Pagrindinis
Simptomai

Prostatos vėžys ir operacija pašalinti

Prostatos vėžys yra vyresnio amžiaus vyrų onkologinė liga. Nepakankamas specialisto metinis medicininis patikrinimas lemia tai, kad liga aptiktos vėlesniuose etapuose.

Yra daug būdų, kaip gydyti tokią piktybinę ligą kaip prostatos vėžys, chirurgija yra viena iš jų. Jei laiku paprašysite pagalbos, piktybinis navikas pašalinamas be komplikacijų, jį galima išgydyti. Tačiau pacientai atvyksta į gydytoją, kai atsiranda simptomų, nurodant vėlyvą stadiją.

Prostatos vėžio chirurginio gydymo būdai

Dažnai pacientams diagnozuotas prostatos vėžys, gydymui reikia operacijos. Priklausomai nuo naviko dydžio, ligos stadijos ir naviko lokalizacijos, chirurginis gydymas atliekamas įvairiais būdais.

Dažniausia piktybinio naviko pašalinimo operacija yra radikali prostatektomija. Prostatą visiškai pašalina, jei piktybinis navikas yra prostatos liaukoje, gretimuose audiniuose, šlapimo pūslės kaklelyje, sėklinės pūslelinės, limfmazgiai yra iškraipomi.

Iš esmės prostatos vėžio chirurgija atliekama 1 ar 2 ligos stadijoje, tačiau, jei nėra metastazių, tai gali būti atliekama 3 etapu. Apsvarstykite pacientų amžių. Jie neturėtų būti vyresni nei 75 metai.

Būtiniausia sąlyga yra tai, kad nėra kitų ligų, kuriomis pacientas negalės atlikti anestezijos ir operacijos.

Atvira operacija atliekama dviem būdais, priklausomai nuo naviko dydžio nuo piktybinių ląstelių plitimo arba metastazių, kurie yra pavojingi paciento gyvenimui. Tai retropubinė prostatektomija ir tarpinės prostatos liga.

Pirmuoju atveju pjūvis yra apatinis pilvas, o po to išskaidomas pūslė. Toks prostatos vėžio operacija atliekama, kai auglys yra didelis, būtina pašalinti limfmazgius.

Antruoju atveju pacientas dirbs pro tarpą. Su šiuo metodu lengviau pasiekti prostatą, operacija yra greitesnė, mažėja kraujo netekimas, skausmo sindromas nėra stiprus ir reabilitacijos laikotarpis yra greitesnis. Per skiltelę negalima atlikti operacijos dėl dubens sąnarių ligų, jei pacientui yra dirbtinis protezas.

Radikali prostatektomija

Radikalinė prostatektomija yra sudėtinga operacija, kuri gali apimti ir komplikacijas: žaizdos puvimas, sutrikus šlapinimosi, žarnyno traumos, venų trombozė. Norėdami pašalinti pasekmes - reikia kreiptis į savo gydytoją.

Laparoskopinė prostatektomija

Yra ir kitas prostatos pašalinimo būdas - laparoskopinė prostatektomija. Ši operacija prostatos pašalinimui labiausiai palanki. Pacientas turi tris nedidelius pjūvius pilve. Per vieną, miniatiūrinė vaizdo kamera yra įdiegta, o per kitus - priemonėmis, kuriomis pašalinama prostacija. Stebėjimas atliekamas per monitorių.

Tokia operacija turi pranašumų: sumažėja infekcijos tikimybė, mažėja kraujo netekimas, nėra didelių randų, greičio atstatymas yra greitesnis. Lygiai taip pat svarbu paciento būklė. Jis turi būti informuotas apie prostatos operacijos pasekmes, kad gydymas gali būti atidėtas ilgą laiką.

Operacija naudojant robotą

Patobulinta laparoskopijos forma yra prostatos vėžio pašalinimo operacija naudojant "da Vinci" robotą. Tai atlieka robotas, kontroliuojamas kvalifikuoto chirurgo. Dėl operacijos tikslumo, pageidautina, nes pacientui yra mažas kraujo netekimas, šlapimo pūslės funkcija ir stiprumas yra išsaugomi. Nutukimo pašalinimas yra mažiau skausmingas, nėra randų, paciento fizinis aktyvumas yra atkurtas antrą dieną. Reabilitacija pacientui yra greitesnė.

Kai piktybinis navikas metastazuoja, jie plinta į dubens limfmazgius. Jie turi būti pašalinti, siekiant šio naudojimo limfadenektomija. Tai atidaryta arba uždaryta. Su atvira limfadenektomija, apatinėje pilvo dalyje atliekamas įpjovimas naudojant laparoskopą, o antras - iš šono. Pirma, įterpiamas vamzdis, per kurį pilvo ertmė užpildyta dujomis, tada manipuliatorius ir vaizdo kamera su lempa. Tokiu būdu pašalinkite metastazes.

Nervų taupanti prostatektomija

Nervų taupymo prostatektomijos operacija atliekama siekiant užkirsti kelią chirurginio gydymo poveikiui. Po prostatos yra du nervų blokai, kurie valdo erekciją. Per nervingą prostatomiją chirurgas stengiasi nepažeisti šių ryšulių.

Ne visada įmanoma pašalinti prostatą, nedarant įtakos nervams. Su tokia operacija galima rizikuoti ne tik nervų, bet ir vėžio ląstelių dalių išsaugojimu. Operacijos metu chirurgas įvertina piktybinių ląstelių neurovaskulinių plaušelių žalos laipsnį. Nepaisant paciento pageidavimų, chirurgas pašalina kraujagysles ir nervus. Tai pateisinama tuo, kad onkologijos rezultatas yra svarbesnis, ir erekciją galima atstatyti taikant protezą.

Nervų taupymo prostatektomijos operacija atliekama tiems, kuriems diagnozuotas ankstyvasis prostatos vėžys, navikas neapsiriboja vyrų liauka. Jei vėžio procesas paveikė nervus arba išaugo į jų ląsteles, nervų taupymo operacija nevykdoma.

Pasirengimas operacijai

Keletas dienų prieš operaciją pacientas praeina bendrą šlapimo ir kraujo analizę, biocheminį ir kraujo krešėjimą. Skirta krūtinės rentgeno spinduliais, EKG, ultragarsu. Chirurgo ištyrimas, testų rezultatai suteikia pagrindą prostatos pašalinimui.

Būtina nustoti vartoti vaistus, kurie plinta kraujyje. Dieną ar du pacientai yra hospitalizuoti. Su juo kalbės chirurgas ir anesteziologas. Specialistai kalbės apie anestezijos ir chirurginio gydymo ypatumus, atkreipti dėmesį į galimas komplikacijas ir pasekmes. Pokalbio pacientas gali užduoti įdomius klausimus ir gauti išsamius atsakymus. Tada pacientas pasirašo sutikimą operacijai.

Praėjus vienai dienai prieš operaciją pacientui rekomenduojama persijungti į skystą maistą; Operacijos dieną valgyti ir gerti draudžiama.

Atlikta operacija, skirta pašalinti prostatos liauką pagal bendrą ar regioninę anesteziją, kuri yra suskirstyta į stuburo ir epidurinę. Anesteziologai teikia pirmenybę spinalinei ir epidurinei anestezijai, kurioms būdingos mažos komplikacijos.

Jei prostatos pašalinimas atliekamas pagal bendrą anesteziją, pacientas yra dirbtinis miegas, nesąmoningas ir kvėpuoja ventiliatoriaus pagalba. Kartais anesteziologas pacientams skiria epidurinį kateterį, kuris sumažina skausmą po operacijos.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientas perduodamas į intensyvią priežiūrą, kur gydantis gydytojas stebi paciento būklę, stebi veikiančios anestezijos pasitraukimą ir būtinas gydymo procedūras.

Norėdami patikrinti paciento būklę po operacijos, atlikite kontrolinį patikrinimų rinkinį. Ultragarsas, EKG ir kiti egzaminai bus atliekami, jei reikia. Jei operacija buvo atlikta be komplikacijų, kitą dieną pacientas perduodamas į įprastą kambarį ir jam leidžiama pakilti.

Jam skiriami antibiotikai, skausmo vaistai ir priešuždegiminiai vaistai. Pirma, pacientas šlapimo nelaikymo metu naudoja kateterį. Pirmosiomis dienomis rekomenduojama griežta dieta, siekiant išvengti dujų purslų ir vidurių užkietėjimo. Susiuvimai pašalinami per savaitę. Pacientas išsikrauna, patikrinęs šlapimo pūslės gydymą ir pašalindamas kateterį maždaug devintą dieną. Atgaivinantis pacientas gali pradėti dirbti per mėnesį, apribodamas fizinį krūvį.

Pooperacinis laikotarpis trunka apie metus. Per šį laiką operacijos pasekmės yra tas, kad žmogus gali normaliai gyventi, nepamirštant prevencinių priemonių. Dvejus metus, kas tris mėnesius, reikia atlikti PSA testą, siekiant stebėti jo lygį kraujyje ir vėžio pasikartojimą.

