Pagrindinis
Prevencija

Radikalinė prostatektozė - indikacijos, paruošimas, chirurgija ir regeneracija

Onkologinių ligų gydymui šiandien plačiai naudojama prostatektomija. Tai chirurginė operacija, kurioje visiškai pašalinama prostatos liauka: liauka, kapsulės, sėklinės pūslelės ir, jei reikia, klubo limfmazgių sistema. Radikalinė prostatektomija, ypač retropubinė (neuroprotektinė) technika, kai kuriais atvejais padeda išlaikyti lytinę funkciją, taigi vyrams dažnai pavyksta išvengti neigiamų operacijų padarinių erekcijos disfunkcijos forma.

Kas yra radikali prostatektomija?

Prostatos pašalinimas vyrui yra skirtas organų piktybiniams navikams. Pirmą kartą radikali prostatektomija buvo atlikta 1866 m. Iš pradžių buvo naudojama tarpinė prieiga prie vyriškojo organo, vėliau buvo pasiūlyta prostatos atvira prostatektomija. 1982 m., Kai neurovaskulinių ryšulių anatomija ir liaukos venų skydliaukės buvo apibūdintos, po operacijos labai sumažėjo kraujo netekimas, šlapimo nelaikymas ir impotencija.

Prostatektomija yra vienintelis gydymas, kuris parodė, kad mirtingumas nuo prostatos naviko labai sumažėjo, palyginti su kitais. Pagrindinis privalumas yra galimybė visiškai išgydyti vėžį. Jei operaciją atlieka patyręs chirurgas, tai yra susijusi su minimalia komplikacijų rizika, kuri suteikia didelę atsigavimo tikimybę. Svarbiausia gydytojų užduotis yra atstatyti galingumą po prostatos pašalinimo.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Kaip ir kitos operacijos, prostatektomija turi savo požymių ir kontraindikacijų. Chirurginis intervencinis žmogus skirtas šiems patologijoms:

  • prostatos vėžys;
  • lėtinis prostatitas su įtariama karcinoma;
  • ūminis prostatitas, kurio abscesai arba celiulitas dubens srityje;
  • prostatitas su akmenimis prostatos liaukoje;
  • prostatos hiperplazijos stadija.

Operacija yra trauminė, atliekama naudojant bendrą anesteziją, todėl yra daugybė kontraindikacijų. Jie nevykdo prostatos vėžio, jei pacientas serga bendra rimta būklė, vyresni nei 70 metų žmonės, yra dekompensuota vidaus organų patologija ir kraujavimo sutrikimai. Ūminė uždegimo fazė dubens srityje gali būti kliūtis operacijai, kai paciento pooperacinė infekcijos rizika yra labai didelė.

Paruošimas

Siekiant sumažinti operacinę riziką ir galimas komplikacijas, svarbu, kad pacientas būtų tinkamai pasirengęs intervencijai. Jei asmuo kenčia nuo bet kokios somatinės patologijos (cukrinis diabetas, aterosklerozė ir kt.), Tuomet reikia nuodugniai ištirti ir ištaisyti šių ligų gydymą. Prieš operaciją turite atlikti šiuos testus:

  • biocheminis ir visiškas kraujo tyrimas;
  • hepatito B, C, ŽIV infekcijos, sifilio tyrimas;
  • krūtinės ląstos rentgeno ar fluorografijos;
  • EKG (vyresnio amžiaus pacientai);
  • kaulų scintigrafija (jei atsiranda metastazių);
  • prostatos biopsija.

Operacijos eiga

Prostatektomija, neatsižvelgiant į operacijos tipą, atliekama pagal bendrą anesteziją. Intervencijos eiga priklauso nuo pasirinkto metodo. Klinikinėje praktikoje naudojami du metodai: atviras manipuliavimas ir laparoskopinė prostatektomija. Pirmojoje versijoje naudojami keli metodai: trans-vezikulinė. tarpinis, spazminis. Laparoskopinė nervų taupanti prostatektomija yra minimaliai invazinis metodas, atliekamas naudojant "Da Vinci" roboto padėjėją.

Retrospektyva

Su šiuo atviros prieigos metodu pilvo pjūvis yra 7-9 cm ilgio. Chirurgas perpjauna audinius sluoksniais, pabrėžiant šlapimo pūslės kaklą, prostatos liauką ir didelius indus, per kuriuos praeina dubens limfmazgiai. Po to, kai prostatos rezekcija atliekama kartu su sėklinėmis pūslelėmis. Taip pat pašalinama dalis šlaplės, o likusi dalis yra sušvelninta kartu su šlapimo pūslės kakleliu. Tada atliekamas hemostazė, prostatos sluoksnio drenažas ir sluoksnio sluoksnio uždengimas. Operacijos trukmė yra 2,5-3 valandos.

Tarpkojo

Tai apima chirurginę prieigą prie prostata iš tarpvietės. Chirurgas pjauna tarp krūtinės ir tiesiosios žarnos stenokardijos. Šis metodas veiksmingas prostatos vėžiui 1 ir 2 etapais, kai metastazė yra maža, o vėžinės ląstelės neplatino kaimyninių organų. Praeinutinė prostatektomija trunka ne ilgiau kaip 3 valandas ir turi trūkumų: nėra galimybės visiškai susilaikyti nuo nervų pluošto, ir sunku patekti į limfmazgių pašalinimą. Po tokio įsikišimo pasireiškia dubens organų disfunkcija, kuri labai paveikia paciento gyvenimo kokybę.

Sprogimo robotas

Jis gaminamas naudojant modernų "da Vinci" robotų įrenginį, kuriame yra didelės skiriamosios gebos kamera. Chirurginė sistema užtikrina puikų prostatos ir aplinkinių struktūrų matomumą. Operacijos metu pjūviai atliekami paciento pilvo dubens srityje, per kurį įterpiami miniatiūriniai instrumentai. Tai leidžia švelniai sumažinti prostatą ir sukurti ryšį tarp šlaplės ir šlapimo pūslės. Išskyrus prostatos liauką, sumontuotas kateteris ir drenažas, šveičiamasis šlapimo pūslė ir kiti pjūviai. Operacija trunka 2-4 valandas.

Reabilitacija po prostatektomijos

Po radikaliai chirurginio prostatos pašalinimo pacientas hospitalizuojamas ligoninėje 2 savaites. Narkotikų gydymas skiriamas, o prireikus - ir radioterapija. Pašalinus kateterį, skiriamas antibiotikų kursas, siekiant išvengti bakterijų užteršimo. Namuose pacientui mėnesį reikia dėvėti specialų tvarslą. 3 mėnesius žmogui draudžiama pakelti daugiau nei 3 kilogramus svorio ir dirbti fiziškai. Rekomenduojama vaikščioti ir būti grynu oru.

Galia

Norint greitai atsigauti, pacientui reikia specialios dietos. Iš karto po prostatos pašalinimo maiste yra dideli apribojimai: pirmas 12 valandų galima gerti, o maistą galima vartoti antrą dieną. Turite pradėti nuo mažo riebumo jogurto, be pieno turinčių grūdų, išvalytų šviesių sriubų. Naujus produktus galima pristatyti, bet ne daugiau kaip 2 daiktus per dieną.

Pašalinus prostatą, reikia valgyti daugiau augalinių baltymų, o tai sumažina vėžio pasikartojimo riziką. Tarp draudžiamų maisto produktų: gyvūninių riebalų, greito maisto, konservų, raudonos mėsos, keptų patiekalų, prieskonių. Rekomenduojama naudoti:

  • žuvis ir jūros gėrybės;
  • pupos, lęšiai, pupelės, sojos pupelės;
  • jogurtas, jogurtas, kefyras, varškė;
  • žalia arbata.

Erekcijos funkcijos atkūrimas

Sunkiausias dalykas po prostatektomijos yra išlaikyti erekcijos funkciją. Energijos atstatymo procesas užtrunka ilgiau nei normalus šlapinimasis. Visų gydytojo receptų laikymasis ir teigiamas požiūris padės atkurti vyrų sveikatą praėjus 2 mėnesiams po to, kai radikaliai išnyks vyriškas organas. Norint greitai atstatyti stiprumą po prostatos pašalinimo, siekiant pagerinti kraujo apytaką ir pagreitinti gijimą, gydytojai rekomenduoja lengvą masažą iš gaktos-coccygeal zonos. Reabilitacijos laikotarpis reikalauja šių sąlygų:

  • gerą erekciją prieš operaciją;
  • ganglijų išsaugojimas prostatos metu;
  • lytinio akto trūkumas per mėnesį po intervencijos;
  • reguliarios lyties po mėnesio;
  • pratybas, mityba, gydymas narkotikais;
  • seksualinio partnerio psichologinė parama.

Prostatos specifinio antigeno (PSA) dažnis yra nuo 2,5 (40-50 metų) iki 6,5 (nuo 70 metų). Dauguma ekspertų mano, kad po prostatektomijos šis rodiklis turėtų būti 0-0,3 diapazone, tačiau žmogaus antigeno lygis žmogaus kraujyje yra labai individualus. Tik staigus PSA padidėjimas po vienerių metų po operacijos gali parodyti tolesnę ligos plitimą. Dėl šios priežasties šią analizę būtina atlikti kas 3 mėnesius po gydymo.

Galimos komplikacijos

Po pozadilonnoy radikalios operacijos, bendras komplikacijų lygis yra apie 10%. Tarp jų yra:

  • žarnos pratekėjimas, obstrukciniai nervai, kiaušidės;
  • kraujavimas;
  • anastomozė;
  • tromboembolija;
  • burnos išvarža;
  • sutrikusios žaizdos gijimas;
  • šlapimo nelaikymas;
  • erekcijos sutrikimas;
  • šlapimo pūslelinė;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos patologija;
  • cistinė rektalinė fistulė.

Pasekmės

Penkerių metų išgyvenimas po radikalios prostatos pašalinimo yra 100%, dešimties metų - 90%. Neigiamos operacijos pasekmės paprastai nustatomos reabilitacijos laikotarpio pradžioje. Jei radikalaus gydymo proceso metu buvo pažeistas limfmazgis, tada po prostatektomijos atsiranda limfocitai. Retais atvejais gali pasireikšti šlaplės lūžio suliejimas, gali atsirasti sklerozinis pūslės kaklo pažeidimas. Šios patologijos gydomos tik chirurgija.

Kaina

Radikalinė chirurginė operacija prostatos pašalinimui atliekama daugiadalykiuose medicinos centruose arba specializuotose medicinos įstaigose. Prostatektomijos kainos nustatomos pagal intervencijos modifikaciją ir apimtį, priešoperacinio pasirengimo požymį, šiuolaikinių technologijų naudojimą, hospitalizacijos trukmę. Vidutinė operacijos kaina Maskvos regione:

Radikalios prostatektomijos eiga - prostatos pašalinimas

Prostatos vėžys yra įprasta vyrų liga. Karcinomos paplitimas laipsniškai didėja vyrams. Manoma, kad kiekvienas septintas-aštuntasis žmogus, negu 75 metų ir vyresnis, vystosi prostatos vėžį. Urologai rekomenduoja kasmet stebėti prostatos būklę po 50 metų. Vyrams, kurie yra rizikos grupėse, kiekvienais metais nuo 40 metų turėtų lankytis urologas.

