Pagrindinis
Galia

Prostatos vėžio prostatos terapija: procedūros galimybės, pasekmės ir komplikacijos

Prostatos vėžys yra piktybinis prostatos navikų, pagrindinio žmogaus seksualinio variklio, derinys.

Prostatos liauka yra atsakinga už stiprumą ir lytinį potraukį. Tai tiesiogiai lemia lytinį gyvenimą.

Dauguma piktybinių prostatos navikų yra karcinomos. Vėlesniuose etapuose gydymo metu pastebima spindulinė terapija.

Prostatos prostatos radiacinė terapija: kas tai ir kokie galimi padariniai? Tai yra nuotolinis karcinomos su jonizuojančiomis spinduliuotėmis apšvitinimas. Istoriškai jis buvo naudojamas nuo dvidešimtosios pradžios, remiantis rentgeno įrenginiais. Trijose dešimtmetyje šis metodas įgijo pripažinimo tarp onkologų ir didelę eksperimentinę bazę. Taip pat atsirado specializuota radiacinė aparatūra.

Apie procedūrą

Pradinė prostatos vėžio prostatos terapija yra papildoma procedūra, skirta pacientui apsaugoti nuo galimų metastazių. Būtina, jei senatvėje pacientas negalėtų įnešti į anesteziją.

Po operacijos jis naudojamas pašalinti operacinį lauką iš likusių piktybinių ląstelių. Vėlesniuose etapuose prostatos vėžio poveikio veiksmingumas priklauso nuo kaimyninių audinių įtraukimo į navikas. Jei taip atsitiks, spindulinis gydymas yra veiksmingas tik skausmo mažinimui.

Remiantis išsamiu tyrimu, kruopštus dozimetrinis pasirengimas prostatos skydavimui ir, priklausomai nuo naviko proceso paplitimo, išskiriamos tokios prostatos vėžio spinduliuotės terapijos galimybės:

  1. Konforminė terapija. Aukštųjų technologijų procedūra. Reikia sukurti trimačio naviko modelį. Jis turi didelę kainą, bet yra labai selektyvaus audinio pažeidimo požiūriu.
  2. Moduliuotoji prostatos vėžio spindulinė terapija. Yra daugelyje šalies ligoninių. Keli skirtingo intensyvumo spinduliai siunčiami į auglius pagal savo formą.
  3. Protonų terapija. Neutomato apšvitinimas protonais. Jis turi tausojančio poveikio, bet visais atvejais neveiksmingas.
  4. Neutroninis terapija. Susijusi su dideliu krūviu ant kūno. Naudojamas su agresyviu vėžiu.

Visi šie metodai susiję su nuotoliniu spinduliniu terapija.

Paprastai gydymas trunka 1-3 mėnesius, tačiau gydytojas gali skirti papildomų sesijų keletą metų po pagrindinio gydymo. Pacientas yra pasirinktas režimas ir tvarkaraštis. Dažniausiai gydymas atliekamas penkias dienas per savaitę, savaitgalį - kūnas.

Kaip gydoma prostatos vėžio spindulinė terapija?

Pacientas turės imtis specialios medicininės lentelės pozicijos, kurią nustato gydytojas:

  1. Dažniausiai - gulintis ant nugaros ir kojos. Moteriškas apatinis trikotažas turės būti pašalintas.
  2. Gydytojas ant odos sukels specialius ženklus naviko srityje. Šios žymės švytinasi rentgeno spinduliais ir padeda gydytojui tiksliai pasiekti naviką.
  3. Jie neturėtų būti nuplauti, bet jei jie yra nusidėvėję, terapeutas įdiegs naujus.
  4. Standartinis sesija trunka nuo dešimties minučių iki valandos, tačiau taip atsitinka daugiau.
  5. Gydymo metu draudžiama judėti bet kokiu būdu. Terapeutas gali nustatyti pacientui dirželius ir dirželius.

Nuotolinės spindulinės terapijos atlikimas savaime nesukelia skausmo. Švitinimo metu kai kurie pacientai gali gerai miegoti. Jei sveikatos leidimai leidžia, nuotolinė prostatos spindulinė terapija atliekama ambulatoriškai. Jos metu daugelis pacientų toliau dirba ir praleidžia naktį namuose.

Prostatos vėžio radiacinė terapija - poveikis

Net atrankinė prostatos spindulinė terapija sukelia žalą aplink sveikiems audiniams ir sutrikdo medžiagų apykaitą. Todėl prostatos apšvitinimo metu ir po jo kūnas turėtų būti atkurtas.

Prostatos vėžio prostatos terapija - pasekmės ir rekomendacijos:

  1. Dažniausiai pasireiškia nuovargis.
  2. Pacientai yra mieguisti, neatsargūs.
  3. Rekomenduojamas poilsis, darbas ne visą darbo dieną, didelio kaloringumo ir vitaminizuota mityba prostatos spindulinės terapijos metu.
  4. Jūs turėtumėte valgyti jūros gėrybių, raudonųjų ikrų, vynuogių, baltojo vyno.
  5. Vis dėlto geriausia išvengti fizinio krūvio.
  6. Didžiulį vaidmenį vaidina pėsčiomis per mišką ir susisiekimas su gamta.
  7. Nedirbkite sėdėdami, ypač važiuodami dviračiu ir motociklu.
  8. Būtina pašalinti aštrus, sūrus maisto produktus, kad kategoriškai atsisakyti alkoholio ir cigarečių.

Prostatos spindulinis gydymas sukelia žalą stiprumui. Ir nors su gydymo sėkme žmogus gali seksualinį gyvenimą, pats gydymas jį labai sumažina. Jei prostatas yra iš dalies konservuotas, vaistas stiprina stiprumą padės žmogui. Tačiau pirmą kartą seksualinį gyvenimą reikės suderinti su gydytoju. Tris mėnesius geriau susilaikyti nuo lyties.

Simptomai

Visi tokie patys simptomai gali padidėti praėjus daugeliui metų, o ne iš pradžių:

  1. Nuovargis kankina sergančius ir praėjus keleriems metams.
  2. Impotencija per metus pasirodo esant visa.
  3. Spermatozoidų skaičius sumažėja likusiam jūsų gyvenimui, todėl vyrų nevaisingumas.
  4. Po daugelio metų atsirado cistitas, pyelonefritas, pykinimas.
  5. Fibrozė yra ypatingas sutrikimas, kai apšvitinusius audinius pakeičia jungiamasis audinys.
  6. Iš dviejų ar trijų metų perspektyvos pacientai iš dalies yra plikę, nors visiškai prarandami plaukai atsiranda tik chemoterapijos metu.
  7. Kai kuriems pacientams intelektas ir atmintis yra iš dalies sumažintos.

Prostatos vėžio spinduliuotės pasekmės:

  1. Šlapimo sutrikimai išlieka per metus. Ketvirtadalis ligonių su jais gyvena iki mirties. Tai yra šlapimo nutekėjimas, klaidingas noras šlapintis, skausmas iš šlapimo pūslės. Jis gydomas narkotikais, tačiau sunkiais atvejais gali būti įdiegtas kateteris ir kateteris, kurį reikia dėvėti. Kartais tai padeda dirbtiniam šlaplės sfinkteriui, kuris suaktyvinamas mygtuku, kuris yra siūtas į kapšelį. Jis dedamas vieną kartą visą gyvenimą.
  2. Žarnyno sutrikimai paprastai praeina vienerius metus. Tai yra kraujosruvos, išmatų nelaikymas, melagingi ragai, viduriavimas. Aukštas tikslumo apšvitinimas pašalina šias komplikacijas po prostatos spindulinės terapijos. Mitybos specialistas pasirenka konkretaus paciento meniu.
  3. Erekcijos sutrikimas. Tam tikru mastu tai visada kyla. Svarbiausias dalykas yra varpos nervų išsaugojimas operacijos metu.

