Pagrindinis
Analizuoja

Pakartotinė biopsija prostatos vėžio diagnozėje

L.M. Gorilovskis, m.B. Zingerenko

19 - 41% pacientų, sergančių padidėjusiu PSA kiekiu serume, su pakartotine prostatos biopsija, rodoma organų adenokarcinoma. Miesto klinikinės ligoninės Nr. 60 urologijos skyriuje 148 pacientams, kuriems buvo įtariamas prostatos vėžys, pakartotinės prostatos biopsijos buvo atliekamos TRUS kontrole.

Prostatos prostatos pakartotinės biopsijos rodikliai buvo: klinikiniai duomenys (skaitmeninės rektalinės apžiūros metu nustatytų pokyčių išsaugojimas - 29 stebėjimai, 19,6%), padidėjusi PSA koncentracija kraujo serume (daugiau kaip 4 ng / ml) - 97 pacientai (66, 5 proc.), Prostatos sonografinės struktūros pokyčiai - 46 atvejai (31,1 proc.), Taip pat anksčiau atliktos pirminės prostatos biopsijos morfologinio tyrimo rezultatai, pvz., Nustatytas didelis švirkščiamųjų narkotikų vartotojų skaičius - 33 pacientai (22,3 proc.) Ir netipiniai prostatos adenomatinis proliferacija - 21 pacientas (14,4%).

Pakartotinės biopsijos buvo atliekamos tokiomis dienomis: mažiau nei vienerius metus nuo pirminės biopsijos atlikimo 52 ligoniams (35,1%), nuo 1 iki 2 metų - 71 pacientui (48,0%) ir per 2 metus iš 19 stebėjimų (12,8 %). Pastebėtas pakartotinės prostatos biopsijos (nustatyti adenokarcinomos buvimą morfologinėje medžiagoje) rezultatai buvo gauti iš 52 pacientų iš 148 (35,1%). Teigiamoje biopsijos grupėje būdingos didesnės PSA koncentracijos (vidutiniškai 14,67 ± 8,64 ng / ml).

Atliekant pakartotines prostatos liaukos biopsijas, prostatos vėžio nustatymo dažnumas palaipsniui didėja, sulaukęs 50-59 metų amžiaus, 11,4%, amžiaus grupėje - 60-69 metų, 23,1% - 70-79 m. Ir yra didžiausias (63,1%) pacientams, vyresniems nei 80 metų. Prostatos pakartotinės prostatos biopsijos, atliekamos TRUS kontrolės metu, techninis įgyvendinimas apima standartinę sekstanto techniką (34 pacientai), 11 prostatos liaukų (51 paciento) ir 12 prostatos lizdinės plokštelės biopsiją - 63 stebėjimai.

Prostatos vėžio dažnis buvo didesnis, jei buvo išplėstiniai biopsijos protokolai: 37,3% ir 41,3%, palyginti su standartine sekstanti biopsija (20,6%), p

Prostatos biopsija

Kada atliekama pakartotinė prostatos biopsija?

Prostatos biopsijos rezultatų laukimo laikas yra apie savaitę. Tolesnė taktika priklauso nuo histologo išvados. Rezultatas laikomas "teigiamu" nustatant prostatos vėžį. Išvada, lyginant su diferencijavimo laipsniu, apskaičiuojama pagal Gleasono skalės taškus (nuo 2 iki 10 balų), priklausomai nuo auglio agresyvumo laipsnio. "Neigiamas" rezultatas reikalauja tolesnio stebėjimo ir, jei reikia, procedūra kartojama.

Apytikriai neigiamas rezultatas po sekstantinės biopsijos (iš nedidelio skaičiaus taškų) atsiranda maždaug 25% pacientų. Padidinus biopsijos egzempliorių skaičių, šiek tiek sumažėja. Tačiau neįmanoma visiškai atmesti vėžio buvimo su neigiama histologine išvada. Šiuo tikslu procedūra kartojama.

Indikacijos prostatos pakartotinei biopsijai

Verta paminėti, kad urologijoje nėra aiškiai suformuluotų požymių dėl pakartotinės procedūros. Taip yra dėl daugybės veiksnių. Vis dėlto, remiantis Europos mokslininkų asociacijos ir vietinių autorių leidiniais, yra keletas rekomendacijų, kurias mes stengiamės laikytis mūsų praktikoje. Toliau pateikiame keletą pagrindinių dalykų.

Prostatos biopsija gali būti kartojama su šiais požymiais:

  • aptikti naviko formavimą per skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą arba tomografiją;
  • PSA augimo greitis didesnis kaip 0,75 ng / ml per metus;
  • PSA tankio padidėjimas (PSA ir prostatos kiekio santykis);
  • tendencija mažinti laisvosios PSA santykį su bendruoju;
  • prostatos intraepitelinės neoplazijos, ypač aukšto laipsnio;
  • nepakankamas audinio kiekis, gautas pirminės procedūros metu (pvz., nustatant nedidelį kiekį netipinių ląstelių (ASAP), kai reikalingas imunohistocheminis tyrimas).

Kontraindikacijos prostatos reibiopijai

Prostatos prostatos pakartotinės biopsijos kontraindikacijos yra:

  • tiesiosios žarnos uždegiminės ligos,
  • ūminis hemorojus,
  • ūminis prostatitas,
  • dideli kraujo krešėjimo sistemos pažeidimai.

Jums reikės pranešti savo gydytojui šiais atvejais:

  • alerginės reakcijos į vaistus ar lateksą,
  • kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai,
  • komplikacijos ir pasekmės po pirminės prostatos biopsijos,
  • skausminga pirminė biopsija,
  • diabeto buvimas
  • lėtinės ligos.

Kaip ilgai atliekama pakartotinė prostatos biopsija?

Antrinė procedūra paprastai priskiriama 3-12 mėnesių po pradinės manipuliacijos. Prostatos biopsijos laiką nustato tik jūsų gydantis gydytojas, remdamasis "nerimą keliančiais" veiksniais.

Kokios yra prostatos biopsijos procedūros ypatybės?

Pakartotinė prostatos biopsija apima visų tipų prostatos audinių mėginių paėmimą. Ypatingas dėmesys skiriamas periferinei zonai. Iš likusių zonų taip pat imami kolonos iš audinio. Paveikslėlyje parodyta prostatos ir jos zonos struktūra.

Tyrimo medžiaga ir tvoros vieta pasirenkama atsižvelgiant į numatomą naviko ir prostatos tūrį. Kai procedūra kartojama, audinių mėginių skaičius svyruoja nuo 14 iki 36 ar daugiau mėginių.

Apie pasiruošimą procedūrai galima išsamiai rasti straipsnyje "Pasiruošimas prostatos biopsijai".

Pakartotinė prostatos liaukos biopsija atliekama transrektaliniu arba tarpiniu būdu. Išsami informacija apie tai straipsnyje "Transrectal prostatos biopsija" ir "Perineal prostatos biopsija".

Prostatos vėžio aptikimo dažnis kartotine procedūra yra 20-25%.

