Pagrindinis
Analizuoja

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai ir gydymas

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas (ARF) yra staigus inkstų funkcijos sutrikimas, kurį sukelia inkstų kraujotakos sumažėjimas, glomerulų filtracijos sulėtėjimas ir kanalėlių reabsorbcija. Dėl šios priežasties toksiškų medžiagų pašalinimas iš organizmo arba rūgščių bazės, elektrolito ir vandens balanso išskaidymas yra atidėtas arba visiškai nutraukiamas.

Tinkamai ir laiku gydant, šie patologiniai pokyčiai yra grįžtami. Pagal medicininę statistiką, ūminio inkstų nepakankamumo atvejai kasmet yra apie 200 žmonių per 1 mln.

Skirstytuvų formos ir priežastys

Atsižvelgiant į tuos procesus, dėl kurių atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas, išskiriamos prerenalinės, inkstų ir pokstrenalinės formos.

Prerenal formos suardiklis

Prerenalinė ARF forma būdinga reikšmingai sumažėjusi inkstų kraujotaka ir sumažėja glomerulų filtracijos greitis. Tokie inkstų sutrikimai siejami su bendru kraujo apytakinio kraujo kiekio sumažėjimu organizme. Jei per trumpiausią įmanomą laiką normaliam kraujo tiekimui į organą nebus atstatyta, inkstų audinio išemija ar nekrozė yra įmanoma. Pagrindinės priežastinio ūminio inkstų nepakankamumo priežastys yra:

  • sumažėjusi širdies išeiga;
  • plaučių embolija;
  • operacijos ir sužalojimai su dideliu kraujo netekimu;
  • dideli nudegimai;
  • dehidratacija, kurią sukelia viduriavimas, vėmimas;
  • diuretikų vartojimas;
  • staigus kraujagyslių signalo sumažėjimas.

Inkstų sutrikimo forma

Ūminio inkstų nepakankamumo inkstų atveju yra pažeista inkstų parenchima. Tai gali sukelti uždegiminiai procesai, toksinis poveikis ar inkstų kraujagyslių patologija, dėl kurių nepakanka kraujo tiekimo organui. Inkstų ARF yra inkstų vamzdelių epitelio ląstelių nekrozės pasekmė. Rezultatas yra kanalėlių vientisumo pažeidimas ir jų turinio išsiskyrimas į aplinkinius inkstų audinius. Šie veiksniai gali sukelti ūminio inkstų nepakankamumo progresavimą:

  • apsinuodijimas įvairiais nuodais, vaistiniais preparatais, spinduliuotės junginiais, sunkiaisiais metalais, gyvatės įkandimais ar vabzdžiais ir tt;
  • inkstų ligos: intersticinis nefritas, ūmus pyelonefritas ir glomerulonefritas;
  • inkstų ląstelių pažeidimas (trombozė, aneurizma, aterosklerozė, vaskulitas ir kt.);
  • inkstų pažeidimas.

Svarbu: Ilgalaikis nefrotoksinį poveikį sukeliančių vaistų vartojimas be išankstinių konsultacijų su gydytoju gali sukelti ARF.

Pooperacinis sutrikimas

Po to, kai pasireiškia širdies susitraukimai, atsiranda postrenalinis sutrikimas. Šioje ARF formoje yra išsaugota inkstų funkcija, tačiau šlapimo išsiskyrimo procesas yra sunkus. Inkstų audinio išemija gali pasireikšti, nes dubens pilnas šlapimas prasiskverbia aplinkinius inkstų audinius. Prenatalinės ARF priežastys apima:

  • šlapimo pūslės smegenų spazmas;
  • kiaušidės užkimimas dėl urolitiazės;
  • šlapimo pūslės, prostatos, šlapimo takų, dubens organų navikai;
  • traumos ir hematomos;
  • uždegiminės arterio ar šlapimo pūslės ligos.

Ūminio inkstų nepakankamumo stadijos ir simptomai

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai labai greitai vystosi. Staiga pablogėja paciento būklė ir pablogėja inkstų funkcija. Klinikiniame ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo etape išskiriami etapai, kurių kiekvienas būdingas tam tikrais požymiais:

  • pradinis etapas;
  • oliganurija;
  • poliurija;
  • atkūrimo etapas.

Pirmame ARF etape simptomai nustatomi dėl ligos priežasties. Tai gali būti apsinuodijimo simptomai, šokas ar ligos simptomai. Taigi, kai infekcinė inkstų pažeidimas yra karščiavimas, galvos skausmas ir raumenų silpnumas. Jei yra žarnyno infekcija, yra vemimas ir viduriavimas. Būdingos toksiškos inkstų pažeidimo ypatybės - gelta, anemija, ir galimos konvulsijos. Jei ūminio inkstų nepakankamumo priežastis yra ūminis glomerulonefritas, tada šlapimo išskiriama su krauju ir skausmu juosmens srityje. Pirmasis ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo stadija pasireiškia kraujospūdžio sumažėjimu, blyškumu, greitu impulsu, nedideliu diurezės sumažėjimu (iki 10%).
Oligoanurija, esant ūminiam inkstų nepakankamumui, yra sunkiausia ir labiausiai pavojinga paciento gyvenimui. Jis pasižymi šiais simptomais:

  • staigus šlapimo išskyrimo sumažėjimas ar nutraukimas;
  • azoto apykaitos sutrikimai, pasireiškę pykinimu, vėmimu, odos nudegimu, padidėjusiu kvėpavimu, apetito praradimu, tachikardija;
  • aukštas kraujospūdis;
  • sumišimas ir sąmonės netekimas, koma;
  • poodinio audinio patinimas, vidiniai organai ir ertmės;
  • kūno svorio padidėjimas dėl organizme esančio perteklinio skysčio;
  • bendra rimta būklė.

Tolesnis ūminio inkstų nepakankamumo mastas nustatomas dėl gydymo sėkmės antrame etape. Su palankiomis pasekmėmis atsiranda poliurija ir tolesnis atsigavimas. Pirma, palaipsniui didėja diurezė, o po to plinta poliureja. Iš organizmo išsiskiria perteklinis skystis, sumažėja patinimas, kraujas valomas nuo toksiškų produktų. Poliurijos stadija gali būti pavojinga dėl dehidratacijos ir elektrolitų pusiausvyros (pvz., Hipokalemijos). Praėjus maždaug mėnesiui, diurezė grįžta į normalią būseną ir prasideda atkūrimo laikotarpis, kuris gali trukti iki 1 metų.

Jei gydymas buvo pasirinktas neteisingai arba buvo atliktas per vėlai ir buvo neveiksmingas, tada galutinis ūminio inkstų nepakankamumo stadija vystosi su dideliu mirties tikimybe. Tai būdinga jai:

  • dusulys, kosulys, dėl skysčių kaupimosi plaučiuose;
  • kiaušialąstė su krauju;
  • poodinis kraujavimas ir vidinis kraujavimas;
  • sąmonės netekimas, koma;
  • raumenų spazmai ir mėšlungis;
  • sunkūs širdies ritmo sutrikimai.

Patarimas: jei pastebite net nedidelį diurezės sumažėjimą, ypač jei yra inkstų liga ar kitos patologijos, nedelsdami kreipkitės į nefrologą. Tokie pažeidimai gali būti ūminio inkstų nepakankamumo vystymosi pradžia.

Aptikimo diagnozė

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, ligos diagnozė atliekama tiek laboratoriniais, tiek instrumentiniais metodais. Laboratoriniais tyrimais yra tokie nukrypimai nuo normos:

  • pilnas kraujo tyrimas pasižymi hemoglobino kiekio sumažėjimu, leukocitų koncentracijos padidėjimu, ESR padidėjimu;
  • bendras šlapimo baltymų, balionų, tankio sumažėjimo, raudonųjų kraujo kūnelių ir leukocitų kiekio sumažėjimo nustatymas, trombocitų kiekio sumažėjimas;
  • Kasdienė šlapimo analizė pasižymi žymiu diurezės sumažėjimu;
  • Kraujo biocheminiuose tyrimuose nustatomas padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis, taip pat padidėja kalio koncentracija ir sumažėja natrio bei kalcio koncentracija.

Naudojant instrumentinius diagnostikos metodus:

  • EKG, naudojamas širdies darbui stebėti, kuris gali būti pažeistas dėl hiperkalemijos;
  • Ultragarso aparatas, skirtas įvertinti inkstų dydį, kraujo aprūpinimo lygį ir obstrukciją;
  • inkstų biopsija;
  • Plaučių ir širdies rentgeno spinduliai.

Gydymas ir skubi pagalba ūminiam inkstų nepakankamumui

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, būtinoji pagalba yra greitai pervežti asmenį į ligoninę. Šiuo atveju pacientas turi užtikrinti ramybės būseną, šilumą ir horizontalią kūno padėtį. Geriausia skambinti greitosios pagalbos automobiliu, nes šiuo atveju kvalifikuotas gydytojas galės imtis visų reikiamų priemonių tiesiai į svetainę.