Po trijų savaičių galite sužinoti pašalinto organo histologinio tyrimo rezultatus, prireikus tęsti gydymą, kaip nurodė gydytojas.

Įtraukti kasdienius vaikščiojimus į dienos režimą, kuris sumažina kraujo krešulių skausmą, susidariusį po operacijos. Toliau stiprinti dubens raumenis pagal Kegelio metodą, norint atnaujinti šlapinimąsi. Jei prostatos pašalinimas neveikia nervų, tada vyras išlaiko seksualinę veiklą, nors ilgalaikis tablečių vartojimas yra skirtas stiprumui atsinaujinti.

Kaip atliekama prostatos vėžio operacija?

Prostatos vėžys yra viena dažniausių patologijų vyrams nuo 50 metų amžiaus. Būtent ši liga užima pirmaujančią vietą savo mirtingumo priežasčių sąraše. Statistika turėtų turėti kitų skaičių, jei stipresnės lyties atstovai laiku kreipėsi į gydytojus. Tačiau prostatos vėžys dažnai vystosi besimptomai. Ir kai pasirodo įspėjamieji ženklai, tai yra signalas, kad liga jau prasideda.

Nedaugelis vyrų savanoriškai sutinka atlikti kasmetinius prevencinius patikrinimus, kurie galėtų skubiai atpažinti prostatos patologiją ir pradėti gydymą. Ir kai nemalonūs simptomai veda juos į gydytoją, laikas jau prarastas.

Prostatos vėžio chirurginės intervencijos metodai

Onkologiniai prostatos procesai yra dėl piktybinių ląstelių paplitimo pačios liaukos audiniuose. Priežastys gali būti daugialypės (paveldimas veiksnys, kenksmingi aplinkos veiksniai, užmirštos lytinių organų uždegiminės ligos, dėl kurių atsiranda adenomos vystymasis, prasta mityba, kai gyvūninės kilmės riebalai dominuoja mažiausiai pluošto). Bet pagrindinis katalizatorius, kuris sukelia patologinius procesus žmogaus kūne, yra testosteronas. Tyrimai parodė, kad kuo aukštesnis šio hormono kiekis žmogus, tuo didesnės jo galimybės būti pavojuje.

Prostatos vėžys yra lėtai augantis navikas. Deja, esant vidutiniam 10 metų vystymosi laikotarpiui, jis gali labai greitai išgydyti metastazę. Net mažiausias navikas skleisti piktybines ląsteles netoliese esantiems organams. Žmogus gali nukentėti nuo skausmo stuburo, nenormalios žarnos ar šlapimo pūslės, o ne suvokti, kad visa tai yra dėl prostatos onkologijos.

Kreipdamiesi į specialistą, 95 proc. Atvejų tokiam pacientui bus diagnozuota "adenokarcinoma", kuri be kartu su kitais gydymo metodais reikės privalomos chirurginės intervencijos. Radikalios prostatektomijos operacija dažniausiai atliekama, kai pacientas pašalinamas geležimi, aplinkiniais audiniais, šlapimo pūslės kakleliu, sėklinėmis pūslelėmis ir prostatos šlaplę.

Indikacijos operacijai yra:

  • piktybinis procesas 1-2 etapu, taip pat 3 etapas, kai nėra metastazių;
  • 4 stadijos vėžys, kai operacija turi paliatyvią vertę (mažina diskomfortą);
  • amžius iki 75 metų;
  • ligų, kurios gali trukdyti naudoti anesteziją, ir pačios intervencijos nebuvimas.

Prostatos pašalinimo operacija yra derinama su hormonų terapija, o kai kuriais atvejais reikalinga chemoterapija ir radiacinė terapija. Alternatyvūs prostatos vėžio prostatos vėžio operacijų tipai yra ultragarso gydymas, krioterapija ir laparoskopija. Iš jų šiandien ultragarsas yra žemiausias ir iki šiol daugiausia yra mokslinių tyrimų vertė, nes recidyvų skaičius po tokio gydymo yra didžiausias, o jo išlaidos yra finansiškai brangios.

Krioterapija

Tai priklauso labiausiai gerybiniams gydymo būdams, o tai duoda gerų rezultatų: 82 proc. Pacientų 5 metus išbėgo. Procedūrą galima pakartoti, jei būtina. Kriozirurgijos metodas yra tas, kad patologinio proceso centrą veikia žema temperatūra. Piktybinės ląstelės užšaldomos, todėl prarandamos galimybės aktyviai dalytis.

Kas yra kriochirurgija:

  • pacientai, kuriems yra kontraindikacijų prie radikalios prostatektomijos;
  • pradinio prostatos vėžio etapo procesas (1 ir 2);
  • amžius virš 75 metų;
  • kitų gydymo metodų neefektyvumas.

Procedūra atliekama pagal bendrąją ar stuburo anesteziją. Trukmė yra dvi valandos. Nepaisant mažos traumos, kriohirurgija turi daugybę komplikacijų. Kai kuriems pacientams po intervencijos pastebėta enurezė, erekcijos funkcija prarasta, šlaplė sujaudinama.

Laparoskopinė prostatektomija

Laparoskopinė prostatos naviko pašalinimo operacija yra modernus metodas, leidžiantis sumažinti pooperacinį laikotarpį. Trys maži pjūviai atliekami paciento pilvarele. Po to, kai pirmą kartą pumpuojamos dujos, įterpiamas endoskopas su vaizdo kamera. Per kitus du manipuliacijos atliekamos naudojant specialius įrankius.

Laparoskopinės prostatektomijos privalumai:

  • maža trauma;
  • mažesnė pooperacinių komplikacijų rizika;
  • didžiausias gebėjimas išlaikyti nervų galūnių jautrumą, taigi pacientas nesilaiko šlapimo nelaikymo ar erekcijos sutrikimų.

Kadangi prostatos vėžys dažnai metastazuoja į netoliese esančius limfmazgius, juos reikia pašalinti (limfadenektomija). Tai atliekama dviem būdais: atvira arba naudojant endoskopinę įrangą.

Radikalios prostatektomijos atvirasis metodas

Atvirai intervencijai prostatos naviko radikaliai pašalinti gali būti keli būdai: tarpinės, retropubinės, transvesikuliarinės. Labiausiai trauminis variantas bus paskutinis. Galų gale patekimas į liauką praeina pro šlapimo pūslės angą. Jis naudojamas, jei auglys pasiekė didelį dydį ir jo negalima pašalinti kitu būdu.

Tinklainės prostatektomija

Prostatos navikas pašalinamas perpjovoje pilvapijoje. Galbūt didelių navikų ir proksimalinių limfmazgių išskyros. Pacientas yra ant jo nugaros, jo kojos tvirtinamos ant stovų. Kai pacientui buvo skiriama anestezija, chirurgas gydo veikimo sritį antiseptikais ir 9 cm vertikalios pjūvio viduryje tarp gimdos ir nugaros. Išsiplėtus pilvapės audinius, yra šlapimo pūslės kaklas, prostatos ir kraujagyslių, šalia kurių yra dubens limfmazgiai. Jei reikia pašalinti limfmazgius, tai turėtų būti daroma prieš prostatektomiją. Liauka yra nukirsta kartu su sėklinėmis pūslelėmis, taip pat pašalinama prostatos šlaplės dalis.

Likusi dalis yra sujungta su kaklo šlapimo pūslės. Drenažas įterpiamas į prostatos lovą, o į žaizdą uždedamos siūlės. Operacija trunka vidutiniškai iki 2,5 valandų. Per šį laikotarpį pacientas praranda iki 300 ml kraujo.

Retropubinio veikimo metodo privalumai: visi audiniai, paveikti piktybinio proceso, įskaitant limfmazgius, yra kokybiškai išvalomi; nervų galūnių jautrumas yra išsaugotas.

Praeininė prostatektomija

Prieiga prostatos liaukoje per tarpą. Operacija turi keletą trūkumų: nervų ryšys yra iš dalies sugadintas, nėra galimybės patekti į limfmazgius ir yra susijęs su pooperaciniais sutrikimais dubens organuose. Priežastis yra: lengva prieiga prie prostatos, mažesnis kraujo netekimas, trumpas operacijos laikas ir skausmo sumažėjimas po intervencijos.

Tarpukozės pašalinimo metodas netinka dideliems navikų dydžiams; pacientas turi sunkų artritą ar dirbtinius protezus dubens srityje.

Pasirengimas chirurgijai

Prieš kelias dienas prieš planuojamą naviko pašalinimą pacientui skiriama keletas studijų:

Prieš operaciją per savaitę ar dvi prostatos pašalinimui sustoja vartoti vaistus, kurių kraujas yra mažesnis. Praėjus dviem dienoms iki intervencijos, pacientą reikia pakviesti į ligoninę. Dieną prieš prostatektomiją rekomenduojama persijungti į maistą skystu pavidalu, kurio paskutinis vartojimas yra ne anksčiau kaip praėjusį vakarą. Operacijos dieną draudžiama valgyti ar gerti. Be to, žarnos valymui naudojama klizma. Prostatos vėžio pašalinimas atliekamas naudojant bendrą ar epidurinę anesteziją. Konkrečios anestezijos rūšis nustatoma operacijos sudėtingumu ir paciento fizinės būklės indikacijomis.