Mūsų prostatos pakartotinės biopsijos patirtis

Verta pridurti, kad onkourologo patirtis, atliekanti pakartotinę prostatos biopsiją, vaidina esminį vaidmenį nustatant naviko audinį. Mūsų praktikoje prieš pradedant procedūrą, mes rekomenduojame, kad visi mūsų pacientai atliktų mažojo dubens MRT, turėdami kontrastinį stiprinimą, kad padidintumėte antrinės procedūros diagnostinį tikslumą. Paprastai mes atliekame antrąją prostatos biopsiją transkreciniu būdu. Paprastai jo galutiniam diagnozavimui pakanka pakankamo medžiagos kiekio surinkimo. Jei mes turime vartoti histologinę medžiagą iš daugiau nei 30 taškų, paprastai vartojame procedūros tarpinę versiją.

Bernikov Evgeny Valerievich

Urologas

Prostatos vėžys, diagnozė be biopsijos?

Pacientai kelia vis daugiau klausimų dėl galimybės diagnozuoti prostatos vėžį be organo biopsijos, nurodydama šiuolaikinius mokslo ir technologijų pažangos rezultatus. Naujų neinvazinių diagnozavimo metodų paieška ir kūrimas vyksta visomis kryptimis. Visi žino apie PSA (prostatos specifinį antigeną), tačiau tik keli iš jų girdėjo apie prostatos sveikatos indeksą (PHI). Ar galima išvengti prostatos biopsijos, tiriant PHI?

Praktiškai naudojant nespecifinį PSA žymenį, mes sužinojome, kaip ankstyvuoju etapu diagnozuoti prostatos vėžį ir laiku teikti pagalbą. Atrodo, kad mums netinka? Gydytojai nėra patenkinti keliais aspektais:

  • vėžio perdozavimas, reikalaujantis dinaminio stebėjimo, o ne aktyvus gydymas
  • Per didelis neigiamų biopsijų skaičius (neprivaloma) tiek pirminio, tiek iš naujo diagnozuojant
  • dinaminė ligos kontrolė po chirurginio gydymo
  • sumažėjusi gyvenimo kokybė ir pacientų nepasitenkinimas, daugiausia dėl dažnų biopsijų

Kadangi nėra aiškių prostatos biopsijos kriterijų, ypač jaunesniems pacientams, kuriems yra padidėjęs PSA (2-10 ng / ml), tai būtina jį įgyvendinti, kad nebūtų praleista vėžio. Kai kurios prostatos būsenos gali padidinti šį žymeklį (gerybinė hiperplazija, lėtinis prostatitas), neigiamų biopsijų dalis sudaro> 60%. Atsižvelgiant į PSS netikslumą, prostatos vėžio diagnozei nelaikomas 1 žymeklis.

Nepaisant to, kad prostatos biopsijos metodas yra derinamas ir 98% atvejų nesukuria nepatogumų, prostatos perkėlimas yra individualus, priklauso nuo daugelio savybių, ir, deja, kai kuriais atvejais tai gali būti sudėtinga. Būtent todėl atliekama aktyvi naujų diagnostikos metodų paieška, kuri leis tiksliau nustatyti organų biopsijos indikacijas, sumažinant bendrą atliktų biopsijų skaičių ir injekcijų skaičių tiesiai procedūros metu.

Vienas iš šių parametrų yra prostatos sveikatos indeksas (PHI - prostatos sveikatos indeksas) - parametras, kuris automatiškai apskaičiuojamas analizatoriumi, naudojant bendrą PSA rodmenis, laisvą PSA ir [-2] apie PSA, kuris yra jautriausia prostatos vėžio frakcija (brėžinys). Analizuojant reikia kraujo paaukoti iš venų.

PHI naujovės - nustatyti tikslesnę vėžio tikimybę, todėl yra absoliučios biopsijos indikacijos..

Parametras "prostatos sveikatos indeksas" leidžia klasifikuoti pacientus, o kai kurie iš jų siūlo dinaminę stebėseną iš naujo po 6-12 mėnesių vietoj biopsijos. Tai taip pat yra nustatant rei biopsijos indikacijas arba stebint po chirurginio gydymo.

Kas yra įrodyta Prostatos sveikatos indekso parametrų tyrimai":

  • didelis jautrumas ir specifiškumas prostatos vėžiui
  • didelis specifiškumas agresyvioms, potencialiai mirtinais vėžio formomis
  • "neprivalomų" prostatos biopsijų išskyrimas
  • 5 rodikliai: bendras PSA, laisvas PSA, laisvas / bendras santykis, [-2] pro PSA, prostatos sveikatos indeksas

Prostatos sveikatos indekso verčių aiškinimas: 0-23 (žemas) - vėžio diagnozavimo tikimybė yra 8,7%, 23-45 (vidutinė) - 20,6%, 45 + (aukšta) - 43,8%

Ribinė vertė yra 28,1 (WHO kalibravimas) arba 25,11 (Hybritech kalibravimas). Žemiau pateiktas šių verčių indikatorius gali nustatyti laukimo stebėjimo taktiką, o pirmiau - atitinkamai nustatoma didesnė prostatos vėžio tikimybė ir reikalinga biopsija.

Kur atlikti analizę ir kokia kaina? Aš žinau dvi laboratorijas, turinčias šį analizatorių: "Invitro" ir "Ephis" tyrimų centrą. Galbūt jau yra daug daugiau. Tyrimo kaina 3000-7600 rublių. Jūs nusprendžiate daug ar šiek tiek pagerinti diagnozės kokybę ir išvengti nereikalingų prostatos biopsijų. Vienas dalykas, apie kurį galiu tvirtai pasakyti, už šio parametro yra puiki ateitis. Tikiuosi, kad labai greitai vėžio diagnozavimas bet kurioje vietoje bus daug lengvesnis.

Metodo taikymas. Užsienyje ilgą laiką aktyviai naudojant šį parametrą į pirminę diagnozę prostatos vėžio ir stebint pacientų po gydymo, Rusijoje jis pradėjo naudoti palyginti neseniai, 2011 metais, pilotas projektas endeminės zonos prostatos vėžio Kazachstane, Chita, pagrindiniai vėžio centrai Maskvoje (GKB skaičius 50, Herzeno institutas, Urologijos tyrimų institutas, Blokhino tyrimų institutas). Pirmieji patikimi tyrimo rezultatai parodo aiškų PHI parametro pranašumą, palyginti su PSA, skamba aukščiau ir publikuojami mokslinėje literatūroje.

Apibendrinant tai, PHI yra vienintelis parametras, kuris labiausiai tiksliai rodo prostatos vėžio buvimą, įskaitant jo agresyvias formas. Didelis metodo jautrumas leidžia pacientui atsikratyti taip vadinamos "neprivalomosios" prostatos biopsijos tiek pradinės diagnozės metu, tiek stebėjimo metu po gydymo, taip sumažinant biopsijų skaičių kiekviename paciente.

Dažnai užduodamas klausimas. Ar galima ištirti PHI, kad nebūtų prostatos vėžio ir visiškai išvengta prostatos biopsijos? Deja, dar neįmanoma, nes Tik prostatos audinio tyrimas mikroskopu leidžia morfologui nustatyti teisingą diagnozę, o vėliau gydytojas pagal gydytojo įrodymais pagrįstų vaistų protokolus nustatys gydymą.. Visais kitais atvejais jūs magai, psichikai, močiutės ir kiti alternatyvūs gydytojai.