Tik prevenciniai tyrimai (PSA dinamikos kontrolė, skaitmeninis tyrimas, TRUS, prireikus biopsija) padeda įtarti ir patikrinti karcinomą ankstyvose stadijose. Subjektyvūs simptomai pasireiškia vyrams III-IV stadijoje, kai prostatos liga yra sudėtinga arba nepraktiška, nes visame kūne yra auglio ląstelių.

Radikalinė prostatektomija yra chirurginė procedūra, per kurią organas pašalinamas - prostatos liauka. Dažniausiai ši operacija naudojama, kai ankstyvosiose stadijose aptiktos prostatos piktybinis navikas. Jei nurodyta, chirurgas pašalina ne tik prostatos liauką, bet ir regioninius limfmazgius. Išimtiniais atvejais (kai organų taupymo būdai yra neveiksmingi), gerybinė hiperplazija sergantiems pacientams gali prireikti radikalios prostatektomijos. Manipuliavimo eiga panaši į karcinomą, tačiau nereikia pašalinti limfmazgių.

Indikacijos

Prostatos karcinoma, esanti kūno dalyje, atitinkanti I-II stadiją. Išskirtinis smegenų sienelių suspaudimas dėl naviko audinio III stadijos vėžyje. Geriamojo prostatos hiperplazijos gydymo efekto stoka.

Intervencijai taikomos šios sąlygos:

  • prostatos specifinio serumo antigeno koncentracija neviršija 20 ng / ml;
  • Manoma, kad sėkmingai pašalinus prostatą, pacientas gyvens bent 10 metų.

Kontraindikacijos

  • prostatos liaukos pirminio naviko metastazavusių atrankų buvimas;
  • senatvė;
  • sunkios įvairių organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, endokrininės sistemos) patologijos, kurios yra dekompensacijos stadijoje;
  • nevaldomi krešėjimo sutrikimai.

Operacija nepatartina, kai galimas pakenkimas intervencijai gerokai viršija jo potencialią naudą. Vyresni vyrai, kuriems anestezija ir chirurginė manipuliacija gali būti mirtini, dažniausiai siūlomi kiti vėžio gydymo būdai.

Veislės chirurgijos

Intervencijos eiga priklauso nuo gydytojo pasirinkto metodo.

Klinikinėje praktikoje radikali prostatektomija yra įgyvendinama pagal šiuos metodus:

  • ištraukiamas;
  • tarpas;
  • trans-vezikulinis.

Kraujo tiekimo ir kūno inervacijos ypatumai

Operacijos eiga visada planuojama atsižvelgiant į organų anatomines ypatybes, kraujo tiekimą ir inervaciją: nervų struktūros pažeidimas reiškia, kad negalima atstatyti lytinės funkcijos ir kraujagyslių traumos - masinis kraujavimas, kuris atsiranda operacijos metu arba ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Vidinės ilealinės arterijos šakos (įskaitant žemesnę cistinę arteriją) prisotina sėklinių pūslelių, prostatos liaukos pagrindo ir jos paviršiaus bei šlapimo pūslės pagrindo su krauju.

Venų nutekėjimas vyksta prostatos venose. Šios venos, kartu su pūslės dugno ir sėklinių pūslelių dugnomis, patenka į Santorini rezginį. Neurovaskuliniuose ryšuliuose nervų rezginio nervai atsiranda ant organo šonų (tarp prostatos ir tiesiosios žarnos sienelės).

Parengiamoji veikla

Ligoniams, norintiems išanalizuoti pagrindinių organų ir sistemų būklę (kepenis, inkstus, širdis), iš anksto nustatomi laboratoriniai ir instrumentiniai paciento tyrimai. Remiantis šia analize, daroma išvada apie prostatos pašalinimo galimybę. Pateikiamas PSA lygio, prostatos ligos žymeklio, įvertinimas. Urologas atlieka skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, yra nustatytas ultragarsas. Tai yra daug lengviau planuoti operaciją po tomografijos ir sukurti trimatį organo modelį kompiuteryje.

Pacientas turi pasakyti gydytojui apie visus vartojamus vaistus. Reikės nutraukti kai kurių jų, turinčių įtakos kraujo krešėjimo sistemai, priėmimą. Šie vaistai yra antikoaguliantai, antitrombocitiniai vaistai, taip pat kai kurie priešuždegiminiai vaistai (acetilsalicilo rūgštis) ir kitų farmakologinių grupių produktai.

Vakare operacijos išvakarėse pacientas valgys maistą, po kurio turėtumėte susilaikyti nuo valgymo ir gėrimų (įskaitant vandenį). Prieš pradedant intervenciją, turėsite nuplauti savo gaktos plaukus ir nuvalyti apatinę žarną klizmu. Dažnai kojos tvarsčiuojamos, siekiant išvengti komplikacijų iš apatinių galūnių venų (trombozės).

Skausmo reljefas

Radiška prostatektomija atliekama naudojant bendrą anesteziją.

Paciento pozicija ant operacinės stalo

Vyras guli ant Tadeburgburgo pozicijos. Bazelio lygyje - nedidelis stalo skilimas. Ši pozicija leidžia padidinti tarpą tarp bambos ir galvos sąnario. Foley kateterio diegimas.

"Užkulis" operacijos akcentai

Laparotomija (priekinės pilvo sienelės audinių išardymas) išilgai vidurinės linijos. Įpjovos ilgis yra nuo nugaros iki galvos sąnario. Peritoninis pjūvis neveikia. Chirurgas mobilizuoja pilvą ir jį išstumia. Atliktas limfinių mazgų išsiskyrimas (limfinių mazgų išsišakojimas, pagamintas siekiant diagnozuoti metastazavusius pažeidimus). Galimybė pašalinti limfmazgius ir jų histologinio tyrimo skubumas yra ginčytinas klausimas.

Tupferio chirurgas pašalina riebalinį audinį iš prostatos liaukos paviršiaus. Endopelvic fascia iš abiejų pusių yra ištirpinta abiejose pusėse. Fasijos vientisumo pažeidimas turėtų būti atliekamas labai atidžiai, nes tiesiai po jais yra Santorini nerijos plastika. Skalpeliu padarytus pjūvius galima tęsti naudojant žirkles.

Gydytojas mobilizuoja prostatos liauką. Puboprostatikos raiščiai išsiskleidžiami, uždegimas poslinkis, užtikrinant prieigą prie nugaros venų. Paviršinei venai taikoma ligatūra. Jo sankirta ar krešėjimas yra priimtinas. Naudojant tirpiklį arba "Dishan" adatą, atliekamas venų sluoksnio susiliejimas. Siekiant palengvinti lipantinio įtraukiklio ar tupferio prostatos poslinkio įvedimą. Venų komplekso indų sankirta ir sustabdytas kraujavimas. Nervų išsaugojimo operacijos eigoje siekiama laikyti tirpiklį arčiau vidurinės linijos, palyginti su neurovaskuline paketu. Šlaplės priekinės sienos susegimas, laikinas ligatūros įvedimas į sieną, kad būtų galima vėliau identifikuoti. Šlapimtakio kateterio pašalinimas ir šlaplės susikirtimas. Gydytojas mobilizuoja prostatos užpakalinį paviršių.

Ligeringas smulkių kraujagyslių, besiskleidžiančių prostatos linkme, yra tarp skausmo šoninės fascinės plokštelės. Sija pašalinama iš liaukos paviršiaus, chirurgas kerta prostatos kojas. Izoliavimas, perrištavimas, vazos dozių išskyrimas. Sėklų pūslelių išpjaustymas po to, kai lupjatai yra naudojami indams, tiekiantys burbuliukus. Šlapimo pūslės sienelės išsidėstymas jo suliejimo su prostatos liauka srityje. Prostatos sėklinių pūslelių pašalinimas.

Kraujavimo sustabdymas

Dvi eilės siuvimo medžiagos (ketguto), skirtos šlapimo pūslės kaklelio formavimui. Operacijos eiga su proksimalinio šlaplės išsaugojimu yra nurodoma tokiomis sąlygomis: TUR nebuvo atlikta, naviko audinys neturėjo laiko patekti į liaukos pagrindą ir laikinąją zoną, PSA kiekis neviršija 10 ng / ml. Urethrovesical anastomozės formavimas. Medžiaga - chromuotas katgutas. Kateterio ir drenažo montavimas, patikrinant anastomozės sandarumą.
Chirurginės žaizdos uždarymas.

Pooperacinis laikotarpis

Variklio aktyvumas rodomas antrą dieną po operacijos. Kad sumažėtų skausmingi pojūčiai, vaistiniai preparatai skirti: pirma, opioidams, o vėliau - ir NSAID. Jei pooperacinio laikotarpio eiga nėra susijusi su komplikacijomis, trečią dieną pacientas pereina į bendrą stalą.

Subalansuota mityba turėtų būti nukreipta į vidurių užkietėjimo prevenciją. Pacientui, kuriam buvo atlikta chirurginė operacija, reikia naudoti antibiotikus pagal gydytojo nurodymus. Būtina atsisakyti pratybų, gerti daug skysčių. Nuotekos pašalinamos.

Vyras išleidžiamas su Foley kateteriu, įrengtu 6-7 dienoms. Kateteris pašalinamas praėjus 3 savaites po operacijos. Tada pacientas pradeda vykdyti Kegelio pratimus. Jis turėtų būti reguliariai tiriamas urologas, stebėti PSA lygį, pranešti gydytojui apie visus galimus nerimą keliančius simptomus. Pasikonsultuoti su gydytoju galima atnaujinti seksualinį kontaktą.

Komplikacijos

  • veninis kraujavimas;
  • rektalinės sienos vientisumo pažeidimas;
  • žarnos pažeidimas;
  • anastomozė;
  • infekcijos papildymas;
  • plaučių embolija;
  • apatinių galūnių venų trombozė;
  • šlapimo nelaikymas;
  • erekcijos sutrikimas
  • limfocėlis.

Laikina prieiga

Radikalaus prostatektomija, dėl kurios įpjovimas į odą ir pagrindinius audinius į tarpukojo sritį. Intervencijos eiga yra susijusi su neurovaskulinių ryšių trauma dėl nepakankamos peržiūros. Be to, neįmanoma pašalinti limfmazgių. Ši manipuliacija nėra labai trauminė, tačiau ją palaipsniui pakeičia endoskopinė intervencija.

Laparoskopija

Manipuliacijos procesas apima keletą nedidelių priekinės pilvo sienos pjūvių. Dujos ir įrankiai įvedami į ertmes. Vaizdinė kontrolė atliekama radikalaus prostatektomijos: laparoskopu įrengta kamera, kuri perduoda spalvotą vaizdą ekrane.

Robotų laparoskopija

Prostatotomijos operacijos eiga panaši į įprastos laparoskopijos operaciją, tačiau robotų padėjėjo manipuliatoriai įterpiami per įpjovimus. Gydytojas kontroliuoja robotų sistemos "Da Vinci" veiksmus, daugiausia dėmesio skiriant vaizdo duomenims.

Vaizdas monitoriuje yra trimatis padidintas vaizdas, leidžiantis operaciją atlikti labai tiksliai. Jei reikia, pašalinama ne tik prostata, bet ir limfmazgiai.

