Pagrindinis
Simptomai

Prostatektomija - kas tai yra: chirurgija ir atstatymas

Urologinė operacija, pašalinanti prostatos ląsteles, vadinama prostatektomija. Šiandien tokia operacija plačiai naudojama chirurginėse praktikose prostatos onkologijos gydymui. Operacijos metu liaukų audinys, kapsulės, sėkliniai pūsleliai visiškai pašalinami, o prireikus - ir limfmazgių sistema.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Prostatos pašalinimas yra trauminė, invazinė chirurginė procedūra, tačiau kartais tai yra vienintelė gydymo strategija. Kaip ir bet kuria kita operacija, prostatektomija turi savo indikacijas ir kontraindikacijas. Apskritai pacientai yra radikaliai įsitraukę į lokalias piktybinių prostatos navikų formas, kurių metastazių nėra kitų organų ir audinių.

Dėl gero rezultato, operacija ne tik pagerina paciento gyvenimo kokybę, bet ir visiškai išgeria ligą. Esant sunkiajam onkologijos formavimui, prostatektomija ar cistoprostatektomija (su šlapimo pūslės nugalėjimu) yra paliatyvi, palengvindama paciento būklę tik kurį laiką. Kitos indikacijos operacijai:

  • ūminis šlapimo susilaikymas;
  • fibrozė arba akmenys prostatos liaukoje;
  • apleistos prostatos adenomos formos, dėl kurios susiformavo šlaplė (jei kiti gydymo būdai yra neveiksmingi);
  • gerybinė prostatos hiperplazija;
  • prostatos vėžys su metastazėmis (kombinuotu terapija).

Chirurginė intervencija atliekama naudojant bendrą anesteziją, dėl kurios atsiranda kontraindikacijų. Neskirkite chirurgijos, jei:

  • pacientas yra vyresnis nei 70 metų amžiaus;
  • dekompensuota širdies veikla;
  • inkstų ir kepenų nepakankamumas;
  • esant ūminėms uždegiminėms ligoms arba bet kokios etiologijos infekcijoms;
  • pacientas vartoja antitrombocitus (Frangminas, aspirinas, fraksiparinas, heparinas);
  • Yra hemostatikos sistemos patologijos.

Prostatektomijos tipai

Chirurgija prostatos liaukos pašalinimui yra paprasta ir radikali. Skirtumas yra tas, kad pirmame variante tik adenomos mazgeliai yra ekslibinuojami, o antrame variante pašalinama visa prostata su šlaplės dalimi. Išplėstinė radikali prostatektomija yra aplinkinių audinių, limfmazgių, sėklinių pūslelių išskyros. Jis pagamintas esant sunkiam piktybinio naviko stadijui. Naudojant atvirą operaciją, atliekama keleto tipų prieiga: suprapubic, retropubic, retropubic, tarpinės. Prieš pasirenkant prieigą, gydytojas imasi prostatos biopsijos.

Pasirengimas chirurgijai

Kai operacija yra neišvengiama, svarbu parengti pacientą, kad išvengtumėte pooperacinių rizikos ir komplikacijų atsiradimo. Dauguma tų, kuriems reikalinga prostatektomija, yra vyresnio amžiaus vyrai, turintys įvairių somatinių ligų: diabetą, hipertenziją, bronchų ir plaučių ligas, aterosklerozę. Dėl šios priežasties prieš operaciją būtina nuodugniai ištirti ir gydyti susijusias ligas.

Prostatektomijos diagnozės pagrindas yra histologinis liaukos gabalo, paimto iš transrektalinės ar transuretracinės biopsijos, tyrimas. Iškart prieš operaciją pacientas siunčiamas į standartinį egzaminų rinkinį. Visi tyrimai paprastai atliekami ambulatoriškai, paprastai paciento gyvenamojoje vietoje. Gydytojas atskirai nustato būtinų procedūrų sąrašą, kurių prireiks 1-2 savaites. Prieš operaciją atlikite:

  • šlapimo tyrimas, kraujas;
  • bakterijų sėklos floroje;
  • koagulograma dėl kraujo krešėjimo;
  • cukraus kraujo tyrimas;
  • EKG (elektrokardiografija);
  • krūtinės rentgeno spinduliai;
  • plaučių fluorografija;
  • kraujo tyrimas dėl plazmos krešėjimo;
  • šlapimo pūslės cistoskopija, siekiant nustatyti šlaplės ligos, divertikulės ir didelės vidurinės skilties buvimą;
  • transuretracinis ultragarsinis ir / arba transretazinis prostatos TRUS.

Operacijos eiga

Prostatos liaukos išskyros metodą pasirenka gydantis gydytojas. Tai paaiškinama tuo, kad bet kokios rūšies prostatektomijos rezultatas visada yra tas pats, tik reabilitacija yra kitokia. Nepriklausomai nuo pasirinkto chirurginio gydymo metodo, procedūra apima:

  • bendra anestezija;
  • kad vienas iš pirmiau minėtų būdų sumažintų prieigą prie paveikto organo;
  • nugaros kraujagysles, maitinančias prostatos liauką;
  • prostatos ir gretimų organų / audinių pašalinimas (jei reikia);
  • siūlė žaizdą su šilko siūlu;
  • kateterio įterpimas per varpą.

Pirmąsias porą dienų po operacijos siūlai yra apdorojami antiseptiniais tirpalais, po to tvarsčiu. Ši procedūra rodoma 2 kartus per dieną. Po 8-10 dienų nuo prostatektomijos momento šveitimas pašalinamas, o po 3 savaičių pašalinamas kateteris, kuris yra plaunamas ir apdorojamas per visą pooperacinį laikotarpį, siekiant išvengti druskų kaupimosi.

Tinklainės prostatektomija

Veiksmas pašalina prostatą su kapsulėmis, vajų deferencinių galų ir sėklinių pūslelių. Jei prostatos liauka yra žymiai išsiplėtusi, vidurine linija pjūvis yra apatinėje pilvoje (srityje tarp bambos ir gaktos kaulo). Pacientas gulėdamas į nugarą, o apatinės galūnės yra pritvirtintos prie specialiųjų atramų (apatinė litotomijos padėtis). Chirurgas išpjaudina priekinės pilvo sienelės audinius sluoksniuose, pakaitomis pabrėžiant prostatos kaklą, šlapimo pūslės kaklą ir didelius šlaunikaulio indus, esančius netoli dubens limfmazgių.

Kitas yra prostatos mobilizavimas ir rezekcija su sėklinėmis vezikulėmis. Kartu su jais pašalinama prostatos šlaplės dalis, o likusi dalis švirkščiama į šlapimo pūslės kaklą. Toliau atliekama hemostazė, prostatos liaukos lovos drenažas ir sluoksnio sluoksnio žaizdų uždarymas. Retropubinės prostatektomijos pranašumas yra gebėjimas ištirti ir akcizuoti limfmazgius netoli dubens. Priklausomai nuo sudėtingumo, operacija gali trukti nuo 2,5 iki 3,5 valandų.

Tarpkojo

Prostatos liaukos pašalinimas atliekamas nupjautant audinį tarp antsnulio ir kapiliarų. Per šią prieigą išgaunama prostatos su sėklinėmis pūslelinėmis. Šio tipo prostatos lieknėjimas neužtikrina nervų, atsakingų už šlapimo susilaikymą ir erekciją. Teigiamas šios intervencijos veiksnys yra geras kosmetinis efektas, nes siūlelis nėra matomas kitiems.

