Pagrindinis
Prevencija

Pirminis prostatos vėžys bus rodomas pradiniame etape

Remiantis statistiniais duomenimis, po 40 metų vyrai labiausiai pažeidžiami dėl įvairių urologinių ligų. Siekiant užkirsti kelią urogenitalinės sistemos užkrečiamųjų ir uždegiminių ligų pablogėjimui, ypač svarbu anksti diagnozuoti. Daugelio metų prostatos MRT yra pagrindinis ir veiksmingiausias būdas įvertinti dubens organų būklę vyrams. Šis tyrimas leidžia gauti trimatį liaukinio organo įvaizdį ir nustatyti patologinius pokyčius ankstyvosiose vystymosi stadijose.

Straipsnio turinys

Kompiuterių tyrimų efektyvumas

Diagnostikos metodas, naudojant prostatos MRT, turi keletą privalumų ir trūkumų. Šią procedūrą išskiria didelis veiksmingumas ir absoliuti neskausminga procedūra, kuri skiriasi nuo kitų būdų, kaip atlikti anamnezę tiksliai diagnozei nustatyti. Šis testas yra svarbiausias įtariamos prostatos karcinomos atvejams, kuriuos sunku nustatyti taikant klasikinius metodus. MRT tyrimas įtariamo prostatos vėžio yra labiausiai tikslus ir informatyvus.

Gydytojai onkologijos ir urologijos srityje išskiria šiuos pagrindinius šio kompiuterio tyrimo skirtumus:

  1. Procedūra yra visiškai saugi pacientui, nes tai nereiškia, kad būtina apšvitinti kūną. Be to, šio tyrimo metu nereikia pažeisti odos vientisumo. Vienintelė išimtis yra prostatos liaukos MR, naudojant specialų kontrastinį preparatą.
  2. Labai informatyvus tyrimas rodo, kad kompiuterinė įranga suteikia galimybę tiksliai matyti vyriškosios lyties organo struktūrą ir struktūrinius pokyčius (naviko formos piktybinius ar gerybinius simptomus). MRT taip pat leidžia matyti metastazių mastą už prostatos kapsulės (limfmazgiuose ir kaulų audiniuose).
  3. Procedūra trunka apie 30 minučių, gydytojas nedelsdamas gauna tyrimo rezultatus.
  4. Dėl to, kad gydytojas gauna tikslią šlapimo pūslės struktūros, egzistuojančio naviko panašaus neoplazmo, vaizdą, jis gali tiksliausiai numatyti tolesnių veiksmų eigą, nuspręsti dėl chirurginės intervencijos pagrįstumo.

Be akivaizdžių pranašumų, yra keletas trūkumų, dėl kurių prostatos paveikta MRT netapo tokia populiari ir masinė, kaip ultragarsu. Tai visų pirma yra susijusi su didelėmis kompiuterių tyrimų išlaidomis ir santykiniu procedūros sudėtingumu.

Veislės procedūros

Prostatos magnetinio rezonanso tomografija atliekama naudojant specialų kompiuterizuotą tomografą. Priklausomai nuo urologinio paciento sveikatos būklės, gydytojas pasirenka tinkamiausią egzamino variantą.

Šiuo metu medicinos įstaigose atliekamos tokios prostatos vėžio rūšys:

  1. Prostatos MRT su kontrastiniu manipuliavimu, kurio metu įkvepiama nekenksminga medžiaga, pagerinanti vaizdo vizualizavimą. Parenteralinis injekcinis kontrastinis skystis pagerina sveikų ir paveiktų vidinių organų diferenciacijos tikslumą.
  2. Tyrimas atliktas naudojant specialų transrektalinį jutiklį (ritę). Dėl medicinos vielos įvedimo tiesiosios žarnos elektromagnetinis laukas yra arčiausiai prostatos, o tai lemia aukštą diagnostikos tikslumą. Tačiau šiai procedūrai pridedama tam tikro laipsnio nepatogumų urologiniam pacientui.
  3. Kartu su MRT gydytojas gali nuspręsti dėl papildomos spektrogramos, leidžiančios nustatyti pokyčių pobūdį pasireiškiančių biocheminių procesų metu paveiktos prostatos liaukose.

Dekoduojant kompiuterio egzaminą ir galutinę medicininę išvadą parengia gydytojas radiologas.

Procedūros indikacijos ir kontraindikacijos

Šiuolaikinėje urologijoje ir onkologijoje, jei yra įtariamos skirtingos prostatos patologijos, MRT yra gana dažnas diagnostikos metodas. Tačiau dėl didelių šios procedūros išlaidų ir tam tikrų sunkumų kyla permainų, gydytojai ne visuomet kreipiasi į urologinius pacientus į šį tyrimą.

Ekspertai nustato šiuos pagrindinius lytinių organų MR požymius ir apribojimus vyrams:

Egzamino pasiruošimo taisyklės

Priėmus sprendimą dėl MR tinkamumo, gydytojas pateikia urologijos pacientui išsamias instrukcijas, kaip pasirengti šiai manipuliacijai. Patikimas ir tikslus rezultatas - tai visiškas specialisto rekomendacijų įgyvendinimas. Atsižvelgiant į tai, kad yra keletas šio tyrimo metodų, preparatas gali būti šiek tiek kitoks.