Jie yra išlaikomi arba kerta, nes jie įsitraukia į naviką. Kai kuriems pacientams erekcija negali būti atkurta.

Reabilitacijos metodai - nuo narkotikų vartojimo iki protezavimo penio. Protezavimas yra latekso balionas, nugruntas į varpos kūną. Pacientas gali užpildyti orą iš rankinio siurblio, sukeldamas pseudo erekciją.

Su nervų išsaugojimu galima pasiekti visą orgazmą ar sausą orgazmą be išsiskiriant spermatozoidų. Tyrimų duomenys rodo, kad toks siurblys sėkmingai vartoja dešimt ar daugiau metų po stiprumo netekimo.

Išleidžiami spinduliniai pacientai:

  • vitaminų kompleksai;
  • vidutinio sunkumo pratybų;
  • vaikščioti
  • ryto pratimai;
  • dideli skysčio kiekiai.

Prostatos vėžys turi būti geriamas mažose dozėse. Visa tai turėtų prasidėti anksčiau nei apšvitinimo laikotarpis.

Bepro prostatos gydymas papildomas:

Yra kriogeniniai metodai, kurie nėra veiksmingi kiekvienai progai. Vokietijoje gaminami specialūs kompleksinio prostatos vėžio gydymo prietaisai.

Ateityje turėtumėte aplankyti sanatoriją, vengti sėdimojo gyvenimo būdo, sunkaus fizinio krūvio, laikytis sveikų įpročių ir stebėti onkologas.

Prostatos vėžio spindulinės terapijos veiksmingumas ir poveikis

Dėl piktybinių navikų susidarymo prostatoje reikia skubiai skirti gydymą. Šiuo atveju atsigavimo greitis didėja. Vienas veiksmingas būdas yra prostatos vėžio spindulinis gydymas. Jo esmė yra paveiktų ląstelių poveikis dalijant jonizuojančiąsias daleles ir bangas.

Šis metodas naudojamas ankstyvosiose ligos stadijose, taip pat tuo metu, kai prostatos lieknėjimas nėra nustatytas arba pacientas nesvarsto kaip gydymo galimybė. Sudėtingesniais atvejais tai įmanoma kartu su hormonų terapija.

Procedūros ypatybės

Tyrėjai seniai įrodė, kad prostatos vėžio spindulinė terapija yra veiksmingas ligos gydymas. Taip pat vadinama radioterapija. Šis metodas pagrįstas jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiu paveiktam organui.

Prostatos vėžio spindulinė terapija

Esant ekspozicijai, spindulių kryptis nustatoma atsižvelgiant į vandenyje esančias neoplazmo ląstelių molekules. Pagal šią įtaką susidaro laisvieji radikalai ir vandenilio peroksidas. Nauji elementai neleidžia vėžio ląstelėms augti ir daugintis. Todėl jų pragyvenimo šaltiniai visiškai sustoja.

Procedūros ypatumas yra veiksmo jėgos padidėjimas, sustiprėjęs naviko maitinimas. Dėl labiausiai išsivysčiusios kraujagyslių sistemos, kuri maitina naviką, radikalų ir vandenilio peroksido veikla bus labiau griaunanti.

Procedūra gali būti nustatyta bet kuriuo ligos etapu. Tai neatsižvelgia į metastazių buvimą ar nebuvimą. Be to, prostatos vėžio spindulinė terapija yra įmanoma po prostatektomijos pabaigos.

Radijas galima gaminti keliais būdais. Tarp jų išsiskiria banga ir korpusularinė. Pirmuoju atveju gaminami gama arba rentgeno spinduliai. Antrasis tipo būdingas poveikis:

  • elektronų spinduliavimas;
  • alfa dalelės;
  • beta dalelės;
  • neutroninė spinduliuotė;
  • protonų spinduliuotė.

Terapijos rūšys

Poveikis piktybinei navikai gali būti įvairiais būdais. Gydytojas gali skirti nuotolinį ar vidinį gydymą. Jie skirtingai veikia savo įtaką.

Nuotoliniai metodai

Nuotolinė (išorinė) terapija atliekama naudojant spinduliavimo aparatą, kuriame yra elektroniniai prietaisai. Poveikis atsiranda paveiktose ląstelėse. Tačiau norint pasiekti tikslą, spinduliai turi įveikti sveikas audinius. Todėl metodas ne visada yra veiksmingas.

Radioterapija naudojant prietaisą

Yra keletas išorinės prostatos vėžio formos tipų.

  1. Trijų matmenų konforminė spinduliuotė terapija leidžia tiesiogiai veikti paveiktoje pasirinktos dozės spinduliuotės zonoje, nes tiksliai nustatomas naviko buvimo vieta.
  2. Intensyvumo moduliavimo terapija yra progresuojantis metodas. Gydymo metu prietaisas juda aplink pacientą, o dozė, kurią reikia koreguoti, sureguliuojama, kad būtų pašalintas poveikis sveikoms ląstelėms.
  3. Stereotaksinės spindulinės terapijos metu didelė spinduliuotės dozė nukreipta į paveiktą zoną. Viena sesija yra labai ilga, todėl kursas baigiasi po kelių dienų. Kiti metodai reikalauja gydymo kelias savaites.
  4. Protonų spinduliuotės terapijos esmė yra protonų spindulių naudojimas. Proceso metu veikia prostatos patogenines anomalijas. Šis metodas laikomas moderniausiu ir saugiu.

Išorinės įtakos navikui metodai turi privalumų ir trūkumų. Tarp teigiamų dalykų išskiriami:

  • minimali komplikacijų rizika;
  • ambulatorinio gydymo galimybė;
  • gerai toleruojamas daugelio pacientų.
Radiacinės dozės koregavimas spindulinės terapijos metu

Tačiau gydytojai pažymi neigiamus tokio gydymo aspektus. Tai apima:

  • pavojaus sveikiems organams ir sistemoms, esančioms netoli prostatos;
  • opa po apšvitinimo;
  • kraujo krešėjimo sutrikimas.

Vidiniai metodai

Intersticiniai (vidiniai) radiacinės terapijos metodai apima brachiterapiją. Proceso metu granulės, kuriose yra radioaktyviųjų elementų, injekuojama į prostatos liauką. Jų dydis yra panašus į ryžių grūdus. Šiuo atveju aplinkiniai audiniai nėra pažeisti.

Brachiterapija gali būti atliekama automatiškai arba rankiniu būdu. Tokiu atveju skvarba gali būti:

  • pilvas;
  • intravaskulinis;
  • interstitialas.

Prostatos vėžyje yra naudojamas paskutinis variantas. Naudojant adatų aplikatorius, granulių įvedimas gali būti laikinas naudojimas (tada elementai pašalinami), taip pat nuolatiniai.

Procedūra dažniausiai nustatoma ankstyvose ligos stadijose. Per šį laikotarpį padidėja tikimybė visiškai pašalinti vėžio ląsteles, nes auglys auga lėtai.