Pooperacinis laikotarpis

Pirmosiomis valandomis po operacijos paciento būklė stebima intensyviosios terapijos skyriuje. Antrą dieną jis yra perkeltas į reguliarią palatą ir leidžiama atsistoti. Narkotikų terapija apima antibiotikus, priešuždegiminius vaistus ir skausmą malšinančius vaistus. Pirmosiomis dienomis po operacijos šlapimo pūslė ištuštinama kateteriu. Rekomenduojama laikytis dietos, kuri yra švelni žarnyne, kad nebūtų sukelti vidurių užkietėjimo ir vidurių pūtimo. Septintą dieną dygsniai pašalinami, o po operacijos leidžiama grįžti į darbą. Fizinis aktyvumas gali būti atnaujintas per du mėnesius.

Prostatotomijos operacija yra sudėtinga intervencija, todėl yra galimos komplikacijos:

  • šlapinimosi pažeidimas;
  • žarnyno pažeidimas;
  • giliųjų venų trombozė;
  • žaizdos nutapymas.

Jei prostatos naviko pašalinimas neveikia nervų ryšulio, tada vyras gali ir toliau turėti lytinių santykių, nes jo erekcijos funkcija yra išsaugota. Nors tai prireiks laiko ir fizinės reabilitacijos, kad ją atkurtumėte.

Kokios yra prognozės po prostatos vėžio pašalinimo? Jei operacija buvo atlikta ankstyvose stadijose, tada 70-80% pacientų per artimiausius 5 metus nesitaiko recidyvo. Be to, kai nėra metastazių limfmazgių 60 proc. Vyrų, kuriems anksčiau nei 65 metai, liga negrįžta per artimiausius 10 metų.

Operacija "radikalaus prostatektomija" - geriausias ankstyvojo prostatos vėžio etapo gydymo būdas

Prostatos vėžys šiuo metu yra ketvirtoji tarp visų vyrų vėžio atvejų. Ryšium su vėžio diagnostikos metodų gerinimu (PSA kraujo tyrimas - prostatos specifinis antigenas, ultragarsinis tyrimas per tiesiosios žarnos sienelę, prostatos biopsijos galimybė ultragarso kontrolei) ir vyrų gyvenimo trukmės padidėjimas, prostatos vėžys dažniau nustatomas ankstyvuoju etapu, kai įmanoma. visiškai išgydyti pacientą. Už tai atliekama operacija - radikali prostatektomija.

Radikalinė prostatektomija yra chirurginis gydymo būdas, apimantis prostatos ir jo aplinkinių organų bei audinių pašalinimą - sėklinių pūslelių ir limfmazgių.

Operacijos efektyvumas

Pasak amerikiečių urologų, šios operacijos įdiegimas sumažino mirtingumą nuo prostatos vėžio 10 metų 25 proc. Tuo pačiu metu nebuvo paskelbtas nė vienas mokslinis darbas, patvirtinantis vadinamojo "netradicinio" prostatos vėžio gydymo metodų veiksmingumą. Pacientų, kurie pasirinko būsimą taktiką, stebėjimas parodė, kad per 5 metus tolesni metastaziai (kaulams, plaučiams, kepenims) pasireiškia 20-45% tiriamųjų. Vėžio pasikartojimo dažnis per 5 metus chirurginio gydymo metu yra žymiai mažesnis nei naudojant spindulinę terapiją (tiek brachiterapiją, tiek išorinę spindulinę terapiją). Penkerių metų išgyvenimas po operacijos yra beveik 100%, o dešimtmetis svyruoja nuo 60 iki 95%, priklausomai nuo vėžio tipo ir onkologinio proceso stadijos. Vokietijos mokslininkai teigia, kad iki 75 proc. Pacientų, kuriems atlikta radikali prostatektomija, po operacijos jie patenkinti savo gyvybe ir netgi sutiktų vėl jį perkelti.

Indikacijos operacijai:

  1. PSA lygis mažesnis nei 20 ng / ml;
  2. Vidutinė gyvenimo trukmė yra ne trumpesnė kaip 10-15 metų (nustatymo kriterijai yra vidutinė vyrų gyvenimo trukmė regione, ar yra sutrikimų, ar paveldimumas);
  3. T1-T3N0M0 stadija (kadangi onkologai apibūdina tokį etapą, kai nėra regioninių limfmazgių metastazių, taip pat nutolusių metastazių - kepenims, kaulams, plaučiams, o pats navikas neapsiriboja sėklinėmis pūslelėmis).

Kontraindikacijos operacijai:

  1. Amžius virš 70 metų;
  2. Sunkios infekcinės ligos;
  3. Sunkios širdies ir kraujagyslių ligos;
  4. Gaminami vaistai, kurie sumažina kraujo krešėjimą (operacija, prostatektomija yra tik savaitę po jų atšaukimo).
  5. Metastazių buvimas. Šiuo atveju atliekamas chirurginis prostatos pašalinimas, tačiau jis nėra radikalus (ty vienintelis, gijimo) gydymo metodas (taip pat naudojamos spindulinės terapijos ir (arba) hormonų terapijos bei chemoterapijos).

Veikimo būdas

Yra keletas būdų pašalinti prostatos liauką:

1) tarpinė prieiga.

Chirurgas perpjovimas praeiname regione tarp kapšelio ir išangės. Ši galimybė patekti į prostatą neleidžia pašalinti dubens limfmazgių, todėl, jei jose yra vėžinių ląstelių, reikės antros operacijos - limfadenektomijos.

2) Retrospektyvi prieiga.

Šiame operacijos variante pjūvis yra apatinėje pilvo dalyje, o gydytojui yra prieinama ne tik prostatos liauka, bet ir sėkliniai pūsleliai bei dubens limfmazgiai.

3) Laparoskopinė radikalinė prostatektomija yra labiausiai gerybinis prostatos vėžio gydymas. Prie kūno galima patekti per keletą nedidelių pjūvių, esančių apatinėje pilvo dalyje, į vieną iš kurių įdėta vaizdo kamera, į kitus - įrankius. Vaizdas iš fotoaparato perduodamas monitoriui, kuris leidžia gydytojui stebėti operacijos procesą.

Laparoskopinės technika turi tam tikrų pranašumų standarto - mažiau audinių traumos ir, atitinkamai, kraujo netekimą, sumažėjimą buvimo ligoninėje pacientui laikotarpį, gebėjimas atlikti nervų sulaikančių operacija, leidžianti išsaugoti erekcijos funkciją, mažesnį sergamumą šlapimo nelaikymo posleoperatsionnnom laikotarpį. Šiuo metu laparoskopinę operaciją galima naudoti naudojant specialų "da Vinci" robotą. Pagrindinis šio metodo skirtumas yra chirurgo nebuvimas sterilioje operacinės zonos zonoje - specialistas valdo roboto judesius iš kitos patalpos. Didelio tikslumo trimatis chirurginio lauko vizualizavimas su galimybe 10 kartų padidinti vaizdą leidžia dar labiau sumažinti nervų ląstelių, taip pat dubens raumenų pažeidimo dažnį.

Operacija radikalas prostatektomija yra visiškai pašalinus organo ir aplinkinių tkaney.Obyazatelnym etapas operacija yra perrišimas venų rezginio prostatos - svarbiausią priemonę prevencijos kraujavimo operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu. Operacija baigiama įrengiant drenažą į šlapimo pūslės ir šlaplės sritį, taip pat Foley kateterį į šlapimo pūslą. Foley kateteris pašalinamas maždaug po 2 savaičių po operacijos.

Radikalios prostatektomijos komplikacijos

Galimas tolesnis komplikacijų su bet chirurginės procedūros (kojų venų trombozė tromboembolija filialai plaučių arterijoje, infekcijos vystymąsi, kraujavimas) gali skirti 3 svarbiausias konkrečius prostatos komplikacijų:

1) šlapimo nelaikymo atsiradimas.

Beveik visi pacientai per pirmąsias kelias savaites po Foley kateterio pašalinimo pastebėjo šlapimo nelaikymą, o po 6 mėnesių jis pasireiškė ne daugiau kaip 40% pacientų, o per metus - tik 10-12%. Jei po vienerių metų ši komplikacija išlieka, pacientui gali prireikti chirurginio gydymo - dirbtinio šlapimo pūslės sfinkterio įrengimo arba formuojančios medžiagos įvedimo po šlaplės gleivine.

2) erekcijos disfunkcija.

Šiuo metu šios komplikacijos išsivystymo rizika yra žymiai sumažėjusi dėl laparoskopinių prostatos kaklelio variantų, kurie ženkliai sumažina dubens nervo ląstelių pažeidimo tikimybę. Šios komplikacijos gydymui yra konservatyvios (fosfodiesterazės inhibitoriai, išorinis vazodilatatorių naudojimas, vakuuminio erektoriaus naudojimas) ir chirurginiai metodai - įvairios protezavimo varpos galimybės.

3) Šlaplės striktūrų formavimas.

