmanoma įvertinti regionų vienetų;
  • N0 - nėra metastazių regione LU;
  • N1 - metastazės, aptiktos regioniniuose limfadenuose.

M - tolimos metastazės:

  • MX - neįmanoma nustatyti metastazių;
  • M0 - tolimosios metastazės nėra;
  • M1 - metastazė aptikta labiau toli:
  • M1a - paveiktas nuotolinis LU;
  • M1v - kaulų audinyje rastos metastazės;
  • M1c - metastazių tolesniuose organuose (inkstuose, plaučiuose, kepenyse).

Gleasono skalės aprašas / Gleasono balas

Neuronų apibūdinimas skalėje

Skalė / "Gleason" balas apibūdina prostatos biopsijos metu aptiktą naviką. Kuo didesnis skalės skaičius (kiekis), tuo labiau laikomas agresyvesnis naviko audinys, nes didesnis skirtumas tarp onkocitų ir įprastų bei sveikų prostatos ląstelių. Jei vėžio ląstelės yra panašios, kaip ir sveikiems, augliams priskiriamas numeris 1. Didžiausias skirtumas tarp vėžinių ląstelių ir įprastų ląstelių yra 5 balai.

Vėžys gali užfiksuoti keletą prostatos sričių. Jei aptinkami 2 dideli ir piktybiniai augliai, tada Gleasono sumą gali sudaryti 7 numeris. Numeris 3 + 4 arba 5 + 2 gali sukelti navikus. Nugaišėliai, kurių skaičius yra 6 ar mažiau, laikomi mažiau piktybiniais, vidutiniškai piktybiniais - su 7 skaičiumi, labai piktybiniais - su 8-10 balais.

Judith-Whitemore klasifikacija

Stažuotės žymimos raidėmis A, B, C ir D. Pirmieji du A ir B etapai laikomi išgydomais. Pastarieji du C ir D gydymo būdai išlaikomi, tačiau perspektyvos bus šiek tiek optimistiškos.

A etapas - anksčiausiai, nėra aiškių simptomų, ląstelės neapsiriboja prostata.

  • A1 - būdingas geras vėžio ląstelių diferencijavimas
  • A2 - būdingas vidutinio sunkumo ar blogas vėžio ląstelių diferencijavimas keliose prostatos zonose.

B etapas - navikas neapsiriboja prostata, gydytojas gali palpituoti, PSA lygis bus padidintas.

  • B0 - esant padidėjusiam PSA, navikas neuždegęs ir yra prostatoje.
  • B1 - yra paveikta viena prostatos skiltis ir randamas vienas mažas onko-navikas.
  • B2 - vienas auglys buvo pastebėtas vienoje prostatos skiltyje arba viename auglyje kiekvienoje didelio augimo prostatos skiltyje.

C etapas. Onko ląstelės daigina prostatos kapsulę (kiaušidę) ir užkrėčia sėklidžių pūsles ir (arba) gretimus organus.

  • C1 - onkogeninis navikas yra matomas už prostatos kapsulės.
  • C2 - onko-naviko audiniai, užblokuotas šlaplės lūšis arba išėjimas į šlapimo pūslę.

D etapas - metastazės pasireiškia regioniniuose limfmazgiuose, toliuose organuose ir audiniuose (kepenyse, plaučiuose, kauluose).

  • D0 - kliniškai aptiktos metastazės, taip pat padidėjęs PSA kiekis.
  • D1 - metastazės prostatos vėžyje regioniniuose limfmazgiuose.
  • D2 - aptikta tolimų limfinių mazgų, organų ir audinių pažeidimas.
  • D3 - po gydymo metastazė tęsiasi.

Kaip nustatyti naviko vystymosi stadiją

Prostatos vėžio stadijos nustatomos atliekant TNM diagnozės ir Gleasono sumos derinimą, atsižvelgiant į Juit-Whitemore sistemą ir analizuojant PSA kiekį kraujyje. Pradinis etapas yra pažymėtas romėniškuoju skaitliu I, antrasis lengvai sudėtingas etapas yra žymimas skaitmele II, komplikuota skaičiumi III ir sunkiausiai metastazavus tolimus organus, o LN - numeriu IV.