Gydant ūminiu inkstų nepakankamumu gydymas atliekamas atsižvelgiant į ligos stadiją ir jos priežastis. Pašalinus etiologinį faktorių, būtina atstatyti homeostazę ir inkstų išskyros funkciją. Atsižvelgiant į priežastį, sulaikytojas gali prireikti:

  • infekcinių ligų antibiotikai;
  • skysčių kiekio papildymas (sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris);
  • diuretikų ir skysčių apribojimo naudojimas, siekiant sumažinti patinimą ir padidinti šlapimo kiekį;
  • širdies narkotikų vartojimą pažeidžiant širdies darbą;
  • vartoti vaistus, kad padidėtų kraujospūdis;
  • operacija, skirta atstatyti pažeistą inkstų audinio pažeidimą arba pašalinti kliūtis, trukdančias šlapimo nutekėjimui;
  • vartoti narkotikus, siekiant pagerinti kraujo tiekimą ir kraujotaką nephrons;
  • apsinuodijimo atveju kūno detoksikacija (skrandžio plovimas, priešnuodžių įvedimas ir tt).

Pašalinti toksiškus produktus iš kraujo, hemodializė, plazmaferezė, peritoninė dializė, hemosorbcija. Rūgščių bazė ir vandens-elektrolitų balansas atkuriamas kalio, natrio, kalcio ir kt. Tirpalų paruošimu. Šios procedūros yra laikinai naudojamos tol, kol atsinaujina inkstų funkcija. Laiku gydant, ARF turi palankią prognozę.

Bet galbūt yra teisingiau gydyti ne poveikį, bet priežastis?

Mes rekomenduojame perskaityti Olga Kirovtseva istoriją, kaip ji išgydė skrandį. Perskaitykite straipsnį >>

Inkstų nepakankamumas - simptomai ir požymiai. Ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Šią patologinę būklę galima apibūdinti kaip sunkią urogenitalinės sistemos organo ligą, dėl kurios atsiranda rūgščių bazės, osmozės ir vandens-druskos homeostazės sutrikimų. Liga paveikia visus procesus, kurie atsiranda kūne, o tai galiausiai sukelia antrinę žalą.

Kas yra inkstų nepakankamumas?

Yra du pagrindiniai ligos eigai būdai, kurių rezultatas - arba visiškas inkstų funkcijų ar ESRD netekimas. Inkstų nepakankamumas yra sindromas, sukeliantis inkstų proceso sutrikimus. Liga yra pagrindinė žmogaus organizmo medžiagų apykaitos sutrikimo priežastis, įskaitant azoto, vandeninio ar elektrolito. Liga turi dvi plėtros formas: ji yra lėtinė ir ūminė, taip pat trys sunkumo stadijos:

  • rizika;
  • žalą;
  • nesėkmė

Inkstų nepakankamumo priežastys

Remiantis gydytojų atsiliepimais, pagrindinės inkstų nepakankamumo priežastys žmonėms turi įtakos tik dviem sritims: aukštam kraujospūdžiui ir diabetui. Kai kuriais atvejais liga gali pasireikšti dėl paveldimos arba staiga gali sukelti nežinomų veiksnių. Tokie pacientai kreipiasi pagalbos iš klinikos labai ignoruojamais atvejais, kai labai sunku nustatyti šaltinį ir išgydyti negalavimus.

Inkstų nepakankamumo stadijos

Lėtinė inkstų liga pastebima penkiuose šimtuose iš milijono gydomų pacientų, tačiau šis skaičius nuolat auga kiekvienais metais. Dėl ligos yra laipsniškas audinių mirtis ir viso kūno funkcijų praradimas. Medicina žino keturis stadijos lėtinio inkstų nepakankamumo, kurie lydimi ligos eigą:

  1. Pirmasis etapas vyksta beveik nepastebimai, pacientas net negalvoja apie ligos vystymąsi. Dėl latentinio laikotarpio būdingas padidėjęs fizinis nuovargis. Nustatykite, kad liga gali būti tik biocheminis tyrimas.
  2. Kompensuojamoje stadijoje pastebimas padidėjęs šlapinimasis, atsižvelgiant į bendrą silpnumą. Patologinį procesą galima nustatyti kraujo tyrimų rezultatais.
  3. Pertraukiamuoju etapu inkstai stipriai pablogėja, kartu padidėja kreatinino koncentracija kraujyje ir kiti azoto metabolizmo produktai.
  4. Remiantis etiologija, inkstų nepakankamumas galutiniame etape sukelia negrįžtamus pokyčius visų kūno sistemų veikloje. Pacientas jaučia nuolatinį emocinį nestabilumą, mieguistumą ar mieguistumą, išvaizda blogėja, apetitas išnyksta. Paskutinio ŽPV stadijos pasekmė yra uremija, aftinis stomatitas arba širdies raumens degeneracija.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Grįžtamasis inkstų audinio pažeidimo procesas yra žinomas kaip ūminis inkstų nepakankamumas. Ūminio inkstų nepakankamumo nustatymas gali būti nustatomas atsižvelgiant į žmogaus inkstų funkcijos nepakankamumo simptomus, kurie yra išreikšti visišku ar daliniu šlapinimosi nutraukimu. Nuolatinis paciento pablogėjimas galinėje stadijoje yra blogas apetitas, pykinimas, vėmimas ir kitos skausmingos apraiškos. Sindromo priežastys yra šie veiksniai:

  • infekcinės ligos;
  • inkstų būklė;
  • nekompensuojamas inkstų hemodinamikos pažeidimas;
  • šlapimo takų obstrukcija;
  • egzogeninis apsinuodijimas;
  • ūminė inkstų liga.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Lėtinis inkstų nepakankamumas pamažu praranda gebėjimą veikti tam tikram organui, sukelia inkstų raukšlėjimą, miršta nefronus ir visiškai pakeičia audinius. Būdamas ligos pabaigoje, paciento organizmas pradeda atsisakyti išskirti šlapimą, kuris veikia elektrolitų sudėtį kraujyje. Inkstų glomerulų nugalimas gali atsirasti dėl daugelio priežasčių, iš kurių dažniausiai yra:

  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • navikai;
  • lėtinis glomerulonefritas;
  • hidronefrozė;
  • podagra;
  • urolitiazė;
  • amiloidochroninis pielonefritas;
  • cukrinis diabetas;
  • arterinė hipertenzija;
  • policistinė;
  • hemoraginis vaskulitas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • sklerodermija;

Inkstų nepakankamumas - simptomai

Norint sužinoti, kaip gydyti inkstų nepakankamumą, verta pradėti tyrinėti pagrindinius CRF simptomus. Iš pradžių sunku savarankiškai nustatyti ligą, nors laiku teikiama medicininė intervencija gali pakeisti pavojingų patologinių procesų raidą, pašalinant operacijų poreikį. Daugelis pacientų skundžiasi dėl tokių inkstų nepakankamumo simptomų, kaip stiprus patinimas, aukštas kraujospūdis ar skausmo sindromas.

Pirmieji inkstų nepakankamumo požymiai

Inkstų veiklos sutrikimo sindromas turi laipsnišką vystymosi stadiją, todėl kiekvienoje stadijoje būdingos ryškesnės ligos pasireiškimai. Pirmieji inkstų nepakankamumo požymiai laikomi silpnumu ar nuovargiu be tinkamos priežasties, atsisakymo maistu, miego sutrikimų. Be to, siekiant patikrinti ligos buvimą, galima remtis šlapinimosi dažniu naktį.

Inkstų nepakankamumas - simptomai moterims

Inkstų funkcionavimo sutrikimai gali sukelti įvairias apraiškas, priklausomai nuo paciento patologinio proceso stadijos. Inkstų nepakankamumo simptomai moterims pasireiškė ypatingu, specifiniu būdu. Pirmasis nerimą keliantis signalas yra emocinis nestabilumas, kurį sukelia progesterono trūkumas organizme. Atsižvelgiant į tai, aktyviai plėtojama daugybė komplikacijų, susijusių su urogenitalinės sistemos darbu.

Inkstų nepakankamumas - simptomai vyrams

Sindromas turi įtakos organizmui ankstyvais pasirodymo etapais, todėl, kaip nustatyti inkstų nepakankamumą ir ką daryti, galite sužinoti, palygindami kai kuriuos pagrindinius faktus. Vyrų inkstų nepakankamumo simptomai praktiškai nesiskiria nuo kitų pacientų grupių reakcijų. Pradiniame etape būdinga: šlapinimosi sumažėjimas, viduriavimas, apetito praradimas, odos niežėjimas, aiškiai atsirandantys nervų sistemos sutrikimo požymiai.

