Pagrindinis
Galia

Kontaktinė spindulinė terapija, kuri taip pat yra brachiterapija prostatos vėžiui: procedūros esmė, kaina ir paciento atsiliepimai

Brachiterapija yra radioterapijos rūšis, kur radiacija patenka iš radioaktyvių grūdų, kurie įšvirkščiami į pažeistą organą.

Dėl to radiacijos veiksmas nėra visas žmogaus kūnas, bet tik tam tikri organai.

Technikos esmė

Brachiterapijos technika šiandien plačiai naudojama prostatos vėžio gydymui, nes teigiamų rezultatų procentas yra didelis.

Be to, medicinos praktika sujungė gerus makšties, gimdos kaklelio ir gimdos kūno, tiesiosios žarnos vėžio ir stemplės brachiterapijos rezultatus.

Brachiterapija, tai yra intersticinė spindulinė terapija, yra vienas iš efektyviausių prostatos vėžio ligos gydymo būdų ir susideda iš radioaktyviųjų elementų įvedimo į prostatos kūną, siekiant sunaikinti naviko procesą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Lokalizuota spindulinė terapija skiriama, jei:

  1. Aptikta prostatos vėžio T1 - T3 NOMO;
  2. vėžio laipsnis yra nedidelis arba vidutinio sunkumo;
  3. kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimas patvirtino, kad sėkliniai pūsleliai nėra pažeisti;
  4. šlapinimasis neturi sunkių sutrikimų. Tai reiškia, kad šlapimo takų srautas yra ne mažesnis kaip 10-15 ml / s;
  5. Ultragarso prostatos ir šlapimo pūslės tyrimas nenurodo likusio šlapimo buvimo;
  6. prostatos specifinis antigenas neviršija 20 ng / ml;
  7. prostatos dydis neviršija 50 cm3.

Jei pacientas jau turi transuretracines rezekcijas, gydytojas imasi vartoti brachiterapijos receptą griežtai individualiai.

Brachiterapija yra draudžiama, jei:

  1. prostatos liauka didesnė kaip 50 cm3. Čia kontraindikacija gali būti laikina. Kadangi po 3 mėnesių hormonų terapijos, šio organo tūris paprastai sumažėja 2 kartus;
  2. likučio šlapimo kiekis viršija 50 ml, šlapimo srautas yra mažesnis kaip 10 ml / s;
  3. užfiksuota išplitusio prostatos naviko stadija, atskleista metastazių buvimas.

Kaip atliekamas prostatos vėžio brachiterapija?

Prieš atliekant CT scan operaciją, pacientas tiriamas. Įrenginys sukuria trimatį trimatį erdvinį organų atvaizdą.

Įranga aiškiai rodo prostatą, šlapimo pūslę, storosios žarnos, šlaplės ir sėklidžių pūsleles.

Paveikslėlis, kuris pasirodė prieš gydytojo akis, leis specialistui nuspręsti, kiek prostatos spinduliuotės šaltinių reikės, parengti "sėklų" pristatymo planą, kuris leis išvengti per didelio dvitaškio ir šlaplės poveikio. Tai labai svarbus priešoperacinis etapas.

Jo dėka, pati operacija neįtraukiama į nenumatytas situacijas, jos trukmė mažėja, komplikacijų atsiradimo tikimybė mažėja. Pasibaigus preparatui, operacija pradeda vartoti mikro šaltinius (I-125 ar Ir-192) į prostatos audinius su specialiomis adatomis.
Procedūra atliekama vieną valandą, nuolat stebint procesą. Po manipuliavimo adatos pašalinamos, o radiacijos šaltiniai išlieka prostatos kūne.

Jie gali veikti keletą mėnesių ar savaičių. Reikia pažymėti, kad spinduliuotės intensyvumas paveiktuose audiniuose viršija radiacinę terapiją 2-3 kartus.

Pastaruoju atveju didelės dozės neleidžiamos dėl sveikatai kenksmingų organų pakenkimo pavojaus.

Prostatos gydymo pranašumai ir trūkumai naudojant brachiterapijos prietaisą

Prostatitas bijo šios priemonės, pavyzdžiui, ugnies!

Jums tiesiog reikia kreiptis.

Lyginant brachiterapiją su nuotoliniu spinduliuotės poveikiu, galima pastebėti keletą svarbių pirmosios galimybės pranašumų:

  1. gydymas ligoninėje trunka mažai laiko (1 - 2 dienos);
  2. yra keletas komplikacijų (nėra šlapimo nelaikymo ir nėra bejėgiškumo požymių);
  3. reabilitacija po operacijos trunka minimalų laiką (ne ilgiau kaip 4 dienas);
  4. brachiterapijos rezultatas yra panašus į radikalią chirurgiją.

Hormoninis spindulinis terapija gali turėti neigiamą poveikį artimiesiems organams. Dėl to atsiranda cistitas, proktitas ir radiacinė opa. Brachiterapija veikia tik ligonio organų audinius, neliečiant kaimyninių.

Kartu su privalumais ši technika turi tam tikrų trūkumų:

  1. operacija atliekama anestezijos būdu;
  2. jei vėžio ląstelių augimas viršija prostatą, brachiterapija nepakaks;
  3. šio metodo naudojimas reikalauja kruopštaus pacientų atrankos;
  4. po operacijos gali atsirasti ryškus šlapimo išskyrimo vėlavimas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Prostatos vėžio gydymas brachiterapija susijęs su radioaktyviųjų dalelių implantavimu į sergančio organo kūną.

Po intervencijos tokios komplikacijos ir pasekmės gali būti tokios:

  1. šlapimo nelaikymas. Tai pasireiškia 1-3% pacientų. Enurezas yra dalinis prostatos pašalinimas (vidinis sfinkteris). Dėl to radiacinė spinduliuotė silpnina išorinio vožtuvo audinių elastingumą;
  2. sunkus šlapimo susilaikymas. Komplikacija pasireiškia 5% pacientų ir laikoma laikina, nes išsiskiria po 2-3 gydymo mėnesių po operacijos;
  3. šlapimo kanalas susiaurėja. Komplikacijos gali atsirasti praėjus 6 metams po procedūros.

Praktiškai onkologija kartais nustato atvejus, kai PSA staiga per pirmąsias trejus metus staigiai pakyla iki 0,3 ng / ml. Toks pasireiškimas yra normalus procesas ir neturėtų kelti susirūpinimo.

Onkologinė praktika taip pat rodo, kad retais atvejais, po brachiterapijos, vėžys gali pasikartoti prostatos srityje.

Tai gali atsirasti, jei diagnozė buvo prastai atlikta arba radiacijos dozė buvo pasirinkta neteisingai.

Atsitiktinumas atsiras dėl psa-oncomarker reikšmių, kurios pradės rekordiškai padidinti leidžiamas vertes. Pakartotiniam gydymui reikalingas hormonų korekcinis gydymas ir pašalinimas oncoforming. Siekiant išvengti recidyvo, vėžiu sergančiam pacientui periodiškai reikia atlikti gydytojo tyrimą ir būti išbandytas laiku.

Pvz., Izraelyje minimali kaina prasideda nuo 20 000-30 000 eurų, tai yra 10% pigiau nei JAV klinikose. Turkijoje tokios operacijos kaina prasideda nuo 8 000 USD, o Pietų Korėjoje - nuo 13 000 eurų. Indijoje minimali brachiterapijos kaina yra tik 1000 eurų.

Tačiau įtaką daro ir klinikos lygis, taip pat paciento pasirinkto gydytojo profesionalumas ir patirtis. Rusijoje taip pat aktyviai vyksta brachiterapija. Jos išlaidas įtakoja operacijos rūšis.

Maskvoje brachiterapijos kaina yra 300 000 rublių, jei nuspręsta atlikti mažo galingumo prostatos brachiterapiją (dažniausiai į šią kainą įeina dviejų dienų hospitalizacija).

Vidutinė didelės galios prostatos brachiterapijos kaina su dviejų dienų buvimo ligoninėje yra 250 000 rublių. Rusijos Federacijos regionuose kiekvieno iš minėtų rūšių manipuliavimo kainų žymos bus šiek tiek mažesnės.

Pacientų atsiliepimai

Beveik visos brachiterapijos apžvalgos yra teigiamos. Ir tai nenuostabu, nes manipuliavimas leidžia jums išsaugoti kūno pažeistą onkologiją, tiesiog jį apšvitinant.