Prostatos vėžio gydymas Izraelyje

Onkologas, profesorius Moshe Inbar

Prostatos vėžio diagnozė dažnai yra sudėtinga, nes piktybinio naviko simptomai panašūs į gerybinės hiperplazijos požymius - prostatos adenomą. Pagrindinės Izraelio klinikos, tokios kaip "Top Ichilov", galite gauti 100% tikslią diagnozę. Joje naudojami naujausi diagnozavimo metodai: prostatos biopsija, kontroliuojama MRT ir ultragarsu (MRI-US Fusion), taip pat PET-CT su radioaktyvaus galio (PSMA).

"Ichilov Top" taip pat siūlo šiuolaikinį prostatos vėžio gydymą:

• Brachiterapija. Kai kuriose šalyse šis kontaktinės spindulinės terapijos metodas laikomas naujovišku. Tuo tarpu Izraelyje proktinio vėžio brachiterapija praėjo maždaug 20 metų. Per šį laiką, naudojant šį metodą, Izraelio onkologai įgijo daug patirties. Klinikoje Top Ichilov yra galimybė atlikti brachiterapijos labiausiai žinomas Izraelio specialistas gydant prostatos vėžį - profesorius Matkin.

• operacijos, susijusios su robotu. Į viršų Ichilov klinikos, laparoskopinės prostatektomijos operacijos atliekamos ketvirtos kartos robotų chirurgo - DaVinci Xi pagalba. Pagrindinis robotų operacijos privalumas yra komplikacijų, tokių kaip šlapimo nelaikymas ir erekcijos sutrikimas, rizika.

• Imuninė terapija. Metastatiniame prostatos vėžyje Ichilov Clinic Top gali būti gydomas monokloniniu antikūnu Yervoy (Ipilimumabas). Norint kovoti su prostatos vėžiu, Izraelio specialistai sėkmingai naudoja onkolitinius virusus, kurie infekuoja naviko ląsteles. Genetiniai tyrimai naudojami optimalaus gydymo režimo pasirinkimui.

Gydymas

Pirmasis laipsnio vėžys

Pagrindiniai prostatos vėžio simptomai 1 laipsnis pacientui gali nepastebėti. Šlapimo srautas tampa silpnas, jo kiekis mažėja. Šlaplėje bus deginimo pojūtis ir šlapinimasis. Nuo to laiko vėžio atsiradimo tikimybė yra 18-21% PSA kraujyje vidutiniškai 2-3,5 μg / l vyrams jaunų ir vidutinio amžiaus.

Svarbu! Retas simptomas gali būti kraujas šlapime arba sperma.

Jei metastazių nėra, tada yra galimybė išgydyti pirmojo laipsnio prostatos vėžį, 5 metų gyvenimo trukmė bus 96-99%.

1. prostatos vėžio gydymas atliekamas keturiais pagrindiniais metodais:

  1. Būsimoji Gydytojas stebi vyresnio amžiaus pacientų vėžio paplitimo greitį. Gydymas nėra atliekamas nesant skausmo simptomų. Jei vėžys pasikeičia, gydymas yra numatytas.
  2. Prostatos pašalinimas prieš metastazę ir vėžio ląstelių paplitimą į kitus audinius ir organus. Praleisti prostatektomiją. Jei pažeisti nervai aplink prostatą, gali pasireikšti impotencija.
  3. Radiacinė terapija, siekiant susilpninti naviką, sulėtinti jos augimą ir sunaikinti vėžines ląsteles. Šalutinis gydymo poveikis yra pacientų nuovargis ir pykinimas.
  4. Hormoninis gydymas siekiant sumažinti androgenų (vyrų hormonų) kiekį, kuris skatina vėžį. Hormonai sulėtino vėžio plitimą ir mažina vėžį.

Antro laipsnio vėžys

Pacientai pajaučia diskomfortą ir skausmą šlapimo organuose šlapinimosi metu ir tarpvietėje lyties metu. Ejakuliacija taip pat yra skausminga, PSA kiekis kraujyje padidėja nuo 6,0 iki 7,9 ng / ml. Tokie rodikliai gali būti gerybinės prostatos ligos, tačiau tikimybė susirgti vėžiu yra iki 30%.

