Pagrindinis
Gydymas

Prostatos biopsijos rezultatų aiškinimas: greitis ir nuokrypis

Biologinės medžiagos histologinis tyrimas, atliekamas per biopsiją, leidžia patvirtinti arba paneigti vėžio buvimą audiniuose. Šiandien šis metodas yra aktyviai naudojamas urologijos diagnozuoti prostatos vėžį. Prostatos biopsijos rezultatus teikia medicinos centras, kuris surinko medžiagą. Jei paprastas pacientas juos gauna ant rankų, labai tikėtina, kad jis pats jų nesupras. Tiesą sakant, nuskaitymo skaitymas nėra toks sunkus, jums reikia tik peržiūrėti pagrindinę informaciją apie kryptį.

Straipsnio turinys

Indikacijos prostatos biopsijai ir šio metodo privalumai

Prostatos biopsija yra skirta įtariamam vėžio formavimui organo kūne. Keičiant manipuliavimą, į žarnos masę paveikti ir sveiki audiniai renkami ir atliekami laboratoriniai tyrimai. Gauti rezultatai ne tik patvirtina, kad organizme yra vėžys, bet ir pateikiama informacija apie ligos agresyvumo laipsnį. Tai leidžia jums pasirinkti geriausią naviko gydymo būdą, sumažins jo skilimo į kitas sistemas tikimybę.

Dažniausiai diagnostinis manipuliavimas yra nustatomas, nustatant nerimo simptomus arba blogus testo rezultatus. Gydytojas gali nukreipti pacientą į biopsiją, kai dėl prostatos rektalinės skaitmeninės apžiūros atsiranda mazgeliai ar antspaudai. Padidėjęs leukocitų ar antigenų kiekis šlapime, per didelis PSA kiekis kraujyje taip pat gali būti biologinės medžiagos surinkimo požymiai. Kai kuriais atvejais tyrimas atliekamas atsižvelgiant į kitų prostatos ligų patologiją, siekiant pašalinti galimą riziką.

Rezultatų tikslumas yra tik vienas iš daugelio diagnostinių metodų privalumų. Tai atliekama ambulatoriškai, reikalauja minimalaus apmokymo ir turi minimalų atsistatymo laiką. Jo dėka galima išskirti vėžį nuo prostatos hiperplazijos ir greitai pradėti profilaktinį gydymą. Jei viskas bus padaryta teisingai, tada naudojant biopsiją, jūs galite diagnozuoti vėžį anksčiausiai jo vystymosi stadijoje, o tai padidins tikimybę gauti palankių rezultatų.

Akimirkos, kurios gali turėti įtakos rezultatams

Norėdami gauti tiksliausius prostatos biopsijos rezultatus, būtina atsižvelgti į keletą organizacinių niuansų ir procedūros eigą. Nepaisydami jų, gali atsirasti mažai informatyvių rezultatų. Tai kaltina klaidingą diagnozę ar praleidžia patologiją.

Pagrindinės biopsijos paruošimo taisyklės:

  1. Gydytojas turėtų gauti visų vaistų, gamtinių ar tradicinių vaistų, kuriuos pacientas vartoja ar imasi neseniai, sąrašą.
  2. Specialistas turi būti informuotas apie alergijas ir neseniai susirgusias ligas.
  3. 10 dienų prieš procedūrą antikoaguliantai nutraukiami, kitaip galite sukelti kraujavimą. Jei kilo kokių nors problemų su kraujo krešėjimu, sesijos dieną šį komponentą reikia patikrinti.
  4. Dažnai prieš biopsiją žmogus yra kviečiamas gerti trumpą antibiotikų kursą, kad sumažėtų audinių infekcijos rizika.
  5. Šiandien biopsija dažniausiai atliekama ultragarsu kontroliuojant, tačiau kai kuriais atvejais MRI prietaisas naudojamas tam pačiam tikslui. Šis metodas reikalauja pašalinti visus metalinius daiktus, gydytojas turėtų žinoti apie metalinių protezų, širdies stimuliatorių buvimą.
  6. Prieš atlikdamas biopsiją, žmogui turėtų būti tik lengva vakarienė. Prieš porą valandų prieš manipuliavimą, jis pritvirtintas prie valomos klizmos.

Šiuolaikiniai medžiagos surinkimo ir apdorojimo metodai iš esmės pašalina techninės diagnostikos dalies sunkumus. Problemos, kurios kyla, dažniausiai yra netinkamo vyro pasiruošimo procedūrai arba žemos kvalifikacijos specialisto rezultatas.

Kiek laiko palaukti, kol bus išspausdinta biopsija?

Histologinė prostatos audinio analizė reikalauja ne tiek laiko, kiek manytų žmonių. Vidutiniškai praeina 5-7 dienos nuo medžiagos surinkimo momento, kad gautumėte iššifravimą Šis laikotarpis gali šiek tiek padidėti, nes įtakoja daugelį išorinių veiksnių.

Visų pirma imunohistocheminio tyrimo poreikis padidina bazinį laiką. Surinktų žaliavų perkėlimas į nuotolinę laboratoriją arba ypač sudėtingų atvejų apdorojimas gali papildyti standartą keliomis dienomis. Visi šie punktai turėtų būti iš anksto išaiškinti pasirinktoje klinikoje, tai taip pat leis įvertinti savo darbuotojų profesionalumą.

Gleasono interpretacija

Praėjusio šimtmečio 70-aisiais amerikietis Donaldas Gleasonas sukūrė skalę, skirtą diferencinei diagnozei nustatyti prostatos audinio būklę. Šiandieninė medžiaga naudojama kaip prostatos onkologijos diagnostikos proceso pagrindas. Su jo pagalba analizuojamas audinių būklė, o rezultatai iššifruoti.

Pagrindinė informacija apie technologijas

Gleasono skalė susideda iš penkių lygių, kurių kiekviena atitinka tam tikrą ląstelių piktybiškumą. Histologas analizuoja surinktus mėginius ir atrenka du labiausiai piktybinius. Kiekvienai kopijai priskiriamas atskiras balas skalėje nuo 1 iki 5, iš kurių 1 yra mažiausiai pakeista duomenų, o 5 - maksimalios piktybiškumo rodiklis. Šie 2 rodikliai yra apibendrinti ir gaunama Gleasono suma - jos rodiklis gali būti nuo 2 iki 10, nurodant ligos agresyvumo laipsnį.

Pažymėtina, kad pirmasis analizės skaitmuo atitinka pavyzdžius, kurie sudaro daugiau nei pusę tyrimo apimties. Antrasis bus mažesnė tyrimo medžiagos dalis. Pasirodo, kad formulė 2 + 3 dėl sudėtinių dalių santykio atrodys mažiau agresyvi nei 3 + 2. Todėl būtina atsižvelgti ne tik į pačią rezultatą, bet ir į galutinio stalo elementų poziciją.

Rodiklių skaitymo taisyklės

Atsižvelgiant į prostatos biopsijos rezultatus, normą galima vadinti 2 vienetų rodikliu. Tai rodo, kad imtyje yra išskirtinai sveikų ląstelių. Jei indikatorius randamas iki 6 vienetų, susidaro silpnas audinių formavimo agresyvumas. Numeris 7 rodo vidutinį situacijos sunkumą. Rezultatas 8-10 vienetų rodo aukštą vėžinių ląstelių agresyvumo lygį.

Kiekvienam iš rezultatų reikalingas specialus požiūris į tolesnių veiksmų planavimą:

  • Žemas laipsnis (6 ir mažiau). Yra įvairių būdų, kaip gydyti naviką. Kai kuriais atvejais gydytojai net rekomenduoja šiek tiek palaukti ir sekti dinamiką. Išgyvenamoji terapija naudojama tik tuo atveju, jei biopsija atskleidžia mažiau nei du barus, kurių pažeidimo rezultatas yra ne daugiau kaip 50%. Vėžio augimo ir paplitimo rizika yra maža. Pacientas turėtų reguliariai paaukoti kraują PSA, atlikti rektalinę skaitmeninę ištyrimą, ultragarsu nuskaityti, biopsiją, MR.
  • Vidutinis laipsnis (7). Rodo tikimybę, kad navikas pasklistų į kitus organus ir sistemas, tačiau PSA lygis yra mažesnis nei 20 ng / ml, jis yra gana žemas. Šiame etape gali būti naudojami vaistai, spindulinė terapija, chirurginis neoplazmos pašalinimas. Optimalaus ekspozicijos pasirinkimo pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, nuo kontraindikacijų ir su tuo pačiu patologijų buvimu.
  • Aukštasis laipsnis (8-10). Agresyvus onkologijos kursas. Liga bet kuriuo metu gali skleisti audinius už prostatos liaukos. Gydymas reikalauja nedelsiant ir visapusiškai, dažnai agresyviai.

. Nepriklausomai nuo tyrimo rezultatų, tik gydytojas gali nuspręsti, kokius diagnostikos metodus ir gydymo galimybes galima naudoti konkrečiu atveju. Bet kokie nepriklausomi veiksmai kelia didelę riziką ir gali labai pakenkti.

Gautas biopsijos dekodavimas nėra veiksmų vadovas žmonėms, kurie nieko nesupranta onkologijoje.

Imunohistocheminių tyrimų ypatumai

Ši kryptis nėra įtraukta į pagrindinę medžiagos histologinio tyrimo versiją, ji atliekama papildomai. Šis metodas yra labai svarbus, jei reikia diferencinės vėžio diagnozės. Kartais sunku atskirti piktybinę adenokarcinomą nuo gerybinio naviko, kuri dėl savo sudėties ir elgesio yra panaši į onkologiją. Be to, šis technologinis metodas leis izoliuoti vėžinį prostatos pažeidimą, o ne vartoti kitų organų vėžį, pavyzdžiui, storosios žarnos.