Po operacijos gali susidaryti šlaplės susiaurėjimas toje vietoje, kurioje anksčiau buvo prostata. Siekiant išvengti šios komplikacijos, pacientui rekomenduojama gerti iki 2 litrų skysčių per dieną. Kartais šlaplės stricture formavimas reikalauja chirurginio gydymo.

Nepaisant komplikacijų atsiradimo galimybės, reikia prisiminti, kad prostatektomijos rezultatai yra pranašesni už visų kitų gydymo metodų (hormonų terapijos, chemoterapijos ir radioterapijos) rezultatus, remiantis dviem pagrindiniais kriterijais: išgyvenimu ir gyvenimo kokybe.

Chirurginis prostatos vėžio gydymas

Radikalus gydymas

Optimalus prostatos vėžio svetainės, lokalizuotos prostatos liaukoje, gydymas yra jo radikalų pašalinimas kartu su liauka. Radikalaus prostatektomijos veiksmingumas, palyginti su pacientų gyvenimo trukme, ir klinikinių ligos požymių nebuvimo trukmė nustatoma laiku atlikus operaciją, kol piktybinis procesas prasiskverbia į paraprostacinį pluoštą, sėklines pūsleles ir tolesnių metastazių vystymąsi. Radikalinė prostatektomija gali ne tik pašalinti piktybinių navikų šaltinį, bet ir užkirsti kelią vietiniam prostatos vėžio pasikartojimui. Tuo pačiu metu, daugelis urologų pritaria mažiau radikaliems alternatyviems lokalizuotų prostatos vėžio formų gydymui - nuotolinei γ terapijai, nukleidų tarpinėjimui implantuojant arba šių metodų deriniui. Spindulinės terapijos pirmenybė yra pateisinama mažesniu komplikacijų dažniu, susijusiu su jo vartojimu. Tačiau patirtis rodo, kad radikali prostatektomija yra pranašesnė už radioterapiją, kad būtų visiškai pašalintas pirminis prostatos vėžys. Tuo pačiu metu šių dviejų gydymo būdų komplikacijų dažnis nesiskiria.

Pagrindiniai radikalaus prostatektomijos požymių vertinimo kriterijai yra histologinių prostatos vėžio požymių nustatymas daugiau nei 10% audinių sekcijų, gautų transuretracinės rezekcijos ar adenomektomijos metu; histologiniai karcinomos požymiai židininio tankio prostatos mazgo biopsijoje, gaunami perpjovos biopsija; įprasta rūgščiosios fosfatazės frakcijos veikla kraujyje, metastazių požymių nebuvimas kauluose pagal rentgeno ir nuklidų tyrimus; bendra paciento būklė, leidžianti operacijai. Šiuo metu yra visuotinai pripažintas požiūris į radikalios prostatektomijos sėkmės priklausomybę nuo anatominės prostatos vėžio paplitimo.

Chirurginio gydymo taktiką lemia prostatos vėžio stadija. Taigi, prostatos vėžio stadijos T0a ir T0b yra intraglanduliniai lokalizacijos navikai, kurie atsitiktinai aptinkami nuotolinių adenomatinių mazgų audinyje. Prostatos vėžys T0A ir T0b etapai skirstomas į židinio mikroskopinis (požymių piktybinių navikų aptikta mažiau nei 3 adenomatozinio audinių atkarpas nuotolinio mazgus) ir difuzinį mikrofotografija (požymiai piktybinių navikų aptikta daugiau kaip 3 adenomatozinio audinių atkarpas nuotolinio mazgai). Prostatos liaukų mikroskopinis vėžys daugeliu atvejų yra didelis diferenciacijos navikas, jis turi itin silpną biologinį augimo potencialą, todėl pirminio naviko pasikartojimo tikimybė ir tolimų metastazių atsiradimas yra labai mažas.

Pašalinimas židinio mikroskopinis prostatos vėžys su adenomatoziniuose mazgų yra tas pats radikaliai chirurgija kaip visos prostatos, kai chirurgas tikrai teisingas nustatymas klinikinės ligos stadijoje ir dalijimosi procese trūksta kapsulės prostatos ir sėklinių pūslelių. Pagal danties limfangiografijos duomenis su židinio mikroskopiniu prostatos vėžiu, metastazės dubens limfmazgiuose nėra.

Difuzinis mikroskopinio prostatos vėžio (T0b) pakopoje skirtingai fokalnomikroskopicheskogo (T0A etape) yra būdingas aktyvaus biologinio potencialą, ir labiausiai iš šio žingsnio histologinės struktūros navikų nurodo vėžio prostatos liaukos vidutinio sunkumo arba žemos diferenciacijos laipsnis, kartu su metastazavusio dubens limfmazgiai. Šiuo atžvilgiu, indikacijos radikalų prostatektomija prostatos vėžio T0b žingsnio turėtų būti kruopščiai įvertintas, operacija yra tinka tik identifikavimo naviko horoshodifferentsirovannoy, kuriame dubens limfmazgių metastazių tikimybė yra minimali. Tokiais atvejais skubi radikali prostatektomija yra parodyta po latentinio prostatos vėžio nustatymo į liaukos audinį, gautą transuretracine rezekcija arba adenomektomija. Pagrindinė prostatos endometriumo grupė yra pacientai, turintys prostatos vėžio stadijos T1 ir T2 (B laipsnis pagal A-D klasifikaciją), kuri sudaro 10-20% visų prostatos adenokarcinomos sergančių pacientų.

prostatos vėžys išgydomas po to, kai radikaliai prostatektomija pagal pacientų gyvenimo trukmę ir remisijos ir pasikartojimo pirminio naviko trukmę daugiausia priklauso nuo klinikinės būklės etape, histologinės struktūros apie navikų metastazių ir dubens limfmazgių.

Prostatos vėžio stadijos T1 ir T2 (B1 ir B2) yra apčiuopiamas navikas, lokalizuotas liaukoje. Tuo pačiu metu, nuo nustatant indikacijas radikaliu prostatos požiūriu yra svarbu atsižvelgti į šio auglių tipą charakteristikas, atsižvelgiant į jų dydį, histologinio diferenciacija tikimybių sėklinių pūslelių invazija ir metastazių dubens limfmazgius. Tokiu būdu, svarbus skirtumas iš prostatos vėžio stadijos T1a (pavieniui mazgas dydis yra mažesnis nei 1,5 cm, vienoje čiuopiamų prostatos skilčių) iš T1b (apčiuopiamas sukietėjimą frakcijoje liaukos skersmens 1,5 cm) yra mažiau tikėtina, sėklinių pūslelių invazija ir ekstrakapsulinis piktybinio proceso plitimas. T1a ir T1b etapuose esančių regioninių limfmazgių metastazių dažnis yra labai mažas gerai diferencijuotų tipų navikų (apie 4%) ir padidėja, nes vėžys dediferentiatus (iki 33%). Tai suteikia pagrindo apsvarstyti radikalią prostatektomiją pacientams, turintiems klinikinių T1a ir T1b stadijų, kurie gali būti atliekami be išankstinės dubens limfadenektomijos, kai yra gerai diferencijuotas histologinis vėžio tipas. Prostatos vėžio stadijos T1a ir T1b vidutinio sunkumo ir žemo diferenciacijos laipsnis derinio, dubens limfadenektomija ir radikalų prostatektomija Siekiant pagerinti chirurginio gydymo rezultatai dėl padidėjusio tikimybės metastazių dubens limfmazgiuose. Prostatos vėžio stadija T2 yra didelė naviko sritis, didesnė nei 2 cm skersmens, užimanti labiausiai vieną lervų skiltelę, su galimybe plisti į gretimą liaukos plotą. Prostatos vėžio stadijoje T2 mažai diferencijavimas yra susijęs su dideliu limfmazgių metastazių dažnumu, o tai lemia šios kategorijos pacientų radikalaus prostatektomijos netobulumą. Tuo pačiu metu, prostatos vėžio metastazių dažnio stadijoje T2 dubens limfmazgiuose yra 18-27%. Tokiais atvejais dubens limfadenektomija leidžia nustatyti pacientus, kuriems limfmazgiuose nėra metastazių, o tai žymiai išplečia radikalaus prostatektomijos požymius. Pacientams, sergantiems prostatos vėžio stadijos T2 į metastazėms dubens LIMFMAZGIO invazijos mikroskopiniai kapsulės prostatos ir sėklinių pūslelių nebuvimas yra minimalus, kuri suteikia pagrindo iš anksto nustatyti gerą prognozę radikalių prostatos. Taigi, radikaliai prostatektomija T2 stadijoje yra pateisinama iš tiesų lokalizuoto naviko liaukoje, kuri, jei pašalinama, pacientų gyvenimo trukmė gali siekti nuo 10 iki 15 metų. Prostatos vėžio stadija T3 paprastai apima daugiau nei liaukos kapsulę, dažnai metastazės limfmazgiuose (apie 50%), taip pat nedidelis histologinės diferencijavimo laipsnis. Todėl radikali prostatektomija šiame etape netinkama.