Kai onkologiniam pacientui taikoma praeinės prostatos tomografija, pilvo ertmės sienelės yra papildomai supjaustytos, kad išgautų dubens limfmazgius. Šiandien prieiga prie tarpinės yra retai naudojama, suteikiant kelią naujausiems metodams, leidžiantiems išlaikyti normalią visų dubens organų veiklą. Operacijos trukmė yra 2,5-3 valandos.

Suprapubic

Pacientui manipuliuoti yra horizontaliai su padidinto dubens. Pjūvis atliekamas ant odos žemiau nugaros. Prieš operaciją kateteris įterpiamas į šlapimo pūslę, per kurį tiekiamas šildomas druskos tirpalas. Chirurgas nustato pilvo sienas specialiais laikikliais, o po to visas eilutes pjaunamas. Kai gydytojas ištyrė vidinį sluoksnį, jis ieško šlaplės ir šlaplės burnos. Šlapimo pūslės gleivinė yra nukirsta elektrochirurginiu peiliu, kuris nedelsdamas degina kraujagysles, todėl padeda išvengti kraujavimo.

Jei prostatos negalima aptikti, chirurgas įterpia pirštą į paciento anga, kad priverstų organą į viršų. Po prostatos išskyros ir jos prailginimo lovos tyrimo. Galutinis procedūros smūgis yra hemostasas, kurio metu audinių struktūros džiovinamos iš kraujo pertekliaus, o po to oda yra sluoksniuotos. Vidutinė operacijos trukmė yra apie 4 valandas.

Radikali

Laparoskopinė operacija, atliekama naudojant "da Vinci" robotų įrenginį, turi didelės skiriamosios gebos kamerą, kuri padeda atlikti tikslesnes manipuliacijas. Operacijos ekrano chirurgas mato trimatį vidinių organų vaizdą, kuris gali būti didesnis. Robotas perkelia įrankius, o gydytojas jį valdo naudodamas programinės įrangos sąsają. Robotų sistema reikalauja minimalių fizinių chirurgo išlaidų, operacija atliekama greičiau, traumos laipsnis žymiai sumažėja.

Operacijos metu pjūviai atliekami dubens pilve, per kurią įtaisomi įrankiai. Po šlapimo pūslės ir šlaplės prostatos ir sąnarių ištraukimo chirurgas įterpia Foley kateterį ir ištuština šlapimo pūslę, tada visas pjūvius susiūtas. Operacija trunka nuo 2 iki 4 valandų. Šios technikos privalumai:

  • nervingos radikaliosios prostatos kakmės tikslumas;
  • šlapimo susilaikymas, šlapinimasis, seksualinis susijaudinimas, erekcija;
  • apatinių šlapimo takų obstrukcijos simptomų pašalinimas, kuris pagerina paciento gyvenimo kokybę.

Pooperacinis laikotarpis

Pasibaigus operacijai, žmogus yra ligoninėje nuo 7 iki 3 savaičių, priklausomai nuo prostatektomijos būdo. Atviro operacijos metodu pacientas yra hospitalizuotas nuo 14 iki 21 dienos. Po laparoskopinio metodo pašalinimo iš prostatos, atsistatymo laikas sumažėja iki 7-10 dienų. Per pirmąsias kelias dienas šlapinimasis pasireiškia per Foley kateterį, kuris pašalinamas po 2 savaičių.

Pooperaciniame laikotarpyje, norint išvengti infekcinių komplikacijų, pacientui skiriamas antibakterinių vaistų, nesteroidinių priešuždegiminių vaistų ir skausmo vaistų kursas. Antrąją dieną leidžiama pailsėti iš lovos ir vaikščioti. Švirkštai pašalinami 7 dieną po operacijos. PSA (naviko žymens) lygis po operacijos turėtų būti sumažintas iki 0,2 ng / ml.

Po radikalios prostatektomijos rekomenduojama naudoti specialią dietą. Pagrindinis mitybos tikslas yra sušvelninti žarnas, užkirsti kelią dujų susidarymui ir vidurių užkietėjimui. Tai pasiekiama naudojant daug pluošto - daržovių, vaisių. Reabilitacija po operacijos skirta erekcijos funkcijos atkūrimui ir savireakcijai.

Siekiant sustiprinti dubens raumenis, šlapimo pūslės sienas ir gerinti bendrą būklę po operacijos, pacientui rekomenduojama atlikti specialias pratimus. Geras poveikis parodė Kalifornijos daktarė Arnoldas Kegelis parengtas pratimas. Jie padeda gerinti kraujotaką, šalina šlapimo nelaikymą. Po reguliarių treniruočių savaitės pastovus poveikis jau bus pastebimas. Grįžimas į ankstesnę veiklą vyksta palaipsniui, o išsipildymas po prostatektomijos trunka nuo 3 iki 6 mėnesių.

Prostatektomijos pasekmės

Be komplikacijų, kurios yra įmanomos po bet kokios operacijos (plaučių embolija, apatinių galūnių venų trombozė, infekciniai procesai), prostatos liaukų išskyros taip pat sukelia kitų pasekmių. Po prostatektomijos limfocitai yra vietinė audinių limfos kaupimasis. Kai kuriais atvejais gydytojas turi atlikti punkciją, kad galėtų evakuotis. Kitos prostatos komplikacijos:

  • Šlapimo pūslės kaklo sklerozė. Riebalų jungimo procesas, kuris atsiranda dėl uždegiminių procesų ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Šios komplikacijos dažnis stebimas 2-10% atvejų. Vienintelis šlapimo pūslės skreplio gydymas yra chirurgija.
  • Impotencija. Šiuo metu erekcijos disfunkcijos vystymasis sumažėjo dėl laparoskopinių prostatoktomijos metodų. Jie sumažina erekciją sukeliančių dubens nervų disfunkcijos tikimybę. Vakuuminiai erektoriai, vazodilatatoriai ir varpos chirurginis protezavimas yra naudojami impotencijos gydymui.
  • Šlapimo nelaikymas. Visi pacientai per pirmąsias savaites po kateterio pašalinimo pažymi šią komplikaciją. Po šešių mėnesių šlapimo nelaikymas išlieka tik 40% operuotų pacientų, po metų - tik 10%. Jei ši komplikacija nesibaigia per 12 mėnesių, pacientui siūloma chirurgija švirkšti formuojančią medžiagą po šlaplės gleivine arba įdiegti dirbtinį sfinkterį į šlapimo pūslę.
  • Pooperacinis kraujavimas. Vienas iš pavojingiausių komplikacijų. Rektalinis kraujavimas gali atsirasti lengvas (ūmus), vidutinio sunkumo (sunkus) ir sunkus (hemoraginis šokas). Remiantis statistika, jis vyksta 2 atvejais iš 10. Komplikacijų gydymas atliekamas konservatyviai arba operatyviai. Sunkiais atvejais gali prireikti kraujo perpylimo.
  • Retrograzinė ejakuliacija. Dėl šios komplikacijos sutrinka sėklos skysčio nutekėjimas, todėl po ejakuliacijos sperma neatsiranda ir išmesta tiesiai į šlapimo pūslę. Tai veda žmogų į nevaisingumą.

Prognozė

Vidutinė gyvenimo trukmė po radikalaus prostatektomijos, atliekamo su vėžiu sergantiems pacientams, yra įvertinta 5-10 metų. Onkologijos pasikartojimo tikimybė per pirmuosius 10 metų yra 27%, kai lokalizacijos augliai yra labai griežti, o 53% - su metastazėmis. Ilgalaikė prognozė priklauso nuo tinkamai nustatytos terapijos ir individualaus paciento atsigavimo proceso. Operacijos efektyvumas nustatomas keliomis sąlygomis:

  • prostatos vėžio stadija;
  • histologinė gradacija;
  • susijusių patologijų sunkumas;
  • paciento amžius.