Patomorfologinė onkologijos interpretacija

Naudodamasi TNM sistemos patologinio proceso klasifikacija, specialistai nustato ne tik naviko dydį ir prostatos pažeidimo laipsnį. Tai leidžia jums įvertinti limfmazgių ligos, metastazių buvimo ar nebuvimo stadiją.

T reikšmės vertė

Kodavimas, kuris nurodo pirminį naviką. Ženklas T1 nurodo minimalų išsilavinimo dydį. Tai nėra nustatyta piršto prostatos liaukos patikrinimo metu arba naudojant įvairias audinio atvaizdavimo priemones. Tačiau, atliekant histologinį masės tyrimą, atskleidžiama vėžio ląstelių buvimas. Pavadinimas T2 nurodo didelį naviko dydį, kuris gali užimti bent vieną pažeidžiamo organo skilties dalį. Kartais jau šiame etape pažeidimas apima ir prostatos skiltis.

Kodas T3 yra dedamas tais atvejais, kai vėžys yra daugiau už liauką ir auga į jo kapsulę. Šiame etape jis taip pat gali paveikti sėklinių pūslelių. Kalbant apie pavadinimą T4, tai jau yra plačiai paplitęs onkologas į audinius, esančius šalia prostatos liaukos.

N vertė

Šis žymėjimas yra atsakingas už limfmazgių pažeidimo laipsnį. Jei po raidės pažymėta 0, tai reiškia junginių grynumą. Nustatymas N1 būdingas tik vienam regioninio plano limfmazgių pažeidimui. Jos skersmuo negali viršyti 2 cm. Koduojamas N2, kai patologiniame procese dalyvauja ne mažiau kaip du limfmazgiai, kurių skersmuo yra nuo 2 iki 5 cm. Paskutinis indikatorius - N3 - liumenų pažeidimas, kurio skersmuo didesnis kaip 5 cm.

M vertė

Šiai kodavimo daliai gali būti būdingas tik vienas iš dviejų rodiklių. Skaičius 0 naudojamas lokalizuoti patologinį procesą. Ji neapsaugo nuo regioninių tipo limfmazgių, jei jie yra paveikti. 1 numeris rodo metastazių pasklidimą. Tai nepriklauso nuo to, kokie organai turi įtakos, kokiu kiekiu ar apimtimi.

Kokiu būdu pateikiami rezultatai?

Visi prostatos biopsijos rezultatai pateikti specialioje ataskaitoje, pateikiama lentelės forma. Jei tyrimo metu histologas nustatė piktybinę naviką, jis privalo nurodyti visą gautą informaciją apie jį. Histologijos dekodavimo metu galite rasti neapibrėžties tipą, formulę ir Gleasono kiekį, informaciją apie onkologijos paplitimą ir jos lokalizaciją. Svarbus rodiklis yra duomenys apie chirurginį išsilavinimo kraštą, kuris gali numatyti atsinaujinimo tikimybę. Tai rodo, kad pažeista limfmazgiai ir nervai.

Patyręs specialistas, gavęs histologo parengtą dokumentą, galės patvirtinti ar paneigti vėžio buvimo galimybę. Kartais duomenys yra prieštaringi, todėl reikia pakartotinai manipuliuoti. Dekodavimo analizė leidžia jums pamatyti patologiją, jos tipą ir lokalizaciją. Šie duomenys reikalingi planuojant gydymo schemą, kai pasikartojimo rizika yra minimali.

Atrodo, kad skaitant pateiktą informaciją nėra taip sudėtinga, tačiau tai geriau ne tai padaryti, bet pasitikėti profesionalu. Taip atsitinka, kad į onkologą ar urologą akivaizdi klaida į dokumentą, o pacientai tai nemato ir pradeda nerimauti anksčiau laiko.

Prostatos biopsijos rezultatų interpretavimas: dabartiniai problemos aspektai

Plačiai paplitusio prostatos vėžio vyrų atranka, nustatant prostatos specifinio antigeno (PSA) lygį, žymiai padidino transretazinių prostatos biopsijų skaičių, kuris buvo laikomas "auksiniu standartu" prostatos vėžio diagnozavimui. Prostatos biopsija, atliekama pagal atitinkamas indikacijas ir naudojant optimalų metodą, suteikia gydytojui būtiną informaciją apie tai, ar pacientui yra išankstinis susirgimas (prostatos intraepitelinės neoplazijos - PIN - didelis), ar prostatos vėžys, naviko vieta, naviko ilgis biopsijoje, perineurinis invazija ar invazija prostatos kapsulės, naviko ląstelių diferencijavimo stadija (gradacija pagal Gleasono skalę). Šie rodikliai kartu su kitais klinikiniais duomenimis leidžia nustatyti T stadiją ir ligos progresavimo ir (arba) atkryčio rizikos laipsnį po radikalios prostatektomijos (RPE) ar kitos terapinės intervencijos. Be šios informacijos negalima priimti teisingo sprendimo dėl gydymo metodo pasirinkimo ir tolesnio pacientų valdymo, todėl prostatos biopsijos rezultatų interpretavimas yra viena iš svarbiausių užduočių, su kuria susiduria specialistas, dirbantis urologijos ir onkurorologijos srityje.

Prieš kreipdamiesi į prostatos vėžio diagnozę, pastebime, kad biopsijos patologinis tyrimas gali parodyti, kad yra ne piktybiniai liaukinės epitelio pokyčiai, susiję su padidėjusia prostatos vėžio atsiradimo rizika ligoniui, todėl reikalinga pakartotinė biopsija. Tokios nerimą keliančios išvados yra autipija, įtariama adenokarcinoma ar netipiškas mažas akinarų proliferacija (ASAP), ir didelis IDU. Pirmuoju atveju preparate aptinkama maža proliferuojančio acini, sukelianti įtariamą adenokarcinomą (branduolio / nukleorūgščių atypija, bazinių ląstelių nebuvimas ir kiti diferencijavimo požymiai). Europoje plačiai paplitęs terminas ASAP (netipiškas mažas akinarų proliferacija, maži pleistrai iš netipiško acini proliferacijos) arba "atypia su įtariama adenokarcinoma", tačiau rusų patologai retai pateikia tokią išvadą dėl biopsijos rezultatų. Mes iš karto pabrėžiame, kad ASAP nėra išankstinė sąlyga, tačiau išreiškia tik diagnozės neapibrėžtumą, t. Y. patologas negali tiksliai pasakyti, ar pastebėtas vaizdas atitinka adenokarcinomą ar gerybinį pažeidimą. Atsižvelgiant į tai, norint gauti ASAP diagnozę, rekomenduojama konsultuotis su kito specialisto (ypač ekspertų lygio) histologinių stiklų peržiūra, biopsijos egzempliorių analizę galima naudoti imunohistocheminiais metodais. Nustatyta, kad autipas su įtariamu vėžiu yra susijęs su maždaug 50% adenokarcinomos tikimybe diagnozuojant pakartotinės biopsijos metu, o lokalizavimas adenokarcinomos daugeliu atvejų atitinka anksčiau nustatytos autipijos vietą. Todėl per 3 mėnesius po pirmosios biopsijos rekomenduojama atlikti pakartotinę biopsiją pagal išplėstinę schemą ir padidinti diagnostikos vertę iš naujo apibūdinti NCCN (Nacionalinis universalusis tinklas JAV) rekomenduoja imtis papildomų mėginių iš atypijos vietos. Jei atliekant pakartotinę biopsiją vėžys nėra aptiktas, kruopštus stebėjimas parodomas atliekant periodinį PSA kiekio matavimą, skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą ir pakartotines biopsijas (tačiau žinoma, kad atlikus du pakartotinius biopsijos atlikimą po pradinio tyrimo pakanka, kad diagnozuotų daugumą prostatos navikų). Švirkščiamųjų narkotikų vartotojų diagnozė reiškia, kad biopsijoje randamos liaukos, kurių acini ir projekcijos yra išklotos netipinėmis ląstelėmis, tačiau yra nepažeistas bazinis sluoksnis, kuris atskiria PIN nuo adenokarcinomos. PIN kodas laikomas išankstiniu susirgimu: jis gali turėti didelį arba mažą laipsnį priklausomai nuo spektro ir stebimų neoplastinių pokyčių sunkumo. Vakarų šalyse yra plačiai paplitęs įsitikinimas, kad mažo lygio švirkščiamųjų narkotikų vartotojai neturėtų būti nurodomi patologinėje ataskaitoje, nes ši diagnozė yra blogai atkuriama tarp įvairių patologų ir nėra susijusi su padidėjusia vėžio rizika per kitą biopsiją. Pastaraisiais metais atliktų tyrimų rezultatai parodė, kad INN vartotojai labai susiejami su 30-50 proc. Prostatos vėžio nustatymo rizika, atliekančia pakartotinį biopsiją, tačiau naujausi darbai, įskaitant išplėstinių biopsijų duomenis, rodo, kad rizika vis dar nėra tokia didelė, maždaug 10-10 proc. 20%. Remiantis NCCN rekomendacijomis, jei yra didelis ŠNV, po standartinės sekstantinės biopsijos (arba biopsijos su mažiau nei 10 mėginių), po 3 mėnesių reikia atlikti pakartotinę biopsiją po išplėstos procedūros (10 ar daugiau biopsijų). Jei iš pat pradžių buvo atlikta išplėstinė biopsija, po 6-12 mėnesių pacientui pakartotinai atliekama biopsija, naudojant išplėstinę ar sočiųjų metodiką.