Kai kuriais atvejais brachiterapija yra draudžiama. Tai apima:

  • prostatos apimties daugiau nei 60 kvadratinių metrų. pamatyti;
  • paciento išgyvenamumo prognozė yra mažesnė nei 5 metai;
  • prostatos adenomos pašalinimas;
  • šlapimo pūslės ligų buvimas.

Brachiterapija yra veiksminga procedūra. Jis turi daug privalumų lyginant su kitais radiacinės terapijos metodais. Tarp jų yra:

  • didelis pacientų išgyvenamumas (apie 80%);
  • padidintas metodo efektyvumas;
  • mažas komplikacijų dažnis;
  • greita reabilitacija;
  • poveikis tiesiogiai dėl pažeidimo dėl ultragarso kontrolės;
  • ilgalaikio buvimo ligoninėje nebuvimas.

Tačiau taip pat pastebimas neigiamas prostatos vėžio spindulinės terapijos poveikis, kuris tokiu būdu pašalinamas. Vyrai dažnai pasirodo:

  • sutrikimai;
  • šlapinantis pojūtis;
  • sunku šlapintis ar šlapintis;
  • kraujavimas iš išangės;
  • impotencija.

Kai kuriais atvejais vidinis poveikis nėra tiesiogiai susijęs su naviku, bet su kaimyninėmis sritimis. Tuomet nedideli elementai įvedami į šlapimo pūslę ar tiesiosios žarnos plotą greta naviko.

Spindulinės terapijos poveikis

Prostatos vėžio spindulinės terapijos metu poveikis dažnai stebimas. Tai yra vienas iš gydymo trūkumų. Pacientų atsiliepimai rodo, kad kūno būklė poveikio metu ir po jo gali pablogėti.

Neigiamas spindulinės terapijos poveikis

Pacientas gali pasirodyti:

  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • prarasti susidomėjimą maistu;
  • depresija;
  • nuovargis, silpnumas ir bloga savijauta;
  • nemiga

Daugelis pacientų pažymi, kad yra didelių problemų su virškinimo trakte, išreikšta vidurių užkietėjimu, viduriavimu, pilvo pūtimas. Tačiau, jei atliksite dietą, problemos bus greitai išspręstos.

Tarp galimų komplikacijų išsiskiria cistitas. Tai sukelia padidėjusį šlapinimąsi. Laikui bėgant valstybė grįš į normalų lygį. Tačiau kai kuriems ligoniams liga tampa lėtinė. Taip pat gali būti nesugebėjimas apriboti šlapimo srautą.

Radiacinė terapija veikia erekciją. Ilgalaikiu gydymu gali pasireikšti impotencija.

Žmogaus kūnas dėl imuninės sistemos silpnumo tampa labiausiai jautrus infekcinių ligų atsiradimui. Todėl per šį laikotarpį virusai ir bakterijos labiausiai veikia kūną.

Daugelis pacientų pastebi plaukų slinkimą, akių ir burnos gleivinių išdžiūvimą. Verta prisiminti, kad kiekvienu atveju reakcijos gali būti ypatingos. Tokiu atveju sąlyga gali būti normalizuota iškart po radioaktyvaus poveikio, arba šalutiniai reiškiniai gali pasireikšti tam tikrą laiką po gydymo pabaigos.

Reabilitacija

Siekiant, kad kūnas visiškai atsikratytų vėžio ląstelių ir atsistatytų iš procedūrų, turi būti laikomasi tam tikrų taisyklių.

Maistas po radiacinės terapijos

  1. Pacientas turi laikytis visiškos taikos. Svarbu yra išmatuotas dienos planas, įskaitant ilgą miegą ir poilsį.
  2. Svarbu prisotinti kūną deguonimi. Todėl vaikščiodami grynu oru su draugais bus naudinga.
  3. Po gydymo būtina vartoti vaistus, kurie padidina organizmo imuninę apsaugą. Taip pat verta prisiminti vitaminų ir mineralų kompleksus.
  4. Rekomenduojama normalizuoti dietą. Būtina pašalinti sunkų maistą. Svarbu laikytis dalinio ir dažno šėrimo.
  5. Verta prisiminti draudžiamus veiksmus. Tai apima sunkių daiktų, fizinio krūvio, rūkymo ir alkoholio vartojimo, savipigalvio didinimą.

Daugeliu atvejų atsigavimas stebimas praėjus 6 mėnesiams po gydymo. Per šį laikotarpį būtina kontroliuoti PSA lygį, kuris atspindi vėžio ląstelių kiekį organizme. Būtinai laikykitės visų gydytojo rekomendacijų. Tada atsikratyti vėžio bus daug lengviau.

Prostatos vėžio spindulinės terapijos ir jo pasekmių ypatumai

Šiuolaikiniame pasaulyje viena iš labiausiai paplitusių piktybinio naviko lokalizacijos vyrų yra skirtingo sunkumo prostatos vėžys, kuris yra viena iš dažniausių mirtingumo nuo vėžio priežasčių priežasčių. Šio tipo piktybinis neoplazmas užima antrąją vietą vėžio susirgimų vyrų struktūroje Rusijoje (12,1%), antra - tik plaučių vėžiui, o vidutinis metinis augimo dažnis (8,45%) yra didžiausias tarp visų piktybinių auglių. Pastaraisiais metais visose onkologinėse medicinos įstaigose Rusijoje buvo įdiegta prostatos prostatos prostatos tyrimo programa, kuri padėjo nustatyti prostatos vėžį pradinėse ligos stadijose, o tai reikšmingai padidino išgyvenamumą, pasiūlė optimalų gydymą ir visišką ligos atsigavimą. Prostatos vėžio prostatos terapija yra vienas iš pagrindinių ir veiksmingiausių prostatos piktybinių navikų vietinio gydymo būdų. Tokios terapijos pasekmės yra gydomos ir ne visada pasitaiko.

Terapijos ypatumai

Prostatos radiacinė terapija apima intersticinę brachiterapiją implantuojamais šaltiniais, kurių dozės yra mažos, intersticinė brachiterapija šaltiniais, kuriuose yra didelė dozė, ir kiti mažiau paplitę metodai. Leiskite mums išsamiau aptarti radiacinės terapijos ypatumus kovojant su prostatos vėžiu ir pasekmes, kurias šis gydymas gali turėti žmogaus kūnui.

Radioterapija bet kurios vietovės vėžinių susirgimų atvejais gali būti naudojamas kaip pagrindinis būdas kovoti su naviku, taip pat yra kitų metodų dalis, kuri šiuo metu yra sukurta ir išbandyta gana daug. Šis gydymas gali būti naudojamas siekiant užtikrinti, kad pacientas, kuriam buvo atlikta chirurginė operacija, kad būtų pašalintas piktybinis prostatos navikas, pvz., Prostatektomija, būtų greitesnis.

Sprendimą dėl spindulinės terapijos gali taikyti tik specialistas po nuodugnios diagnozės, anamnezės ir pokalbių su pacientu, atsižvelgiant į PSA lygį ir dinamiką. Jis taip pat nustato, kokio tipo gydymas, šiuo atveju spinduliuotė, bus veiksmingiausias kiekvienam pacientui.