Dažniausiai radikali prostatektomija pasireiškia pacientams, turintiems lokalią prostatos vėžio formą, neplito už liaukos kapsulės ir nėra tolimų metastazių požymių (T1-T2 stadijos). Šių pakopų prostatos vėžio sergančių pacientų, kurių radikaliai prostatektomija, gyvenimo trukmė atitinka sveikų vyresnio amžiaus žmonių gyvenimo trukmę. Sukaupta klinikinė patirtis rodo, kad pacientai, turintys prostatos vėžio T1-2 stadiją, išgyveno 5, 10 ir 15 metų laikotarpius, kuriems buvo atlikta radikali prostatektomija. Tikimybė remisija trukmė ir gyvenimo trukmė padidėjimas, pavyzdžiui požymių nesant ir mikroskopinio kapsulėje įsiskverbimo sklaidos piktybinio proceso sėklinių pūslelių pagal nuotolinio prostatos histologinių su greta jos sėklinių pūslelių ( "chirurginė" bloko). Reikėtų pažymėti, kad mikroskopinė kapsulės infiltracija piktybinėmis ląstelėmis, atskleista atlikus histologinį "chirurginio" bloko tyrimą, nepadidina prostatos vėžio pasikartojimo rizikos, nes nėra mikroskopinio invazijos į pūslelines. Mikroskopinio invazijos nustatymas iš sėklinių pūslelių nuotoliniame "chirurginiame" blokelyje padidina prostatos vėžio vietos pasikartojimo tikimybę ir tolesnių metastazių vystymąsi.

Radikalaus prostatektomijos tikslas - visiškai pašalinti prostatos liauką kaip vieną vienetą su šlapimo pūslės kakleliu ir sėklinėmis pūslelėmis. Šio poreikio priežastis yra daugiacentris, būdingas prostatos vėžio vystymuisi. Transuretracinės rezekcijos ar hormonų terapijos rezultatai pacientams, kuriems yra prostatos vėžio T1-2 stadijos, yra žymiai prastesnės nei radikali prostatome. Taip pat nėra jokių įtikinamų įrodymų dėl radioterapijos naudos radikaliai prostatektomijai lokalizuoto prostatos vėžio gydymui. Rezultatai spindulinės terapijos ir radikaliu prostatos yra sunku lyginti, nes per radioterapijos labai nedideliam skaičiui pacientų, patiriančių dubens limfadenektomija, ir negali gauti informacijos apie dalyvavimo piktybinių limfmazgių procese laipsnis, kapsulės prostatos ir sėklinės pūslelės. Be to, histologinių tyrimų, atliktų apšvitinto prostatos audinio biopsijos pavyzdžių, išsaugojusių likutinį auglį, histologinių tyrimų rezultatai vis dar yra gana prieštaringi. Tuo pačiu metu spindulinės terapijos yra gydymui, pirmenybė prostatos T0b klinikinės stadijos vėžio ir T2 į vėžio vietoje ir didelio dydžio mažo histologinių skirtumų naviko buvimą dėl to, kad didelė tikimybė, sėklinių pūslelių invazija ir metastazių dubens limfmazgių.

Radikalios prostatektomijos gali būti atliekamos perinealiniu ir atgaline prieiga. Prieš pradinę prostatos pūslelinės radikalinę prostatektomiją, laikina savarankiška operacija - dubens retroperitoninė limfadenektomija (naudojant apatinę vidurinę linaratomiją). Tarpinės prostatektomijos privalumai yra gera apžvalga, kai anastomuojant rekonstruotą šlapimo pūslės kaklą su membranine šlaplės dalimi, yra mažiau operacinio kraujavimo pavojaus nei atgaline prostatektomija. Tarpinės radikalinės prostatektomijos metu šlapimo pūslės kaklelio ir šlaplės anastomozė susidaro tada, kai jų kaklelio įpjovimas į šlaplę įkištas Foley kateterio Nr. 24. Įdėkite 4 siūles priekinio, galinio ir šoninio paviršiaus anastomozės.

Tinklainės prostatektomija yra didelio masto operacija, o kai ji atliekama, pagrindinė problema yra operacinio ir pooperacinio kraujavimo prevencija. Techniškai sunku atstatyti šlapimo pūslės kaklą ir reanastomozirovanie šlaplę su šlaplę. Operacinis ir pooperacinis kraujavimas su užpakaline spongine prostatektomija gali būti minimalus, jei atsižvelgiama į varpos nugarinės venos ir Santorinijos veninio krekingo topografinį-anatominį santykį. Siekiant išvengti kraujavimo, rekomenduojama lignuoti varpos nugaros smegenis prie galvos ir prostatos raiščių susikirtimo ir perrišimo. Tai žymiai sumažina kraujavimą operacijos metu ir pagerina sąlygas, sukeliančias anastomozę tarp šlapimo pūslės kaklo ir membranos dalies šlaplės po pašalinimo prostatos ir sėklinių pūslelių. Formavimas kaklo ir šlaplės anastomozės yra baigtas, superpozicija 4 siūlių į kiekvieną iš anastomozės apskritimo paduodamas į uždaros šlaplės kateterį № 24. Iśleidimas žaizdas gaminami vamzdžiai, esančių ant šoninių paviršių kaklo ir šlaplės anastomozės kvadrante.

Dėl radikalios prostatektomijos komplikacijos yra klasifikuojamos ankstyvuoju ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, kurie atsiranda operacijos metu. Operacijos metu komplikacijos apima tiesiosios žarnos perortą, kraujagyslių pažeidimą ir kraujavimą.

Tiesiosios žarnos perforacija dažniau pasireiškia tarpine prostatektomija (10%) nei spazminiu (4%). Predisposing faktoriai yra ankstesnės žarnos ligos (proktitas, hemorrhoidalinės venų, papilomatozės), taip pat rando audinio ir uždegiminių infiltratų tarp prostatos ir tiesiosios žarnos buvimas. Operacijos metu dvigubo sluoksnio siūlių perforacijos skylė žarnoje yra siūtinė. Šios komplikacijos prevencija yra kruopštus priešoperacinis paruošimas, ypač dėl tiesiosios žarnos ligų. Transuretralinė rezekcija ir radiacinė terapija, atlikta prieš radikalią prostatos vėžį, padidina tiesiosios žarnos sienos perforacijos riziką.

Kitas chirurginis komplikacijas yra kiaušidės skilimas. Preliminarus šlapimtakių kateterių administravimas po šlapimo pūslės atidarymo sumažina žalos riziką. Tuo pačiu metu, nepaisant išankstinio šlapimtakių kateterių įvedimo, kiaušidės gali būti pažeistos didelių sėklinių pūslelių izoliavimo metu. Atsargiai ir atsargiai juos parinkti yra svarbu, kad būtų išvengta žalos kiaušidžių yuxtaseziniams segmentams. Jei kiaušidės yra pažeistos per tarpinės radikaliosios prostatektomijos metu, jų atstatymas atliekamas paleidžiamojo praeinamojo prailginimo per šlapimo pūslės kaklą. Kiaušidžių vientisumas, pažeistas per obstrukcinę prostatektomiją, atkuriamas dėl jų reanastomozės.

Per didelis kraujo netekimas yra viena iš rimčiausių radikalaus prostatektomijos komplikacijų. Norėdami sumažinti rekomenduojama šlaplės mobilizacija į prostatos viršūnės skrodimo prostatos-gaktos raiščių šalia jų vietą perėjimo į gaktos kaulo antkaulio ir gaminame dubens juostinę ašarą nuo savo sienų tęsiasi palei prostatos. Ši veikla leidžia saugiai lyžuoti varpos giliai dorsalinę veną, kol ji patenka į Santorini veninio audinio tinklelį.

Pooperacinių komplikacijų yra inkstų nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių bei tromboembolijos reiškinių (miokardo infarktas, plaučių embolija, tromboflebito), žaizdos infekcija, limfocelė, dubens hematoma.

Ūminės trumpalaikės inkstų ischeminės ligos patologija yra susijusi su dideliu kraujo netekimu. Papildomas veiksnys, susijęs su anurijos vystymusi, gali būti hematoma, kuri išspaudžia šlapimo takus. Dėl hematomų susidarymo giliuose dubens skyriuose padidėja tromboflebito ir plaučių embolijos pavojus.

Hemodinaminiai sutrikimai, susiję su ūminiu kraujo netekimu, sudaro būtinas sąlygas miokardo infarkto vystymuisi. Operatyvinės technikos ir kruopščios hemostazės gerinimas radikalaus prostatektomijos metu leido sumažinti šių komplikacijų dažnį.