Tuo atveju, kai vertinant su hematoksilinu ir eozinu dažytas gabaliukes negalima padaryti galutinės išvados, ar pastebėtas vaizdas atitinka piktybišką pažeidimą, patologai gali pasinaudoti imunohistocheminiu tyrimu. Dažniausiai naudojami imunohistocheminiai žymenys, išskiriantys piktybines ląsteles nuo gerybinių ląstelių, yra antikūnai prieš 5 ir 14 citokeratinus, p63 baltymą ir alfametilacilkozenzemą A-racemazę (AMACR). Teigiamas audinių dažymas 5, 14 ir p63 citokeratinų baltymams, kurie nuolat ekspresuojasi įprastos prostatos epitelio bazinėse ląstelėse (taip pat gerybinėje prostatos hiperplazijoje, atrofijoje ir aukštos kokybės PIN), rodo, kad nėra piktybinio pažeidimo. Priešingai, daugeliu atvejų AMACR yra pernelyg ekspresuojamas prostatos vėžio ląstelių, todėl teigiamas audinio dažymas su antikūnų prieš šį fermentą rodo, kad yra vėžys.

Jei preparate vis dar aptinkamas vėžys, tada patologas susiduria su užfiksuotos stebimos nuotraukos apibūdinimu, o prieš tai urologas turi padaryti išvadas dėl šios savybės, kad pasirinktumėte optimalią tolesnio paciento valdymo taktiką. Dažniausiai naudojama prostatos vėžio patologinė sistema yra Gleasono klasifikavimo sistema, kurią gydytojai naudojo daugiau nei prieš 40 metų. Gleasono navikų vertinimas yra pagrįstas tik histologinės audinio struktūros įvertinimu, neatsižvelgiant į jokius citologinius (branduolio / nukleorūgščių) atypų požymius. Ši sistema apima naviko histologinės struktūros vertinimą 5 balų skalėje, kurioje 1 balas atitinka labiausiai diferencijuotos struktūros ir 5 balai - mažiausiai diferencijuotos. Kaip žinoma, prostatos vėžys yra labai nevienalytis ir dažnai turi keletą skirtingos diferencijavimo sričių, todėl patologo išvadoje nurodoma Gleasono suma - taškų, priskiriamų labiausiai paplitusioms (pagrindinis rodiklis) ir antrasis dažniausiai pasitaikantis (antrinis indikatorius) histopatinių navikų modelis, skaičius. Tokiu atveju patologas turi nurodyti ne tik pačios sumos vertę, bet ir jos terminus, pirmiausia įvedant pagrindinį rodiklį. Pastaraisiais metais prostatos ir RPE atliktų biopsijų skaičius gerokai padidėjo, palyginti su tuo metu, kai buvo sukurta "Gleason" sistema. Daugybė tyrimų pastaraisiais metais rodo, kad senoji sistema Gleason biopsijos naviko gautos po transrektalinę prostatos biopsija, ir mėginių iš to paties auglio po prostatos vertinimas yra tas pats tik 35-45% atvejų, pradinis nepakankamą naviko stadijos yra rasti beveik 2 kartus dažniau nei perkainojimas. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, atsirado poreikis patikslinti Gleasono sistemą ir pritaikyti ją vyraujančioms sąlygoms. Moderni modifikuota Gleasono sistema buvo pasiūlyta ir praktiškai įgyvendinta 2005 m. Po sanitarinio urologinių patologų konferencijos, vykusios Tarptautinės Urologijos patologijos draugijos (ISUP) organizuojamoje urologinių patologų konferencijoje, kuria siekiama susitarti dėl ginčytinų ir prieštaringų Gleasono sistemos aspektų. Dėl to buvo padaryti pakeitimai į "Gleason" sistemą, todėl jis tapo patikimesniu diagnostikos įrankiu. Pirma, buvo išaiškinta antrinio Gleasono balų atrankos ir vertinimo tvarka. Jei antrinis indikatorius turi žemesnį diferencijavimo laipsnį, palyginti su pirminiu, tada atsižvelgiama, net jei atitinkama naviko dalis užima mažiau nei 5% viso naviko audinio kiekio biopsijoje. Tuo pačiu metu, jei antrinė paplitimo histologija, atvirkščiai, yra didesnė diferencijavimo laipsnis, į ją atsižvelgiama tik tuo atveju, jei ji sudaro daugiau kaip 5% auglio tūrio, kitaip dominuojančio modelio taškų skaičius paprasčiausiai padvigubėja. Jei auglyje gali būti išskiriami trys skirtingi diferencijavimo modeliai - 3, 4 ir 5, tada suma apima pirminius ir blogiausius rodiklius. Taip pat buvo nuspręsta ne įdėti Gleason rezultatas 2 arba 3 kiekį, nepriklausomai nuo tipo ir būklės mėginio (manoma, kad tuo metu, kai sistema Gleason tik buvo sukurta Pav 1 taškas Gleason dažnai pasisavino ne adenokarcinoma ir adenozino ir netipinių adenomatozinio hiperplazija, be, jis yra labai retas ir blogas atkuriamumas). Kalbant apie 4 (2 + 2) sumą, taip pat reikia vengti dėl labai nepakankamo atkuriamumo tarp įvairių ekspertų ir mažos koreliacijos su rezultatais, gaunamais atlikus prostatos ar RPE rezekciją (dažniausiai didesnis balas iš tikrųjų atsiranda). Nepaisant to, galimybė nustatyti diagnozę su Gleasonu 4 balų suma išliko su sąlyga, kad šią diagnozę gali padaryti ne bendrasis patologas, o tik ekspertas, dirbantis urologijos srityje, ir galiausiai rekomenduojama nurodyti, kad yra didesnė tikimybė rasti didesnį vaizdą taškų skaičius atliekant rezekciją / prostatos pašalinimą yra labai didelis. Galų gale buvo pakeisti patys kriterijai, pagal kuriuos nustatytas histologinis modelis priskiriamas skirtingam Gleasono diferenciacijos laipsniui. Pavyzdys galėtų būti įžeidžiančių liaukų struktūros variantų įvertinimas: senoji sistema, kuriai leidžiama ši galimybė 2, 3 ir 4 diferencijavimo laipsniais, naujojoje sistemoje begalinė galimybė dažniausiai priklauso 4-ajam laipsniui, o jos diagnozavimo kriterijai Trečiojo laipsnio sistema iš esmės sugriežtėja.

Dabar po 4 metų galima spręsti apie pirmiau minėtų pokyčių rezultatus. Dauguma autorių sutinka, kad modifikacija buvo naudinga seniai Gleasono sistemai. Palyginti su tradicine sistema, vertinant rezultatus ir diagnozės sutapimo procentas, kai vertinant ląstelių audinių mėginius, gautus biopsijos metu arba po RPE, reikšmingai padidėjo (pagal Helpap ir Egevad, tarp kurių buvo ir 3000 prostatos mėginių, sutapimų procentas padidėjo nuo 58 iki 72%).

Dabar mes kreipiamės į tiesioginį interesą praktikuojančio urologo klausimu: kokias išvadas galima padaryti iš informacijos, gautos iš biopsijos rezultatų? Daugelis tyrimų parodė, kad Gleasono suma yra savarankiškas ir labai galingas prognostikos veiksnys ne tik natūraliai ligos progreso prognozavimui, bet ir atsinaujinimo rizikai po RPE arba spindulinės terapijos (pagal kai kuriuos duomenis, Gleasono modifikuota prognozinė vertė pasikartojimas po RPE žymiai padidėjo). Gleasono sumos vertė, gauta tiek su senaisiais, tiek su nauja, koreliuoja su kitais prognostikos parametrais: amžiumi, PSA lygiu kraujo serume, klinikine ir patologine vėžio stadija. Manoma, kad 4 taško rodiklis neigiamai veikia prognozes. Kai kurie tyrimai parodė, kad Gleasono 7b suma su 4 pagrindiniu rodikliu (ty 4 + 3) atspindi daugiau "pažengusio" vėžio patologinį etapą ir didesnę ligos progresavimo riziką po RPE nei Gleasonas 7a su pagrindiniu 3 (3) rodikliu. 4). Šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad didžioji dauguma navikų mėginių, gautų prostatos audinio biopsija, pacientams, kurių PSA koncentracija yra mažesnė nei 10 ng / ml, o naviko paplitimas mažesnis nei 10%, Gleasono duomenimis, gauna ne daugiau kaip 7a. Be to, remiantis kai kuriais duomenimis, 95% navikų, kurių 7a laipsnio laipsnis, turi pT2 stadiją, o 70% 7b klasės navikų turi pT3-4 stadiją. Prognoziniai Gleasono 7a ir 7b dydžio skirtumai visų pirma atsispindi Partin lentelėse, plačiai naudojamoje prognozės įvertinimo priemonėje, priklausomai nuo PSA vertės, Gleasono sumos ir klinikinės vėžio stadijos. Be to, buvo įrodyta, kad modelio 4 dominavimas mažiausiai vienoje stulpelyje arba jo buvimas trimis stulpeliais ir dar labiau padidina regioninių limfinių mazgų invazijos riziką iki 20-45%.

Ištyrus prostatos audinio paruošimą, patologas gali ne tik kokybiškai įvertinti aptiktą piktybišką pažeidimą, bet ir kiekybiškai jį išmatuoti. Dažniausiai naudojami metodai: 1) bendras teigiamų mėginių (audinių kolonų, kuriuose yra naviko audinio), skaičius arba jų procentinė dalis; 2) bendras auglio audinio procentas mėginiuose; 3) didžiausias augalo audinio procentas atskirame mėginyje; 4) naviko dydis audiniai milimetrais vienoje stulpelyje arba iš viso į visus mėginius.

