Pagrindinis
Prevencija

Inkstų nepakankamumas: kaip gydyti, kokia dieta ir mityba

Inkstų funkcijos nepakankamumas yra inkstų patologinė būklė, kurios metu jos bet kokia liga visiškai nesugeba atlikti reikalingos sumos. Šis procesas veda į kūno savireguliacijos pastovumą, todėl jo audinių ir organų darbas yra sutrikdytas.
Inkstų nepakankamumas gali pasireikšti ūminėse (ARF) ir lėtinėse (CRF) formose.

Inkstų nepakankamumo priežastys priklauso nuo ligos formos. Yra keletas priežasčių, dėl kurių ARF sukelia:

  • Prerenal, tai yra, liga siejama su širdies nepakankamumu, žlugimu, šoku, sunkiais aritmijais, žymiu kraujo tūrio cirkuliuojančio kiekio sumažėjimu (galbūt kraujo netekimo atveju).
  • Inkstai, kai inkstų kanalėlių mirtį sukelia sunkiųjų metalų, nuodų, alkoholio, narkotikų ar nepakankamo kraujo patekimo į inkstus veiksmai; kartais sukelia ūmus glomerulonefritas ar tubulointersticizinis nefritas.
  • Po kraujo uždegimo, tai yra dėl ūminės dvišalės kiaušidės užkimšimo metu uroliatiozės.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo priežastys yra lėtinis glomerulonefritas ir pielonefritas, sisteminės ligos, urolitiazė, šlapimo sistemos neoplazmos, medžiagų apykaitos sutrikimai, kraujagyslių pokyčiai (aukštas kraujo spaudimas, aterosklerozė) ir genetinės ligos.

Simptomai ligos

Inkstų nepakankamumo požymiai priklauso nuo inkstų funkcijos pokyčių sunkumo, ligos amžiaus ir bendrosios kūno būklės.

Yra keturi laipsniai ūminio inkstų nepakankamumo:

  1. Pradinio fazmo inkstų nepakankamumo požymiai: šlapimo kiekio sumažėjimas, kraujospūdžio mažėjimas, padidėjęs pulsas.
  2. Antrasis etapas (oliguurinis) susideda iš šlapimo kiekio sumažinimo arba jo gamybos sustabdymo. Paciento būklė tampa sunki, nes jis paveikia beveik visas kūno sistemas ir sukelia visišką metabolinį sutrikimą, keliantis pavojų gyvybei.
  3. Trečiam etapui (redukcinei arba poliureziniai) būdingas šlapimo kiekio padidėjimas iki normalaus lygio, tačiau jis beveik nepašalina jokių medžiagų iš kūno, išskyrus druskas ir vandenį, todėl šiame etape kyla pavojus paciento gyvenimui.
  4. Inkstų nepakankamumas 4 laipsnių yra šlapimo normalizavimas, inkstų funkcija 1,5-3,5 mėnesio laikotarpiu sugrįžta į normalią.

Inkstų nepakankamumo požymiai žmonėms, sergantiems lėtiniu formavimu, žymiai sumažina veikiančių inkstų audinių skaičių, dėl ko atsiranda azotemija (padidėjęs azoto kiekis kraujyje). Kadangi inkstai nebeatsprendžia savo darbo, šios medžiagos pašalinamos kitais būdais, daugiausia per virškinimo trakto ir plaučių gleivines, kurios nėra skirtos atlikti panašias funkcijas.

Inkstų nepakankamumo sindromas greitai sukelia uremiją, kai atsiranda savęs apsinuodijimas kūnu. Yra mėsos maisto atmetimas, pykinimas ir vėmimas, reguliarūs troškulys, raumenų mėšlungio pojūtis ir kaulų skausmas. Ant veido atsiranda gelsvas atspalvis, o kvėpuojant jaučiamas amoniako kvapas. Ištirtas šlapimo kiekis ir jo tankis labai sumažėja. Vaikų inkstų nepakankamumas tęsiamas laikantis tų pačių principų, kaip ir suaugusiesiems.

Šios ligos komplikacijos

Galutinė inkstų funkcijos nepakankamumo stadija atsiranda dėl visiško inkstų funkcijos praradimo, dėl kurio toksinis preparatas kaupiasi paciento kūne. Terminalinis inkstų nepakankamumas sukelia tokias komplikacijas kaip gastroenterolokitas, miokardo disfrazija, kepenų-inkstų sindromas, perikarditas.

Kepenų inkstų funkcijos nepakankamumas reiškia progresuojantį oligurinį inkstų nepakankamumą kepenų ligų fone. Kai kepenų ir inkstų sindromas pasireiškia kraujagyslių susiaurėjimas inkstų kortiko srityje. Šis cirozės sindromas laikomas paskutiniu ligos vystymosi etapu, dėl kurio susidaro vandens ir natrio jonų.

Diagnostikos metodai

Inkstų nepakankamumo diagnozė apima kraujo kreatinino, kalio ir karbamido kiekio nustatymą, taip pat nuolatinį šlapimo kiekio stebėjimą. Galima naudoti ultragarsinius, rentgenografinius ir radionuklidinius metodus.

Siekiant diagnozuoti lėtinį inkstų nepakankamumą, naudojamas pažangių biocheminių kraujo ir šlapimo tyrimų, filtravimo greičio analizės, urografijos kompleksas.

Vaistų gydymas

Inkstų nepakankamumo gydymas atliekamas ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuose. Esant mažiausiai komplikacijai, turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją. Šiandien galima gydyti pacientus, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas, naudojant dirbtinius inkstų aparatus, o atsinaujina inkstų funkcijos.

Jei gydymas pradedamas laiku ir visiškai atliekamas, prognozė paprastai yra palanki.
Terapijos metu yra sutrikusi medžiagų apykaitos procesų gydymas, aptiktos ir gydomos ligos, kurios sustiprina CRF. Vėlyvoje stadijoje jie reikalauja nuolatinės hemodializės ir inkstų transplantacijos.

Inkstų nepakankamumo vaistai yra naudojami medžiagų apykaitos procesams sumažinti: anaboliniai hormonai - testosterono propionato tirpalas, metilandrostendiolis. Norint pagerinti inkstų mikrocirkuliaciją, ilgai reikia naudoti trentalą, garsą, troksevaziną ir komplaminą. Norint paskatinti šlapimo išsiskyrimą, gliukozės tirpalas yra skiriamas kartu su furosemido grupe vartojant insuliną ar diuretikus. Jei kraujyje yra didelė azoto koncentracija, tada skrandţio trakte plaunama natrio bikarbonato tirpalu, taigi pašalinami azoto šlakai. Ši procedūra atliekama tuščiu skrandžiu, prieš valgį, kartą per dieną.

Inkstų nepakankamumo antibiotikai naudojami mažesnėmis dozėmis, nes jų eliminavimo greitis gerokai sumažėja. Atsižvelgiama į lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnį, o antibiotikų dozė sumažinama iki 2 ar 4 kartų.

Ligos gydymas liaudies metodais

Kaip gydyti inkstų nepakankamumą, nenaudojant antibiotikų ir kitų vaistų, aprašytų toliau išvardytuose receptuose.

  1. Paimkite ledbešies, ramunėlių, žolės, gervuogių, gėlių sekos, kiaulpienės ir violetinės lapus per pusę šaukštelio. Ši kolekcija užpilkite stikline virinto vandens, primygtinai reikalaudama apie 1 valandą ir užpilkite trečdalį stiklinės 5 kartus per dieną.
  2. Antrasis receptas: sumaišykite mėta, jonažolių, citrinų balzamą, kalendra 1 šaukštą. l Padaže supilkite žolelių mišinį 2 puodeliais virinto vandens ir iškeiskite. Supilkite paruoštą infuziją į termosą ir palikite per naktį. Paimkite 100 ml per parą.
  3. Inkstų nepakankamumo gydymas liaudies preparatais apima diuretikų poveikį turinčių arbūzų žievelių naudojimą. Paimkite 5 st. l pjaustytų arbūzų žievelės viename litre vandens. Jūs turite išpilti šakniagumbius vandeniu, reikalauti valandos ir imtis keletą kartų per dieną.
  4. Granatų žievė ir šlaunys taip pat turi nedidelį diuretikų poveikį. Paimkite jas lygiomis dalimis ir uždenkite dviem stikliniais virinto vandens. Reikalauti pusę valandos šilumos ir užtrukti iki 2 stiklinių per dieną.