Jei nustatytas 2 laipsnio prostatos vėžys, gydymo prognozė prieš metastazę yra 80-90%. Jei prostatos vėžys bus tinkamai gydomas 2 laipsniais, 5 metų gyvenimo trukmė - 85-95%.

2 laipsnio prostatos vėžio gydymas atliekamas naudojant minimaliai invazinių metodų (laparoskopinės prostatektomijos), įskaitant "da Vinci" robotą. Jei pacientui negalima taikyti operacinių metodų, gydant prostatos vėžį 2 laipsniais be operacijos, atliekama radiacija ir brachiterapija, naudojant dvi pagrindines technologijas: mažos dozės arba didelės dozės miniatiūrinio radioaktyvumo šaltinio pateikimas prostatoje.

Didelės dozės brachiterapijos atveju į prostatą įšvirkščiama didelė radioaktyvioji medžiaga Irridium-192 per 8-10 minučių. Kapsulę įdiekite pertraukimo adatomis. Po procedūros jie pašalinami iš kūno. Procedūrą pakartokite 2-3 kartus per 6-7 dienas. Tuo pat metu nuotolinė spindulinė terapija atliekama prostatos pasienyje ir pažeistos karcinomos pažeidžiamoje LU. Vėžys yra visiškai sunaikintas, o po gydymo kombinuotu gydymu pacientai gydomi 70-85%.

Mažų dozių brachiterapijoje, naudojant vietinę ar bendrą anesteziją, mažos metalinės dalelės ("sėklos") yra įvedamos su tuščiavidurėmis adatomis, kuriose jie nuolat lieka prostatoje, siekiant tiksliai paveikti naviko audinį. Visa procedūra trunka 60-90 minučių. Per mėnesį dalelių padėtį kontroliuoja CT.

Radioaktyviojo jodo-125 įvedama į prostatą, palaipsniui mažėja aktyvumas. Po 2 mėnesių pradinė dozė yra pusė. Po procedūros 98% pacientų gali gyventi daugiau nei 10 metų.

Mažų dozių implantacija skiriama pacientams, kuriems yra lokalizuota T1c stadijos karcinoma arba T2a, jei:

  • PSA yra mažesnis nei 10;
  • Gleasono skaičius ≤6, o prostatos tūris buvo mažesnis nei 50 ml.

Draudžiama atlikti brachiterapiją labai mažai prostatos liaukai, kuri atsitinka, kai dalis prostatos pašalinama dėl adenomos. Brachiterapija siūlo mažiau komplikacijų nei radikali prostatektomija.

Po 2-3 savaičių pacientas gali skųstis šlapimo susilaikymui ir deginimui šlapinantis, šlapimo nelaikymas (4% atvejų). Gebėjimas yra pažeidžiamas 15% atvejų, kai implantuojama mažai dozių, 20-40% atvejų, kai implantuojama didelė dozė.

Tačiau šie skaičiai yra mažesni nei po operacijos. Todėl brachiterapijos privalumas yra minimalus invazyvumas. Po 2-3 dienų pacientas atkūrė profesinę ir socialinę veiklą.

Svarbu! Brachiterapijoje galite pasirinkti optimalią dozę, tiksliai veikti ir kontroliuoti naviko reakciją. Čia kontrolės kokybė yra didesnė nei atliekant nuotolinį naviko vėžio apšvitinimą, ir yra mažiau pavojaus sužaloti kaimyniniams organams: šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos ir šlaplės.

Prostatos onkologijai gydyti su brachiterapija draudžiama vartoti pacientams, kurių:

  • su minimaliomis ir nuviliančiomis 5 metų perspektyvomis;
  • su ryškiais šlapimo nutekėjimo pažeidimais (esant šlapimo judėjimo greičiui 10 ml / s ar mažiau, o šlapimo kiekį - 100 ml).

Trečio laipsnio vėžys

Prostatos vėžio gydymas 3 laipsnių yra suderintas pagal naviko agresyvumą, rodikliai: PSA lygis, Gleason'o balas ir PSA augimo greitis. Paprastai PSA lygis yra didelis - daugiau nei 8,0 ng / ml. Tuo pačiu metu, vidutiniškai 3 laipsnio prostatos vėžys, gydymo pažadų prognozė - 50-65%.