Kai kurie tyrimai parodė teigiamą naviko audinio kiekio koreliaciją biopsijoje su auglio dydžiu, vėžio ekstraprostazės paplitimo rizika, invazija į sėklines pūsleles ir teigiamus chirurginius kraštus po RPE. Britanijos mokslininkų Harndeno et al. Sistemoje atlikta literatūros apžvalga. 2008 m. patvirtina, kad naviko audinio procentas biopsijoje (bendras procentas arba "blogiausio" mėginio procentas) yra nepriklausomas ligos rezultatų ir PSA dinamikos prognozė, o šių vertinimo metodų prognozinė vertė yra didesnė už paprastą teigiamų mėginių skaičių. Vadovaujantis Europos asociacijos urologijos (EAU) klinikinėmis gairėmis, skaičiuojant navikų skaičių milimetrais arba procentais yra ta pati prognozuojamoji vertė. Tačiau kol kas nėra vieningo nuomonės, ar auglio audinio kiekio rodiklis, atsirandantis atskirai nuo kitų parametrų, klinikinėje praktikoje turi nuspėjamą reikšmę, todėl prognozės nustatymui jis turėtų būti svarstomas kartu su kitais veiksniais. Be to, buvo įrodyta, kad nedidelis biopsijos (mikrofokalinio vėžio) naviko kiekis neleidžia vėžio biocheminio ir klinikinio pasikartojimo po RPE ar spindulinės terapijos ir todėl nėra gero prognozavimo kriterijaus.

Galiausiai norėčiau pasakyti keletą žodžių apie tokį biopsijos histomorfologinio įvertinimo parametrą, kaip perineurinė invazija (PNI). Tikimasi, kad PNI yra pagrindinis vėžio ląstelių paplitimo būdas už prostatos. Pagal kai kuriuos tyrimus PNI aptikimas preparate yra susijęs su ekstraprostatiška naviko plitimu ir biocheminiu atkryčiu po RPE. Tačiau iki šiol nėra vieningo požiūrio į tai, ar PNI yra nepriklausomas prognozuojamas veiksnys, ir ar jis prideda kažkokią prognozę, kai jau atsižvelgiama į PSA lygį, klinikinį etapą ir Gleasoną. Nepaisant to, kad buvo atlikta daug tyrimų šiuo klausimu, jų rezultatai yra prieštaringi ir sunkiai įvertinami bandant atlikti metaanalizę - daugiausia dėl to, kad tyrimo metu buvo nustatytas didelis kintamumas ir trūkumai (dažnai įdomus trūkumas yra įtraukimas į biopsijų tyrimą, be nervų, ir tokio aiškinimo kaip neigiamas, ty be PNI). Taip pat yra įrodymų, kad jei biopsijos pavyzdyje yra PNI, neurovaskulinių ryšulių pašalinimas naudojant RPE gali sumažinti teigiamų chirurginių kraštų pasireiškimą mažos rizikos pacientams, tačiau norint padaryti galutinę išvadą reikia atlikti daugiau tyrimų.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, mums svarbu paminėti, kad tinkamai įgyvendinus ir interpretuojant prostatos biopsijos rezultatus, ne tik galima nustatyti prostatos vėžio gydymo prognozę, bet ir nustatyti pacientų grupę, kuriam nereikia skubios aktyvios intervencijos. Taigi, pagal NCCN rekomendacijas mažos rizikos pacientams (T1-T2a stadija, Gleason suma ne daugiau kaip 6, PSA mažiau nei 10 ng / ml) galima "aktyviai stebėti" (numatomą taktiką atidžiai stebint pacientą ir intervenciją progresuojant). taip pat vidutinės rizikos pacientams, kurių gyvenimo trukmė yra mažesnė nei 10 metų. Kai kurie autoriai, be minėtų pagrindinių kriterijų, mano, kad kiti - PSA tankis (mažiau nei 0,15), PSA kinetika, biopsijos rezultatų teigiamų mėginių procentas (mažiau nei 33%), "blogiausio" mėginio naviko audinio tūris (mažiau nei 50%). Pacientų atrankos problema "aktyviojo stebėjimo" taktikoje yra labai svarbi, nes pacientai, kurie turi gerą progresą, gali patirti daugiau gydymo nei nuo paties vėžio.

Apibendrinant, mes džiaugiamės galėdami informuoti skaitytoją, kad Rusijos Oncourologijos draugija planuoja 2010 m. Atlikti mokyklą, skirtą svarstyti prieštaringus klausimus, susijusius su prostatos biopsijos rezultatų atlikimo ir interpretavimo metodais. Atsižvelgiant į nagrinėjamų klausimų svarbą, taip pat apie informacijos trūkumą tarp rusų gydytojų, mes neturime abejonių, kad dalyvavimas mokykloje bus įdomus ir naudingas urologams, taip pat patologams, radiaciniams gydytojams ir susijusių specialybių gydytojams.

Proceso biopsijos rezultatų dekodavimas

Prostatos biopsija yra vienas iš svarbiausių testų, kurie gali būti naudojami prostatos vėžio diagnozei. Per šį tyrimą galima ne tik nustatyti vėžio buvimą, bet ir išsiaiškinti ligos stadiją. Tai yra vienas iš naujausių vėžio diagnozės tyrimų, todėl gydytojas jam pateikia persekiojimą po tiesiosios žarnos tyrimo, ultragarso skenavimo ir jei PSA kraujas yra per didelis. Analizė gali būti atliekama įvairiais būdais, priklausomai nuo klinikų galimybių, paciento būklės ir kitų studijų rezultatų. Tačiau verta žinoti, kad siekiant nustatyti tikslią diagnozę, pacientas vis dar turi būti analizuojamas.

Kaip veikia procedūra

Kad diagnozė būtų sėkminga, reikia imtis apie 12 liaukos audinių sekcijų.

Kuo daugiau vietų dalyvauja analizėje, tuo tikslesnė diagnozė bus. Kai kuriais atvejais sunku diagnozuoti vėžį ligos pradžioje.

Tada gydytojas nustato pakartotinio mėginio analizę.

Rekomenduojama naudoti skirtingus biopsijos metodus. Prostatos aspiracijos biopsija be ultragarso yra skausminga procedūra, kuri nėra 100% tiksli. Šis metodas pagrįstas adatos įvedimu į prostatą. Tačiau nebijokite šio tyrimo metodo, žmogus per jo patirtį susiduria su šiek tiek diskomfortu, kaip nustatant injekciją.

Dažniausiai prostatos biopsija atliekama pagal vietinę anesteziją, kai kurie vyrai rodo anesteziją. Jei buvo panaudota antroji galimybė, po tyrimo pacientas turėtų būti ligoninėje 1-3 dienas. Po tyrimo gali atsirasti nemalonus poveikis, po kurio reikia kreiptis į gydytoją. Tai apima:

  • karščiavimas;
  • kraujavimas ilgiau kaip 4 dienas;
  • nepakeliamas skausmas;
  • šlapimo susilaikymas praėjo daugiau nei 8 valandas po analizės.

Kaip paruošti

Kad analizės rezultatas būtų tikslus, turite tinkamai pasiruošti. Rekomenduojama klausytis šių rekomendacijų:

  • tris dienas prieš tyrimą nenaudokite priešuždegiminių vaistų;
  • dieną prieš biopsiją įdėti valymo klizmą;
  • 7 dienas iki procedūros nevartokite vaistų, kurie veikia kraujo krešėjimą.

Priklausomai nuo paciento sveikatos būklės ir preliminarios diagnozės, gydytojas prieš procedūrą gali skirti trumpą antibiotikų vartojimą. Bet nesiimkite jokių lėšų.

Rezultatai

Paprastai po biopsijos pacientas laukia tik vieno dalyko: ar prostatos vėžys yra patvirtintas, ar ne. Jei prostatos biopsija yra neigiama, galima pamatyti šias biopsijos ypatybes:

  • adegoz;
  • ūminis uždegimas;
  • gerybinis ugdymas;
  • granulomatinis uždegimas.

Tačiau kai kuriais atvejais prostatos biopsija rodo teigiamą rezultatą, kuris rodo, kad yra prostatos vėžys.

Tada rezultatuose galite pamatyti šias savybes:

  1. Netipinių liaukų dėmesys. Šiuo atveju neįmanoma tiksliai nustatyti vėžio buvimo, o gydytojas nurodo išplėstinę analizę.
  2. Adenokarcinoma.

Šis tyrimo metodas vadinamas Gleasono skale, kuri dažniausiai naudojama ligos diagnozavimui. Šis rezultatų gavimo metodas yra pagrįstas sveikų ląstelių palyginimu su užkrėstomis ląstelėmis, kur rodikliai nurodo, kaip skirtingi yra apie antrą. Šios ląstelės gali būti trijų tipų:

  • Labai diferencijuotos, kurios nesiskiria nuo sveikų ląstelių. Šiuo atveju prostatos biopsija turi neigiamą rezultatą ir patvirtina, kad nėra vėžio.
  • Vidutiniškai diferencijuotos struktūros šiek tiek skiriasi nuo sveikų ląstelių. Šiuo atveju turite skirti papildomą prostatos audinio tyrimą.
  • Nedidelė diferenciacija labai skiriasi nuo sveikų prostatos ląstelių. Šios ląstelės yra pavojingos žmonėms, nes jie gali greitai padauginti ir pereiti prie kitų dalių, formuojant metastazių naujiems organams.

Jei patvirtinamas naviko buvimas, išskiriami dar trys ligos vystymosi etapai, kurie skiriasi nuo patologijos agresyvumo.

  1. Žemas agresyvumas. Šio rezultato prognozė yra teigiama, nes navikas vystosi labai lėtai ir vis dar veikia. Kai kuriais atvejais galima įveikti ligą be operacijos.
  2. Vidutinė agresyvumas. Yra pavojus, kad navikas skleis kaimyninius audinius. Šiuo atveju naudojama spindulinė terapija arba dalinis prostatos audinio pašalinimas.
  3. Sunki agresyvumas. Atsiranda metastazių tikimybė. Jei nustatomas toks rezultatas, būtina nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją.