Inkstų nepakankamumo gydymo principai

Inkstų nepakankamumo racionas turi svarbų vaidmenį - būtina išlaikyti mažai baltymų ir natrio chlorido dietą, kad būtų pašalinti vaistai, kurie turi toksinį ir žalingą poveikį inkstams. Nutraukimas inkstų nepakankamumui priklauso nuo kelių bendrų principų:

  • Būtina apriboti baltymų kiekį iki 65 g per parą, priklausomai nuo inkstų ligos fazės.
  • Maistas didėja dėl didėjančio riebalų ir angliavandenių suvartojimo.
  • Dieta dėl inkstų nepakankamumo sumažėja iki įvairių vaisių ir daržovių. Būtina atsižvelgti į baltymų, vitaminų ir druskų kiekį.
  • Vykdyti kulinarinio perdirbimo produktai, siekiant pagerinti apetitą.
  • Reguliuojamas natrio chlorido ir vandens kiekis, kurio kiekis turi įtakos patinimui ir kraujospūdžio rodikliams.

Mėginio dietos meniu inkstų nepakankamumui:

Pirma pusryčiai: virtos bulvės - 220 g, vienas kiaušinis, saldūs arbatai, medus (uogienė) - 45 g.

Antrieji pusryčiai: saldūs arbatai, grietinė - 200 g.

Pietūs: ryžių sriuba - 300 g (sviestas - 5-10 g, grietinė - 10 g, bulvės - 90 g, morkos - 20 g, ryžiai - 20 g, svogūnai - 5 g ir pomidorų sultys - 10 g). Antrasis patiekiamas su daržovių troškiniais - 200 g (iš morkų, runkelių ir ropių) ir stiklinė obuolių želė.

Vakarienė: ryžių košės - 200 g, saldūs arbatai, džemai (medaus) - 40 g.

Ligos prognozė

Esant tinkamam ir tinkamam gydymui, ūmios inkstų nepakankamumo būklės prognozė yra gana palanki.

Lėtinio ligos variante prognozė priklauso nuo proceso stadijos ir sutrikusios inkstų funkcijos laipsnio. Jei kompensuojama inkstų veikla, paciento gyvenimo prognozė yra palanki. Tačiau galutiniame etape vienintelės gyvenimo palaikymo galimybės yra nuolatinė hemodializė arba donoro inksto transplantacija.

Išsamus gydymas lėtiniu inkstų nepakankamumu

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra sunki liga, dėl kurios atsiranda negrįžtamas inkstų funkcijos sutrikimas. Patologijos gydymas turėtų būti pradėtas ankstyvuoju etapu, nes be jų sveikatos pagalbos inkstų audiniai miršta, organizmas kenčia nuo intoksikacijos, o tokios būklės pasekmės yra mirtinos.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Jei ligoniui diagnozuojamas lėtinis inkstų nepakankamumas, inkstų filtravimo ir išskyrimo funkcijos yra rimtai sutrikdytos. Tai veda prie azoto atliekų kaupimosi kraujyje, kuris sveikam žmogui išsiskiria su šlapimu. ESRD diagnozė nustatoma, jei liga pasireiškia ilgiau kaip 3 mėnesius. Priežastys yra uždegiminės ir autoimuninės inkstų patologijos, cukrinis diabetas, virusinis hepatitas, urolitiazė ir daugelis kitų patologijų.

Be tinkamos terapijos galimos inkstų ligos paūmėjimas, o inkstų nefronų mirties progresavimas taps neišvengiamas. Su CRF žmogui suteikiama negalia. Žmonės su bet kokiu ligos etapu siunčiami komisijai, o po būtinų egzaminų priskiriama viena ar kita invalidumo grupė.

Terapijos metodų pasirinkimas priklausys nuo glomerulų filtracijos kritimo laipsnio:

  1. Pirmosiose stadijose, esant filtravimo greičiui iki 40-15 ml / min, galima konservatyviai gydyti.
  2. Galutinėje stadijoje, kurios filtracijos greitis yra mažesnis kaip 15 ml / min, rekomenduojama hemodializė arba inkstų transplantacija.

Pagrindiniai principai

CKD terapijos tikslai:

  • Normalios kūno aplinkos atkūrimas (vandens ir druskų balansas, mikroelementų sudėtis).
  • Uremijos simptomų mažinimas.
  • Sumažinti azoto metabolizmo produktų kiekį kraujyje.
  • Stagnių kenksmingų toksinų pašalinimas iš audinių.
  • Sumažinti apkrovą sveikiems inkstų nefronams.
  • Kraujospūdžio korekcija.
  • Šlapimo susidarymo ir išsiskyrimo optimizavimas.

Kai tik įmanoma, atliekama pagrindinės ligos, kuri sukėlė inkstų nepakankamumą, gydymas. Pavyzdžiui, kai urotiazė, akmenys pašalinami iš inkstų, gydymas hormonais atliekamas dėl glomerulonefrito, ir gydant intensyvų antibiotiką pyelonefritui. Pradiniame inkstų funkcijos nepakankamumo etape paprastai pakanka pašalinti priežastis, nes inkstų pažeidimas yra grįžtamas. Antroje pakopoje narkotikai naudojami siekiant sumažinti lėtinių inkstų ligų vystymosi greitį, trečiajame etape, naudojant procedūras ir vaistus, jie gydo esamas komplikacijas. Su sunkesniais etapais gali padėti tik chirurgija ar nuolatinė dializė.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, organizuojamas specialus kasdienis režimas, nes fizinis aktyvumas, svorio kitimas ir stresas jam yra kontraindikuotinas. Būtina laikytis specialios dietos, turinčios tinkamą poilsį ir tinkamą medicininį gydymą. Toks požiūris paprastai leidžia pasiekti stabilų remisiją ir pašalinti patologijos priežastis - atsigavimą. Paprastai terapija atliekama namuose, tik galutiniame etape arba lėtinės inkstų ligos paūmėjimo atveju būtina hospitalizacija.

Kitos svarbios rekomendacijos pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu:

  • Vaistų, kurių nefrotoksinis poveikis, pašalinimas.
  • Kanalizacijos šaltiniai infekcijos organizme.
  • Vaistų vartojimas apjungiant baltymo metabolitus žarnyne.
  • Pakankamas skysčių kiekis.
  • Padidėjusi acidozė, anemija, osteodistrofija ir kitos komplikacijos.
  • SPA procedūros.

Narkotikų terapija

Visų narkotikų priėmimas ar administravimas turėtų būti derinamas su reguliariais bandymais. Būtina kontroliuoti inkstų, karbamido, kreatinino, glomerulų filtracijos koncentracijos rodmenis.

Siekiant sumažinti baltymų metabolizmo produktus organizme, yra skirti vaistai:

  1. Sorbentai. Absorbuokite amoniaką ir kitus toksinus. Enterodez, Karbolen, Polysorb.
  2. Plovimas žarnyne natrio bikarbonato, gliukozės, kalio chlorido pagalba, vartojant ksilitolį ir sorbitolį kaip pagalbines medžiagas.
  3. Anti-azoteminės medžiagos (Hofitolis, Lespenefrilis). Reikia didinti azoto metabolizmo produktų paskirstymą.
  4. Antihipertenziniai vaistai, skirti kraujospūdžiui mažinti. Diuretikai naudojami (Lasix, Furosemide), taip pat Dopegin, Clophelin, Inderal, Ozidan, Capoten.
  5. Anemijos vaistai. Pacientui rekomenduojama vartoti geležies preparatus (konferenciją, ferroceroną), androgenus (jie padidina raudonųjų kraujo kūnelių gamybą - Testosteronas, Sustanon), o sunkiais atvejais - raudonųjų kraujo kūnelių transfuzijos.
  6. Vitaminai, skirti atkurti normalų organų ir sistemų funkcionavimą. Rekomenduojami multivitamininiai kompleksai.
  7. Vaistai, skirti ureminio osteodistrofijos gydymui (kalcio D3, vitamino D, oksidevito, osteochino). Esminiai kalcio ir fosforo kiekio normalizavimui.
  8. Infekcinių komplikacijų gydymas. Ši terapijos kryptis reikalinga infekcijos metu. Aminoglikozidai dažniausiai naudojami kaip dauguma netoksiškų inkstų antibiotikų - kanamicinas, tobramicinas, gentamicinas, taip pat nitrofuranai (Furamag, furadoninas).
  9. Hormonų terapija. Jis skiriamas glomerulonefritui arba po inkstų transplantacijos (prednizolonas, metilprednizolonas).