Radikinės prostatektomijos tipai ir dažniausiai pasitaikančios komplikacijos po operacijos

Šiandien prostatos vėžys yra 4-oje vietoje tarp visų vyrų vyrų. Dėl modernios medicinos, kuri apima puikius diagnostikos metodus, įskaitant ultragarsą, transekretalinę biopsiją, PSA analizę (kraujo tyrimą) ir kitus, ekspertai turi galimybę anksčiau nustatyti tokią ligą, taigi galima visiškai išgydyti ligą tinkamu gydymu. Siekiant panaikinti ligą, daugeliu atvejų šiandien skiriama radikali prostatektomija - operacija, leidžianti vyrams gyventi visą gyvenimą ir pamiršti apie vėžį amžinai. Apie radikalų prostatektomiją ir jos įgyvendinimo metodus, mes kalbėsime dabar.

Veiklos tipai

Būk atsargus!

Prieš skaitant toliau, aš paklausiu tavęs 1 klausimą. Ar vis dar ieškote darbo metodo, kaip koreguoti stiprumą?

Aš paspartinsiu įspėti jus, dauguma narkotikų, skirtų stiprumui, - tai visiškai išsiskyręs rinkodaros specialistai, kurie sukčiavo šimtus procentų narkotikų, kurių kaina beveik nuliui. Viskas būtų gerai, ir atrodo, kad veikia Viagra panašūs vaistai. BET

Beveik visos stiprybės tabletės yra priklausomybės.

Viskas yra labai paprasta, po to, kai geriate tik keletą kartų stiprumo priemonių, nieko negalėsite nieko miegoti be šio įrankio pagalbos. Tai nėra atsitiktinumas, nes vaistinė mafija daro didelius pinigus pakartotiniam pardavimui. Jūs tiesiog sėdite ant adatos.

Bet kas, jei jėgos nepakanka? Mes ištyrėme didžiulę medžiagos kiekį, o svarbiausia patikrinome daugumą potencialo priemonių. Taigi, paaiškėjo, kad vienintelis vaistas, kuris nesukelia priklausomybės ir bet koks šalutinis poveikis, yra Prestanolis. Šis vaistas nėra parduodamas vaistinėse ir nėra reklamuojamas internete, jo sudėtyje yra natūralių ingredientų ir visiškai pašalinama chemija. Čia yra nuoroda į oficialią svetainę.

Radikalinė prostatektomija apima chirurginio įsikišimo vyrų sveikatai tipą, per kurį specialistas pašalina prostatą ir visus aplinkinius audinius bei organus.

Operacijos metu, be paties prostatos liaukos, taip pat pašalinami limfmazgiai ir sėkliniai pūsleliai, kurių metastazės paprastai yra stebimos.

Prostatektomija suskirstyta į 2 tipus:

  1. Laporoskopinė prostatektomija.
  2. Prostatektomija yra radikali.

Mes išsamiau kalbėsime apie antrojo gydymo metodą, apie metodą, kuriuo pašaliname didžiausią audinių kiekį iš organizmo, kuris metastazių augimo metu gali būti užmirštas šiame nepalankiame procese.

Specialisto, kuris aptiko prostatos vėžį paciento veikloje, kursas gali būti vienas iš šių:

  • endoskopinis pašalinimas;
  • piktybinių navikų pašalinimas tinklainės metodu;
  • pašalinimas naudojant specialų kompleksą "Da Vinci" (operaciją atlieka robotas);
  • laparoskopinis pašalinimas chirurgo pagalba;
  • pašalinimo metodas per šlapimo pūslę (trans-burbulas metodas).

Indikacijos ir kontraindikacijos prostatos pašalinimui

Operacija atliekama tik pagal šiuos parametrus:

  • sunkių ligų, susijusių su piktybiniu procesu, nebuvimas;
  • amžius, ne vyresnis nei 65 metai;
  • PSA kraujo kiekis mažesnis nei 20 ng / ml;
  • metastazių nebuvimas kepenyse, plaučiuose, kauluose ir kituose organuose;
  • metastazių buvimas tik sėklinių pūslelių srityje.
  1. Kontraindikacijos.

Nenaudokite operacijos, jei:

  • amžius virš 65 metų;
  • žmogus turi infekcinę ligą (sunkus kursas);
  • širdies sutrikimai;
  • esamos metastazės kituose organuose;
  • pacientas priima vaistus, mažinančius kraujo krešumą (operacijos eigą galima tik panaikinus tokius vaistus ir ne anksčiau kaip po 10 dienų po tokio pašalinimo).

Pasirengimas prieš operaciją, kas turėtų būti

Radikalaus prostatektomijos reikia kruopščiai paruošti pacientą.

  • Tiesiog prieš metastazių pašalinimo procesą žmogus turi apsiriboti skysčiu.
  • Prieš operaciją, prieš 2 valandas, pacientui suteikiama klizma.
  • Prieš valandą prieš operaciją prasideda antibiotikų įvedimas.
  • Prostatos liaukos ir kitų gretimų jos organų ir audinių pašalinimo procesas susijęs su žmogaus apatinių galūnių susiuvimu. Būtina vengti tromboembolinių komplikacijų. Toks tardymas atliekamas prieš anestezijos įvedimą.

Chirurgija gali būti atlikta pagal endotrachialinę anesteziją arba epidurinę anesteziją.

Operacijos eiga ir jos metodika

  1. Retropubic metodas.

Tai reiškia, kad chirurgas atlieka pjūvį apatinėje pilvo dalyje, per kurią vėliau pašalinama prostatos liauka (prostatas) ir šalia esantys audiniai.

Prostatos vėžio pašalinimo tinklainės (dažniausiai pasitaikančios) metodas apima:

  • Pasirengimas chirurgijai;
  • Anestezijos įvedimas;
  • Apatinės pilvo pjūvis;
  • Fasijos poslinkis dubens viduje;
  • Lonoprostavinių raiščių perėjimas;
  • DCK kirtimas;
  • Šlaplės susikirtimas;
  • Prostatos išpylimas iš šlapimo pūslės;
  • Anastomozės (tarp šlaplės ir šlapimo pūslės) įvedimas;
  • Nugarinė erdvė aplink šlapimo pūslę.

Visa prostatos pašalinimo procedūra, naudojant atsitraukimo metodą, trunka apie tris valandas. Pacientas aktyvuojamas po intervencijos jau kitą dieną.

Ekspertai pašalina įdėtą drenažą, nes žaizda susiaurėja. Šlaplės kateteris pašalinamas ne anksčiau kaip aštuonias dienas. Gydytojai ir toliau stebina PSA lygį 90 dienų po operacijos.

Po operacijos galima stebėti šlapimo nelaikymą, tam tikrą laiką rekomenduojama naudoti specialius sugeriančius vystyklus, servetėles ir kilimėlius.

  1. Tarpukario šalinimo būdas.

Radikalinė prostatektomija, atlikta perimetriniu metodu, yra atvira procedūra, atliekant nedidelį pjūvį srityje tarp antsnulio ir odos raumenų maišo (vyrų smegenis). Šis metodas leidžia pašalinti prostatos liauką, bet neleidžia pašalinti nepageidaujamų audinių, mazgų, esančių netoli prostatos.

Jei po tarpinės pašalinimo procedūros pelių organuose aptiktos piktybinės vėžio ląstelės, reikės papildomos limfadenektomijos.

Šiuo metu prostatos išsiplėtimas į tarpą yra labai reti.

  1. Laparoskopinė radikali prostatektomija. Labiausias būdas pašalinti prostatos vėžį. Tokiu atveju gydytojas turi galimybę patekti į ligonį per mažą įpjovimą apatinėje dalyje. Specialistas įeina į kamerą ir visus įrankius, reikalingus pašalinimo procesui į šį pjūvį. Fotoaparate ekrane rodomas dubens organų vaizdas, todėl chirurgas visiškai kontroliuoja padėtį ir tuo pat metu pacientas gauna nedidelę žalą (sumažėja kraujo netekimas, šalutinių organų traumavimas sumažėja, visiškai ar dalinai išsaugoma erekcijos funkcija, pašalinus vėžio ląsteles ir tt).

Laparoskopinę operaciją galima atlikti šalinant vėžį pačiam chirurgui, o šiame procese gali dalyvauti specialus robotas Da Vinci.

Jei operacija atliekama naudojant robotą, chirurgo buvimas operacinėje patalpoje yra nenaudingas. Gydytojas yra visiškai kitoje patalpoje, stebi procesą monitoriuje ir kontroliuoja robotą. Šis metodas leidžia dar labiau sumažinti pooperacines problemas, nes proceso metu nervinių kamieninių ląstelių praktiškai nepažeista.

Laparoskopinė prostatektomija yra visiškas prostatos ir visų metastazių navikų šalinimas prostatos audinio audiniuose.

Su šiuo prostatos vėžio pašalinimo metodu pacientas privalo sudaryti dubens organų veninio pleišėjimo tvarsčius (tvarsčius). Tai yra būtina operacijos proceso sąlyga, kuri būtina norint sumažinti kraujo nutekėjimą pašalinant ir greitai atstatant pacientą po pašalinimo.

  1. Pašalinimo būdas šlapimo pūslėje.

Prostatos transuretrazinė rezekcija

Toks operacija yra gana rimta, retai yra skiriama ir šiuo atveju pašalinama per šlapimo pūslę, kurią gydytojas atlieka pjūvį, pjūvį virš paciento lizdo.

Kokios komplikacijos gali atsirasti po prostatos vėžio pašalinimo?

Metastazių pašalinimas prostatoje yra labai rimtas procedūrų rinkinys, po kurio pacientui gali kilti tam tikrų komplikacijų.

Dažniausios komplikacijos po operacijų prostatos liaukoje yra šios:

  • Šlapimo nelaikymas. Tai pastebima 95% atvejų nedelsiant, nes pacientas pašalina specialų kateterį iš šlapimo pūslės. 45% atvejų ši komplikacija praeina praėjus šešiems mėnesiams po prostatos vėžio pašalinimo. 15% atvejų komplikacija tęsiasi iki vienerių metų.

Jei po operacijos praėjus daugiau kaip vieneriems metams po šlapimo nelaikymo yra šlapimo nelaikymas, pacientui turi būti skiriamas papildomas gydymas, kurio metu įrengiamas dirbtinis sfinkteris. Jis įvedamas po šlaplės gleivinės.

  • Visiškas ar dalinis erekcijos praradimas. Gydytojai sugeba žymiai sumažinti šią komplikaciją per laparoskopinę prostatektomiją. Šiuo atveju, kaip minėta aukščiau, dubens organų nervų kamieninės ląstelės yra minimalios.

Jei po prostatos vėžio pašalinimo pasireiškia seksualinės funkcijos sutrikimas, žmogus yra skiriamas vartoti narkotikus, taip pat naudoti išorinius vazodilatatorius.

Vibratorius vyrams

Vibrostimuliatorius vyrams gali visiškai arba iš dalies pakeisti narkotikus. Tai yra prietaisas, kuris stimuliuoja varpos galvutę iš abiejų pusių, naudojant vibruojančius ant specialiai pasirinktos amplitudės pagalvėlės.

Prostatos vėžio chirurginio gydymo problemos yra susijusios su galvos skausmo nervų pažeidimu. Tuo pačiu metu aktyvus nervas išlieka aktyvus, kuris aktyvuojamas vibrostimuliatoriumi. Vibracija stipriai dirgina glanso varpos receptorius. Iš jų galingas sužadinimo signalas praeina per supainioti nervą, o jis, savo ruožtu, perduoda impulsą nugaros smegenų virškinimo trakto vietoms, atsakingoms už seksualinius refleksus ir smegenis. Tokiu būdu smegenų ir varpų jungtis atkuriama situacijoje, kai viena iš nervų grandinės grandžių yra laikinai neveikianti (kūno nervai atstatomi per 18 mėnesių ar ilgiau).