Inkstų nepakankamumas vaikams - simptomai

Inkstų problemos retai daro įtaką mažiems vaikams, tačiau jei laiku nesiimate veiksmų, gali būti mirties priežastis. Suaugusių pacientų inkstų nepakankamumo simptomai nesiskiria nuo ligos eigos. Be bendrojo negalo, vaikas jaučiasi niežulys, jo temperatūra pakyla, o kai kuriais atvejais aptiktos edemos. Tokie vaikai dažnai eina į tualetą, tačiau šlapimo kiekis neatitinka normos. Analizės leidžia jums diagnozuoti šį paveikslėlį:

  • inkstų akmenys;
  • kosulys;
  • padidėjęs baltymų kiekis šlapime;
  • sumažėjęs raumenų tonusas;
  • drebulys;
  • oda tampa gelsva.

Inkstų nepakankamumas - diagnozė

Pagrindinis paciento sunkios patologijos buvimo požymis yra ne tik šlapinimosi dažnio sumažėjimas, bet ir padidėjęs kalio arba azoto junginių kiekis kraujyje. Inkstų nepakankamumo diagnozė atliekama keliais etapais, inkstų būklė pagal diagnozę įvertinama pagal Zimnickio testo rezultatus. Pagrindiniai gydymo veiksmingumo rodikliai yra:

  • biocheminis kraujo monitoringas;
  • Ultragarsas;
  • Biopsija;
  • USDG laivai.

Inkstų nepakankamumas - gydymas

Gydymo metu pagrindinė patogenezės priežastis išsprendžiama šiuolaikinių vaistų pagalba. Išgijimo procesas apima netekusio kraujo tūrio pakeitimą ir kraujospūdžio normalizavimą paciento šoko reakcijoje. Inkstų nepakankamumo gydymas apsinuodijimo nefrotoksiškumu laikotarpiu susideda iš žarnyno ir skrandžio plovimo iš toksinų, todėl dažnai jie naudojami:

  • plazmos mainai;
  • nefroprotective gydymas;
  • hemodializė;
  • hemoperfuzija;
  • peritoninė dializė;
  • hemosorbcija.

Inkstų nepakankamumo gydymas - vaistai

Tokios rimtos ligos gydymas turi būti palaikomas atitinkama medicinine intervencija, pavyzdžiui, insulino preparatais. Dauguma esamų nekontroliuojamo vartojimo diuretikų gali pakenkti žmonių sveikatai, todėl gydomosios medžiagos gali būti naudojamos tik griežtai prižiūrint specialistui. Veiksmingiausius vaistus, skirtus inkstų nepakankamumui gydyti, galima išskirti į atskirą vaistų kategoriją:

  • Trimetazidinas;
  • Lisinoprilas;
  • Desferal;
  • Sulodeksidas;
  • Euphyllinum;
  • Hipotiazidas;
  • Digoksidas;
  • Ramiprilis;
  • Curantil;
  • Glurenorm;
  • Enalaprilis;
  • Metoprololis;
  • Deferoksaminas;
  • Propranololis;
  • Dopaminas.

Inkstų nepakankamumas - liaudies vaistų gydymas

Kai kurie žmonės laikosi natūralių gydymo metodų, todėl gydant inkstų nepakankamumą naudojant liaudies priemones, galima naudoti tik gamtos dovanos. Su vaistinių augalų, vaisių ar daržovių pagalba specialūs sultiniai yra pasirengę išgelbėti žmogų nuo šio negalavimosi. Efektyviausi tradiciniai gydymo būdai yra varnalėšos, granatų sulčių ir kukurūzų šilko panaudojimas. Yra ir kitų naudingų ingredientų gydyti:

  • jūrų vėžlys;
  • ežiuolės tinktūra;
  • žolių sėklos;
  • linai;
  • asilas

Nėštumo pablogėjimas nėštumo metu

Nėščios motinos kūnas, veždamas vaiką, patiria papildomą apkrovą, todėl visos jos sistemos yra priverstos dirbti išplėstiniu režimu. Kartais pagrindinė inkstų funkcijos nepakankamumo nėštumo priežastis yra tam tikrų organų gedimas. Šios ligos kelia grėsmę moters sveikatai ir jos negimusiam vaikui, todėl tokiomis aplinkybėmis neįmanoma gimdyti. Vienintelės išimtys yra tie atvejai, kai ligos diagnostika ankstyvose stadijose buvo greitai pašalinta.

Inkstų nepakankamumo prevencija

Laiku gydyti ligas, tokias kaip lėtinis pyelonefritas ir glomerulonefritas, padės išvengti tolesnių komplikacijų, o nuolatinis gydytojo rekomendacijų laikymasis užtikrins genito sistemos organų sveikatos būklę. Inkstų funkcijos nepakankamumo prevencija naudojama bet kuriai pacientų kategorijai, nepriklausomai nuo ligos stadijos. Paprasta tvarka, įskaitant dietą, vandens ir druskos balanso reguliavimą ir medicininių vaistų vartojimą, padės užkirsti kelią ligos vystymuisi.

Vaizdo įrašas: inkstų nepakankamumo simptomai ir gydymas

Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Gaminio medžiagos nereikalauja savaiminio gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali diagnozuoti ir konsultuoti gydymą, remdamasis konkretaus paciento individualiomis savybėmis.

Inkstų nepakankamumo požymiai

Inkstų nepakankamumas yra patologinė būklė, kurią sukelia inkstų funkcijos sutrikimas formuojant ir išskiriant šlapimą. Kadangi rezultatas yra toksinų kaupimas organizme, rūgščių ir elektrolitų pusiausvyros pokyčiai, inkstų nepakankamumo simptomai įtakoja skirtingus organus ir sistemas.

Inkstų nepakankamumo (nefronų) vystymasis yra įvairių priežasčių. Priklausomai nuo to, kaip pasireiškia ir kiek greitai pasikeičia klinikinė įvairovė, jie išskiria ūmus ir lėtines ligos formas. Inkstų pažeidimo metodo nustatymas yra svarbus racionaliausio gydymo pasirinkimui.

Klinikinių požymių formavimo mechanizmai esant ūminiam inkstų nepakankamumui

Ūminis inkstų nepakankamumas yra 5 kartus dažnesnis vyresnio amžiaus žmonėms nei jauniems. Atsižvelgiant į pažeidimo lygį, dažniausiai skiriamos trūkumų rūšys.

Prerenal - vystosi su sutrikusia kraujotaka inkstų arterijoje. Inkstų parenchimo išemija atsiranda, kai staiga sumažėja kraujospūdis. Panašios būklės sukelia:

  • šokas (skausmingas, hemoraginis, septinis, kraujo perpylimas, traumos);
  • stiprus dehidracija, dažnas vėmimas, viduriavimas, didelis kraujo netekimas, nudegimai.

Kai atsiranda trombembolija, inkstai yra visiškai užblokuoti, susidarant epitelio nekrozei, bazinei membranai, glomerulų hipoksijai. Vamzdeliai tampa nepertraukiami, jie suspaudžiami nekrozinėmis ląstelėmis, edema, baltymų nusodinimas.

Atsižvelgiant į tai, padidėja renino gamyba, mažėja vazodilatacinis prostaglandinų poveikis, o tai sustiprina inkstų kraujotaką. Filtravimo nutraukimas sukelia anuriją (be šlapimo).

Inkstų nepakankamumui inkstų tipo atveju reikėtų atsižvelgti į dvi pagrindines priežastis:

  • antikūnų kompleksų autoimuninis mechanizmas glomerulų ir vamzdelių pažeidimams nuo esamų ligų (sisteminis vaskulitas, raudonoji vilkligė, kolagenozė, ūmus glomerulonefritas ir kt.);
  • tiesioginis poveikis nuodingoms ir toksiškoms medžiagoms, patenkančioms į kraują, į inkstus (sunkus apsinuodijimas grybų, švino, fosforo ir gyvsidabrio junginiais, toksiškumo toksiškumo vaistai, apsinuodijimas septinėmis komplikacijomis po abortų, didelis uždegimas šlapimo takuose)

Pagal nefrotoksinių medžiagų įtaką, vamzdinis epitelis nekrozuojamas, eksfoliuoja iš bazinės membranos. Skirtumai tarp anurijos pirminio ir inksto tipo yra tokie:

  • pirmojoje byloje yra bendras kraujo apytakos sutrikimas, todėl galima tikėtis širdies ligos požymių;
  • antroje vietoje visi pokyčiai yra atskirti inkstų parenchimoje.

Dažniausiai pasireiškia urologas po stadijos. Jis vadinamas:

  • šlapimtakio susiaurėjimas arba visiškas obstrukcija (sutampa su skersmens) su akmeniu, kraujo krešuliu, išorine suspaudimu iš storosios žarnos naviko arba lytinių organų;
  • chirurginės operacijos metu gali būti klaidingas liagimosi ar mirksėjimo sutrikimas.