Kruopštus požiūris į gydymo režimą visų pirma yra dėl to, kad bet kokio piktybinio naviko, įskaitant prostatos vėžį, gydymas spinduliniu terapija (spinduliuotė) gali turėti ne tik teigiamą poveikį, bet ir susilpnėjusiam organizmui sukelia daugybę skirtingų neigiamų pasekmių.. Žmonėms leistinos saugios spinduliuotės dozė yra griežtai apibrėžta, tačiau specialistas negali nuspėti paciento individualaus atsako į tokį gydymą.

Prostatos vėžio gydymas yra būtinas tik prižiūrint gydytojui.

Su prostatos vėžiu galima gydyti tik ligoninėje, ją kontroliuoja visas gydantis gydytojas - šios srities specialistas, o teigiamas poveikis gali būti pasiektas dėl kelių gydymo kursų, kurių trukmė yra maždaug šeši mėnesiai pagal PSA kontrolę.

Kai naudojamas

Prostatos vėžio progresuojanti terapija gali būti naudojama kaip pagrindinis būdas įtakoti piktybinį naviką, jei liga buvo aptikta pradiniame vystymosi etape. Pirmasis ir antrasis vėžio etapai ne visada reikalauja chirurginės intervencijos, tačiau šiuo ligos laipsnio prostatektomija yra veiksmingiausia. Su tolesnio naviko vystymosi, trečiojo ir ketvirto laipsnio, chirurginis gydymas dažnai yra neįmanomas arba beprasmis. Šia klinikine išvaizda spindulinė terapija gali sustabdyti vėžio ląstelių augimą ir metastazių augimą. Šiais etapais šis gydymo metodas gali būti veiksmingas papildymas chemoterapijai. Kontrolė atliekama dėl DOG dinamikos. Priklausomai nuo naviko dydžio ir formos, specialistas nustato optimalią radiacijos poveikio dozę griežtai individualiai. Po prostatos histologinio tyrimo prostatos liekana papildoma spinduliniu terapija.

Radiopapinė terapija skiriama labai atidžiai, kai plinta kaulų metastazės, nes tai gali sukelti papildomų komplikacijų. Nepaisant to, kad šio metodo naudojimas žymiai sumažina skausmą, jis labai veikia kraujo ląstelių skaičių. Šių ląstelių skaičiaus sumažinimas nėra vienintelis radiacijos poveikio žmogaus organizmui šalutinis poveikis. Aukšti prostatos vėžio gydymo rezultatai pasiekiami universiteto ligoninės Aarau Šveicarijos prostatos centro gydytojais, o čia yra geriausi pasaulyje rodikliai.

Prieš priskyrimą radioterapijos pacientui, gydytojas turi atlikti bandymo diagnozę, kad nustatytų atskirą radiacijos apšvitos dozę ir nustatytų būtinų seansų skaičių, kad gydymas būtų ne tik efektyvus, bet ir kuo labiau nekenksmingas, ty sumažintų rimtų komplikacijų atsiradimą ir neigiamą poveikį organizmas. PSA rodiklis šiuo metu yra svarbus. Taip pat turite nustatyti, ar jums reikia papildomos operacijos.

Radioterapijos tipą nustato gydytojas, remdamasis preliminaria paciento būklės diagnoze.

Šiuo metu onkologai naudoja įvairius prostatos radioterapijos būdus, kurie turi skirtingą poveikį piktybiniams navikams ir pasekmėms. Mes išskirti pagrindinius:

  1. Nuotolinis
  2. Protonas.
  3. Brachiterapija.
  4. Kontaktinė spindulinė terapija.

Paciento gydytojas nustato konkrečiam pacientui tinkamą metodą, pagrįstą preliminarių tyrimų rezultatais, įskaitant PSA, jis skiria paskyrimą, kuriame komplikacijos bus minimizuotos, taip pat parinks konkrečią mitybą, kuri palaiko blogą mitybą susilpnėjusiam organizmui.

Galimos pasekmės

Bet koks prostatos vėžio gydymas sukelia pasekmes, kartais jie yra nereikšmingi ir kartais sukelia daug nepatogumų pacientui.

  • Šlapimo pasikeitimai.

Švitinimas gali sukelti tokias komplikacijas kaip, pavyzdžiui, prostatos uždegimas ir patinimas. Prostatos liauka yra šalia šlaplės (vamzdis, jungiantis šlapimtakį su išoriniu pasauliu). Su prostatos liauka gali išsivystyti slėgis šlaplę, ir atsiranda toks poveikis:

  1. Sunkus šlapinimasis.
  2. Silpnėja šlapimo srautas per šlapinimąsi.

Gali būti jausmas, kad negalima toleruoti noro šlapintis; arba yra pojūčio neužpildymo jausmas, kuris sukelia:

  1. Dažnesnis šlapinimasis.
  2. Daugelis naktys užkopia šlapintis.

Kartais pacientai po radioterapijos pastebi kraujo šlapime.

Jei yra kokių nors iš pirmiau išvardytų pasekmių simptomų, pacientas turi nedelsdamas kreiptis į gydantįjį gydytoją, kuris pasirenks narkotikus, kurie juos atleis.

  • Deginimas po šlapinimosi.

Švitinimas gali dirginti šlapimo pūslę ir šlaplę (vamzdelį, kuris pašalina šlapimą iš šlapimo pūslės ir kūno). Toks pasekmė yra įprasta. Tai gali sukelti deginimo pojūtį, kai šlapinasi. Ši būklė vadinama cistitu, o prostatos prostatos spindulinės terapijos atvejai atsiranda labai dažnai. Cistito atveju pacientui rekomenduojama padidinti suvartoto skysčio kiekį. Papildomas gėrimas padeda padidinti vandens kiekį šlapime ir mažina dirginimo poveikį šlaplę. Ilgalaikiam cistitui turi būti atliekamas šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti galimą šlapimo pūslės infekciją. Kai nustatoma infekcija, gydytojas paprastai nurodo antibiotikų kursą ir, jei jo nėra, gydymo vaistai mažina deginimo pojūtį.

Viduriavimas pasireiškia tada, kai stora žarna ar storoji žarna patenka į spindulinės terapijos zoną.

  • Viduriavimas

Viduriavimas pasireiškia tada, kai stora žarna ar storoji žarna patenka į spindulinės terapijos zoną. Žarnos ląstelės greitai skirstomos ir yra jautresnės švitinimui. Tai gali sukelti tokias pasekmes kaip pilvo spazmai ar viduriavimas. Paprastai toks poveikis pastebimas po 10-14 gydymo. Kai kuriems ligoniams viduriavimas pasireiškia anksčiau, o kai kurie - praeina. Norint sumažinti neigiamą spinduliuotės poveikį žarnoms, gydytojas paprastai rekomenduoja pacientui gerti 3-4 stiklines vandens 30 minučių prieš kiekvieną gydymo sezoną, siekiant užpildyti šlapimo pūslę, taip pat maistą specialia dieta. Kai šlapimo pūslė yra pilnas, jis spaudžia žarnyną ir padeda ją pašalinti iš gydymo vietos. Tai turėtų padėti sumažinti skrandžio spazmus ir viduriavimą. Tinkama mityba taip pat yra labai svarbi kovojant su viduriavimu.

Viduriavimas kartu su spinduliuote gali sukelti odos sudirginimą ir skausmą aplink išangę. Jei turite odos skausmą, turėtumėte nustoti naudoti tualetinį popierių. Kaip pakaitalą, jūs galite naudoti kūdikį ar kitas minkštas drėgnas servetėles kaip higieną po defekacijos.