Tačiau ji apima šiuos privalomus veiksmus, kurie lieka nepakitę:

  • 5-7 dienas prieš dubens organų tyrimą gydytojas paskiria tam tikrą mitybą, o tai reiškia, kad gaminiai, kurie didina dujų susidarymą iš dietos, neleidžia daryti įtakos vaizdo tikslumui;
  • pagal indikacijas, gali būti rekomenduojama valyti mikroklistę arba vartoti vidurių užkietą;
  • dėl kompiuterinės tomografijos įrangos techninių savybių pacientai, kuriems yra didelis nutukimas, ne visada gydomi;
  • planuojant prostatos MR su kontrastingumu, gydantis gydytojas turėtų žinoti apie kartu esančių ligų (inkstų patologiją, individualų padidėjusį jautrumą, bronchinę astmą);
  • prieš pat procedūrą turėtų būti pašalinti visi metalo gaminiai;
  • urologiniai pacientai gali atlikti šį egzaminą vienkartiniais medicinos drabužiais arba savo paties, su sąlyga, kad jis neapsiriboja judesiu ir neturi metalinių detalių (sagų, užtrauktukų, kniedių);
  • Jei pacientas turi uždaros erdvės (klaustrofobijos) fobiją, reikia ieškoti medicininės klinikos su atvirojo tipo prietaisu.

Urologinių patologijų kompiuterinio vertinimo etapai

Procedūros eiga skiriasi priklausomai nuo aparato tipo ir diagnostikos metodo. Uždarojo tipo tomografai turi cilindrinę kapsulę, apsuptą magnetu. Egzamino pradžioje pacientas nuslysta ant kilnojamojo sofos, po to juda į aparato centrą. Jei procedūra atliekama su klaustrofobija sergantiems pacientams, tada naudojama atvirojo tipo MRT, kurioje magnetas neapsiriboja paciento visiškai, bet yra atviras. Šis įrenginys leidžia jums atlikti kuo patogesnį kompiuterių tyrimą.

Naudodamas transrektalinį jutiklį, slaugytoja jai naudoja tepimo gelį ir įpurškia ją į tiesinę žarną. Po įterpimo, ritė įtempta taip, kad per visą procedūrą ji yra antgalyje.

Vidutiniškai tyrimas trunka apie 30 minučių, o visą šį laiką urologinis pacientas turi judėti nejudėdamas. MRT procedūra naudojant kontrastinį preparatą arba tuo pačiu spektroskopija padidina trukmę.

Apskritai, ši manipuliacija eina neskausmingai. Tačiau kai kuriems pacientams su maža skausmo riba gali pasireikšti diskomfortas. Įprasta reakcija į magnetinio lauko veikimą yra šilumos pojūtis prostatos srityje. Kai atsiranda parenteralinis kontrastinės medžiagos įvedimas, pacientai jaučia metalinį skonį burnoje, o medicininio jutiklio tiesiojoje žarnoje - deginimo pojūčio ir slėgio tiesiojoje žarnoje.

Yra dažnų situacijų, kai MR metu pacientams atsiranda nerimo sutrikimas. Įrangos kambaryje įrengta garso nuoroda, o visus jutimo reiškinius reikia nedelsiant pranešti radiologui. Tyrimo pabaigoje pacientai siunčiami namo, nes jiems nereikia laiko prisitaikyti.

Galimos kompiuterinės tomografijos komplikacijos

Prostatos vėžio ir kitų vyrų urogenitalinės sistemos patologijų MR procedūra nėra potenciali grėsmė urologiniams pacientams. Tais atvejais, kai pasiruošimas procedūrai buvo atliktas visiškai atsižvelgiant į medicinines rekomendacijas ir atsižvelgiant į visus saugos reikalavimus, pacientai šią procedūrą gerai toleruoja.

Nepaisant to, tyrimo metu yra maža tikimybė susidaryti komplikacijas. Tai labai retai tinka vyrams, kuriems atlikta prostatos liaukos MRT, naudojant transrektalinę ritę, galima pastebėti nedidelį kiekį kraujo. Gydytojai paaiškina šią nepageidaujamą reakciją dėl tiesiosios žarnos gleivinės defektų.

1% atvejų diagnozuojamos alerginės reakcijos į kontrastinės medžiagos poveikį. Ši komplikacijų forma pasireiškia svaiguliu, dilgčiojimu ir deginimo pojūčiu injekcijos vietoje, odos bėrimu. Visos šios reakcijos yra laikinos ir sėkmingai sustabdytos narkotikų pagalba.

Nepakankamai išsami diagnozė po liaukos vyriškojo organo MRI gali išsivystyti nefrogeninė sisteminė fibrozė. Šis fenomenas pasireiškia pacientams, kuriems yra pažengęs inkstų nepakankamumas. Ši liga pasireiškia plačiomis odos plombomis.

Išvada

Neseniai prostatos karcinomos dažnis labai padidėjo. Dėl lengvų simptomų pradinėse ligos stadijose pasireiškia vėlai. Dėl šios priežasties ankstyva diagnozė yra ypač svarbi. Su laiku atlikus prostatos MR, gydytojai turi galimybę laiku nustatyti būtiną gydymą, o tai savo ruožtu žymiai padidina tokios diagnozės turinčių pacientų išgyvenamumą.

Medicinos insider

Medicinos tinklo leidimas

Magnetinio rezonanso tomografija prostatos vėžiui

Magnetinio rezonanso tomografija prostatos vėžiui

Magnetinio rezonanso tomografija (MRI) turi pranašumą prieš kitų rūšių radiacinę diagnostiką dėl galimybės įvertinti audinių charakteristikas ir aptikti prostatos zoninę anatomiją. Su MRT radialinė apkrova nėra. Šis metodas yra pranašesnis už CT, nustatant lokalizuotą prostatos vėžį (RP). Kalbant apie RP diagnozę, šiuo metu naudojami keli MRT metodai: tradicinis tyrimas su paviršiaus ritine, endorektalinė ritė, dinaminė prostatos spekuliacija su kontrasto ir MR spektroskopija.

