Pagrindinis
Masažas

Prostatos vėžio stadijos ir prognozės

Norint tinkamai paskirti prostatos vėžio gydymą, turite tiksliai žinoti ligos eigą, jo stadiją. Tai leis jums pasirinkti tinkamą gydymo taktiką ateityje nustatyti gydymo prognozę. Šiandien yra nustatyti skirtingi prostatos vėžio etapai, kurių kiekviena turi savo specifines savybes.

Diagnozei gydytojai naudoja skirtingas klasifikavimo sistemas, kurių kiekviena skirta konkrečiam atvejui.

Tai leidžia jums tiksliau žinoti, ką reikia padaryti su adenokarcinoma, kokio tipo gydymas yra būtinas.

Prostatos naviko stadija

Šiandien yra žinomi įvairūs prostatos vėžio stadijos, kiekvienas turi savo simptomų. Neoprenas gali būti lokalizuotas prostatos liaukoje arba yra didesnių pažeidimų. Jis dažniausiai pasklidęs dubens srityje, plaučiuose, kepenyse. Norint nustatyti, kokios rūšies gydymas yra reikalingas, kokių priemonių reikia imtis, pirmiausia turite atlikti egzaminą. Tai suteiks galimybę išsiaiškinti, kokioje prostatos vėžio stadijoje yra liga, ar yra metastazių, ar infiltracijos. Yra 5 ligos etapai:

  • 1 etapas Švietimas vis dar nėra apčiuopiamas, tik laboratoriniais tyrimais galima nustatyti pradinius pokyčius ląstelėse, pačios liaukos struktūroje. Ultragarsas ir vizualinis tyrimas negali nustatyti ligos;
  • 2 etapas įvyksta tada, kai ultragarso skenavimas leidžia pastebėti naviką, bet formavimasis pastebimas tik prostatoje, ji neplistų į kitus organus;
  • 3 etapas daro prielaidą, kad prasideda palaipsnis invazinis paplitimas, netoliese esantys organai ir audiniai yra paveikti;
  • 4 etapas rodo, kad vėžys jau paveikė ne tik prostatą, bet ir plaučius, kaulus, raumenis, metastazes visame kūne;
  • 5 etapas yra galutinis, jo negalima išgydyti, yra skiriama tik palaikomoji terapija.

Siekiant tiksliau aprašyti kiekvieną etapą ir atskirus ligos simptomus šiandien, naudojamos skirtingos klasifikavimo sistemos. Visi jie skirti specialiai patikslinti keletą parametrų.

TNM klasifikavimo sistema

Tai yra tarptautinė klasifikavimo sistema, leidžianti tiksliai apibūdinti pažeidimo būklę, tačiau ji apima šiuos rodiklius:

  • T dydis, pažeidimo forma;
  • N - ar yra limfmazgių plitimo;
  • M - ar yra metastazių.

"T" indikatorius tiksliai nustato, kokio dydžio navikas yra, kaip jis nustatomas, kokiomis aplinkybėmis. Tai suteikia jums galimybę išsiaiškinti, kaip blogai paveikiama prostacija, kokių tolesnių žingsnių reikia išgydyti. Klasifikacijos lentelėje pateikiama:

  • T1 - ugdymas nebuvo aptiktas atliekant ultragarsinį, tiesiosios žarnos pirštų tyrimą;
  • T1a - švietimo sritis sudaro iki 5% prostatos audinių, ji buvo aptikta chirurginės intervencijos metu;
  • Т1b - plotas yra nuo 5% prostatos audinių, formavimas buvo nustatytas chirurginės intervencijos metu;
  • T1c - biopsija parodė naviko buvimą;
  • T2 - tik paveikiama prostata;
  • T2a - paveikta mažiau nei pusė audinio, formavimas nustatomas tik vienoje skiltyje;
  • Т2b - paveikiama daugiau kaip pusė vieno pečių, antroji nepakinta;
  • T2c - paveiktos abi lobos;
  • T3 - pažeistas audinys aplink prostatą, vėžio pamažu pradeda plisti;
  • T3a - navikas dar nepasikeitė sėklinių pūslelių;
  • T3 - jau paveiktas sėklinių pūslelių audinys;
  • T4 - pažeistas rektinis audinys, išorinis sfinkteris, šlapimo pūslės kaklelis; sėkliniai pūsleliai nėra paveikti.

"N" nurodo, ar limfmazgiuose yra metastazių pasklidimas. Priimta sistema apima:

  • N0 - metastazės visiškai nėra;
  • N1 - metastazės stebimos dubens limfmazgiuose.

"M" reiškia tolimus metastazes:

  • M0 - nėra metastazių;
  • M1 - yra nedidelio atstumo metastazių;
  • M1a - metastazės yra limfmazgiuose (ne dubens srityje);
  • M1b - atsiranda atskiros metastazės plaučiuose, kepenyse ir kituose organuose.

Dėl paprastos TNM klasifikacijos galima tiksliai nustatyti, kas yra navikas, kiek jis išplito, ar yra metastazių ir pan.

Gleasonas, norint nustatyti naviko piktybiškumo lygį

Gleasono skalė yra histologinė, ji leidžia prognozuoti naviko elgesį. Šis skalė leidžia lengvai nustatyti etapą, siekiant nustatyti jo ypatybes.

Prostatos vėžio klasifikacija yra tokia:

  1. Pradinis laipsnis G1. Šiuo metu navikų vystymasis vis dar yra labai lėtas, ląstelės beveik nesiskiria nuo sveikų, ir jas reikia gerai gydyti.
  2. Antrasis G2 laipsnis jau apima naviko atskyrimą, ląstelės jau yra pakeistos. Gydymas yra saugiausias ir efektyviausias, dažniausiai recidyvai nebevartojami.
  3. Trečiasis G3 laipsnis susijęs su infiltracija į aplinkinius audinius. Ląstelės turi kitokią formą, dydį, palaipsniui dygsta per prostatos lukštą.
  4. Ketvirtas G4 laipsnis yra audinių infiltracija prie prostatos, ląstelės diferencijuojasi, yra netipiškos. Prognozė yra bloga, gydymas dažnai nesuteikia norimo rezultato.
  5. Paskutinis etapas "G5" reiškia, kad navikas susideda iš netipinių ląstelių, todėl jų negalima diferencijuoti.

Be to, naudojama vadinamoji "Gleason" suma, leidžianti nustatyti naviko piktybinių navikų lygį. Ši suma apima:

  • iki 6 taškų yra mažiau piktybiniai navikai;
  • 7 balai - vidutinio piktybinio naviko;
  • 8-10 taškų - labai piktybinis.

Šią dozę nustato didžiausi navikai, esantys audiniuose. Kai diagnozuojami vėlesni etapai, prognozė palaipsniui pablogėja, tik 4-ajame etape jau siūlomas paliatyvus gydymas. Svarbu neprarasti laiko, jei yra net menkiausio įtarumo, reikia atlikti egzaminą. Gydytojai rekomenduoja tai daryti kiekvienais metais, laikas nėra išleidžiamas labai daug, bet yra tikimybė, kad ligą galima nustatyti ankstyvoje stadijoje, kai ją galima lengvai išgydyti.

Prognozės ir gydymas

Prostatos vėžio gydymas priklauso nuo ligos diagnozavimo stadijos. Pavyzdžiui, nesant metastazių, net 2 laipsnis yra gerai išgydomas, o prognozės paprastai yra labai teigiamos. Tam naudojamas tik gydymas. Tačiau trečiajam ir ketvirtajam etapams prognozė yra blogesnė, ypač kai prasideda metastazių susidarymo procesas. Tokiu atveju gydymo metodai yra skirtingi:

  1. Hormonų terapija, kuri kartu su nuotoliniu paveiktos srities apšvitinimu, regioniniais limfmazgiais.
  2. Chirurginė kastracija kai kuriais atvejais yra vaistų forma, tačiau ji yra grįžtama, kai vaistas nutraukiamas, todėl šis metodas laikomas labiau tinkamu, bet ne visada toks veiksmingas.
  3. Chemoterapija skiriama metastazių atsiradimui ankstyvose stadijose.

Jei pažeidimai pastebimi ne tik prostatos liaukoje, bet ir už mažo dubens, kaulų, vidinių organų ribų, tada būtina simptominis gydymas. Norėdami tai padaryti, taikykite hormoninį, spindulinį gydymą. Laiku pradėjus gydymą, prognozės bus palankios, tačiau visa tai priklauso nuo to, kaip griežtai laikomasi rekomendacijų ir nurodymų.