Prietaisas taip pat gali būti naudojamas, kai grįžta natūrali erekcija, jei dėl kokios nors priežasties nepakanka. Rusijoje galima įsigyti vibrostimuliatorių Viberect, tai padeda neurogeniniam (kaip šiuo atveju), hormoniniam, psichogeniniam, kraujagyslių erekcijos disfunkcijai. Viberect suteikia tvirtą ilgalaikį erekciją, pakankamą seksui. Kitas jos naudojimo pranašumas yra vyresnio amžiaus orgazmo jausmai.

Jei po vaisto vartojimo erekcijos funkcija nebus atkurta, pacientui gali būti paskirtas vienas iš seksualinio organo protezavimo metodų.

  • Šlaplės susiaurėjimas. Paprastai sustorėjimas pastebimas toje vietoje, kurioje prostatos liauka buvo prieš chirurginę intervenciją. Siekiant to išvengti, gydytojai rekomenduoja, kad po vėžio pašalinimo pacientas turėtų gerti kuo daugiau skysčių. Dešimt procentų atvejų šlaplės siaurėjimui reikia chirurginio chirurginio gydymo.

Be šių komplikacijų, nors ir rečiau, yra tokių komplikacijų, kaip vyriškos lyties infekcijos vystymas (jei operacijų metu pažeidžiamos higienos taisyklės), galūnių veninė trombozė, kraujavimas ir kt.

Nepaisant komplikacijų, kurios gali atsirasti dėl radikalios prostatektomijos, šis prostatos vėžio pašalinimo būdas šiandien laikomas efektyviausiu.

Reabilitacija po prostatos vėžio pašalinimo

Priklausomai nuo prostatos pašalinimo metodo, pacientų pooperacinis laikotarpis gali būti vykdomas įvairiais būdais ir reikalauja kitokio laiko išieškojimui.

Jei atliktas atviras vėžio pašalinimo metodas, pacientas po operacijos turi būti laikinai prižiūrimas ligoninėje ne trumpiau kaip dvi savaites. Dažniausiai ligoninėse pacientai šioje situacijoje yra iki 20 dienų.

Remiantis laparoskopiniu pašalinimo metodu, pooperaciniai terminai yra reikšmingai sumažinami jau dešimtąją dieną, paprastai pacientas yra išleidžiamas.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui skiriamas antibiotikų kursas, šlapinimasis pasireiškia per kateterį, kuris pašalinamas priklausomai nuo komplikacijų 7-10 dienų. Praėjus vienai savaitei po operacijos, šveitimas pašalinamas, atliekami kasdieniniai tvarsčiai.

Praėjus tam tikram laikui, po prostatektomijos rekomenduojama laikytis specialios dietos (žarnyne turėtų būti iškraunamas maksimalus kiekis), įskaitant didelį šviežių vaisių ir daržovių kiekį, taip pat skaidulų kiekį.

Antrą dieną po pašalinimo procedūros gydytojas leidžia pacientui pakilti ir pradėti vaikščioti. Kol antibiotikų vartojimo kursas nebus baigtas, pacientui griežtai draudžiama vartoti alkoholinius gėrimus.

Norint išlaikyti reikiamą formą ir pagerinti darbą po prostatos vėžio pašalinimo iš dubens raumenų, vyrams skiriami specialūs gydomieji pratimai, kurie vėliau (po išrašymo) reikalauja tam tikrą laiką namuose.

Praėjus mėnesiui po operacijos, vyras gali grįžti į darbą, jei šis darbas nesudaro pernelyg didelės fizinės jėgos. Jei žmogaus profesinė veikla reiškia fizinę veiklą, pacientas gali grįžti į darbą tik po mėnesio po prostatos pašalinimo.

Atlikti išvadas

Ar turite blykstę indelyje? Atsižvelgiant į tai, kad skaitote šį straipsnį - pergalė nėra jūsų pusėje.

Ir, žinoma, nežinote, kad girdėję, kad stiprumo pažeidimas yra toks:

  • Žemas savęs vertinimas
  • Moterys prisimena kiekvieną nesėkmę, pasakykite savo draugams ir draugams
  • Prostatos liga
  • Depresijos, kuri neigiamai veikia jūsų sveikatą, raida

Dabar atsakykite į klausimą: ar tai pats? Ar galima ištverti? Ar tu prisimeni tą jausmą, kai žiūrii į nuogą moterį ir nieko negali padaryti? Pakanka - laikas atsikratyti problemų su galia, kartą ir visiems laikams! Ar sutinki?

Mes ištyrėme didžiulę medžiagos kiekį, o svarbiausia patikrinome daugumą potencialo priemonių. Taigi, paaiškėjo, kad 100% veikiantis vaistas be šalutinio poveikio yra Predstanol. Šį preparatą sudaro natūralūs komponentai, visiškai neįskaitant chemijos.

DĖMESIO! VEIKSMAS! Galite nemokamai išbandyti vaistą, užsisakyti pagal saitą arba užpildę žemiau esančią formą:

Prostatos vėžio radikalios prostatektomijos indikacijos, kontraindikacijos, tipai ir metodika

Radikalinė prostatektomija (sutrumpintas RPE) yra operacija, skirta pašalinti prostatos ląsteles kartu su aplinkiniais audiniais ir limfmazgiais.

Su RPE, šlaplės kanalas ir sėkliniai pūsleliai yra pašalinami kaip vienas vienetas su liauka.

Paprastai radikali prostatektomija atliekama pacientams, sergantiems prostatos vėžiu. Apsvarstykite šiuos požymius, tipus ir būdus, kaip pašalinti prostatos liauką, taip pat kreipkitės į pooperacinio laikotarpio požymius.

Priklausomai nuo intervencijos invazumo laipsnio ir prieigos tipo, yra:

  • Atvira prostatektomija. Naudojant atvirą operaciją, yra du pagrindiniai prieigos būdai: atsitraukimas ir tarpas.
  • Laparoskopinis RPE (taip pat yra du pagrindiniai įėjimai - per pilvo ertmę ir per priešlaikinę erdvę). Operacija atliekama iš kelių nedidelių priekinės pilvo sienos pjūvių. Per šiuos pjūvius manipuliatoriai įkišami į pilvo ertmę / prieš gimdymą, o liauka pašalinama su dubens riebaliniu audiniu ir regioniniais limfmazgiais.
  • Robotų RPE. Operacija naudoja robotų manipuliatorių sistemą. Operacija atliekama iš kelių nedidelių pjūvių.

Radikalaus prostatektomijos tikslai [1-2]:

  1. 1 Su lokalizuota navika - visiškai / radikaliai pašalina piktybines ląsteles kartu su paveikta liauka, sėklinės pūslelės ir limfmazgiai.
  2. 2 Jei vietinis auglio procesas pasiskirsto, RPE gali būti naudojamas paliatyviems tikslams. Pašalinama pagrindinė naviko masė, o tai padidina konservatyvių gydymo būdų efektyvumą.

1 lentelė. Radikalios prostatektomijos indikacijos ir kontraindikacijos [1]

Operacijos trūkumai:

  1. 1 Didelis intervencijos kiekis padidina pooperacinių komplikacijų tikimybę.
  2. 2 Pooperacinio mirties pavojus.
  3. 3 Kai kuriais atvejais operacija nėra būtina (tam tikrai pacientų kategorijai).

1. Dažniausios komplikacijos

2 lentelė. Pagrindinių prostatos endometriumo komplikacijų dažnumas [1]

2. Kuri operacija yra geresnė?

Šiuo metu palaipsniui pakeičiama atvira operacija su minimaliai invazinėmis priemonėmis. Jei operaciją atlieka patyręs chirurgas laparoskopijos srityje, duomenys apie 5 metų išgyvenamumą ir laikotarpio, per kurį atsinaujina, trukmė yra panaši į atvirą operaciją.

Tuo pat metu minimaliai invazinei operacijai būdinga mažesnė intraoperacinių ir pooperacinių komplikacijų rizika, mažesnė trauma ir greitas pacientų atsigavimas. Jūs turite suprasti, kad tokius rezultatus gali turėti tik pakankamas chirurgo patirtis.

3. Nervų technologija - kas tai yra?

Atliekant radikalią prostatektomiją, nenaudojant nervų taupymo metodo, visiems pacientams išsivysto neurovaskuliniai ryšiai, kurie susitinka pro prostatos sieneles ir erekcijos disfunkcija [1].

Siekiant išsaugoti galingumą, gali būti taikomas intervencijos būdas, kuriame yra konservuotos pilvo indai ir nervų pluoštai.

Nurodymai naudoti nervų išsaugojimo būdą [1]:

  1. 1 Išsaugota erekcijos funkcija prieš operaciją.
  2. 2 Pagal išankstinę chirurginę biopsiją nėra prostatos viršūnės ir posterolateralinių sričių naviko.
  3. 3 PSA

Laparoskopinės operacijos, robotų RPE yra minimaliai invazinės operacijos, kartu su mažesniu komplikacijų dažnumu, tačiau reikia daug patirties atliekant laparoskopines intervencijas, išsamiai žinant apie trimatę anatomiją.

7. Pooperacinis laikotarpis

  1. 1 Paciento reabilitacijos laikotarpis gali užtrukti kelias savaites ar mėnesius, priklausomai nuo operacijos tipo ir komplikacijų buvimo (atsinaujinimo operacijos laikas iš atvirų operacijų, žr. Aukščiau).
  2. 2 Ankstyvuoju laikotarpiu antibakterinis gydymas yra atliekamas, yra skiriami analgetikai (pirmą dieną galima skirti nesteroidinius priešuždešimt narkotikus, su atviromis intervencijomis, narkotinėmis analgetikais).
  3. 3 Pacientui rekomenduojama apriboti fizinę veiklą 1-2 mėnesius.
  4. 4 Variklio režimo išsaugojimas, ankstyvas paciento mobilizavimas.
  5. 5 Siūlų išimama 10-12 dienų.
  6. 6 Kateteris pašalinamas iš šlaplės po 1-2 savaičių po operacijos.
  7. 7 Drenažas pašalinamas sumažinus išleidimo tūrį.
  8. 8 Pacientas yra išgelbėtas iš ligoninės urologo, poliklinikos onkologo priežiūroje.
  9. 9 Remiantis operatyviosios medžiagos histologinio tyrimo rezultatais, nustatyta ligos stadija ir sprendžiama adjuvantinės terapijos problema.

8. Biochemijos prostatos vėžio recidyvas

Biochemijos pasikartojimas yra PSA koncentracijos padidėjimas pacientams, sergantiems prostatos vėžiu po radikalios prostatos ar radioterapijos. Vis dar nėra aiškios apibrėžties, kokį PSA lygį po prostatektomijos yra biocheminio pasikartojimo rodiklis.

Amerikos asociacija urologinių asociacijų rekomendavo nustatyti biocheminį pasikartojimą po radikalios prostatektomijos kaip pradinį PSA lygį ≥ 0,2 ng / ml, o antrasis patvirtintas PSA lygis> 0,2 ng / ml. PSA lygis ≥ 0,2 ng / ml, o antras patvirtintas PSA lygis> 0,2 ng / ml.