Taip pat, kai gaunamas biopsijos rezultatas, svarbu rodyti tokį rodiklį kaip ligos ląstelių vertė biologinės medžiagos stulpelyje, kuri renkama naudojant histopatologinius tyrimus. Šis rodiklis vertinamas pagal 5 balų skalę, o kuo mažesnis, tuo palankesnė paciento prognoze. Ši reikšmė rodo, kiek prostatos struktūros gali keistis. Norint suvokti, kaip vystosi navikas, turite pridėti šiuos du skaičius ir išnagrinėti pagal mastą, kiek toli pažengė vėžys. Turėtumėte gauti vertę nuo 2 iki 10. Kuo mažesnis šis skaičius, tuo mažiau ligos progresuoja. Norma yra 2 vertė, kuri rodo sveikų ląstelių buvimą, su sąlyga, kad liga nevyksta.

Tačiau kai analizė iššifruota, gydytojas turi nurodyti ne vieną galutinį skaičių, bet dviejų terminų derinį, kuris gali atrodyti kaip 3 + 2 = 5.

Pirmoji vertė rodo ląstelių pažeidimo laipsnį, o antroji reikšmė rodo jų skaičių. Kintamųjų tvarka yra labai svarbi ir neturėtumėte jų keisti.

TNM metodas

Taip pat galite iššifruoti biopsijos analizės rezultatą taikydami TNM metodą, kuriame svarbūs trys rodikliai. T reikšmė reiškia, kad navikas yra didžiulis, kuris gali būti 4 etapai:

  1. Pirmasis etapas. Šiame etape navikas yra labai mažo dydžio, kurio negalima matyti net ir nuotraukose, tačiau pastebimas atliekant biopsiją.
  2. Antrasis etapas. Neopreno dydis yra toks, kad jį galima palpinti taisymo metu. Paprastai vėžio ląstelės yra tik vienoje prostatos pusėje.
  3. Trečiasis etapas. Neopreno dydis nuolat didėja ir viršija sėklinių pūslelių ribas.
  4. Ketvirtasis laipsnis Šiame etape navikas plinta į kaimyninius organus.

Antrasis indikatorius N žymi limfmazgius ir gali svyruoti nuo 0 iki 3, 0 rodo, kad dar nėra paveiktos naviko ląstelės. Rodiklis 1 sako, kad vienas limfmazgis yra paveiktas ne daugiau kaip 2 centimetrai skersmens. Ši vertė rodo 2 limfmazgių, kurių skersmuo ne didesnis kaip 5 centimetrai, pažeidimą. 3 rodyklė rodo, kad navikas išplito į mazgus ir paveikė juos daugiau kaip 5 centimetrais.

Ir paskutinis rodiklis M turi tik dvi reikšmes. Skaičius 0 rodo, kad navikas neplito į kitus organus. 1 reikšmė rodo, kad yra paveiktos tokios dalys kaip smegenys, kaulai ir inkstai.

Geras šio metodo analizės rodiklis yra T0, N0, M0 su indeksu 0.

Kas nutiks po biopsijos

Baigus biopsiją, žmogui reikia reabilitacijos laikotarpio, kai kuriose ligoninėse pacientui siūloma vieną dieną atsigulti, kad galėtų stebėti jo būklę. Manoma, kad normalu, jei po analizės šlapime, sperma, išmatose buvo kraujo smailės. Šis reiškinys nereikalauja gydymo.

Tačiau daugeliui pacientų susidomėjimas tokiu klausimu: kiek laiko bus ruošiamas tyrimo rezultatas. Paprastai duomenis apie tyrimą galima gauti praėjus 5-7 dienoms po procedūros. Tai yra vienas iš tokių diagnostikos metodų trūkumų, todėl mes tikimės, kad jo rezultatai bus ilgą laiką. Tiksli rezultato trukmė priklauso nuo tokių veiksnių:

  • analizės laikas, nustatantis biopsijos gabenimo į laboratoriją laikotarpį;
  • kitų tikslinių diagnozių nustatymas;
  • audinių sudėtingumas;
  • neapibrėžta analizė, dėl kurios reikia konsultuotis su kitais specialistais.

Labai dažnai yra situacija, kai vienas technikas negali nustatyti paciento diagnozės ir reikalauja kito specialisto pagalbos.

Dieta

Po prostatos biopsijos pacientas tam tikrą laiką turi laikytis specialios dietos 10-14 dienų. Būtina įvairinti dietą skystais maisto produktais ir gėrimais (sriubomis, sultys, arbatos, kompotai, sultiniai). Per dieną žmogus turėtų suvartoti bent 1,5 litro skysčio. Ši priemonė turi būti laikomasi siekiant užkirsti kelią infekcijai.

Atgimimo laikotarpiu nepageidautina vidurių užkietėjimo atsiradimas. Todėl dietoje turi būti maisto produktai, turintys daug skaidulų.

Reikia valgyti tokius patiekalus kasdien:

  • ankštiniai (pupelės, lęšiai);
  • uogos (braškių, gervuogių, aviečių, saldžiųjų vyšnių);
  • daržovės (skirtingų veislių kopūstai, bulvės, morkos, paprikos, moliūgai, runkeliai);
  • grūdai (avižos, kviečiai, makaronai, avižiniai dribsniai);
  • vaisiai (bananai, kriaušės, greipfrutai, apelsinas, avokadas, persikai);
  • riešutai (migdolai, žemės riešutai, saulėgrąžų sėklos, moliūgų sėklos, graikiniai riešutai);
  • džiovinti vaisiai (datas, razinos, slyvos, džiovinti abrikosai).

Be to, kad po tyrimo reikia laikytis dietos, turite laikytis tinkamos dietos. Rekomenduojama valgyti maistą, neskubėti, kruopščiai kramtyti maistą. Be to, nevalgyk vėliau nei prieš 2 valandas prieš miegą. Rekomenduojama valgyti dažnai, tačiau mažomis porcijomis intervalas tarp maitinimo neturi viršyti 4 valandų. Dieta po prostatos biopsijos yra privaloma priemonė, skirta išgydyti.

Atsigavimo laikotarpiu turite atsisakyti šių maisto produktų ir gėrimų:

  • kofeino patiekalai;
  • žalia arbata;
  • gazuoti gėrimai;
  • aštraus patiekalas.

Dieta nuo kraujavimo

Kad nepakenktų kraujavimui po biopsijos, rekomenduojama tinkamai valgyti. Mitybos pagrindu žmonės turėtų būti tokie produktai:

Visi šie produktai gali padidinti kraujo krešėjimą, o tai reiškia, kad juos rekomenduojama vartoti bent kartą per dieną 2 mėnesius.

Dieta, siekiant užkirsti kelią dujų kaupimui ir padidinti imunitetą

Norint išvengti dujų kaupimosi, reikia laikytis pagrindinės dietos.

Siekiant išvengti nemalonių reiškinių, rekomenduojama pašalinti iš savo dietos maistą, galintį padidinti dujų susidarymą.

Tokiame maiste yra:

Ir siekiant pagerinti imunitetą atsigavimo laikotarpiu, rekomenduojama laikytis dietos, pagrįstos maistu, kurioje yra tokių vitaminų:

  • Omega-3 rūgštys (lašišos, sardinės, upėtakiai);
  • phytoncides (juodųjų serbentų, svogūnų, česnakų, mėlynių, ridikėlių);
  • vitaminas C (špinatai, citrusiniai vaisiai);
  • vitaminas A (kepenys, oranžinės ir raudonos daržovės / vaisiai);
  • cinkas (jūros gėrybės, riešutai).

Po prostatos biopsijos bent mėnesį turėtumėte susilaikyti nuo alkoholio, nes šis gėrimas yra kenksmingas. Jei neklausysite šios taisyklės, gali išsivystyti uždegiminis procesas, sukeliantis šlapimo susilaikymą.

Norėdami iššifruoti biopsijos analizę, turite turėti specialų išsilavinimą, kitaip jūs galite supainioti į gautus skaičius. Tikslus analizės rezultatas, kurį galite gauti gydytojo, kuris davė jums kreipimąsi į šio tipo tyrimą, registratūroje.

Audinių analizė ir prostatos biopsijos rezultatai

Atliekant transretalinės prostatos biopsijos tyrimą, mes vartojame nuo 12 iki 30 audinių kolonų iš skirtingų 20 mm ilgio ir apie 1 mm storio prostatos liaukų sričių. Tarpuko viduryje tokių vienetų skaičius yra 50.

Po to mėginiai dedami į atskirus vamzdelius, kuriuose yra skysto - gerai žinomo formalilo.

Mūsų praktikoje niekada nepateikė gautų stulpelių į vieną talpyklą. mes naudojame specialius patogius indus, kuriuose audinys atsiskleidžia pagal jo lokalizaciją prostatoje.

Kas tai yra? Šiandien paprasčiausiai diagnozuojant prostatos vėžį nepakanka. Mums svarbu nustatyti liaukos sritį, kurioje lokalizuotas vėžys, ir pažeidimo mastą. Vėliau šie duomenys tiesiogiai paveiks gydymo metodą.

Konteineriai yra paženklinti ir siunčiami histologinei analizei laboratorijoje, kur klinikinės laboratorinės diagnostikos daktaras atlieka medžiagos tyrimą. Kiekvienas audinio gabalas yra dedamas į atskirą konteinerį.

Šiuose konteineriuose yra 12 biopsijos egzempliorių. Vienai biopsijai naudojami nuo 1 iki 5 talpyklų.

Tiesą sakant, po biopsijos medžiagos surinkimo, urologo darbas baigiasi, ir visa, kas atsitinka šalia gauto audinio, atsiranda patologijos laboratorijoje. Laboratorijoje histologinė medžiaga yra pjaustoma, dažoma ir dedama ant stiklo skaidulų.

Šioje formoje jis patenka į gydytojo patologo mikroskopą, kuris atlieka galutinę histologinę diagnozę.