Liaudies metodai

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali padėti tik susilpnėjusioms inkstams palaikyti savo funkcijas, tačiau negalima pamiršti apie vaistų vartojimą. Prieš pradedant gydymą, būtina konsultuotis su gydytoju.

Tradicinės chroniškos inkstų ligos gydymo priemonės gali būti tokios:

Šeimos gydytojas

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas - lėtinis inkstų nepakankamumas (išsamus ir suprantamas straipsnis)

Lėtinis inkstų nepakankamumas - simptomas, kurį sukelia staigus sumažėjimas dėl nephrons ir funkcijos numeris, kuris veda prie sutrikimų endokrininės ir ekskreciniais funkcijų inkstus, homeostazės, sutrikimai visų apykaitos rūšių, MVA, kad visų organų ir sistemų veikla.

Norint teisingai pasirinkti tinkamus gydymo metodus, labai svarbu atsižvelgti į lėtinės inkstų ligos klasifikaciją.

1. Konservatyviosios stadijos su glomerulų filtracijos sumažėjimu iki 40-15 ml / min., Turinčioms didelį konservatyviojo gydymo potencialą.

2. Galutinė stadija su glomerulų filtracija yra apie 15 ml / min., Kai reikia aptarti išorinio valymo (hemodializės, peritoninės dializės) ar inkstų transplantacijos klausimą.

1. Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas konservatyvioje stadijoje

Lėtinės inkstų ligos gydymo programa konservatyvioje stadijoje.
1. Pagrindinės ligos, sukeliančios uremiją, gydymas.
2. Režimas.
3. Medicininė mityba.
4. Pakankamas skysčių kiekis (vandens balanso sutrikimų koregavimas).
5. Elektrolito sutrikimų korekcija.
6. Galutinių baltymų metabolizmo produktų (kovos su azotemija) vėlavimo mažinimas.
7. Acidozės korekcija.
8. Arterinės hipertenzijos gydymas.
9. Anemijos gydymas.
10. Ureminės osteodistrofijos gydymas.
11. Infekcinių komplikacijų gydymas.

1.1. Pagrindinės ligos gydymas

Gydant pagrindine liga, dėl kurios atsirado CKD, konservatyvioje stadijoje vis tiek gali teigiamai veikti ir net sumažinti CKD sunkumą. Tai ypač pasakytina apie lėtinį pyelonefritą su pradiniu arba vidutinio sunkumo CKD. Inkstų uždegimo proceso paūmėjimo sumažėjimas sumažina inkstų nepakankamumo reiškinių sunkumą.

1.2. Režimas

Pacientas turėtų vengti hipotermijos, didelių fizinių ir emocinių stresų. Pacientui reikia optimalių darbo ir gyvenimo sąlygų. Jis turėtų būti apsuptas dėmesio ir rūpestingumo, jam reikia papildomo poilsio darbo metu, patartina ilgiau atostogauti.

1.3. Sveikatinimas

Lėtinės inkstų ligos dieta grindžiama šiais principais:

  • baltymų kiekio maiste sumažinimas iki 60-40-20 g per parą, priklausomai nuo inkstų nepakankamumo sunkumo;
  • užtikrinti pakankamą kalorijų įleidimo racioną, atitinkantį kūno energetinius poreikius dėl riebalų, angliavandenių, visiško organizmo aprūpinimo mikroelementais ir vitaminais;
  • fosforo suvartojimo iš maisto produktų apribojimas;
  • natrio chlorido, vandens ir kalio kiekio kontrolė.

Atliekant šiuos principus, ypač baltymų dietos apribojimas ir fosfatai, sumažina papildomų įtampą veikimą nephrons, prisidėti prie labiau patenkinamą ilgalaikį išsaugojimą inkstų funkciją, sumažinimo azotemija, sulėtinti CRF progresavimą. baltymų apribojimas maisto sumažina išsidėstymą ir išlaikymą azoto atliekų organizme sumažėja serume azoto atliekų dėl mažėti, karbamido formavimo (per 100 g baltymų irimo gaminamas 30 g karbamido) ir dėl to jos pakartotinis.

Pradžioje etapais LIL, kai kreatinino kiekis kraujyje 0,35 mmol / l karbamido ir 16,7 mmol / l (glomerulų filtracijos maždaug 40 ml / min) rekomenduojamas vidutinio sunkumo baltymų apribojimą 0.8-1 g / kg kūno svorio, t.y. iki 50-60 gramų per dieną. Tuo pačiu metu 40 g turėtų būti didelės vertės baltymų mėsos, paukštienos, kiaušinių, pieno forma. Dėl didelio fosfato kiekio nerekomenduojama piktnaudžiauti pienu ir žuvimi.

Kai serumo kreatinino kiekis yra nuo 0,35 iki 0,53 mmol / l, o karbamidas yra 16,7-20,0 mmol / l (glomerulų filtravimas yra apie 20-30 ml / min.), Baltymas turi būti apribotas iki 40 g per dieną (0,5-0,6 g / kg). Tuo pačiu metu 30 g turėtų būti vertingas baltymas, o duonos, javų, bulvių ir kitų daržovių dalis turėtų sudaryti tik 10 g baltymų per dieną. 30-40 g aukštos kokybės baltymų per dieną yra mažiausias baltymų kiekis, kurio reikia palaikyti teigiamą azoto balansą. Jei lėtine inkstų liga sergančiam pacientui būdinga didelė proteinurija, baltymų kiekis maisto produktuose padidina baltymų kiekį šlapime, pridedant vieną kiaušinį (5-6 g baltymo) už kiekvieną 6 g šlapimo baltymo. Paprastai paciento meniu sudaromas lentelėje Nr. 7. Į paciento paros dozę įeina šie maisto produktai: mėsa (100-120 g), varškės patiekalai, grūdų patiekalai, manų kruopos, ryžiai, grikiai, miežių košė. Ypač tinka dėl nežymiai baltymų kiekio ir didelio energijos vertės tuo pačiu metu bulvių patiekalai (griežinėliai, bandelės, močiutė, keptas bulvių, koše bulvių, ir tt), salotos su grietinės, mišrainės, kurių didelę dalį (50-100 g) augalinio aliejaus. Arbata ar kava gali būti parūgštinti citrinomis, įdėti 2-3 šaukštus cukraus už stiklo, rekomenduojama naudoti medų, uogiene, uogiene. Taigi pagrindinė maisto sudėtis yra angliavandeniai ir riebalai, o išmatuota forma - baltymai. Būtina skaičiuoti dienos baltymų kiekį dietoje. Ruošdami meniu, turėtumėte naudoti lentelę, kurioje būtų baltymų kiekis produkte ir jo energinė vertė (1 lentelė).

Pienas
Grietinė
Kiaušinis
Druskos duona
Krakmolas
Kruopos ir makaronai
Kviečių kruopos
Cukrus
Sviestas
Augalinis aliejus
Bulvės
Daržovės
Vaisiai
Džiovinti vaisiai
Sultys
Mielės
Arbata
Kava

Leidžiama pakeisti 1 kiaušinį: varškės - 40 g; mėsa - 35 g; žuvis - 50 g; pienas - 160 g; sūris - 20 g; jautienos kepenys - 40 g

Plačiai paplitusi bulvių ir bulvių kiaušinių dieta pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų liga. Šios dietos yra daug kalorijų dėl be baltymų maisto produktų - angliavandenių ir riebalų. Didelio kaloringumo maistas sumažina katabolizmą, mažina savo baltymų skilimą. Kaip tankus maisto produktai taip pat gali rekomenduoti medus, saldus vaisių (baltymų prasta ir kalio), augalinis aliejus, riebalai (nuo edemos ir hipertenzija nėra). Nėra reikalo uždrausti alkoholio vartojimą su CRF (išskyrus alkoholinį nefritą, kai abstinencija nuo alkoholio gali pagerinti inkstų funkciją).