Pagrindinė magnetinio rezonanso tomografų savybė, leidžianti pateikti savo diagnostikos galimybes, yra magnetinio lauko intensyvumas. Mažo lauko tomografai (kurių įtampa mažesnė nei 0,5 T) nesuteikia informatyvių prostatos vaizdų. Gerai žinoma, kad vaizdo kokybė priklauso nuo signalo ir triukšmo santykio. Buvo patvirtintas tiesiogiai proporcingas linijinis ryšys tarp magnetinio lauko stiprumo ir signalo ir triukšmo santykio. Nors, remiantis kai kurių autorių, atlikusių 3 T skenerio prostatos tyrimus, tolesnis įtampos padidėjimas nedaro reikšmingos įtakos diagnozės kokybei.

MPT dažniau naudojamas pasirinktinai po TRUS ir Doppler prostatos. TRUS ir MRI duomenų derinys žymiai padidina diagnozės patikimumą. MR reikšmė yra prostatos naviko nustatymas ir jo augimo pobūdžio nustatymas, tiek ribotos formos, tiek T3 vėžio stadijoje. Naudojant MRT paprastai nereikia specialaus paciento paruošimo. Išimtis yra pilvo ertmės ir dubens organų MRT, kuriuose rekomenduojama slopinti žarnyno peristaltiką, kad būtų pašalinti judėjimo artefaktai. Šiuo tikslu prieš tyrimą į veną įšvirkščiama 40 mg scopolamino tirpalo ir 1 mg gliukagono. Didelis informacijos turinys MRT yra dėl jo daugelio privalumų, būtent: didelio audinio kontrasto ir vizualizavimo remiantis tokiais pakeitimais, kurie nėra atskirti jokiais kitais metodais. Gebėjimas kontroliuoti kontrastą ir iškirpti bet kokioje anatominėje plokštumoje be apribojimų palengvina anatominę orientaciją, parodo patologinius pokyčius ir tiksliai nustato formavimosi ribas su bet kokia erdvine kryptimi (Bezrukov EA, 2002). Vertinant naviko proceso paplitimą organuose ir audiniuose, esančiuose šalia paveiktos srities, magnetinio rezonanso vaizdavimas užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp medicininių vaizdavimo metodų ir pateikia vertingos informacijos apie naviko proceso etapą. MRT gali nustatyti prostatos centrines, periferines ir pereinamąsias zonas. Dėl periferinėje zonoje esančių pluoštinių ir raumenų ryšulių silpnumo, didelė audinių skysčio koncentracija, periferinė zona turi didesnį T2 signalą, palyginti su vidurinės dalies liaukos fibromuskušku audiniu. Atskyrimas į zonas yra kliniškai svarbus, nes 68% atvejų vėžys vystosi periferinėje zonoje, o difuzinė hiperplazija - centrinėje. Centrinėje zonoje vėžys stebimas 5-10% atvejų. Prostatos vėžys, apribota pereinamąja zona ar hiperplazijos sritimi, MRT metu neegzistuoja. Dauguma pereinamosios zonos navikų yra mažo tūrio navikai, didelis diferencijavimo laipsnis, dažnai neapsiribojant prostata.

Tradiciniai prostatos MR atliekami naudojant T2 turbo spin-echo seką, kuri leidžia puikiai vizualizuoti liaukos anatomiją, diferencijuojant joje esančias centrines ir periferines zonas. T2 svoriuje vaizdas rodo, kad vėžys yra hipointentifikuotas, jis gali būti lengvai aptiktas hiperintensyvaus įprasto gleivinės audinio fone. Apie 90% visų adenokarcinomų yra lokalizuotos periferinėse ir pasienio periferinės ir pereinamosios zonose, kurios iš esmės sukuria geras prielaidas jų vizualizavimui sveikam reprodukcinio amžiaus žmogui. Nepaisant tendencijos atnaujinti tiek onkologines ligas apskritai, tiek prostatos vėžį (RP), amžius 95% pacientų yra nuo 60 iki 80 metų amžiaus. Kai kurios su amžiumi susijusios hiperplazijos procesai ir kitų prostatos dalių invazija, uždegiminiai ir nejudantys pokyčiai prisideda prie acini spragų oblitacijos ir sumažina T2 atsipalaidavimo laiką, o tai taip pat pasireiškia hipointensyvumu T2 svoriu. Deja, tik nedaugelis pacientų, sergančių MRT, palaiko normalų ląstelinį audinį, kuris leidžia vizualizuoti naviką. Prostata, padaryta tyrimo išvakarėse, taip pat apsunkina naviko vizualizaciją. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, acini absorbcija po diagnostikos punkto gali išlikti ilgiau kaip 3 mėnesius. Tam tikri sunkumai su auglio vizualizacija atsiranda, kai jo dydis yra mažesnis nei 5 mm.