Prostatos biopsijos rezultatas yra histologinė išvada. Ši išvada numeruojama ir saugoma kelis dešimtmečius laboratorijos archyve.

Be to, gitaros medžiaga taip pat saugoma patomorfologijos laboratorijoje dviem formomis:

  • Stikliniai stikliniai stiklai
  • Parafino parafino audinys, vadinamasis parafino blokeliai

Ši medžiaga pacientui gali būti prieinama bet kuriuo metu, kai to paprašys.

Kaip ilgai atliekama audinių analizė po prostatos biopsijos?

Po prostatos biopsijos mėginiai siunčiami histologinei audinių analizei. Išsamią informaciją apie procedūrą galite rasti straipsnyje "Kaip atlikti prostatos biopsiją". Laukimo laikas yra 5-7 dienos ir priklauso nuo:

  • nuo histologinės medžiagos transportavimo į laboratoriją laiko;
  • dėl prostatos audinio histologinės analizės sudėtingumo po prostatos biopsijos;
  • nuo laiko, per kurį klinikinės laboratorinės diagnostikos daktaras turi studijuoti ir analizuoti prostatos audinių pavyzdžius, konsultuotis su kolegomis prieštaringų klausimų atveju;
  • nuo imunohistocheminio tyrimo poreikio;
  • iš prostatos biopsijos rezultato perdavimo metodu (faksu, elektroniniu paštu, paštu arba asmeniškai).

Kas yra "Gleason" balas?

Šis skalė buvo išrastas gydytoju Donaldu Glisonu 1974 m. Ir iki šiol sėkmingai naudojamas atliekant audinių analizę ir rezultatų išleidimą. Jis suskirstytas į 5 žingsnius, nurodant vėžio piktybiškumą (parodyta paveikslėlyje žemiau).

Vieno audinio mėginio analizės rezultatas gali svyruoti nuo 1 iki 5. Gleasono suma susideda iš dviejų skaičių ir gali būti nuo 2 iki 10 taškų. Tokiu atveju pirmas skaitmuo įvertinime parodys ląstelių, užimančių daugiau nei pusę histologinio mėginio tūrio, piktybiškumo lygį. Antrasis skaitmuo parodys prostatos ląstelių pokyčius, užimančius mažiau nei pusę medžiagos tūrio. Reikėtų nepamiršti, kad analizuojant rezultatą, tas pats bendrasis Gleasono skalės rezultatas skirtinguose pacientuose nereiškia vienodo laipsnio piktybiškumo su skirtingais pirmojo ir antrojo skaičiais. Paprasčiau tariant, taškų skaičius Gleasono 3 + 4 skalėje rodo mažiau piktybiškumo nei 4 + 3.

Kaip vertinant rezultatus po prostatos biopsijos pagal Gleasono balą?

Analizuojant audinius, gautus atlikus prostatos biopsiją, histologas mėginius tiria mikroskopu, atrenka du labiausiai piktybinius egzempliorius, juos analizuoja ir pateikia galutinį Gleasono balą (nuo 1 iki 5), pridedant du skaičiai. Rezultatas gali svyruoti nuo 2 iki 10 taškų. Numeris 7 ir daugiau rodo piktybinio naviko buvimą agresyviau.

Prostatos vėžio diagnozė

Pagrindiniai prostatos vėžio diagnozavimo metodai yra skaitmeninis tiesinis žandikaulis (PRI), PSA nustatymas ir transretalinis ultragarsas (TRUS). Galutinė diagnozė nustatoma, kai biopsija ar pooperacinė kasos medžiaga nustatoma adenokarcinoma. Patologiniai tyrimai taip pat leidžia staiditinį naviką nustatyti ir nustatyti jo paplitimą.

Skaitmeninis rektalinis tyrimas (DRE)

Dauguma kasos navikų yra lokalizuotos kasos periferinėje zonoje ir gali būti aptiktos AT, jei jų tūris pasiekia 0,2 cm 3 ar daugiau. Nugriebto mazgelio ar sutankinimo ploto nustatymas naudojant PRI yra absoliutus kasos biopsijos indikatorius. Apie 18% visų prostatos vėžiu sergančių pacientų nustatoma tik pagal ATI duomenis nepriklausomai nuo PSA lygio [1] (įrodymų lygis 2a).

Naviko nustatymas PRI atveju pacientams, kurių PSA lygis yra 0,25 [8] (įrodymų lygis: 2a). Nepaisant to, šis kriterijus turėtų būti naudojamas atsargiai, nes kai kurie metodiniai ir klinikiniai veiksniai gali turėti įtakos C / A PSA. Pavyzdžiui, laisvas PSA yra nestabilus kambario temperatūroje ir 4 ° C temperatūroje. Be to, tyrimo sąlygos gali skirtis, o tuo pačiu metu didelės apimties GPH gali sukelti "praskiedimo" poveikį [9]. Be to, c / o PSA nėra kliniškai reikšmingo, kai bendras PSA kiekis> 10 ng / ml ir stebimas pacientas, kuriam anksčiau diagnozuotas prostatos vėžys.

PSA padidėjimo norma, PSA padvigubėjimo trukmė

Laikui bėgant PSA pokyčius matuoja 2 būdai:

• PSA padidėjimo greitis, kuris apibrėžiamas kaip absoliutus metinis PSA padidėjimas (ng / ml per metus) [10] (įrodymų lygis 1b);

• PSA lygio padvigubėjimo laikas, kuris rodo, kad PSA eksponentinis padidėjimas laikui bėgant atspindi santykinius pokyčius [11].

Šie 2 kriterijai gali būti progresyvi pacientams, gydytiems prostatos vėžio [12]. Tačiau jų vartojimas prostatos vėžio diagnozei yra ribotas dėl kartu vykstančių pokyčių (didelio prostatos vėžio, DPH), netaisyklingų intervalų tarp PSA matavimų ir padidėjusio / mažesnio sužalojimo greičio ir PSA padvigubėjimo laiko. Pagal perspektyvinių studijų rezultatus šie rodikliai nepateikia papildomos prognozės informacijos, palyginti su PSA lygiu [13-16].

PSA-3 žymeklis

Priešingai nei anksčiau aprašyti PSA-3 serumo žymekliai, prostatos specifinė nekoduojama mRNR matuojama šlapimo nuosėdose, gautose po kasos masažo. Priežastis PSA-3 lygiui prilyginti PSA lygiui priklauso nuo šiek tiek didesnio jautrumo ir specifiškumo. PSA-3 lygis rodo nedidelį, bet reikšmingą teigiamo biopsijos rezultato dažnį [17], bet nesiskiria nuo prostatos ar prostatito dydžio [18-20]. Informacija apie tai, ar PSA-3 yra susijęs su naviko agresyvumu, yra prieštaringa. Nors šis rodiklis turi galimą prognostikos vertę prostatos vėžio nustatymui vyrams su padidėjusiu PSA lygiu, kuriems pirminėje biopsijoje buvo neigiamas rezultatas, PSA-3 nustatymo metodas išlieka eksperimentinis. Netolimoje ateityje, galbūt ne tik laboratorijose, bet ir klinikinėje praktikoje bus naudojami keli molekuliniai diagnostiniai tyrimai, pavyzdžiui, nustatant TMPRSS2-erg genų sintezę, būdingą prostatos vėžiui šlapimo nuosėdose po masažo [21, 22].

Šiame etape nė vienas iš išvardytų biologinių žymenų klinikinėje praktikoje nėra pagrindas kasos biopsijai atlikti atskiriems pacientams, kad būtų pašalintas prostatos vėžys.

Transrectal ultragarsas (TRUS)

Ne visada galima pamatyti klasikinį hipoheksinės srities vaizdą kasos periferinėje zonoje [23]. TRUS pilkos spalvos režimu neleidžia nustatyti prostatos vėžio pakankamai tiksliai. Todėl tiksline biopsija, atliekama pagal įtariamų zonų TRUS kontrolę, neatrodo veiksminga sisteminės biopsijos pakaitalu. Tačiau papildoma biopsija pagal įtariamų zonų TRUS kontrolę gali būti naudinga.

Prostatos biopsija

Pirminė biopsija

Kasos biopsijos požymiai yra PSA lygis ir / ar pokyčiai, nustatyti pagal PRI metodą. Be to, atliekant biopsiją, reikėtų apsvarstyti paciento amžių, galimus kartu sergančius ligos simptomus (ASA indeksą ir Charleso kartu vartojamų ligų indeksą) bei komplikacijas.

Aukštas PSA kiekis, nustatytas vieną kartą, nėra tiesioginis biopsijos indikatorius. Jis turi būti iš naujo nustatytas po kelių savaičių, naudojant tą pačią analizę standartinėmis sąlygomis (t. Y. Be ejakuliacijos ir be manipuliavimo, pvz., Kateterizacijos, cistoskopijos ar TUR, ir jei nėra šlapimo takų infekcijų) toje pačioje diagnostinėje laboratorijoje, kurioje naudojamas tas pats metodai [24, 25] (įrodymų lygis 2a).

Šiuo metu TRUS-kontrolės kasos biopsija yra standartinis diagnostinis metodas. Nors kasos biopsija vyksta daugiausia transrectally, kai kurie urologai teikia pirmenybę transperinialinei biopsijai. Vėžys su transkriptinine biopsija kasoje yra panaši į transrektalinę biopsiją [26, 27] (įrodymų lygis: 1b).

Transversalinė biopsija pagal TRUS kontrolę atrodo naudinga alternatyva ypatingais atvejais, pavyzdžiui, po tiesiosios žarnos rezekcijos.

Pakartokite biopsiją

Indikacijos reibiopijai:

• didėjantis arba nuolat aukštas PSA kiekis, pokyčiai, nustatyti per PRS;

• netipiškas mažas akinarų platinimas.