Prostatos biopsija: kaip tai atliekama, požymiai, pasekmės

Kai kuriais atvejais prostatos ligos patologijų diagnozė negali būti baigta be tokios procedūros, kaip prostatos biopsija, po to gaunamų audinių mėginių citologine ir histologine analize. Šis tyrimas yra vienas iš labiausiai informatyvių ir leidžia tiksliai nustatyti gerybinių ir piktybinių navikų buvimą šiame organe.

Šiame straipsnyje mes susipažinsime su veislėmis, indikacijomis ir kontraindikacijomis, galimomis komplikacijomis, prostatos biopsijos parengimo ir atlikimo būdais. Ši informacija leis jums suprasti tokios diagnostikos procedūros esmę ir galite užduoti klausimus savo gydytojui.

Procedūros atlikimo būdai

Prostatos audinio rinkimui gali būti naudojami šie metodai:

  • Sekstantas (ar aklas) - audinio mėginiai imami tiesaus žarnos lūžiu, gydytojas atlieka skaitmeninę liaukos ištyrimą, įterpia adatą ir valdo jo judesį pirštu, patologinių kampelių mėginiai paimami iš 4-6 taškų;
  • daugiafunkcinio audinio mėginių ėmimas atliekamas ultragarso aparato valdyme, mėginiai paimami iš 12 taškų;
  • Saturation - biopsijos atranka atliekama ultragarso kontrole, tačiau audinių mėginiai paimami iš 24 taškų.

Sočiųjų metodas yra labiausiai pažengęs ir leidžia jums identifikuoti navikus net ankstyviausiose jų vystymosi stadijose. Sekstanto metodas vis dažniau naudojamas atliekant prostatos biopsijos audinius, nes jis tampa pasenęs, negali užtikrinti didelės tikslumo mėginių ėmimo iš būtinų liaukos taškų ir dažnai pateikia klaidingus rezultatus.

Priklausomai nuo medžiagos panaudojimo, prostatos biopsija gali būti:

  • transrectal - atliekamas per tiesinę žarną;
  • transurethralas - atliekamas per šlaplę;
  • transperininalas - atliekamas per mažą įpjovą tarpvietėje.

Multifokalinė transektalinė biopsija

Ši technika gali būti atliekama kontroliuojant ultragarsinį aparatą ir chirurgo pirštą. Procedūra gali būti atliekama skirtingais būdais: šone su kojomis, traukiama iki krūtinės, gulinčios ant nugaros, kojos pakeliamos ant atramų arba kelio ir alkūnės padėtyje.

Šio audinio rinkimo metodo anestezijai atliekama vietinė anestezija. Po to ultragarsinis skenavimas arba chirurgo pirštas naudojamas kontroliuojamoms manipuliacijoms ir tiksliai nukreipti biopsijos adatą į reikiamas liaukos sritis. Speciali spyruoklinė adata naudojama sugedusių audinių mėginiams surinkti, kuri greitai patenka į liaukos audinius ir palieka jas. Šis biopsijos metodas leidžia jums pasirinkti iki 10 audinio dalių prostatos liaukoje.

Atliekant daugiafunkcinę transekretinę biopsiją ultragarsu, procedūra trunka tik keletą minučių. Jei šis metodas atliekamas piršto tyrimu, jo trukmė gali būti apie 30 minučių.

Transurethral biopsija

Ši technika atliekama naudojant endoskopinį prietaisą (cistoskopą) ir specialią pjovimo kilpą. Transuretracinei biopsijai naudojama bendra anestezija, vietinė, epidurinė ar stuburo anestezija.

Pacientas yra ant nugaros ant kėdės su atramomis, atramomis kojoms. Cistoskopas įterpiamas į šlaplės šviesą, aprūpintas apšvietimu ir vaizdo kamera. Prietaisas išplėstas iki prostatos lygio ir per pjūvio liniją, būtini audinių mėginiai paimti iš labiausiai įtartinų sričių.

Po biopsijos atrankos cistoskopas pašalinamas iš šlaplės. Transuretracinės prostatos biopsijos trukmė gali būti nuo 30 iki 45 minučių.

Transperininalinė biopsija

Ši technika yra mažiau įprasta, nes ji yra labiausiai invazinė ir skausminga. Jei norite atlikti transferialinę biopsiją, paciento prostata yra dedama ant nugaros, jo kojos pakyla arba jo pusėje, jo kojos prispaudžiamos prie jo krūtinės.

Atlikęs vietinę anesteziją ar bendrą anesteziją, gydytojas mažame įpjovime į tarpą, o ultragarsu kontroliuodamas įterpia biopsijos adatą į prostatos audinį. Po to, kai medžiaga, kurios reikia medžiagai ištirti, pašalinama, adata pašalinama, o įpjova sutrintas. Tokios biopsijos trukmė yra 15-30 minučių.

Indikacijos

Pagrindiniai biopsijos prostatos audinio rodikliai gali būti šie klinikiniai atvejai:

  • PSA tyrimo rezultatai parodė, kad jos koncentracija padidėjo daugiau kaip 4 ng / ml;
  • kai tiriant per tiesinę žandikaulį audinių liaukoje buvo nustatyta mazgas arba sandarinimo zona;
  • transabdomininio arba transrektalo ultragarsu liaukoje buvo aptikta plotas su mažu echogeniniu aktyvumu;
  • būtinybė kontroliuoti ligos eigą po TUR (prostatos transuretrazinė rezekcija) arba prostatos pašalinimas per įpjovimą pilvo sienelėje per šlapimo pūslę.

Tokiomis situacijomis rekomenduojama kartoti (t.y. antrinę) prostatos biopsiją:

  • PSA lygis išlieka padidėjęs ar padidėjęs;
  • laisvo ir viso antigeno santykis yra mažesnis nei 10%;
  • antigeno tankis viršija 15%;
  • pradinės biopsijos metu nustatytas didelis prostatos intraepitelinės neoplazijos laipsnis;
  • tyrimo metu nepakako pirminės biopsijos metu surinkto prostatos audinio kiekio.

Kontraindikacijos

Kai kuriais atvejais prostatos biopsija gali būti kontraindikuojama:

  • sutrikimai kraujo krešėjimo sistemoje;
  • ūminis prostatos audinių uždegimas;
  • sunkus hemorojus;
  • ūminis tiesiosios žarnos audinys ir analinis sąnarys;
  • reikšminga analinio stricture;
  • neseniai atlikta pilvo ertmės rektalinio išskyros;
  • ūminės infekcinės ligos;
  • sunki paciento būklė, susijusi su plaučių, širdies ar inkstų nepakankamumu.

Kai kuriais atvejais specialistai turi atsisakyti atlikti prostatos biopsiją dėl kategoriško paciento atsisakymo iš šios diagnostikos metodikos.

Kaip pasirengti procedūrai

Prostatos audinio biopsija daugeliu atžvilgių yra panaši į minimaliai invazinę chirurginę procedūrą ir reikalauja specialaus paciento pasiruošimo tyrimui. Prieš jį įgyvendinant specialistas supažindins pacientą su pagrindiniais biopsijos principais ir gaus raštišką sutikimą atlikti tokio tipo egzaminą.