1.4. Vandens trikdžių koregavimas

Jei plazmos kreatinino lygis yra 0,35-1,3 mmol / l, kuris atitinka glomerulų filtracijos greitį 10-40 ml / min., Ir nėra širdies nepakankamumo požymių, pacientas turi užtekti pakankamai skysčio, kad palaikytų diurezę 2-2,5 l diapazone diena Praktiškai mes galime manyti, kad pagal pirmiau nurodytas sąlygas nereikia apriboti skysčių vartojimo. Toks vandens režimas leidžia užkirsti kelią dehidratacijai ir tuo pačiu metu paskirstyti pakankamam skysčių kiekiui dėl likusių nephronų osmosinio diurezės. Be to, didelis diurezas sumažina kanalizacijos vamzdeliuose susidarančių šlakų reabsorbciją, todėl didžiausias jų eliminavimas. Padidėjęs skysčių srautas glomeruluose didina glomerulų filtraciją. Jei glomerulų filtracijos greitis yra didesnis kaip 15 ml / min, skysčių pertekliaus rizika, kai reikia gerti, yra minimali.

Kai kuriais atvejais, kompensuojant lėtinės inkstų ligos stadiją, gali atsirasti dehidratacijos simptomų dėl kompensuojamosios poliuurijos, vėmimo, viduriavimo. Dehidratacija gali būti mobiliojo (kankinasi troškulys, silpnumas, mieguistumas, odos turgor sumažėjo, veido Haggard, labai sausa liežuvis, padidėjęs kraujo klampumas ir hematokrito, galbūt karščiavimas) ir Ekstraląstelinė (troškulys, nuovargis, sausa, laisvos odos, paskendęs veidas, hipotenzija, tachikardija). Esant dehidratacijos ląstelių vystymuisi, rekomenduojama į veną suleisti 3-5 ml 5% gliukozės tirpalo per parą, kontroliuojant CVP. Ištrynus dehidrataciją į veną išleidžiamas izotoninis natrio chlorido tirpalas.

1.5. Elektrolitų disbalanso koregavimas

Stomatolo druskos priėmimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu be edemos sindromo ir hipertenzijos, neturėtų būti ribojamas. Staigus ir ilgalaikis druskos apribojimas lemia pacientų dehidrataciją, hipovolemiją ir inkstų funkcijos pablogėjimą, silpnumo padidėjimą, apetito praradimą. Rekomenduojamas druskos kiekis konservatyvioje lėtinės inkstų ligos fazėje, kai nėra edemos ir arterinės hipertenzijos, yra 10-15 g per parą. Turint edemos sindromo ir sunkios hipertenzijos vystymąsi, druskos suvartojimas turėtų būti ribojamas. Pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu su CKD, per dieną galima vartoti 3-5 g druskos, su lėtiniu pyelonefritu su CKD - ​​5-10 g per parą (esant poliurijai ir vadinamam druskos netekimui). Norint apskaičiuoti reikiamą druskos kiekį dietoje, pageidautina nustatyti per dieną šlapime išskiriamo natrio kiekį.

CRF poliurizmo fazėje gali pasireikšti natrio ir kalio kiekio sumažėjimas šlapime, dėl kurio atsiranda hiponatremija ir hipokalemija.

Norint tiksliai apskaičiuoti natrio chlorido kiekį (g), kurio reikia pacientui per dieną, galite naudoti formulę: natrio kiekis, išsiskiriantis su šlapimu per dieną (g) x 2,54. Pacientui raštu pridedama beveik 5-6 g valgomosios druskos vienam litrui šlapimo. Kalio chlorido kiekis, kurio reikia pacientui per dieną, kad būtų išvengta hipokalemijos atsiradimo lėtinės inkstų ligos poliurizmo fazėje, gali būti apskaičiuojamas pagal formulę: kalio kiekis, išsiskiriantis su šlapimu per dieną (g) x 1,91. Gydant hipokalemiją, pacientui skiriami daržovės ir vaisiai, turintys daug kalio (43 lentelė), taip pat kalio chloridas peroraliai kaip 10% tirpalas, darant prielaidą, kad 1 g kalio chlorido (t.y., 10 ml 10% kalio chlorido tirpalo) yra 13,4 mmol kalio arba 524 mg kalio (1 mmol kalio = 39,1 mg).

Su vidutinio sunkumo hiperkalemija (6-6,5 mmol / l) maiste turėtų būti ribojamas kalio turinčių maisto produktų kiekis, turėtų būti vengiama kalio taupančių diuretikų, reikia vartoti jonų mainų dervas (10 g rezonio 3 kartus per dieną 100 ml vandens).

Kai hiperkalemija yra 6,5-7 mmol / l, patartina į veną įpilti insulino gliukozės (8 U insulino 500 ml 5% gliukozės tirpalo).

Kai hiperkalemija yra didesnė kaip 7 mmol / l, yra širdies komplikacijų (ekstrasistolės, atrioventrikulinio bloko, asistolės) rizika. Šiuo atveju, išskyrus į veną gliukozės insulinui yra parodyta į veną 20-30 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo pavidalu arba 200 ml 5% natrio vandenilio karbonato tirpalu.

Apie kalcio metabolizmo normalizavimo priemones žr. "Ureminio osteodistrofijos gydymas".

3 lentelė. Kalio kiekis 100 g produktų


1.6. Galutinių baltymų metabolizmo produktų (kovos su azotemija) uždelsimo sumažinimas

1.6.1. Dieta
Kai CRF maitina mažai baltymų kiekį (žr. Aukščiau).

7.6.2. Sorbentai
Sorbentai, naudojami kartu su dieta, adsorbuoja amoniaką ir kitas toksines medžiagas žarnyne.
Kaip sorbentai, enterodezas arba karbololis 5 g 100 ml vandens 3 kartus per dieną 2 valandas po valgio dažniausiai naudojamas. Enterodesis yra mažai molekulinės masės polivinilpirolidono preparatas, turi detoksikacines savybes, jungina toksinus, patenkančius į virškinimo trakto ar organizmo formą, ir pašalina juos per žarnyną. Kartais oksiduotas krakmolas naudojamas kaip sorbentas kartu su anglimi.
Enterosorbentai - įvairios aktyviosios anglies rūšys, skirtos geriamam vartojimui, plačiai vartojamos lėtiniu inkstų nepakankamumu. Galima taikyti IGI, SKNP-1, SKNP-2 markių enterozorbentus, kurių dozė yra 6 g per parą. Enterosorbentas Belosorb II gaminamas Baltarusijos Respublikoje, kuris bus taikomas 1-2 g 3 kartus per dieną. Papildant sorbentus, padidėja azoto išskyrimas išmatose, dėl ko sumažėja karbamido koncentracija kraujo serume.

1.6.3. Žarnų praplovimas, žarnyno dializė
Su uremija žarnyne išsiskiria iki 70 g karbamido, 2,9 g kreatinino, 2 g fosfatų ir 2,5 g šlapimo rūgšties. Kai šios medžiagos pašalinamos iš žarnyno, toksinis poveikis gali būti sumažintas, todėl žarnyno praplėtimas, žarnyno dializė ir sifono klišės yra naudojamos CRF gydymui. Žarnyno dializė yra labiausiai efektyvi. Tai atliekama naudojant dviejų kanalų zondą, kurio ilgis yra iki 2 m. Vienas zondo kanalas suprojektuotas taip, kad padidėtų balionas, su kuriuo zondas fiksuojamas žarnyno liumenyje. Zondas įterpiamas į rentgeno spinduliuotės tyrimą šienligėje, kur jis nustatomas naudojant balioną. Po kito zondas kanalas yra įvedamas į plonosiose žarnose 2 valandas lygiomis dalimis 8-10 l hipertoninė tirpalas, kurio sudėtis: sacharozės - 90 g / l, gliukozės - 8 g / l, kalio chloridas - 0,2 g / l, natrio vandenilio karbonatas - 1 g / l, natrio chloridas - 1 g / l. Žarnyno dializė yra efektyvi vidutinio ureminio apsinuodijimo metu.

Siekiant išgydyti vidurius ir sumažinti apsvaigimą, naudojami sorbitolis ir ksilitolis. Įvedus jų vidinę 50 g dozę, išsivysto sunkus viduriavimas, prarandant didelį kiekį skysčių (3-5 litrai per dieną) ir azoto šlakų.