Taikyti:

  • įvairių tipų chirurginis įsikišimas;
  • spindulinis gydymas;
  • chemoterapija;
  • krioterapija.

Jei ilgą laiką atsirado patologiniai pokyčiai, 3 etapo prostatos vėžys buvo gydomas prieš metastazių atsiradimą, tada auglys vystosi lėtai, padidėja 30-31%. Su kapsulės ir prostatos daigumu, tačiau metastazių dar nepastebėta, o 3 laipsnio prostatos vėžys nustatytas, prognozuojama, kad 5 metų gyvenimo trukmė yra 50-60% ar daugiau. Esant metastazėms - 40-45%.

Ketvirta ketvirtoji vėžys

4 laipsnio prostatos vėžio simptomai pasunkėja ir pasireiškia:

  • labai dažni klaidingi primygtinai ir išvykos ​​į tualetą, kai išsiskiria nedaug šlapimo;
  • pertraukiamas ir skausmingas šlapinimasis su silpnu purkštuvu;
  • ūminis uždelstas šlapimo išsiskyrimas;
  • deginimas ir kraujo susidarymas šlapime;
  • skausmas dubens srityje, spinduliuojantis į nugarą, tarpą ir šonkaulius;
  • apetito trūkumas ir svorio netekimas, kuris rodo metastazę.

Metastazės yra plaučiuose, kepenyse, kasoje, kauluose ir smegenyse. Susiformuoja greitai augantis antrinis kasos vėžys. PSA kiekis pasiekia 10,0 ng / ml ir daugiau.

Prostatos vėžio gydymas 4 stadijoje apima paciento gyvenimui svarbių organizmo funkcijų palaikymo metodus. Taikoma:

  • Intensyvus intraveninis gydymas, plazmaferezė, hemosorbcija, kraujo ir jo komponentų perpylimas;
  • operacija: implantuojama venų ir arterijų infuzijos sistema, skirta chemoterapijai atlikti;
  • nefroto vartojimas inkstų metastazėse;
  • drenažas ir tulžies latakų stentavimas, jei yra naviko kilmės mechaninė gelta;
  • žemesnėje venos kava, kava filtro montavimas, kad nebūtų tromboembolijos;
  • viršutiniame venos kava stentuojant, jei yra naviko kilmės obstrukcija.

Svarbu! Prostatos vėžio 4 stadijoje reikalinga nuolatinė anestezija su šiuolaikiniais vaistais.

4 laipsnio prostatos vėžio gydymas nėra visiškai įmanomas. Tačiau tinkamai parinktas gydymo režimas, gyvenimas ir gyvenimo kokybė gali būti pratęstas 5 metus. Jei nėra kitų ligų ir ilgų gyvybei svarbių organų pažeidimų, tada ketvirto laipsnio prostatos vėžio atveju numatoma vidutinė gyvenimo trukmė yra 3-5 metai - 20-30%. Svarbi yra sveiko gyvenimo būdo ir tinkamos priimtinos sveikos dietos prostatos vėžiui 4 laipsniai. PSA lygis, pašalinus visus galimus navikus ir prostatą, gali būti 1,4-6,5 ng / ml.

Tradicinė medicina išsamią vėžio gydymo programą

Prostatos vėžio gydymas su liaudies preparatais tapo sudėtingo gydymo dalimi. Liaudies valymo pagrindas yra tinkama dieta su diuretikais maisto produktais: vaisių, daržovių, vaisių ir uogų daržovių sriubos, žalios daržovės, vaisių, daržovių, vaisių ir uogų sultys, pieno produktai, silpna kava ir arbata, vaistažolių ir laukinių rožių nuoviruote. Daržovės, vaisiai yra naudingi šviežios, virtos ir kepintos formos, uogos - bet kokia forma.

Meniu neturėtų būti riebi mėsa, kiaušiniai, kviečių duona, gyvūniniai riebalai, kepti ir aštrūs maisto produktai. Mėsą, triušį, vištieną geriau virti ir įdėti į šalutinį patiekalą iš daržovių arba kieto makaronų, grikių ar ryžių košės.