Modernus MRT tyrimo mažų dubens organų standartas yra endorektalinės ritės naudojimas, leidžiantis gauti vaizdą, kurio erdvinė rezoliucija yra apie 0,5-1 mm. Pacientams, turintiems tiesiosios žarnos gleivinės defektus (pvz., Po prostatos proktato fone), buvo apibūdinamos komplikacijos, susijusios su nereikšmingu kraujavimu, tačiau daugeliu atvejų šis metodas pacientams yra gerai toleruojamas. Semiotika RP, naudojant endorektalinę ritę, yra tokia pati, kaip ir naudojant paviršinius ritinius - vėžys turi hypointense signalą T2 svoriu. MRT specifika, naudojant endorektalinę ritę, yra 80-96%, nustatant naviko plitimą vienoje kapsulėje ir 81-97% nustatant sėklinių pūslelių invaziją. Atsižvelgiant į metodo jautrumą, buvo gauti daugiau prieštaringų duomenų. Aptikus ekstrakapsulinį invaziją, metodo jautrumas svyruoja nuo 14 iki 87%. Yra keletas priežasčių, kodėl toks didelis informacijos turinys skiriasi. Pirma, negalima vizualizuoti mikroskopinių (gylis mažesnis nei 1 mm) kapsulės daigumas. Antra, įvairių tiriamų grupių pradinė heterogeniškumas. Pavyzdžiui, paciento grupėje šio metodo jautrumas yra didesnis, nes, remiantis klinikiniu tyrimu, yra didelė ekskapsulinio invazijos rizika. Pagrindiniai klinikiniai ekstrakapulinio invazijos kriterijai yra PSA koncentracijos padidėjimas daugiau nei 10 ng / ml, o Gleason - 6 ar daugiau taškų. Grupėse, kuriose yra mažai ekstrakapsulinio augimo rizikos, vyrauja mikroskopinis invazija, todėl klaidingai neigiamų rezultatų skaičius viršys tikruosius teigiamus rezultatus, o tai paaiškins mažą metodo jautrumą. Trečia, didelė rezultatų kintamumas gali būti susijęs su įvairiais urogenitalinės radiologijos srities specialistų rengimo lygiais.

MR vaidmuo prostatos vėžyje

Atkreipkite dėmesį, kad padidėjo centrų skaičius Maskvoje, kuriame atliekama prostatos MRT. Kai kuriuose centruose yra nuolaidos prostatos liaukos tyrimui. Nurodykite išsamią informaciją mūsų koordinatoriams telefonu +7 (499) 519-32-52.

MR centrai, kuriuose galite atlikti prostatos MRT Maskvoje

Prostatos kainos MRT centruose

MR vaidmuo prostatos vėžyje

ULTRASONIC IR MAGNETINIO-RESONANTINIO TOMOGRAFIJOS DIAGNOSTINĖS GALIMYBĖS
Prostatos vėžys
T.G. Khmara
Klinikinės ir pagrindinės uronefrologijos tyrimų institutas;
SEU VPO Saratovo valstybinis medicinos universitetas Roszdrav

Prostatos vėžio (prostatos vėžio) gydymo ankstyva diagnozavimo ir stebėjimo problema tapo ypač svarbi, nes nuolat didėja sergamumas ir mirtingumas.

Vyro onkologinės sergamumo struktūroje ši nosologija ir toliau užima pirmaujančią vietą, kurioje ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse tenka 14,3% [2]. Per pastaruosius 10 metų Rusijoje prostatos vėžio atvejų skaičius padidėjo nuo 12,2 iki 29,0 atvejų 100 000 gyventojų [11].

Pradiniame gydymo etape maždaug 70% šių pacientų jau turi tolimą metastazę [18].

Nepaisant akivaizdaus taikomų metodikų įvairovės, dabartinė ankstyvos prostatos vėžio diagnozavimo būklė reikalauja daugybės problemų, kurių pagrindinis yra santykinai mažas informacijos apie visuotinai pripažintų diagnostinių tyrimų metodų turinys [12]. Be to, šiuolaikinių vizualizavimo metodų jautrumo trūkumas beveik 50 proc. Atvejų lemia nepakankamą prostatos vėžio stadiją [6], o tai savo ruožtu sukelia klaidingą prostatos vėžio paplitimo ir gydymo ne radikalizmo [19] diagnozę.

Vis dar yra neišspręstos klinikinio dažnio ir patologinės paplitimo neatitikimo problemos. Diagnozės metu tik 50% navikų pasireiškia kliniškai, pusė iš jų jau yra aptikta ekstrakapsuliniu patologiniu paplitimu [1]. Tai patvirtina faktą, kad ankstyvaisiais piktybinio proceso etapais nėra specifinių klinikinių pasireiškimų.

Paprastai prostatos vėžio simptomai atsiranda III-IV stadijoje, pasireiškiantys kapsulės ir aplinkinių audinių daigumais; šiais etapais vėžys jau yra neišgydomas, taigi klinikiniai simptomai pacientams, turintiems įtariamą piktybinę prostatos ląstelę, negali reikšmingai prisidėti prie ankstyvojo vėžio nustatymo.

Pateikti duomenys rodo, kad lokalių prostatos vėžio ankstyvo diagnozavimo ir gydymo problemos ir toliau yra viena iš aktualiausių šiuolaikinės onkurorologijos problemų.

Šiuo požiūriu reikia skubiai parengti metodus, kurie galėtų užtikrinti ankstyvą ligos nustatymą, įvertinti proceso paplitimą, stebėti gydymo veiksmingumą ir leisti dinamiškai stebėti pacientus.

Prostatos vėžio diagnozėje pagrindinis vaidmuo priklauso skaitmeninio rektalinio tyrimo (PRI), prostatos specifinio antigeno nustatymo (PSA) nustatymui bei transakcijos ultragarsu (TRUS) kontroliuojamai liaukos biopsijai [16, 27, 32, 35, 50].