Prognozė daugiausia priklauso nuo to, kaip vystosi navikas, tiksliai, kaip jis elgiasi gydymo metu. Pavyzdžiui, radikali prostatotomija prailgina 5 metų gyvenimo trukmę 80-90% atvejų. Taip pat yra daug lengviau išgydyti patį naviką, net jei jis viršija prostatą. Bet kokiu atveju, tai reikalauja diagnozuoti, nustatyti ligos stadiją, kurią gali atlikti tik specialistas. Jis galės nustatyti ligos eigą, nustatyti tinkamą ir veiksmingą gydymą.

Bendrinkite su draugais ir jie tikrai pasidalins su tavimi įdomia ir naudinga! Tai labai lengva ir greita, tiesiog spustelėkite paslaugos mygtuką, kurį naudojate labiausiai:

Prostatos vėžio stadijos. Prostatos vėžio klasifikavimas

Prostatos vėžys yra rimta vyrų lytinių organų liga, pasireiškianti piktybiniu navikų iš prostatos audinių vystymu. Pagrindiniai ligos vystymosi rizikos veiksniai yra: vyresnis nei 65 metų amžiaus, genetika (ligos buvimas kraujo giminaičiuose), testosterono vartojimas - vyrų lytinis hormonas.

Per pastarąjį dešimtmetį vyrų urogenitalinių organų, ypač prostatos vėžio karcinoma, onkologija tapo "jaunesnė" ir tapo labiau paplitusi. Tik prostatos karcinoma Rusijos teritorijoje sudaro 3-5 proc. Visų vagų organų onkologinių ligų vyrams, o tarp vyriškos žemės auditorijos šios pavojingos piktybinės ir klastingos ligos užima trečią vietą ir įvyksta kiekviename 8 asmenyje

Gydytojas galės tinkamai gydyti prostatos vėžį, nustatydamas ligos vystymosi stadiją ir ligos eigą. Pradinių stadijų prostatos vėžys šiuolaikiniais metodais gali būti išgydomas 95-99%, kai nėra metastazių.

Prostatos vėžio stadijos priklauso nuo vėžio dydžio ir agresyvumo, metastazių pasklidimo. Visi šie aspektai yra įskaičiuoti ir apibūdinami šiuolaikiškomis klasifikacijomis: tarptautine TNM sistema, Gleasono suma / skalė (apibūdina naviko navikų agresyvumo laipsnį), PSA koncentracija kraujyje (rodo auglio žymeklio kiekį kraujyje - specifinį PSA baltymą) pagal Juit Whitemore sistemą.

Svarbu žinoti! Nevaisingumo žymenys yra medžiagos, kurias gamina naviko ląstelės nuo jų vystymosi. Bet kokioje vėžio patologijoje šie konkreti baltymai yra izoliuoti nuo kraujo ar šlapimo. Jų lygis gali nustatyti stadiją, galimą ligos pasikartojimą ar gydymo veiksmingumą. Tai yra prostatos specifinio antigeno PSA lygis, kuris nustato prostatos onkologiją.

Piktybinis prostatos navikas

T yra pirminio naviko dydis:

  • Tx - pirminis navikas negali būti nustatytas;
  • T1-navikas nenustatomas ultragarsu ir rektaliniu tyrimu pirštu:
  • T1a - neoplazma nustatoma atsitiktinai, kai pašalinama prostatos adenoma, histologinis tyrimas rodo, kad yra 5% ląstelių;
  • T1B - atsitiktinai atradus neoplazmą, kai pašalinta prostatos adenoma, histologinis tyrimas atskleidė daugiau kaip 5% ląstelių;
  • T1c - navikas buvo diagnozuotas atliekant adatų biopsiją dėl didelio PSA kiekio kraujyje.

T2 - navikas apsiriboja kapsule ir yra prostatos viduje:

  • T2a - maždaug pusę prostatos lervos veikia navikas;
  • Т2в - daugiau nei pusę proto vienos lervos veikia navikas;
  • T2c - paveikiamos prostatos skilties.

T3 - onkogenezė už prostatos kapsulės ribų:

  • T3a - vienkartinis arba dvišalis onkogeniškumas už kapsulės ribų, nepasiekiant sėklinių pūslelių, esančių prostatos šonuose ir atsakingas už ejakuliaciją;
  • T3v - onkogenezė pasiekė sėklinių pūslelių.

T4 - navikas plinta į gretimus audinius ir organus ir yra ant šlapimo pūslės kaklelio, šlaplės išorės sfinkterio (raumenys, kontroliuojantis šlapinimasis), tiesiosios žarnos, raumenų, iškilusių per parą ar dubens sienelės. Nosies pūsleliai nėra sužeisti.

N-regioniniai limfmazgiai (esantys dubens ar žemiau bifurkacijos bendrų klubo arterijų). Šalutinė metastazių lokalizacija N kategorijai nesvarbi:

  • Nx - neįmanoma įvertinti regionų vienetų;
  • N0 - nėra metastazių regione LU;
  • N1 - metastazės, aptiktos regioniniuose limfadenuose.

M - tolimos metastazės:

  • MX - neįmanoma nustatyti metastazių;
  • M0 - tolimosios metastazės nėra;
  • M1 - metastazė aptikta labiau toli:
  • M1a - paveiktas nuotolinis LU;
  • M1v - kaulų audinyje rastos metastazės;
  • M1c - metastazių tolesniuose organuose (inkstuose, plaučiuose, kepenyse).

Gleasono skalės aprašas / Gleasono balas

Neuronų apibūdinimas skalėje

Skalė / "Gleason" balas apibūdina prostatos biopsijos metu aptiktą naviką. Kuo didesnis skalės skaičius (kiekis), tuo labiau laikomas agresyvesnis naviko audinys, nes didesnis skirtumas tarp onkocitų ir įprastų bei sveikų prostatos ląstelių. Jei vėžio ląstelės yra panašios, kaip ir sveikiems, augliams priskiriamas numeris 1. Didžiausias skirtumas tarp vėžinių ląstelių ir įprastų ląstelių yra 5 balai.

Vėžys gali užfiksuoti keletą prostatos sričių. Jei aptinkami 2 dideli ir piktybiniai augliai, tada Gleasono sumą gali sudaryti 7 numeris. Numeris 3 + 4 arba 5 + 2 gali sukelti navikus. Nugaišėliai, kurių skaičius yra 6 ar mažiau, laikomi mažiau piktybiniais, vidutiniškai piktybiniais - su 7 skaičiumi, labai piktybiniais - su 8-10 balais.

Judith-Whitemore klasifikacija

Stažuotės žymimos raidėmis A, B, C ir D. Pirmieji du A ir B etapai laikomi išgydomais. Pastarieji du C ir D gydymo būdai išlaikomi, tačiau perspektyvos bus šiek tiek optimistiškos.

A etapas - anksčiausiai, nėra aiškių simptomų, ląstelės neapsiriboja prostata.

  • A1 - būdingas geras vėžio ląstelių diferencijavimas
  • A2 - būdingas vidutinio sunkumo ar blogas vėžio ląstelių diferencijavimas keliose prostatos zonose.

B etapas - navikas neapsiriboja prostata, gydytojas gali palpituoti, PSA lygis bus padidintas.

  • B0 - esant padidėjusiam PSA, navikas neuždegęs ir yra prostatoje.
  • B1 - yra paveikta viena prostatos skiltis ir randamas vienas mažas onko-navikas.
  • B2 - vienas auglys buvo pastebėtas vienoje prostatos skiltyje arba viename auglyje kiekvienoje didelio augimo prostatos skiltyje.

C etapas. Onko ląstelės daigina prostatos kapsulę (kiaušidę) ir užkrėčia sėklidžių pūsles ir (arba) gretimus organus.

  • C1 - onkogeninis navikas yra matomas už prostatos kapsulės.
  • C2 - onko-naviko audiniai, užblokuotas šlaplės lūšis arba išėjimas į šlapimo pūslę.

D etapas - metastazės pasireiškia regioniniuose limfmazgiuose, toliuose organuose ir audiniuose (kepenyse, plaučiuose, kauluose).

  • D0 - kliniškai aptiktos metastazės, taip pat padidėjęs PSA kiekis.
  • D1 - metastazės prostatos vėžyje regioniniuose limfmazgiuose.
  • D2 - aptikta tolimų limfinių mazgų, organų ir audinių pažeidimas.
  • D3 - po gydymo metastazė tęsiasi.