Prostatektomija atliekama dideliuose daugiadalykiuose medicinos centruose arba specializuotose medicinos įstaigose. Chirurginės techninės detalės gali labai skirtis priklausomai nuo patologinio proceso paplitimo, pasirinkto prieigos metodo, klinikos kategorijos, chirurgo kvalifikacijos ir kitų veiksnių. Prostatektomijos kainos Maskvoje nustatomos pagal operacijos apimtį, šiuolaikinių technologijų naudojimą, priešoperacinių tyrimų skaičių ir tipą, taisomųjų priemonių poreikį.

Vidutinės prostatos pašalinimo išlaidos:

Radikalinė prostatektozė - indikacijos, paruošimas, chirurgija ir regeneracija

Onkologinių ligų gydymui šiandien plačiai naudojama prostatektomija. Tai chirurginė operacija, kurioje visiškai pašalinama prostatos liauka: liauka, kapsulės, sėklinės pūslelės ir, jei reikia, klubo limfmazgių sistema. Radikalinė prostatektomija, ypač retropubinė (neuroprotektinė) technika, kai kuriais atvejais padeda išlaikyti lytinę funkciją, taigi vyrams dažnai pavyksta išvengti neigiamų operacijų padarinių erekcijos disfunkcijos forma.

Kas yra radikali prostatektomija?

Prostatos pašalinimas vyrui yra skirtas organų piktybiniams navikams. Pirmą kartą radikali prostatektomija buvo atlikta 1866 m. Iš pradžių buvo naudojama tarpinė prieiga prie vyriškojo organo, vėliau buvo pasiūlyta prostatos atvira prostatektomija. 1982 m., Kai neurovaskulinių ryšulių anatomija ir liaukos venų skydliaukės buvo apibūdintos, po operacijos labai sumažėjo kraujo netekimas, šlapimo nelaikymas ir impotencija.

Prostatektomija yra vienintelis gydymas, kuris parodė, kad mirtingumas nuo prostatos naviko labai sumažėjo, palyginti su kitais. Pagrindinis privalumas yra galimybė visiškai išgydyti vėžį. Jei operaciją atlieka patyręs chirurgas, tai yra susijusi su minimalia komplikacijų rizika, kuri suteikia didelę atsigavimo tikimybę. Svarbiausia gydytojų užduotis yra atstatyti galingumą po prostatos pašalinimo.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Kaip ir kitos operacijos, prostatektomija turi savo požymių ir kontraindikacijų. Chirurginis intervencinis žmogus skirtas šiems patologijoms:

  • prostatos vėžys;
  • lėtinis prostatitas su įtariama karcinoma;
  • ūminis prostatitas, kurio abscesai arba celiulitas dubens srityje;
  • prostatitas su akmenimis prostatos liaukoje;
  • prostatos hiperplazijos stadija.

Operacija yra trauminė, atliekama naudojant bendrą anesteziją, todėl yra daugybė kontraindikacijų. Jie nevykdo prostatos vėžio, jei pacientas serga bendra rimta būklė, vyresni nei 70 metų žmonės, yra dekompensuota vidaus organų patologija ir kraujavimo sutrikimai. Ūminė uždegimo fazė dubens srityje gali būti kliūtis operacijai, kai paciento pooperacinė infekcijos rizika yra labai didelė.

Paruošimas

Siekiant sumažinti operacinę riziką ir galimas komplikacijas, svarbu, kad pacientas būtų tinkamai pasirengęs intervencijai. Jei asmuo kenčia nuo bet kokios somatinės patologijos (cukrinis diabetas, aterosklerozė ir kt.), Tuomet reikia nuodugniai ištirti ir ištaisyti šių ligų gydymą. Prieš operaciją turite atlikti šiuos testus:

  • biocheminis ir visiškas kraujo tyrimas;
  • hepatito B, C, ŽIV infekcijos, sifilio tyrimas;
  • krūtinės ląstos rentgeno ar fluorografijos;
  • EKG (vyresnio amžiaus pacientai);
  • kaulų scintigrafija (jei atsiranda metastazių);
  • prostatos biopsija.

Operacijos eiga

Prostatektomija, neatsižvelgiant į operacijos tipą, atliekama pagal bendrą anesteziją. Intervencijos eiga priklauso nuo pasirinkto metodo. Klinikinėje praktikoje naudojami du metodai: atviras manipuliavimas ir laparoskopinė prostatektomija. Pirmojoje versijoje naudojami keli metodai: trans-vezikulinė. tarpinis, spazminis. Laparoskopinė nervų taupanti prostatektomija yra minimaliai invazinis metodas, atliekamas naudojant "Da Vinci" roboto padėjėją.

Retrospektyva

Su šiuo atviros prieigos metodu pilvo pjūvis yra 7-9 cm ilgio. Chirurgas perpjauna audinius sluoksniais, pabrėžiant šlapimo pūslės kaklą, prostatos liauką ir didelius indus, per kuriuos praeina dubens limfmazgiai. Po to, kai prostatos rezekcija atliekama kartu su sėklinėmis pūslelėmis. Taip pat pašalinama dalis šlaplės, o likusi dalis yra sušvelninta kartu su šlapimo pūslės kakleliu. Tada atliekamas hemostazė, prostatos sluoksnio drenažas ir sluoksnio sluoksnio uždengimas. Operacijos trukmė yra 2,5-3 valandos.

Tarpkojo

Tai apima chirurginę prieigą prie prostata iš tarpvietės. Chirurgas pjauna tarp krūtinės ir tiesiosios žarnos stenokardijos. Šis metodas veiksmingas prostatos vėžiui 1 ir 2 etapais, kai metastazė yra maža, o vėžinės ląstelės neplatino kaimyninių organų. Praeinutinė prostatektomija trunka ne ilgiau kaip 3 valandas ir turi trūkumų: nėra galimybės visiškai susilaikyti nuo nervų pluošto, ir sunku patekti į limfmazgių pašalinimą. Po tokio įsikišimo pasireiškia dubens organų disfunkcija, kuri labai paveikia paciento gyvenimo kokybę.

Sprogimo robotas

Jis gaminamas naudojant modernų "da Vinci" robotų įrenginį, kuriame yra didelės skiriamosios gebos kamera. Chirurginė sistema užtikrina puikų prostatos ir aplinkinių struktūrų matomumą. Operacijos metu pjūviai atliekami paciento pilvo dubens srityje, per kurį įterpiami miniatiūriniai instrumentai. Tai leidžia švelniai sumažinti prostatą ir sukurti ryšį tarp šlaplės ir šlapimo pūslės. Išskyrus prostatos liauką, sumontuotas kateteris ir drenažas, šveičiamasis šlapimo pūslė ir kiti pjūviai. Operacija trunka 2-4 valandas.

Reabilitacija po prostatektomijos

Po radikaliai chirurginio prostatos pašalinimo pacientas hospitalizuojamas ligoninėje 2 savaites. Narkotikų gydymas skiriamas, o prireikus - ir radioterapija. Pašalinus kateterį, skiriamas antibiotikų kursas, siekiant išvengti bakterijų užteršimo. Namuose pacientui mėnesį reikia dėvėti specialų tvarslą. 3 mėnesius žmogui draudžiama pakelti daugiau nei 3 kilogramus svorio ir dirbti fiziškai. Rekomenduojama vaikščioti ir būti grynu oru.