Jei ji yra neįmanoma atlikti dializės metodą, yra naudojamas kontroliuojamos priverstinį viduriavimas, naudojant hiperosmozine Yang tokią sudėtį tirpalas: Manitolis - 32,8 g / l, natrio chloridas - 2,4 g / l, kalio chloridas - 0,3 g / l, kalcio chloridas - 0,11 g / l, natrio bikarbonatas - 1,7 g / l. Per 3 valandas turėtumėte gerti 7 litrus šilto tirpalo (1 puodelis kas 5 minutes). Viduriavimas pradedamas praėjus 45 minutes po Yang tirpalo pradžios ir baigiasi po 25 minučių po nutraukimo. Tirpalas imamas 2-3 kartus per savaitę. Tai malonu skoniui. Manitolis gali būti pakeistas sorbitoliu. Po kiekvienos procedūros karbamido kiekis kraujyje sumažėja 37,6%. kalio kiekis - 0,7 mmol / l, padidėja bikarbonatų kiekis, kratsitininas - nesikeičia. Gydymo trukmė yra nuo 1,5 iki 16 mėnesių.

1.6.4. Skrandžio praplovimas (dializė)
Žinoma, kad, sumažinant inkstų išsiskyrimą azotu, karbamidas ir kiti azoto metabolizmo produktai pradeda išskirti iš skrandžio gleivinės. Šiuo atžvilgiu skrandžio plovimas gali sumažinti azotemiją. Prieš maudant skrandį, nustatomas karbamido kiekis skrandžio turinyje. Jei karbamido kiekis skrandžio turinyje yra mažesnis nei lygis kraujyje 10 mmol / l ar didesnis, skrandžio išskyrimo pajėgumas nėra išeikvotas. Į injekciją į skrandį įlašinama 1 l 2% natrio bikarbonato tirpalo, tada išsiurbiama. Skalbimas atliekamas ryte ir vakare. 1 sesijai galite pašalinti 3-4 g karbamido.

1.6.5. Anti-azoteminės medžiagos
Anti-azothezijos agentai gali padidinti karbamido išsiskyrimą. Nepaisant to, kad daugelis autorių mano, kad jų antiazoteminis poveikis yra problemiškas arba labai silpnas, šie vaistai tapo labai populiari tarp pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu. Jei nėra individualios netoleravimo, jie gali būti paskirti konservatyvioje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje.
Hofitolis yra išgrynintas cinnar scolimus ekstraktas, pagamintas 5-10 ml ampulėse (0,1 g grynos medžiagos), skiriant į veną ir į raumenis, gydymo kursas yra 12 injekcijų.
Lespenefrilas - gaunamas iš augalų ankštinių augalų stiebų ir lapų Lespedese capitate, pagamintas alkoholinės tinktūros ar liofilizuoto injekcinio ekstrakto pavidalu. Jis naudojamas viduje 1-2 arbatinius šaukštelius per dieną, sunkesniais atvejais - nuo 2-3 iki 6 arbatinukų per dieną. Ilgalaikio palaikomojo gydymo metu - 1 arbatinis šaukštelis kas antrą dieną. Lespenefrilas taip pat yra ampulėse liofilizuotų miltelių pavidalu. Įvedamas į veną arba į raumenis (vidutiniškai po 4 ampules per dieną). Jis taip pat įvedamas į veną izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

1.6.6. Anaboliniai vaistai
Anaboliniai vaistai yra naudojami siekiant sumažinti azotemiją pradinėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose, gydant šiuos preparatus, baltymų sintezei naudojamas karbamido azotas. Rekomenduojama 1 ml raumenis įsišvirkšti 1 kartą per savaitę 2-3 savaites.

1.6.7. Paruošiamas detoksikacijos agentų administravimas
Hemodezas, 5% gliukozės tirpalas ir tt.


1.7. Acidozės korekcija

Paprastai ryškios klinikinės acidozės apraiškos paprastai nėra. Būtinybė ją ištaisyti dėl to, kad acidozės metu gali išsivystyti kaulų pokyčiai dėl nuolatinio vandenilio jonų uždelsimo; be to, acidozė prisideda prie hiperkalemijos vystymosi.

Vidutinės laipsnio acidozės atveju baltymų apriboja dieta, todėl pH padidėja. Lengvaus atvejais soda (natrio bikarbonatas) gali būti vartojamas per burną per parą dozę 3-9 g arba natrio laktato 3-6 g per dieną atsilyginti acidozei. Natrio laktatas draudţiamas kepenų funkcijos sutrikimams, širdies nepakankamumui ir kitoms sąlygoms, susijusioms su pieno rūgšties susidarymu. Lengvaus acidozės atvejais natrio citratas taip pat gali būti vartojamas per burną, kai paros dozė yra 4-8 g. Esant stipriai acidozei, natrio bikarbonatas į veną leidžiamas 4,2% tirpalo pavidalu. 4,2% tirpalo, reikalingo acidozės korekcijai, kiekis gali būti apskaičiuojamas taip: 0,6 x BE x kūno svoris (kg), kur BE yra buferinių bazių trūkumas (mmol / l). Jei negalima nustatyti buferinių bazių pamainos ir apskaičiuoti jų trūkumą, galite įlašinti 4,2% natrio tirpalo kiekį maždaug 4 ml / kg. I. Ye.Tarejeva atkreipia dėmesį į tai, kad soda tirpalo įleidimas į veną daugiau kaip 150 ml reikalauja ypatingos atsargumo dėl širdies veiklos slopinimo pavojaus ir širdies nepakankamumo.

Kai naudojamas natrio bikarbonatas, sumažėja acidozė, dėl to sumažėja jonizuoto kalcio kiekis, dėl kurio gali atsirasti traukulių. Šiuo atžvilgiu rekomenduojama 10 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo švirkšti į veną.

Dažnai, gydant ryškiosios acidozės būklę, vartojamas trisaminas. Jos pranašumas yra tai, kad jis įsiskverbia į ląstelę ir taiso intracellular pH. Tačiau daugelis mano, kad trisamino vartojimas yra kontraindikuojamas su inkstų išmatų funkcijos sutrikimais, todėl gali būti sunki hiperkalemija. Todėl trisaminas nebuvo plačiai paplitęs kaip lėtinė inkstų nepakankamumo acidozės sutrikimo priemonė.

Santykinės kontraindikacijos prie šarminės infuzijos yra: edema, širdies nepakankamumas, didelė arterinė hipertenzija, hipernatremija. Kai rekomenduojama hipernatremija, kartu su soju ir 5% gliukozės tirpalu santykis yra 1: 3 ar 1: 2.


1.8. Hipertenzijos gydymas

Būtina stengtis optimizuoti kraujospūdį, nes hipertenzija smarkiai pablogina progresą, sumažina lėtinį inkstų nepakankamumą sergančių pacientų gyvenimo trukmę. BP turi būti 130-150 / 80-90 mm Hg diapazone. st. Daugumoje pacientų, sergančių lėtinės inkstų ligos konservatyvia liga, arterinė hipertenzija yra vidutiniškai išreikšta, t. Y. sistolinis kraujospūdis svyruoja nuo 140 iki 170 mm Hg. Art., O diastolinis - nuo 90 iki 100-115 mm Hg. st. Piktybine arterine hipertenzija su CRF yra reta. Sumažėjęs kraujospūdis turėtų būti kontroliuojamas diurezės ir glomerulų filtracijos metu. Jei šie rodikliai žymiai sumažėja, kai sumažėja kraujospūdis, reikia mažinti vaistų dozę.

Gydant pacientus, sergančius lėtiniu inkstų nepakankamumu su arterine hipertenzija, yra:

Riebalų kiekio apribojimas iki 3-5 g per parą, sunki hipertenzija - iki 1-2 g per parą, o kai kraujo spaudimas yra normalus, druskos vartojimas turėtų būti padidintas.

Natriuretikų paskyrimas - 80-140-160 mg per dieną furosemido dozė, uregitas (etakrino rūgštis) iki 100 mg per parą. Abu vaistai šiek tiek padidina glomerulų filtraciją. Šie vaistai vartojami tabletėse, plaučių edemoje ir kitose skubiose sąlygose - į veną. Didelėse dozėse šie vaistiniai preparatai gali prarasti klausą ir padidinti cefalosporinų toksinį poveikį. Jei šių diuretikų hipotenzinis poveikis yra nepakankamas, bet kurį iš jų galima sujungti su hipotiazidu (25-50 mg per burną ryte). Tačiau hipotiazidas turi būti vartojamas kreatinino koncentracijai iki 0,25 mmol / l, turint didesnį kreatinino kiekį, hipotiazidas yra neefektyvus ir padidėja hiperurikemijos rizika.