Brachiterapijos veiksmingumas gali įrodyti tokius siūlomus komentarus:

  1. Borisas, 52 metai. Gydytojas paskyrė brachiterapiją, kai atrado pirmojo laipsnio prostatos vėžį. Jau praėjo mėnesį po operacijos. Jaučiuosi gerai dabar Aš pasakysiu apie operaciją: nuėjau nuo anestezijos labai greitai, kitą rytą iš ligoninės man buvo išleista. Nepageidaujamos reakcijos buvo nepalankios, tačiau jie nepaliko liūdnų prisiminimų apie save. Vienintelis dalykas, kurį aš atsimenu, yra šiek tiek diskomfortas genitalijų srityje ir lengvas diskomfortas vaikščiojant. Dabar viskas gerai, todėl aš rekomenduoju šią manipuliaciją visiems;
  2. Vasilijus, 61 metai. Buvo ketveri metai, kai nusprendžiau atlikti brachiterapiją, kai man buvo diagnozuotas prostatos vėžys. Dabar galiu drąsiai pasakyti, kad teigiamas poveikis yra fiksuotas, nes aš išgydau vėžį. Dabar aš sistemingai tiriau kas 6 mėnesius ir net kartą per ketverių metų laikotarpį nenustatyta jokių nukrypimų. Todėl galiu drąsiai patarti visiems brachiterapijai kaip veiksmingą kovos su onkologija būdą;
  3. Konstantinas, 44 metai. Daugelį metų aš turėjau lėtinį prostatą, ir prieš 12 dienų atradau prostatos vėžį. Bandymai buvo blogi. PSA lygiai vis dar leido brachiterapiją, bet dažniai buvo apatiniai. Pažodžiui penktą dieną po naviko atradimo jie mane į ligoninę priėmė ir atliko svarbias manipuliacijas. Pirmosiomis dienomis jis nukentėjo nuo rezie, kai šlapinasi. Dabar visi nemalonūs momentai praeityje. Sveikatos būklė dabar yra puiki, tuo metu, kai esu patenkintas rezultatu.

Susiję vaizdo įrašai

Kas yra brachiterapija ir kaip tai daroma? Apie pagrindinius vaizdo įrašo procedūros niuansus:

Ištyrus brachiterapijos savybes, mes galime teigti, kad intersticinė spindulinė terapija yra įrodytas būdas kovoti su vėžio švietimu, kuris patyrė prostatos liauką.

Ši invazinė procedūra gali būti atliekama tiek Rusijoje, tiek užsienyje. Renkantis kliniką, turėtumėte vadovautis savo finansinėmis galimybėmis, medicinos įstaigos reitingu ir gydytojo profesionalumu.

  • Pašalina kraujotakos sutrikimų priežastis
  • Švelniai sušvelnina uždegimą per 10 minučių po nurijimo.

Brachiterapija kaip būdas atsikratyti prostatos vėžio

Prostatos vėžio gydymui, brachiterapija yra vienas iš būdų, naudojamų pagal atskiras indikacijas. Tai yra viena iš radiacinės terapijos, kurią atliekant įvedant radioaktyviuosius elementus paveikto organo audiniuose, tipai. Šis metodas yra naudojamas tiek kaip pagrindinis, tiek kaip papildomas metodas gydant onkologinius pacientus.

Metodo esmė

Radiacinė spinduliuotė buvo naudojama vėžio patologijų gydymui palyginti ilgą laiką ir turi keletą svarbių trūkumų. Radioaktyviosios spinduliuotės poveikis pacientams, kuriems taikomas klasikinis išorinės ekspozicijos metodas, gali pakenkti sveikiems audiniams ir organams. Brachiterapija sukurta siekiant pašalinti sveikų audinių kenksmingą poveikį ir tiksliai apšvitinti nenormalias ląsteles. Metodo esmė yra tai, kad radioaktyviosios spinduliuotės šaltinis implantuojamas tiesiai į nenormalius onkologijos paveikto organo audinius.

Medicinos praktika parodė, kad kai kuriais atvejais brachiterapija prostatos vėžiui yra geresnė už kitus onkologinių procesų gydymo būdus. Šis metodas turi keletą veislių, skirtų intensyvumo ir spinduliavimo šaltinio patekimo į paveiktą zoną būdą.

Sprendimas dėl brachiterapijos, paciento, kuriam nurodomas šis terapinis metodas, atliekamas nepriklausomai pagal gydytojo patarimą ir pasverdamas visus privalumus ir trūkumus.

Mažos dozės brachiterapija

Šis metodas apima radioaktyviosios kapsulės implantaciją į paveiktą organą apie 140 sievert. Grūdų sudėtis gali būti skirtinga. Dažniausiai naudojamas radioaktyvus izotopas jodas-125 arba paladis-103.

  • Buvo apskaičiuota mažiausiai šešių mėnesių prostatos vėžio mažoji dozė brachiterapija.
  • Dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į atskirų navikų charakteristikų rinkinį su specialiomis kompiuterinėmis programomis.
  • Implantacijos procedūra trunka apie valandą, kitą dieną pacientas gali grįžti namo.
  • Procedūros rezultatai gali būti įvertinti po tam tikro laiko. Vertinimui naudojamas metodas nustatant prostatos specifinio antigeno lygį, jo dinamiką palyginus su pradine verte. PSA po brachiterapijos su palankiu procedūros rezultatu mažėja.

Didelio dozės brachiterapija

Šis metodas dažnai naudojamas greitam ligos progresavimui. Dažnai tai atliekama kartu su įprastiniu išoriniu apšvitinimu. Naudojami radioaktyvieji izotopai iridiumas-192 arba cezis-137. Klinikiniai tyrimai įrodė aukštą cezio-137 veiksmingumą. Jis turi minimalų neigiamą poveikį, sėkmingai naikina nenormalias ląsteles, žymiai sumažina patologinio proceso atnaujinimo riziką.

Skirtumas nuo mikrodozės brachiterapijos atliktų seansų skaičiaus. Prostatos vėžio didžioji dozė brachiterapijai paprastai atliekama tris kartus. Vienos procedūros trukmė yra nuo penkių iki penkiolikos minučių, o tarp sesijų trunka ne mažiau kaip dvi dienos.

Kontraindikacijos

Brachiterapija yra patartina tik tuomet, kai navikas yra lokalizuotas į liaukų audinį, neviršydamas jo ribų. Esant metastazėms, yra neveiksminga atlikti procedūrą, nes spinduliuotės poveikis už grūdų viršija tik 1-2 mm. Brachiterapija nėra skirta pacientams, sergantiems šlapimo takų sutrikimais. Nustatyta, kad didelių neoplazmų atveju preliminari chemoterapija ją mažina. Brachiterapija nėra atliekama vyrams, kurių prostatos dydis yra didesnis nei 50 kubinių centimetrų.

Mechanizmas

Prostatos vėžys gydomas brachiterapija specializuotoje ligoninėje. Gydymą sudaro du pagrindiniai etapai: paruošimas ir tiesioginė ekspozicija.

Paruošimas

Pirmasis etapas yra labai svarbus, nes gydymo veiksmingumas priklausys nuo kruopštaus naviko buvimo vietos, dydžio ir kitų parametrų tyrimo bei dozių skaičiavimų teisingumo.

Siekiant įvertinti prostatos audinio paveikto neoplazmo parametrus, atliekami šie tyrimai:

  • apskaičiuota ir magnetinio rezonanso vaizdavimas;
  • transrektinis ultragarsas.

Po to, kai onkologas gauna 3D augmenijos projekciją, jis nurodo taškus, kada bus atliekama kapsulių implantacija su radioaktyviu izotopu.

Pati procedūra

Pasibaigus preliminariam etapui, jie tiesiogiai pereina prie radiacijos šaltinių įvedimo į naviko plotą. Prieš operaciją pacientas valomas klizmu. Procedūra atliekama naudojant bendrą anesteziją arba stuburo anesteziją. Operacijos metu naudojami vizualūs manipuliavimo valdymo metodai: kompiuterinis tomografas arba ultragarso skaitytuvas.

  1. Mikrodizuojamas brachiterapija prostatos vėžiui naudoja specialias plonas adatas, įkištus per kapšelį. Per šiuos įrankius apskaičiuotas kapsulių skaičius įterpiamas į paveiktą plotą. Pasibaigus radioaktyviųjų šaltinių implantavimui, adatos pašalinamos iš paciento kūno.
  2. Didelės dozės procedūros metu naudojamos tos pačios adatos, prie jų pritvirtintos nailono kateterių. Įdėtos kapsulės su radioaktyviu turiniu, pašalinamos adatos. Pasibaigus apskaičiuotam ekspozicijos laikui, radiatoriai patenka per kateterius.

Galimas šalutinis poveikis

Spinduliuotės spinduliavimas turi pasekmes paciento kūnui. Akivaizdu, kad procedūra yra gana pavojinga ir pagrįsta vėžio sunkumu, kurį sunku gydyti kitais būdais. Tarp brachiterapijos poveikio yra negrįžtami ir trumpalaikiai procesai, atsirandantys dėl radiacijos poveikio.

  • Maždaug trečdalis pacientų pažeidžia šlapimo pūslės ištuštinimo mechanizmą.
  • Labai retais atvejais pasireiškia šlaplės sutrikimas.
  • Praėjus keleriems metams po procedūros, vienas šimtas kenčia nuo šlapimo nelaikymo.
  • Vienam penktadaliui pacientų pastebimas erekcijos sutrikimo sumažėjimas. Brachiterapijos poveikio vystymosi rizika yra tiesiogiai proporcinga paciento amžiui. Reikėtų pažymėti, kad tradicinis išorinės ekspozicijos metodas yra beveik vienodo impotencijos procentas.
  • Penkiasdešimt procentų atvejų įvyksta dvitaškių sienelių išopėjimas. Pacientų atsiliepimai rodo, kad ilgą laiką po procedūros yra diskomfortas ir jautrumas dilgėlinėi, vidurių užkietėjimui ar viduriavimui.