Optimalus reibiopijos laikas nebuvo nustatytas. Atsižvelgiant į prostatos vėžio nustatymo riziką (didelis arba greitai padidėjęs PSA lygis, pokyčiai pagal PRE, sunkesnė šeimos istorija), nustatoma remiantis patologinio netipiško mažo akinaro proliferacijos pirminės biopsijos patologinio tyrimo rezultatais. Kuo vėliau atliekama pakartotinė biopsija, tuo didesnis yra prostatos vėžio nustatymo dažnis [28].

Nesant papildomų veiksnių, didelis švirkščiamųjų narkotikų vartotojų skaičius nebėra laikomas pakartotinės biopsijos atlikimo rodikliu [29] (įrodymų lygis 2a). Taigi, reibiopija turėtų būti atliekama remiantis kitais klinikiniais kriterijais, pvz., PRI ir PSA lygių rezultatais. Atsižvelgiant į daugybę švirkščiamųjų narkotikų vartojimo kampanijų (nustatytų keliuose biopsijos egzemplioriuose), gali būti, kad yra nurodyta ankstyva biopsija, nes šiuo atveju yra padidėjusi PCA koncentracija [30]. Jei klinikiniai įtarimai dėl prostatos vėžio egzistuoja, nepaisant neigiamų biopsijų rezultatų, MRT gali būti atliekamas prostatos vėžiui aptikti priekinėje liaukoje, o po to - įtariamų sričių biopsija pagal TRUS arba MRI kontrolę [31].

Saturation biopsija

Pakartotinio sočiųjų biopsijos metu nustatytas prostatos vėžio dažnis skiriasi nuo 30% iki 43% ir priklauso nuo stulpelių, gautų iš ankstesnių biopsijų, skaičiaus [32] (įrodymų lygis 2a). Ypatingais atvejais, prisotinimo biopsija gali būti atliekama transperinely. Tai leidžia aptikti prostatos vėžį dar 38% atvejų. Tačiau šio metodo trūkumas (3-D stereotaksinė biopsija) yra didelis ūminio šlapimo susilaikymo dažnis (10%) [33] (įrodymų lygis 2b).

Biopsijos zonos ir stulpelių skaičius

Per pirminę biopsiją audinių mėginiai turėtų būti atliekami periferinėse kasos srityse, kiek įmanoma vėliau ir į priekį. Papildomos stulpeliai turi būti paimti iš zonų, kuriose pokyčiai atskleidžiami PRI / TRUS rezultatuose ir kurie kiekvienu atveju nustatomi atskirai.

Sekstanto biopsija nebėra laikoma veiksminga. Kai kasa yra 30-40 cm 3, turi būti atlikta ne mažiau kaip 8 taškų biopsija. Padidinus daugiau nei 12 taškų skaičių, analizės tikslumas labai nesikeičia [34] (įrodymų lygis 1a). Remiantis britų prostatos vėžio diagnostikos ir gydymo tyrimo rezultatais, rekomenduota 10 balų biopsija [35] (įrodymų lygis 2a).

Prostatos lūžio diagnostika (TURP)

Diagnostikos RUR atlikimas, o ne kartotinės biopsijos, yra nepraktiška. Šio metodo metu prostatos vėžio nustatymo dažnis neviršija 8%, o tai rodo jo neveiksmingumą vėžio diagnozei [36] (įrodymų lygis 2a).

Seminalinės pūslelinės biopsija

Kol kas nėra nustatytos aiškios sėklinių pūslelių biopsijos nuorodos. Jei PSA koncentracija> 15-20 ng / ml, biopsija yra nurodoma tik tuo atveju, jei jos rezultatai įtakoja gydymo taktiką, t. Y., Jei RPE arba radikalų DLT nėra nustatomas, kai nustatomas invazija į sėklinių pūslelių. Jei PSA koncentracija> 15-20 ng / ml, invazijos į sėklines pūslelines tikimybė yra 20-25% [37] (įrodymų lygis: 2a).

Pereinamojo laikotarpio biopsija

Pirminė biopsija su pereinamosios zonos audinių mėginiais pasižymi labai mažu prostatos vėžio dažniu, todėl pereinamosios zonos audinių mėginiai turėtų būti imami tik naudojant kartotines biopsijas [38] (įrodymų lygis 1b).

Antibiotikai

Atrodo, kad geriausių arba į veną vartojamų antibiotikų naudojimas yra moderniausias gydymo būdas. Optimali dozė ir gydymo kurso trukmė nustatoma atskirai. Iš narkotikų yra geresni chinolonai, o ciprofloksacinas yra veiksmingesnis už ofloksaciną [39] (įrodymų lygis: 1b).

Vietinė anestezija

Modernus metodas yra periprostazinis nervų blokas ultragarsu kontroliuojant [40] (įrodymų lygis 1b). Anestezijos depo vieta (viršūnėje arba bazėje) nesvarbi. Intrarektalinis vietinis anestetikas yra gerokai prastesnis dėl periprostatinės infiltracijos veiksmingumo [41] (įrodymų lygis 1b).

Baudos adatos aspiracijos biopsija (TAB)

TAB yra mažiau veiksminga nei transrektinės histologinės biopsijos pagal TRUS-kontrolę dėl nepakankamo skaičiaus urologinių patologų, kurie specializuojasi citologijoje. Be to, naudojant transrektalinę histologinę biopsiją galima tiksliau nustatyti Gleasono indeksą ir auglio sklidimo mastą.

Komplikacijos

Komplikacijų dažnis po biopsijos yra mažas (5 lentelė) [42]. Tarp nemalonių komplikacijų yra tokie kaip bruto hematurija ir hematozmolija. Sunki infekcija po biopsijos pasireiškė mažiau kaip 1% atvejų. Neseniai atliktų biopsijos metu stebimų stulpelių skaičius nesukėlė sunkių komplikacijų, dėl kurių reikia gydyti, skaičiaus didėjimą. Mažų aspirino dozių vartojimas nebėra absoliučia kontraindikacija atlikti biopsiją [43] (įrodymų lygis: 1b).

5 lentelė. Biopsijos komplikacijų procentinė dalis, nepriklausomai nuo stulpelių skaičiaus *

* Remiantis JAV nacionalinio vėžio tinklo suderintais rekomendacijomis (konsensuso gairės NCCN), red. 2007 m. [33].

Kasos punkcijos biopsijų patologinis tyrimas

Makroskopinis tyrimas ir apdorojimas

Kasos biopsijos medžiagos, gaunamos iš įvairių sričių, paprastai siunčiamos į patologinę laboratoriją atskirais vamzdeliais ir jas reikia apdoroti atskirose talpyklose. Prieš apdorojimą įrašykite kiekvieno vamzdžio stulpelių skaičių ir kiekvieno stulpelio ilgį. Nustatyta, kad kasos biopsijos ilgis patologiniame preparate reikšmingai įtakoja prostatos vėžio nustatymo dažnį [44]. Kad atskiri stulpeliai būtų lygūs ir tolygūs, 1 konteineris dedamas ne daugiau kaip 3 stulpeliais, naudokite kempines ir popierių [45, 46]. Norint geriau aptikti mažus navikų kampelius, blokai turėtų būti supjaustyti į 3 dalis [38]. Taip pat rekomenduojama nustatyti tarpines dalis, jei reikia atlikti papildomus imunohistocheminius (IHC) tyrimus.

Mikroskopinis tyrimas ir išvados

Prostatos vėžio diagnozė yra pagrįsta patologiniu tyrimu. Nepaisant to, IHC analizė taip pat gali būti veiksminga [47, 48]. Jei nustatomas įtartinas liaukos pažeidimas, reikia naudoti papildomus dažymo metodus (pvz., Bazinių ląstelių dažymą) ir papildomų (gilesnių) dalių dažymą [48, 49]. Jei įtariamas biopsijoje esantis navikas, abejonių dėl diagnozės dažnai galima išspręsti, pakviesti kolegų ir specialistų iš trečiosios organizacijos konsultacijas [47]. Išskirtinė kasos biopsija turėtų būti padaryta naudojant aiškią ir aiškią terminiją [46] (6 lentelė); turėtų būti vengiama tokių terminų kaip "atypija", "netipinės liaukos" ir "galbūt piktybinis neoplazmas".

6 lentelė. Diagnostiniai terminai, naudojami išvadoje, remiantis RV biopsijos rezultatais *

• gerybinis navikas / vėžio nebuvimas. Jei reikia, pridėkite aprašymą (pavyzdžiui, atrofiją). Taip pat galite nurodyti lėtinį uždegimą (neprivaloma)

• Ūminis uždegimas, neigiamas rezultatas dėl piktybinio naviko buvimo

• Netipinė adenomatozinė hiperplazija / adenozė, nėra piktybinio naviko

• Granulomatinis uždegimas, neigiamas rezultatas dėl piktybinio naviko buvimo

• Didelis IDU, kuris yra neigiamas adenokarcinomos buvimo laipsnis

• didelio laipsnio švirkščiamuosius narkotikus vartojantys pacientai su netipinėmis liaukomis su įtariama adenokarcinoma

• Atipinis liaukos pažeidimas / mazgas su įtariama adenokarcinoma

* Nuo: van der Kwast, 2003 [36].

Kiekvienoje biopsijos vietoje teigiamų karcinomos juostos procentas ir Gleasono indeksas turėtų būti nurodomi pagal 2005 m. Patvirtintą sistemą [50].

Pagal dabartinį tarptautinį susitarimą kasos biopsijoje aptiktų navikų Gleasono indeksas (modifikuotas) susideda iš dominuojančios (dažniausios) karcinomos komponento Gleasono ir didžiausių balų, nepriklausomai nuo komponento masto (5% taisyklė netaikoma). Jei karcinoma daugiausia susideda iš komponentų, kurių indeksas yra 4/5, nedidelė nustatytų sričių dalis (60 g). Paprasčiausias metodas apima pilną užpakalinės (nugaros) kasos dalies užpildymą ir 1 antrojo medikamento kairiojo ir dešiniojo segmentų pripildymą. Palyginti su visišku liejimu, dalinio liejimo metodas leido aptikti prostatos vėžį 98% atvejų, kai Gleason rodiklis buvo ≥ 7, ir 96% atvejų atliko tikslų vaistą [60].