Atkreipkite dėmesį! Prostatos vėžys yra svarbu, kad vyrai galėtų kontroliuoti savo svorį, ypač vainikinių ar hormonų atsparių vėžio formų.

Dvipusio prostatos vėžys dažniau pasireiškia antsvoriu sergančiais vyrais. Su nesveikia dieta, kuriai būdingas pluošto ir riebalų bei kalcio perteklius, sočiųjų riebalų kiekis padidina testosterono sintezę. Žinoma, kad testosteronas skatina vėžio ląstelių, įskaitant aukščiausios kokybės, augimą. Tada iš dešimties liaukos vėžio atvejų - 9 ligos bus vaizduojamos adatinė adenokarcinoma ar smulkaus vėžio. Toks vėžinių susirgimų tipas prasideda ląstelėje, jungiančios prostatos kanalą. Jo augimo ir pasiskirstymo greitis yra žymiai greitesnis ir aktyvesnis nei acinarinė adenokarcinoma. Šios formos vėžys yra agresyvus, silpnai jautrus hormonų terapijai. Todėl po jo atliekamos prostatos operacijos ir chemoterapija. Norėdami išvengti pykinimo ir vėmimo paskirtų žolelių.

Atsparus hormonams prostatos vėžys ilgai trunka be klinikinių apraiškų. Tačiau jis trunka daugybę gyvybių, nepaisant to, kad parodė gerą atsaką į antiandrogenų terapiją su pirmosios eilės hormonais. Tai sumažina kaulų skausmo intensyvumą, PSA kraujo lygį, metastazių minkštųjų audinių regresiją. Deja, atsakas į pirminio hormono terapiją trunka 12-18 mėnesių.

Be chirurginių metodų sudėtinga hormonams atsparaus vėžio programa apima kaulų skausmo, patologinių lūžių, šlapimo takų ir šlapimo takų obstrukciją, nugaros smegenų suspaudimo sindromą, DIC, anemiją ir edemą.

Visapusiška programa apima tokį prostatos vėžio gydymą:

  • radiacija, chemija, hormonų terapija;
  • chirurginis stabilizavimas;
  • grupės vaistai: taksanai, estramustinai, mitoksantronai, Vinca alkaloidai;
  • standartinė terapija
  • biofosfonatai, steroidai, analgetikai;
  • Sindromas DIC - heparinas, epsilon-aminokaproinė rūgštis, raudonųjų kraujo kūnelių transfuzija, FFP ir kt.;
  • geležies preparatai ir vitaminai;
  • kaulų čiulpų stimuliatoriai anemijai;
  • diuretikai ir nuoviruose ir / arba diurezinių augalų infuzijos dėl edemos;
  • aspeninė žievė, plaučių lūžis, vaistų žolelių dedeklių mikroklizeriai: rankogaliai, raudonėliai, plantacijų ir gimdos, žarnų tiesiosios žarnos.

Grybų gijimas tampa vis populiaresnis dėl tam tikrų grybų, tokių kaip Golovachas, Openok žiema, beržo chaga, Reishi, Meytake ir Šitakeka, ir Cordyceps priešvėžiniai komponentai.

Rekomenduojama prostatos vėžio prevencijai kasdien:

  • valgykite džiovintus grybus ir kramtykite kruopščiai;
  • naudokite gėrimą - Koporskio arbatą iš ugnies lapų po fermentacijos.

"Fireweed" lapai neturi toksinių savybių, o jų nuoviras arba tinktūros gali būti ilgą laiką vartojami iš adenomos ir proktinės liaukos onkologijos.

Norint gauti arbatos (alaus) iš ugniavidurių lapų, reikia šiek tiek juos išsitraukti, tada juos išverti į vėžlį, kol išgaus sultis. Jie yra padengti drėgnu skudurėliu ir paruošti 6-8 valandas šiltoje vietoje. Po to kiekvienas žiupsnelis tampa juodas ir vaisių kvapas yra įsigytas. Jie supjaustomi, dedami į orkaitę ir džiovinami 40-50ºC temperatūroje. Toks suvirinimas saugomas talpykloje su sandariu dangteliu. Užpilkite, o ne arbatą ir gerkite visą dieną nenustatydami dozių.