Privalumai

Klinikiniai šio metodo tyrimai parodė didelį efektyvumą.

Gydant pirminius naviko vystymosi etapus, visiškai eliminuojamas 96% pacientų. Kuo anksčiau atskleidžiamas patologinis procesas ir pradedamas gydymas, tuo palankesnėmis ligos progreso prognozėmis teikia gydytojai.

Remiantis statistika, vėžio proceso atnaujinimas po brachiterapijos registruojamas tik 20% atvejų. Likusieji prostatos vėžio gydymo būdai, šis skaičius yra gerokai didesnis. Recidyvuose gali būti pakartotas nukreiptas neoplazmo apšvitinimas.

Operacija atliekama ligoninėje, tačiau nereikia ilgo buvimo ligoninėje. Kitą dieną pacientai išleidžiami, jei nėra jokių komplikacijų arba nėra jokių požymių tolesniam stacionare. Išieškojimo laikotarpis po procedūros yra gana trumpas.

Prostatos vėžys turi neigiamos įtakos vyrų stiprumui. Po brachiterapijos 80% pacientų pasireiškia stiprumas. Likusieji 20% yra daugiausia senyvi pacientai.

Reabilitacijos laikotarpis

Po prostatos vėžio brachiterapijos būtinai reikia laikytis visų onkologo rekomendacijų, kad būtų greičiau atsigauti ir išvengta komplikacijų ir patologijos pasikartojimo.

  • Per laikotarpį po operacijos parodomas pacientas, kuris apsaugo dubens sritį nuo trauminių išorinių veiksnių, hipotermijos, perkaitimo.
  • Jūs negalite pakelti svorio, užsiimti fiziškai sunkiu darbu.
  • Alkoholio ir cigarečių naudojimas griežtai draudžiamas.
  • Būtina sekti dietą, nevalgyti sunkių maisto produktų, riebių, keptų, rūkytų, konservantų.
  • Jei be onkologo patvirtinimo, draudžiama naudoti bet kokius vaistus, biologinius priedus, alternatyvių medicinos receptus. Netgi kosulys ir, atrodo, nekenksmingi augalai.

Vėžiu sergantiems pacientams po brachiterapijos reikia reguliariai tikrinti PSA koncentracijos dinamiką. Analizės atliekamos kas ketvirtį. Jei PSA koncentracija padidėja ir jūs įtariate, kad atsinaujina, gydytojas gali užsisakyti dažnesnius testus.

Brachiterapija nereiškia jokių reikšmingų apribojimų. Pacientas gali grįžti į normalią gyvenimą. Radioaktyvieji elementai nesukelia kenksmingo poveikio kitiems, net jei jie atsitiktinai išsiveržs. Tokiu atveju turite kreiptis į gydytoją. Per lytinius santykius rekomenduojama vartoti prezervatyvus taip, kad atsitiktinai prarijus kapsulę jis nepasiektų partnerio kūno.
Procedūros kaina Rusijoje įvairiose medicinos įstaigose svyruoja nuo 300 iki 600 tūkstančių rublių. Pagal valstybinę rūpybos programą pacientui, turinčiam onkologinę diagnozę, gali būti suteikta kvota, o laukiant eilės, atliekama nemokama procedūra.

Prostatos vėžio brachiterapija ir galimas šalutinis poveikis

Prostatos vėžys (toliau - prostatos vėžys) yra vienas dažniausių piktybinių navikų, kurie yra diagnozuoti vyrams. Tuo pat metu metinis ligos paplitimo didėjimas nuolat didėja. Onkologai imasi visų galimų priemonių, kad sukurtų veiksmingus kovos su šia liga būdus. Iki šiol vienas iš jų yra brachiterapija. Dėl santykinai neseniai egzistuojančio šio gydymo metodo pasaulyje užima pirmaujančią padėtį ir toliau populiarėja.

Barahiterapijos prostatos vėžys ir jo rūšys

Brachiterapija yra tam tikros rūšies radioterapija, būtent kontaktinės spindulinės terapijos tipas, apimantis spinduliuotės šaltinio implantavimą tiesiogiai paveiktoje teritorijoje. Skirtingai nuo tradicinės spindulinės terapijos, šis metodas leidžia nukreipti spinduliuotės šaltinį į patologiją, tokiu būdu didinant krypties tikslumą ir mažinant toksinio poveikio laipsnį. Be to, procedūra yra vienkartinė ir nereikalauja sistemingo kartojimo, o tai žymiai sumažina paciento nepatogumus.

Vienas pagrindinių brachiterapijos skirtumų ir privalumų yra jo mažas invazyvumas. Procedūrai nereikia jokio chirurginio įsikišimo ir atliekama naudojant specialias adatines introstatas, kurių vidinėje dalyje yra radioaktyviųjų mikro šaltinių. Implantacijos procesas trunka keletą minučių.

Adatos ir įkroviklis I-125 šaltiniams

Brachiterapija yra naudojama prostatos vėžio gydymui tiek ankstyvuoju vystymosi etapu, tiek T1 ir T2, o vėliau - T3. Pastarajam naudojamas naujoviškas "BT" tipas - 3D stereotoksinis (adektualus) brachiterapija. Vienintelė sąlyga, pagal kurią ši procedūra yra leidžiama, yra normalus limfmazgių būklė ir tolimų metastazių nebuvimas.

Šiuo metu yra 2 pagrindiniai prostatos vėžio brachiterapijos tipai:

Nuolatinė (žemo dažnio) brachiterapija apima nedideles radioaktyvaus komponento (I-125) dozes ir priskiriama prostatos vėžio 1 ir 2 stadijoms;

Laikinas (labai dažnas) brachiterapija apima didelės spinduliuotės dozių (Ir-192) vartojimą ir yra naudojamas 3 ligos etapams.

Pagrindinė žemo dažnio brachiterapijos užduotis (toliau - BT) yra nuolatinis radiacijos šaltinių įvedimas į patologijos centrą ir nenutrūkstamo laiko išlaikymas. Tokiu būdu organizuojamas nukreiptas ir nuolatinis vėžio ląstelių apšvitinimas, dėl kurio pastarieji miršta.

Šiandien mikroelementai, kurių pagrindą sudaro radioaktyvus jodas (I-125), yra implantuojami. Galimybė jų vidiniam poslinkiui yra minimali, nes jos saugiai laikosi aplinkiniai audiniai. Viduje jodas pradeda suskaidyti, sukelia vietinį destrukcinį poveikį augliui, nepažeidžiant kitų audinių. Be jodo, gali būti naudojami paladžio arba cezio izotopai, tačiau onkologai nepasiekė galutinių išvadų dėl šių elementų efektyvumo. Dėl to brachiterapija atliekama rusų medicinos centruose tik naudojant jodą.

Aukšto dažnio BT principas yra kartotinis ir trumpalaikis galingų radioaktyviųjų iridiumo izotopų (Ir-192) įvedimas. Mikrokapsuliai su komponentu įšvirkščiami į paveiktą ertmę ir pašalinami po 10 minučių. Ši procedūra kartojama 2-3 kartus su kelių dienų intervalu. Šio tipo BT yra skiriamas pacientams, kurie linkę agresyviai skleisti naviką į kitus audinius. Dažnai tokias procedūras derina su papildoma spinduliuotės terapija.

PRP brachiterapijos privalumai

Brachiterapija prostatos vėžiui yra pats veiksmingiausias ir radikaliausias būdas kovoti su piktybiniais navikais, kuris egzistuoja šiandien. Palyginti su tradicinėmis gydymo formomis, jis turi daugybę privalumų. Tarp jų yra:

  • Aukštas efektyvumo lygis: pacientų, turinčių tarpinę prognozę, kategorijoje pacientų, kuriems yra teigiamas progresas, gydymo greitis yra 89%, 96%;
  • Mažas pasikartojimo laipsnis: pagal statistinius duomenis prostatos vėžio pasikartojimo dažnis po brachiterapijos svyruoja nuo 20%;
  • Galimybė pakartotinai atlikti procedūrą vietinio pasikartojimo atveju naudojant aukšto dažnio BT;
  • Mažas komplikacijų procentas ir nedidelis nepageidaujamų reakcijų spektras;
  • Nebereikia atlikti orchidektomijos (kastracijos);
  • Trumpas hospitalizacijos laikotarpis: procedūra atliekama per vieną dieną, po kurios pacientas gali palikti kliniką (išimtis yra aukšto dažnio BT, dėl kurios gali prireikti antrosios sesijos);
  • Greita reabilitacija: atsigavimo procesas yra individualus ir gali trukti nuo vienos iki kelių dienų;
  • Lytinės funkcijos atkūrimas ir išsaugojimas: daugeliu atvejų pacientai po gydymo neturi stiprumo problemų;
  • Jokių amžiaus apribojimų (pagrindinis dalykas yra tai, kad pacientas neturi konstatuotinų kontraindikacijų).