Kaip nustatyti naviko vystymosi stadiją

Prostatos vėžio stadijos nustatomos atliekant TNM diagnozės ir Gleasono sumos derinimą, atsižvelgiant į Juit-Whitemore sistemą ir analizuojant PSA kiekį kraujyje. Pradinis etapas yra pažymėtas romėniškuoju skaitliu I, antrasis lengvai sudėtingas etapas yra žymimas skaitmele II, komplikuota skaičiumi III ir sunkiausiai metastazavus tolimus organus, o LN - numeriu IV.

Prostatos vėžio gydymas Izraelyje

Onkologas, profesorius Moshe Inbar

Prostatos vėžio diagnozė dažnai yra sudėtinga, nes piktybinio naviko simptomai panašūs į gerybinės hiperplazijos požymius - prostatos adenomą. Pagrindinės Izraelio klinikos, tokios kaip "Top Ichilov", galite gauti 100% tikslią diagnozę. Joje naudojami naujausi diagnozavimo metodai: prostatos biopsija, kontroliuojama MRT ir ultragarsu (MRI-US Fusion), taip pat PET-CT su radioaktyvaus galio (PSMA).

"Ichilov Top" taip pat siūlo šiuolaikinį prostatos vėžio gydymą:

• Brachiterapija. Kai kuriose šalyse šis kontaktinės spindulinės terapijos metodas laikomas naujovišku. Tuo tarpu Izraelyje proktinio vėžio brachiterapija praėjo maždaug 20 metų. Per šį laiką, naudojant šį metodą, Izraelio onkologai įgijo daug patirties. Klinikoje Top Ichilov yra galimybė atlikti brachiterapijos labiausiai žinomas Izraelio specialistas gydant prostatos vėžį - profesorius Matkin.

• operacijos, susijusios su robotu. Į viršų Ichilov klinikos, laparoskopinės prostatektomijos operacijos atliekamos ketvirtos kartos robotų chirurgo - DaVinci Xi pagalba. Pagrindinis robotų operacijos privalumas yra komplikacijų, tokių kaip šlapimo nelaikymas ir erekcijos sutrikimas, rizika.

• Imuninė terapija. Metastatiniame prostatos vėžyje Ichilov Clinic Top gali būti gydomas monokloniniu antikūnu Yervoy (Ipilimumabas). Norint kovoti su prostatos vėžiu, Izraelio specialistai sėkmingai naudoja onkolitinius virusus, kurie infekuoja naviko ląsteles. Genetiniai tyrimai naudojami optimalaus gydymo režimo pasirinkimui.

Gydymas

Pirmasis laipsnio vėžys

Pagrindiniai prostatos vėžio simptomai 1 laipsnis pacientui gali nepastebėti. Šlapimo srautas tampa silpnas, jo kiekis mažėja. Šlaplėje bus deginimo pojūtis ir šlapinimasis. Nuo to laiko vėžio atsiradimo tikimybė yra 18-21% PSA kraujyje vidutiniškai 2-3,5 μg / l vyrams jaunų ir vidutinio amžiaus.

Svarbu! Retas simptomas gali būti kraujas šlapime arba sperma.

Jei metastazių nėra, tada yra galimybė išgydyti pirmojo laipsnio prostatos vėžį, 5 metų gyvenimo trukmė bus 96-99%.

1. prostatos vėžio gydymas atliekamas keturiais pagrindiniais metodais:

  1. Būsimoji Gydytojas stebi vyresnio amžiaus pacientų vėžio paplitimo greitį. Gydymas nėra atliekamas nesant skausmo simptomų. Jei vėžys pasikeičia, gydymas yra numatytas.
  2. Prostatos pašalinimas prieš metastazę ir vėžio ląstelių paplitimą į kitus audinius ir organus. Praleisti prostatektomiją. Jei pažeisti nervai aplink prostatą, gali pasireikšti impotencija.
  3. Radiacinė terapija, siekiant susilpninti naviką, sulėtinti jos augimą ir sunaikinti vėžines ląsteles. Šalutinis gydymo poveikis yra pacientų nuovargis ir pykinimas.
  4. Hormoninis gydymas siekiant sumažinti androgenų (vyrų hormonų) kiekį, kuris skatina vėžį. Hormonai sulėtino vėžio plitimą ir mažina vėžį.

Antro laipsnio vėžys

Pacientai pajaučia diskomfortą ir skausmą šlapimo organuose šlapinimosi metu ir tarpvietėje lyties metu. Ejakuliacija taip pat yra skausminga, PSA kiekis kraujyje padidėja nuo 6,0 iki 7,9 ng / ml. Tokie rodikliai gali būti gerybinės prostatos ligos, tačiau tikimybė susirgti vėžiu yra iki 30%.

Jei nustatytas 2 laipsnio prostatos vėžys, gydymo prognozė prieš metastazę yra 80-90%. Jei prostatos vėžys bus tinkamai gydomas 2 laipsniais, 5 metų gyvenimo trukmė - 85-95%.

2 laipsnio prostatos vėžio gydymas atliekamas naudojant minimaliai invazinių metodų (laparoskopinės prostatektomijos), įskaitant "da Vinci" robotą. Jei pacientui negalima taikyti operacinių metodų, gydant prostatos vėžį 2 laipsniais be operacijos, atliekama radiacija ir brachiterapija, naudojant dvi pagrindines technologijas: mažos dozės arba didelės dozės miniatiūrinio radioaktyvumo šaltinio pateikimas prostatoje.

Didelės dozės brachiterapijos atveju į prostatą įšvirkščiama didelė radioaktyvioji medžiaga Irridium-192 per 8-10 minučių. Kapsulę įdiekite pertraukimo adatomis. Po procedūros jie pašalinami iš kūno. Procedūrą pakartokite 2-3 kartus per 6-7 dienas. Tuo pat metu nuotolinė spindulinė terapija atliekama prostatos pasienyje ir pažeistos karcinomos pažeidžiamoje LU. Vėžys yra visiškai sunaikintas, o po gydymo kombinuotu gydymu pacientai gydomi 70-85%.

Mažų dozių brachiterapijoje, naudojant vietinę ar bendrą anesteziją, mažos metalinės dalelės ("sėklos") yra įvedamos su tuščiavidurėmis adatomis, kuriose jie nuolat lieka prostatoje, siekiant tiksliai paveikti naviko audinį. Visa procedūra trunka 60-90 minučių. Per mėnesį dalelių padėtį kontroliuoja CT.

Radioaktyviojo jodo-125 įvedama į prostatą, palaipsniui mažėja aktyvumas. Po 2 mėnesių pradinė dozė yra pusė. Po procedūros 98% pacientų gali gyventi daugiau nei 10 metų.

Mažų dozių implantacija skiriama pacientams, kuriems yra lokalizuota T1c stadijos karcinoma arba T2a, jei:

  • PSA yra mažesnis nei 10;
  • Gleasono skaičius ≤6, o prostatos tūris buvo mažesnis nei 50 ml.

Draudžiama atlikti brachiterapiją labai mažai prostatos liaukai, kuri atsitinka, kai dalis prostatos pašalinama dėl adenomos. Brachiterapija siūlo mažiau komplikacijų nei radikali prostatektomija.

Po 2-3 savaičių pacientas gali skųstis šlapimo susilaikymui ir deginimui šlapinantis, šlapimo nelaikymas (4% atvejų). Gebėjimas yra pažeidžiamas 15% atvejų, kai implantuojama mažai dozių, 20-40% atvejų, kai implantuojama didelė dozė.

Tačiau šie skaičiai yra mažesni nei po operacijos. Todėl brachiterapijos privalumas yra minimalus invazyvumas. Po 2-3 dienų pacientas atkūrė profesinę ir socialinę veiklą.

Svarbu! Brachiterapijoje galite pasirinkti optimalią dozę, tiksliai veikti ir kontroliuoti naviko reakciją. Čia kontrolės kokybė yra didesnė nei atliekant nuotolinį naviko vėžio apšvitinimą, ir yra mažiau pavojaus sužaloti kaimyniniams organams: šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos ir šlaplės.

Prostatos onkologijai gydyti su brachiterapija draudžiama vartoti pacientams, kurių:

  • su minimaliomis ir nuviliančiomis 5 metų perspektyvomis;
  • su ryškiais šlapimo nutekėjimo pažeidimais (esant šlapimo judėjimo greičiui 10 ml / s ar mažiau, o šlapimo kiekį - 100 ml).