  • Nuovargis

Nuovargis yra bendra pasekmė, bet gali atsirasti pacientams įvairiais laipsniais. Stresas dėl prostatos vėžio fone, kasdieninės gydymo kelionės, taip pat sveikų ląstelių poveikio pasekmės gali sukelti pacientui jaustis labiau pavargęs. Paprastai nuovargis atsiranda po 10 procedūrų. Gali pasirodyti, kad savaitės pabaigoje jis stiprėja, bet praeina po savaitgalio. Nuovargis gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių po gydymo pabaigos. Aktyvūs renginiai turėtų būti planuojami savaitės pradžioje, kai yra didelis energijos srautas. Pacientui patartina laikytis režimo ir atsipalaiduoti tuo pačiu metu 7 dienas per savaitę, aktyviai gyventi ir, jei įmanoma, atlikti pratimus. Svarbu neperkrauti savęs. Jei atsiranda nuovargio požymių, poilsio laikotarpiai turėtų būti planuojami dienos metu. Svarbus vaidmuo kovojant su nuovargiu yra tinkama mityba.

Paprastai erekcijos disfunkciją sukelia chirurgija - prostatektomija, nes komplikacija iškart po radioterapijos yra gana reti, tačiau ji gali vystytis palaipsniui. Šios komplikacijos gydymas yra gana efektyvus naudojant įvairius vaistinius augalus.

Pacientų, sergančių prostatos vėžiu, gydymo būdas, esant įvairios laipsnio po radioterapijos, linkęs didėti. Pacientų, kuriems atliekamas šis gydymas, apžvalgos, po tokio gydymo labiausiai pozityvios komplikacijos yra gana mažos. Jokiu būdu negalima nekreipti dėmesio į onkologo pagalbą pirmąsias ligos simptomų pasireiškimus, reguliariai atlikti PSA kontrolę. Skiriant radiacinę terapiją, būtina griežtai laikytis medicinos rekomendacijų, o reabilitacijos laikotarpiu prisiminti, kad tinkama mityba, blogų įpročių atmetimas, reguliarūs vizitai į onkologą yra raktas į visišką gydymą. Viena didžiausių pasaulyje prostatos vėžio gydymo kursų pasiekė Šarūno klinika "Arau".

Koks yra prostatos vėžio spindulinės terapijos poveikis?

Atsižvelgiant į klausimą, ar prostatos vėžys gali būti išgydomas spindulinės terapijos būdu, atsakymas yra teigiamas. Tačiau, norint nugalėti onkologiją, reikia didelių radiacijos dozių. Kiekvienas, kuris patyrė šią ligą, turi žinoti, kokie yra prostatos vėžio spindulinės terapijos poveikis.

Prostatos vėžio spindulinės terapijos veiksmingumas

Norėdami išgydyti bet kokios vietovės naviką, visų pirma būtina sunaikinti patį naviką. Naudojant chirurginius gydymo metodus, jis pašalinamas iš organizmo. Taikant spinduliuotę terapiją, auglys išlieka organizme ir būtina patvirtinti jo visišką išnykimą.

2016 m. Tarptautinėje urologų, onkologų ir radiologų konferencijoje buvo pateikti tyrimų duomenys, kurių metu buvo atlikta ilgalaikė radioterapijos pacientų gyvenimo kokybės stebėsena.

Prostatos audiniai buvo paimti iš tų vyrų, kurie buvo stebimi 3-8 metus po apšvitinimo, norint patvirtinti, kad nėra navikinių ląstelių. Buvo pastebėta ši koreliacija: padidėjusio spinduliavimo dozės, išaugo pacientų skaičius.

Jei naudojant IMRT metodą dozė viršijo 80 grays (tiksliai 81 pilka), per 8 metus po apšvitinimo buvo galima pasiekti 88-90% išgyvenamumo. Tai yra svarbus klinikinis pasiekimas. Tačiau be gydymo sparta, dėmesys turi būti skiriamas šalutiniam poveikiui, kuris siejamas su prostatos vėžio spinduliniu terapija.

Spindulinės terapijos poveikis

Šiuo metu yra keletas prostatos vėžio gydymo būdų. Taigi, piktybinio naviko sunaikinimui naudojamos kelios įrangos rūšys.

Toksinio poveikio dažnis ir sunkumas po radiacinės terapijos tiesiogiai priklauso nuo naudojamo gydymo metodo. Šiandien jie dirba IMRT, CRT metodais. 2013 m. Praktikoje įvestas novatoriškas metodas pagrįstas GPS principais, naudojant prostatos liaukos imobilizaciją. Visi šie metodai turi skirtingus išgyvenimo dažnius ir šalutinių poveikių dažnumą.

Šalutinis poveikis

Prostatos apšvitos metu labiausiai kenčia netoliese esantys audiniai ir organai: tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės. Po radioterapijos kursų pastebimas toks poveikis:

  • Šlapimo nutekėjimas;
  • Impotencija;
  • Viduriavimas;
  • Kraujo buvimas išmatose;
  • Uretritas;
  • Spindulinis fibrozė (kraujagyslių lūžio susiaurėjimas dėl jų sienų įvairaus dydžio sandarinimo);
  • Šlaplės striukcija (sustorėjimas);
  • Inkstų hidronofozė;
  • Rektit (tiesiosios žarnos gleivinės uždegimas);
  • Cistitas

Yra ankstyvos ir vėlyvos komplikacijos. Tarp ankstyvųjų, pasireiškiančių pirmosiomis dienomis ir savaitėmis po radiacinės terapijos:

  • Cistitas;
  • Uretritas;
  • Žarnų sutrikimai;
  • Šlapimo nutekėjimas ir šlapinimosi sutrikimas.

Naudodamas IMRT metodą, buvo įmanoma pasiekti gerą radiacinės terapijos šalutinį poveikį. Su 2 laipsnio piktybiniais navikais toksinio poveikio skaičius buvo toks:

  • Iš šlapimo takų 10%;
  • 0,5% iš virškinimo trakto ir tiesiosios žarnos.

Be šalutinio poveikio dažnio ir sunkumo, gydymo kokybės kriterijai yra šie:

  • Vietinė auglio proceso kontrolė;
  • Nėra tolimų metastazių.

Šiandien yra patikimų duomenų, patvirtinančių chirurginės intervencijos (radikalios prostatektomijos) ir didelės dozės radiacijos aptikimo veiksmingumą.

Tą patį galima pasakyti apie bendro mirtingumo analizę.

Deja, kiekvienas metodas nėra be trūkumų. Chirurginė intervencija gali būti techniškai sunki, o ne visi chirurgai turi pakankamai patirties tokiose operacijose. Tas pats pasakytina ir apie didelės dozės radiacinę terapiją.

Radiacinės terapijos šalutiniai reiškiniai

Viena iš svarbių veiksnių, mažinančių spindulinės terapijos veiksmingumą ir padidinant šalutinių reiškinių dažnį, yra prostatos judrumas.

Prostatos dislokacija yra susijusi su judesiu išmatose tiesiosios žarnos. Šioje dubens srityje yra nedidelis laisvos vietos kiekis. Kai išmatos išsivysto, tiesiosios žarnos pradžia daro spaudimą prostatos liaukei. Tai sukelia jo perkėlimą.

Siekiant suprasti, kodėl prostatos judėjimas yra šalutinio spindulinio terapinio poveikio priežastis, būtina susipažinti su švitinimo proceso eiga.