Ši rekomendacija buvo pagrįsta 2001-2004 m. Paskelbtų tyrimų literatūros apžvalga, tačiau be oficialios lyginamosios statistinės analizės.

Pirmoje stulpelyje esančioje 3 lentelėje parodytos pagrindinės situacijos, kurias skirtingi mokslininkai interpretuoja kaip prostatos vėžio biocheminį atsinaujinimą. Paskutiniai du stulpeliai parodo, kad šie pacientai per artimiausius 3 ir 5 metus gali pasireikšti be recidyvo.

Po radikalaus prostatektomijos PSA koncentracijos analizė (PSA) atliekama kas 3 mėnesius pirmaisiais metais, kas pusę metų antrą ar trečią metus, tada analizė atliekama kasmet.

3 lentelė. Trijų ir penkerių metų trukmės atkryčio be žinios tikimybė, remiantis PSA lygio analizės rezultatais (Kaplan-Meier)

Laparoskopinė prostatos liga

Prostatos liauka yra svarbiausias organas, tačiau kai kuriais atvejais vienintelis ir sveikas sprendimas yra jo pašalinimas. Prostatos pašalinimas (radikali prostatektomija) yra chirurginė operacija, apimanti visą prostatos pašalinimą (jei reikia kartu su limfmazgiais).

Sveika kaulų liauka išoriškai primena obuolį, jo audinių struktūra yra vienoda, geležies dydis neviršija leistinų ribų ir nejaučia šlapimo kanalo.

Indikacijos

Dažniausiai prostatos pašalinimas yra nurodomas, jei pacientui diagnozuotas prostatos vėžys (daug rečiau - prostatos adenomos atveju).

Ankstyvojoje stadijoje prostatos vėžys yra besimptomis, vėliau klastingai nuslėptas kaip šlapimo pūslės sutrikimai, būdingi adenomai, todėl dažnai vyrai kreipiasi į gydytoją, kai procesas prasiskverbia už prostatos liaukos, atsirado metastazių (III-IV stadijos vėžys). Nėra reikalo kalbėti apie visišką atsigavimą. Kurso metu yra chirurginis skalpelis, tačiau pašalinimas atliekamas daugiausia siekiant pašalinti šlapimo nutekėjimo sunkumus.

Tačiau skaitmeninio rektalinio tyrimo ir PSA nustatymo (prostatos specifinio antigeno lygio kraujyje) įvedimas paskatino ankstyvą vėžio nustatymą (I ir II stadijoje). PSA yra nedideliais kiekiais sveiko žmogaus kraujyje ir didėja su amžiumi: kuo daugiau jis, tuo blogiau prognozuojama. Paprastai PSA yra 3,5 ng / ml (vyrams 45-55 m.), O jei vertė padidėjo iki 10 ng / ml, vėžio tikimybė jau yra apie 50%. Augimo greičio ir sujungto ir laisvo PSA santykis - tai padeda diagnozuoti ir padaryti išvadą apie operacijos įgyvendinamumą.

Taigi, dėl PSA diagnozės, lokalizuoto prostatos vėžio nustatymo atvejų skaičius išaugo net ir anksčiau, nei jo aiškios apraiškos. Šiame etape prostatos pašalinimas gali visiškai išlaisvinti nuo naviko, su minimaliu recidyvo pavojumi.

Metodai

Yra keletas būdų, kaip atlikti prostatektomiją:

Atvira prostatektomija Laparoskopinė radikalinė prostatektomija Laparoskopinė radikali prostatektomija, naudojant aukštųjų technologijų kompleksą "Da Vinci"

Apsvarstykite juos išsamiau.

Atvira prostatektomija

Tai vienas iš pirmųjų priimtų metodų. Pašalinimas prostatos yra padaryta arba per apatiniame pilvo pjūvį (radikalas Retropubic prostatektomija) arba tarp išangės ir kapšelio (tarpvietės).

Kaip veikia manipuliavimas

Vyrų liaukos pašalinimas gali būti atliekamas dviem būdais: atviras tradicinis ir robotų mini invazinis.

Protestometrijos operacija apima 10 cm ilgio įpjovimą pilvoje, per kurią pašalinamas geležis. Jei yra nuoroda į limfmazgių pašalinimą, tai leidžia tai padaryti. Kai tik įmanoma, nervų pluoštai, atsakingi už erekciją ir šlapimo susilaikymą, yra išsaugoti. Dėl šios priežasties šlaplė sujungiama tiesiai į šlapimo pūslę, todėl iš pradžių įdiegiamas kateteris, kuris pašalinamas po šlapimo funkcijos atstatymo. Reabilitacija po intervencijos trunka apie savaitę.

Antrasis variantas naudojamas rečiau, nes pačios operacijos eiga neleidžia pašalinti limfmazgių, be to, labai padidėja nervų pluoštų, kurie yra atsakingi už erekciją, sugadinimo pavojus. Nedidelis įpjovimas atliekamas praeininiame regione, prostatos liauka pašalinama iš užpakalio. Tačiau iš prostatektomijos atsigavimas yra mažiau ilgalaikis.

Privalumai ir trūkumai

Šiandien šis metodas leidžia efektyviau ir neskausmingiau, palyginti su tuo, kad atviroje operacijoje yra daugybė trūkumų:

didelė komplikacijų rizika (impotencija, sutrikęs šlapinimasis, šlaplės stricture), ilgas atkūrimo laikas, skausminga intervencija, didelis kraujo netekimas (lyginant su laparoskopija).

Privalumai gali būti priskiriami tik prie didesnio metodo prieinamumo ir pakankamo skaičiaus kompetentingų specialistų mūsų šalyje.

Laparoskopinė radikali prostatektomija

Tai priklauso nuo minimumo invazinių metodų ir apima prietaiso naudojimą - laparoskopą. Šiandien laparoskopinė prostatektomija yra labiausiai gerybinis intervencijos tipas, todėl pacientas gali žymiai sumažinti ligoninės laiką.

Kaip išgydyti prostatą per 2 savaites...

Operacijos eiga

Laparoskopas su vaizdo kamera ir chirurginiais instrumentais įvedamas per mažus įpjovimus apatinėje dalyje, su kuriuo prostatos liauka atskirta nuo riebalinio audinio, raiščių, aplinkinių organų, o paskui pašalinama. Pooperacinis laikotarpis yra apie 5 dienas, priklausomai nuo paciento būklės.

Argumentai "už" ir "prieš"

Labiausiai pageidautina atlikti operaciją naudojant Da Vinci chirurginį robotą, kaip labai tikslią, minimaliai invazinę chirurginę procedūrą.

Metodo privalumai yra šie:

sumažinti komplikacijų riziką lyginant su atvira operacija, geras pacientų tolerancija, trumpas atkūrimo laikotarpis, greita reabilitacija, mažas kraujo netekimas.

Tačiau chirurgas rankos negali būti lyginamas jų tikslumo judėjimai "rankose" roboto, siekiant išvengti tokių pasekmių prostatos impotencija, šlapimo nelaikymas, pasikartojimo ligos, endoskopinio technika laparoskopija yra žymiai mažesnis nei robotų.

Laparoskopinė radikali prostatektomija, naudojant aukštųjų technologijų kompleksą "Da Vinci"

Pirmasis roboto padėjėjas "Da Vinci" sukūrė amerikiečių ekspertai. Po sėkmingai atlikus prostatos vėžio operaciją 2002 m. Šis metodas buvo oficialiai "pradėtas", o gydytojai visame pasaulyje pradėjo jį tobulinti.

"Da Vinci" robotas yra chirurgo akys ir rankos. Nepakeičiamas įrankis leidžia gydytojas į smulkiausių detalių pamatyti chirurginės lauką dėl išvaizdos ekrane trimatės kolektoriaus padidinti vaizdą, visiškai kontroliuoti operacijos metu, taip pat tiksliai, kaip įmanoma, pateikti visus manipuliacijas, nes yra daugiau laisvės judėjimo aparato ir filtro buvimą, kuris slopina Jitter žmogaus ranką

Apie operaciją

Operacijos eiga susijusi su kelių mažų taškų, kuriuose yra roboto "rankų" darbo įrankiai, įvykdymui atlikti. Naudojant juos, procesas vizualizuojamas ir paveikiama prostatos liauka yra atskirta. Jei reikia, limfmazgiai pašalinami. Viena sunkiausių užduočių prostatos vėžio metu - nepažeisti nervų, atsakingų už erekciją (esančius prostatos šonuose), ir raumenys, dalyvaujančios žemyno mechanizme. Šiame etape kiekvienas žingsnis, kiekvienas posūkis yra labai svarbus. Tai priklauso nuo to, kaip tiksliai atliekamas šis darbo etapas, ar pasireikš tokie padariniai kaip impotencija ir šlapimo nelaikymas.

Prostatą pašalina, šlaplė sujungta su anastomozu.

Pirmąją dieną po intervencijos dalyvaujant "da Vinci" robotui, pacientui leidžiama atsistoti. Tai yra labai svarbus pranašumas, jei pacientui būdinga trombozė. Ankstyvas aktyvumas sumažina kraujo krešulių riziką. Galima valgyti (vidutiniškai).

Privalumai ir trūkumai

Žinoma, šis metodas turi daug privalumų:

minimalus kraujo netekimas, mažiau komplikacijų dėl didžiausio veikimo tikslumo, puikios pacientų tolerancijos, didesnės tikimybės išlaikyti erekciją ir normalų šlapinimą, trumpas pooperacinis laikotarpis, greita reabilitacija.

Trūkumai apima išlaidas. Kurso metu vyksta brangi įranga, komponentai, aukštos kvalifikacijos chirurgai.

Laikymo pasekmės. Biocheminis atsinaujinimas

Neįmanoma tiksliai nustatyti organizmo atsako į chirurginę intervenciją su absoliučiu tikslumu, tačiau specialistai, daugeliu atvejų, tyrimo metu su dideliu tikimybe gali numatyti galimą manipuliavimo riziką.

Pagrindinis vėžio pavojus ir sukčiavimas yra atsinaujinimas (ligos grįžimas). Pagrindinis teigiamas poveikis, kurį galima pasiekti, - tai visiškai išgydyti prostatos vėžį, kai atsitiko recidyvas. Remiantis statistika, 30-40% atvejų, po prostatos pašalinimo, liga grįžta, "pasikeičia". Tačiau apie 75 proc. Pacientų, kuriems atliekama prostatektomija, yra patenkinti rezultatu ir gyvenimo kokybe.

Nustatyta, kad atsinaujinimas yra PSA (prostatos specifinio antigeno) kiekis kraujyje. Iškart po prostatektomijos, paprastai yra nulis, ir tai yra norma. Jei tada PSA indeksas pradeda augti, tai reiškia, kad vyksta biocheminiai pasikartojimai, o kova su vėžiu nėra baigta (vis dar organizme yra PSA gaminantys audiniai). Galima nuspręsti, kokį atsinaujinimą (vietinį ar sisteminį) atsiranda tuo metu, kai PSA lygis atsiranda ir kaip jis didėja. Siekiant pašalinti biocheminį atsinaujinimą, naudojami įvairūs metodai: stebėjimas, hormonų terapija, radiacija arba jų derinys.