Dėl neabejotinų pranašumų ir aukšto efektyvumo lygmens brachiterapija yra lygiavertė su tokiais radikaliais prostatos vėžio gydymo būdais, kaip prostatektomija ir nuotolinė spindulinė terapija.

Priešteros vėžio brachiterapijos indikacijos ir kontraindikacijos

Brachiterapija yra rekomenduojama tik tuomet, kai lokalizuojama piktybinė navika iš liaukos, nes spinduliuotė spinduliuotė yra platesnė negu mikrokapsulė, tik 1-2 mm. Dėl to šio prostatos vėžio gydymo leistina riba yra T1 ir T3 stadijos.

Jei yra didelis navikas, preliminarus BT etapas yra 3 mėnesių trukmės hormonų terapijos kursas, siekiant jį sumažinti.

Brachiterapija yra įmanoma šiais atvejais:

  1. Prostatos naviko buvimas su geru / vidutiniu laipsnio piktybiškumu;
  2. Nugalėti sėklinių pūslelių;
  3. Infravesikos obstrukcijos požymių nebuvimas (šlapinimosi sutrikimai);
  4. Prostatos tūris neviršija 50 cm ³;
  5. Prostatos specifinio antigeno (PSA) buvimas 15-20 ng / ml diapazone.

Jei PSA viršija nurodytą normą (daugiau nei 20 ng / ml), ir naviko diferencijavimo laipsnis pagal Gleasono indeksą viršija 7, t.y. rodo paskutinį ligos etapą, brachiterapija yra nepraktiška, nes auglio iš kapsulės plitimo tikimybė yra didelė.

Jeigu pacientui anksčiau buvo atlikta transuretracinė prostatos rezekcija, brachiterapija yra kontraindikuojama, nes yra didelis šlapimo nelaikymo tikimybės procentas.

Galimas brachiterapijos šalutinis poveikis

Nedaug gydymo metodų yra be šalutinių poveikių. Brachiterapijos atveju nepageidaujamos reakcijos gali būti nuolatinės arba laikinos, iš dalies arba jos nėra. Taip pat turėtume turėti omenyje, kad kadangi radiacijos šaltinis yra kryptingas veiksmas ir yra paciento kūno viduje, komplikacijų, palyginti su spinduliuotės terapija, skaičius yra žymiai mažesnis.

Galimas prostatos brachiterapijos šalutinis poveikis:

1) sutrikus šlapinimui;

2) erekcijos sutrikimas ir impotencija;

3) tiesiosios žarnos liga.

Tarp labiausiai paplitusių nepageidaujamų reakcijų organizme po "BT" yra šlapinimosi pažeidimas. Jis pastebimas kas trečdalis pacientų ir sukelia šlaplės sudirginimą. Kai kuriais atvejais toks gydymas gali sukelti šlaplės susiaurėjimą arba net šlapimo pūslės išleidimo angos sumažėjimą. Tokie pažeidimai vadinami strictures ir gali sukelti sunkumų šlapime praeiti iki visiško užblokavimo. Labiausiai retas šalutinis poveikis yra šlapimo nelaikymas.

Erekcijos disfunkcija ir impotencijos atsiradimas po BT procedūros labai priklauso nuo paciento amžiaus: kuo jaunesnis žmogus, tuo mažesnė tikimybė, kad šios problemos yra. Remiantis statistiniais duomenimis, rizikos kategorija apima atstovus nuo 70 metų. Pacientai, kurių amžius iki 65 metų, yra mažiau jautrūs tokių pažeidimų atsiradimui.

Paprastai tiesiosios žarnos problemos yra trumpalaikės. Tačiau yra nedidelė rizika susirgti pepsine opa ir kraujavimas. Panašios reakcijos po BT pasireiškė 4,5% pacientų. 3-5% vyrų pasireiškė ilgalaikis rektalinis skausmas ir plyšimas išmatose.

Reikėtų pažymėti, kad dauguma senyvo amžiaus pacientų netgi traukia prostatos vėžį geriant brachiterapija ir grįžta prie normalaus gyvenimo būdo per kelias dienas po procedūros. Svarbus rodiklis yra tas faktas, kad 80% 60-70 metų amžiaus vyrų visą gyvenimą pragyvena 10 ar daugiau metų po to, kai buvo atliktas šis gydymas.

Prostatos brachiterapija

Prostatos brachiterapija - prostatos vidinė apšvita. Šis prostatos onkologijos gydymo metodas yra skirtas minimaliai invaziniam gydymui pradiniu etapu tam tikromis sąlygomis, būtent: kai chirurginė intervencija yra kontraindikuotina, inkapsuliuotas navikas, mažas prostatos dydis, paciento amžius.

Brachiterapio gydymas

Radiacija jau seniai naudojama kaip vėžio auglių gydymas. Esant spinduliavimui žmogaus organizme, miršta vėžio ląstelės.

Spinduliuotės terapijos trūkumas yra tai, kad visas kūnas yra apšvitintas. Imuninė sistema yra susilpnėjusi, todėl gali pakenkti visam kūnui. Kartu su paveiktomis ląstelėmis taip pat pažeisti sveiki. Vėžio patologijos pasikartojimo tikimybė išlieka didelė.

Brachiterapija yra klasikinės spinduliuotės alternatyva. Tai terapija, pagrįsta spinduliuotės poveikiu patogeniškam navikui. Spinduliuotės šaltinis įšvirkščiamas į pažeistą organą ir paliekamas tam tikrą laiką sunaikinti nenormalias ląsteles.

Prieš kitus prostatos vėžio gydymo būdus, šis metodas turi daug privalumų.

  1. Didelis efektyvumas. 96% atvejų, kai teigiama prognozė, ši technika duoda teigiamą rezultatą. 89 proc. Atvejų tai yra veiksminga vidutinės rizikos grupėje, kuri taip pat yra geras rodiklis.
  2. Maža recidyvo tikimybė. Ekspertai teigia, kad tik 20 proc. Pacientų, kuriems atliekamas gydymas, grąžinama pavojinga patologija.
  3. Galimybė kartoti gydymo kursą. Dauguma šiuolaikinių onkologijos terapijos metodų yra atliekami vieną kartą. Taip yra dėl to, kad jie neigiamai veikia žmogaus organizmą. Brachiterapija yra daugkartinio naudojimo metodas. Specialistas gali nustatyti pacientui naują kursą, jei nustatomas lokalus piktybinio naviko recidyvas.
  4. Trumpa hospitalizacija. Po šios procedūros pacientas liko klinikoje tik kelias dienas. Jei nėra jokių komplikacijų, jis gali grįžti namo kitą dieną.
  5. Minimalios komplikacijos. Daugybė procedūrų, skirtų kovai su prostatos vėžiu, turi daugybę komplikacijų. Viena iš jų atsiradimo priežasčių yra susilpnėjęs organizmas, kuris negali susidoroti su agresyviu išorinių veiksnių veiksniu. Brachiterapijos komplikacijų rizika svyruoja nuo 1 iki 5%.
  6. Trumpalaikė reabilitacija. Norint susigrąžinti procedūrą, pacientui prireiks kelių dienų ir kai kuriais atvejais porą valandų. Po brachiterapijos, prostatos vėžiu sergantis pacientas gali pradėti dirbti kitą dieną.
  7. Mažiausias poveikis erekcijos funkcijai. Tik 20 proc. Pacientų, kuriems taikomas spindulinis gydymas, seksualiniame gyvenime atsiranda problemų.
  8. Nereikia kastruoti. Brachiterapija - gydymo būdas, kuris leis išvengti tokios rimtos procedūros eigos.

Vyrai, kurie asmeniškai susidūrė su tokia diagnoze, paliko teigiamas atsiliepimus apie šiuolaikinį gydymo būdą.

Brachiterapija

Yra dviejų rūšių brachiterapija:

Mažos dozės brachiterapija

Prostatos onkologijos mažoji dozė brachiterapijoje reiškia ilgalaikį liaukinio audinio apšvitinimą, įvedant titano mikrokapsules. Rekomenduojame naudoti radioaktyvų jodą I-125.

Chirurginės manipuliacijos metu į paveiktus audinius injekuojama maždaug 50 granulių. Švitinimas tęsiamas mažiausiai šešis mėnesius ir, atsižvelgiant į individualias nuorodas, gali būti pratęstas.

Chirurgas savo veiksmus stebi magnetinio rezonanso vaizdavimu, kad būtų galima tiksliai įdiegti implantus. Kapsulės įvedamos robotiniu būdu.

Prieš gydymą pacientas tiksliai nustato vyro organo dydį, nustato vėžio vietą ir dydį. Specialiosios kompiuterinės programos atskirai apskaičiuoja spinduliuotės dozę. Įterpkite branduolį tiesiai į liauką, kad išvengtumėte poveikio kaimyniniams audiniams ir organams. Chirurginės procedūros trukmė yra apie valandą. Atlikta pagal stuburo ar bendrą anesteziją. Kitą dieną pacientas išrašomas iš ligoninės.