Yra žinoma, kad prostatos vėžys pasireiškia vietinio organo likučio buvimu. Remiantis tuo, transrectal palpacija yra standartinis prostatos liaukos tyrimo metodas [22, 23, 31]. PRI yra lengviausias, pigiausias ir saugiausias prostatos vėžio diagnozavimo būdas. Tačiau šis metodas nėra patikimas, nes ankstyvo pripažinimo metu galima nustatyti ruonių periferinę zoną, leidžiančią nustatyti klaidas 80% pacientų [35].

Pasak kai kurių autorių, metodo jautrumas yra 45-92%, kurio specifiškumas yra 48-97% [3, 37, 38, 39, 42, 45, 47, 49].

Atsižvelgiant į dabartinius pajėgumus, PRI duomenys turėtų būti įvertinti kartu su prostatos specifinio antigeno lygio nustatymu serumo ir transektūros ultragarsu [4, 5, 9, 10, 17, 24, 26, 31, 34, 35].

Šiuo metu labiausiai vertingas navikų žymeklis, kurio tyrimas serume yra būtinas prostatos vėžio diagnostikai ir stebėsenai, yra PSA, kurio koncentracija kraujyje didėja daugybėje patologinių prostatos liaukų. Tačiau toks PSA koncentracijos padidėjimas dažnai pasireiškia ne naviko ligomis. Atsižvelgiant į tai, priešiūros ir prostatos vėžio diferencinės diagnozės problemos sprendimas turi sukurti konkrečius PSA kaip naviko žymeklio vertinimo kriterijus [15, 41, 46].

Siekiant padidinti PSA testo diagnostinę vertę, ypač diagnostinės naviko ankstyvųjų stadijų paieškos atveju, naudojami tokie indeksai: laisvas / bendras PSA santykis (f / t PSA), PSA tankis (PSA santykis su prostatos apimtimi (PSA D)), greitis PSA padidėjimas (PSA V).

Kai padidėjęs PSA kiekis viršija 10 ng / ml ir nėra patologijos per skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, prostatos transretinė ultragarsinė tomografija parodė prostatos liaukos multifokalinę punkciją biopsiją [24].

Šiuo metu TRUS tapo plačiai paplitusi, nes tai yra ekonomiškiausias, paprastas ir tuo pat metu patikimas atvaizdavimo metodas. Dėl didelio informacinio turinio, neinvazyvumo ir radiacijos apšvitos nebuvimo gali būti pakartotinai pakartotas [8, 14, 43].

Yra žinoma, kad prostatos vėžio atveju organu aptiktos viena ar kelios mazginės struktūros, kurios nustatomos tiek TRUS, tiek MRT metu. Tačiau jei ultragarsu ultragarsu nustatomas mažiausias aptikto naviko vietos dydis yra 3-4 mm, tai leidžia diagnozuoti neuždengtinus navikus [34], tada su MRV mažiau nei 5 mm navikai diagnozuojami tik 3% atvejų, pasiekiant 85% tikslumą, kai mazgo dydis yra didesnis nei 10 mm [44].

Tai rodo mažą specifiškumą, tuo pačiu išlaikant didelį MR jautrumą ankstyvojo prostatos vėžio diagnozuojant. Literatūros duomenimis, TRUS jautrumas svyruoja nuo 48 iki 96%, o specifiškumas - 66-94% [4, 5, 7, 8, 9, 10, 17, 24, 26, 29, 31, 34, 35, 37, 38, 39, 42, 45, 47, 48, 49, 50].

Tačiau ultragarsu neleidžiama vertinti tikslinių organų, tokių kaip dubens kaulai, dalyvavimas patologiniame procese; Kai kurie sunkumai kyla dėl regioninių limfmazgių įvertinimo. Ekstrakapsulinio vaizdavimo tikslumas nėra pakankamai aukštas. Šios galimybės turi MR. Autorių grupė (MV Kislyakova ir kt., 2006) atliko tyrimą, kuriame palygintas TRUS informacijos turinys kartu su ultragarso angiografija ir MRT pirminio pažeidimo diagnozėje ir prostatos vėžio lokalizavimu. Palyginus TRUS informatyvumą ultragarsine angiografija ir MRT, įvertinant prostatos vėžio paplitimą, buvo įrodyta, kad jautrumas nustatytos modifikuotos prostatos parenchimo zonoje yra didesnis, naudojant ultragarsinį angiografiją naudojant TRUS. TRUS metodai ultragarsine angiografija ir MRT buvo panašūs, kad aptiktų ekstrakapsulinę sklaidą: jautrumas - 84 ir 88%, tikslumas - atitinkamai 84 ir 89%.

MRT buvo daug jautresnė nustatant sėklinių pūslelių įtraukimą į procesą ir padidino jautrumą nuo 87 iki 100%. Remiantis gautais rezultatais nustatyta, kad ultragarsinė angiografija leidžia tiksliau diferencijuoti prostatos parenchimo pokyčius (su jautrumu 92%), tuo tarpu MR yra aiškiau (jautrumas ekstrakapsuliniam plitimui ir invazija į sėklines pūsleles - atitinkamai 88 ir 100% ) nustato paskirstymo procesą [7].

Siekiant pagerinti diagnozės tikslumą ir įvertinti valstybės dinamiką prostatos vėžio gydymo metu šiuo metu, MRT naudojamas vertinant kontrasto medžiagos kaupimąsi.

Dinaminė MRT kartu su visais MRT pranašumais leidžia greitai ir efektyviai gauti išsamią informaciją apie prostatos, aplinkinių audinių ir organų būklę, taip pat, jei reikia, ją visiškai panaudoti retrospektyviai [20].