Komplikacijos

Kaip ir dauguma operacijų, radikali prostatometika gali sukelti neigiamą poveikį. Jų buvimą ar nebuvimą daugiausia lemia operacijos chirurgo, kuris kontroliuoja operacijos eigą, įgūdžiai ir patirtis. Dažniausiai yra:

pažeidimas potencijos (50-90% atvejų); šlapimo nelaikymo po to, kai radikaliai prostatektomija (3-36%), šlaplės striktūros kanalą (5-17%)

Rečiau pasireiškia komplikacijos, tokios kaip apatinių kojų venų trombozė (atsiranda trombozę sergančių žmonių), uždegiminių ligų, sutrikusi žarnyno funkcija.

Reabilitacija

Kad galutinis išgijimas būtų atliktas, po operacijos būtina atidžiai stebėti jūsų sveikatą, laikytis gydytojo nurodymų. Štai keletas paprastų taisyklių:

toliau vartokite antibiotikų, jei jie buvo paskirti siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, naudoti daugiau skysčių (neleidžia susidaryti šlaplės struktūros), neleisti svorio, riboti fizinį krūvį, vaikščioti daugiau, reguliariai lankytis gydytojui, pranešti jam apie nerimo simptomus, jei jie atsiranda ; nuolat tikrinkite PSA kiekį kraujyje, kad išvengtumėte pasikartojimo; sekite dietą, kad išvengtumėte vidurių užkietėjimo; grįžtumėte į seksualinę veiklą pasikonsultuodami su gydytoju; atlikite "Kegel" pratybas sustiprinti dubens raumenys.

Geriausias vaistas nuo prostatito...

Baigdamas norėčiau pažymėti, kad prostatos vėžys nėra priežastis atsisakyti. Šiuolaikinės technologijos, nauji diagnostikos metodai leidžia pasiekti įspūdingų rezultatų: prailginti gyvenimą 10-15 metų ir sumažinti riziką, kad bus atsinaujinimas. Tikimės, kad pateikta informacija buvo naudinga. Palaiminti tave!

Kaip dabar prostatitas gydomas namuose...

Informacija pacientui

Ką ši operacija apima?

Laparoskopinė radikalinė prostatektomija apima visišką prostatos pašalinimą po kelių prakaitavimo priekinėje pilvo sienelėje. (klinikinis pavyzdys).

Kas rodo šią operaciją?

Visiškas prostatos pašalinimas atliekamas esant piktybiniam navikui (vėžiui), apribota iki organo ribų (be kaimyninių audinių daigumo be tolimų metastazių). Vėžinių ląstelių buvimas paprastai nustatomas prostatos biopsija, dažniau atliekant mikroskopinę prostatos hiperplazijos (adenomos) operacijos metu gautos medžiagos tyrimą.

Ar yra šios operacijos alternatyva?

Priklausomai nuo navikų piktybiškumo laipsnio ir daugelio prognostinių rodiklių, prostatos vėžio gydymo taktika gali skirtis, todėl galima atsižvelgti į paciento pageidavimus.

Aktyvus stebėjimas atliekamas vėžio atvejų, kai yra nedidelė progresavimo rizika, ir apima naviko proceso stebėjimą (reguliarus prostatos biopsijos pasikartojimas, MRT, PSA nustatymas) ir pereinamasis prie radikalų gydymo tik įrodžius progresavimą.

Alternatyva chirurginiam gydymui yra radiacinė terapija naudojant išorinę spinduliuotę (nuotolinę spindulinę terapiją) arba dėl kapsulių poveikio su radioaktyviu preparatu (brachiterapija), implantuotu į prostatą.

Endoskopinis prostatos dalies (TUR) pašalinimas ir liaukos fokusavimas ultragarsu (HIFU, Haifu terapija) taip pat yra pripažintas chirurgijos alternatyva.

Eksperimentinis gydymas apima prostatos cryoabliaciją ir kelis kitus metodus.

Hormonų terapija arba chemoterapija yra naudojama pažengusiems prostatos vėžiui.

Kaip pasirengimas operacijai?

Daugeliu atvejų esate pasirengęs atlikti operaciją iš anksto ištyręs į departamentą, įskaitant bendrą sveikatos ir pagrindinių testų įvertinimą.

Jei reguliariai vartojate kraujyje mažinančius vaistus, turite kreiptis į kardiologą, norėdami atšaukti ar pakeisti šiuos vaistus 5-7 dienas prieš operaciją, nes šie vaistai gali sukelti kraujavimą chirurginio gydymo metu arba po operacijos. Palankus pooperacinis gydymas gali būti atnaujintas nesukeliant pavojaus sveikatai 10 dienų po išskyros.

Jei reguliariai vartojate varfariną, kardiomagnilą ar bet kuriuos kitus vaistus, kurie veikia kraujo krešėjimą, prieš klinikinį gydymą informuokite klinikų darbuotojus!

operacijos išvakarėse anesteziologas jus apžiūrės ir iš karto prieš operaciją nustatys premedikaciją (raminančią priemonę), sukeliančią mieguistumą; prieš operaciją išvalomos žarnos (klizma arba specialių vidurių užkietėjimas); operacinis laukas (pilvo ir apatinės nugaros dalies sritys) vyrams, esant plaukams, yra skutimosi, siekiant užkirsti kelią operacinės žaizdos infekcijai; Nuo vakaro prieš operaciją ir operacijos dieną ryte būtina nevalgyti maisto ir skysčių.

Įsitikinkite, kad pranešėte savo gydytojui apie bet kurį iš šių veiksnių:

dirbtinės širdies vožtuvai; koronarinės arterijos stentas; sąnarinis protezavimas; kraujagyslių protezavimas; neurochirurginiai (CSF) šuntai; bet kokie kiti implantai; nepakantumas narkotikais; reguliariai naudoti aspiriną, varfariną, klopidogrelį (Plavix), taip pat kitus vaistus nuo lėtinių ligų; šiuo metu ar praeityje infekcija su meticilinui atspariu Staphylococcus aureus paderme; praeityje pilvo chirurgija.

Kaip veikia chirurgija?

Operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją (jūs būsite panardintas į miegą visą operacijos trukmę). Operacija trunka nuo 120 iki 180 minučių. Prieš operaciją jums bus skiriama antibakterinis vaistas.

Per priekinės pilvo sienelės pertvaros chirurgai įpurškia specialius įrankius pilvo ertmėje, kurie leidžia manipuliuoti kūno viduje, kontroliuojant vaizdo kamerą. Darbo vietos susidarymas dubens audinyje. Ar yra prostatos liaukos ir aplinkinių kraujagyslių struktūrų pasirinkimas. Prostatos liauka yra nukirsta iš šlapimo pūslės ir šlaplės, pašalinama kaip vienas vienetas kartu su vas deferens ir sėklinių pūslelių.

Likusi šlaplės dalis sušvirkščiama į šlapimtaką (anastomozė susidaro tarp šlapimo pūslės ir šlaplės).

Pašalintojo organo srityje yra įrengtas išeinantis guminis vamzdis - tai būtina, kad operacijos metu pooperacinio kraujavimo atveju būtų lengviau aptikti ir kad kraujas nepatektų į kūną.

Kas atsitinka po operacijos?

Iš karto po operacijos ir sąmonės grąžinimo (po anestezijos) jums pasakoma, kaip vyko operacija. Turėtumėte:

praneškite medicinos personalui apie bet kokį diskomfortą ar skausmą; sužinokite, kas jums draudžiama ir ką jums leidžiama daryti; paklauskite visų klausimų, kuriuos turite, skyriaus darbuotojus ar chirurgus; įsitikinkite, kad suprantate, kas buvo padaryta ir ką toliau reikia padaryti.

Per pirmąsias dienas po operacijos būsite intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvios priežiūros. Pagal šio skyriaus sąlygas, medicinos personalas atidžiai stebės gyvybinius jūsų kūno požymius. Iš karto po intervencijos galima šiek tiek skausmo įpjovimo srityje, mažo kraujo kiekio išleidimas per drenažo vamzdį. Daugeliu atvejų skausmas ir kraujospūdžio sumažėjimas per 12-24 valandas, tačiau kai kuriems pacientams tai gali trukti šiek tiek ilgiau.

Intensyviosios terapijos skyriuje Jūs gausite skausmą malšinančius vaistus, priešuždegiminius, antibakterinius vaistus, palaikykite organizmo skysčių ir druskos balansą į veną leidžiamus skysčius. Šlapimo išskyrimas operacijos metu ir po jo bus atliekamas specialiu vamzdeliu, įrengtu šlapimo pūslėje (kateteryje). Jo buvimas yra būtinas nuolatinei inkstų funkcijos kontrolei. Be to, intensyviosios terapijos skyriuje pirmąją dieną gausite mitybinius mišinius į veną leidžiamus skysčius. Maistą leidžiama antrą dieną po operacijos. Tuo pačiu metu atkuriama nepriklausoma kėdė.

Daugeliu atvejų drenažo vamzdis pašalinamas po operacijos dieną, rečiau - po 2 dienų. Pooperacinės žaizdos metu atliekami kasdieniniai apsirengimai (gydymas ir gydymo kontrolė). Pirmosios dienos pabaigoje arba antrojo paciento pradžioje jie perduodami į palatą, kur tęsiasi anestezijos, priešuždegiminiai ir antibakteriniai vaistai, o pacientas pradeda palaipsniui fizinį aktyvavimą. Normalios fizinės sveikatos atkūrimas vyksta daug greičiau nei po atvirų operacijų. Palankiai pooperaciniu kursu galima pakilti ir vaikščioti jau 2 dienas.

7-10 dienomis po to, kai patvirtinote, kad tarp šlapimo pūslės ir šlaplės susiūti sandarumas, kateteris pašalinamas - jūs atstatote nepriklausomą šlapinimąsi. Pirmieji šlapimo pašalinimo veiksmai po kateterio pašalinimo gali būti šiek tiek skausmingi, taip pat galite pastebėti šlapimo nelaikymą, kuris ateityje sumažės (gydytojas išsamiai paaiškins, ką jums reikia daryti). Pasakykite savo gydytojui arba sveikatos priežiūros specialistui, jei šlapime yra kraujo mišinys arba šlapinantis yra neįprasti pojūčiai.

Koks šalutinis poveikis gali pasireikšti?

Dauguma manipuliavimo kelia tam tikrą šalutinį poveikį. Komplikacijų rizika po laparoskopinių operacijų yra mažesnė nei po atvirų. Nors šių šalutinių reiškinių galimybė yra plačiai pripažinta, labai nedaug pacientų iš tikrųjų patiria jų po urologinės intervencijos.

Dažnai (1 iš 10 atvejų) pasireiškia ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu:

trumpalaikis karščiavimas su šaltkrėmis; nedidelis skausmas įpjovimo srityje (1-2 dienas).

Reti (mažiau nei 1 iki 50) pooperacinis laikotarpis yra sudėtingas:

kraujavimas, dėl kurio reikia kraujo perpylimo ar kraujo krešėjimo šaltinio nustatymo arba jo sustabdymo; labai retais atvejais gali būti padaryta žala kitiems pilvo ertmės organams intervencijos metu. Ši rizika padidėja, jei yra ankstesnių (ypač atvirų) intervencijų į pilvo organus.

pooperaciniu laikotarpiu bendrosios kūno būklės kontrolė bus atliekama laboratoriniais tyrimais (bandymais), taip pat veikimo sritį (ultragarsinis tyrimas).