Galia

Norint greitai atsigauti, pacientui reikia specialios dietos. Iš karto po prostatos pašalinimo maiste yra dideli apribojimai: pirmas 12 valandų galima gerti, o maistą galima vartoti antrą dieną. Turite pradėti nuo mažo riebumo jogurto, be pieno turinčių grūdų, išvalytų šviesių sriubų. Naujus produktus galima pristatyti, bet ne daugiau kaip 2 daiktus per dieną.

Pašalinus prostatą, reikia valgyti daugiau augalinių baltymų, o tai sumažina vėžio pasikartojimo riziką. Tarp draudžiamų maisto produktų: gyvūninių riebalų, greito maisto, konservų, raudonos mėsos, keptų patiekalų, prieskonių. Rekomenduojama naudoti:

  • žuvis ir jūros gėrybės;
  • pupos, lęšiai, pupelės, sojos pupelės;
  • jogurtas, jogurtas, kefyras, varškė;
  • žalia arbata.

Erekcijos funkcijos atkūrimas

Sunkiausias dalykas po prostatektomijos yra išlaikyti erekcijos funkciją. Energijos atstatymo procesas užtrunka ilgiau nei normalus šlapinimasis. Visų gydytojo receptų laikymasis ir teigiamas požiūris padės atkurti vyrų sveikatą praėjus 2 mėnesiams po to, kai radikaliai išnyks vyriškas organas. Norint greitai atstatyti stiprumą po prostatos pašalinimo, siekiant pagerinti kraujo apytaką ir pagreitinti gijimą, gydytojai rekomenduoja lengvą masažą iš gaktos-coccygeal zonos. Reabilitacijos laikotarpis reikalauja šių sąlygų:

  • gerą erekciją prieš operaciją;
  • ganglijų išsaugojimas prostatos metu;
  • lytinio akto trūkumas per mėnesį po intervencijos;
  • reguliarios lyties po mėnesio;
  • pratybas, mityba, gydymas narkotikais;
  • seksualinio partnerio psichologinė parama.

Prostatos specifinio antigeno (PSA) dažnis yra nuo 2,5 (40-50 metų) iki 6,5 (nuo 70 metų). Dauguma ekspertų mano, kad po prostatektomijos šis rodiklis turėtų būti 0-0,3 diapazone, tačiau žmogaus antigeno lygis žmogaus kraujyje yra labai individualus. Tik staigus PSA padidėjimas po vienerių metų po operacijos gali parodyti tolesnę ligos plitimą. Dėl šios priežasties šią analizę būtina atlikti kas 3 mėnesius po gydymo.

Galimos komplikacijos

Po pozadilonnoy radikalios operacijos, bendras komplikacijų lygis yra apie 10%. Tarp jų yra:

  • žarnos pratekėjimas, obstrukciniai nervai, kiaušidės;
  • kraujavimas;
  • anastomozė;
  • tromboembolija;
  • burnos išvarža;
  • sutrikusios žaizdos gijimas;
  • šlapimo nelaikymas;
  • erekcijos sutrikimas;
  • šlapimo pūslelinė;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos patologija;
  • cistinė rektalinė fistulė.

Pasekmės

Penkerių metų išgyvenimas po radikalios prostatos pašalinimo yra 100%, dešimties metų - 90%. Neigiamos operacijos pasekmės paprastai nustatomos reabilitacijos laikotarpio pradžioje. Jei radikalaus gydymo proceso metu buvo pažeistas limfmazgis, tada po prostatektomijos atsiranda limfocitai. Retais atvejais gali pasireikšti šlaplės lūžio suliejimas, gali atsirasti sklerozinis pūslės kaklo pažeidimas. Šios patologijos gydomos tik chirurgija.

Kaina

Radikalinė chirurginė operacija prostatos pašalinimui atliekama daugiadalykiuose medicinos centruose arba specializuotose medicinos įstaigose. Prostatektomijos kainos nustatomos pagal intervencijos modifikaciją ir apimtį, priešoperacinio pasirengimo požymį, šiuolaikinių technologijų naudojimą, hospitalizacijos trukmę. Vidutinė operacijos kaina Maskvos regione:

Prostatektomijos tipai

Prostatektomija yra chirurginė procedūra, kurios progresas yra pašalinti prostatą iš žmogaus. Jis skiriamas prostatos vėžio ar progresavusios prostatos adenomos prostatos gydymo metu, kai konservatyvus gydymas nesudaro pageidaujamo rezultato. Kai kuriais atvejais vyrų prostatą pašalina kartu su netoliese esančiais audiniais ir limfmazgiais.

Kai yra nustatyta chirurgija

Daugeliu atvejų operacijos prostatos pašalinimui vyrams yra skirtos organų onkologiniams neoplazmams. Prostatos uždegimas daug rečiau pasireiškia adenomos atveju, tačiau jis skiriamas tik po konservatyvaus gydymo, kuris nepasiekė pageidaujamo pagerėjimo.

Prostatos karcinoma pradiniame etape atsiranda vyrams be simptomų. Jos pasireiškimai gali būti panašūs į kitus ligos ir genitūrinės sistemos ligas. Tai lemia tai, kad daugeliu atvejų prostatos vėžys yra diagnozuotas jau vėlyvose stadijose, kai navikas metastazuoja už organų ribų. Tokiais atvejais gydymas susideda iš prostatos pašalinimo. Bet deja, visiškas išgyvenimas nuo vėžio su metastazėmis nėra klausimas. Tokios organo pašalinimo operacijos atliekamos norint atkurti normalų šlapimo srautą. Jos dažnis baigiasi ne tik naviko ir organo, bet ir netoliese esančių audinių, limfmazgių ir nervų galūnių pašalinimu.

Tačiau jei prostatos karcinoma yra diagnozuota laiku, gydymo kursas gali turėti teigiamų rezultatų. Įvedus į PSA skaitmeninio tyrimo ir analizės diagnostikos procesą, atsirado tai, kad šiandien, kai žmogus eina į ligoninę, jį galima lengvai nustatyti ankstyvose stadijose.

  1. Prostatos specifinio antigeno (PSA) tyrimas yra labiausiai tipiškas tyrimo metodas. Žmogaus kraujyje PSA randama nedideliais kiekiais, o jo greitis keičiasi per amžių. Taigi 45-55 metų amžiaus norma yra 3,5 ng / ml, tačiau, jei šis skaičius padidėja iki 10 ng / ml, piktybinio naviko atsiradimo tikimybė yra apie 50%. Tai PSA, leidžianti aptikti prostatos vėžį prieš pradedant rodyti specifinius simptomus.
  2. Rektalinis tyrimas yra pirmas metodas, kurį atlieka urologas. Su juo gydytojas nustato visus pokyčius, kurie žmogaus prostatoje stebimi, ir leidžia nustatyti tolesnių tyrimų eigą.

Teisingą diagnozę nustatydamas gydytojas nustato ne tik gydymo metodą. Galbūt jam reikės kitų tyrimų rezultatų (ultragarsu, biopsija). Prostatos pašalinimo operaciją nustato tik chirurgas, turėdamas visus reikalingus paciento sveikatos būklės tyrimus. Tai taip pat padės prognozuoti ir sumažinti komplikacijų tikimybę.

0 iš 7 užduotų užduočių

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7

Prostatos hiperplazijos diagnozė kelia rimtą susirūpinimą daugeliui vyro, kuriam diagnozuota ši liga, pacientai dažnai prilygsta piktybinei neoplazma. Liga sukelia daug nepatogumų, yra šlapimo proceso pažeidimas - iki visiško šlapimo nebuvimo. Dėl ligos reikia laiku gydyti, todėl hiperplazijos nustatymas ankstyvose stadijose padės išvengti sunkių komplikacijų atsiradimo.