Trečio laipsnio vėžys

Prostatos vėžio gydymas 3 laipsnių yra suderintas pagal naviko agresyvumą, rodikliai: PSA lygis, Gleason'o balas ir PSA augimo greitis. Paprastai PSA lygis yra didelis - daugiau nei 8,0 ng / ml. Tuo pačiu metu, vidutiniškai 3 laipsnio prostatos vėžys, gydymo pažadų prognozė - 50-65%.

Taikyti:

  • įvairių tipų chirurginis įsikišimas;
  • spindulinis gydymas;
  • chemoterapija;
  • krioterapija.

Jei ilgą laiką atsirado patologiniai pokyčiai, 3 etapo prostatos vėžys buvo gydomas prieš metastazių atsiradimą, tada auglys vystosi lėtai, padidėja 30-31%. Su kapsulės ir prostatos daigumu, tačiau metastazių dar nepastebėta, o 3 laipsnio prostatos vėžys nustatytas, prognozuojama, kad 5 metų gyvenimo trukmė yra 50-60% ar daugiau. Esant metastazėms - 40-45%.

Ketvirta ketvirtoji vėžys

4 laipsnio prostatos vėžio simptomai pasunkėja ir pasireiškia:

  • labai dažni klaidingi primygtinai ir išvykos ​​į tualetą, kai išsiskiria nedaug šlapimo;
  • pertraukiamas ir skausmingas šlapinimasis su silpnu purkštuvu;
  • ūminis uždelstas šlapimo išsiskyrimas;
  • deginimas ir kraujo susidarymas šlapime;
  • skausmas dubens srityje, spinduliuojantis į nugarą, tarpą ir šonkaulius;
  • apetito trūkumas ir svorio netekimas, kuris rodo metastazę.

Metastazės yra plaučiuose, kepenyse, kasoje, kauluose ir smegenyse. Susiformuoja greitai augantis antrinis kasos vėžys. PSA kiekis pasiekia 10,0 ng / ml ir daugiau.

Prostatos vėžio gydymas 4 stadijoje apima paciento gyvenimui svarbių organizmo funkcijų palaikymo metodus. Taikoma:

  • Intensyvus intraveninis gydymas, plazmaferezė, hemosorbcija, kraujo ir jo komponentų perpylimas;
  • operacija: implantuojama venų ir arterijų infuzijos sistema, skirta chemoterapijai atlikti;
  • nefroto vartojimas inkstų metastazėse;
  • drenažas ir tulžies latakų stentavimas, jei yra naviko kilmės mechaninė gelta;
  • žemesnėje venos kava, kava filtro montavimas, kad nebūtų tromboembolijos;
  • viršutiniame venos kava stentuojant, jei yra naviko kilmės obstrukcija.

Svarbu! Prostatos vėžio 4 stadijoje reikalinga nuolatinė anestezija su šiuolaikiniais vaistais.

4 laipsnio prostatos vėžio gydymas nėra visiškai įmanomas. Tačiau tinkamai parinktas gydymo režimas, gyvenimas ir gyvenimo kokybė gali būti pratęstas 5 metus. Jei nėra kitų ligų ir ilgų gyvybei svarbių organų pažeidimų, tada ketvirto laipsnio prostatos vėžio atveju numatoma vidutinė gyvenimo trukmė yra 3-5 metai - 20-30%. Svarbi yra sveiko gyvenimo būdo ir tinkamos priimtinos sveikos dietos prostatos vėžiui 4 laipsniai. PSA lygis, pašalinus visus galimus navikus ir prostatą, gali būti 1,4-6,5 ng / ml.

Tradicinė medicina išsamią vėžio gydymo programą

Prostatos vėžio gydymas su liaudies preparatais tapo sudėtingo gydymo dalimi. Liaudies valymo pagrindas yra tinkama dieta su diuretikais maisto produktais: vaisių, daržovių, vaisių ir uogų daržovių sriubos, žalios daržovės, vaisių, daržovių, vaisių ir uogų sultys, pieno produktai, silpna kava ir arbata, vaistažolių ir laukinių rožių nuoviruote. Daržovės, vaisiai yra naudingi šviežios, virtos ir kepintos formos, uogos - bet kokia forma.

Meniu neturėtų būti riebi mėsa, kiaušiniai, kviečių duona, gyvūniniai riebalai, kepti ir aštrūs maisto produktai. Mėsą, triušį, vištieną geriau virti ir įdėti į šalutinį patiekalą iš daržovių arba kieto makaronų, grikių ar ryžių košės.

Atkreipkite dėmesį! Prostatos vėžys yra svarbu, kad vyrai galėtų kontroliuoti savo svorį, ypač vainikinių ar hormonų atsparių vėžio formų.

Dvipusio prostatos vėžys dažniau pasireiškia antsvoriu sergančiais vyrais. Su nesveikia dieta, kuriai būdingas pluošto ir riebalų bei kalcio perteklius, sočiųjų riebalų kiekis padidina testosterono sintezę. Žinoma, kad testosteronas skatina vėžio ląstelių, įskaitant aukščiausios kokybės, augimą. Tada iš dešimties liaukos vėžio atvejų - 9 ligos bus vaizduojamos adatinė adenokarcinoma ar smulkaus vėžio. Toks vėžinių susirgimų tipas prasideda ląstelėje, jungiančios prostatos kanalą. Jo augimo ir pasiskirstymo greitis yra žymiai greitesnis ir aktyvesnis nei acinarinė adenokarcinoma. Šios formos vėžys yra agresyvus, silpnai jautrus hormonų terapijai. Todėl po jo atliekamos prostatos operacijos ir chemoterapija. Norėdami išvengti pykinimo ir vėmimo paskirtų žolelių.

Atsparus hormonams prostatos vėžys ilgai trunka be klinikinių apraiškų. Tačiau jis trunka daugybę gyvybių, nepaisant to, kad parodė gerą atsaką į antiandrogenų terapiją su pirmosios eilės hormonais. Tai sumažina kaulų skausmo intensyvumą, PSA kraujo lygį, metastazių minkštųjų audinių regresiją. Deja, atsakas į pirminio hormono terapiją trunka 12-18 mėnesių.

Be chirurginių metodų sudėtinga hormonams atsparaus vėžio programa apima kaulų skausmo, patologinių lūžių, šlapimo takų ir šlapimo takų obstrukciją, nugaros smegenų suspaudimo sindromą, DIC, anemiją ir edemą.

Visapusiška programa apima tokį prostatos vėžio gydymą:

  • radiacija, chemija, hormonų terapija;
  • chirurginis stabilizavimas;
  • grupės vaistai: taksanai, estramustinai, mitoksantronai, Vinca alkaloidai;
  • standartinė terapija
  • biofosfonatai, steroidai, analgetikai;
  • Sindromas DIC - heparinas, epsilon-aminokaproinė rūgštis, raudonųjų kraujo kūnelių transfuzija, FFP ir kt.;
  • geležies preparatai ir vitaminai;
  • kaulų čiulpų stimuliatoriai anemijai;
  • diuretikai ir nuoviruose ir / arba diurezinių augalų infuzijos dėl edemos;
  • aspeninė žievė, plaučių lūžis, vaistų žolelių dedeklių mikroklizeriai: rankogaliai, raudonėliai, plantacijų ir gimdos, žarnų tiesiosios žarnos.

Grybų gijimas tampa vis populiaresnis dėl tam tikrų grybų, tokių kaip Golovachas, Openok žiema, beržo chaga, Reishi, Meytake ir Šitakeka, ir Cordyceps priešvėžiniai komponentai.

Rekomenduojama prostatos vėžio prevencijai kasdien:

  • valgykite džiovintus grybus ir kramtykite kruopščiai;
  • naudokite gėrimą - Koporskio arbatą iš ugnies lapų po fermentacijos.

"Fireweed" lapai neturi toksinių savybių, o jų nuoviras arba tinktūros gali būti ilgą laiką vartojami iš adenomos ir proktinės liaukos onkologijos.

Norint gauti arbatos (alaus) iš ugniavidurių lapų, reikia šiek tiek juos išsitraukti, tada juos išverti į vėžlį, kol išgaus sultis. Jie yra padengti drėgnu skudurėliu ir paruošti 6-8 valandas šiltoje vietoje. Po to kiekvienas žiupsnelis tampa juodas ir vaisių kvapas yra įsigytas. Jie supjaustomi, dedami į orkaitę ir džiovinami 40-50ºC temperatūroje. Toks suvirinimas saugomas talpykloje su sandariu dangteliu. Užpilkite, o ne arbatą ir gerkite visą dieną nenustatydami dozių.