Norėdami pasirengti prostatos biopsijai, privalote laikytis šių gydytojo rekomendacijų:

  1. Per savaitę prieš pradedant gydymą reikia nutraukti vaistų vartojimą, dėl kurių kraujas mažėja (varfarinas, heparinas, sincumaras, aspirinas ir kt.). Prieš 3 dienas prieš tyrimą būtina atsisakyti vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (Diklofenakas, Ibuprofenas ir tt) ir hormonų preparatus. Jei tokių narkotikų negalima atšaukti, biopsiją reikia atlikti tik ligoninėse.
  2. Prieš tyrimą pacientui nustatomi laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai, skirti pašalinti uždegiminių procesų buvimą. Jei nustatomos tokios kontraindikacijos, procedūra gali būti atidėta tol, kol bus pašalinta.
  3. Jei būtina atlikti vietinę anesteziją, pacientas tiriamas vietinio anestetikas, kad būtų galima nustatyti galimą alerginę reakciją. Paprastai vietinei anestezijai naudojamas 2% lidokaino gelis, kuris įšvirkščiamas į tiesinę žarną. Todėl bandymas atliekamas dėl šio konkretaus anestezijos perkėlimo. Jei planuojama procedūra naudojant intraveninę anesteziją, nugaros smegenų ar epidurinę anesteziją, patariama pasikonsultuoti su anesteziologu.
  4. Per dieną prieš procedūrą pacientas turėtų atsisakyti priimti sunkiai vartojamus gaminius.
  5. Jei biopsijai atlikti naudojama intraveninė anestezija, paskutinis valgis ir skystis turi būti imamas 8-12 valandų prieš procedūrą.
  6. Tyrimo išvakarėse pacientas turėtų pasiimti higieninį dušą.
  7. Prieš miegą ir prieš pat procedūrą gydytojas gali rekomenduoti vartoti raminamąjį preparatą, kad sumažintų paciento nerimą.
  8. Užkrečiamųjų komplikacijų prevencijai gydytojas skiria antibiotiką. Pirmasis šio vaisto suvartojimas atliekamas dieną prieš tyrimą ir trunka apie 3-5 dienas (kartais ilgiau).
  9. Jei planuojama transuretracinė ar transekretazinė biopsija, tada valomoji klizma atliekama prieš dieną ir ryte prieš tyrimą ištuštinant žarnyną.
  10. Jei nenorite atlikti intraveninės anestezijos, tada ryte prieš tyrimą pacientas gali pasiimti lengvus pusryčius.

Kur yra procedūra

Prostatos biopsija gali būti atliekama tiek ambulatoriškai, tiek ligoninėse. Klinikoje toks tyrimas gali būti atliekamas be intraveninės anestezijos, stuburo ar epidurinės anestezijos, taip pat dėl ​​bendros rizikos sveikatai. Kitais atvejais biopsija atliekama tik pacientui hospitalizuojant.

Jei tyrimas atliekamas naudojant intraveninę anesteziją, nugaros smegenų ar epidurinę anesteziją, pacientas turi būti prižiūrimas 1-2 dienas. Jei nėra komplikacijų, jis gali būti išleidžiamas praėjus kelioms valandoms po biopsijos ar kitą dieną.

Galimos pasekmės

Su tinkamu pacientų paruošimu ir tinkama prostatos biopsija nepageidaujamų pasekmių rizika yra minimali. Retais atvejais gali pasireikšti tokios komplikacijos:

  • kraujavimas iš šlapimo dėl kraujavimo į vėžį ar šlaplę;
  • sunku šlapintis (iki anurijos);
  • dažnas šlapinimasis;
  • kraujo buvimas sperma;
  • skausmas tiesiojoje žarnoje;
  • skausmas tarpvietėje;
  • kraujo išleidimas iš tiesiosios žarnos;
  • ūminio prostatito, orchito ar epididimito vystymas;
  • temperatūros padidėjimas;
  • komplikacijos dėl vietos anestezijos ar anestezijos.

Gali būti priežastis kreiptis į gydytoją dėl ilgalaikio (daugiau nei 3 dienų) ar intensyvaus kraujavimo, stiprus skausmas, negalėjimas ištuštinti šlapimo pūslę 6-8 valandas arba karščio atsiradimas.

Po procedūros

Atlikę prostatos biopsiją pacientui išduodamas ligos sąrašas ir rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

  1. Atsisakykite paimti vonią, plaukti vandeniu, apsilankyti saunose, baseinuose ar pirtyje 1 mėnesį.
  2. Venkite hipotermijos.
  3. Praleiskite svarbų fizinį aktyvumą ir sportą 1 mėnesį.
  4. Per mėnesį vengti naudoti produktus, kurie padeda sudirginti šlapimo takus, alkoholį ir kofeino turinčius gėrimus.
  5. 7 dienas gerkite bent 2-2,5 litrus skysčio.
  6. Laisvas seksualinis aktyvumas 1-1,5 savaičių.

Rezultatai

Prostatos audinys, gautas po biopsijos, siunčiamas į laboratoriją tolimesnei citologinei ir histologinei analizei. Bandymo rezultatai paprastai yra 7-10 dienų po mėginių ėmimo.

Apibendrinant galima teigti, kad nėra patologinių pokyčių, uždegimo ar neoplastinio proceso buvimo.

Vėžio aptikimo rezultatai vertinami pagal Gleasono lentelę, atspindintį 5 ​​laipsnių (ar taškų) žalos laipsnį:

  • 1 - navikas susideda iš vienos liaukų ląstelių grupės ir jų branduoliai nepasikeitė;
  • 2 - neoplazma susideda iš nedidelio liaukų ląstelių, bet visi jie yra atskirti nuo sveikų audinių membranos;
  • 3 - neoplazma susideda iš akivaizdaus liaukų ląstelių kaupimosi ir pastebima jų daigumas sveikiose audiniuose;
  • 4 - navikas susideda iš modifikuotų prostatos ląstelių;
  • 5 - neoplazmą sudaro netipinių, modifikuotų ląstelių, kurios auga sveikuose audiniuose, rinkinys.

1 laipsnis Gleasono skalėje atitinka mažiausiai agresyvų vėžio ląstelių tipą, o 5 - labiausiai agresyviai.

Be tokio įvertinimo, analizės rezultatai atspindi Gleasono sumą (arba indeksą). Tai daroma siekiant įvertinti bendrą rezultatą, nes per biopsiją imami keli patologiškai pakeisti prostatos audiniai. Siekiant nustatyti Gleasono sumą, apibendrinami dviejų mėginių su didžiausiais navikais rezultatai.

Gleasono sumos balai apskaičiuojami taip:

  • 2-4 indeksas - lėtai augantis ir mažai agresyvus vėžys;
  • indeksas nuo 5 iki 7 - vidutiniškai agresyvus vėžys;
  • 8-10 indeksas yra agresyvus ir sparčiai augantis vėžys, turintis didelę metastazių riziką.

Prostatos biopsija ir tolesnė histologinė bei citologinė mėginių analizė leidžia mums tiksliai diagnozuoti ir pasirinkti veiksmingą taktiką gydant šio organo patologijas. Tokios labai informatyvios diagnostikos procedūros atlikimas visiškai pateisina jo invazyvumą.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Prostatos biopsiją gali atlikti urologas ar onkologas. Toks diagnozės tipas yra rekomenduojamas nustatant įtariamą naviko formavimą prostatos audiniuose arba poreikį įvertinti gydymo veiksmingumą.