Pradinė gerybinės prostatos hiperplazijos diagnozė gali būti atliekama namuose. Vyrui pakanka išbandyti.

Kai kurie stiprus žmonijos žmonės, kuriems diagnozuotas GPH, atstovai nepriima dėmesio į ligą, manydami, kad tai susiję su amžiumi. Bet ši patologija kupina rimtų komplikacijų. Vyrams, turintiems abejonių dėl jų sveikatos būklės, GPH savireguliavimas bus geras pasirinkimas išsklaidyti visas abejones.

Jūs jau išlaikė testą anksčiau. Tu negali paleisti jos dar kartą.

Norėdami pradėti bandymą, turite prisijungti arba užsiregistruoti.

Norėdami pradėti, atlikite šiuos bandymus:

Prostatektomija: kas tai yra, tipai, pasekmės

Prostatektomija yra urologinė operacija, susijusi su prostatos pašalinimu.

Indikacijos atvirai operacijai:

  • didelis prostatos dydis;
  • comorbidity: šlapimo pūslės akmenys ar divertikulė;
  • nesugebėjimas atlikti transurethral intervencijos.

Atvira prostatektomija atliekama tik ligoninėje, po operacijos ligoninėje pacientas yra bent 10-14 dienų.

Chirurgija atliekama pagal bendrą arba nugaros smegenų anesteziją. Su atvira prostatektomija dažnai reikia kraujo perpylimo, nes kraujo nutekėjimas gali būti reikšmingas.

Teigiami prostatos patologijos atviros operacijos aspektai yra efektyvus normalus šlapinimosi atstatymas ir apatinių šlapimo takų obstrukcijos simptomų pašalinimas.

Visai neseniai laparoskopinė prostatektomija buvo naudojama didelėse klinikose. Šiuo metu laparoskopinės prostatektomijos vartojimas yra ribotas, nes ne visi medicinos centrai turi reikiamą įrangą.

Prostatektomijos tipai

Skiriama atvira paprasta prostatektomija ir radikali prostatos forma. Skirtumas tarp paprastos ir radikalaus chirurgijos yra tas, kad pirmuoju atveju prostatos adenomos mazgai yra išgydyti, o antroje prostoteka pašalinama kartu su šlaplės dalimi.

Išsiplėtusi radikali prostatektomija reiškia didesnę operacijos trukmę (limfmazgių iškirtimas, aplinkiniai audiniai, sėkliniai pūsleliai), ši operacija atliekama prostatos vėžiui.

Prostatektomija naudojama, jei mažiau invaziniai metodai ir vaistų vartojimas GPH yra nesėkmingi. Vidutinis prostatos liga sergančių ligonių amžius yra apie 60 metų ir vyresnis.

Atviros (paprastos) prostatektomijos prieš TUR (transuretrazinės rezekcijos) pranašumas yra adenomos visiškai pašalinimas tiesioginio perrapubinio ar retropubinio patekimo vizualizavimo metu.

Reikia pažymėti, kad statyba išlieka, nes išlieka prostatos vėžio atsiradimo rizika.

Atvira prostatektomija turi 3 skirtingus prisijungimus: tinklainės, suprapubicinės ir tarpinės.

Kada atsiranda prostatektomija?

Prostatektomijos požymiai yra panašūs į transuretracinę rezekciją.

  • ūminis šlapimo susilaikymas;
  • patvarios ar pasikartojančios šlapimo takų infekcijos;
  • šlapimo nutekėjimo sutrikimai, kurių negalima pašalinti minimaliai invazine ar vaistų terapija;
  • lėtinis inkstų nepakankamumas, kurį palaiko šlapimo pūslės sąstingis.

Tinklainės prostatektomija

Prostatektomijos nauda su tinklainės prieiga:

  • tiesioginė prostatos ir jos mazgų vizualizacija;
  • galimybė išlaikyti šlapimo takų anatomiją;
  • tiesioginė liaukos vizualizacija po ergometrių, skirtų kraujavimui kontroliuoti;
  • minimali pūslės trauma.

Kartais operacijos metu ši prieiga siunčiama į audinius histologinei analizei, o jei jūs gaunate rezultatą, kuris rodo prostatos vėžį, pakeiskite intervencijos kiekį (atlikite išplitusios prostatektomijos).

Operacijos trukmė - apie 4 valandas.

Prutapubinės prostatos kaklelio pranašumai

Pagrindinis suprabrikos prostatektomijos pranašumas laikomas geriausiu šlapimo pūslės kaklo ir šlapimo plyšių vizualizavimu, todėl šio tipo operacija yra geresnė, jei atsiranda:

Paprastos perinealinės (perinealinės) prostatektomijos nauda

Tarpinės prostatektomijos privalumai yra šie:

  • chirurginio prostatos absceso ar cistų gydymo galimybė;
  • mažiau pastebimas pooperacinis skausmas;
  • nepažeistos atlošo erdvės išsaugojimas;
  • geriau toleruoti nutukusius vyrus.

Operacija trunka apie 2,5 - 3 valandas. Šiuo metu retai naudojama.

Kontraindikacijos atvirai (paprasta) prostatektomijai

Priešininkaujant prostatos vėžiui, atviras (paprastas) paprastas prostatektomijas draudžiama, todėl prieš pasirenkant prieigą atliekama prostatos biopsija.

Vidurinėje skiltyje atliekama suprapubinė prostatektomija, kuri laikoma labiau fiziologiniu požiūriu.

Be to, retropubinė prostatektomija apriboja prieigą prie šlapimo pūslės, dėl ko neįmanoma akcizuoti divertikulių.

Tarpvėžinis požiūris yra nepageidaujamas pacientams, kuriems seksualinės veiklos palaikymas yra ypač svarbus. Su tokio pobūdžio intervencija, tarpinėse neurovaskulinės anatomijos metu yra didelė trauma.

Atviros paprastos prostatektomijos trūkumai

Atvira prostatektomija turi keletą trūkumų, palyginus su prostatos liaukų transuretracine rezekcija.

Tai apima:

  • didesnė trauma;
  • ilgalaikė hospitalizacija;
  • operacinio kraujavimo pavojus;
  • šlapimo nelaikymas;
  • erekcijos funkcijos pažeidimas.

Apsvarstykite atvirą (paprastą) prostatektomiją, naudodamiesi retropubine arba suprapubic prieiga, kai prostatos tūris yra 75 g ar daugiau.

Atliekant TUR 60-90 minučių per didelę liauką negalima naudoti norint normalizuoti tinkamą šlapimo srautą. Ilgesnė operacija susijusi su keliais pavojais.

Prostatos tūris yra 75 gramai ar daugiau.

Vyrams, sergantiems kartu šlapimo pūslės patologija, atvira prostatektomija išlieka pasirinkta operacija, taip pat ligoniams, sergantiems skeleto ir raumenų sistemos ligomis, kuriose neįmanoma įsivaizduoti prostatos TUR.

Kas yra vienpakopė ir dviejų pakopų prostatektomija

Kartais, ūminio šlapimo susilaikymo, nustatyti epitsistostomu - vamzdelį į šlapimo pūslės, ir vėlesnis vykdymą, kol ištisinis tyrimas rezultatai arba kad normalizuoti klinikinius ir laboratorinius parametrus (lengvo uždegimą, normalizuoti karbamido, kreatinino, cukrų, ir tt). Dažniausiai prostatektomija yra planuojama chirurginė intervencija, o tada operacija atliekama vienu etapu.