Prostatos vėžio stadijos

Prostatos vėžys yra įprastas piktybinis navikas, pasireiškiantis prostatos liaukose.

Pagrindinės vėžio priežastys yra genetinis polinkis, su amžiumi susijusios charakteristikos - vyresni nei 65 metų amžiaus asmenys; silpna imuninė sistema; prostatitas; Vyriškojo lytinio hormono - testosterono, nesveikos dietos ir kenksmingų darbo sąlygų.

Ligos, tokios kaip netipinė adenozė ir prostatos hiperplazija, gali sukelti vėžį.

Kaip diagnozuoti ligą

Iš anksto diagnozuoti prostatos vėžį beveik neįmanoma, auglys auga lėtai, jį sunku pastebėti. Pokyčiai ląstelių lygyje gali būti nustatomi tik mikroskopu. Po pirmųjų ligos požymių labai nedaug žmonių kreipiasi pagalbos, ir šiuo metu gali būti metastazių.

Kai žmogus pastebi, kad yra problemų su šlapimo išmetimu, patariama nedelsiant kreiptis į urologą. Specialistas sugebės nustatyti, su kokiais sunkumais susijęs nepalankumas: su uždegiminiu prostatos procesu, adenoma ar šie yra pirmieji vėžio simptomai. Pacientui bus skiriama keletas tyrimų, tokių kaip palpacija, kraujo analizė ir, jei reikia, ultragarsu, kompiuterine tomografija ar rentgeno.

Galima atpažinti ligos simptomus - tai nėra pradinis mirtinos ligos etapas. Tai silpnas šlapinimasis, skausmo atsiradimas kūno dalimis. Pilnas šlapimo pūslės pojūtis, erekcijos disfunkcija, skausmas į tarpą, šlapimo nelaikymas arba šlapimas su krauju.

Kai metastazių limfmazgiuose gali išsivystyti kojos, genitalijos, kapšelis. Vėžinis navikas gali sukelti skausmą juosmens srityje, kurį sukelia šlapimo pūslės ir inkstų dubens išsiplėtimas, nes šlapimo srovė eina priešinga kryptimi.

Nepažeidžiant nervų galūnių, stiprumas sumažėja. Metastazės gali išsivystyti į plaučius, atsiranda sausas, skausmingas kosulys ar kepenys, o odos pageltimas ir sunkumas dešinėje pusėje. Piktybinis navikas gali paveikti žarnyną, o pacientas turi skausmą per žarnyno judesius.

Prostatos vėžio simptomai

Pažengusiems metastazių kaulų ligos stadijoms pacientas jaučia kaulų skausmą. Ateityje paciento apetitas išnyks, jis neteks svorio, hemoglobino kiekis sumažės.

Pradiniame etape simptomai nėra, galite nustatyti prostatos vėžį atliekant kraujo tyrimą konkrečiam prostatos antigenui (PSA).

Kai nustatomi ligos vystymosi etapai, gydytojas gali nurodyti tinkamą gydymą. Jei pacientas paprašė pagalbos pirmajame prostatos vėžio stadijoje be metastazių, tada atsigavimo greitis yra didelis.

Prostatos vėžio stadijos priklauso nuo naviko dydžio, jo agresyvumo, metastazių pasklidimo, taikant ir atsižvelgiant į šiuolaikines klasifikacijas: tarptautinę TNM sistemą, Gleasono kiekį / mastą, Juit Whitmore sistemą.

Atsižvelgiant į prostatos vėžio stadijas pagal TNM sistemą, atsižvelgiama į naviko dydį (T-navikas, navikas), limfmazgių (N-mazgo, limfmazgių) pokyčius, tolimų metastazių (M-metastazių, metastazių) buvimą.

Raidė T reiškia pirminio naviko dydį. Simboliai po jo turi savo reikšmę: Tx -tumor nėra galimas; T1 - navikas nėra aptiktas ultragarsu ir baltymais; T1a - pašalinta prostatos adenoma buvo nustatyta neoplazma, o histologija rodo, kad yra 5% piktybinių ląstelių; T1b - ta pati priezastis, o onkologines ląsteles - daugiau kaip 5%; T1c - diagnozė buvo nustatyta dėl aukšto PSA koncentracijos kraujyje.

T2 - navikas apsiriboja kapsule: T2a - navikas yra pažeistas mažiau nei 50% proto vienos lervos; T2v - didžioji dalis vienos prostatos skilties; T2c - paveikiamos prostatos skilties.

T3 - onkologinis formavimas yra už prostatos kapsulės ribų: T3a - vienas arba dvišalis navikas iš kapsulės nepasiekia sėklinių pūslelių; T3v - navikas sukrėtė sėklines pūsleles.

T4 - navikas užfiksavo netoliese esančius audinius ir organus.

N - regioniniai limfmazgiai: Nx - neįmanoma įvertinti regioninių limfmazgių; N0 - nėra metastazių; N1 - metastazės jau prasiskverbė į limfmazgius.

M - tolimos metastazės: MX - metastazės nėra apibrėžtos; M0 - nėra tolimų metastazių;

M1 - metastazių aptikta daugiau toli: M1a - pažeisti distaliniai limfmazgiai; M1v - metastazės kauluose; M1c - metastazės inkstuose, plaučiuose, kepenyse.

Skalėje / "Gleason" baluje rodomi naviko piktybiniai navikai, kuriuos nustatė biopsija. Kuo didesnis skaičius skalėje ar skaičių suma, tuo agresyvesnis navikas, tuo didesnis skirtumas tarp sergančių ląstelių ir sveikų.

Jei vėžio ląstelės yra sveikos, auglys yra žymimas kaip 1. Skirtumas tarp piktybinių ir normalių ląstelių yra 5 balų skalė. Vienas vėžys - 5 balai; 2 piktybiniai augliai - Gleasono sumos numeris 7. Gali būti sumų skaičius 3 + 4 arba 5 + 2. 6 numeris ir mažiau reiškia mažiau piktybinių navikų, 7 - vidutinio sunkumo, 8-10 - stiprus piktybinis navikas.

Prostatos vėžio stadijos

Prostatos vėžio stadijos Juit-Whitemore sistemoje yra pažymėtos raidėmis A, B, C ir D. Staigos A ir B yra gydomos. C ir D - gydymas yra nustatytas, tačiau prognozė nėra labai optimistiška.

A - nėra jokių simptomų.

Ir 1 - geras vėžio ląstelių diferencijavimas

A2 - vidutinio sunkumo ar prasta vėžio ląstelių diferenciacija keliose prostatos vietose.

B - gydytojas gali palpituoti naviką, PSA lygis yra padidėjęs.

B0 - PSA yra padidėjęs, auglys yra prostatoje ir neįmanoma palpuoti.

B1 - yra paveikta viena prostatos skiltis ir rastas vienas mažas navikas.

B2 - navikas yra prostatos skiltyje, arba kiekvienoje prostatos skiltyje yra navikas.

C - piktybiniai ląstelės prasiskverbia per prostatos kapsulę (apvalkalo) ant sėklinių pūslelių ar kaimyninių organų.

C1 - navikas, matomas už prostatos kapsulių.

C2 - piktybinis navikas blokuoja šlaplės protereną arba patenka į šlapimo pūslę.

D - metastazių pasireiškia limfmazgiuose ir kituose organuose bei audiniuose.

D0 - metastazės ir padidėjęs PSA kiekis buvo nustatytas kliniškai.

D1 - metastazės yra regioniniuose limfmazgiuose.

D2 - aptinkamas tolimų limfinių mazgų, organų ir audinių pažeidimas.

D3 - gydymas nesuteikia teigiamo rezultato, ir metastazė tęsiasi.

Pirmasis prostatos vėžio etapas yra pažymėtas romėniškuoju skaitliu I, antrasis - sudėtingas skaitmuo II, komplikuotas skaitmele III ir sudėtingiausia su metastazėmis kituose organuose ir limfmazgiuose - skaitmuo IV.

Pirmojo etapo prostatos vėžio simptomai: šlapimo srovė yra silpnesnė, jo kiekis mažėja, kartais šlaplėje yra deginimo pojūtis. Vėžys gali pasireikšti maždaug 20%. Jei nėra metastazių, tada yra galimybė išgydyti pirmojo laipsnio prostatos vėžį.