Limfocelio (cistos pilvo limfos uždegiminėje erdvėje) formavimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu po dubens limfadenektomijos ir radikalios prostatektomijos yra 4-5%. Jo vystymosi mechanizmas yra susijęs su diferenciacija dubens limfadenektomijos eferentinių limfinių kraujagyslių srityje, po to kaupiasi limfos į retroperitoninę erdvę. Reikšmingi veiksniai yra ankstesni radioterapija, ilgalaikis gydymas kortikosteroidais, diuretikais, metastazavusio naviko limfmazgiuose, dubens ertmės hematoma, infekcija. Limfocėlis gali būti vienkartinis arba dvišalis. Klinikiniu požiūriu, dubens limfocitai yra asimptominiai arba akivaizdūs organų suspaudimo simptomai, kuriems jie lieka (kiaušidės, šlapimo pūslė, tiesiosios žarnos sigmoidės segmentas, šlaunikaulio indai). Dažniausi simptomai yra kiaušidės suspaudimas, pūslės sudirginimas, uždelstas išmatos, lytinių organų patinimas, apatinės pilvo dalies skausmas ir kojų patinimas. Diagnozė nustatoma remiantis duomenų atskyrimo urografija, cystography, CT ir dubens ultragarsu. Siekiant užkirsti kelią limfocetulei su limfadenektomija, būtina kruopščiai lieti pertvarkytų limfinių kraujagyslių kraštus. Limfocelio gydymas yra cistos turinio siekimas ir jo drenažas. Kai kuriais atvejais, norint atlikti limfocitų ertmės granulacijas, būtina iškirsti cistą, susiuvant jos sienos kraštus į pilvo sienelę. Be to, naudokite antibiotikus, antikoaguliantus.

Vėlyvosios radikalios prostatektomijos komplikacijos yra šlapimo nelaikymas, šlaplės stricture ir šlapimo pūslės kaklelio kontraktūra.

Šlapimo nelaikymas po radikalios prostatektomijos yra 2 - 5%. Limfocetų profilaktikai limfadenektomijoje būtina atsargiai laikytis operacijos pobūdžio, ypač manipuliuojant dubens diafragmą, kuri yra glaudžiai susijusi su išorinio šlapimo pūslės sfinkterio funkcija.

Šlapimo ir šlaplės anastomozės susitraukimai pasireiškia šlapimo susilaikymo simptomais, kai yra daug liekamojo šlapimo. Tokiu atveju reikia atlikti transuretracinį stenozinio šlapimo-šlaplės jungties rezekciją. Atsižvelgiant į šlaplės stricto, susidarančio atstumu nuo šlapimo pūslės-šlaplės anastomozės, susidarymo ar vidinės uretotromijos.

Taigi, radikali prostatektomija yra veiksmingas lokalizuoto prostatos vėžio gydymas. Gerinant prostatos vėžio diagnozavimo būdus, histologinę naviko gradaciją ir metastazių dubens limfmazgiuose, galima nustatyti pacientus, kuriems yra lokalizuotas prostatos vėžys, ir plačiau juos gydyti radikalią prostatektomiją.

Prostatos vėžio gydymas

Prostata yra maža liauka, prieinama tik vyrams, turinti lytinę, taigi ir reprodukcinę funkciją. Iš dalies geležis (30%) gamina sėklines skystis ir dalyvauja ejakuliacijos procese. Prostatos funkcija yra šlapimo susilaikymas.

Prostatos vėžys vystosi lėtai, paveikia nervinius galus ir kraujagysles, kontroliuojančias šlapinimąsi ir lytinę funkciją.

Ankstyvas prostatos vėžio gydymas turi didelę įtaką žmogaus gyvenimui. Jei prostatos vėžys jau buvo nustatytas, simptomai ir gydymas buvo išrašyti, yra galimybė visiškai išgydyti šią ligą, jei metastazė dar nėra prasidėjusi.

Prostatos vėžys

Prokardo onkologija gydoma progresuojančiais esamais metodais. Yra keletas skirtingų gydymo būdų su teigiama prognoze. Prostatos vėžio gydymo metodai visų pirma priklauso nuo naviko vėžio stadijos.

Yra keturios prostatos vėžio stadijos. Pirmasis ir antrasis etapai nėra specialūs simptomai, auglys yra prostatos viduje. Vyrų prostatos vėžys gali atsitiktinai aptikti ar išbandyti dėl kitų priežasčių. Tinkamas prostatos vėžio gydymas šiuo laikotarpiu leidžia prognozuoti gydymą 85-95% be metastazių. Jei limfmazgiuose 2-ajame etape susidaro metastazės - tada prognozė bus 80-90%. Pradedant trečiajame etape, prostatos vėžyje organuose ir limfmazgiuose atsiranda tolimų metastazių. Tada reikia atlikti prostatos vėžio operaciją.

Visapusiškas gydymas

Jei prostatos vėžys yra patvirtinamas vyrams, simptomus ir gydymą sudaro kombinuotas gydymas.

Tai apima:

  • prostatos vėžio chirurginis šalinimas, įskaitant TUR - transuretracinę rezekciją;
  • prostatos vėžio ekspozicija (radioterapija) arba dinaminis stebėjimas;
  • prostatos vėžio hormonų terapija vėlyvose stadijose, ankstyvosiose stadijose ji yra neveiksminga;
  • prostatos vėžio chemoterapija, kuri priklauso nuo schemos (klinikinis scenarijus) ir tikėtino rezultato;
  • prostatos vėžio brachiterapija.

Informacinis video: prostatos vėžio gydymas

Radikali prostatektomija

Jei lokalizuotas prostatos vėžys yra diagnozuotas, gydymas bus atliekamas radikaliai pašalinus prostatą. Išgydo vietinį prostatos vėžį vietine prostatektomija.

Prostatos adenokarcinoma - piktybinis auglys, bet auga lėtai.

Todėl vėžys gali būti skirtingo skilimo laipsnio:

      • ribotas vietoje (tik paveikiama prostata);
      • plačiai paplitęs lokaliai (navikas išeina už prostatos ribų, bet nėra metastazių);
      • metastazinis vėžys (yra dukterinių navikų).

Vietinė prostatektomija, kaip prostatos vėžio pašalinimo operacija, yra pagrindinis gydymo būdas su didelėmis išgydymo galimybėmis, nes galima pašalinti visas vėžines ląsteles. Apskaičiuotas darbo metodas, jei numatoma vidutinė gyvenimo trukmė yra 10 ar daugiau metų.

Prostatos karcinoma yra ankstyvas, lokalizuotas etapas, kuris neatitinka artimiausio organo. Tuomet taikoma vietinė prostatektomija arba laparoskopinė radikalinė prostatektomija. Antrasis etapas laikomas vietiniu gausumu, nes ląstelės patenka į audinius, kurie supa prostatos liauką. Atliekama radikali prostatektomija, sujungiama radiacija ir chemoterapija. Trečiajame etape vėžio ląstelės metastazuoja į kitus organus.

Taikyti sudėtingą gydymą:

      • chirurginis naviko pašalinimas;
      • prostatos vėžio hormonų terapija;
      • prostatos vėžio spindulinis gydymas.

Kaip padaryti radikalią prostatektomiją

Pašalinta kartu su prostatos - kapsulės, sėklinių pūslelių ir spermidų kanalais. Yra trys būdai patekti į prostatą, kai lokaliai ribotas prostatos vėžys yra mažas, nors jie nėra visi mažiausiai invaziniai.

Prostatos vėžio diagnozėje gydymas dažniau atliekamas su atvira, tinklainės prieiga prie kasos: maža pjūvio dalis yra apatinėje pilvo dalyje. Per jį veikia iš viršaus. Tai užpakalinė prostatektomija pašalina žymiai išaugusią prostatą.

Prieiga prie prostatos iš apačios per įpjovimą į tarpinę zoną atliekama promeglio radikalų prostatektomija. Šis metodas naudojamas nutukusiems pacientams arba tiems, kurie anksčiau jau veikė apatinėje pilvo srityje.

Laparoskopinė radikali prostatektomija

Naudodami šį mažiausiai invazinį metodą, mes dažniausiai veikiame, jei navikas nėra sudėtingas. Trys maži pjūviai yra pilvaplėvės, per kurią chirurgas įterpia instrumentus ir endoskopą.

Jie praktikuoja operaciją, kurią atlieka robotas, tačiau ją valdo chirurgas - "da Vinci" robotas. Tai įgyvendinama tik dideliuose centruose, kuriuose išleidžiamos didelės sumos. Prostatos vėžys, pasekmės po operacijos, stengiasi sumažinti tai, kiek jų gali atlikti navikas, taip atliekant švelnias manipuliacijas, kurios neveikia nervų.

Šalutinis poveikis

Jei prostatos liauka vėžio metu pašalinama radikalaus prostatektomijos būdu, pasekmės gali būti tokios:

      • erekcijos sutrikimas (sumažėjęs stiprumas);
      • šlapimo nelaikymas (šlapinimasis).

Neuronų dydis įtakoja operacijos rezultatus, neatsižvelgiant į chirurgų pastangas išsaugoti radikalaus prostatektomijos galingumą. Pašalinus šlapimo kateterį, dažniausiai pasireiškia laikinas šlapimo nelaikymas. Nuolatinis šlapimo nelaikymas yra retas atvejis.

Galimas tolesnis šių pasekmių plėtojimas:

      • šlaplė susiaurėja (prasideda šlaplės striktūra);
      • varpa sutrumpėja;
      • išmatos nelaikomos (po operacijos su tarpine prieiga);
      • atsiranda neuropraksija (po operacijos su tinklainės prieigos).

Jei pacientams būdingas bendras negalavimas, reabilitacija atliekama nutraukus prostatos vėžį ligoninėse arba ambulatorijose.