Komplikacijų prevencija

Siekiant sumažinti riziką operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu, būtina, kad pacientas būtų visiškai ištirtas.

Manoma, kad svarbu pašalinti prostatos vėžį prieš atlikdami prostatektomiją pacientams, kuriems yra infravesikuliarinės obstrukcijos simptomai.

Visi pacientai turi paaukoti kraujo PSA (prostatos specifiniam antigenui) kraujyje ir atlikti prostatos skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą. Jei yra įtariamas vėžys, atlikus TRUS (transrectal ultragarsą), atliekama prostatos biopsija.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai prieš gastritu nuo lytinę psichozę

  • šlapimo tyrimas ir sėklų auginimas;
  • pilnas kraujo tyrimas;
  • kraujo elektrolitai;
  • koagulograma;
  • cukraus kiekis kraujyje;
  • feces per i / g;
  • kraujas ŽIV, hepatitas B ir C, sifilis per ELISA;
  • TRUS;
  • rentgenografija ar plaučių fluorografija;
  • EKG

Kai kuriais atvejais atlikite cistoskopinį tyrimą, kuris diagnozuoja šlaplės, akmenų, šlapimo pūslės divertikulės, išsikišusios prostatos vidurinę dalį, stricture. Cistoskopijos rezultatai padeda nustatyti prieigą.

Priešoperaciniai apatinių šlapimo takų tyrimai gali apimti WHERE (uroflowmetry ir kt.).

Prieš pradedant operaciją, nutraukti vartoti antikoaguliantus (varfariną, aspiriną, kardiomagnilą, trombozę, NVNU grupei priklausančius vaistus), tai padės sumažinti koagulopatijos riziką.

Pacientas turi žinoti, kad po operacijos yra tokio neigiamo poveikio galimybė:

  • šlapimo nelaikymas;
  • erekcijos sutrikimas;
  • retrogradinė ejakuliacija (spermatozoido trūkumas per ejakuliaciją dėl to, kad jį išmesti į šlapimo pūslę);
  • infekcijos pridėjimas pooperaciniu laikotarpiu;
  • reikia kraujo perpylimo dėl kraujavimo.

Be to, kaip ir visose atviruose operacijose, yra giliųjų venų trombozės ir tromboembolijos pavojus.

Žinoma, komplikacijų tikimybė pacientams, sergantiems kartu sergančiaisiais, yra didesnė.

Laparoskopinė robotai paprasta prostatektomija

Pirmoji automatinė operacija buvo atlikta 2002 m., Ir dauguma tyrimų rodo, kad laparoskopinė prostatome yra galimas prostatos operacijos alternatyva. Tačiau šis metodas reikalauja specialiai parengto personalo reikalingos įrangos ir aukštos kvalifikacijos.

Komplikacijų skaičius yra mažesnis, o atstatymo laikotarpis po šios intervencijos yra trumpesnis.

Profesionalus prostatos gydytojas gydo kompiuteriu.

Da Vinčio prostatotomija yra brangesnė nei įprasta.

Pooperacinis laikotarpis po prostatektomijos

Svarbus dalykas yra drėkinimo sistemos sukūrimas tinkamam šlapimo pašalinimui, krešulių pašalinimui, fibrinui, gleivėms, necrozine masės iš šlapimo pūslės ir antiseptinių tirpalų tiekimo. Šlapimo pūslė yra nusausinta iš 2 pusių (transuretracinis ir transabdominis).

Skystis patenka į šlapimo pūslę greičiu 60 lašų per min., Kuris yra užkrečiamųjų ligų prevencija ir pūslelinės refliukso vystymas. Po 3 dienų drėkinimo sistema pašalinama.

Kartais pacientas išsikrauna epicystostomiją namuose, po to ambulatoriškai pašalinamas. Paprastai fistulė uždaroma per 7-10 dienų, o normalus šlapinimasis atstatomas.

Siūliai pašalinami 10 dienų. Antrinės infekcijos prevencijai skiriamas plataus spektro antibakterinis vaistas arba atsižvelgiama į mikrofloros jautrumą antibiotikui.

Pirmąją dieną po operacijos maisto papildai neįtraukiami, jūs galite gerti vandenį tik ateityje - tausojantis maistas, išskyrus dirginančius produktus.

Norint pagerinti dietos žarnyne, įpilkite virtų daržovių, pieno produktų, virtų slyvų. Palaipsniui injekuojama liesa maltos mėsos / vištienos, žuvies ir kiaušinių. Po normalizavimo žarnyne (reguliariai išmatose, dekoruotose) eikite į įprastą mitybą, tačiau neįskaitant aštrus, sūrus, rūgštus, alkoholį.

Nepaisant operacijos, kartą per metus pacientas turi išbandyti TRUS ir paaukoti kraujo PSA.

Atsistatymo laikotarpis po operacijos gali užtrukti iki 2 mėnesių, griežtai draudžiama pakelti svorį.

Po operacijos po 2-3 dienų galite išlipti iš lovos, po pilno atsigavimo galite grįžti į įprastą fizinę veiklą.

Ginekologijos prevencijos pooperaciniame laikotarpyje rekomenduojama dėvėti specialią tvarsliava, ji yra apsirengusi į nugarą. Nuolat dėvėti nereikia, tik judant varikliui.

Paprastos (atviros) prostatektomijos komplikacijos

Po pooperacinių komplikacijų po viršutinės ir įstrižinės prostatektomijos yra kraujavimas, šlapimo nelaikymas ir šlapimo pūslės susidarymas (šlapimo takų srautas).

Infekcinės-uždegiminės ligos, įskaitant cistitą ir orchiepididimitą, retai pasireiškia gydant antibiotikus.

Kadangi išorinės sfinkterio šlapimo padažnėjimo rizika yra minimali per supurbinės ir backspun prostatektomijos metu, stresas šlapimo nelaikymas ar visiškas šlapimo nelaikymas yra reta, bet įmanoma komplikacija.

Erekcijos disfunkcija išsivysto 2-3 proc. Pacientų po prostatektomijos su peroraline prieiga.

Priklausomai nuo šlapimo nelaikymo sunkumo prieš operaciją, pooperacinis šlapinimasis gali būti kelias savaites ar mėnesius.

Radikali prostatektomija

Radikalios prostatektomijos tikslas yra visiškai išgydyti lokaliai išplitusį prostatos vėžį. Paprastai ši operacija naudojama kaip paliatyvioji priemonė pašalinti dalį naviko, siekiant padidinti konservatyvios terapijos veiksmingumą.

Operacija atliekama retropubine, tarpine ir laparoskopine prieiga.

Manoma, kad radikali prostatektomija yra geras būdas gydyti pacientus, sergančius prostatos vėžiu, kurių gyvenimo trukmė yra daugiau nei 15 metų.

Šios operacijos indikacijos:

onkologinio proceso T1aG1-G2 etapas; T1aG3; T1b - T2c; T3a.

T3a etape papildomai atsižvelgiama į šiuos aspektus:

  • kapsulėje nėra vėžio daigumo;
  • Gleasono balas yra mažesnis nei 8;
  • prostatos specifinis antigeno kiekis yra mažesnis nei 20 ng / ml.

Kontraindikacijos prie radikalios prostatektomijos yra tokios:

  • yra galimybė atlikti konservatyvų gydymą, kuris šiuo atveju bus ne mažiau veiksmingas;
  • T1 laipsnis, kurio ląstelių diferencijavimas pagal Gleasoną yra mažesnis nei 7 taškai;
  • vidutinė gyvenimo trukmė yra mažesnė nei 15 metų ir nustatytas T1a etapas.