Šio tipo inkstų nepakankamumo klinikinis eiga yra lėtesnis. Prieš išsivystant nefrotonų negrįžtinei nekrozei, gydymo veiksmingumas yra 3-4 dienas. Šlapinimosi restauracija atsiranda, kai kateterizuojama šlapime, dūriama ir drenažo įrenginys dubuo.

Kai kurie autoriai išskiria anuriją (kurią sukelia inkstų nepakankamumas) įgytą įgimtą anomaliją (aplaziją). Tai įmanoma naujagimiams arba kai pašalinamas tik vienas veikiantis inkstas. Inkstų aplazijos nustatymas laikomas defektu, nesuderinamu su gyvenimu.

Kokius kūno pasikeitimus sukelia ūminė anurija?

Inkstų funkcijos nepakankamumo požymiai, susiję su šlapimo išskyrimu ir šlapimu, sukelia vis didesnius bendrojo metabolizmo pokyčius. Dirba:

  • elektrolitų kaupimasis, natrio, kalio, chloro koncentracijos padidėjimas netiksliniame skystyje;
  • azoto (karbamido, kreatinino) kiekis kraujyje sparčiai auga, per pirmas 24 valandas jis padvigubina bendrą kreatinino kiekį, kiekvieną kitą dieną padidėja 0,1 mmol / l;
  • rūgščių ir bazių pusiausvyros pasikeitimas, kurį sukelia bikarbonatų druskų sumažėjimas ir sukelia metabolinę acidozę;
  • ląstelių viduje prasideda baltymų kompleksų, riebalų, angliavandenių skilimas kartu su amoniako ir kalio kaupimu, todėl skaldomas širdies ritmas gali sukelti širdies sustojimą;
  • Aromatinėse plazmos medžiagose sumažėja trombocitų gebėjimas sulipti kartu, dėl to kaupiasi heparinas, kuris neleidžia kraujui krešėti, prisideda prie kraujavimo.

Klinikinis ūminio inkstų nepakankamumo vaizdas

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai yra nustatomi dėl patologijos ir funkcinio sutrikimo laipsnio. Ankstyvieji simptomai gali būti dažni. Klinika yra padalinta į 4 laikotarpius.

Vyrauja pirminis arba šokas - pagrindinės patologijos apraiškos (šokas traumos atveju, stiprus skausmo sindromas, infekcija). Atsižvelgiant į šias aplinkybes, pacientas pastebi, kad išsiskyręs šlapimas (oligurija) smarkiai sumažėja iki visiško nutraukimo.

Oligoanuric - trunka iki trijų savaičių, yra laikoma labiausiai pavojinga. Pacientai pastebėjo:

  • mieguistumas arba bendras nerimas;
  • patinimas ant veido ir rankų;
  • sumažėja kraujospūdis;
  • pykinimas, vėmimas;
  • plaučių edema prasideda, padidėja kvėpavimo sutrikimas;
  • širdies ritmo sutrikimas, susijęs su hiperkalemija, dažniausiai registruojama bradikardija (susitraukimo dažnis mažesnis nei 60 per minutę);
  • dažnai atsiranda skausmas;
  • jei negydoma, atsiranda širdies nepakankamumo požymių (pėdų ir kojų patinimas, dusulys, padidėjusi kepenų liga);
  • nugaros skausmai yra nuobodūs, susiję su inkstų kapsulės pertekliumi, kai patinimas eina į perirenalą, skausmas sumažėja;
  • apsinuodijimas sukelia ūminių opų atsiradimą skrandyje ir žarnose;
  • hemoraginės komplikacijos, tokios kaip poodinis kraujavimas, kraujavimas iš skrandžio ar gimdos sukelia anti-krešėjimo sistemos aktyvavimą.

Diagnozuoti inkstų pažeidimo laipsnį gali būti tai, kokie pokyčiai nustatomi šlapime ir kraujo tyrimuose.

Mikroskopinis šlapimo tyrimas aptinka raudonųjų kraujo kūnelių, užimančių visą vaizdavimo sritį, granuliuotus balionus (baltymų mėgintuvėlius). Ši dalis yra maža. Ureminio apsinuodijimo požymiai yra kraujyje:

  • natrio, chloro kiekio sumažinimas;
  • didinant magnio, kalcio, kalio koncentraciją;
  • "rūgštinių" medžiagų apykaitos produktų kaupimas (sulfatai, fosfatai, organinės rūgštys, likučio azotas);
  • anemija nuolat lieka inkstų nepakankamumu.

Kokie yra atkūrimo etapų požymiai?

Išieškojimo pradžia yra poliurija. Praeina iki dviejų savaičių, pajamos atliekamos per 2 laikotarpius. Pradinis simptomas yra kasdienio šlapimo kiekio padidėjimas iki 400-600 ml. Šis simptomas laikomas palankiu, tačiau tik sąlygiškai, nes padidėja šlapimo išskyrimas, atsirandantis dėl padidėjusios azotemijos, ryškios hiperkalemijos.

Svarbu, kad per šį "santykinės gerovės" laikotarpį ¼ pacientų miršta. Pagrindinė priežastis yra širdies sutrikimai. Paskirto šlapimo nepakanka susikaupusiems toksinams pašalinti. Pacientas turi:

  • psichiniai pokyčiai;
  • galimas komas;
  • kraujospūdžio sumažėjimas (žlugimas);
  • kvėpavimo aritmija;
  • traukuliai;
  • vėmimas;
  • stiprus silpnumas;
  • nepasitikėjimas vandeniu.

Atgimimo laikotarpis trunka iki vienerių metų. Pasitikėjimas visišku paciento atsigavimu ateina su:

  • nustatant kraujo tyrimus normalaus kiekio elektrolitų, kreatinino;
  • pakankamas šlapimo išskyrimas pagal skysčio gėrimus ir įprastus savitosios svorio dienos svyravimus;
  • nėra patologinių įtraukimų į šlapimo nuosėdas.

Skaitykite apie šio straipsnio inkstų nepakankamumo diagnozės ypatybes.

Lėtinio inkstų nepakankamumo klinika

Lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai yra nustatyti 1/3 pacientų urologijos skyriuose. Dažniausiai tai susiję su ilgalaikėmis inkstų ligomis, ypač su vystymosi sutrikimais, su ligomis, kurios smarkiai sutrikdo metabolizmą (podagra, diabetas, vidaus organų amiloidozė).

Klinikinio proceso bruožai:

  • inkstų aparato pralaimėjimo pradžia su kanaliko sistema;
  • pasikartojančios infekcijos buvimas paciento šlapimo takuose;
  • kartu su sutrikusiu nutekėjimu per šlapimo takus;
  • banguotas ženklų grįžtamumo pasikeitimas;
  • lėta negrįžtamų pokyčių progresija;
  • dažniausiai chirurginė intervencija gali sukelti ilgalaikę remisiją.

Ankstyvojoje chroniško nepakankamumo stadijoje simptomai pasireiškia tik tuo atveju, jei padidėja inkstų apkrova. Tai gali sukelti:

  • marinuočių arba rūkytos mėsos naudojimas;
  • didelis kiekis alaus arba kito alkoholio;
  • nėštumas moterims, trukdantis šlapimo srautui trečiąjį nėštumo trimestrą.

Pacientai rodyja veido patinimą ryte, silpnumą ir sumažina darbingumą. Tik laboratoriniai duomenys rodo inkstų veiklos sutrikimo pradžią.

Sumažinus inkstų audinių mirtį, atsiranda daugiau būdingų požymių:

  • nocturia - vyraujantis šlapimas naktį;
  • burnos džiūvimas;
  • nemiga;
  • didelė skysčio su šlapimu išsiskyrimas (poliuurija);
  • kraujavimo dantenas, gleivines dėl trombocitų funkcijos slopinimo ir heparino kaupimosi.

Patologija eina per etapus:

  • latentinis
  • kompensuojamas
  • pertraukiamasis
  • terminalas

Gebėjimas kompensuoti dalies inkstų struktūrinių vienetų praradimą yra susijęs su laikinų kitų nefronų hiperfunkcija. Dekompensacija prasideda šlapimo susidarymo sumažėjimu (oligurija). Kraujas kaupiasi natrio, kalio ir chloro jonais, azotinėmis medžiagomis. Hipernatremija sukelia didelį skysčių susilaikymą ląstelėse ir ekstraląstelinėje erdvėje. Tai sukelia kraujospūdžio padidėjimą.

Kaip vidaus organai veikia inkstų nepakankamumą?