Transuretrazinė rezekcija (TUR)

Endoskopinė rezekcija visiškai arba iš dalies pašalinus prostatos liauką atsiranda dėl:

      • su obstrukciniais šlapimo pūslės procesais;
      • hiperplazija;
      • prostatos adenoma;
      • prostatos navikas.

Operacija atliekama transuretraciniu rezekcijos metodu. Tokiu atveju jie nesudaro nuolatinio horizontalaus įpjovimo, todėl operacija laikoma minimaliai invazine. Restektoskopas (aukšto dažnio generatorius) įterpiamas į šlaplę. Prie instrumento gale esančio kilpos rankena sugadintas organas. Tuomet naudojama aukšto dažnio srovė, atsargiai išpjova. Tokiu atveju vidaus sfinkterio pluoštai yra visiškai atsparūs.

Atliekant TUR, atliekama apskritinė ar stuburo anestezija. Operacijos trukmė - 30 minučių. Tada vietoj resektoskopo laikinai įterpiamas šlaplės kateteris, kuris pašalinamas po 7 dienų.

Operacijos privalumai:

      • sunkus kraujavimas;
      • greičiau, po operacijos išgydyti žaizdos;
      • po 2 mėnesių seksualinė funkcija yra atkurta;
      • pacientai būna klinikoje - 5 dienos.

Numatoma gyvenimo trukmė po prostatos TUR yra 10-15 ar daugiau metų.

Orchiectomy

Prostatos vėžio orchiektomija yra chirurgijos tipas, kurio metu viena ar abi sėklidės pašalinamos su akivaizdžiais vėžio simptomais su sėklidžių metastazėmis (sėklidžių vėžiu). Klinikinis 5 metų išgyvenimo efektyvumas yra didesnis po dvišalės orchiektomijos, nei po estrogenų terapijos. Orchiectomy atliekamas norint išjungti sėklidžių funkciją - androgenų gamybą.

Su šiuo:

      • testosterono kiekis laisvos frakcijos kraujyje greitai mažėja;
      • prolaktino koncentracija kraujyje nepadidėja;
      • padidėja hormonų kiekis: liuteinizuojantis ir folikulus stimuliuojantis, kuris rodo, kad trikdžiai yra atvirkščiai neigiami santykiai tarp sėklidžių ir adenohypophysis.

Dažnai kosmetiškai priimtina subkapsulinė orchiektomija, nes baltymų membranos ir epididimijos nėra pašalinamos.

Jei pacientas turi išplitusį prostatos vėžio formą, skausmas pasireiškia dėl metastazių kauluose, po to greitas klinikinis poveikis pasiekiamas dvigubos orchidektomijos ar fosfeterolio intraveninės dozės (1000 mg per parą, 3-5 dienas).

Epitsistostomiya

Prostatos vėžio epicistostomija atliekama, norint suformuoti fistulę virš liaukos. Tai leidžia laiku išsiurbti šlapimą. Tuo pačiu metu tiriamas šlapimo pūslė ir įkišamas kateteris.

Operacija vykdoma:

      • atviras metodas: patikrinkite šlapimo pūslės išsamumo veikimą ir papildykite jį oru, o audinį (iki 6 cm) iškirpkite į galvos vidurį, naudodami bendrą ar vietinę anesteziją.
      • troako metodas (epicistostomija). Trokaras įvedamas į šlapimo pūslę ir į drenažo vamzdelį. Kaip tinkamai sumontuoti kateterį galima stebėti naudojant cistoskopą.

Esant šlapimo pūslės disfunkcijai ir šlapimo išėjimo kanalo striktams, taikoma epicistinė priemonė. Audiniai traukiami į nugarą ir chirurginiu būdu sudaro kanalą, skirtą kateteriui įterpti. Per bambos žiedą kanalo kateteris įterpiamas į šlapimo pūslą. Žaizdos sutrenkamos ir pradedamos pooperacinės procedūros. Epizistostomija įvedama neatveriant šlapimo pūslės, kad neužneštų infekcijos į poodinį audinį. Todėl pooperacinių komplikacijų nerandama ir pacientas greitai atsigauna.

Prostatos vėžio spindulinė terapija

Prostatos vėžio spindulinė terapija arba radiacinė terapija yra atliekama siekiant sumažinti naviko augimą, metastazių tikimybę. Prostatos prostatos radiacinė terapija negarantuoja visiško vėžio gydymo. Dažnai derinkite radiaciją ir vaistų terapiją, kad padidintumėte gydymo poveikį.

Nuotolinė prostatos vėžio spindulinė terapija atliekama pagal specialias programas, kurios leidžia jums sukurti tūrio vaizdus apie navikas. Jie padeda nukreipti spindulių spindulius tiesiai į navikas.

Intensyvios moduliuotos spindulinės terapijos naudojimas leidžia gydytojui didinti spinduliuotės dozės intensyvumą ir nukreipti jį tiesiai į navikas, o po to mažinti intensyvumą, kuris daro įtaką arčiau aplinkinių sveikų audinių. Šiuo atveju minimali dozė neturi įtakos gretimiems sveikiems audiniams ir organams.

Nuotolinės spindulinės terapijos gydymo kursas yra 7-8 savaičių, kasdieninis 5 dienų vizitas į ambulatorinę kliniką. Pacientai toleruoja radiaciją geriau nei prostatektomija. Sumažėjusi impotencija ir šlapimo nelaikymas. Radioterapijos poveikis prostatos vėžiui gali pasireikšti kaip gretimų audinių ir organų pažeidimai (pvz., Radiacinė opa): šlapimo pūslė ir tiesioji žarna.

Brachiterapija - alternatyvus poveikio būdas

Brachiterapija yra naudojama prostatos vėžio gydymui ankstyvuoju naviku. Elgesio metodas yra toks: radioaktyvus jodas granulėse yra dedamas į kapsules ir įleidžiamas prostatos liaukoje ultragarsu kontroliuojant. Auglynas gauna didelę radiacijos dozę.

Procedūra atliekama ambulatorijose valandą. Šis švelnus spinduliavimo metodas yra naudojamas tik tuos navikus, kurie nesikrypo su kakleliu, kuris supa liauką (T1 ir T2 stadijos).

Svarbu! Po ankstesnių operacijų priešpriešinės adenomos dalinės rezekcijos ir mažų liaukų dydžių kontraindikacija yra neveiksminga.

Brachiterapija yra žemo dažnio ir aukšto dažnio. Žemo dažnio brachiterapija yra ilgalaikė vienkartinė radioaktyviųjų sėklų dalelių įleidimas į liauką, susidedanti iš titano mikrokapsulių - "grūdelių". Juose yra radioaktyvus jodo / J25 izotopas, panašus į spermatozoidinę ląstelę. Bendra arba laidžioji (stuburo) anestezija naudojama. Kompiuterio programa atskirai apskaičiuoja bendrą mikrokapsulių skaičių ir būtiną terapinę dozę kiekvienam pacientui pagal prostatos dydį. Prieš tai tiksliai nustatoma tiksli lokalizacija ir onkone navikų parametrai. Bendras radioaktyviųjų medžiagų išmetimas gali svyruoti nuo 160 iki 220 Gy per metus.

Remiantis sukurta technika, titano kapsulių su graduota adata radioaktyviosios dalelės įvedamos į prostatos audinį, naudojant šią schemą. Procedūra trunka 1-1,5 val. Kur įdiegiamos dalelės, fiksuoja ir valdo kompiuterį.

Plaučių apšvitinimas trunka 6 mėnesius. Radioaktyviojo jodo (J125) pusperiodis yra 120 dienų. Be to, radiacija bus paciento fonas, tačiau jis nepakenks kitiems. Teisingai apskaičiuotas brachiterapija, kaip antai prostatos vėžio spindulinė terapija, nepalieka jokių pasekmių. Priklausomai nuo gydytojo, pacientas palaipsniui mažina prostatos specifinio antigeno (PSA) lygį 6-8 mėnesius. Švitinimas išlaiko stiprumą 70-90% atvejų, atstatomas šlapinimasis, negalima laikyti šlapimo nelaikymo.

Aukšto dažnio brachiterapijos metodas veikia. Vizualinė kontrolė atliekama naudojant kompiuterinę įrangą. Tiesiai į prostatos implanto audinį 50 dalių titano mikrokapsulių. Galimas ir kitas kiekis, priklausomai nuo prostatos dydžio. Radioaktyviųjų mikrodaļļu implantai lokaliai veikia naviką ir sunaikina jį iš vidaus. Arti gulėti audiniai nėra pažeisti.

Šis metodas būdingas kartotiniam ir trumpalaikiui galingų radioaktyviųjų izotopų įvedimui į prostatos audinius:

      • iridiumas / Ir192 - tai pusantros trukmės - 74 dienos;
      • palladium / Pd103 - jis pusvalandis - 17 dienų.

Šis metodas yra taikomas pacientams, sergantiems klinikiniais T2-T3 ligos etapais. Be to, onkologija (vėžys) yra agresyvi ir plinta į aplinkinius audinius.