Antroje vėžio stadijoje pacientai patiria diskomfortą ir skausmą, kai šlapinasi, ir tarpvietėje lyties metu. Ejakuliacija yra skausminga. PSA kiekis kraujyje padidėja iki 6,0-7,9 ng / ml. Tokie duomenys gali būti gerybiniai prostatos navikai. Galimybė susirgti vėžiu - iki 30%. Sėkmingo gydymo be metastazių prognozė yra iki 90%.

Trečiasis prostatos vėžio etapas atitinka auglio agresyvumo požymius, PSA lygį ir greitį bei Gleasono balą. Šiuo metu PSA lygis yra didesnis nei 8,0 ng / ml.

Prostatos vėžio ketvirta stadija padidina ligos pablogėjimą. Suklastoti primygtinai reikalaujama dažniau skaudėti šlapintis, su pertraukomis, labai šiek tiek išsiskiria šlapimas, purkštukas silpnas, yra šlapimo išskyrimo uždelsimo, degimo, kraujo išsiliejimo. Kaulai yra skausmas, kuris gali pasireikšti nugaroje, šonkaulėse, tarpkelyje. Jei apetitas išnyksta ir svoris labai sumažėja, tai rodo metastazių. Jie randami kepenyse, plaučiuose, kasoje, smegenyse ir kauluose. PSA kiekis pasiekia 10,0 ng / ml ir daugiau.

Prostatos vėžio gydymas

Per operaciją prostatos liauka ir aplinkiniai paveikti audiniai pašalinami. Jei limfmazgiai pašalinami, chemoterapija atliekama po operacijos. Aukštos išgijimo galimybės yra pacientams, kurių augliai lieka jungiamoje kapsulėje.

Tokios operacijos skirtos vyrams, vyresniems nei 65 metų. Šiuolaikinis prostatos vėžio gydymas atliekamas per mažus skyles. Tai leidžia greitai išgydyti audinius.

Kitas operacijos tipas yra sėklidžių pašalinimas ir orchiectomy. Testosterono gamyba nutraukiama, piktybinis navikas auga lėtai arba visiškai sustabdomas.

Senyvo amžiaus pacientams, sergantiems kitomis ligomis, kurios apsunkina chirurginį procesą, pasibaigus prostatos vėžio diagnozei, gydytojas laukia onkologijos vystymosi. Jei nėra skausmo, tada gydymas nenumatytas. Kai vėžio ląstelių skaičius didėja, tada jie pradeda gydyti pacientą.

Radiacijos terapija yra naudojama auglio mažinimui, lėtinimui augti ir sunaikinti vėžio ląsteles. Hormonų gydymas sulėtino augimą ir mažina piktybinius navikus.

Antrojo etapo prostatos vėžio gydymas, jei pacientas negali būti naudojamas, atliekamas radioterapija ir brachiterapija. Spindulinės terapijos metu gama ir beta spinduliuotė skleisti į naviką ir, jei reikia, į limfmazgius. Taigi, galima sustabdyti paveiktų ląstelių augimą.

Radioterapija vėžio gydymui

Nuotolinė spindulinė terapija taikoma mažiems kursams du mėnesius. Ši procedūra yra neskausminga ir trunka keletą minučių. Nustatyta terapija tik tuomet, kai auglys yra didelis su metastazėmis, radiacija veikia sveikąsias ląsteles, sukelia šalutinį poveikį.

Brachiterapijoje yra mažiau šalutinių poveikių. Radioaktyvusis iridiumas, jodas patenka į prostatą ir veikia navikas, beveik nepažeidžiant sveikų ląstelių ir audinių, ir sumažina šalutinį poveikį iki minimumo. Adatos su apšvitinančia medžiaga įpurškiamos anestezijos būdu, po kelių minučių pašalinamos.

Vienas iš šiuolaikinių radioterapijos metodų yra HIFU terapija. Jis naudojamas tikslingam naviko naikinimui, nepažeidžiant sveikų ląstelių. Tai yra ultragarso poveikis vėžiui, kuris naikina nenormalių ląstelių struktūrinius baltymus.

Kitas prostatos poveikio radiacijos poveikis pradinėse ligos stadijose yra brachiterapija. Esant ultragarsu kontroliuojama, jodo granulės su dideliu radioaktyvumo laipsniu įleidžiamos į liauką. Ten susidaro padidėjusi spinduliuotė, o audinių, esančių šalia naviko, praktiškai neveikia. Tai yra trumpoji procedūra, kuri atliekama ambulatoriškai.

Trečiojo etapo prostatos vėžio gydymas atliekamas tikrinant naviko agresyvumą, PSA lygius, Gleasono balus ir PSA augimo greitį, kuris iki šiol yra didelis - daugiau kaip 8,0 ng / ml. Šiame etape atliekamos operacijos, naudojama spindulinė terapija ir chemoterapija. Chemoterapija yra vėžio ląstelių naikinimas toksinais. Toks gydymas nustatomas, kai navikas yra metastazuotas. Chemoterapinis gydymas suteikia komplikacijų plaukų slinkimo, pykinimo, vėmimo, nuovargio forma.

Ketvirtajame etape, jei kitos rūšys yra kontraindikuotinos, kartais vartojamas hormonų terapija. Iš esmės šiame etape gydymas skirtas išlaikyti kūno darbą, kuris prailgina paciento gyvenimą. Tuo pat metu naudojamas intensyvus intraveninis gydymas, plazmaferezė, hemosorbcija, kraujo perpylimas.

Esant reikalui, atliekamos operacijos dėl venų ir arterijų infuzijos įplaukų sistemų implantavimo; dėl nefrosto įvedimo metastazėse inkstuose; atlikite drenažo ir tulžies latakų stentavimo, atsiradus ginekologinei naviko kilmei; Išskyrus tromboemboliją, cava filtrai įrengiami prastesnėje venų kava ir viršutiniame venos kava stentavime. Ketvirtajame etape pacientui injekuojami skausmo vaistai.

Neįmanoma visiškai išgydyti ketvirto etapo prostatos vėžio paciento, jūs galite tik pratęsti gyvenimą ir palengvinti kančias. Jei nėra gyvybei svarbių kitų ligų ir organų pažeidimų, tada ketvirtojo prostatos liaukos vėžiui gali gyventi nuo trejų iki penkerių metų. Tai pasireiškia 20-30% pacientų. Ketvirto etapo prostatos vėžyje sveiko gyvenimo būdas ir priimtina mityba yra labai mažai svarbūs.

Prostatos vėžio prevencija apima visuotinai priimtas sveikos gyvensenos priemones, kurios padės išvengti vėžio. Tai sveikus miegas ir visa, turtinga vitaminų, mityba; kancerogeninių medžiagų poveikio pašalinimas; profilaktinis specialistų egzaminas vyrams nuo 50 metų; vidutinio sunkumo pratybų; reguliarus seksualinis gyvenimas.

Prostatos vėžio klasifikavimas.

TNM klasifikacija (prostatos vėžio audinys, mazgas, metastazė - navikas, limfmazgis, metastazės).

T - pirminis navikas

Tx Nepakanka pirminio naviko vertinimo duomenų.

T0 pirminis navikas nėra aptiktas.

T1 Klinikiniu požiūriu neaptinkamas navikas, neapčiuopiamas ir nematomas vaizdavimo metu (ne vizualizuotas)

T1a navikas, atsitiktinai aptiktas patologiniu tyrimu ne daugiau kaip 5% pašalinto audinio

T1b navikas, patologinio tyrimo metu atsitiktinai atpažintas daugiau kaip 5% pašalinto audinio

Perdozavimo biopsijos metu nustatytas T1c navikas (pvz., Padidėjusio prostatos specifinio antigeno (PSA) lygio atveju)

T2 navikas lokalizuota prostatos liaukoje

T2a navikas užima ne daugiau kaip pusę proto liaukos dalies

T2b A navikas užima daugiau nei pusę proto liaukos vienos skilties, tačiau neapsiriboja 2-oji skiltimi

T2c navikas užima abi prostatos skiltis

T3 auglys auga už prostatos kapsulės.