Mažų dozių poveikio pranašumai:

  • 70-90% atvejų stiprumas atkuriamas. Prognozę įtakoja patologijos diagnozavimo laikas, pagalbos rėmimas ir izotopo įvedimo chirurgo kvalifikacija.
  • Šlapinimosi normalizavimas - kateteris įrengiamas ne daugiau kaip 1% atvejų.

Laikui bėgant mažos dozės brachiterapijos rezultatai.

Didelio dozės brachiterapija

Ekspozicijos trukmė sumažinama taikant stipresnį ir radikalesnį poveikį audiniui. Kelias kartas nedelsdami patraukite izotopą ir pašalinkite jį iš liaukos. Apšvitinimui naudojami Irradium Ir-192 ir paladis Pd-103. Kiekvienas elementas turi savo pusėjimo trukmę. Šis veiksnys yra įvertintas prieš operaciją.

HDR brachiterapija skirta agresyviosioms onkologijos formoms. Šiuolaikinėje medicinoje tradiciniai izotopai (iridiumas ir paladis) buvo pakeisti cesiumu Cs-131. Tyrimai parodė geriausią poveikį patologiniams audiniams: greitai sunaikinamos mutavusios ląstelės, sumažėja atsinaujinimo galimybė ir pastebima nedidelė žala paciento organizmui.

Izotopą įveda kelios punkto adatos, kurios įkišamos į liauką 8-10 minučių. Įdėkite izotopą 3 mm atstumu. Po savaitės - antrasis brachiterapijos kursas. Kai kuriais atvejais procedūrų skaičius gali būti padidintas iki 3. Vienos sesijos metu bendra radiacijos dozė neturėtų viršyti 30 Gy.

Brachiterapijos privalumai

Šiandien brachiterapija yra radikaliausias ir veiksmingiausias būdas kovoti su patologiniu neoplazmu. Palyginti su tradiciniais gydymo metodais, jis turi daug privalumų.

  • Aukštas efektyvumas: pacientų, turinčių tarpinę prognozę, kategorijoje regeneruotų pacientų skaičius yra 89%, o palanki prognozė - 96%.
  • Mažas pasikartojimų rodiklis: statistiniai duomenys rodo, kad prostatos vėžio pasikartojimo dažnis po procedūros yra ne daugiau kaip 20%.
  • Galimybė iš naujo atlikti procedūrą aukšto dažnio BT atvejais, kai vietinis pasikartojimas.
  • Mažas nepageidaujamų reakcijų ir komplikacijų procentas.
  • Orchidektomijos (kastracijos) nereikia.
  • Trumpa hospitalizacija. Po procedūros pacientas gali palikti kliniką (išskyrus aukšto dažnio BT, kuris gali būti kartojamas).
  • Trumpas reabilitacijos laikotarpis. Kiekvieno paciento atsigavimo procesas yra individualus ir trunka nuo vienos iki kelių dienų.
  • Seksualinės funkcijos išsaugojimas ir atkūrimas. Po procedūros daugeliu atvejų problemų su stiprumu nevyksta.
  • Amžiaus apribojimų nebuvimas (svarbiausia yra tai, kad pacientas neturi konstatuotinų kontraindikacijų).

Dėl didelio veiksmingumo ir neabejotinos naudos brachiterapija yra radikalus prostatos vėžio gydymo būdas, pvz., Nuotolinė spindulinė terapija ir prostatektomija.

Šalutinis prostatos brachiterapijos poveikis

Brachiterapija skiriama tik tada, kai patogeninė liauka yra lokalizuota, nes spinduliuotė už mikrokapsulės tęsiasi tik 1-2 mm. Šio prostatos vėžio gydymo priimtina riba yra T1 ir T3 stadijos. Širdies nepakankamumas vyrams, kuriems yra ryškus šlapimo sutrikimas, PSA padidėjimas yra didesnis nei 15-20 ng / ml, o kiaušintakių mazgelių pažeidimas.

Retais atvejais pacientai gali patirti šias komplikacijas:

  1. Šlapinimosi problemos. Pridedamas stipraus pjovimo, kuris rodo uždegimą, kuris gali sukelti operaciją.
  2. Šlaplės susiaurėjimas. Komplikacijos gali sukelti ūminį šlapimo susilaikymą.
  3. Šlapimo nelaikymas. Šios komplikacijos procentas yra labai mažas.
  4. Erekcijos sutrikimas. Vystymosi tikimybė priklauso nuo paciento amžiaus. Jei žmogus turėjo didelę galią prieš operaciją, ši komplikacija jam neturės įtakos.
  5. Tiesiosios žarnos uždegimas. Vienas iš rimčiausių komplikacijų. Vidinis organo vidinis paviršius atsiranda maža erozija, dėl kurios paprastai būna kraujavimas. Šią komplikaciją gali sukelti niežulys ir skausmas paveiktoje dalyje.
  6. Radioaktyviųjų grūdų migracija. Gali patekti į šlapimo pūslę. Tokių komplikacijų tikimybė yra labai maža.

Jei operaciją atlieka kvalifikuotas specialistas, o pacientas, laikydamasis visų rekomendacijų, neturėtų nerimauti dėl komplikacijų atsiradimo.

Indikacijos ir brachiterapija prostatos vėžiui

Ilgą laiką chirurginiai metodai buvo "auksinis standartas" prostatos vėžio gydymui. Kadangi kartu su daugeliu neigiamų pasekmių pacientui (šlapimo nelaikymas, erekcijos disfunkcija 50% veikiamų ir kt.), Pastaraisiais dešimtmečiais atsirado daugiau gerybinių metodų, tokių kaip prostatos vėžio brachiterapija, homeopatija ir hormonų vartojimas.

Kas yra prostatos brachiterapija?

Prostatos vėžio brachiterapija yra tiksli injekcija didelės radioaktyviosios medžiagos prostatoje. Dėl to tik geležis patiria spinduliuotę, o kiti organai ir audiniai nėra paveikti.

Atsižvelgiant į dozę ir spinduliuotės intensyvumą, yra:

  1. Mažų dozių (NDBT) brachiterapija su nuolatine implantacija iš 0,8 mm skersmens grūdelių, kurių viduje yra jodo, paladžio ar cezio radioaktyvūs izotopai. Jų pusinės eliminacijos laikas yra nuo 10 iki 60 dienų. Jodo jodas naudojamas tais atvejais, kai vėžys auga lėtai. Jei auglys sparčiai didėja, naudokite didesnio energijos cesiumo izotopą su trumpesniu skilimo periodu. Vidutiniškai implantuojami 40-60 grūdai. Terapinė radiacijos dozė yra apie 140-160 grays už jodą ir 115-120 grays paladžiui.
  2. Didelio dozės (VDBT) brachiterapija su laikinu iridžio ar kobalto izotopų tvarkymu. Su brachiterapija, spinduliuotės šaltinis perkelia per tuščius adatos prostatos audiniuose. Iridiumo pusinės eliminacijos laikas yra 74 dienos, o kobalto - 5 metai.

Labiausiai paplitusi NDBT. Didelė dozės spinduliuotė yra naudojama tais atvejais, kai vėžys plinta į sėklinių pūslelių, taip pat sunkesnių T3a ir T3b pažeidimų stadijų. VDBT leidžia apšvitinti didesnį prostatos audinių ir gretimų sričių kiekį judindami radiacijos šaltinį. Kadangi VDBT reikalauja sudėtingos įrangos, toks gydymas atliekamas tik didelėse radiologinėse ir onkologinėse įstaigose. NDBT pranašumas, palyginti su VDBT, yra tai, kad grūdai įvedami tik vieną kartą, o didelės dozės apšvitos paprastai reikalauja 2-3 procedūros. Pacientui, šių dviejų gydymo būdų atlikimo technikos skirtumas nėra.

Radionuklidų brachiterapijai skirtus grūdus gamina keletas kompanijų Vokietijoje, Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Nyderlanduose. Rusijos rinkoje yra daugiausia Vokietijos gamybos spinduliuotės šaltinių.

Brachiterapija prostatos vėžiui yra naudojama tiek kaip monoterapija, tiek kartu su kitais gydymo būdais, pavyzdžiui, hormonais.

Indikacijos ir kontraindikacijos gydymui

Indikacijos prostatos brachiterapijai yra šie veiksniai:

  • vėžys neauga per prostatos ląsteles;
  • Gleasono balas žemiau 7;
  • prostatos specifinio antigeno (PSA) lygis svyruoja nuo 10 iki 20 ng / ml;
  • lokalizuotas navikas stadijoje T1-T2;
  • prostatos tūris ne daugiau kaip 60 cu. žr

Kontraindikacijos procedūrai:

  1. Dažni šlapinimosi ir šlapimo nelaikymo simptomai.
  2. Liekamojo šlapimo kiekis virš 50 ml.
  3. Prostatos dalies pašalinimas dėl jo padidėjimo paciento istorijoje.
  4. Mažoji kaulų lūžio sąnario lanko vieta, užkertant kelią adatų į priekinę skilties dalį.
  5. Kontraindikacijos anestezijai.
  6. Neopreno prognozės (vidutinė gyvenimo trukmė yra mažesnė nei 5 metai).
  7. Prostatos tūris virš 50-60 cu. žr
  8. Uždegiminės tiesiosios žarnos ligos.