Vėlyvojo pooperacinio laikotarpio metu dažnas prostatos vėžio šalutinis poveikis yra erekcijos disfunkcija (iki 70%) ir šlapimo nelaikymas. Daugumai pacientų šlapimo nelaikymas praeina 2-3 mėnesius po operacijos pabaigos. 1 iš 100 pacientų po operacijos gali likti šlapimo nelaikymas po operacijos, praėjus vieneriems metams po operacijos, dėl kurio reikia rekonstruotosios plastikos operacijos.

Ką reikia padaryti prieš grįždami namo?

Iki išleidimo iš klinikos metu turėtumėte:

gauti rekomendacijas dėl savo buvimo namuose; sužinokite, kada galite grįžti į savo kasdienę veiklą: eikite į darbą, vairuojate automobilį, darote fizines pratybas; paklauskite kontaktinio telefono, jei kažkas jus nuliūdins, kai grįšite namo; Įsitikinkite, kad esate informuotas, kai operacijos metu pašalinti audinių ar organų mikroskopiniai tyrimai yra paruošti.

Kas bus toliau?

Paprastai perpjovimo gijimo metu siūlai pašalinami 9-10 dienų, o po to galite pasiimti dušo. Galimybę priimti pirtis, apsilankyti saunoje ir baseine turėtumėte aptarti su savo gydytoju.

Kai paliksite kliniką, gausite ataskaitą apie išmetimą. Jame yra svarbios informacijos apie jūsų buvimą klinikoje ir operaciją. Jei jums reikia kreiptis į vietinį urologą dėl bet kokios priežasties arba reikia hospitalizuoti, būtinai pateikite šį ekstraktą, kad gydytojas galėtų sužinoti gydymo detales. Tai ypač svarbu, jei pirmąsias dienas po išskyros reikia apsilankyti gydytojui.

Daugelis pacientų jaučiasi pavargę per pirmas dvi savaites po operacijos ir dažniausiai šį laiką praleidžia ne darbo vietoje.

Kas turėtų mane įspėti?

Jei atsiranda karščiavimas, šaltkrėtis, aštrus arba nuolatinis skausmas, išskyros iš pertraukų vietos, kraujo išsiskyrimas su šlapimu, būtinai kreipkitės į savo urologą. Tokiu atveju gali būti reikalinga skubi hospitalizacija.

Ką dar reikia atkreipti dėmesį?

Operacijos metu pašalintos prostatos mikroskopinės apžiūros rezultatai bus paruošti per 10-14 dienų. Gavę juos, visada turite pasikonsultuoti su gydytoju apie tolesnį gydymo taktiką.

Daugumai pacientų, norint pradėti dirbti, reikia gydymo laikotarpio iki dviejų savaičių. Mes rekomenduojame pradėti darbą ne anksčiau kaip per 3-4 savaites, ypač jei jūsų darbas reikalauja fizinio aktyvumo.

Dėkojame, kad perskaitėte šią informaciją!

Mūsų gydytojai gali gauti išsamesnės informacijos apie šio tipo operacijas, skambindami svetainėje nurodytą telefono numerį.

Prostatos vėžio pašalinimas laparoskopiškai

Prostatos vėžys yra lėtai progresuojanti liga, tačiau dėl pradinių, lengviau išgydomų simptomų trūkumo ši savybė išlyginta. Po pirmųjų apatinių šlapimo takų simptomų būtina skubiai pasikonsultuoti su urologas visapusiškam tyrimui, kad anksčiau būtų galima nustatyti ligą, o tai padidina tikimybę, kad bus išgydytas.

PSA kontrolė yra paprasčiausias ankstyvojo prostatos vėžio nustatymo metodas, kuris turi būti atliekamas kartą per metus visiems vyresniems nei 45 metų amžiaus žmonėms, ypač jei šeimos narys turi tokią ligą.

Laparoskopinė radikalinė prostatektomija yra veiksmingiausias gydymas pacientams su lokalizuotu prostatos vėžiu. Ši operacija tapo alternatyva klasikinei prostatos vėžio operacijai.

Palyginti su atvira operacija, laparoskopinė prostatektomija yra mažiau traumatiška ir leidžia minimaliai sumažinti 0,5-1 cm ilgio prostatos vėžio paciento atsistatymą, o atsigavimo procesas yra minimalus, paciento aktyvacija prasideda kitą dieną po operacijos.

Chirurgija, skirta pašalinti prostatos vėžį, pasireiškia per penkias mažas skylutes pilvo ertmėje. Chirurginis gydymas atliekamas pagal bendrą anesteziją, paciento būklę kontroliuoja anesteziologas.

Remiantis daugelio tyrimų rezultatais, įskaitant mūsų klinikoje, penkerių metų išgyvenamumo be ligos atkryčių dažnis lokaliai išplitusiu vėžiu po laparoskopinės radikalios prostatotomijos yra 97%.

Laparoskopinės ir atviros prostatos vėžio chirurgijos rezultatai yra identiški (trukmė, ilgalaikiai rezultatai ir tt), tačiau laparoskopinės prostatos kaklelio pranašumas leidžia pasirinkti lokaliojo prostatos vėžio gydymo būdą.

Laparoskopinės radikalios prostatektomijos privalumai yra šie:

minimaliai invazinis, kraujo netekimas per operaciją, ankstyvas paciento aktyvavimas, operatyviojo lauko padidinimas iki 40 (!) kartų, gautas laparoskopinės prostatektomijos būdu, leidžia nuodugniau ištirti struktūrą, kuri sumažina nepageidaujamų sužalojimų ir komplikacijų riziką operacijos metu pacientas ligoninėje, anksčiau pašalintas šlaplės kateteris (dažniausiai 7-8 dienomis po operacijos).

Tačiau, kaip ir visos operacijos, laparoskopinė prostatektomija turi komplikacijų.

Dvi dažniausiai pasitaikančios komplikacijos, dėl kurių sumažėja gyvenimo efektyvumas ir kokybė:

erekcijos sutrikimas, šlapimo nelaikymas.

Po prostatos lieknėjimo erekcija nėra pacientams, kurie, remiantis onkologinėmis indikacijomis arba dėl chirurgo patirties stokos, operacijos metu nepatyrė nervų ir kraujagyslių ryšių. Atliekant laparoskopinę prostatektomiją, naudojant nervų taupymo metodą, daugeliu atvejų po prostatos vėžio pašalinimo atstatomas erekcija. Tačiau, jei paciento erekcijos funkcija yra prarasta, yra galimybė ją atstatyti implantuojant protezinį varpą.

Pacientų, kuriems po laparoskopinės prostatektomijos yra šlapimo nelaikymas, skaičius yra žymiai mažesnis nei po tradicinės atviros prostatektomijos. Nepaisant to, mažose pacientų dalyse pirmosiomis dienomis ir keliais mėnesiais po operacijos pasireiškė šlapimo nelaikymas įvairiomis sunkumo laipsniais. Šlapimo nelaikymas po prostatektomijos paprastai savaime išsilyginamas trimis mėnesiais. Vieni pacientai praėjus metams po operacijos, lieka šlapimo nelaikymas. Tokiems pacientams parodyta implantuoti dirbtinį šlapimo pūslės sfinkterį.

Taigi svarbų laparoskopinės prostatektomijos veiksmingumą atlieka ne tik paciento individualios savybės (prostatos vėžio stadija, prostatos tūris, ankstesnis hormoninis gydymas, prostatos tuberkuliozė ir tt), bet ir operacijos chirurgo patirtis, naudojama operacijos metu.

Pasirašykite konsultaciją dėl prostatos vėžio ar laparoskopinės radikalios prostatektomijos mūsų klinikoje, paskambinę į svetainę.

Prostatektomija yra viena iš aukštųjų technologijų urologinės operacijos, kurią atliekant visiškai pašalinama prostatos liauka kartu su kapsulėmis, sėklinėmis pūslelėmis, mažais dubens ir limfmazgiais.

Radikalios prostatektomijos poreikis atsiranda dėl rimtos liaukos patologijos - vėžio, sunkios hiperplazijos, abscesingo prostatito. Operacija yra sudėtinga ir reikalaujama patyrusio chirurgo dalyvavimo, atsižvelgiant į techniką ir įgūdžius, nuo kurių labai priklauso paciento gyvenimo kokybė ir jo kokybė.

Prostata yra maža vyrų reprodukcinės sistemos liauka, esanti šlapimo pūslės apačioje ir pabrėžiama paslaptis, kuri yra spermos dalis. Ji apima pradinę šlaplės dalį iš išorės, todėl organų patologiją lydi diszija.

Prostatos endometriumo operacijos metodas priklauso nuo paciento ligos ir būklės, o jei įmanoma, pageidautina laparoskopija, tačiau tokia rimta būklė, kai vėžys dažnai nepasirenka ir priversti chirurgą pasinaudoti pilvo operacija.

Požymiai ir kontraindikacijos prostatektomijai

Kaip ir bet kuri kita operacija, prostatektomija turi tam tikrų požymių ir kontraindikacijų elgesiui. Indikacijos yra:

Prostatos vėžys (labiausiai paplitusi organo pašalinimo priežastis); Ūminis prostatitas su flegmono ar abscesų susidarymu dubens srityje; Lėtinis prostatitas su įtariama karcinoma; Prostatitas su akmenų susidarymu liaukoje; Sunkūs prostatos hiperplazijos etapai.

Prostatektomija reiškia traumines intervencijas, kurioms reikalinga bendra anestezija, todėl ji turi kontraindikacijas, įskaitant bendrą rimtą paciento būklę, dekompensuotą vidaus organų patologiją, amžių virš 70 metų, kraujo krešėjimą. Prostatos pašalinimo kliūtis gali būti uždegiminis procesas dubenyje ūminėje fazėje, kai infekcijos rizika ir pooperacinės infekcinės komplikacijos yra didelės.

Pacientams, sergantiems kraujo krešėjimo vaistais, chirurginis gydymas gali būti atliekamas tik po 1-2 savaičių po jų atšaukimo. Jei būtina atlikti planuojamą prostatos ląstelę, visos ligos, jei įmanoma, yra įtraukiamos į tokį kursą, kai operacija nesukels rimtų komplikacijų.

Prostatektomijos tipai

Prostatos šalinimo operacijos tikslas yra visiškai pašalinti organą su sėklidžių pūsleliais, šlaplės plotu, šlapimo pūslės kakleliu aplink pluoštą ir, jei įtariamas vėžys, dubens limfos aparatą.

Metodai skiriasi tik prieiga, pagal kurią chirurgas pasiekia paveiktą organą.

Tinklainės verpimo prostatektomija; Perineal; Laparoskopinis.

Tinklainės prostatektomija pasiekiama per priekinę pilvo sieną. Chirurgas perpjauna iš bambos į gaktos jungtį, patenka į pilvo ertmę, patenka į prostatą, kryžiais ir ligas, kraujagysles ir nervus, pašalina liauką kaip vieną vienetą su kapsulėmis, skaidulomis, sėklinėmis pūslelėmis. Pasibaigus operacijai, gydytojas jungia šlapimo pūslės kaklą ir šlaplę, o po to susiuvami audinių sluoksniais. Kateteris dedamas į šlapimo pūslę, kuris ištuštinamas šlapimu, kuris lieka ten iki 10-14 dienų. Per šį laikotarpį gijimas vyks išimtos liaukos vietoje, o šlapimas išsiskiria per kateterį. Dugnėje yra drenažas, skirtas žaizdos nutekėjimui.