Kaip praleisti spindulinę terapiją anksčiau

1950-aisiais buvo naudojamas metodas, kurio metu, be paties prostatos skilvelio apšvitinimo, buvo skirta dozė aplinkiniams audiniams, siekiant užtikrinti piktybinių ląstelių sunaikinimo patikimumą. Prostato kontūrai buvo pridėta 20 mm, o visa sritis apšvitinta. Sukūrė vadinamąjį "saugos diržą", apimantį netoli sveikus audinius. Ir šis metodas dirbo. Bet jis turi kritinių trūkumų.

Problema kyla: šie sveiki audiniai aplink prostatos liauką yra šlapimo pūslė ir tiesiosios žarnos. Dėl sveikų audinių aprėpties reikėjo sumažinti dozę iki 70 pilkos spalvos. Dėl to prostatos vėžio gydymo dažnis sumažėjo iki 50%.

Norėdami išsamumo, situaciją galite matyti šiame pavyzdyje. Jei prostatos apimtis siekia 35 cm3, o siekiant užtikrinti gydymo patikimumą padidinkite šią apsauginę dalį aplink liauką 20 mm, tai leis apšvitinti ne mažiau kaip 235 cm3 audinius.

CRT konforminis radioterapijos metodas ir jo pasekmės

Įvedus naujas technologijas praktikoje, radiacinės terapijos metodu buvo atlikti reikšmingi pokyčiai. Šiandien onkologai turi įrangą su kelių lapų kolimatoriais, kurie leidžia visiškai atkurti audinių reljefą ir apšvitinti gana tiksliai atitikti prostatos kontūrus.

Buvo galima manipuliuoti spinduliuotės doze, atsižvelgiant į visas anatomines savybes, atsižvelgiant į didelę prostatos skilvelių spinduliuotės dozę. Tai CRT arba konforminis radioterapijos metodas.

Naudojant šį metodą prostata apšvitinama iš 5 pusių su tam tikra sijos forma. Taigi, aparatas leidžia tiksliau paveikti naviką. Taip pat sumažinti "saugos diržo" dydį aplink prostatos liauką nuo 20 mm iki 6 mm, dėl ko žymiai sumažėja radiacijos apkrova aplinkiniams audiniams.

Dėl to tapo įmanoma padidinti spinduliuotės dozę tiesiai į prostatos liauką. Iki šiol naudokite 86 pilka dozę. Norint pasiekti rezultatą, spindulinės terapijos kursas suskirstytas į 48 sesijas. Iš viso radiacinė terapija trunka 10 savaičių. Kiekvienoje sesijoje radiacijos dozė yra iki 1,8-1,9 grauzio.

CRT šalutinis poveikis

Šio metodo panaudojimo patirtis apima daugiau nei tūkstančio pacientų, kurie buvo stebimi 10 metų, tyrimas. Rezultatai yra labai geri.

  1. Esant mažai pavojingam navikui, beveik 100% atvejų visiškas atsistatymas buvo pasiektas;
  2. Esant vidutinio sunkumo navikai, gydymo greitis siekė 85%;
  3. Didelės rizikos pacientų grupėje - 67%;
  4. Šalutinis poveikis yra šlapimo takų, virškinimo trakto ir, svarbiausia, tiesiosios žarnos;
  5. 3 laipsnio šalutinis poveikis yra labai mažas;
  6. 2 laipsnio šalutinis poveikis yra toks, kad šiek tiek apsunkina pacientų gyvenimą. Šie padariniai yra gana nemaloni, tačiau vis dėlto jūs galite gyventi su juo.

IMRT spindulinis gydymas ir jo poveikis

Šiuo metu dažniausiai naudojama spinduliuotė terapija su moduliuotu (skirtingu) intensyvumu - IMRT. Šis metodas remiasi giliu supratimu apie procesus, vykstančius navikoje taikant spindulinį terapiją. Juo siekiama sumažinti apšvitinimo seansų skaičių (iki 25, 20 ir mažiau), lyginant su švitinimo doze.

Pagrindinė metodo problema: sumažinant seansų skaičių, kiekvienai iš jų skiriama dozė turėtų padidėti. Jei sumažinsite seansų skaičių iki 12, kiekvieno iš jų per dieną reikės dozę, kurios dozė siektų 7,9 baltų. Todėl pagrindinė šio metodo problema yra tai, kad šalutinio poveikio, susijusio su spinduliuotės poveikiu, rizika labai padidėja. Būtina užtikrinti, kad nėra aplinkinių audinių aprėpties.

2010 m. Pradžioje buvo priimtas naujas etapas prostatos vėžio spindulinės terapijos srityje, įvedant metodą, leidžiantį vizualiai kontroliuoti gautų vaizdų kompiuterinę analizę. Šis metodas leidžia nustatyti klaidas, kurios buvo padarytos planuojant ekspoziciją.

IMRT naudoja įrenginius, kurie yra kompiuterio tomografo ir linijinio akceleratoriaus hibridas. Ši įranga, be kita ko, buvo įrengta Medicinos klinikoje Maskvoje.

Naudojami du moduliai, iš kurių vienas leidžia gauti spindulių kūgio formos ir yra reikalingas radioterapijos žymeniui atlikti. Antrasis modulis sukuria šviesą, kurio profilį galima keisti realiuoju laiku. Tai pašalina aplinkinių audinių apšvitą.

Kaip vyksta terapija

Pacientas dedamas į specialią kamerą, prietaisas pradeda pasisukti aplink jį. Šiuo metu atliekama 3-dimensijų vidaus organų rekonstrukcija, nustatomos planavimo klaidos ir atliekama jų automatiška korekcija.

Taigi, radiacinės terapijos procese buvo pridėti du nauji etapai:

  • Klaidos ištaisymas realiuoju laiku;
  • Sumažinkite aplinkinių audinių apšvitą.

Šiuo metu spinduliavimo poveikio planavimo tikslumas siekia 2 mm ar mažiau. Dabar šis metodas yra prieinamas ir naudojamas daugelyje klinikų visame pasaulyje. Tačiau negalima pašalinti šalutinių poveikių naudojant IMRT.

IMRT veiksmingumas ir pasekmės

Šiandien auksiniai gydymo standartai naudojami šie duomenys:

  • 5 metų išgyvenamumas mažos rizikos grupėje 94%
  • Tarpinio rizikos grupėje 84%;
  • Esant didelės rizikos grupei, 81%.

Tai yra geriausia, palyginti su operacija, įskaitant robotų metodus operacinėms intervencijoms.

IMRT šalutinis poveikis:

  • 10% šlapimo pūslės pažeidimas;
  • Rektalinės pakitimai 5%.

Novatoriški prostatos vėžio spindulinės terapijos metodai

Onkologų ir radiologų dėmesys buvo sutelktas į tai, kaip rasti būdų, kaip sumažinti prostatos poslinkį, kad būtų išvengta gretimų audinių apšvitinimo. Buvo rastas sprendimas: naudoti sistemą, panašią į automobilių GPS. Tačiau yra didelis skirtumas.

Automobilių GPS priima palydovinį signalą. Ir taikant naują radiacinės terapijos metodą, šie "išsišakojimai" patenka tiesiai į prostatos liauką. Operatorius paspaudžia mygtuką, signalas perduodamas į prostatą, transponderiai, dedami į liauką, yra įjungiami ir atgal atspindi signalą kaip echo.