Lėtiniu inkstų nepakankamumu visi pokyčiai pasireiškia gana lėtai, tačiau jie yra patvarūs ir vienodai sugadina visus žmogaus organus ir sistemas. Hiperkalemija sukelia smegenų pažeidimą, raumenų paralyžią, širdies šoną, sunkios miokardo distrofijos fone, išsivysto laidumo sistemos blokada ir galima suimti (asistolę).

Elektrolitų sutrikimų, acidozės, anemijos, skysčių kaupimosi ląstelėse derinys sukelia ureminį miokarditą. Miocitai praranda gebėjimą sintetinti energiją susitraukimui. Miokardiodistrofija vystosi su tolesniu širdies nepakankamumu. Vaikštant pacientui trūksta kvėpavimo, tada ramybėje - kojų ir kojų patinimas.

Viena iš uremia pasireiškimų yra sausas perikarditas, kurį galima išgirsti su fonendoskopu perikardo trinties triukšmo forma. Patologija lydima skausmas už krūtinkaulio. EKG aptikta infarkto tipo kreivė.

Plaučių srityje gali išsivystyti uremos pneumonija, tracheitas ir bronchitas, plaučių edema. Susirūpinęs dėl:

  • kosulys su skrepliu;
  • dusulys ramybėje;
  • silpnumas;
  • galbūt hemoptysis;
  • krūtinės skausmas, kai kvėpuoja sausas pleuros ertmės.

Auskulatyviai klausosi mišrių drėgnų ertmių, sunkiai kvėpuojančių vietovių.

Kepenų ląstelės (hepatocitai) akivaizdžiai reaguoja į patogeninius pokyčius. Jie nutraukia būtinų fermentų ir medžiagų sintezę. Inkstų ir kepenų nepakankamumas pasireiškia. Simptomai pridedami prie:

  • geltona odos ir skleros spalva;
  • padidėjęs odos sausumas ir peršvietimas;
  • raumenų tonuso praradimas, pirštų drebėjimas;
  • galimas skausmas kauluose, artropatija.

Jau ankstyvosiose stadijose pacientams, sergantiems urologijos problemomis, dažnai gydomi lėtinis kolitas, išmatų sutrikimai ir neaiškus skausmas žarnyne. Taip yra dėl žarnyno epitelio reakcijos į pakeistą inkstų darbą. Vėlesniuose etapuose azotines medžiagas pradeda išleisti per žarnas, seiles. Yra šlapimo kvapas iš burnos, stomatitas. Skrandis ir žarnos skilveliai linkę kraujuoti.

Kokie simptomai būdingi kiekvienam nesėkmės etapui?

Dėl lėtinio inkstų nepakankamumo būdingi 4 ligos etapai. Pacientas retai skundžiasi latentuoju etapu. Kartais pažymėta:

  • padidėjęs nuovargis fizinio darbo metu;
  • nuovargis ir silpnumas iki dienos pabaigos;
  • burnos džiūvimas.

Kompensavimo stadijoje padidėja negalavimas. Pacientai pažymi gausų šlapimo kiekį (iki 2,5 litrų per dieną). Laboratoriniai indikatoriai kalba apie pradinius inkstų filtravimo pajėgumus.

Pertraukiamuoju etapu būdingas padidėjęs azoto medžiagų kiekis kraujo plazmoje. Be latentinių pasireiškimų pacientas yra susirūpinęs dėl:

  • troškulys su nuolatine sausa burna;
  • sumažėjęs apetitas;
  • nemalonus skonio pojūtis;
  • nuolatinis pykinimas, dažnas vėmimas;
  • rankos drebulys;
  • raumenų kirpimas.

Bet kokia infekcija yra labai sunki (ARVI, gerklės skausmas, faringitas). Gedimą sukelia mitybos, darbo krūvio, streso klaidos.

Terminalas pasireiškia dėl įvairių organų pažeidimų. Pacientas turi:

  • psichikos emocinis nestabilumas (yra dažnas perėjimas nuo mieguistumo ir apatijos iki susijaudinimo);
  • netinkamas elgesys;
  • ryškus veido ištinimas pagal patinimą po akimis;
  • sausa, krekinguota oda su įbrėžimais dėl niežėjimo;
  • akivaizdus išsekimas;
  • skleros ir odos gelsva;
  • nuobodu plaukai;
  • tylus balsas;
  • šlapimo kvapas iš burnos, prakaitas;
  • skausmingos opos burnoje;
  • liežuvis uždengiamas pilkšvi ruda patina ant opos paviršiaus;
  • pykinimas ir vėmimas, raugėjimas;
  • dažni fetid išmatos, galbūt sumaišyti su krauju;
  • šlapimo nepašalinama per dieną;
  • hemoraginės išraiškos sumušimų, mažų išbėrimų, kraujavimo iš gimdos ar virškinimo trakto pavidalu.

Ūminio inkstų nepakankamumo pacientų skubi diagnozė ir gydymas leidžia susigrąžinti daugumą pacientų. Lėtiniu inkstų nepakankamumu gydymas yra būtinas pagrindinei ligai, jo paūmėjimų prevencijai, operacijai, skirtai šlapimo ištekėjimo trakto patenkinamumui atkurti. Viltis gydyti liaudies gynimo priemones savaime nepateisina.

Dėl dabartinių inkstų nepakankamumo gydymo tendencijų skaitykite šį straipsnį.

Daugumai ligonių, kuriems yra lėtinė forma, reikia naudoti "dirbtinį inkstų" aparatą, organų transplantaciją. Pasirinkus gydymo metodą, gydytojai pagal klinikines apraiškas sprendžia ligos stadiją. Teisingas paciento būklės įvertinimas priklauso nuo egzamino patirties ir galimybių.

Ūminis inkstų nepakankamumo simptomai ir požymiai

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas (ARF) yra staigus inkstų funkcijų sutrikimas, kai organizme atidus azoto metabolizmo pašalinimas ir vandens, elektrolito ir rūgščių ir bazių pusiausvyros sutrikimas. Inkstų hemodinamikos ir egzogeninių apsinuodijimų sutrikimai sukelia 90% visų ūminio inkstų nepakankamumo atvejų. Tarp hospitalizuotų nefrologinių pacientų ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia 5% pacientų, jų dalis intensyviosios terapijos skyriuje yra 10-15%. Šiame straipsnyje aptariami ūminio inkstų nepakankamumo simptomai ir pagrindiniai žmogaus ūminio inkstų nepakankamumo požymiai.

Ūminio inkstų nepakankamumo klasifikacija

Ūminis inkstų nepakankamumas

Inkstų funkcija yra išsaugota, tačiau kraujo tekėjimo pokyčiai inkstų arterijose ir ūminio inkstų nepakankamumo sumažėjimas sukelia per inkstus patenkančio kraujo kiekio sumažėjimą, taigi ir nepakankamą gryninimą.

Ūmus inkstų nepakankamumas

85% atvejų tai yra dėl to išemijos simptomų, (šokas, dehidratacijos) ir inkstų toksinių pakitimus 15% atvejų - kitaip simptomų (uždegimas, inkstų parenchimos ir interstitium, vaskulitas ir inkstų kraujagyslių trombozės).

Ūminis inkstų nepakankamumas po oda

Kilus šlapimo takų obstrukcijai ar šlapimo išskyrimui.

Ūminio inkstų nepakankamumo etiologija

Ūminis inkstų nepakankamumas

  • Širdies išeigos sumažėjimas (kardiogeninis šokas, širdies tamponadas, aritmija, širdies nepakankamumas, plaučių embolija, kraujavimas, ypač gimdymas).
  • Sisteminė vazodilatacija (požymiai - endotoksinis šokas sepsėje, anafilaksija, vazodilatatorių naudojimas).
  • Skysčio sekvestracija audiniuose (pankreatitas, peritonitas).
  • Dehidratacija su pailgėjusiu vėmimu, gausus viduriavimas, ilgalaikis diuretikų arba vidurių uždegiminių vartojimas, nudegimai.
  • Kepenų ligos požymiai (cirozė, kepenų rezekcija, cholestazė), sergant hepatotrenaliniu sindromu.

Ūmus inkstų nepakankamumas

  • Išemija Ūminis inkstų nepakankamumas po išemijos pasireiškia situacijose, išvardytose ūminio ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo etiologijoje; yra nepalankus ūminio inkstų nepakankamumo progresas - pasireiškiantis arterinės hipotenzijos ir inkstų išemijos paūmėjimu.