T3a ekstrakapsulinis proliferacija (vienpusis arba dvipusis), įskaitant mikroskopinį daigumą šlapimo pūslės kaklelyje

T3b auglys įsiskverbia į vieną ar abu sėklidėžius

T4 Neuronai plinta į aplinkinius audinius, be sėklidėžių (išorinis sfinkteris, tiesiška žarnos dalis, raumenys, kurie kelia išangę ir (arba) priekinę pilvo sienelę)

N - regioniniai limfmazgiai

Nx Nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti

N0 Metastazės regioniniuose limfmazgiuose nėra

N1 metastazės regioniniuose limfmazgiuose

M - tolimos metastazės

Mx Nepakanka duomenų tolimų metastazių įvertinimui

M0 Nėra tolimųjų metastazių

M1 Distant metastazės

M1a Metastazės 1 ar daugiau nereregioninių limfmazgių

M1b Metastazės kauluose

M1s metastazės kituose audiniuose ir organuose

Vietinis progresuojantis prostatos vėžys. Gydymas

Vietinis prostatos vėžys (T3), kuris apima ne tik prostatos kapsulę su invazija į parzprostazinius audinius, šlapimo pūslės kaklą, sėklines pūsleles, bet ir nepažeidžiant limfmazgių ar tolimų metastazių.

Daugybė tyrimų rodo, kad lokaliai išplitusio prostatos vėžio pacientų gydymo rezultatai yra mažesni nei pacientų, kuriems yra lokalizuota rizika, grupėje. Nepaisant to, šiuo diagnozavimo stadijos prostatos vėžio nustatymo metodų netobulumai veda į klinikinės ligos stadijos pervertinimą, dažniau į jo nepakankamą įvertinimą.

Kalbant apie pacientus, sergančius prostatos vėžiu T3 stadijoje, reikia prisiminti, kad jie yra gana įvairios grupės, skiriasi histopatologiniais kriterijais, kurie labai priklauso nuo gydymo pasirinkimo ir gyvenimo trukmės. Iki šiol optimaliausias šios pacientų grupės metodas dar nėra nustatytas.

Vietinis prostatos vėžys: chirurgija

Remiantis Europos urologijos asociacijos gairėmis, manoma, kad prostatos rezekcija pacientams, sergantiems lokaliai progresavusiu prostatos vėžiu (PSA yra mažiau nei 20 ng / ml, T3a stadijoje: G lygus 8 ar mažiau). Tuo pat metu daugybė specialistų parodė, kad chirurgija (kaip mano terapija) yra labiausiai efektyvi T3a stadijoje sergančių pacientų grupėje, kurių PSA koncentracija yra mažesnė nei 10 ng / ml. Taigi, 60% pacientų per 5 metus ligos pasikartojimo nenustatyta, o bendrasis išgyvenamumas 6-8 mėnesių stebėjimo laikotarpiu buvo 97,6%.

Prostatos rezekcija gali būti naudinga pacientams, kurių PSA yra mažesnė nei 20 ng / ml, o G lygus 8 ar mažiau, tačiau vartojimo adjuvanto (hormonų, spinduliuotės) tikimybė yra labai didelė.

Chirurginis pacientų gydymas T3a stadijoje apima prostatos pašalinimą su išplėstiniu limfmazgių išsibarstymu, kruopščiu apikosių išskaidymu, visišku sėklinių pūslelių pašalinimu, neurovaskulinių ryšulių rezekcija ir šlapimo pūslės kakleliu.

Pooperacinių komplikacijų dažnis prostatos rezekcijoje T3 prostatos vėžiu sergančių pacientų, tokių kaip impotencija, šlapimo nelaikymas, yra didesnis nei lokalizuotų formų chirurginio gydymo metu.

Pacientams, sergantiems gerai, vidutiniškai ir blogai diferencijuotais navikais (pT3), 10 metų išgyvenamumas vėžiu yra atitinkamai 73, 67 ir 29%. Požiūris į neoadjuvanto gydymą yra dviprasmiškas. Nepaisant to, kad jo vartojimas sumažina teigiamų chirurginių maržų dažnį 50%, šios grupės pacientų išgyvenamumas labai skiriasi nuo tų, kurie gavo tik chirurginį gydymą. Vyksta tyrimai dėl chemoterapinių vaistų derinio efektyvumo neoadjuvantiniam gydymui, taip pat dėl ​​jo trukmės padidėjimo iki 9-12 mėnesių.

Adjuvanto (hormonų, chemoterapijos ar radiacinės terapijos) gydymas, ypač didelės rizikos pacientų grupėje (G yra 8 ar mažiau), T3a stadija gali gerokai pagerinti gydymo rezultatus. Remiantis naujausiais tyrimais, prostatos rezekcijos metu adjuvantiniam gydymui reikia 56-78% pacientų, sergančių prostatos vėžiu T3a stadijoje; tuo pačiu metu 5-10 metų amžiaus vėžiui būdingas išgyvenimas buvo 95-98 ir 90-91%, atitinkamai.

Indikacijos adjuvantiniam gydymui:

  • išplėstas chirurginis kraštas;
  • metastazės limfmazgiuose;
  • didelės rizikos grupė (G yra 8 ar mažiau);
  • invazija į auglius sėklinėse pūslelinėse.

Šiuo metu yra darbų, kurių metu prostatos rezekcija kartu su adjuvantine terapija laikoma alternatyva neinvaziniam multimodaliniam gydymui (radiacinės ir hormoninės terapijos deriniu) T3a stadijos pacientams.

Taigi prostatos rezekcija yra veiksmingas lokaliai išplitusio prostatos vėžio pacientų gydymo būdas. Geriausi kandidatai prostatos rezekcijai yra pacientai, kuriems yra pervertinta vietinio proceso stadija, neplanuotas ekstrakapsulinis išsiplėtimas, didelis ar vidutiniškai diferencijuotas navikas. PSA mažiau nei 10 ng / ml.

Jauniems pacientams silpnai diferencijuoti navikai ar daigumas sėklinėse pūslelinėse negali būti kontraindikacijomis prostatos rezekcijai.

Vietinis prostatos vėžys: kiti gydymo būdai

Radiologija pirmenybę teikia radioterapijai kaip pagrindiniam gydymo būdui pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu prostatos vėžiu. Tuo pačiu metu daugelis ekspertų siūlo daugiarūšį metodą, t. Y. radiacijos ir hormoninio gydymo derinys.

Taigi T3a stadijoje prostatos vėžiu sergantiems pacientams reikia subalansuoto požiūrio. Gydytojas turi palyginti tokius kriterijus su paciento amžiumi, apklausos duomenimis, konkretaus gydymo metodo pasirinkimo indikacijomis, galinčiomis komplikacijomis, tik po to, atsižvelgiant į paties paciento norus ir jo informuotą sutikimą pradėti gydymą.

Prostatos vėžio radiacinė terapija

Nuotolinė prostatos vėžio spindulinė terapija apima γ spinduliavimą (dažniausiai fotonus), skirtą prostatai ir aplinkiniams audiniams per daug spinduliuotės laukus. Siekiant sumažinti šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos spinduliuotės pažeidimus, buvo sukurta trimatis konforminis radioterapija, kurioje radiacijos laukai sutelkti į prostatą. Veiksmingiausia trimačio konforminio radiacinės terapijos forma yra radiacijos intensyvumo moduliacija. Spinduliuotės terapija su intensyvia moduliacija lokalizuoja spinduliuotę geometriškai sudėtingose ​​srityse. Apšvitinimo intensyvumo moduliavimas galimas linijiniame akceleratoriuje, įrengtame su moderniu multi-petal kolimatoriumi ir specialia programa: kolimatoriaus atvartos judesys tolygiai paskirsto dozę apšvitos lauke, sudarant įgaubtas isodozės kreives. Prostatos vėžiui gydyti taip pat naudojamas spindulinis terapija su sunkiomis dalelėmis, kurią vykdo didelio energijos protoniai ar neutronai.

Radioterapijos indikacijos: lokalus prostatos vėžys. Paliatyvioji terapija vartojama metastazėms kauluose, nugaros smegenų suspaudimui, metastazėms smegenyse. Radionuklido gydymas Str yra naudojamas hormonų atspariam prostatos vėžiui paliatyviai gydyti.

Kontraindikacijos į spindulinę terapiją: bendros paciento sunkios būklės, vėžinės kašeksijos, pažymėto cistito ir pielonefrito, lėtinis šlapimo susilaikymas, lėtinis inkstų nepakankamumas. Santykinės kontraindikacijos dėl radioterapijos: priekinis TURP, pastebėti obstrukciniai simptomai, uždegiminė žarnų liga.

Radiacinės terapijos požiūriu autoriai turi didelių skirtumų, susijusių su švitinimo būdais ir metodais, radiacijos apšvitos kiekiu ir visomis židininėmis dozėmis.