Kaip atlikti prostatos MR, kokiu pagrindu yra tyrimas

Straipsnyje jūs sužinosite, kas yra prostatos tyrimas, naudojant MRT, metodo pranašumus skiriant, nurodymus atlikti, paruošti ir atlikti procedūrą su ir be kontrasto, dekodavimo ir galimų pavojų bei daug daugiau.

Koks yra magnetinio rezonanso tyrimo metodo pagrindas

Šiuolaikinis prostatos tyrimas reikalauja, kad skenavimas būtų kuo didesnis organo sluoksnis, kad būtų galima gauti visą histologinį ir citologinį vaizdą.

Šių studijų vykdymo įranga veikia dviem kryptimis: vandenilio protonų pavaldumas išorės magnetiniame lauke ir elektromagnetinių svyravimų vaizdavimas.

Prostatos audinio nuskaitymo aparatas pagrįstas branduolinio magnetinio rezonanso principu, todėl aparato pavadinimas buvo nustatytas kaip magnetinio rezonanso tomografas, o diagnostika - magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Vandenilio branduolių koncentracijos keitimas yra audinių rūšių nustatymo pagrindas.

Naudojant magnetinio rezonanso vaizdą matosi uždegiminiai procesai ir prostatos audinių neoplazijos.

MRT leidžia aiškiai nustatyti prostatos, topografijos, dydžio, formos ir kitų patologinio formavimo parametrų gylį.

Diagnostikos metodas leidžia įvertinti anatomijos jungties prostatos liaukos vientisumą su raiščiais, kitomis reprodukcinių ir išmatų sistemų liaukomis, kraujagysliais, nervais ir raiščiais.

Procedūra vyksta šlapimo pūslės užpildymo metu ir be užpildymo.

Procedūrą galima atlikti naudojant tiesiosios žarnos įterptą tiesiosios žarnos ritę. Diagnostikos procedūros kaina prasideda nuo 3 tūkst. Rublių. Maksimali procedūros kaina gali svyruoti nuo 12 iki 13 tūkst. Rublių.

Metodo pranašumai

Jei laikomasi saugos nurodymų, magnetinio rezonanso tomografijos metodas turi keletą privalumų:

  1. Gaminant serijos vaizdus nėra invazijos ir jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio nėra.
  2. Procedūros metu galima ištirti prostatos audinių cheminę sudėtį, kuri yra vertinga diagnostinė priemonė piktybinių navikų nustatymui organizme pradiniame etape.
  3. Palyginus su rentgeno tyrimo metodu naudojant jodo preparatus, MR kontrastiniai preparatai turi mažą alerginį poveikį.
  4. Vaizdų aiškumas ir jų išsamus aprašymas yra pagrindas, kai pasirenkant visas diagnostikos priemones anksti aptikus piktybinius pokyčius dubens organuose ir aplink juos esantiems minkštuosiuose audiniuose, pagrindinis metodo naudojimas.
  5. Kaulų audinys nėra kliūtis, atsižvelgiant į minkštus audinius, esančius po jais. Kiti vizualiniai metodai neleidžia nustatyti kaulų struktūros patologijos.
  6. MRT leidžia jums atskirti patologijas ankstyvosiose stadijose, įskaitant uždegiminius procesus, kuriuose yra infekcinių agentų, arba, jei jų nėra, gerybinė prostatos hiperplazija ar piktybiniai pokyčiai liaukoje.

Kai skiriama ir nurodymai dėl procedūros

Daugeliu atvejų MRI yra skiriamas nustatyti prostatos vėžio vystymosi laipsnį, jo lokalizaciją organizme, įvertinti metastazių riziką už liaukos membranos ribų.

Jei nėra piktybinio neoplazmo, šis metodas atskleidžia įgimtas prostatos, gerybinių navikų, komplikacijų po operacijos mažuose dubens vyrų, uždegimo ir nudegimo procesus, liaukoje.

Šis metodas puikiai tinka prostatos adenomos diagnozavimui.

Funkcijos MRT ir jų skirtumai

Prostatos MRT metodai priklauso nuo naudojamos įrangos modelio ir gali būti skirtingi.

Klasikinė įrangos versija yra tuščiaviduris cilindrinis vamzdis, uždengtas iš visų pusių. Magnetinis laukas prijungtas prie cilindro. Pacientas dedamas ant stalo, kuri važiuoja iš išorės į magnetinio lauko centrą.

Atvira galimybė atlikti tyrimus yra cilindras su esamais langais šonuose, kur nėra magnetinio lauko.

Jei pacientas bijo uždaros erdvės ir keleto tipų MR prietaisų, esančių klinikoje, siūloma atvirojo tipo galimybė.

Taip pat yra magnetinio lauko dydžio įrangos tipai.

Mažo grindų įtaisai išskiria ne daugiau kaip 1 Tesla lauką, o didelio lauko įrenginiai viršija nurodytą vertę, todėl didėja jų reitingas dėl aukštos kokybės vaizdų.

Žmonės, kuriems yra antsvoris, dažniausiai patenka į atviro tipo mažo aukščio aparatus.

Svarstant papildomus parametrus, MRT atliekama naudojant specialius įrankius. Kai būtina įtraukti skirtingų audinių vietų cheminės sudėties interpretaciją, į tiriamąjį žmogus įterpiamas kontrastinis preparatas į veną.

Norint gauti tiriamos audinio ploto cheminės sudėties interpretaciją, aparatas išleidžia stenogramą. Kontrastinis agentas leidžia atskirti sergančius audinius nuo sveikų.