  • Egzogeninis apsinuodijimas (inkstų pažeidimo požymiai, naudojami pramonėje ir kasdieniame gyvenime, nuodingų gyvatės ir vabzdžių įkvėpimas, antibiotikų nefrotoksinis poveikis, spinduliuotės medžiagos, sunkieji metalai, organiniai tirpikliai).
  • Hemolizė (kaip kraujo perpylimo komplikacijų ar maliarijos dalis) arba rabdomiolizė. Rabdomiolizė gali būti trauminė ir ne traumatiška. Trauminis, susijęs su ilgalaikio gniuždymo sindromu. Ne traumatinė rabdomiolizė yra susijusi su padidėjusio deguonies suvartojimo raumenyse simptomais - karščio smūgiu, sunkiu fiziniu darbu; raumenų energijos gamybos sumažėjimas - su hipokalemija, hipofosfatemija; raumenų išemija - raumenų hipoperfuzijos fone; raumenų infekciniai pažeidimai - gripas, legioneliozės liga; tiesioginis toksinų poveikis - dažniausiai - alkoholis. Tūrio obstrukcija su lengvomis grandinėmis Ig (mieloma), šlapimo rūgšties kristalais (podagra, antrinė hiperurikemija) taip pat yra įmanoma.
  • Simptomai uždegiminių inkstų ligų (greitai progresuojantis glomerulonefritas, ūminis tubulointerstitial nefritas), įskaitant per infekcinės patologijos (hemoraginės karštinės su inkstų sindromu, leptospirozės, į poūmiam infekcinio endokardito, ŽIV infekcijos, virusinį hepatitą).
  • Inkstų kraujagyslių pakitimai (simptomai - hemolizinio ureminio sindromas, trombocitopeninė purpura, sklerodermija, sisteminė vaskulitą su audinių žūtimi, trombozė arterijų arba venų, aterosklerozės embolija, Sekcijiniai aneurizmą pilvo aortos).
  • Vieno inksto sužeidimas arba pašalinimas.
  • Ūminis inkstų nepakankamumas po oda

    • Extrarenal obstrukcija (požymiai - šlaplės okliuzija, šlapimo pūslės, prostatos, dubens organų navikai, ureterio blokada su akmeniu, pūliu, trombu, netyčinė šlapimo pūslelinė per operaciją).
    • Inkstų obstrukcija obstrukcija šlapimo rūgšties, oksalo rūgšties ir hiperkalciurijos kristalais.
    • Šlapimo kaupimasis, kuris nėra sukeltas organinės kliūtys (požymiai - šlapinimosi pažeidimas diabetinėje neuropatijoje arba dėl anticholinergijos ir ganglioblokatorov vartojimo).

    Ūminio inkstų nepakankamumo požymiai

    Inkstų audinio hipoperfuzijos simptomai, priklausomai nuo sunkumo ir trukmės, gali sukelti pasikeitusią ir kartais negrįžtamą (ūminio inksto nepakankamumo inkstuose) pokyčius. Hipovolemija sukelia baroreceptorių stimuliavimą, kuris natūraliai yra susijęs su simpatinės nervų sistemos, renino-angiotenzino sistemos ir antidiurezinio hormono sekrecijos aktyvacija. Šių mediatorių sukeltų kompensacinių reakcijų reikšmė yra kraujagyslių susiaurėjimas, natrio ir vandens jonų sulaikymas organizme, troškulio centro stimuliavimas. Tuo pat metu pasirodo inkstų autoreguliavimo mechanizmą: sumažina jutimo arteriolių tonusą (dalyvaujant PGE2 ir galbūt azoto oksido), ir padidina išcentriniai arteriolių tonusą (pagal angiotenzino II poveikį). Dėl to padidėja intrakranijinis slėgis ir glomerulų filtracijos greitis tam tikru laiku palaikomas tinkamu lygiu. Tačiau, kai ryškūs hipoperfuzija galimybės kompensacinės reakcijos nepakanka, yra link susiaurėjimas iš įcentriniai inkstų žievės išemijos sluoksnio disbalansas ir sumažinti glomerulų filtraciją, plėtojant ikimokyklinio inkstų ūminis inkstų nepakankamumas. Daugelio vaistų vartojimas gali padidinti ūminio ūminio inkstų nepakankamumo progresavimą, pavyzdžiui, NVNU slopina Pg sintezę ir AKF inhibitorius, angiotenzino II sintezę, dėl kurios atsiranda natūralių kompensacinių mechanizmų silpnėjimas. Todėl, kai hipoperfuzija šių vaistų neturėtų būti naudojamas; AKF inhibitoriai taip pat yra kontraindikuotini abiejų inkstų arterijų stenozės atveju.

    Ūmus inkstų nepakankamumas

    Pathogenesis skiriasi priklausomai nuo ūminio inksto nepakankamumo inkstuose tipo ir požymių.

    Kuriant inkstų parenchimos išemiją ir (arba) nefrotoksinių veiksnių poveikį, pasireiškia ūmi tubulinė nekrozė.

    Išeminės inkstų pažeidimo požymiai, pasireiškiantys ūminiu inkstų nepakankamumu, greičiausiai atsiranda po širdies chirurgijos požymių, didelių sužeidimų, didelio kraujavimo. Ūminio inkstų nepakankamumo išeminis reiškinys gali išsivystyti normalaus BCC lygio, jei yra tokių rizikos veiksnių kaip sepsis, nefrotoksinių vaistų vartojimas, ankstesnės inkstų ligos, sergančios lėtiniu inkstų nepakankamumu, buvimas.

    Pradiniame ūminio injekcijos išemijos stadijoje (trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų) glomerulų filtracijos greitis mažėja dėl šių priežasčių:

    • Sumažėjęs ultrafiltracijos greitis dėl sumažėjusio inkstų kraujotakos;
    • Vamzdelių trukdymas naudojant ląstelių cilindrus ir detritus;
    • Retrografinė glomerulų filtracijos srovė per pažeistą kanaliko epitetalą.

    Išplitusio injekcijos išeminio inksto nepakankamumo simptomų (1-2 savaitės trukmės) metu glomerulų filtracijos greitis pasiekia mažiausią lygį (5-10 ml / val.), O hemodinaminis išgijimas išlieka žemas. Pagrindinis vaidmuo yra skiriamas vietinio reguliavimo pažeidimams, dėl kurių atsiranda kraujagyslių susilpnėjimas (padidėjęs endotelino sintezė, silpnėjimas azoto oksido gamyboje ir kt.).

    Atgaivinimo fazė būdinga laipsniškam inkstų kanalėlių epitelio regeneravimui. Prieš atstatant vamzdinio epitelio funkciją, šioje fazėje pastebima poliureja.

    Labai tikėtina, kad ūminio inksto nepakankamumo inkstų nepakankamumas, kurį sukelia nefrotoksinis poveikis, yra vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, kurių pradinė inkstų funkcija yra sutrikusi. Centrinė linkena yra nefrotoksikinui sukelta vazokonstrikcija, dėl kurios pasikeičia inkstų mikrocirkuliacija. labiausiai pavojingų gyvsidabrio druskos iš pramonės nephrotoxins, chromo, urano, aukso, švino, platina, arseno, bismuto, iš namų ūkio - pakaitalus alkoholio (metanolio, glikolius, dichloretano, anglies tetrachlorido). Nefrotoksinis ūminis inkstų nepakankamumas, kurį sukelia rentgeno spinduliuotės kontrastinės medžiagos, simptomai dažniausiai pasireiškia žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, daugybine mieloma, lėtiniu inkstų nepakankamumu, širdies nepakankamumu ir hipovolemija. Tarp narkotikų aminoglikozidai, ciklosporinas, acikloviras, pentamidinas ir ciklofosfamidas užima pirmaujančią vietą (kaip ūminio inkstų nepakankamumo priežastį). Cefalosporinai, sulfonamidai, kotrimoksazolas gali sukelti ūminį inkstų funkcijos nepakankamumą dėl ūminės tubulointersistinės žalos.

    Ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo simptomai, pasireiškiantys mioglobinurija ar hemoglobinurija, susidaro dėl pigmentinių cilindrų užkimšimo tubulėse, taip pat dėl ​​tiesioginio toksiško Hb ir mioglobino sunaikinimo produktų poveikio. Balionai susidaro dideliais kiekiais, atsižvelgiant į acidozės ir hipovolemijos fonas. Yra pasiūlymų, kad ir mioglobinas, ir Hb slopina azoto monoksido aktyvumą, tokiu būdu sukuriant sąlygą kraujagyslių susiaurėjimui ir inkstų mikrocirkuliacijos pablogėjimui. Šlapimo rūgšties druskų kristalų nusėdimas inkstų kanalėlių liumenyje yra ūminė šlapimo rūgšties nefropatija.