Pagrindinis radiacinės terapijos šalutinis poveikis yra susijęs su šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos ir jo sfinkterio, šlaplės mikrocirkuliacijos pažeidimu. Apie vieną trečdalį pacientų yra progresuojančio protito ir cistito požymių per radiacinę terapiją. 5-10% yra nuolatiniai simptomai (dirgliosios žarnos sindromas, pasikartojantis kraujavimas iš tiesiosios žarnos, pūslės dirginimas ir periodinė bruto hematurija). Europos vėžio tyrimų ir gydymo organizacija pavartojo vėlyvą komplikacijų dažnį: cistitas - 5,3%, hematurija - 4,7%, šlaplės sutrikimas - 7,1%, šlapimo nelaikymas - 5,3%, proktitas - 8,2%, lėtinis viduriavimas - 3,7%, plonosios žarnos obstrukcija - 0,5%, apatinių galūnių limfostas - 1,5%. Apie pusę pacientų yra impotencija. kuris paprastai išsivysto apie 1 metus po gydymo pabaigos. Taip yra dėl žalos kraujo tiekimui į nervus ir varpos kūne.

Lokalizuotas prostatos vėžys: spindulinis gydymas

Pacientams, sergantiems Tl-2aN0M0 navikais, Gleasonas yra 6 ar mažiau, o PSA - mažiau nei 10 ng / ml (mažos rizikos grupės) - rekomenduojama skirti 72 Gy spindulinę terapiją. Parodyta, kad išgyvenamumas be atsinaujinimo didesnis, kai dozė yra 72 Gy ar didesnė, palyginti su doze, mažesnė nei 72 Gy.

Remiantis keliais tyrimais, T2b navikoje arba PSA 10-20 ng / ml. arba Gleasono 7 (vidutinio rizikos grupės) suma, padidindama dozę iki 76-81 Gy, žymiai pagerina 5 metų išgyvenamumą be ligos atsinaujinimo, nesukeliant rimtų komplikacijų. Kasdienėje praktikoje naudojama 78 Gy dozė.

Jei T2c navikas arba PSA kiekis yra didesnis nei 20 ng / ml. arba "Gleason" suma virš 7 (didelio pavojaus grupė); spinduliuotės dozės padidėjimas padidina išgyvenamumą be atsinaujinimo, tačiau netrukdo recidyvams, esantiems už dubens. Viename iš atsitiktinių imčių Prancūzijoje atliktų tyrimų buvo įrodyta 80 Gy dozė, palyginti su 70 Gy doze.

Pastebimi įspūdingi rezultatai, taikant konforminę radiacinę terapiją su dozės didėjimu, rodo, kad išgyvenamumas be ligų per 5 metus padidėja nuo 43 iki 62%, o 70-78 Gy spinduliuotės dozė padidėja vidutinio ir didelės rizikos prostatos vėžio pacientams. Su pirminio T1 arba T2 navikų daigumo gyliu Gleason suma yra ne didesnė kaip 7, PSA lygis yra ne daugiau kaip 10 ng / ml, išgyvenamumas be atsinaujinimo yra 75%.

Nėra atliktų atsitiktinių imčių tyrimų, leidžiančių manyti, kad antiandrogeninio gydymo spindulinei terapijai papildymas yra pranašesnis pacientams, kuriems yra didelė lokaliojo prostatos vėžio rizika. Tačiau, remiantis lokaliai išplitusio prostatos vėžio tyrimais, didelės rizikos pacientams, kuriems yra lokalizuotas prostatos vėžys, palaikomas hormonų gydymas spinduliniu terapija.

Antiandrogenų vartojimas 6 mėnesius (2 mėnesiai iki pradžios, 2 mėnesiai ir 2 mėnesiai po spindulinės terapijos) pagerina pacientų, sergančių vidutinio sunkumo prostatos vėžiu, gydymo rezultatus. Lauko progresavusio prostatos vėžio gydymas pieva. Gydymas antiandrogenais 3 metus. su radioterapija. pagerina išgyvenamumą pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu prostatos vėžiu. Antiandrogeninis gydymas prieš, per radioterapiją ir jo metu bei po jo 28 mėnesių, palyginti su 4 mėnesių hormonų terapija prieš švitinimą ir jo metu, turi geriausius onkologinius gydymo veiksmingumo rodiklius, išskyrus bendrą išgyvenamumą. Buvo įrodyta, kad pacientas, turintis lokaliai progresuojantį prostatos vėžį, kurio Gleasonas yra 8-10, yra bendro išgyvenimo, vartojant ilgesnį hormonų terapiją kartu su spinduliniu terapija, pranašumą.

Spindulinės terapijos rezultatų įvertinimas nėra lengva užduotis, nes vėžio ląstelės ne miršta iš karto po apšvitinimo. Jų DNR gauna mirtiną žalą, o ląstelės nemiršta, kol jos nesikiša į kitą padalijimą. Taigi PSA kiekis palaipsniui mažėja per 2-3 metus po radioterapijos pabaigos. Atsižvelgiant į tai, PSA lygis tiriamas kas 6 mėnesius. kol ji pasiekia mažiausią vertę (žemiausia). Pacientams. prostatos negalima visiškai sunaikinti, o likęs epitelis toliau gamina PSA. Be to, prostatos uždegimas gali sukelti laikiną PSA padidėjimą, vadinamą PSA "šuoliu".

Biocheminis atskaitos taškas, naudojamas gydymo sėkmingam gydymui po nuotolinės spindulinės terapijos metu, yra prieštaringas. Optimalus PSA kiekio sumažėjimas mažesnis nei 0,5 ng / ml, tai leidžia mums numatyti palankų rezultatą po apšvitinimo. Amerikos terapinės radiologijos ir onkologijos asociacijoje biocheminis pasikartojimas po radiacinės terapijos mano, kad PSA vertė yra didesnė kaip 2 ng / ml, jei PSA lygis yra didesnis už minimalų (žemesnį) lygį. PSA po radioterapijos požiūriu galima numatyti atsinaujinimo pobūdį. Pacientams, kurių lokaliai pasikartoja, PSA padvigubėjimo laikas yra 13 mėnesių. pacientams, kuriems yra sisteminis atsinaujinimas, - 3 mėnesiai. Radioterapija po radikalios prostatektomijos Šiuo metu yra svarstoma adjuvantinės radioterapijos arba būsimojo gydymo su gelbėjimo spinduliniu terapija poreikis atsinaujinus po RPE. Nebuvo atliktų atsitiktinių imčių tyrimų, kuriuose lyginamas adjuvanto švitinimas su ankstyvo gelbėjimo spinduliuotės terapija po operacijos. Yra tik duomenys, patvirtinantys išgyvenimo pranašumą su adjuvantine spinduliniu terapija, palyginti su pastebėjimu pacientams, turintiems teigiamą chirurginį regioną, ekstraląstelinį išsiplėtimą ir invaziją į sėklinių pūslelių. Spindulinės terapijos taupymas atliekamas atsinaujinant, kol PSA lygis pasieks 1 -1,5 ng / ml.

Didelės rizikos pacientams, kuriems yra lokalizuotas prostatos vėžys, brachiterapija gali būti derinama su nuotoliniu spinduliniu terapija. Brachiterapija šiuo atveju atliekama pirmiausia.

Neseniai nuotolinė spinduliuotė terapija su sunkiomis dalelėmis (didelės energijos fotonais ir neutronais) buvo išdėstyta kaip efektyvesnis konforminio apšvitinimo būdas, tačiau nėra įtikinamų pranašumų prieš standartinį fotonų apšvitą. Be to, buvo pastebėtas didesnis šlaplės svorio dažnis po sunkių dalelių naudojimo.

Šiuolaikinėse studijose nagrinėjama galimybė naudoti didesnius radiacijos dozes metaboliškai aktyvesnėse kampose pagal magnetinio rezonanso spektroskopiją.

Reikėtų pažymėti, kad pagrindinis prostatos vėžio spindulinės terapijos taikymo klausimas yra lokalizuotas navikas. Trijų matmenų konforminės spindulinės terapijos atsiradimas ir radiacijos intensyvumo moduliavimas, kaip viena iš tobuliausių formų, leido padidinti radiacijos dozę, sumažinti tradicinės spindulinės terapijos komplikacijas, gauti onkologinius rezultatus, kurie konkuruoja su radikaliu chirurginiu gydymu.