Maskvos daktarų klinikos specialistas kalba apie transektūrinę prostatos biopsiją:

Prostatos vėžio diagnozė, jos simptomai.

Prostatos vėžio diagnozė paprastai apima:

  • skaitmeninis rektalinis tyrimas (PRI);
  • prostatos specifinio antigeno (PSA) koncentracijos nustatymas serume;
  • transrektinis ultragarsas (TRUS);
  • dubens organų magnetinio rezonanso vaizdavimas (dubens MRT) su kontrastu;
  • prostatos lūžio punkcija biopsija histologiniu tyrimu.

Diagnozė patvirtinama, kai prostatos audinio biopsija ar pooperacinė medžiaga yra aptikta adenokarcinomos ląstelių (pvz., Po prostatos TURP).

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas.

Dauguma prostatos liaukų navikų yra jos periferinėje zonoje ir gali būti aptikti skaitmeniniu rektaliniu tyrimu, jei jų tūris pasiekia 0,2 cm. Kubas. ir dar daugiau. Įtartinų plombų nustatymas skaitmeniniu rektaliniu tyrimu yra absoliutus prostatos biopsijos rodiklis.

Apie 18% visų pacientų, sergančių prostatos vėžiu, liga aptiktos tik įtartinaose srityse, nustatytose skaitmeniniu rektaliniu tyrimu, nepriklausomai nuo PSA lygio. Įtartinų sričių nustatymas skaitmeninio rektalinio tyrimo metu PSA sergantiems pacientams

Prasidėjus prostatos specifinio antigeno (PSA) lygiui, prostatos vėžio diagnozė smarkiai pagerėjo. PSA yra serumo proteazė, kurią daugiausia gamina prostatos liaukos epitelio ląstelės. Praktiniais tikslais galima teigti, kad tai organų specifika, tačiau ji nėra būdinga vėžiui. Todėl jo serumo lygis gali padidėti gerybine prostatos hiperplazija (GPH), prostatitu ir kitomis piktybinėmis prostatos ligomis.

Padidėjęs PSA kiekis nustatant biopsijos požymius yra patikimesnis vėžio prognozavimo veiksnys, nei įtartinų sričių nustatymas skaitmeninio rektalinio tyrimo ir TRUS metodu.

Neseniai atliktas tyrimas dėl prostatos vėžio prevencijos Jungtinėse Valstijose patvirtino, kad daugelis vyrų gali turėti prostatos vėžį, nepaisydami mažo PSA koncentracijos kraujo serume. Žemiau pateikiamas ryšys tarp galimo prostatos vėžio ir PSA koncentracijos serume 2950 vyrų.

Prostatos vėžio rizika, turinti mažą PSA.

PSA lygis, ng / ml

Prostatos vėžio rizika

Laisvos ir bendros PSA santykis.

Laisvos / bendros PSA santykis yra labiausiai ištirtas ir plačiai naudojamas klinikinės praktikos kriterijose, skirtose gerybinei prostatos hiperplazijai ir prostatos vėžiui diferencijuoti. Šis rodiklis leidžia nustatyti prostatos vėžio riziką vyrams, kurių bendrasis PSA yra nuo 4 iki 10 ng / ml, ir neigiamą skaitmeninio rektalinio tyrimo rezultatą. Perspektyviniame daugiacentriame tyrime nustatyta, kad prostatos vėžys biopsijos metu buvo nustatytas 56% vyrų, kurių laisvas / bendras PSA santykis buvo 0,25.

PSA augimo greitis ir PSA padvigubėjimo laikas.

PSA pokyčius laiko atžvilgiu galima įvertinti dviem būdais:

• PSA augimo greitis, kuris apibrėžiamas kaip absoliutus metinis PSA serumo padidėjimas (ng / ml per metus);

• PSA padvigubėjimo laikas, kuris išreiškia ekspozicinį PSA serumo padidėjimą laikui bėgant, atspindintį santykinius pokyčius.

Šie du kriterijai gali būti prognostiška pacientams, gydomiems prostatos vėžiu. Tačiau jų vartojimas prostatos vėžio diagnozėje yra ribotas dėl susijusių sąlygų (didelio prostatos, lėtinio prostato kiekio), netolygių intervalų tarp PSA matavimų ir dažnio padidėjimo / sumažėjimo bei PSA padvigubėjimo laiko.

Transrectal ultragarsas (TRUS).

Ne visada su "TRUS" galite pamatyti priešpriešinės liaukos vėžio būdingą prostatos periferinės zonos klasikinį hipoekonominės srities vaizdą. TRUS pilkos spalvos režimu negalima tiksliai nustatyti prostatos vėžio.

Todėl įtariamų pažeidimų tikslinė biopsija nėra veiksminga sistemingos biopsijos pakaitalas (t. Y. Biopsija 12-18 taškų). Tačiau gali būti naudinga papildoma įtariamų pažeidimų biopsija pagal TRUS kontrolę.

Prostatos vėžio biopsija.

Pirminė prostatos biopsija.

Prostatos biopsijos pasireiškimo požymiai yra padidėjęs (daugiau kaip 4 ng / ml) PSA kiekis ir (arba) įtartinos sritys, aptiktos per skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą arba TRUS.

Vieno tyrimo metu nustatytas didelis PSA kiekis nėra tiesioginis biopsijos rodiklis. Po kelių savaičių PSA koncentraciją reikia iš naujo apibrėžti, naudojant tą pačią analizę standartinėmis sąlygomis (t.y., be ejakuliacijos ir be manipuliavimo, pvz., Kateterizacijos, cistoskopijos arba tranuretracinės rezekcijos - TUR, ir jei nėra šlapimo takų infekcijų) toje pačioje diagnostinėje laboratorijoje naudojant tuos pačius metodus.

Šiuo metu prostatos liaukos biopsija ultragarso kontrole yra standartinis diagnostinis metodas. Nors prostatos ląstelių biopsija pirmiausia naudojama transrektaliniam metodui, kai kurie urologai ją gamina transperinely. Vėžio atvejai su prostatos ląstelių transperininaline biopsija yra panašūs į aptikimo dažnį su transekranta biopsija. Ypatingais atvejais transperinialinis ultragarso metodas yra naudinga alternatyva, pavyzdžiui, pacientams po tiesiosios žarnos išstūmimo.

Pakartotinė prostatos biopsija.

Nustatytos pakartotinės prostatos biopsijos skyriai yra:

• padidėjęs arba nuolat didelis PSA lygis, įtartinos sritys, nustatytos skaitmeniniu rektaliniu tyrimu;

• netipiškas mažas akinarų platinimas.

Optimalus reibiopijos laikas nebuvo nustatytas. Jis nustatomas remiantis pirminio biopsijos metu atlikto patologinio tyrimo rezultatais, atsižvelgiant į įtariamo prostatos vėžio sunkumą (netipiškas mažas acinarų paplitimas, didelis arba greitai didėjantis PSA kiekis, įtartinas plombas per skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, šeimos istorija).