Virš paciento yra blokas, panašus į automobilio GPS, kuris leidžia greitai ir tiksliai nustatyti prostatos liaukos lokalizaciją. Kiekvieną minutę atliekami 10 nuskaitymų, kurie leidžia atsižvelgti į visą prostatos poslinkį. Ir jie jau neturi jokios įtakos spinduliavimui. Tačiau, atsižvelgiant į šiuos judesius, galite sumažinti šalutinių poveikių galimybę nuo pūslės ir tiesiosios žarnos gleivinės.

Visose klinikose, kuriose taikomas šis metodas, apšvitinimas sustabdomas, kai prostatos liauka išstumiama į priekinę pusę. Tokiu atveju, atitinkamai, sustoja aplinkinių ląstelių apšvitinimas.

Taigi buvo imtasi minimalaus prostatos vėžio spindulinio terapijos poveikio neigiamo poveikio skaičiaus. Šiandien šis metodas yra pats brangiausias.

Prostatos dislokacijos šalinimo būdas

Sprendimas buvo prostatos perdavimas iš judriojo ryšio į stacionarią būseną. Gydytojai ėmėsi tokio kelio: jie įpurškė balioną, pripildytą oru, į tiesiosios žarnos šviesą. Prostatos skydliaukėje - kateteris. Tai leidžia užrakinti prostatą stacionarioje padėtyje.

Taigi buvo pasiektas žemas kintamumo lygis: mažiau nei 1 mm. Ir šie nepilnamečiai poslinkiai yra susiję su baliono judesiu tiesiosios žarnos liumenoje. Jei mes kalbame apie milimetro daleles, tokia klaida gali būti ignoruojama. Vidutiniškai, naudojant šį prostatos vėžio gydymo būdą, atliekamos 5 frakcijos (5 seansai), kurių spinduliuotės dozė yra 9,9 pilkos.

Spindulinės terapijos padariniai su prostatos imobilizacija

Pacientų stebėjimas atskleidė:

  • 2% šlapimo sistemos ir tiesiosios žarnos mažo sunkumo šalutinių reiškinių;
  • Visiškai nėra toksiško poveikio virškinimo trakte;
  • Nėra vėlyvojo toksinio poveikio;
  • Absoliučiai visiems pacientams PSA lygis buvo sumažintas iki 2 ng / ml. Nė vienu iš atvejų nebuvo recidyvo (PSA padidėjimas).

Šis metodas neįtraukia nieko naujo į esamus prostatos vėžio radiacinio gydymo metodus. Tačiau jis, vienintelis, leidžia sumažinti šalutinių reiškinių dažnį, kuris 2017 m. Sumažėja iki 0%. Taigi, mes darome išvadą: prostatos vėžio spindulinės terapijos poveikis gali arba negali atsirasti.

Prostatos vėžio radiacinė terapija

8 skyrius. Prostatos vėžio radiacinė terapija

Šiuo metu radiacinė terapija yra viena iš pirmaujančių konservatyvių specialių prostatos vėžio gydymo būdų tiek lokalizuotame, tiek vietiniame procese.

Šiuo metu rekomenduojama nuotoliniu būdu apšvitinti megavoltų spinduliuotės šaltinius (gama prietaisą, linijinius greitintuvus ir tt) visuose prostatos vėžio etapuose (Aliev BM, 1983, Sviridova TV, 1994, Amin P. P. ir kt., 1983, Bagschow MA, 1983 ir kt.). Tai yra alternatyva radikalioms prostatektomijoms pradinėje ligos stadijoje, jei negalima atlikti operacijos dėl kitų ligų ar paciento atsisakymo atlikti chirurginį gydymą. Radiacinė terapija sėkmingai naudojama tiek lokalizuotame, tiek lokaliai progresuojamame prostatos vėžyje.

Tuo pat metu požiūris į radiacinį gydymą įvairiems autoriams turi didelių skirtumų, susijusių su apšvitinimo technika ir technologija, radiacijos apšvitos kiekiu ir visomis židininėmis dozėmis.

Kontraindikacijos į radioterapiją yra: bendros rimtos paciento būklės, vėžinės kacheksijos, pažymėto cistito ir pielonefrito, didelio likusio šlapimo kiekio, lėtinio inkstų nepakankamumo, azotemijos (Goldobenko GV, 1997) buvimas.

Paskutinis dešimtmetis buvo žymiai pažengęs ištirti prostatos vėžio spindulinės terapijos galimybes. Medžiagų ir gydymo būdų arsenalas buvo praturtintas naujais radiacinio gydymo metodais, kurių daugelis pasirodė esąs labai vaisingos. Jo populiarumas yra dėl daugybės akivaizdžių pranašumų prieš kitus žinomus terapijos metodus. Radiacinė terapija neturi žalingo poveikio kraujo širdies ir kraujagyslių sistemoms ir kraujo krešėjimo sistemoms, pokyčiai, kurie dėl hormonų terapijos dažnai sukelia per anksti mirtį. Pastaraisiais metais kai kurie tyrinėtojai, netgi ankstyvosiose ligos stadijose, teikia pirmenybę radioterapijai per chirurginį gydymą (radikali prostatome), nes ilgalaikiai abu metodų rezultatai yra maždaug vienodi, tačiau spinduliuotė nesukelia tokios rimtos terapinės pasekmės kaip chirurginis gydymas: 0,5-5% - pooperacinis mirtingumas, 95-100% - impotencija, 10-15% - šlapimo nelaikymas ir kt.

Kai kurie literatūros duomenys apie prostatos vėžio pacientų išgyvenimą spinduliuotės metodu pateikti lentelėje. 34

34 lentelė. Prostatos vėžio spindulinės terapijos rezultatai. Išgyvenimo lygis 5 ir 10 metų.

Spindulinės terapijos efektyvumas pacientams, sergantiems prostatos vėžiu, labai priklauso nuo radiologinio planavimo kokybės. Spindulinės terapijos planavimui ir jo klinikiniam bei dozimetriniam pagrindimui paprastai būdingas topometrinis pacientų paruošimas. Šiuo tikslu plačiai naudojami tokie rentgeno studijų kaip kompiuterinės tomografijos, magnetinio branduolio rezonanso ir tt tipai.

Pastaraisiais metais spindulinės terapijos optimizavimui plačiai naudojamos kompiuterinės programos ir specialieji įtaisai, vadinamieji konforminiai švitinimo būdai, kurie, atsižvelgiant į audinių heterogeniškumą ir apšvitinto ploto kreivumą trimis projekcijomis, atrenka racionaliausias radiacijos apšvitos sąlygas. Kaip kriterijus buvo pasirinkta išorės klubo ir obstrukcinių limfmazgių spinduliuotės apkrova, paciento kūno priekinio ir užpakalinio paviršiaus oda ir klubo sąnarys. Dozės pasiskirstymo pobūdis nustatomas paciento kūno apšvitintos dalies priekinėse, sagitatinėse ir horizontaliose plokštumose. Vertinant gautus duomenis daroma prielaida, kad pirminės navikų ir regioninės metastazių zonos turėtų būti apšvitintos tolygiai, kai leistina dozės gradiento vertė yra 90-100%, o klubo sąnario, tiesiosios žarnos užpakalinės sienos ir odos dangalo lygis neturi viršyti jų tolerancijos.