    Simptomai Ūminio inkstų nepakankamumo gali atsirasti ne greitai progresuojančios glomerulonefritas, ypač prieš naujos nuolat bakterinės arba virusinės infekcijos fone, kurį sukelia dažnai kartojasi dehidracijos (dėl karščiavimo, viduriavimo) ir nefrotoksinis poveikis masinių antibakterinis ir antivirusinis gydymas. Ūmaus inkstų nepakankamumo, susidariusių narkotikų ūmaus tubulointerstitial nefritą, dažnai apsunkina extrarenal apraiškų alergijos, ir ūmaus tubulointerstitial nefritas infekcinio etiologijos (hantaviruso, citomegaloviruso) - išreiškė bendrą intoksikacija. Ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo simptomai trombozinės trombocitopeninės purpūros ligos metu sustiprėja sunkia anemija, ūmine encefalopatija ir nekontroliuojama arterine hipertenzija. Sunki (piktybinė) arterinė hipertenzija, susijusi su sistemine sklerodermija ir nekroziniu inkstų angritu, gali prisidėti prie greito ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo progresavimo, kai susidaro negrįžtama uremija.

    Ūminis inkstų nepakankamumas po oda

    Šie ūminio inkstų nepakankamumo simptomai dažniausiai atsiranda dėl šlapimo takų obstrukcijos (akmenys, kraujo krešuliai, nekrotinis papiliarinis audinys) žemiau kiaušidžių burnos, dažniausiai šlapimo pūslės kaklelio lygyje. Jei obstrukcija yra aukštesnė, tada nepaveiktas inkstas prisiima tobulą funkciją. Trikdymas dėl šlapimo nutekėjimo kelio sukelia padidėjusį slėgį kraujagyslėse ir dubens. Ūminė obstrukcija iš pradžių sukelia vidutinį inkstų kraujotakos padidėjimą, greitai pakeičiamas vazokonstrikcija ir glomerulų filtracijos greičio mažėjimu. OPN sutrikimai dėl ūmaus šlapimo nutekėjimas iš šlapimo pūslės - dažniausiai priežastis anurija į senatvės, neurologines pacientams, o pacientams, kurių cukriniu diabetu (t.y. stabdiklis atsiranda dėl gerybinės prostatos hiperplazijos, virinant su grįžtamu šaldytuvu, vesicoureteral autonominė neuropatija). Rečiau pasitaikančios pooperacinės OPN priežastys: šlaplės strictures, retroperitoninė vaistų fibrozė, gimdos kaklelio cistitas.

    Ūminio inkstų nepakankamumo patomorfologija

    Ūminio inkstų nepakankamumo inkstuose morfologinis substratas - ūmi tubulinė nekrozė. Histologiniai pokyčiai, susiję su ūminiu inkstų nepakankamumu inkstuose, atsiradusiems dėl išemijos ir nefrotoksinių veiksnių, skiriasi. Dėl nefrotoksinio poveikio pasireiškia vienalytė difuzinė nekrozė suvirintomis ir tiesioginėmis proksimalinėmis kanalėlių ląstelėmis. Kai inkstų išemija išsivysto inkstų kanalėlių ląstelių židinį nekrozę viso ilgio metu, labiausiai išryškėja vamzdeliuose ant žievės ir smegenų sienelės. Bazinės membranos sunaikinimo vietoje paprastai būna ryškus uždegiminis procesas. Distalinės kanulės yra išsiplėtusios, šviesos juostoje randami haliinaliniai, granuliuojami balionai (susidedantys iš nedidelių nekrozinių kanalėlių ląstelių dalelių) arba pigmentai (rabdomiolizės ar hemolizės metu). Inkstų pūslelių nekrozė (nekrozinis papilitas) gali būti tiek inkstų ir po stadijos, tiek inkstų funkcijos nepakankamumas, jis pasireiškia gleivinio pielonefrito, diabetinės nefropatijos, pjautuvinės ląstelių anemijos atveju. Dvišalis žievės nekrozė vystosi ūminio gramneigiamų sepsis, akušerinę ūminio inkstų nepakankamumo, hemoraginis ir anafilaksinis šokas, su hemolizinės-ureminio sindromas vaikų glikolio intoksikacijos simptomus.

    Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

    Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas tradiciškai susideda iš keturių stadijų: pradinis, oligurinis, diurezės atsigavimas (poliurezė) ir visiškas inkstų funkcijų išgydymas (tačiau ne visada galima atsigauti).

    Pradinio ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

    Pradiniame etape vyrauja etiologinio faktoriaus simptomai: šokas (skausmas, anafilaksinis, infekcinis toksinis ir tt), hemolizė, ūminis apsinuodijimas, infekcinė liga ir tt

    Ūminio inkstų nepakankamumo oligurio laipsnio simptomai

    Oligurija - mažiau nei 400 ml šlapimo per dieną. Dėl humorinių sutrikimų derinys padidina ūminės uremijos simptomus. Pirmosiomis dienomis pastebėta adinazija, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas. Didėjant azotemija (paprastai karbamido kasdien lygis padidėjo 0,5 g / l), acidozę skysčių perteklių (ypač prieš aktyvios intraveninės infuzijos ir skysčių) ir elektrolitų sutrikimų požymių raumenų trūkčiojimas, mieguistumas, letargija, dusulys dėl glaudesnio acidozės ir plaučių edema, kurios ankstyvoji stadija nustatoma radiografiškai.

    Simptomai - tachikardija, širdies sienelių išplėtimas, tonų gurkšnumas, sistolinis šurmulio apatinis žandikaulis, kartais perikardo trinties triukšmas. Kai kuriems pacientams (20-30%) - arterinė hipertenzija. Širdies blokada ar skilvelių virpėjimas gali sukelti širdies sustojimą. Širdies aritmija dažnai siejama su hiperkalemija. Kai EKG yra didesnė kaip 6,5 mmol / l hiperkalemija, T banga yra didelė, pažymėta, QRS kompleksas plečiasi, R bangos amplitudė gali sumažėti. Gali atsirasti miokardo infarktas, PEH.

    Virškinimo trakto pažeidimų požymiai (pilvo skausmas, padidėjęs kepenys) dažnai pasireiškia ūminėje uremija. 10-30% atvejų registruojamas kraujavimas iš virškinimo trakto, atsiradęs dėl ūmių opų vystymosi.

    Tarpukario infekcijų simptomai pasireiškia 50-90% ūminio inkstų nepakankamumo atvejų. Ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo atvejų dažnis yra susijęs su imuninės sistemos silpnėjimu ir invazinėmis intervencijomis (arterioveninių šuntų nustatymu, šlapimo pūslės kateterizavimu). Dažniausias ūminio inkstų nepakankamumo atvejis lokalizuojasi šlapimo takų, plaučių ir pilvo ertmėje. Ūminės infekcijos pablogina pacientų, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas, progresą, padidina perteklinį katabolizmą, hiperkalemiją ir metabolinę acidozę. Generalizuotų infekcijų požymiai sukelia mirtį 50% pacientų.

    Oligurio stadijos trukmė svyruoja nuo 5 iki 11 dienų. Ypatinga ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo eiga yra kai kurių oligurijos pacientų požymių nebuvimas, pavyzdžiui, kai yra paveiktos nefrotoksiškos medžiagos, yra akivaizdi inkstų funkcijos pablogėjimas, bet dienos šlapimo dažnis viršija 400 ml. Šių atvejų azoto metabolizmo pažeidimai atsiranda dėl sustiprėjusio katabolizmo.

    Diurezės atkūrimo etapas

    Diurezės atsigavimo stadijoje dažnai pastebima poliureja, nes skaldyti kanalai netenka galimybės reabsorbuoti. Nepakankamas pacientų valdymas, dehidracija, hipokalemija, hipofosfatemija, hipokalcemija. Jie dažnai lydi infekcija.

    Visas atkūrimo laikotarpis

    Visiškas atkūrimo laikotarpis apima inkstų funkcijų ad integrum atstatymą. Laikotarpio trukmė - 6-12 mėnesių. Visiškas atgavimas nėra įmanomas dėl negrįžtamos žalos daugumai nefronų. Šiuo atveju išsaugoma glomerulų filtracijos ir inkstų koncentracijos gebėjimų mažėjimas, iš tikrųjų nurodant perėjimą prie CRF.

    Ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo tyrimai

    Santykinis šlapimo tankis yra didesnis už 1,018, kai ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas yra prerenalinis, o ūminio inksto nepakankamumo inkstuose simptomai yra mažesni nei 1,012.

    Prerenalio ARF sąlygomis šlapimo nuosėdos yra minimalios, dažniausiai atsiranda vieno haliolo balionai.

    Ūminis inkstų nepakankamumas inkstų nefrotoksinio genezės srityje pasižymi maža proteinurija (mažesnė nei 1 g per parą), hematurija ir nepermatomos rudos granuliuotos arba ląstelės balionų buvimas kaip kanalėlių nekrozės atspindys. Tačiau 20-30% nefrotoksinių OPN ląstelių balionų atvejų nenustatyta.

    Dideli kiekiai eritrocitų yra aptikti uroliticiaze, traumos, infekcijos ar naviko. Eritrocitų balionai kartu su proteinurija ir hematurija rodo, kad yra glomerulonefritas arba (retai) ūmus tubulointersticizinis nefritas. Pigmentiniai balionai, kurių sudėtyje nėra raudonųjų kraujo kūnelių šlapimo nuosėdose, ir teigiamas paslėpto kraujo tyrimas yra įtartinas dėl hemoglobinurijos ar mioglobinurijos.