Skiriant antihipertenzinius vaistus, daugiausiai centriniai adrenerginiai veiksmai - dopegitas ir klonidinas. Dopegit paverstas į CNS, kad alfametilnoradrenalin ir sukelia kraujo spaudimo sumažėjimą didinant su depressor paraventricular pogumburio branduolio poveikį ir skatinti posinapsinį a-adrenoreceptorių kaulų smegenų, kuris mažina tonuso vazomotorinių centrus. Dopegit gali būti naudojamas esant 0,25 g dozę 3-4 kartus per dieną, narkotikų padidina glomerulų filtracijos, bet jį pašalinti, kai BAF yra gerokai sulėtėjo ir jo metabolitai gali kauptis organizme, sukelia šalutinį poveikį, skaičių, ypač CNS slopinimas ir sumažėjo miokardo susitraukimus, todėl paros dozė neturėtų būti didesnė nei 1,5 g klonidinas stimuliuoja a-adrenerginių receptorių CNS jautrumo, kuris veda į slopinimo simpatinių impulsų iš vazomotorinių centro medulinės medžiagos ir pailgųjų, sukelia kraujospūdžio sumažėjimas. Šis vaistas taip pat sumažina renino kiekį kraujo plazmoje. Klofelinas skiriamas 0,075 g doze 3 kartus per parą, nepakankamas hipotenzinis poveikis, dozė didinama iki 0,15 mg 3 kartus per dieną. Patartina dopegitą ar klonidiną sujungti su saluretikais - furozemidu, hipotiazidu, kuris leidžia sumažinti klonidino ar dopegito dozę ir sumažinti šių vaistų šalutinį poveikį.

Galbūt kai kuriais atvejais vartojama beta adrenoblokatorių (anaprilina, obzidana, inderal). Šie vaistiniai preparatai mažina renino sekreciją, jų lėtinė inkstų nepakankamumo farmakokinetika nėra sutrikusi, todėl I. Ye.Tarejeva leidžia vartoti didelėmis dienos dozes - iki 360-480 mg. Tačiau tokios didelės dozės ne visada reikalingos. Siekiant išvengti šalutinių poveikių, geriau daryti mažesnes dozes (120-240 mg per parą). Terapinis vaistų poveikis padidėja, kai kartu su saluretikais. Beta blokatorius gydant kartu su hipertenzija ir širdies nepakankamumu, reikia atsargiai.

Jei nėra minėtų priemonių hipotenzinio efekto, patartina naudoti periferinius vazodilatatorius, nes šie vaistai turi ryškų hipotenzinį poveikį ir padidina inkstų kraujotaką ir glomerulų filtravimą. Prazozinas (minipresas) vartojamas 0,5 mg 2-3 kartus per dieną. Ypač parodomi AKF inhibitoriai - kaptoprilis (kaptoprilis), kurio dozė yra 0,25-0,5 mg / kg 2 kartus per dieną. Kapoteno ir jo analogų privalumas yra jų normalizuojantis intraglomerulinės hemodinamikos poveikis.

Kai atsparus arterinei hipertenzijai gydyti, AKF inhibitoriai yra skirti kartu su saluretikais ir beta blokatoriais. Dozės sumažinti lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo progresavimą, glomerulų filtracijos nuolat stebėti greitį ir lygį azotemija (su vyrauja mechanizmas renovaskulinės hipertenzijos filtravimo sumažintame slėgyje ir glomerulų filtracijos greitis).

Furosemidas arba verapamilas į veną leidžiamas, siekiant sušvelninti lėtinės inkstų ligos hipertenzinį krizę, kaptoprilas, nifedipinas ar klofelinas vartojami po liežuviu. Jei nėra vaistų terapijos poveikio, naudojami ekstrakorporiniai natrio pertekliaus išsiskyrimo būdai: izoliuotas kraujo ultrafiltracija, hemodializė (I. M. Kutyrina, N. L. Livšitsas, 1995).

Dažnai, didesnis efektas gali būti pasiektas antihipertenzinis gydymas nepadidina vieno narkotiko dozę, ir iš dviejų arba trijų vaistinių preparatų, veikiančių skirtingų patogenezės grandžių hipertenzija, pvz, saluretic ir simpatinės nervų sistemos, beta-blokatorių ir saluretic, veikiantis centrinę narkotikų ir saluretic et al derinys.


1.9. Anemijos gydymas

Deja, anemijos gydymas CKD sergantiems pacientams ne visada yra veiksmingas. Reikia pažymėti, kad dauguma pacientų, sergančių CRF, tinkamai toleruoja anemiją, kai hemoglobino lygis sumažėja net iki 50-60 g / l, nes pasireiškia adaptuojančios reakcijos, kurios pagerina kraujo deguonies transportavimo funkciją. Pagrindinės anemijos gydymo ligos po lėtinės inkstų ligos kryptys yra tokios.

1.9.1. Geležies terapija
Geležies preparatai paprastai vartojami per burną, o tik esant prastai toleruojamai, o virškinimo trakto sutrikimai yra vartojami į veną arba į raumenis. Dažniausiai ferropleksas yra 2 tabletės 3 kartus per dieną po valgio; Ferroceron 2 tabletes 3 kartus per dieną; konferencija 2 tabletes 3 kartus per dieną; ferroradumentas, tardiferonas (ilgai veikiantys geležies preparatai) 1-2 tabletes 1-2 kartus per dieną (4 lentelė).

Inkstų nepakankamumo simptomai ir gydymas

Inkstų nepakankamumas reiškia daugybę patologijų, keliančių didelę grėsmę žmogaus gyvybei. Liga sukelia vandens druskų ir rūgščių-bazių pusiausvyrą, dėl kurio nukrypstama nuo normos visų organų ir audinių darbe. Dėl patologinių procesų inkstų audiniuose inkstai praranda gebėjimą visiškai išskirti baltymų metabolizmo produktus, dėl kurių kaupiasi toksiškos medžiagos kraujyje ir apsinuodijimas kūnu.

Dėl ligos eigos pobūdis gali būti ūminis ar lėtinis. Kiekvienos iš jų priežastys, gydymo metodai ir inkstų nepakankamumo simptomai turi tam tikrų skirtumų.

Ligos priežastys

Inkstų nepakankamumo priežastys yra labai įvairios. Dėl ūminių ir lėtinių ligos formų jos labai skiriasi. Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai (ARF) atsiranda dėl sužalojimų ar reikšmingo kraujo netekimo, komplikacijų po operacijos, ūminės inkstų patologijos, apsinuodijimų sunkiaisiais metalais, nuodų ar narkotikų ir kitų veiksnių. Moterims ligos vystymąsi gali sukelti gimdymas ar abortų pasklidimas ir skleidimas už dubens organų užkardos. Ūminis inkstų nepakankamumas labai sutrinka inkstų funkcinį aktyvumą, mažėja glomerulų filtracijos greitis ir lėtesnis reabsorbcijos procesas kanalėlėse.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) vystosi ilgą laiką, palaipsniui didėja simptomų sunkumas. Jo pagrindinės priežastys yra lėtinės inkstų, kraujagyslių ar medžiagų apykaitos sutrikimai, įgimtos vystymosi sutrikimų ar inkstų struktūra. Tuo pat metu kūno sutrikimas pašalina vandenį ir toksiškus junginius, dėl kurio atsiranda apsinuodijimas ir dažniausiai sukelia organų sutrikimą.

Patarimas: jei sergate lėta inkstų liga ar kitais veiksniais, kurie gali sukelti inkstų nepakankamumą, būkite ypač atsargūs dėl savo sveikatos. Reguliarūs apsilankymai nefrologo gydytojui, skubi diagnozė ir visų gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas yra labai svarbūs norint išvengti šios rimtos ligos sukėlimo.

Tipiški ligos simptomai

Inkstų nepakankamumo požymiai ūminės formos atveju būna ryškūs ir ryškūs. Esant lėtiniam ligos ligos variantui pirmaisiais etapais, simptomai gali būti nepastebimi, tačiau laipsniškai progresuojant patologiniams pokyčiams inkstų audiniuose, jų pasireiškimai tampa intensyvesni.

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

Ūminio inksto nepakankamumo klinikiniai požymiai pasireiškia per porą valandų iki kelių dienų, kartais savaites. Tai apima:

  • staigus diurezės sumažėjimas ar nebuvimas;
  • kūno svorio padidėjimas dėl per didelio kūno skysčių kiekio;
  • edemos buvimas, daugiausia kulkšnių ir veido;
  • apetito praradimas, vėmimas, pykinimas;
  • blyškis ir odos niežėjimas;
  • nuovargis, galvos skausmas;
  • šlapimo išskyrimas kraujyje.