Pristatant į patologijos laboratoriją, visas pašalintas preparatas yra dažomas, siekiant įvertinti chirurginio regiono būklę. Medžiaga fiksuojama buferiniame formalinyje, pageidautina, prieš pjaustant bandinius, nes, pjaustant, audinys deformuojamas.

Paprastai reikalinga fiksacija pasiekiama palaikant RPE medžiagą fiksavimo tirpalą kelias dienas. Norint pagerinti fiksaciją, injekciją formališka galima naudoti su švirkštu su 21 g adata (0,8 mm), kuri užtikrins tolygesnę fiksaciją ir geresnę pjovimo po 24 valandų [61]. Po fiksavimo viršutinė dalis nuimama ir supjaustoma (para-sagittalinis arba radialinis); Skutimo būdas nerekomenduojamas [62]. Pasirinktinai, gali būti pagamintos sagittalinės šlapimo pūslės kaklo dalys. Iš likusio pašalinto preparato 3-4 mm storio skersiniai profiliai paprastai yra supjaustyti statmenai užpakaliniam paviršiui. Gautas audinio gabalas gali būti įpiltas į kietėjančią terpę ir perdirbamas į visus blokus arba pjaustant į kubelius. Visų blokų apdorojimas užtikrina geriausią karcinomos topografinę vizualizaciją ir sutrumpina patologinio tyrimo laiką. Tačiau tai ilgesnė ir brangesnė procedūra, reikalaujanti specializuotos įrangos ir kvalifikuotų darbuotojų. Nors moksliniams tyrimams gali prireikti iškirsti visus blokus, patomorfologinėje praktikoje šis metodas turi daugiau negu pranašumų.

Prostatektomijos medžiagų tvarkymo gairės

Išvados apie medžiagos RPE tyrimą

Patologinė ataskaita pateikia svarbią informaciją apie prognozuojamus parametrus, reikalingus gydymo taktikai nustatyti (7 lentelė). Atsižvelgiant į kiekvieno pavyzdžio pateiktos informacijos sudėtingumą, rengiant išvadą rekomenduojama naudoti sukimosi lentelę arba kontrolinį sąrašą (8 lentelė). Tuo tikslu pasiekiamas tikslesnis ir visapusiškesnis patomorfologinio tyrimo rezultatų pristatymas [63].

Lentelė 7. Patologinėje išvadoje nurodyta informacija

Lentelė 8. Kontrolinio sąrašo pavyzdys, skirtas išvadai dėl RPE medžiagos tyrimo

Gleasono skalės taškų suma (Gleasono indeksas)

Įprastinės kasos adenokarcinomos vertinimas pagal (modifikuotą) Gleasono skalę [50] yra patikimiausias vaisto klinikinio elgesio prognozavimo veiksnys ir jo atsakas į gydymą. Todėl Gleasono suma įtraukiama kaip vienas iš nomogramų parametrų, įvertinus pasikartojimo po prostatektomijos riziką [64].

Gleasono indekso iššifravimas

Gleasono indeksas yra 2 dominuojančių (pagal tūrį) skirtumų pagal Gleasono skalę taškų suma. Jei nustatomas tik 1 taškas, jis dvigubinamas. Jei pleistras užima ≤ 5% naviko apimties, jo rezultatas nėra įskaičiuotas į Gleasono indeksą (5% taisyklė). Be Gleasono indekso, atskirai reikia nurodyti pagrindinius ir antrinius taškus (pavyzdžiui, Gleasono indeksas 7 (4 + 3)). Daugiafakalio prostatos vėžio atveju pateikiamas bendras Gleasono indeksas, kuris privalomai nurodo aukščiausią individualaus dėmesio įvertinimą. Trečiojo Gleasono balas 4 arba 5, ypač jei jo dalis viršija 5% kasos vėžio apimties, laikomas nepalankiu prognozuojamu biocheminio pasikartojimo vystymosi veiksniu. Be Gleasono indekso, reikia nurodyti tretinio rodiklio buvimą ir apytikslę atitinkamo srities naviko apimties procentą [65].

Ekstraprostatiško daigumo nustatymas

Kad nustatytume prostatos vėžio stadiją, rekomenduojama naudoti Tarptautinės kovos su vėžio vėžiu (UICC) TNM patikros sistemą [62, 66]. Joje vertinama neigiamo naviko anatominė daigumas, kuris gali (pavyzdžiui, pT3 požemio skiltyje) arba ne (pavyzdžiui, pT2 subtitrai) prognozuojama vertė.

Norint pažymėti, kad navikas yra už kasos ribų, rekomenduojama vartoti terminą "ekstraprostatiškas daigumas". Išprostatinis daigumas apibrėžiamas kaip karposoma, kuri užaugo periprostaciniame pluošte arba išplitusi už kasos, pavyzdžiui, į nervų ir kraujagyslių susitraukimą (NSP) arba į priekinį kasos paviršių. Invazija šlapimo pūslės kaklelio taip pat laikoma ekstraprostatiška daiguma.

Rekomenduojama nurodyti ne tik vietą, bet ir ekstraprostatiško daigumo laipsnį, nes jis daro įtaką atsinaujinimo rizikai [67, 68]. Nėra visuotinai priimtinų tarptautinių terminų "židinio", "nefokusinio" ir "didelio ekstraprostatiško daigumo" apibrėžimo. Kai kurie mokslininkai nurodo alopecija extraprostatic daigumas "keliose liaukų" [69], arba naviko invazija mažiau nei vienas laukas dideliu priartinimo mikroskopu [68], o kiti matuoti daigumo mm gylio [70]. Šiuo metu kliniškai patartina nustatyti ekstraprostatiko daigumo dydį (pavyzdžiui, "mažiau ar daugiau nei 1 matymo lauką su didelio mikroskopo padidinimu" arba "1 mm").

Nėra bendro sutarimo, kaip nustatyti ekstraprostatišką skilimą kasos viršūnėje. Šiuo atveju skeleto raumenų navikų daigumas nelaikomas ekstraprostatiška. Reikia pažymėti, kad kasos viršūnės auglyje nėra pT4 stadijos. Šlapimo pūslės kaklo turi atskirti plonų pluoštų mikroskopinis Invazija lygiųjų raumenų ir platus invazijos į šlapimo pūslės sienelės, nes pirmasis yra ne savarankiška prognozuoti biocheminių pasikartojimo [71, 72] ir turi būti laikomas dygimas extraprostatic (pT3a). Teigiamas chirurginis skirtumas šlapimo pūslės kaklelio srityje turėtų būti vadinamas ekstraprostaziniu daigumu (pT3a), turinčiu teigiamą chirurginę paramą, o ne kaip etapą pT4.

Kai kurie tyrinėtojai mano, kad invazija į storius raumenų paketus kaip į didelį invaziją [73], sprendimą šiuo klausimu nustato urologas.

Prostatos vėžys

Nuomonės apie prognozavimo vertės prostatos vėžio apimties nuotolinio paruošimo dviprasmiškas keletą kartų davė priešingų mokslinių tyrimų rezultatų, kuriuos patvirtinti arba paneigti paveikslą kaip nepriklausomas prognostinis faktorius [68, 74-77]. Nepaisant to, prostatos vėžio 0,5 cm 3 slenkstinė apimtis ir toliau naudojama kaip svarbus kliniškai reikšmingų ir nereikšmingų navikų diferencijavimo kriterijus [74]. Be to, gerinant radiografinius metodus, galima tiksliau nustatyti naviko apimtis prieš operaciją. Taigi, esant pagrindinei vėžinių vietovei, rekomenduojama nurodyti didžiausią skersmenį milimetrais.

Chirurginio krašto būklė

Chirurginio regiono būklė yra nepriklausomas biocheminių pasikartojimų rizikos veiksnys. Paprastai galima gauti tikslią informaciją apie chirurginės maržos būklę.

• Viršelis yra teigiamas, jei naviko ląstelės kontaktuoja su dažyto mėginio kraštu.

• Briauna yra neigiama, jei naviko ląstelės yra labai arti nudažyto krašto [75] ar nespausdinto audinio paviršiaus.

Jei ant audinio yra rimtų sužalojimų (dažniausiai viršūnėje), ne visada galima nustatyti chirurginės maržos būklę [78]. Chirurginio regiono būklė nepriklauso nuo vėžio stadijos, o teigiamas kraštas nenurodo ekstraprostatiško daigumo buvimo [79]. Nėra pakankamai įrodymų, patvirtinančių ryšį tarp teigiamos maržos dydžio ir atsinaujinimo rizikos [68]. Tačiau būtina nurodyti teigiamo krašto (daugialypį) fokusavimą ir dydį, pavyzdžiui, linijinį dydį milimetrais arba blokų, turinčių teigiamą briauną, skaičių.

Kiti veiksniai

Pagal bendros nuomonės atstovų Amerikos koledžo patologų [80], kad tyrimų rezultatai nėra pakankamai patvirtinti prognostinę ir klinikinė vertė ne tik įprastą klinikinę praktiką papildomų galimų biologinių žymenų (III kategorija), pavyzdžiui, perineurinis invazijos, neuroendokrininės diferenciacijos, kraujagyslių sistemos tankio, apvalumas branduolių chromatino struktūra, kiti karyometriniai rodikliai, proliferacijos žymekliai, PSA dariniai ir kiti veiksniai (onkogenai, navikų slopikliai, g genų apoptozė ir tt).

Europos asociacijos urologijos (EAU) klinikinės rekomendacijos, 2011