Žingsnyje T3B, daigumo kapsulių, Gleason balas 8 arba didesnė PSA koncentracijos yra didesnis negu 20 ng / ml, aptikimo metastazių limfmazgių bet kuriuo T - operacijos abejotinos prognozei efektyvumą.

Kokie yra radikalaus prostatektomijos privalumai, palyginti su kitais gydymo metodais?

Štai radikalios prostatektomijos nauda:

  • gebėjimas pašalinti visą neoplazmą;
  • nustatyti tikslią naviko proceso stadiją;
  • vienalaikis adenomatinių mazgų pašalinimas;
  • apatinių šlapimo takų obstrukcijos klinikinių požymių pašalinimas, normalus šlapinimasis;
  • pacientų supratimas, kad šiame etape navikas pašalinamas;
  • PSA sumažinimas iki 0 ng / ml.

Metodo trūkumai:

  • pooperacinis mirtingumas;
  • didelė intervencijos suma;
  • didesnė komplikacijų rizika.

Dažniau radikali prostatektomija atliekama retropubiciniu požiūriu. Jei reikia, pašalinkite dubens limfmazgius.

Perineal prostatektomija neleidžia išardyti dubens limfmazgių.

Ar erekcijos funkcija išlieka po radikalios prostatektomijos?

Tai priklauso nuo to, ar buvo naudojama nervų taupymo technika. Jei išsaugomas funkcinis kiaušidinių nervų kraujagyslių ryšulių gebėjimas, tai seksualinė veikla yra įmanoma.

Ar galima išsaugoti seksualinę funkciją po operacijos priklauso nuo kelių veiksnių:

  • remiantis biopsijos duomenimis, vėžio ląstelės nėra viršutinėje ir posterolateralinės prostatos srityse;
  • PSA yra mažesnis nei 10 ng / ml;
  • prieš operaciją nebuvo problemų su stiprumu.

Prognozuojama 5 metų išgyvenamumo be recidyvo po radikalaus prostatektomijos, remiantis įvairiais šaltiniais, nuo 69 iki 87%.

Jei operacija buvo atliekama vėlesniuose etapuose, svarstoma spindulinės terapijos, brachiterapijos, hormonų terapijos, biorhektomijos ir kt. Problema. Šią problemą išsprendžia onkoconciliumas.

Mishina Victoria, urologas, medicinos recenzentas

Prostatektomijos tipai. Pasekmės ir reabilitacija

Prostatos liauka yra svarbus vyriškas organas, atsakingas už galingumą ir sugebėjimą atgaminti. Tačiau šis kūnas yra trečia vieta vyrams dėl vėžio.

Dauguma stiprios lyties žmonių yra susierzinę, kad pasimatytų gydytoją po pirmųjų ligos simptomų. Jie kreipiasi į gydytoją jau tuo metu, kai neįmanoma išsaugoti organo.

Šiuo atveju, prostatos pašalinimas yra numatytas. Ši procedūra vadinama prostatektomija. Ši operacija yra dviejų tipų: atvira ir laparoskopinė.

Atvira prostatektomija

Atvira prostatektomija yra pirmasis medicinoje vartojamas prostatos šalinimo būdas. Šiandien šis metodas išlieka labiausiai naudojamas - šiuo būdu daugiau nei 65 proc. Vėžio auglių visame pasaulyje pašalinami.

Atvira prostatektomija gali būti sulėtėjusi ir tarpinė.

Prostatektomijos prostatektomija

Tai chirurginė operacija, apimanti pjūvio išilgai priekinės pilvo sienos. Pjūvis yra išstumiamas viena centimetre nuo apatinės nugaros dalies ir tęsiasi iki viršutinės gaktos kaulo dalies. Įpjovos ilgis 10-12 centimetrų. Minkštieji pilvo ertmės audiniai atskiriami specialiais įrankiais, kurie leidžia chirurgui patekti į prostatą.

Pirma, prostatos liaukos kraujagyslės nutraukiamos ir prieskrandinamos, po to pašalinama prostata. Operacijos metu jie stengiasi išsaugoti nervų tinklus, esančius netoli prostatos, kurių funkcija yra šlapimo ir erekcijos palaikymas. Kai prostata pašalinama per pilvo ertmę, nervų pluoštus lengva išlaikyti, nes jie puikiai matomi.

Šios rūšies prostatektomijos trukmė yra apie keturias valandas.

Praeininė prostatektomija

Tai yra chirurginė operacija, apimanti pjūvį per tarpą nuo skrepi ligos iki išangės. Toks operacijos tipas yra nepatogus, nes gydytojas negali matyti viso operacinio lauko, kuris dažnai sukelia nervinių plaušelių ir limfmazgių pašalinimą.

Šio tipo prostatektomija turi vieną pagrindinį teigiamą tašką - po operacijos nėra rando ant pilvo, kurį kiti gali matyti. Operacijos trukmė - ne daugiau kaip trys valandos.

Perinealinė prostatektomija yra naudojama senyvo amžiaus vėžiui pašalinti, dėl kurios erekcija nebėra svarbi.

Atvira prostatektomija draudžiama šiais atvejais:

  • Urogenitalinės sistemos, pilvo ertmės ar mažojo dubens organų uždegimas ar žarnos procesas;
  • virusines kūno ligas;
  • širdies ir kraujagyslių ligos;
  • kvėpavimo sistemos ligos;
  • pacientas yra vyresnis nei 70 metų;
  • kraujo krešulių sutrikimai (pvz., hemofilija);
  • vaistai, kurie kraujo ploni;
  • sunki skydliaukės liga;
  • paskutiniųjų stadijų cukrinis diabetas.

Prostatos pašalinimas pagal atvirąjį metodą gerokai prastesnis nei laparoskopinis metodas, tačiau jo naudojimą lemia daug kvalifikuotų specialistų buvimas ir minimalus šiuolaikinių technologijų kiekis, reikalingas operacijai.

Galime atkreipti dėmesį į tokius atvirosios prostatektomijos trūkumus:

  • didelė komplikacijų rizika (sumažėjęs stiprumas ir šlapinimasis);
  • išieškojimas trunka kelias savaites;
  • skausmas po operacijos;
  • didelis kraujo netekimas;
  • infekcijos galimybė.

Laparoskopinė prostatektomija (radikali prostatektomija)

Radikalinė prostatektomija yra minimaliai invazinis chirurginio gydymo metodas, naudojantis specialų prietaisą - laparoskopą. Šis metodas leidžia daug greičiau atsigauti po operacijos.

Procedūrai atliekami pjūviai pilvo apačioje iki trijų centimetrų. Į šias pjūvius įdedamas laparoskopas, kurio pabaigoje yra vaizdo kamera ir specialūs chirurginiai instrumentai.

Chirurgas sėdi ant specialaus nuotolinio valdymo pulto ir valdo prietaisus. Liposkopu padedant chirurginiams instrumentams, prostacija atskirta nuo aplinkinių audinių, raiščių ir limfmazgių. Po to prostatos liauka pašalinama iš kūno.

Po radikalios prostatektomijos pacientas lieka ligoninėje ne ilgiau kaip septynias dienas. Buvimo laikas priklauso nuo jo amžiaus ir būklės.

Radikalios prostatektomijos metodas turi keletą privalumų, palyginti su atviru metodu:

  • mažina infekcijos riziką ir komplikacijų atsiradimą, būdingą atviros intervencijos organizmui;
  • bet koks paciento amžius;
  • trumpas atkūrimo ir reabilitacijos laikotarpis;
  • mažas kraujo kiekis.