Antrasis papildomas MR taikymas aiškesniam rezultatui - peržiūrėti liauką ir aplinkinius audinius, naudojant izoliuotą vielą, įkištą per išangę.

Viela tvirtinama ant ritės, tiesiosios žarnos ampulės viduje sukuria didesnio jėgos magnetinį lauką nei įprasta šio metodo tyrimo metu.

Po to, kai viela prasiskverbia į tiesiąją žarną, į jį dėvima manžetė priverčia oro. Aiškumą ir stipresnę vaizdo vektoriaus reikšmę lemia papildomo magnetinio lauko stiprumas.

Po procedūros iš rankogalio išleidžiamas oras, dėl kurio vielos iš tiesiosios žarnos pašalinimas nėra problematiškas.

Procedūros trukmė neviršija 15-30 minučių, per kurią pacientui nerekomenduojama judėti.

Ilgiausias būdas yra audinių cheminės sudėties spektroskopija naudojant kontrastinį preparatą.

Paprastai užtrunka 40-45 minutės, kad gautų aukštos kokybės vaizdus, ​​kurių cheminė sudėtis skiriasi.

Per gydytoją gydytojas ir pacientas negauna grįžtamojo ryšio. Skaitytojo lango metu gydytojas gali spręsti apie paciento būsenos pasikeitimus.

Paprastai paciento tyrimo metu nenutrūksta, tik nedidelė dalis pacientų gali jautriai šildyti tiriamoje srityje, o tai paaiškinama švelniu audinių šildymu veikiant magnetiniam laukui.

Papildomus tyrimus gydytojas nustato po procedūros, jei reikia. Išsamesnis audinių tyrimų metodas yra scintigrafija.

MRI prostatos ir papildomų galimybių trūkumas yra didelė kaina. Tai, kad gydytojas nustato šį diagnostinį metodą, yra tik akivaizdūs simptomai, rodantys didelę patologiją, suskirstytą į vėžį.

Vėžys gali būti atskirtas nuo šiek tiek įtarimų, kad patologija gali būti diferencijuota, tik tuomet, kai savanoriškai dalyvauja pacientas ir jo iniciatyva.

Deja, nėra jokio pusiausvyrą tarp ankstyvos prostatos piktybinių navikų nustatymo ir procedūros sumažinimo.

Pasirengimas procedūrai

Prieš pirmąją prostatos MRT pacientas turi būti parengtas psichologiškai, atsižvelgiant į tai, kad negalima bijoti skausmo, diskomforto ir procedūros pasekmių.

Vienintelis psichologinis klausimas, kurį turi spręsti pacientai, turintys klaustrofobiją, yra uždara ląstelė, kurioje jie praleidžia šiek tiek laiko.

Psichologinis mokymas bus reikalingas tik atliekant klasikinį uždarą įrangą.

Fiziologinis pasirengimas prostatos MRT neriboja maisto.

Šlapimo pūslės tūris turi išlikti pilnas, nes dančiuose induose esančių dubens organų vizualizavimas yra daug blogesnis, tačiau kai kuriais atvejais tai nereikalinga. Poreikio užpildyti šlapimo pūslę reikia iš anksto nurodyti prieš procedūrą.

Būtinybė gauti narkotikus taip pat nėra kliūtis studijai.

Tiek paviršinė, tiek endorektinė MR atliekama tuščiajame tiesiojoje žarnoje. Šiuo tikslu numatyta procedūra, skirta procedūrai.

Prieš atlikdami tyrimą, prostatą reikės pašalinti iš kontakto su metaliniais objektais: juvelyrika, tatuiruotės, tam tikros rūšies kosmetika, akiniai.

MRI su kontrastiniu agentu reikės išbandyti alergenus. Priešingu atveju negalima išvengti procedūros pasekmių pacientui. Kai kuriais atvejais kreatinitas skiriamas vyrams, nome yra nuo 62,0 iki 106,0 μmol / l, o moterims - 44,0 - 80,0.

Drabužiams neturėtų būti metalinių daiktų ir mygtukų, užtrauktukų. Geriau, jei pacientas pasirūpins savo pižama ar plaukimo liemenėmis.

Jei neįmanoma pašalinti metalinių daiktų ar metalo junginių iš kūno paviršiaus (fragmentai kūno viduje), pacientas pakeičiamas magnetinio rezonanso vaizdavimu kompiuterine tomografija.

Gydytojas turi pateikti dokumentus prieš MRT (diagnozavimo kryptis, išrašą iš paciento kortelės, kitų testų rezultatus).

Rizika, apribojimai, kontraindikacijos

Kai prostatą tiria MRT, kūno dalių implantai ar metalinės konstrukcijos gali pablogėti.

Tikėtina žema kokybė vaizdų:

  • klausos implantai;
  • metalo protezavimo vainikėliai, kaiščiai;
  • metaliniai stentai kraujagyslėse;
  • sujungtos metalinės dalys;
  • chirurginės plokštės, varžtai, skliausteliuose;
  • metaliniai antspaudai, skirti smegenų aneurizmams;
  • elektroniniai prietaisai su metalais (širdies stimuliatorius, defibriliatorius);
  • dirbtinės širdies vožtuvai su metalo turiniu;
  • metalinės kilmės nerviniai stimuliatoriai;
  • infuzinis siurblys skleidžiamiems skysčiams organizme paskirstyti;
  • Dėl kulkšnių ar šrapnelio pritraukimo prietaiso magnetiniu lauku gali atsirasti metalinio objekto statinio lokalizavimo pasekmė, galinčio sutrikdyti minkštųjų audinių struktūrą.