Kuo vėliau atliekama pakartotinė biopsija, tuo didesnė prostatos vėžio aptikimo dažnumas. Didelis ŠNV kiekis, be papildomų tyrimų, nebėra laikomas pakartotinės biopsijos požymiu.

Taigi, prostatos pakartotinės biopsijos kreipimasis turėtų būti išduodamas remiantis kitais klinikiniais kriterijais, pavyzdžiui, skaitmeninio rektalinio egzamino ir PSA lygio rezultatais.

Jei yra daugybė švirkščiamųjų narkotikų vartotojų vietų (nustatytų keliuose biopsijos egzemplioriuose), gali būti priežastis anksti iš naujo ištirti prostatos liaukos biopsiją, nes šiuo atveju prostatos vėžio progresavimo rizika šiek tiek padidėja.

Priešinės liaukos sočiųjų biopsija.

Prostatos vėžio nustatymo dažnis, naudojant resocializacijos biopsiją, svyruoja nuo 30 iki 43% ir priklauso nuo stulpelių, gautų atliekant ankstesnius biopsijos tyrimus, skaičiaus.

Ypatingais atvejais, prisotinimo biopsija gali būti atliekama transperinely. Tai leidžia jums nustatyti papildomą prostatos vėžį 38% atvejų. Tačiau šio metodo trūkumas (3-D stereotaksinė biopsija nuo 24 iki 36 balų) yra didelis šlapimo susilaikymo dažnis (10%).

Audinių surinkimo vietų lokalizavimas ir stulpelių skaičius.

Atliekant pirminę biopsiją, audinių mėginiai turėtų būti atliekami periferinėse prostatos dalyse, kiek įmanoma šonuose ir nugaroje.

Papildomos stulpeliai turi būti imami naudojant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą / TRUS iš įtariamų nukentėjusių vietovių, kurie kiekvienu atveju nustatomi atskirai.

Sekstanto biopsija nebėra laikoma veiksminga. Kai prostatos apimtis 30-40 cm. Kubas. Turite pasiimti bent 8 barų. Padidėjus barelių skaičiui virš 12, analizės tikslumas labai nesikeičia. Remiantis britų tyrimo dėl prostatos vėžio diagnozės ir gydymo rezultatais, buvo rekomenduota 10 taškų biopsija.

Prostatos liaukos diagnostikos TUR.

Proceso diagnozavimo TUR, o ne kartotinių biopsijų atlikimas yra nepraktiška. Šio metodo vėžio ląstelių aptikimo sparta neviršija 8%, o tai rodo jos neefektyvumą vėžio diagnozėje.

Sėklinių pūslelių biopsija.

Kol kas nėra nustatytos aiškios sėklinių pūslelių biopsijos nuorodos. Kai PSA lygis> 15-20 ng / ml, biopsija rodoma tik tuo atveju, jei jo rezultatai yra lemiami gydymo taktikos nustatymui. Kai PSA lygis> 15-20 ng / ml, augalų vėžio daigumo tikimybė sėklinėse pūslelėse yra 20-25%.

Pereinamojo laikotarpio biopsija.

Pirminė biopsija su pereinamosios zonos audinių mėginiais pasižymi labai mažu prostatos vėžio dažniu, todėl iš prostatos pereinamosios zonos audinių mėginiai turėtų būti imami tik naudojant kartotines biopsijas.

Galimybė paskirti antibiotikus prostatos biopsijai.

Geriamojo ar intraveninio antibiotikų formų naudojimas yra moderniausias komplikacijų prevencijos būdas. Optimali dozė ir kurso trukmė nustatoma atskirai.

Fluorchinolonai laikomi geriausiais vaistiniais preparatais, o ciprofloksacinas yra veiksmingesnis už ofloksaciną. Antibiotikai skiriami prieš prostatos liaukos biopsiją prieš 7-10 dienų.

Vietinė anestezija prostatos biopsijai.

Modernus vietinės anestezijos metodas, skirtas biopsijai prostatos liaukoje, yra periprostazinis nervų blokas, kontroliuojantis ultragarsą. Anestezijos depo vieta (viršūnėje arba bazėje) nesvarbi.

Vietinio anestetiko intrarektalinis vartojimas yra žymiai prastesnis už jo periprostatinį vartojimą.

Bauda adata aspiracijos biopsija prostatos.

Prostatos liaukos gero aspiracinė biopsija yra mažiau efektyvi nei transretalinės prostatos biopsija su specialia TRUS kontroliuojama biopsijos adata.

Naudojant transekretalinę biopsiją, galima tiksliai nustatyti Gleasono balų kiekį ir naviko paplitimą prostatoje.

Prostatos biopsijos komplikacijos.

Komplikacijų dažnis po prostatos biopsijos yra mažas. Tarp neesminių komplikacijų yra tokios kaip bruto hematurija (14,5%) ir hematozmolija (37,4%). Rimtos infekcinės komplikacijos po biopsijos pasireiškė mažiau nei 1% atvejų. Ūminio šlapimo susilaikymo dažnis neviršija 0,2%.

Neseniai padidėjus stulpelių skaičiui per biopsiją, sunkių komplikacijų, kurioms reikia gydymo, dažnumas didėja. Aspirino vartojimas mažose dozėse nebėra absoliučia prostatos biopsijos kontraindikacija.

Prostatos lūžio punkto biopsijos pavyzdžių patologinis tyrimas.

Makroskopiniai tyrimai ir medžiagos paruošimas.

Prostatos biopsijos medžiagos, gautos iš skirtingų vietų, paprastai siunčiamos į patologijos laboratoriją atskirais vamzdeliais ir jas reikia apdoroti atskirose talpyklose. Prieš apdorojimą įrašykite kiekvieno vamzdžio stulpelių skaičių ir kiekvieno stulpelio ilgį.

Nustatyta, kad prostatos biopsijos ilgis patologiniame preparate reikšmingai įtakoja prostatos vėžio nustatymo dažnumą. Norėdami atskirti stulpelius buvo plokščia ir sklandžiai, viename talpyklėje yra ne daugiau kaip 3 stulpeliai ir naudoti kempine ir popieriumi.

Norint geriau aptikti mažus naviko židinius, blokus reikia supjaustyti į 3 dalis. Taip pat rekomenduojama nustatyti tarpines dalis, jei reikalingi papildomi imunohistocheminiai tyrimai.

Mikroskopinis tyrimas ir išvados.

Prostatos vėžio diagnozė yra pagrįsta patologiniu tyrimu. Tačiau imunohistochemija taip pat gali būti veiksminga. Jei yra įtariamas biopsijoje esantis navikas, abejones dėl diagnozės dažnai galima išspręsti konsultuodamasis su kolegomis arba gaunant trečiosios šalies organizacijos specialistų nuomonę.

Baigus prostatos biopsiją reikėtų vartoti aiškią ir aiškią terminiją, todėl reikėtų vengti tokių terminų kaip "atypija", "netipinės liaukos" ir "galimai piktybinis navikas".

Kiekvienai biopsijos vietai teigiamų karcinomų juostų procentas ir Gleasono balai turėtų būti nurodyti remiantis 2005 m. Priimta sistema. Remiantis šiuo metu galiojančiu tarptautiniu susitarimu, prostatos biopsijos metu nustatytų navikų balų suma Gleasono apskaičiuojama pagal skalę Gleasonas, dominuojantis (didžiausias) karcinomos komponentas, ir didžiausias balas nepriklausomai nuo komponento masto (5% taisyklė netaikoma).