Remiantis gautos topometrinės informacijos, atliekama išsami dozių pasiskirstymo analizė, skirta įvairiems nuotolinio gama terapijos variantui. Bendra šių tyrimų išvada buvo racionalaus mobiliojo metodo, skirto tolimojo gama terapijai lokalizuotose prostatos vėžio formose, pripažinimas. tik pirminio naviko spinduliavimas; su regioninių limfmazgių navikų paplitimu, judriojo ir statinio 4 laukų kryžminio ekspozicijos ir dozių santykio su priekiniu ir užpakaliniu lauku derinys 2: 1. Parodyta, kad naudojant šias spinduliuotės parinktis spinduliuotės apkrova tiesiosios žarnos nugaros sienelėje sumažėja beveik 20%, galūnių srities odoje - 20-30%, palyginti su gama terapija, kai dozių santykis yra 1: 1 ir vienos zonos judrioji spinduliuotė pirminis navikas su 240deg ar dvigubos zonos apšvitinimo kampu, kurio sūkurys 180deg. Garsinės zonos odos lygis, kurio dozės santykis yra 2: 1, yra tokio paties lygio, kaip ir senose gama terapijos versijose, kai dozių santykis yra 1: 1 ir sudaro 60% židinio nuotolio.

Atsižvelgiant į išsamų tyrimą, atidžiai parenkant dozimetrą ir priklausomai nuo naviko proceso paplitimo, išskiriamos tokios prostatos vėžio spindulinės terapijos galimybės.

1. Tik pirminio naviko švitinimas. Priklausomai nuo neoplazmos dydžio, jo plitimo į kaimyninius organus ir audinių struktūras, vienos arba dviejų zonų judriosios gama spinduliuotės nuotolinės terapijos taikymas reikalingas skiedimo sukimosi ašys, sukimosi kampai 90deg-120deg. Vienos ar dviejų viršutinių dubens sienelių infiltracijos metu naudojamas dviejų zonų sukimosi metodas su pasukimo kampais nuo 60 iki 90deg. Lauko dydis pagal sukimosi ašį, priklausomai nuo naviko parametrų, svyruoja nuo 4 x 8 iki 9 x 11 cm. Tuo pačiu metu pirminis navikas, šlapimo pūslės kaklelis, tiesiosios žarnos priekinė siena su laipsnišku sugertų dozių sumažėjimu užpakalinės sienos kryptimi o taip pat ir klubo sąnario, lygis žemesnis už jų toleranciją. Priklausomai nuo prostatos dydžio ir konfigūracijos, apšvitos laukų dydis, tempimo sektorius ir atstumas tarp tempimo ašių dvigubos mobiliosios apšvitos sąlygomis. Jei viena iš liaukos liaukų yra padidinta, o kita yra maža, reikia padidinti tik vieną spinduliavimo lauką iš didesnio liaukos pažeidimo. Viena dozė yra 1,8-2 Gy, iš viso - 65-70 Gy. Paskirstykite 30-40 Gy dozę ir tęskite po 2-3 savaičių. Indikacijos: ankstyvosios ligos stadijos - T1-2N0M0.

2. Pirminio naviko ir regioninių dubens limfmazgių apšvitinimas. Nuotolinė gama terapija atliekama su 4 statiniais laukais kampu 45deg - du laukai priekyje, du atgal, su radialiniu apkrovos santykiu nuo priekinių ir galinių laukų 2: 1. Apimant navikų ir regionines metastazavimo takus su 90-100% isodozės, apatinio apšvietimo lauko kraštas yra antsnies lygyje, o viršutinis kraštas pirmojo kryžminio slankstelio lygyje yra limfinės kolektorių vidinių ir išorinių grandinių perėjimo taškas į bendrąjį. Išorinė lauko riba eina palei liniją, kertančią vidinį vertikalių pakraščio kraštą. Po to, kai bendra fokalinė dozė yra 45 Gy, laukai yra mažesni ir jų apšvitinimas atliekamas tik pirminiu navikumu, naudojant vieno ar dviejų zonų sektoriaus sukimąsi iki bendros 65-70 Gy dozės. Sukimosi kampai svyruoja nuo 90deg iki 120deg vienos zonos sukimosi, o nuo 60deg iki 90deg dvigubos zonos sukimosi. Apšvitinimas atliekamas 20-25 Gy dozėje (ROD 1.8-2 Gy) po 2-3 savaičių pertraukos. Indikacijos: pacientai, turintys prostatos vėžį ligos stadijoje - T1-2N1-3M0, T3-4N0-x M0. T1-2NxM0 atveju - bendra regioninių limfmazgių dozė gali būti ribojama iki 45 Gy dozės, prostatos liaukos dozė sumažinama iki 65-70 Gy. Esant metastazavusiems limfmazgių pažeidimams, bendra jų bendra dozė sumažinama iki 50-60 Gy.

3. Pirminio naviko ir dubens limfmazgių apšvitinimas, įtraukiant para-aortos ir bendrų limfinių kolektorių klubo grupes. Radiotracinė terapija atliekama vartojant hormoninius vaistus. Pirma, pirminis navikas ir regioniniai limfmazgiai veikia bendrą 40-45 Gy fokusavimo dozę. Antroje pakopinio kurso stadijoje, po 2-3 savaičių pertraukos, bendrų šlaunikaulio ir para-aortos limfmazgių apšvitinimas yra susijęs su dviejų figūrų laukais, kurių invertuotas "U" formos su nugaros smegenų ir inkstų apsauga pasiekia bendrą 40 Gy fokusavimo dozę. Tuomet pirminis navikas vis dar apšvitinamas siaurais laukais mobiliuoju metodu iki bendros 65-70 Gy fokalinės dozės, kurios vienos dozės vertė yra 1,8-2 Gy. Indikacijos: navikų plitimas ukstaregionarniuose limfmazgiuose - T1-4N2-3M0.

Pirmuoju radiacinio gydymo etapu apšvitinamas didesnis audinių tūris. Viena židinio nuotėkio dozė yra 1,8-2 Gy kasdien 5 kartus per savaitę. Bendra židininė dozė siekia 45-50 Gy. Tada apšvitinami tik prostatos liauka ir šalia esantys audiniai. Dauguma autorių mano, kad racionalaus bendros fokalinės dozės, apskaičiuotos liaukos centre, turėtų būti T0-1 - 60 Gy, T2 - 60-65 Gy, T3 - 65-70 Gy, T4 - daugiau nei 70 Gy. Tokiu atveju dozė 4 cm atstumu nuo liaukos centro turėtų pasiekti T0-2 -6 0 Gy T3 - 65-70 Gy ir T4 - daugiau nei 70 Gy (Hanks G. et al., 1985).

Naudojant didelės energijos spinduliuotės greitintuvus (> 10 MeV), rekomenduojama apšvitinti pirminius naviko ir dubens limfmazgius iš dviejų priešingų laukų (priekio ir užpakalinės) arba iš keturių sričių (priekinės, užpakalinės ir dvi šoninės). Naudojant fotonus žemesnio nei 18 MeV, priekinio užpakalinio lauko dozė gali būti iki 45 Gy ir papildoma dozė prijungiant šalutinius laukus (Goldobenko GV, 1997).

Naujausi literatūros duomenys rodo didelę spindulinės terapijos pažangą. Taigi RTOG grupė atnešė ilgalaikius didelės medicinos įstaigos spinduliuotės gydymo rezultatus, sprendžiančius šią problemą. Jie pateikti lentelėje. 35

35 lentelė. Ilgalaikiai prostatos vėžio spindulinės terapijos tyrimo rezultatai (RTOOG, Dearnaley D., 1998).