Paskutinės dvi kontraindikacijos yra santykinės, nes po prostatos priešuždegiminio gydymo tiesiosios žarnos ir prostatos hormonų terapijos, siekiant sumažinti jo dydį (iki 50%), prostatos liaukos brachiterapija tampa įmanoma.

Brachiterapijos procedūra

Paruošimas

Prieš brachiterapijos procedūrą atliekami šie pacientų tyrimai:

  1. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas per išangę.
  2. PSA koncentracijos kraujyje nustatymas, kurio didelė reikšmė rodo prostatos vėžį.
  3. Ultragarsinis prostatos tyrimas per tiesinę žandikaulį (TRUS), siekiant nustatyti naviko dydį ir padėtį, taip pat sukurti optimalų planą dėl radioaktyviųjų šaltinių vietos. Išsamus ultragarsinis tyrimas atliekamas per 30-40 minučių. Planavimas gali būti atliekamas tiek prieš pat operaciją, tiek prieš kelias dienas.
  4. Jei reikia, vietoj TRUS ar be to, gydytojas gali nurodyti dubens organų kompiuterinę tomogramą.
  5. Histologinis prostatos audinių ląstelių tyrimas, atliktas naudojant biopsiją.
  6. Šlapimo kokyb ÷ s įvertinimas (liekamasis šlapimo kiekis).

Operacijos vykdymas

Radiacinių šaltinių įvedimo procedūra atliekama ultragarsu arba fluoroskopu ir apima kelis etapus:

  1. Epidurinė ar stuburo anestezija. Kai kuriais atvejais atliekama bendra anestezija.
  2. Paciento išdėstymas ant operacinės stalo (nugaroje, kojos pasiskirsto 90 laipsnių, pritvirtintos laikikliuose).
  3. Ultragarso vaizdų su 5 mm žingsniu koordinačių grotelių nuo pagrindo iki prostatos viršaus priėmimas; radioaktyviųjų šaltinių įvedimo planavimas. Ultragarsinis zondas įterpiamas rektaliniu būdu. Jei liauka yra žemiau koordinačių grotelių, ji pakeliama su balionu, užpildytu vandeniu. Balionas sumontuotas ant laipsniško įrenginio. Siekiant aiškesnės šlaplės vizualizacijos, naudojamas putplasčio gelis arba į šlapimo pūslą įvedamas kateteris, užpildytas dujomis. Naudojant gautas plokščias ultragarsines pjūvius kompiuteryje, sukurta 3D prostata.
  4. Adatos paruošimas. Adatos tiekiamos gamintojų, iš anksto įkraunamos sterilioje pakuotėje arba dažniausiai virve su radioaktyviaisiais šaltiniais. Gydytojas šias siūles pjauna ir įkelia implanto adatas naudodami specialų įrankį - adatos įkrovimo stotį.
  5. Šaltinių implantacija prostatoje per tarpukojo sritį. Adatos įterpiamos per trafaretinės grotelės skylutes, naudojant tarpinį įtaisą. Siekiant užkirsti kelią liaukos poslinkiui, sumontuotos dvi tvirtinimo adatos. Adatos įterpimas atliekamas rankiniu būdu ir prasideda nuo koordinačių tinklelio apačios arba viršutinės eilės. Adatos įvedimo gylis kontroliuojamas ultragarsu arba fluoroskopija.

Kiekvienos adatos antgalis turi echogeninį etiketę, kuri rodoma kompiuterio ekrane ir turi atitikti po įvedimo su suplanuoto taško.

Visų pirma, kapsulės įterpiamos į prostatos priekinę skilties dalį, kad nebūtų tamsesnių grūdų nugaroje.

Brachiterapijos procedūra prostatos vėžiui trunka mažai laiko - 15-40 minučių. Po operacijos pacientas yra stebimas. Ekvivalentinė dozė negali būti didesnė kaip 10 μSv / h atstumu nuo vieno metro nuo paciento. Priklausomai nuo paciento būklės, jo iškrovimo namas kuo greičiau po operacijos yra įmanomas.

Dėl to, kad kūno spinduliuotės šaltinis yra tikimybė, per pirmas 5 dienas po operacijos rekomenduojama šlapintis į indą ar per marlę, o 6 mėnesius - per lytinius santykius, kad būtų galima naudoti prezervatyvus.

Komplikacijos po gydymo

Po brachiterapijos gali pasireikšti tokie nepageidaujami reiškiniai:

  • radioaktyviųjų grūdų migracija (5-18%);
  • laikina edemos edema po implantacijos spinduliuotės šaltinių;
  • dažnas šlapinimasis arba ūminis šlapimo susilaikymas, reikalaujantis kateterio įrengimo;
  • skausminga ejakuliacija;
  • kraujas šlapime.

Tačiau dažnis jų atsiradimo yra daug mažesnis nei tradicinės prostatektomijos. Šlapimo nelaikymas buvo pastebėtas tik 5% operuotų, o prostatos endometrijoje - 30-40%. Sunkus šlapinimasis būdingas beveik visiems pacientams, kuriems atliekama brachiterapija, tačiau paprastai šlapimo pablogėjimo simptomai išnyksta per pirmąsias savaites, dažniausiai iki 3 mėnesių. Norėdami tai padaryti, naudokite preparatus omnik, cardura, taip pat periodinę kateterizaciją.

5 metų po operacijos gali išsivystyti šlaplės susiaurėjimas; užkrėtimo laipsnis yra apie 10% veikiančių. Labai retais atvejais (1% pacientų) gali atsirasti tiesiosios žarnos opas.

Gydymo efektyvumas

Brachiterapijos veiksmingumo lygis yra panašus į radikalią prostatektomiją, tačiau taip pat turi didelių privalumų:

  1. Vienkartinė kapsulių administracija.
  2. Atvirų operacijų skaičiaus mažinimas ir minimalus kraujo netekimas pacientams.
  3. Trumpi šalutiniai poveikiai ir jų nedidelis kiekis.
  4. Trumpas gydymo kursas ir greitas išgijimas po operacijos. Užsienyje ši operacija atliekama ambulatoriškai.
  5. Rimtos būklės vyresnio amžiaus žmonių chirurginės galimybės.
  6. Prostatos ir stiprumo išsaugojimas (50-85% gydytų vyrų).
  7. Tikslus ir vienodas radioaktyviųjų šaltinių pasiskirstymas prostatos liaukoje.

Išgyvenamumas pacientams, sergantiems mažos ir vidutinės rizikos grupėmis po VDBT, yra 97%, o pacientų iki 8 metų stebėjimas.

Didžiausias diskomfortas, kurį sukelia anestezijos ir laikino šalutinio poveikio padariniai kai kuriems vyrams, gali trukti iki šešių mėnesių. Apskritai gyvenimo kokybė gerokai pagerėja, o 95% pacientų PSA lygis po operacijos yra normalus - mažesnis nei 0,5 ng / ml (tai stebima 5 metus po brachiterapijos), tai yra tikimybė, kad pasikartojimas bus labai mažas. 66% vyrų iš šio skaičiaus neturi biocheminių pokyčių. Per pirmuosius trejus metus galima PSA šuolis, kuris vėliau sumažėja, tačiau visiškas PSA eliminavimas dažnai neįmanomas, nes išnykęs prostatos epitelis išlieka. Pirmiausia brachiteroterapijos sėkmė priklauso nuo griežto pacientų atrankos pagal šios procedūros požymius.

Vyrams Vakarų šalyse, ypač Jungtinėse Valstijose, su prostatos vėžiu, brachiterapija tapo veiksmingo gydymo standartu. Taip yra dėl minimaliai invazinio gydymo, minimalaus šalutinio poveikio ir komplikacijų skaičiaus. Brachiterapija gali būti ne tik alternatyva dalinei prostatos chirurginei rezekcijai, bet taip pat gali būti naudojama po to, kai sumažėja vėžio pasikartojimas. Tuščiavidurių adatų viduje esantis navikinis akupresas grūdų pavidalu arba radiacijos šaltinis žymiai pagerina piktybinio naviko kontrolę, leidžiantį veiksmingai gydyti sunkią ligą.

Brachiterapija prostatos vėžiui - radikalus prostatos vėžio gydymas 1-2 etapais.

Brachiterapija (kontaktinė spindulinė terapija, intersticinė spindulinė terapija) yra radiacinės terapijos tipas, kai radiacijos šaltinis įterpiamas į naviką paveiktą organą.