Jei karcinoma daugiausia susideda iš 4/5 balų sudarančių komponentų, nedidelė nustatytų ląstelių dalis (

Radikalios prostatektomijos medžiagos patologinio tyrimo tikslas - pateikti informaciją apie prostatos vėžio patologinę stadiją, diferencijavimo laipsnį ir chirurginio regiono būklę.

Apibendrinant reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos parametrus:

  • Rašymas (> 95% prostatos vėžio yra tipinės (acinar) adenokarcinomos);
  • Taškų kiekis pagal Gleasoną;
  • Neuronų chirurginės parazitos būklė ir būklė;
  • Jei reikia, lokalizacija ir išplitimo dydis už prostatos liaukos, invazija į šlapimo pūslės kaklą, invazija į sėklines pūsleles, lokalizacija ir teigiamos chirurginės maržos dalies dydis;
  • Galima pasirinktinai nurodyti informaciją apie dominuojančio naviko daugumą, skersmenį ir dominuojančio naviko zoninį išdėstymą (perėjimą, periferinę zoną, priekinį paviršių);
  • Išbrauktų limfmazgių skaičius iš abiejų pusių ir paveiktų limfinių mazgų skaičius.

Gleasono taškų suma.

Prostatos adenokarcinomos vertinimas pagal Gleasono balą yra patikimiausias vaisto klinikinio elgesio prognozavimo veiksnys ir gydymo rezultatai. Todėl Gleasono balų suma yra įtraukta į vieną iš nomogramų parametrų, įvertinant pasikartojimo po prostatektomijos pavojų.

"Gleason" balas yra 2 labiausiai dominuojančių (pagal tūrį) skirsnių pagal Gleasono skalę suma. Jei yra tik 1 taškas, jis dvigubinamas. Jei svetainė užima mažiau nei 5% naviko apimties, jo balas neatsižvelgia į taškų sumą pagal Gleasoną (5% taisyklė).

Be taškų skaičiaus pagal Gleasoną, būtina atskirai nurodyti pagrindinius ir antrinius taškus (pavyzdžiui, taškų suma pagal Gleasoną 7 [4 + 3]). Jei yra daugybė navikų, bendra Gleasono taškų suma yra privaloma, nurodant didžiausią vieno naviko fokusavimo vertę. Trečiojo Gleasono balas 4 arba 5, ypač jei jo dalis viršija 5% prostatos naviko tūrio, yra nepalankus prognozinis biocheminių pasikartojimų veiksnys.

Be taškų skaičiaus pagal Gleasoną, turėtų būti nurodytas tretinio taško buvimas ir apytikslis procentas atitinkamos srities naviko apimties.

Ekstraprostatikos naviko pasiskirstymo nustatymas.

Norint nurodyti naviko buvimą už prostatos liaukos ribų, rekomenduojama vartoti terminą "ekstraprostatiškas plitimas".

Išprostatinis sklaidymas apibrėžiamas kaip adenokarcinoma, sudygsta periprostaciniame pluošte arba išsiskiria pro prostatos liauką, pavyzdžiui, į nervų ir kraujagyslių susitraukimą.

Invazija į šlapimo pūslės kaklą taip pat laikoma ekstraprostatišku plitimu. Rekomenduojama nurodyti ne tik vietą, bet ir ekstraprostatikos pasiskirstymo laipsnį, nes tai daro įtaką atsinaujinimo rizikai.

Nėra visuotinai pripažintų tarptautinių sąvokų "židinio", "nefokusuojančio" ir "didelio ekstraprostatikos pasiskirstymo" apibrėžimas. Kai kurie tyrėjai mano, kad židinio ekstraprostatikai pasiskirsto "keliose liaukų formos elementuose" arba pasiskirsto mažiau nei 1 matymo lauką su dideliu mikroskopo padidėjimu, o kiti matuoja sklaidos gylį mm.

Šiuo metu yra kliniškai įmanoma nustatyti ekstraprostatikos pasiskirstymo dydį (pavyzdžiui, "mažiau ar daugiau nei 1 matymo lauką su didelio padidinimo mikroskopu" arba "1 mm").

Kalbant apie prostatos viršūnę, nėra bendro sutarimo, kaip nustatyti ekstraprostatizą šioje vietovėje. Tokiu atveju skeleto raumens navikų daigumas nelaikomas ekstraprostatišku plitimu. Reikėtų pažymėti, kad prostatos viršutinės dalies navikoje nėra pT4 stadijos.

Šlapimo pūslės kaklelyje reikėtų išskirti mikroskopinį raumenų pluošto invaziją ir plačią invaziją į šlapimo pūslės sieną, nes ji nėra savarankiškas progozinis biocheminio pasikartojimo faktorius ir turėtų būti laikomas ekstraprostatišku pasiskirstymu (pT3a).

Teigiamas chirurginis šlapimo pūslės kaklelio kraštas turėtų būti vadinamas extraprostatiniu pasiskirstymu (pT3a), turinčiu teigiamą chirurginį kraštą, o ne kaip pT4 stadiją.

Kai kurie tyrėjai mano, kad storas lygiųjų raumens skaidulų invazija yra didelė invazija, kurią nustato urologas.

Prostatos vėžio audinio tūrio.

Nuomonės apie prostatos naviko tūrio progresinę vertę medžiagoje po radikalaus prostatektomijos yra dviprasmiškos, atsižvelgiant į keletą prieštaringų tyrimų, kurie patvirtina arba paneigia šį rodiklį kaip nepriklausomą prognostiką.

Tačiau ribinis prostatos vėžio tūris yra 0,5 cm. Kubas. toliau naudoti kaip svarbų kliniškai reikšmingų ir nepakankamų navikų diferenciacijos kriterijų.

Be to, radiografinių metodų tobulinimas leidžia tiksliau nustatyti naviko tūrį be chirurginės intervencijos.

Taigi, esant dominuojančiam navikų tinklui, rekomenduojama nurodyti didžiausią jo skersmenį milimetrais.

Chirurginio krašto būklė.

Chirurginio regiono būklė yra nepriklausomas biocheminio pasikartojimo rizikos veiksnys.

Paprastai galite gauti tikslią informaciją apie chirurginio krašto būklę:

• kraštas yra teigiamas, jei naviko ląstelės kontaktuoja su dažytu mėginio kraštu;

• Viršelis yra neigiamas, jei naviko ląstelės yra labai arti nudažyto krašto ar nespausdinto audinio paviršiaus.

Jei audinys turi rimtą žalą (paprastai viršūnėje), ne visada galima nustatyti chirurginio krašto būklę.

Chirurginio regiono būklė nepriklauso nuo vėžio stadijos, o teigiamas kraštas nenurodo ekstraprostatikos plitimo. Norint patvirtinti teigiamos maržos dydžio ir atkryčio rizikos santykį, nepakanka įrodymais pagrįstų įrodymų.

Tačiau būtina nurodyti (daug) židinius ir teigiamo krašto dydį, pavyzdžiui, linijinį dydį milimetrais arba blokų, turinčių teigiamą briauną, skaičių.