Radikalaus prostatektomijos metodas turi du svarbiausius trūkumus: didelė kaina, palyginti su atvira operacija, ir nedidelis kvalifikacijos chirurgų, kurie žino, kaip valdyti laparoskopą, nes turite atlikti tikslius judesius, taip pat turite turėti laparoskopą.

Pastaraisiais metais užsienyje specialūs robotų laparoskopai naudojami prostatos pašalinimui, kurie savarankiškai atlieka operaciją. Žmogaus įsikišimas yra minimalus, o tai gerokai padidina operacijų tikslumą. Tačiau tokie robotai yra labai brangūs.

Prostatektomijos veiksmingumas: komplikacijos ir atsinaujinimo galimybė

Pagrindinis prostatos vėžio pavojus ir apgaulė yra jo atsinaujinimas. Tai atsitinka 30 procentų atvejų. Tačiau prostatos pašalinimas gali atsikratyti vėžio daugumai pacientų. Tokių pacientų gyvenimas po operacijos gali būti nuo 10 iki 20 metų.

Siekiant nustatyti pasikartojimą, nuolat stebimas prostatos specifinio antigeno kiekis kraujyje. Prostatektomija sumažina šio hormono lygį iki nulio. Jei antigeno kiekis padidėja, tai rodo biocheminį ligos pasikartojimą.

Operacijos metu buvo pašalinti ne visi paveikti audiniai, jie ir toliau augs. Todėl reabilitacija po radikalios prostatektomijos ir atviros prostatektomijos būtinai apima specialią hormoninę ir chemoterapiją, kuri neleidžia ligai vystytis.

Kiekvienas pacientas nori atidėti prostatos pašalinimą, kurio pasekmės jam yra pavojingos ir apgailėtinos. Ypač vyrai bijo impotencijos. Verta paminėti, kad taip atsitinka 65 proc. Atvejų. Daug kas priklauso nuo metastazavios ligos laipsnio ir chirurgo gebjimo.

Prostatos pašalinimas, kurio pasekmės gali sukelti komplikacijas, gali neigiamai paveikti žmogaus sveikatą.

Šios komplikacijos apima:

  1. Išvaržos išvaizda chirurgijos srityje. Per šešis mėnesius nuo prostatos pašalinimo pacientui buvo uždrausta sunkiai fiziškai dirbti, įskaitant sportą (važiavimą, stiprumo tipus) ir kėlimo svorius. Nepaisydami šios rekomendacijos, atsiras išvarža, dėl kurios gali atsirasti liga.
  2. Sąsajos tarp šlaplės ir šlapimo pūslės vientisumo pažeidimai. Per pirmuosius tris mėnesius po operacijos draudžiama važiuoti dviračiu, arkliu ir motociklu, taip pat sportuoti, kurie reikalauja didelės tarpukario pločio.
  3. Žaizdos infekcija Tai dažna komplikacija, ypač dėl genito sistemos organų. Infekcija gali prasiskverbti į šlaplės kanalą, kuris gali sukelti žaizdų nurimą, uretritą, inkstų uždegimą ar cistitą. Visos šios ligos yra labai pavojingos per pirmuosius mėnesius po prostatektomijos.
  4. Šlapimo nelaikymas. Per pirmąsias savaites po operacijos pasireiškė šlapimo nelaikymas 80 proc. Pacientų. Ši problema atsiranda, nes šlapimo susikaupimas yra atsakingas už dvi raumenis tarpvietėje. Vienas iš šių raumenų yra tvirtai prispaustas prie prostatos. Pašalinus liauką, raumenys pradeda prapūsti, bet po kurio laiko jis tampa stipresnis ir prisitaiko prie naujos būklės.
  5. Impotencija. Kaip minėta pirmiau, dauguma vyrų labiausiai bijo šios komplikacijos. Gebėjimas išlaikomas, jei nėra pažeista prostatos sienelė. Jei nervai neturi metastazių poveikio, gydytojas turi stengtis ją išsaugoti. Nepriklausomas potencijos atstatymas po prostatos pašalinimo nenaudojant specialių vaistų įvyksta nuo vieno iki trejų metų. Nerekomenduojama turėti lytinių santykių anksčiau nei praėjus trims mėnesiams po operacijos. Stimuliuojančias medžiagas galima naudoti stiprumui atstatyti.
  6. Šlaplės susiaurėjimas (šlaplės stricture). Ši komplikacija gali atsirasti atliekant bet kurias urologines operacijas. Šlapinimasis tampa skausmingas ir sunkus. Poreikis šlapintis tampa dažnas. Šlapimas išsiskiria silpnas purškimo purkštuvu. Šlapimo pūslėje yra nuolatinis skysčio kaupimas, dėl kurio gali atsirasti tempimo ir mikro lūžių. Norint pašalinti šią komplikaciją reikia papildomos operacijos.
  7. Limfocėlis Tai yra limfinės skysčių kaupimosi gretimuose audiniuose procesas. Po limfmazgių pašalinimo skystis patenka į audinį iš išpjovytų limfinių kraujagyslių. Galima stebėti limfos kojų patinimą. Po prostatektomijos limfocitai yra gana retai, nes organizmas turi mechanizmą limfos skysčiui pašalinti, tačiau jis gali būti sutrikdytas dėl reikšmingos metastazės.

Reabilitacija po radikalaus prostatektomijos

Po prostatektomijos pacientas yra ligoninėje tris ar septynias dienas. Atvirojo prostatektomijos metu siūlai pašalinami tik septintą dieną po operacijos. Visą šį laikotarpį pacientas turi laikytis gydytojo nurodymų.

Reabilitacija po radikalaus prostatektomijos po išrašymo iš ligoninės apima šias taisykles:

  • būtina imtis specialių vitaminų kompleksų ir antibiotikų, kuriuos gydytojas nustato infekcinių komplikacijų prevencijai ir greitam audinių remontui;
  • būtina laikytis specialios dietos, kuri neapima sūrus, riebalinius ir aštrus maisto produktus; Labai svarbu valgyti skysčius maisto produktus, kad būtų išvengta vidurių užkietėjimo, nes jie gali sukelti randas;
  • turėtų būti suvartotas daug skysčių (tai padeda išvengti šlaplės stricture susidarymo);
  • fizinė veikla draudžiama, tačiau rekomenduojama praleisti daugiau laiko lauke, ypač parke ar miške;
  • būtina paskirtu laiku aplankyti gydantįjį gydytoją, informuodamas jį apie net minimalius nemalonius pojūčius operacijos vietoje;
  • Rekomenduojama, kad per pirmuosius tris mėnesius kas dvi savaites, o vėliau ir per mėnesį per metus, būtina patikrinti prostatos specifinio antigeno kiekį kraujyje, kuris leidžia nustatyti ligos pasikartojimą;
  • grįžti į seksualinę veiklą turėtų vykti ne anksčiau kaip po trijų mėnesių, tačiau prieš tai būtina kreiptis į gydytoją;
  • praėjus vienam mėnesiui po operacijos, rekomenduojama atlikti Kegelio pratimus, kurie padeda sustiprinti dubens dugno raumenis.

Prostatos vėžys gali pasireikšti bet kuriam žmogui. Tačiau tai pasitaiko prostatito veikimo fone. Pasak urologų, jei įvedate privalomą prostatos patikrinimą, prostatektomijos skaičius sumažės tris kartus, nes gydymas prasidės pradinėje ligos stadijoje.