Operacija trunka 3-4 valandas. Svarbu išsaugoti nervų pluoštus, kurie kontroliuoja šlapinimąsi ir erekciją. Ši prieiga leidžia tai padaryti daugeliui pacientų. Jei neįmanoma išsaugoti šių nervinių ryšulių, skirtingų tipų plastikai naudojami su nervingais šaknimis iš kaimyninių sričių.

tarpinės prostatos pašalinimas

Protinio išsiplėtimas pro invazijos būdu atliekamas skilvelės tarpinių skilvelių, tarp kapiliarų ir išangės, įpjovimu. Gavęs prieigą, chirurgas pašalina prostatos liauką su sėklinėmis pūslelėmis, tačiau ši intervencijos galimybė neužtikrina nervų, atsakingų už erekciją ir šlapimo susilaikymą. Teigiama šio prostatos endometro metodo dalis laikoma geru kosmetiniu efektu, nes ant tarpinio kaklo siūlė nematoma kitiems.

Jei perinealinė prostatektomija yra atliekama su vėžiu, tada norint išgauti dubens limfmazgius reikia papildomo pilvo sienelės. Vaikų prieiga vis dažniau naudojama, o kiti būdai padeda išlaikyti dubens organų inervaciją mažiausiu kosmetiniu defektu.

Laparoskopinė prostatektomija sėkmingai naudojama urologijos praktikoje. Operacija yra mažiau traumatiška, bet leidžia pašalinti visą reikiamą audinių kiekį. Laparoskopijos metu chirurgas atlieka kelis įpjovimus priekinėje pilvo sienelėje, per kurią įtaisomi įrankiai, vaizdo kamera ir šviesos šaltinis. Kontroliuojant manipuliavimą vaizdo kamera, chirurgas pašalina prostatos liauką, sėklines pūslelines, limfmazgius.

Visi prostatektomijos metodai reikalauja bendros anestezijos ir nuo 2 iki 4 valandų. Operacija baigiama minkštųjų audinių siūlų siuvimu ir dubens ertmės drenomis. Iš karto prieš operaciją gydymas antibiotikais skirtas infekcinių komplikacijų prevencijai.

Pasiruošimas prostatos operacijai

Kai operacija yra neišvengiama, svarbu tinkamai paruošti pacientą intervencijai, siekiant sumažinti komplikacijų tikimybę ir operacinę riziką. Dauguma pacientų, kuriems reikalinga radikali prostatometika, yra vyresnio amžiaus vyrai, serga įvairia somatija patologija - hipertenzija, diabetas, aterosklerozė, lėtinės bronchopulmoninės sistemos ligos ir tt, todėl būtina atlikti išsamų priešoperacinį tyrimą ir prireikus ištaisyti šių sąlygų gydymą.

Prostatos tyrimai reikalingi ambulatoriniam gydymui, dažniausiai paciento gyvenamojoje vietoje. Gydytojas nustato būtinų procedūrų sąrašą, kuris gali užtrukti vieną ar dvi savaites.

Prieš operaciją atlikite:

Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo tyrimas; Koagulograma; Sifilio, ŽIV infekcijos, B ir C hepatito tyrimai; EKG (visada senyvo amžiaus ir vyresnio amžiaus pacientams); Rentgeno ar krūtinės rentgeno spinduliai.

Jei įtariamas vėžys, reikalingas prostatos specifinis antigeno lygis ir galimas metastazavimas, kaulų scintigrafija. Paprastai iki to laiko, kai pacientas pradeda ruoštis, jau buvo atlikta prostatos biopsija, o jei taip, jie taip pat atlieka.

Siekiant išsiaiškinti patologinio proceso pobūdį, atliekamas skaitmeninis prostatos tyrimas, dubens organų ultragarsinis tyrimas (transanalinis jutiklis), KT ir / arba paveiktos zonos MRT.

Baigus būtinas procedūras pacientas siunčiamas terapeutei, kuris suteikia leidimą operacijai, atsižvelgdamas į pridedamą patologiją. Anesteziologas, pagrįstas šia analize, nustatomas pagal anestezijos tipą ir galimą riziką.

Turėdamas visus gydytojo tyrimo rezultatus ir priėmimą į chirurginį gydymą, pacientas yra hospitalizuotas. Prieš operaciją gali būti atlikti kai kurie tyrimai: ultragarsas, koagulograma (ypač ankstesnių antikoaguliantų atveju). Chirurgas derasi su pacientu, paaiškina artėjančio operacijos esmę, galimas pasekmes, o jau žinomas pacientas pasirašo su gydymu susijusią sutikimą.

Operacijos išvakarėje, tarpvietė ir pilvo siena kruopščiai ir atsargiai nuplaunami, po šešių vakare valgio ir gėrimo draudžiama. Prieš prostatos vėžio vakarus patartina valyti klizmą. Iš intervencijos ryte skiriamas gydymas antibiotikais.

Pooperacinis laikotarpis

Pasibaigus operacijai, pacientas yra pristatomas į pooperacinį skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių, kuriame atidžiai stebimas išeitis iš anestezijos, žaizdos būklė ir išsiliejimas per kanalizaciją. Su palankiomis aplinkybėmis pacientas antrą dieną perduodamas urologijos skyriui, kur prasideda atsigavimo laikotarpis.

Prieš nuimant siūles, pooperacinė žaizda yra gydoma antiseptikai du kartus per dieną, šlaplės kateteris plaunamas fazalino tirpalu, skirtu dezinfekcijai ir jo užkimšimo prevencijai. Siūlės pašalinamos 5-7 dienas, drenažai pašalinami 4-5 dienas po operacijos. Šlapimo kateteris lieka šlapimo pūslėje iki 2-3 savaičių. Tai reikalinga, norint atstatyti šlaplės permatomumą ir siūlų gijimą.

Atkūrimas po laparoskopinės operacijos trunka mažiausiai laiko - iki kelių dienų, o pilvo radikalų prostatektomija gali pasiekti 2-3 savaites, per kurią pacientas turės būti ligoninėje.

Narkotikų gydymas apima paskirti skausmą malšinančius vaistus, antibiotikus, priešuždegiminius vaistus. Kitą dieną po intervencijos maisto ir skysčių suvartojimas jau įmanomas, pacientas anksti aktyvuojamas - reikia pakilti ir vaikščioti palatos ir koridoriuje. Šie judesiai prisideda prie greito daugelio komplikacijų, įskaitant tokias pavojingas, kaip trombozė ir tromboembolija, atkūrimą ir prevenciją.

Prostatektomija gali būti kartu su komplikacijomis, iš kurių labiausiai tikėtina:

Kraujavimas mažame dubenyje, prevencine priemone yra kruopšta gemostazė ir Foley kateteris, įdėtas į šlapimo pūslę; Infekciniai-uždegiminiai procesai kartu su karščiavimu, skausmu, bendru apsinuodijimu. Jų prevencija - antibiotikų terapija, siūlų ir kateterių gydymas antiseptikais; Šlaplės sutrikimas su sutrikusiu šlapinimu, kurio prevencijai rekomenduojama gerą geriamojo gydymo būdą; Būtinos tromboembolijos komplikacijos, kurių rizika yra bet kokioje operacijoje, ir jų išvengti, ankstyvas aktyvavimas, kruopšta kraujo krešėjimo kontrolė ir net medicininė korekcija.

Dažnos prostatos liekamosios pasekmės yra šlapimo nelaikymas, impotencija ir erekcijos sutrikimas. Šlapimo nelaikymas gali išlikti gana ilgą laiką, o kai kuriais atvejais reikalinga papildoma plastikinė operacija.

Sunkus psichologinis diskomfortas vyrams, kuriems atlikta prostatektomija, sukelia stiprumo pažeidimą. Žala atitinkamiems nervams operacijos metu gali sukelti ilgalaikę impotenciją, kurios negalima pakoreguoti vaistu, todėl chirurgai stengiasi išlaikyti nervų galus chirurginėje srityje.

Erekcijos sutrikimai lydi prostatektomiją ir gali trukti iki dvejų metų, o visiškai susikertant nervus - erekcija išnyksta amžinai. Jei dubens inervacija yra išsaugota, per šį laikotarpį atstatomas erekcija, lytis gali būti praėjus pusantrami ar dviem mėnesiams, o jo kokybei pagerinti galima paskirti tinkamus vaistus, pvz., Viagra, Cialis.

Reabilitacija trunka apie pusantro mėnesio, per kurią pacientas turi laikytis tam tikrų gyvenimo būdo ir mitybos taisyklių, kaip informuoja gydantis gydytojas.

Antrą dieną jau turite atsikelti ir vaikščioti, po pirmosios nepriklausomos kėdės rekomenduojama valgyti maistą. Jei kolekvacija nepasiekė iki trečios dienos, reikia valyti klizmą.

Po prostatos lieknėjimo dietos yra keletas savybių. Trijų savaičių laikotarpiu turėtumėte vengti rūkytos mėsos, sūrių ir keptų maisto produktų, gazuotų gėrimų ir, žinoma, alkoholio. Skysčio (sulčių, sulčių, kompoto, vandens ar arbatos) tūris turėtų būti apie 2-3 litrus, tačiau jei yra kontraindikacijų nuo širdies ar inkstų, tada geriamasis režimas nustatomas atskirai.

Norint atkurti šlapinimosi ir erekcijos funkciją, rekomenduojama atlikti specialius pratimus, skirtus sustiprinti dubens dugno raumenis. Šiuos pratimus galite gauti iš savo gydytojo ar reabilitologo. Taip pat įmanoma fizinės procedūros, skirtos uždegiminių procesų prevencijai, raumenų tonusui didinti.

Pirmieji trys mėnesiai po intervencijos turėtų vengti kėlimo svorio ir sunkaus fizinio darbo, bet neapsiriboti žygiais. Rekomenduojama dėvėti specialią tvarsliava arba griežtą lydymą, kad būtų išvengta pooperacinės edemos ir limfos stagnacijos, ypač ryškus po dubens limfmazgių išskyros.

Pacientų, kuriems atliekama prostatektomija, apžvalgos tiesiogiai priklauso nuo operacijos tipo. Svarbų vaidmenį atlieka gydytojo kvalifikacija ir ligoninės lygis. Po laparoskopijos įspūdžiai yra labiausiai teigiami, kuriuos lengvina anksti išgydyti, o pilvo operacijų metu galimi komplikacijos gali žymiai sulėtinti atsigavimą.

Vaizdo įrašas: chirurgija - prostatektomija prieš 1,5 mėnesius - paciento peržiūra

Prostatos pašalinimo operaciją galima atlikti nemokamai arba už tam tikrą mokestį. Dėl vėžio ir kitų sunkių sužalojimų gydytojai, chirurgai ir onkologai tvarko gydymą, hospitalizacija valstybinėje ligoninėje nereikalauja paciento išlaidų ir yra visiškai apdrausta. Jei pacientas nori apmokėti gydymą, jis turi pasirengti išlaidoms. Taigi operacija valstybinėje klinikoje kainuos 50-70 tūkst., O privačiame - 100-150 tūkstančių rublių. Be to, kad moka už pačią operaciją, kuri yra aukštųjų technologijų įranga ir todėl negali būti pigi, gydymas komerciniu pagrindu reikalauja, kad būtų apmokamos išlaidos egzaminams ir konsultacijoms, taip pat ligoninėje praleistos dienos.