Prostatos biopsija

Prostatos biopsija yra ambulatorinė procedūra, atliekama prostatos vėžio (prostatos) ir jo stadijos diagnozei. Procedūros metu urologas gauna biopsijos pavyzdį (audinius prostatos liaukos mėginius), kuris siunčiamas į histologines ir citologines laboratorijas, kur bus atliekama analizė ir bus padaryta išvada. Jei patvirtinamas prostatos vėžio buvimas, gydymo taktika yra parinkta remiantis biopsijos rezultatais.

Pirminės biopsijos indikacijos

Pagrindinė prostatos biopsija nustatoma urologas, jei įtariama prostatos vėžys. Pirminės biopsijos indikacijos yra:

ultragarsu atliekant hipoglikozės zonos nustatymą prostatos liaukoje. Ultragarsą galima atlikti per pilvą (transabdominalinę) arba per tiesinę žandikaulį (transrectally);

PSA (prostatos specifinis antigenas) lygis yra didesnis už įprastą diapazoną, t. Y. didesnis kaip 4 ng / ml;

antsneklio ar plombos buvimas prostatos liaukoje su skaitmeniniu rektaliniu tyrimu.

Indikacijos reibiopijai

Pakartotinė prostatos biopsija atliekama su neigiamais pirminės biopsijos rezultatais, taip pat su tokiais rodikliais:

nuolatinis PSA koncentracijos augimas;

nuolatinis padidėjęs PSA kiekis;

PSA tankis daugiau nei 15%;

laisvo iki visiško PSA santykis yra mažesnis nei 10%;

didelės pirminės biopsijos IDU nustatymas (prostatos intraepitelinės neoplazijos atvejai);

nepakankamas medžiagos kiekis.

Atkreipkite dėmesį, kad PSA yra prostatos specifinis antigenas, kuris yra prostatos vėžio buvimo žymeklis (tik tada, kai koncentracija viršijama).

Kontraindikacijos biopsijai

Praktiškai bet kokia procedūra turi kontraindikacijas, o prostatos biopsija nėra išimtis. Santykinės kontraindikacijos yra:

pacientas, gaunantis antikoaguliantus;

kraujavimas iš tiesiosios žarnos;

aktyvus uždegiminis procesas tiesiojoje žarnoje;

fekalijų buvimas tiesiojoje žarnoje.

Absoliutus kontraindikavimas yra paciento atsisakymas iš procedūros.

Biopsijos paruošimas

Kad prostatos biopsija vyktų be uždegiminių komplikacijų, būtina tinkamai pasiruošti procedūrai ir laikytis šių rekomendacijų:

Gydytojo kabinetas turi pateikti tyrimo rezultatus: analizė iš šlapimo, pilnas kraujo tyrimas ir šlapimo kultūra floroje;

jei vartojate antikoaguliantus, gydytoją reikia įspėti ir septynias dienas prieš jį vartoti, atsisakyti narkotikų. Jei tai neįmanoma, biopsija turėtų būti atliekama ligoninėse;

būtina informuoti gydytoją apie esamas lėtines ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligas;

Būtina įspėti gydytoją apie nepakantumą narkotikams;

Geriausia ne vakarienė prieš procedūrą vakare, ryte - lengvi pusryčiai.

Anestezija su biopsija

Prostatos biopsija paprastai yra neskausminga procedūra ir atliekama be anestezijos. Tačiau kai kuriems pacientams anestezija naudojama, tačiau tai gali sukelti komplikaciją.

Tinkamiausias yra vietinių anestezinių gelių naudojimas.

Biopsijos metodai

1. Aklinė biopsija arba prostatos biopsija pagal piršto kontrolę. Šiuo atveju pacientas yra dedamas dešinėje pusėje ir paprašytas paspausti kojas į pilvą, po kurio atliekama vietinė tiesiosios žarnos anestezija. Pagal pirštą į tiesinę žarną įkišama pertraukimo adata, kurios metu atliekami 4-6 punktai.

Šio metodo trūkumas yra adatos kontrolės ir riboto medžiagos įsisavinimo trūkumas. Iki šiol "aklos" biopsijos metodas beveik niekada nenaudojamas.

2. Dažniausiai pasitaikantis metodas yra ultragarsu kontroliuojamos prostotinės multifokalinės (daugiafunkcinės) biopsijos. Tyrimo medžiaga yra paimta iš 12 taškų.

3. Saturational prostatos biopsija yra pažangiausias metodas, kurio metu audinio mėginys paimamas iš 24 taškų, todėl tyrimas yra tikslesnis.

Komplikacijos po prostatos biopsijos:

kraujas šlapime ir išmatose;

ūminis orchiepididimitas (sėklidės ir jo priedėlio uždegimas);

ūminis šlapimo susilaikymas;

sąmonės netekimas procedūros metu.

Šios komplikacijos yra labai mažai tikėtinos, tačiau, jei atsiranda viena iš komplikacijų, būtina informuoti gydytoją.

Europos medicinos centro urologijos klinika turi šiuolaikišką įrangą ir taiko pažangias ir efektyvias priemones. Profesinė Urologijos klinikos daktarų komanda dės visas pastangas, kad išsaugotų ir atkurtų pacientų sveikatą.

Gydytojai ir darbuotojai

Vaizdo įrašas

Atsiliepimai

Dr. Kamolovas B. Š. Daktaras iš Dievo. Kai atsidursi patyrusiame tokio specialisto rankose, suprasite, kad lankėtės savo sveikatai, jie individualiai atsižvelgia į jūsų padėtį, atidžiai atsižvelgdami į detales ir niuansus, kurie gali būti labai svarbūs. Jis ir jo komanda išgydė mane baisios ligos. Labai ačiū gydytojams (daugiau)

Dr. Kamolovas B. Š. Daktaras iš Dievo. Kai atsidursi patyrusiame tokio specialisto rankose, suprasite, kad lankėtės savo sveikatai, jie individualiai atsižvelgia į jūsų padėtį, atidžiai atsižvelgdami į detales ir niuansus, kurie gali būti labai svarbūs. Jis ir jo komanda išgydė mane baisios ligos. Labai ačiū gydytojams Abdullin I.I., Rubanov V.A. dėl aukšto profesionalumo, kompetentingo gydymo ir aukšto lygio. Labai dažnai su mūsų laiku galima susitikti su tokiais aukštos kvalifikacijos, dėmesingais ir profesionaliais gydytojais, kaip nuostabus gydytojas su didžiuoju laišku Kamolovu B.Š. ir jo komanda. Rasti tokį gydytoją mūsų laikais yra puikus retenybė, auksinės rankos, aukščiausias profesionalumas, jautrus ir dėmesingas žmogus. Labai ačiū, sveikata jums ir jūsų šeimai, ir visi geriausi gyvenime. (Slėpti)

Gydymo istorija

Atsigavimas po 1 dienos

56 metų moteris 15 metų nukentėjo nuo urolitiazės - tuo metu akmuo išaugo iki 5 cm ir pradėjo užimti visą inkstų ertmę. Kitą dieną pacientas buvo įjungtas ir išleistas. 5 cm inksto akmuo buvo pašalintas per 1 cm ilgio punkciją, naudojant ultragarsinį gniuždymą.