Taikoma vietinė ar peridurinė anestezija, regėjimo ultragarsu kontrolė. Titano kapsulės su radioaktyviaisiais izotopais įkišamos į liauką pertraukimo adatomis, kurių fiksacija yra 8-10 minučių, intervalas - 3 mm. Po tam tikro laiko kapsulės pašalinamos, o procedūra atliekama kitoje brachiterapijos sesijoje. Iš viso 2-3 sesijos.

Viena kapsulių dalinė dozė apšvitina ne daugiau kaip 10-12 Gy. Bendra didesnė vienkartinė dozė neviršija 30 Gy, įskaitant papildomą išorinę ekspoziciją 40-50 Gy.

Išgydymo sparta (pilnas sunaikinimas navikoje) yra 70-80%. Numatomas kontrolinių medicininių stebėjimo laikotarpis - 0,5 - 15 metų.

Informacinis video: Brachiterapija, gydant prostatos vėžį

Chemoterapija prostatos vėžiui

Chemija (vaistai su toksinais) sunaikina nekontroliuojamą ir greitą vėžio ląstelių dalijimąsi. Cheminės medžiagos sunaikina vėžinių ląstelių branduolį ir lukštą, dėl kurio jų mirtis.

Chemoterapija atliekama prostatos vėžiui su metastazėmis kaulų III ir IV stadijose. Kraujas per kūną perneša toksinus per kūdikį, vartojant vaistus į veną (pvz., Paklitakselis). Toksinai randa vėžio ląsteles ir juos sunaikina. Gydymas deriniu gali trukti šešis mėnesius.

Ankstyvais chemoterapijos etapais nerekomenduojamas, nes jis gali mirti daug sveikų ląstelių. Tuo pačiu metu yra ir šalutinių poveikių: pykinimas, vėmimas, silpnumas, nuplikimas.

Prostatos vėžio hormonų terapija

Svarbų vaidmenį gydant onkologinę prostatos dalį, ypač vėlesniuose stadijose, atlieka hormoninis prostatos vėžio gydymas. Hormonų terapija blokuoja testosterono (vyriškojo hormono) poveikį prostatos ląstelėms. Prostatos vėžio gydymas hormonais 4-iame etape pacientams yra vienintelis gydymo metodas.

Gydymas atliekamas:

      1. Gonadotropinas atpalaiduojantys antagonistai: Firmagon, Fosfestrol, Diethylstilbestrol, siekiant sumažinti testosterono kiekį. Šie vaistai gali slopinti naviko augimą ir išskirti jo ląsteles.
      2. Analogai hipofizio hormono: Diferelin, Lyukrinom, Decapeptil teikti laikiną medicininę kastruoti. Po 2-3 savaičių vyrų hormonai sumažina jų lygį, lyginant su sėklidėmis. Ateityje testosteronas kraujyje vėl pradeda pakilti.
      3. Antiandrogenai: Casodex, Flucin, Anandron, kad neįtrauktų naviko ląstelių sąveikos su hormonais, kuriuos išskiria antinksčiai.

Vyrams iki 60 metų skiriamas hormonų terapija kartu su krioterapija. Šaldymo elementai esant žemai temperatūrai padeda sunaikinti ląstelių sienelę ledo kristalais. Radiacinė terapija ir hormonai yra naudojami siekiant pagerinti gydymo poveikį. Blogiausiu atveju, norint sumažinti testosterono kiekį, atliekama sėklidžių pašalinimo operacija. Vyrai chirurginė kastracija yra psichologiškai sunkiai toleruojama.

Monokloniniai antikūnai

Preparatuose (vakcinose) yra antikūnų, panašių į antikūnus, kurie vystosi imunitetu sunaikinti naviką. Prostatos vėžio imunoterapija vidaus klinikose retai atliekama.

Viroterapija

Viroterapija laikoma nauja ir perspektyviausia prostatos onkologijos gydymo metodika. Specialiai sukurti virusai atlieka vėžinių ląstelių išlaisvinimą (lizavimą). Geriausias būdas yra laikomas ECHO 7 Rigvir, jis gali sumažinti naviką ir stimuliuoti imuninę sistemą, skirtą mutantinių ląstelių savikontrolėi. Priemonė yra naudojama prieš ir po operacijos ankstyvose vėžio stadijose.

Sudėtinė prostatos onkologijos gydymo sistema taip pat apima:

Riebios mėsos ir daug kalcio: sūris, pienas ir kiaušiniai prisideda prie prostatos vėžio vystymosi, taip pat trūksta vitamino D organizme. Išskirtinis brokolių, žiedinių kopūstų ir raudonųjų pomidorų, sojų produktų racionas sumažina ligos riziką 5-6 kartus. Gyvūnų žiedadulkės, surinktos bitėmis įvairių žolelių, kukurūzų, graužinių, pušies ir ąžuolo, lazdyno ir beržių žydėjimo metu, yra veiksmingos nuo prostatos onkologijos su medumi (1-2 tp) ir pieno (0,5-1 šaukštai). Tuščiame skrandyje ryte.

Iš šimtmečių gelmių mums atsirado sukauptos žinių apie augalus, kurių gyvybiškai naudinga prostatos vėžio gydymui. Mes žinome apie tinktūras ir nuojautas, turintiems priešvėžinių ir kraujo sustabdymo savybių, kurios stiprina imuninę sistemą ir suteikia pacientui tvirtumą. Visi liaudies gynimo būdai yra įtraukti į išsamias onkologijos gydymo programas.

Vynuogių tinktūrai naudojama aspeninė žievė, susmulkinta ir gerai išdžiovinta: 100 g žievės įpilama į stiklinę ir užpilama 200 ml degtinės. Tegul užvirsta tamsioje vietoje dvi savaites. Norėdami išgerti 20 lašų, ​​ištirpinkite vandenyje (1/4 šaukštai). Tada paimkite 3 kartus per parą pusvalandį prieš valgį 60 dienų.

Žolelių rinkinys iš 25 gramų miltligės, 50 g kiekvieno juodųjų serbentų ir citrinų balzamo lapų yra labai efektyvus. Jis saugomas mažoje uždarytoje talpykloje. Kiekvieną kartą paruoškite šviežią alų. Į stiklinį, virtą verdančiu vandeniu, 2 šaukštai. surinkti, padengti dangteliu ir po poros minučių filtruoti. Gerkite gėrimą tuščiu skrandžiu su citrina ir medumi. Po 20-30 minučių galite pradėti pusryčius.

Proktinio vėžio mikrokristaliai nuo gydomojo sultinio yra veiksmingi, nes žolė pradeda labiausiai paveikti ligą - mažame dubenyje, o ne virškinimo trakte, kur jo gijimo savybės yra sunaikintos. Prieš mikrokristalinį žarną kruopščiai išvalykite.

Kompozicija mikrokristalams: sumaišoma vienodo svorio dalis rankogaliai su raudonėlių, plantacijų ir boro gimdos. Užmiega 10 g kolekcijos termose ir užpilama verdančiu vandeniu ¼ l. Po 2 valandų įpilkite 0,5 šaukštelio. Medus ir naktį mes švirkšte naudodamiesi mikrokristalais.

Rektalinės žvakučių su antibiotikais naudojamos siekiant pagerinti teigiamus mikrokristalinių, įpurškimų ir nuovirų rezultatus, pašalinti skausmą, uždegimą, mažinti kraujagyslių spazmą.

Medunitsa infuzijos metu vartojama kaip sutraukianti vazokonstrikcinė medžiaga. Infuzija pagaminta iš 1 šaukštelio. sausas žolės milteliai ir stiklinis verdančio vandens. Reikalauti 2 valandas po dangteliu. Paimkite 50 ml - 3 kartus per parą.

Grybai ir jų preparatai turi priešvėžinius efektus. Pavyzdžiui, iš:

      • Golovacha pailgos (burbuliukų, gigantų, kalvatsiyu) yra daugybė drėgnų pievų ir ganyklų. Galvos galva pasiekia 30-50 cm skersmenį, o visas grybas yra 6-8 kg. Onkologijoje prostatos gėrimai yra šviežių grybų nuoviru be dozių arba degtinės tinktūros santykiu 1: 5.
      • Flamelinai švelni (žieminiai grybai), galima rasti rugsėjo-sausio, bet jūs turite rinkti prieš didelių šalčių ar po jų. Grybai atlaiko šalčių ir atšilimų pokytį ir toliau auga, kai tik saulė sušildo. Augink gyvus ir kritusius medžius: tuoli, gluosnius ir liepus. Japonijos mokslininkai izoliuoti nuo grybelio Flamulinas - baltymas, slopinantis ląstelių augimą.

Svarbu! Grybai gali būti naudojami tinkavime, švieži ir milteliai. Terapinis mišinys: flamulino dangtelio milteliai (100 g), beržo chagiai (20 g), bičių požemine (mirusios bičių kūnai - 20 g), lapuočių pumpurų milteliai (30 g) ir medus (200 g). 20 minučių prieš valgį, paimkite 1 šaukštelį vaisto 2-3 kartus per dieną.

Visų liaudies vaistų vartojimas visada turėtų būti deramasi su onkologu tiek prostatos vėžio gydymui, tiek profilaktikai.