Yra nedidelis pavojus, kad lengva alerginė reakcija gali būti kontroliuojama ir sustabdyta pacientams, sergantiems MR, kai naudojamas kontrastinis preparatas.

Labai retais atvejais didesnė kontrastinės medžiagos (gadolinio) dalis kartu su paciento inkstų nepakankamumu sukelia sisteminę nefrogeninę fibrozę. Siekiant išvengti rizikos, prieš MR rekomenduojama atlikti inkstų funkcinį vertinimą.

Procedūra nustato paciento judėjimo apribojimus, siekiant gauti aiškius vaizdus.

Antrasis apribojimas yra tai, kad paciento pernelyg dideli matmenys neleidžia atlikti didelės lauko uždaros apžiūros dėl standartinio cilindro dydžio, todėl tokiems pacientams atliekami magnetinio rezonanso vaizdavimo ne klasikiniai metodai.

Kada galiu atlikti procedūrą po biopsijos

MR paprastai atliekamas prieš atliekant transrektalinę prostatos biopsiją su organo dangalo vientisumu.

Jei reikia ir kaip nurodė gydytojas, kartotinė MRT po biopsijos atliekama ne anksčiau kaip 20-30 dienų. Per šį laiką vietinės kraujosruvos po adatos įvedimo natūraliai pašalinamos.

Po biopsijos magnetinio rezonanso vaizdavimas rekomenduojamas didelės lauko aparatuose, kurių magnetinio lauko stiprumas yra didesnis kaip 1 Tesla.

Pageidautina atlikti tyrimą fotografuojant dviem statmenomis kryptimis, papildomai kontrastingai dinamikai.

Peristaltišką žarnyno veiklą slopina preliminarus butilbromido giosnipo įvedimas į veną.

Prostatos vėžio tyrimai

Prostatos magnetinio rezonanso tomografiją gydytojas nustato su senyvo amžiaus pacientų skundais dėl šlapimo pūslės ištuštinimo, šlapimo liekanų po šlapinimosi pažeidimų.

Su prostatos vėžio atsiradimu atsiranda nuovargis, depresija, per didelis dirglumas, negalavimas.

Simptomai nebūtinai nurodo vėžio buvimą, tačiau, atsižvelgiant į statistiką ir fiziologinius argumentus, vyresnio amžiaus amžius yra didesnis prostatos vėžio atvejų rizikos veiksnys negu jaunesnis amžius.

Jei reikia, nustatomas ir atliekamas PSA testas, kurio rezultatai rodo, kad reikia atlikti papildomus prostatos tyrimus.

MRV vėžyje gali aptikti piktybinio naviko dydį, jo lokalizaciją, agresyvumą ir ligos tipologiją.

Prieš skiriant gydymą reikia naudoti magnetinio rezonanso tomografiją, kad aptiktų (neįtrauktų) metastazių, jų išsiskyrimo laipsnį iš prostatos membranos.

Norint tiksliai nustatyti vėžio diferencijavimą pradiniame etape, rekomenduojama atlikti sudėtinius MRV metodus, įskaitant kontrastinės medžiagos, transrektinės ritės, naudojimą.

Iššifravimas

Jei laikydamiesi pasiruošimo procedūrai instrukcijų, paciento judėjimo metu vaizdo kokybė gali pablogėti. Nuotraukos siunčiamos dekoduojant gydytojui, kuris atsiuntė pacientui skundą dėl prostatos.

Su esama patirtimi galite vaizdus iššifruoti patys, privalomai juos parodyti savo gydytojui.

Galutinę diagnozę nustato gydantis gydytojas, palyginus kitus tyrimus su procedūros rezultatais.

MRD dekodavimas gali nustatyti skirtingus rezultatus:

  1. Sėklinių pūslelių, tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės, prostatos, gretimų organų ir audinių dydis, vieta ir struktūra yra normalus. Prostatos dydis ir apimtis apskaičiuojami pagal formulę, kurioje trijų linijinių matmenų dydžiai padauginami iš koeficiento 0,1. Formulė yra V (mm 3 arba ml) = x • y • z • 0,1.
  2. Geriamojoje navikoje diagnozė nustato liaukos liaukos hiperplazijos būklę.
  3. Jei mažo intensyvumo vaizdų kampai turi kūginę formą ir aiškesnius kontūrus, įtarimas priklauso nuo prostatito.
  4. Nustatant vieną iš požymių (prostatos audinio išsiplėtimas, nervų ir kraujagyslių susitraukimų simetrijos nutraukimas, asinchroniniai signalai iš sėklinių pūslelių), piktybinio naviko rezultatai prostatoje siunčiami gydytojui. Metabolizacijos dėl vėžio nustatymo tikslumas MRI yra 99%.

Prostatos ligų diagnozė naudojant magnetinio rezonanso vaizdą leidžia anksčiau gauti aiškesnį organų būklės vaizdą ir aptikti vėžį.

Tačiau kadangi šis tyrimo metodas laikomas brangiu ir daugeliui nepriimtinas, dauguma gydytojų nurodo savo pacientų prostatos arba TRUS ultragarsą.

Šie tyrimo metodai yra daug pigesni, tačiau jie taip pat negali būti vadinami neinformatyviais. Su jais lengva diagnozuoti pirmines lyties požymius, adenomą, prostatos uždegimą.

Nustatant pastarąjį, pacientas, norėdamas išsamesnės diagnostikos, gali būti paprašytas atlikti prostatos tyrimą MR arba CT.