    Dideli kiekiai leukocitų gali būti bet kokios šlapimo takų dalies infekcijos, imuninės ar alerginės uždegimo požymis.

    Eozinofiliūrija (eozinofilai daugiau nei 5% visų šlapimo leukocitų) rodo vaistų sukeltas tubulo-intersticinis nefritas. Tuo pačiu metu periferiniame kraujyje galima stebėti eozinofiliją.

    Šlapimo rūgšties kristalų buvimas gali rodyti uratų nefropatiją; oksalato išsiskyrimo per didelis kiekis esant ūminiam inkstų nepakankamumui gali sukelti apsinuodijimą etilenglikoliu.

    Bakteriologinis šlapimo tyrimas turėtų būti atliekamas visais ūminio inkstų nepakankamumu atvejais!

    Visiškas kraujo tyrimas dėl ūminio inkstų nepakankamumo

    Leukocitozės simptomai gali reikšti sepsį ar sąnarių infekciją. Eozinofilija ūminio inkstų nepakankamumo sąlygomis gali būti susijusi ne tik su ūminiu tubuloinderstitišku pažeidimu, bet ir su nodoso periarteritoze.

    Anemijos simptomai dažnai siejami su ūminiu inkstų nepakankamumu dėl eritropoezės sutrikimo, hemodilution ir sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių amžiaus. Ūminė anemija, kai nėra kraujavimo, rodo hemolizę, daugybinę mielomą, trombinę trombocitopeninę purpūrą.

    Geriamoji trombocitopenija ar trombocitų disfunkcija dažnai pasitaiko hemoraginio sindromo atsiradimo metu.

    Nustatydamas hematokritą, patvirtina hiperhidrataciją (su atitinkamu klinikiniu paveikslu: svorio padidėjimas, hipertenzija, padidėjęs CVP, plaučių edema, periferinė edema).

    Ūminio inkstų nepakankamumo elektrolitų kiekio pokyčiai

    Galimi hiperkalemijos ir hipokalemijos simptomai. Hiperkalemiją sukelia kalio išsiskyrimo uždelsimas, kalio išsiskyrimas iš ląstelių dėl metabolinės acidozės. Ypač ryškiai padidėja kalio jonų koncentracija ūminio inkstų nepakankamumo metu hemolizės ir rabdomiolizės metu. Silpna hiperkalemia (mažiau kaip 6 mmol / l) yra besimptomiai. Kadangi kalio koncentracija didėja, yra pokyčių EKG (bradikardija, smailūs dantys, skilvelių kompleksų išplėtimas, intervalo P-Q (R) padidėjimas ir dantų amplitudės P sumažėjimas). Hipokalemijos požymiai išsiskiria į poliurizmo fazę, kai nėra tinkamos kalio koncentracijos pataisos.

    Gali atsirasti hiperfosfatemija ir hipofosfatemija. Hiperfosfatemija dėl sumažėjusio fosforo išsiskyrimo. Hipofosfatemija gali išsivystyti į poliurizmo fazę.

    Galima hipokalcemija ir hiperkalcemija. Hipokalcemija dėl, be to, kalcio druskų nuosėdas audiniuose, vystymosi ūminio inkstų nepakankamumas atsparumo audinių parathormonui ir sumažėjo koncentracijos-1,25-digid roksivitamina D. hiperkalcemijos, vystosi atkūrimo etape ir paprastai lydi stabdiklis dėl rabdomiolizės.

    Visada atsiranda hiperamagnesemijos simptomai, esant ūminiam inkstų nepakankamumui, bet nėra kliniškai reikšmingos.

    Kreatinino koncentracija kraujo serume pirmąsias 24-48 valandas padidėja prieš inkstų, ischeminių ir radioteraptų sukeltas ūminio inkstų nepakankamumo formas. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, kurį sukelia nefrotoksiniai vaistai, antrosios savaitės vaisto vartojimo metu kreatinino koncentracija kraujyje padidėja vidutiniškai.

    Natrio jonų išsiskyrimas esant ūminiam inkstų nepakankamumui

    Natrio jonų išskaidymas (natrio jonų klirenso ir kreatinino klirenso santykis) leidžia atskirti prerenalinį ir inkstų ARF: mažiau nei 1% proerenalams ir daugiau kaip 1% inkstų. Reiškinys paaiškinamas tuo, kad natrio jonai aktyviai reabsorbuojami iš pirminio šlapimo, jei yra ūminis inkstų nepakankamumas, bet ne inkstų nepakankamumas, o kreatinino rezorbcija abiem atvejais būna panašiai. Ši funkcija yra labai informatyvi, tačiau yra išimčių. Natrio jonų klirensas iki kreatinino klirenso santykis gali būti didesnis nei 1% su prerenaliu ARF, jei jis atsiranda dėl CRF, antinksčių nepakankamumo ar diuretikų vartojimo. Priešingai, šis santykis gali būti mažesnis kaip 1% ūminio inksto nepakankamumo inkstuose, jei jo nėra kartu su oligurija.

    Kiti laboratoriniai tyrimai dėl ūminio inkstų nepakankamumo požymių.

    Metabolinė acidozė (arterinio kraujo pH mažesnis nei 7,35) visada lydimas ūminio inkstų nepakankamumo. Padidėjusi acidozė padidėja, kai pacientui yra diabetas, sepsis, metanolis ar etieno glikolio apsinuodijimas.

    Laboratorinis rabdomiolizės simptomų kompleksas: hiperkalemija, hiperfosfatemija, hipokalcemija, padidėjusi šlapimo rūgšties ir CK koncentracija serume.

    Laboratorinių simptomų kompleksas, susijęs su ūmia uratų nefropatija ir priešvėžinių chemoterapijų vartojimo fone: hiperurikemija, hiperkalemija, hiperfosfatemija, padidėjusi LDH koncentracija kraujo serume.

    Ūminio inkstų nepakankamumo simptomų diagnozavimo metodai

    Ultragarso, CT, MRT naudojamas nustatant galimą šlapimo takų obstrukciją. Retrografinė pielografija atliekama esant įtariamam šlapimo takų užliejimui, jo struktūros sutrikimams ir nepaaiškinamai hematurijai. Intraveninė urografija yra draudžiama! Doplerio ultragarso ir selektyvus inkstų arterijų angiografija atlikta įtariama inkstų arterijų stenozė, venacavography - įtariama trombozė didėjančia tvarka vena cava.

    Krūtinės organų radiografija yra naudinga plaučių edemos, plaučių ir inkstų sindromų nustatymui (Wegenero granulomatozė, Goodpasture sindromas).

    Inkstų dinaminis skenavimas izotopu yra prasmingas įvertinti inkstų perfuzijos ir obstrukcinės uropatijos laipsnį. Ženklinta 99m TTC dietetentetilamino pentaacto rūgštis išskiriama tik su laisvu šlapimo srautu. Skenavimas naudojant hiphopūrą, įvertinant kanalų funkcijos pokyčius.

    Chromocitozė yra nurodyta tuomet, kai yra įtariamas kamieninių šlaunų obstrukcija.

    Biopsija yra parodyta tais atvejais, kai negalima išskirti pirminio ir postprenalinio ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimo, o klinikinė išvaizda nekelia abejonių dėl nososinės formos inkstų pažeidimo.

    EKG visus nedalyvaujančius pacientus turėtų atlikti visi ARF, kad nustatytų aritmijas, taip pat galimus hiperkalemijos požymius.

    Diferencinė ūminio inkstų nepakankamumo diagnozė

    Reikėtų išskirti OPN ir CKD. Galima pagalvoti apie ARF, jei galima palyginti inkstų funkcijos laboratorinius rodiklius laikui bėgant, taip pat, jei jie labai sutrinka. Jei neįmanoma atsekti inkstų funkcijos dinamikai, būtina atsižvelgti į tokius CRF požymius kaip anemija, polineuropatija, inkstų dydžio sumažėjimas ir osteodistrofija. Tačiau inkstų dydis kai kurioms ligoms (policistinė liga, amiloidozė, diabetinė nefropatija) išlieka normalus arba padidėja net ir lėtinės inkstų ligos sąlygomis.

    Atliekant diferencinę opinio ir optinio inksto nepakankamumo inkstų nepakankamumo diagnostiką svarbūs laboratoriniai ir instrumentiniai metodai. Doplerio ultragarsu apskaičiuojamas intraarenalinių indų atsparumas (rezistinis indeksas); indeksas mažesnis nei 0,75 teigia prerenalio naudai, indeksas didesnis nei 0,75 - inkstų sutrikimas.