Nesant savaiminio ar netinkamo gydymo, atsiranda dusulys, kosulys, sumišimas ir net sąmonės praradimas, atsiranda raumenų spazmai, aritmija, mėlynės ir poodiniai kraujavimai. Ši sąlyga yra kupina mirtimi.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Lėtinės inkstų ligos vystymosi laikotarpis iki charakteringų simptomų atsiradimo, kai pasireiškia reikšmingi negrįžtami inkstų pokyčiai, gali būti nuo kelių iki dešimčių metų. Pacientams, kuriems nustatyta ši diagnozė:

  • diurezės sutrikimai oligurijos arba poliuurijos formoje;
  • nakties ir dienos diurezės santykio pažeidimas;
  • edemos buvimas, daugiausia ant veido, po nakties miego;
  • nuovargis, silpnumas.

Paskutinėse lėtinės inkstų ligos stadijose būdinga masinė edema, dusulys, kosulys, didelis slėgis, neryškus regėjimas, anemija, pykinimas, vėmimas ir kiti sunkūs simptomai.

Svarbu: jei pastebite inkstų pažeidimo simptomus, kuo greičiau turėtumėte kreiptis į specialistą. Šios ligos eiga yra palankesnė su laiku pradėtu gydymu.

Ligos gydymas

Inkstų funkcijos nepakankamumo atveju gydymas turi būti išsamus ir visų pirma skirtas pašalinti ar išprovokuoti vystymosi priežastis. Ūminė inkstų funkcijos nepakankamumo forma, priešingai nei lėtinė, yra gerai išgydoma. Tinkamai parinkta ir laiku vartojama terapija leidžia beveik visiškai atstatyti inkstų funkciją. Siekiant pašalinti ARF priežastis ir gydymą, naudojami šie metodai:

  • vartoti antibakterinius vaistus;
  • kūno dezoksikacija naudojant hemodializę, plazmaferezę, enterozorbentus ir tt;
  • skysčio pakeitimas dehidratacijos metu;
  • normalus diurezės atkūrimas;
  • simptominis gydymas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas apima:

  • pagrindinės ligos (hipertenzija, diabetas ir kt.) kontrolė;
  • inkstų funkcijos palaikymas;
  • simptomų pašalinimas;
  • kūno detoksikacija;
  • laikytis specialios dietos.


Paskutiniame lėtine inkstų liga sergantiems pacientams yra parodyta reguliarios hemodializės arba donoro inkstų transplantacija. Tokie gydymo būdai yra vienintelis būdas užkirsti kelią ar reikšmingai atidėti mirtį.

Mitybos ypatybės, esant inkstų nepakankamumui

Speciali dieta inkstų nepakankamumui padeda sumažinti inkstų naštą ir sustabdo ligos progresavimą. Jo pagrindinis principas - apriboti sunaudojamų baltymų, druskos ir skysčių kiekį, dėl kurio sumažėja toksinių medžiagų koncentracija kraujyje ir neleidžiama kauptis vandens ir druskų organizme. Riebalumo laipsnį nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę. Pagrindinės mitybos normos inkstų nepakankamumui yra šios:

  • riboti baltymų kiekį (nuo 20 g iki 70 g per dieną, priklausomai nuo ligos sunkumo);
  • maisto produktas (augalinės kilmės riebalai, angliavandeniai);
  • didelis vaisių ir daržovių dietos kiekis;
  • kiekio, suvartoto kiekyje, kiekio kontrolė, apskaičiuojama pagal iš šlapimo kiekį per dieną;
  • riboti druskos kiekį (nuo 1 g iki 6 g, priklausomai nuo ligos sunkumo);
  • mažiausiai vieną kartą per savaitę valgymo dienomis, kurias sudaro tik vaisių ir daržovių vartojimas;
  • garo virimo būdas (ar virimo būdas);
  • trumpa dieta.

Be to, dietai visiškai pašalinami produktai, kurie dirgina inkstus. Tai yra kavos, šokolado, stiprios juodosios arbatos, kakavos, grybų, aštrų ir sūrus patiekalų, riebios mėsos arba jų pagrindu pagamintų žuvų ir sultinių, rūkytos mėsos ir alkoholio.

Tradiciniai gydymo metodai

Kai inkstų nepakankamumas, gydymas liaudies preparatais ankstyvose stadijose suteikia gero poveikio. Vaistinių augalų, turinčių diuretikų poveikį, infuzijos ir dedeklių naudojimas, sumažina niežėjimą ir pašalina toksinus iš organizmo. Šiuo tikslu naudojami beržiniai pumpurukai, rožinės šakelės, ramunėlių ir kalendra gėlės, varnalėšos šaknys, krapai ir linų sėklos, šilkmedžio lapai, raguolių žolė ir kt. Įvairūs mokesčiai gali būti mokami iš šių augalų ir inkstų arbatos gali būti ruošiamos jų pagrindu.

Inkstų nepakankamumo atveju taip pat yra geras poveikis granatinių sulčių vartojimui ir granatinių žievelių nuoviruotei, kuris turi tonizuojantį poveikį ir padidina imunitetą. Siekiant pagerinti inkstų darbą ir skatinti medžiagų apykaitos produktų pašalinimą, padeda išlaikyti jūrų kiaules.

Patarimas: tradiciniai inkstų funkcijos nepakankamumo gydymo būdai turi būti suderinti su gydytoju.

Bet galbūt yra teisingiau gydyti ne poveikį, bet priežastis?

Mes rekomenduojame perskaityti Olga Kirovtseva istoriją, kaip ji išgydė skrandį. Perskaitykite straipsnį >>

Inkstų nepakankamumas - gydymo metodai

Inkstų nepakankamumo gydymas

Visi atsakymai į jūsų klausimus apie inkstų nepakankamumą - medicininės konsultacijos yra patogus būdas gauti nemokamą atsakymą į bet kurį klausimą medicinos ir sveikatos srityje, su kuriuo jus domina, per 24 valandas. Žinoma, Medicinos konsultacinė tarnyba negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją, o mūsų atsakymai yra tik patariamojo pobūdžio, tačiau net tokiomis sąlygomis mūsų paslauga bus labai naudinga jums ir jūsų šeimai.

Inkstų funkcijos nepakankamumo gydymas. Geležies preparatai ir preparatai, kurių sudėtyje yra testosterono, skirti normalizuoti hemoglobino kiekį kraujyje. Jis pagerina raudonųjų kraujo kūnelių gamybą. Jei narkotikai nepadeda, hemodializės procedūros atliekamos du kartus arba tris kartus per savaitę. Sunkiais atvejais donoro inkstai persodinami pacientui.

Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas. - Jei turite tyrimų modelį, būdingą lėtiniam inkstų funkcijos nepakankamumui, jums bus suteikta tinkama diagnozė. Tuo pačiu metu, norint nustatyti tinkamą gydymą, būtina rasti šios ligos priežastį.

Klinikiniai inkstų funkcijos nepakankamumo aspektai. Prerenalių priežastyse yra sutrikusi inkstų kraujotaka. Kaip gerai žinoma, inkstų filtracijos procesas visiškai priklauso nuo kraujo, patenkančio į inkstus, kiekio, kuris, savo ruožtu, priklauso nuo kraujospūdžio.

Inkstai - Anatominiai ir fiziologiniai ypatumai. Susietas organas, kuris palaiko vidinę kūno aplinką pastoviu šlapimo susidarymu.

Inkstų funkcijos nepakankamumas yra patologinė būklė, pasireiškianti sutrikusi inkstų funkcija, palaikanti vidinę kūno aplinką (homeostazę). Inkstų nepakankamumas, iš dalies ar visiškai prarado gebėjimą inkstus formuoti ir (arba) skirti šlapimą ir, kaip rezultatas, kurti rimtus pažeidimus vandens-druskų, rūgščių-šarmų ir osmosinį homeostazę organizmo, kurios sukelia antrinę žalą visų organizmo sistemų.

Remiantis klinikine eiga, yra ūmaus ir lėtinio šios ligos formos. Ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda staiga, dėl ūmios (dažniausiai grįžtamosios) inkstų audinių pažeidimo ir pasireiškia staigiu atpalaiduojamo šlapimo kiekio (oligurijos) sumažėjimu iki jo visiško nebuvimo (anurija).