Šio gydymo metodo esmė yra apibendrinti didžiausią spinduliuotės dozę tiesiai į navikų fokusą su minimaliu poveikiu gretimiems organams ir gretimiems audiniams. Plačiai naudojamas prostatos vėžio, gimdos kaklelio, tiesiosios žarnos, liežuvio ir tt gydymui.

Urologijoje brachiterapija daugiausia naudojama prostatos vėžio gydymui ir yra vienas iš efektyviausių šios ligos radikaliojo gydymo būdų.

Prostatos brachiterapija yra modernus, veiksmingas ir saugus prostatos vėžio gydymo būdas.

Šiuolaikinėje formoje brachiterapijos metodas, kurį sudaro lokalusis naviko paveikto organo apšvitinimas, devintajame dešimtmetyje pradėjo taikyti JAV ir Europoje.

Mūsų šalyje šis radikalaus prostatos vėžio gydymo metodas buvo taikomas nuo 2000 metų. Buvo sukaupta daugiau nei 10 metų patirties brachiterapijoje prostatos vėžiui. Gydymas buvo atliktas keliems tūkstančiui ligonių Maskvoje, Obninske, Jekaterinburgoje ir kituose miestuose. Rusijos mokslinio rentgeno spindulių radiologijos centre nuo 2003 m. Vadovaujamasi brachiterapija I-125 šaltiniais (daugiau kaip 1000 pacientų) ir Ir-192 nuo 2008 m. (Daugiau kaip 500 pacientų).

Šiuo metu prostatos vėžiui gydyti prostatos brachiterapija naudojama kaip mažos dozės galios (I-125) šaltinis ir didelės dozės galia (Ir-192). Tai leidžia individualiai pasirinkti gydymo metodus, atsižvelgiant į skirtingų pacientų klinikinės būklės ypatybes, priklausomai nuo ligos stadijos, naviko diferenciacijos, šlapimo indikatorių pažeidimo laipsnio ir kt.

Prostatos brachiterapijos privalumai kaip radikalus prostatos vėžio gydymas.

  1. Didelis prostatos vėžio brachiterapijos veiksmingumas, ne mažesnis už radikalią prostatektomiją, nuotolinę spindulinę terapiją ir kitus radikalų šios ligos gydymo metodus. Jos efektyvumas pasiekia 96% - palankios prognozės grupėje ir 89% - tarpinės prognozės grupėje (pagal ESTRO kriterijus).
  2. Mažas pasikartojimo greitis. Pagal mūsų duomenis, o pagal prostatos vėžio gydymo centras, Sietlas, JAV ir vietos dažnio biocheminių pasikartojimo prostatos vėžio po brachiterapijos neviršija 20%, kuris yra palyginami su radikaliu prostatos ir išorine spinduline terapija.
  3. Galimybė ją naudoti ir pakartotinai elgtis vietos pasikartojimo atveju. Brachiterapijos šaltinis didelio dozės galingumo (Ir-192) šaltinis šiandien yra vienas iš nedaugelio radikaliojo prostatos vėžio gydymo būdų, kurį galima naudoti keletą kartų vietinio naviko recidyvo atveju.
  4. Trumpa hospitalizacija. Brachiterapija prostatos vėžiui yra atliekama kitą dieną po to, kai pacientas yra hospitalizuotas. Pacientas išleidžiamas iš ligoninės kitą dieną po prostatos brachiterapijos. Ie Paciento buvimas ligoninėje yra 2 miegamosios dienos.
  5. Žemas komplikacijų dažnis. Vienintelė bendros prostatos vėžio brachiterapijos komplikacija yra ūminis šlapimo susilaikymas. Tačiau šios komplikacijos dažnumas pastaraisiais metais smarkiai sumažėjo ir, skirtingų autorių teigimu, jis yra tik 1-5%.
  6. Trumpas reabilitacijos laikotarpis. Reabilitacijos laikotarpis po brachiterapijos prostatos vėžio trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Darbuotojai gali pradėti dirbti per kelias dienas po prostatos brachiterapijos.
  7. Mažas erekcijos disfunkcijos dažnis. Po brachiterapijos lieka ejakuliacija ir orgazmas. Erekcijos disfunkcijos (impotencijos) dažnis po prostatos brachiterapijos neviršija 20%.
  8. Nėra orchidektomijos (kastracijos). Kai kuriais atvejais hormonų terapija skiriama 3 mėnesius iki prostatos vėžio brachiterapijos. Nebereikia atlikti orchidektomijos ar kastracijos, nes Prostatos vėžio brachiterapija yra radikalus gydymas.

I-125 prostatos šaltinių brachiterapija.

Radioaktyvusis vaistas (I-125) hermetiškai uždarytose kapsulėse, pagamintas iš medicininio titano lydinio, kurio ilgis yra 5 mm. ir 0,8 mm. skersmuo implantuotas į prostatos liauką, naudojant specialias adatas pagal apskaičiuotą trimačio modelio 3D modelį ir kontroliuojant TRUS.

Šaltinių pusinės eliminacijos laikas yra 60 dienų, jų spinduliuotė visiškai nustoja praeiti maždaug po 1 metų nuo implantacijos.

Radioaktyvaus izotopo buvimas paciento kūne neriboja jo bendravimo su kitais asmenimis.

Vienintelė rekomendacija pacientams, kuriems atliekama brachiterapija dėl prostatos vėžio, nėra vaikams ir naminiams gyvūnams keliauti 2-3 mėnesius po brachiterapijos. Be to, per 2 mėnesius po prostatos vėžio brachiterapijos nepatartina važiuoti dviračiu ir aplankyti vonią ar sauną.

Indikacijos prostatos brachiterapijos šaltiniams I-125:

  1. T 1-2 N 0 M 0 etapas, pradinis PSA yra mažesnis nei 10 ng / ml, Gleasono indeksas ≤6. Brachiterapija prostatos liaukoje atliekama mono režimu iki SOD 140 Gy.
  2. T 1-2 N 0 M 0 etapas, pradinis PSA 10-20 ng / ml ir / arba Gleason indeksas 7 (po 3 mėnesių atliekant hormoninį terapiją MAB arba LHRH analogų). Prostatos vėžio brachiterapija atliekama mono režimu iki SOD 140 Gy.

Kontraindikacijos prostatos brachiterapijos šaltiniams I-125:

  1. Prostatos apimtis yra daugiau kaip 50 cm. Kubas. Paprastai atsižvelgiama į TRUS nustatytą prostatos kiekį. Tačiau kontraindikacija yra santykinė, nes dažnai prieš neoadjuvantinį hormoninį gydymą 3 mėnesiai. prostatos tūris gali sumažėti daugiau kaip du kartus.
  2. Ūminio intravesikalinio obstrukcijos buvimas, patvirtintas uroflowmetrijos duomenimis ir liekamasis šlapimo kiekio matavimu ultragarsu (maksimalus šlapimo srauto greitis mažesnis kaip 10 ml / sek., Ir / arba likučių šlapimo tūris didesnis kaip 50 ml, yra nepriimtinas).
  3. Išplatintas (metastazuotas) prostatos vėžys.

Brachiterapijos šaltinis Ir-192.

Šiame įgyvendinimo variante brachiterapija atliekama nuosekliai įterpiant radioaktyvų šaltinį į adatos, sumontuotos prostatos liaukoje, kuri automatiškai tiekiama iš mikroelektrono per specialias žarnas pagal anksčiau apskaičiuotą planą. Planas yra parengtas specialioje planavimo sistemoje, pagrįstoje trimačiu prostatos liaukos modeliu, gautu nuskaitydamas jį TRUS kontrole.

Tikroji adata-introstat padėtis ištaisoma pakartotinai nuskaitant su korekcijos planu, kuris užtikrina didžiausią prostatos apšvitos dozę ir tikslumą bei minimalų poveikį prostatos šlapliai, šlapimo pūslės kaklelio ir tiesiosios žarnos. Švitinimo laikas yra 7-20 minučių, priklausomai nuo prostatos apimties, šaltinio galios ir planuojamos vienos radiacijos dozės, kuri yra 10-15 Gy.

Rodikliai prostatos brachiterapijos šaltiniui Ir-192:

  1. T 1-2 N 0 M 0 etapas, pradinis PSA ˂ 10 ng / ml, Gleasono indeksas ≤6. Prostatos brachiterapija atliekama mono režimu. Mes naudojame keletą variantų: 1. dvi frakcijos 12-15 Gy. su 3 savaičių intervalu; 2. trys 10 Gy frakcijos. su 3 savaičių intervalu.
  2. T 1-3 stadijos aN 0 M 0, pradinis PSA 10-20 ng / ml ir / arba Gleasono indeksas 7 (po trejų metų trukmės hormonų terapijos per MAB arba LHRH analogų). Brachiterapija prostatos liaukoje yra atliekama vienu režimu 2-3 frakcijų nuo 10 iki 12 Gy.
  3. Stage T 1-3 aN 0-1 M 0, pradinis PSA yra didesnis nei 20 ng / ml ir / arba Gleason indeksas yra didesnis nei 7. T 3 bN 0-1 M 0 etapas bet kokiam PSA šaltiniui ir bet kokiam Gleasono indeksui. Prostatos brachiterapija atliekama iki 10-12 Gy genties. kaip pirmasis kombinuotojo spindulinio terapijos etapas (po hormoninio terapinio gydymo MAB modelyje arba su LHRH analogais mažiausiai 3 mėnesius). Nuotolinė spindulinė terapija atliekama po 2 savaičių. apie visą mažojo dubens tūrį iki SOD 44-46 Gr. Metastazavusių ilealinių limfmazgių pakitimų atveju dozė gali būti padidinta.
  4. Vietinis pasikartojimas arba nuolatinis auglio augimas. (Po hormoninių terapijos kursų MAB arba LHRH analogų režimu mažiausiai 3 mėnesius.).