Lėtinis inkstų nepakankamumas vystosi lėtai ir yra lėtinio inkstų liga pasekmė (lėtinio glomerulonefrito, lėtinis pielonefritas, akmenlige, inkstų amiloidozei et al.), Kuris veda į laipsnišką pakeisti inkstų parenchimos jungiamojo audinio. Priešingai nei ūminė ligos forma, lėtinis inkstų nepakankamumas gali išsivystyti daugelį metų ir neišvengiamai sukelia gilią inkstų funkcijos sutrikimą.

Šio ligos gydymo Bud metodu nauda yra sudėtingas jo poveikis sveikatai organizme, organizmo protezų stimuliavimas, medžiagų apykaitos proceso gerinimas ir padidėjęs imunitetas.

Inkstų nepakankamumo gydymas
Inkstų funkcijos nepakankamumo gydymas visada yra sudėtingas ir apima specialų dietinį gydymą, vandens ir druskos rūgšties ir bazės balanso sutrikimų gydymą, arterinės hipertenzijos (hipertenzijos, susijusios su inkstų pažeidimu) gydymą, širdies nepakankamumą, anemiją. Jei reikia, taikykite ekstrakorporalinės kraujo gryninimo metodus - hemodializę ar donoro inkstų transplantaciją.

Svarbi inkstų ligos (ypač lėtinio inkstų nepakankamumo) gydymo ir profilaktikos vieta yra netradiciniai gydymo būdai naudojant natūralių žaliavų gaminamus maisto papildus (BAA).

Tradicinis inkstų nepakankamumo gydymas
Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas visų pirma skirtas pašalinti priežastis, dėl kurios atsirado ši būklė. Taigi imasi priemonių kovai su šoko, dehidratacijos, hemolizės, apsinuodijimo ir tt. Ūminės ligos formos pacientai yra perkelti į specializuotą skyrių (intensyviosios terapijos skyrius), kur jie gauna reikiamą pagalbą. Dėl to, kad ūminis inkstų nepakankamumas, inkstų funkcija staiga ir visiškai sutrinka, vienintelis veiksmingas gydymas yra ekstrakorporinis kraujo gryninimas su hemodialize.

Hemodializė yra ekstrakorporinis kraujo gryninimo metodas. Dažnai hemodializės mašina vadinama dirbtiniu inkstu. Šis metodas pagrįstas medžiagų osmosine difuzija iš kraujo per pusiau permetiamą membraną į dializės skysčio principą.

Paciento sujungimas su hemodializės mašina prasideda chirurginiu būdu sumontuotu arterijinės venos fistulės punktais. Iš čia paciento kraujas patenka į aktyvaus dializerio dalį per kanalo sistemą, kurioje paciento kraujas patenka per kontaktą su dializės skysčiu per pusiau laidą membraną. Šios ligos pacientų kraujyje kaupiasi daug osmoso (pvz., Karbamido) medžiagų, o dializės skystis neturi šių medžiagų. Per pusiau kenksmingą membraną medžiagos yra keičiamos tarp paciento kraujo ir dializės skysčių (kraujo ląstelės ir plazmos baltymai negali įsiskverbti į membraną), kol osmosinių medžiagų koncentracija abiejuose skysčiuose bus lygi. Hemodializės procedūra paprastai trunka apie 3 valandas, tačiau tai gali trukti dar ilgiau, priklausomai nuo paciento apsinuodijimo laipsnio. Procedūrų dažnumas taip pat priklauso nuo paciento būklės sunkumo. Gydant ūminiu inkstų nepakankamumu pacientams, turintiems grįžtamą inkstų pažeidimą, hemodializė atliekama kasdien per visą anurijos stadiją.

Nepaisant visų jo privalumų, hemodializė paciento būklę gerina tik trumpą laiką. Paciento išlaikymas stabilioje būsenoje yra įmanomas tik sistemingai hemodializuojant.

Anuorijos stadijoje pacientams, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas, skiriama speciali dieta, kurioje vyrauja kaloringi riebalai ir saldūs maisto produktai. Apriboti baltymų, taip pat produktų, kurių sudėtyje yra kalio ir natrio (druskos, vaisių ir daržovių), vartojimas. Kai dalinai atstatoma inkstų funkcija (poliurija), pacientui skiriamas didelis kiekis skysčių, kurių sudėtyje yra natrio ir kalio - kompotai, pienas, vaisių sultys, kad būtų išvengta skysčių ir elektrolitų praradimo su šlapimu. Palaipsniui baltymai ir valgomoji druska pridedami prie paciento dietos.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas
Lėtinio inkstų nepakankamumo būklė labai skiriasi nuo ūminės šios ligos formos. Lėtinis inkstų nepakankamumas išsivysto per metus ir paprastai būna dėl įvairių lėtinių inkstų ligų, kurioms būdingas laipsniškas funkciškai aktyvios inkstų parenchimo pakeitimas jungiamuoju audiniu. Lėtai liga plintant, inkstų funkcija ilgai išlieka nepakitusi (kompensuojamas inkstų nepakankamumas), lėtai vystosi kenksmingų medžiagų kaupimasis organizme ir apsinuodijimo vystymasis. Atsižvelgiant į šiuos skirtumus, lėtiniu inkstų nepakankamumu viena iš prioritetinių gydymo sričių yra kompensuoti inkstų funkciją ir gydyti lėtinę inkstų ligą, dėl kurios gali atsirasti inkstų funkcijos nepakankamumas (inkstų ligos profilaktika).

. Reikia pažymėti, kad kartu su šlapimo susidarymo funkcija, lėtinės ligos vystymasis pažeidė ir kitas inkstų funkcijos palaikymas elektrolitų balansą, kraujo spaudimo reguliavimas, vitamino D apykaitai, stimuliacija raudonųjų kraujo kūnelių, ir tt Taigi, išsamus gydymas lėtiniu inkstų nepakankamumu apima šiuos principus:

  • Skirta dieta. Lėtiniu inkstų nepakankamumu sergančio paciento racione turi būti nedaug baltymų ir druskų, kad būtų sumažinta toksinių medžiagų gamyba (amoniakas ir karbamidas yra baltymų skilimo produktai) ir išvengiama per didelės druskų ir vandens kaupimosi organizme.
  • Pacientams, kuriems yra konservuotas diurezas, yra skiriamas diuretinis gydymas furosemidu, kad paspartėtų vandens ir toksinių medžiagų pašalinimas iš organizmo. Siekiant išvengti dehidracijos, kartu skiriamas natrio chlorido ir natrio bikarbonato tirpalas.
  • Korekcija sutrikimų elektrolitas balansas yra taip: kai hipokalemija vartojamas kalio papildus, veroshpiron, o hiperkalemija - diuretikai, paspartinti kalio (furozemido) išskyrimą injekcijas insulino ir gliukozės, kalcio gliukonato, ir tt
  • Su hipertenzija pasireiškia kombinuotas gydymas diuretikais (diuretikais) ir vaistais, blokuojančiais angiotenzino II (kaptoprilio, enalaprilio) susidarymą. Kai kuriais atvejais atliekamas dvigubas pašalintų paveiktų inkstų ir paciento perkėlimas į hemodializę.
  • Svarbus sudėtingo ligos gydymo veiksnys yra vitamino D3 ir kalcio preparatų, skirtų kovoti su osteodistrofija, kuris yra susijęs su inkstų nepakankamumu, receptai.
  • Eritropoezės stimuliacija nustatoma nustatant eritropoetiną, taip pat geležies ir anabolinius vaistus.
  • Su visišku inkstų dekompensavimu pacientas perkeliamas į hemodializę.
  • Veiksmingiausias gydymas (ir, deja, labiausiai nepasiekiamas) yra inkstų donoro transplantacija. Šiuolaikinės transplantologijos sėkmė netrukus paskatins efektyvesnį šio metodo pritaikymą plačiose visuomenės dalyse.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo prevencija yra sumažinta iki tokių lėtinių ligų kaip pyelonefritas, glomerulonefritas, urolitiazė.

  • Vitvort J. Nefrologijos vadovas, M.: Medicina, 2000
  • Nikolaev A.Yu. Inkstų nepakankamumo gydymas: Doctor's Handbook, M., 1999
  • Мухаметзянов, I.Š. Lėtinis inkstų nepakankamumas ir jo gydymo metodai, Kazanė, 2001