Prostatos liaukos brachiterapija atliekama mono arba pagal kombinuotą spindulinės terapijos programą priklausomai nuo ligos stadijos ir ankstesnio gydymo pobūdžio.

Kontraindikacijos prieš prostatos brachiterapijos šaltinį Ir-192:

  1. Prostatos apimtis yra daugiau kaip 50 cm. Kubas. Tačiau kontraindikacija yra santykinė, nes dažnai, atsižvelgiant į neoadjuvantinių hormonų terapijos foną MAB režimu 3 mėnesius. prostatos liaukos tūris gali būti sumažintas daugiau kaip du kartus.
  2. Ūminio intravesikalinio obstrukcijos buvimas, patvirtintas uroflowmetrijos duomenimis ir liekamasis šlapimo kiekio matavimu ultragarsu (maksimalus šlapimo srauto greitis mažesnis kaip 10 ml / sek., Ir / arba likučių šlapimo tūris didesnis kaip 50 ml, yra nepriimtinas).
  3. Išplatintas (metastazuotas) prostatos vėžys.

Jei maksimalus srovės srautas yra mažesnis nei 15 ml / s, mažesnė naviko diferenciacija (Gleasono indeksas 8 ar daugiau) yra geriau nei brachiterapija su iridiumu.

Po brachiterapijos iridžio šaltinis dažniau nei po brachiterapijos su jodo šaltiniais yra gana ryškus hematurija, kuri sustabdyta konservatyviojo hemostazinio gydymo fone (iki 10% atvejų, paprastai su ryškia "vidutine proporcija").

Hormonų terapija MAB modelyje arba hormonų terapija su LHRH analogais pacientams tarpinės ir prastai prognozuojamoje grupėje neturėtų apsiriboti neoadjuvanto kursu. Patartina jį tęsti per prostatos brachiterapiją (su iridiumu), per tarpą tarp brachiterapijos ir nuotolinės spindulinės terapijos, nuotolinės spindulinės terapijos (kombinuota spindulinės terapijos) ir iki 3 mėnesių. pasibaigus radiaciniam gydymui.

Standartinis tyrimo apimtis prieš prostatos brachiterapiją. Brachiterapijos kaina. Brachiterapijos kaina.

Standartinis egzamino kiekis prieš brachiterapiją labai skiriasi nuo prostatos vėžio apskritai, ir apima:

  1. Onkologo patikrinimas atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, kai kuriais atvejais patariama pasikonsultuoti su radiologu ir chemoterapitu, kad būtų galima pasirinkti optimalią gydymo taktiką.
  2. TRUS (transrektinis ultragarsas).
  3. Mažasis dubens MRT (kai pradinis PSA yra didesnis nei 10 ng / ml ir / arba Gleasono indeksas didesnis nei 6, jei yra burozė ir neryškūs kontūrai su skaitmenine prostatos išmatine tiesine žastika). Pageidautina atlikti kontrastingą tyrimą ir naudoti endorektalinę ritę arba magnetą, kurio galia yra 1,5 Tesla ir daugiau.
  4. Osteoscintigrafija (skeleto kaulų izotopo tyrimas arba skenavimas). Tai atliekama, kai pradinis PSA yra didesnis nei 10 ng / ml ir / arba Gleasono indeksas yra didesnis nei 6, jei yra įtarimas, kad auglys išeina iš prostatos kapsulės pagal skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą arba dubens MR, jeigu kauluose yra skausmas, aukštas šarminio kraujo fosfato kiekis.
  5. MRI ir (arba) stiklo preparatų atvaizdų konsultavimas, jei mažos dubens ir (arba) prostatos biopsijos MRT buvo atlikti kitoje medicinos įstaigoje.
  6. PSA lygio kraujo tyrimas.
  7. Uroflowmetry.
  8. Šlapimo pūslės ultragarsas, išmatuotas likučio šlapimo kiekis.

Šie tyrimai leidžia patvirtinti diagnozę ir paaiškinti ligos stadiją. Be to, svarbūs dalykai priimant sprendimą dėl paciento brachiterapijos galimybės yra nustatyti prostatos šlapimo kiekį ir išskirti ryškius šlapinimo sutrikimus.

Jei pagal pirmiau minėto tomo tyrimo rezultatus buvo nuspręsta apie paciento brachiterapijos galimybę, prieš pradedant hospitalizaciją turėtų būti atlikti šie tyrimai:

  1. Kraujo tyrimas (15 dienų).
  2. Poveikis urinistui (15 dienų).
  3. Biocheminis kraujo tyrimas (15 dienų).
  4. Koagulograma (15 dienų).
  5. Kraujo tipas ir Rh faktorius.
  6. RW, ŽIV, HBS antigenas, HCV antikūnai (3 mėnesiai).
  7. EKG su apibūdinimu (15 dienų).
  8. Krūtinės ląstos arba fluorografijos (6 mėn.).
  9. Pilvo ertmės ultragarsas, užsikimšusio ir dubens limfmazgiai (3 mėnesiai).
  10. Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas (3 mėnesiai).
  11. EGD, esant skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opoms istorijoje (3 mėnesiai).
  12. USDG apatinių galūnių venų, esant varikoze ar venų tromboflebitui, asimetriškai apatinių galūnių edema (1 mėnuo).
  13. Konsultacijos su proktologu dėl hemoroidų ar skundų, susijusių su defekacija (1 mėnuo).
  14. Terapeuto tyrimas (1 mėnuo).

Tyrimų "galiojimo data" hospitalizacijos dieną nurodyta skliaustuose. Visos analizės ir išvados turi būti originalios, t. Y. su mėlynu spausdinimu.

Aš aiškiai apibrėžiau kriterijus, leidžiančius pasirinkti geriausią variantą ir gydymo programą kiekvienam pacientui, sergančiam prostatos vėžiu. Dėl to jūs gausite geriausius gydymo rezultatus ir be komplikacijų.

Šiuolaikinės medicinos galimybės leidžia labai veiksmingai radikaliai gydyti prostatos vėžį beveik bet kokio amžiaus pacientams ir esant sunkiems kartu sergamiems ligoniams. Pavyzdžiui, neseniai Maskvoje tapo įmanoma atlikti konforminę nuotolinę spindulinę terapiją moderniausiu "TrueBeam" linijiniu pagreičiu, pagamintu Varian (JAV).

Šis greitintuvas leidžia apšvitinti prostatos ląsteles beveik tuo pačiu tikslu, nepažeidžiant aplinkinių audinių, kaip ir brachiterapijoje. Tuo pačiu metu, skirtingai nuo brachiterapijos, nėra audinių mechaninių pažeidimų, anestezijos nereikia, beveik nėra jokių ūmių uždelstų šlapimo.

Prostatos apšvitinimas šiame įrenginyje yra toks tikslingas ir veiksmingas, kad ankstyvosiose stadijose jis gali būti atliekamas per vieną sesiją be hospitalizacijos. Taigi, laikui bėgant, manau, kad tai yra konforminė nuotolinė spindulinė terapija ir jos variantai, tokie kaip gama peilis ir elektroninis peilis, kurie pakeis brachiterapiją ir leis veiksmingai gydyti prostatos vėžį su mažais ar be jokių komplikacijų.

Baigdamas norėčiau pasakyti, kad daugiau nei 10 metų darbo onkologijos klinikoje aš sukaupiau unikalią prostatos vėžio gydymo patirtį įvairiais būdais.

Tai leis man garantuoti jums, mano pacientams, geriausią gydymo kokybę ir geriausius šios ligos gydymo rezultatus. Galiu jus patikinti, kad po mano rekomendacijų gausite tokios pačios kokybės prostatos vėžio gydymą kaip ir geriausiose Vokietijos ir Izraelio klinikose! Šiuo atveju gydymas kainuos jums daug pigiau ir jums nereikės eiti toli. Be to, jei jums gydoma pagal mano rekomendacijas Maskvoje, jūs neturėsite jokių problemų dėl tolesnių veiksmų. Bet Izraelyje, norint atlikti kontrolinius egzaminus, tuomet nepažeisk!

Konsultacijos visais klausimais, susijusiais su brachiterapija ir paskyrimu:

Urologas-onkologas, Ph.D. Mileninas Kuzma Nikolajevič.

Skambinkite ir parašyk! Padarykite susitikimą! Man bus malonu jums padėti!