Pagrindinis
Priežastys

Prostatos vėžio brachiterapija

Brachiterapija yra naujas vėžio gydymas. Tai yra viena iš radiacinės terapijos tipų ir skiriasi nuo spinduliuotės šaltinio įvedimo tiesiai į paveiktą organą.

Indikacijos operacijai

Brachiterapija atliekama tik tuomet, kai navikas yra lokalizuotas prostatoje ir neviršija jo ribų daugiau kaip 2 mm.

Jei prostatas yra per didelis, tuomet prieš gydymą su hormoniniais vaistais jį reikia sumažinti.

Brachiterapijos privalumai

Palyginti su tradiciniais metodais, brachiterapijai yra keletas privalumų:

  • Minimalios komplikacijos.
  • Trumpas buvimas ligoninėje (apie 2 dienas).
  • Trumpesnis atsistatymo laikotarpis po operacijos. Reabilitacijos laikotarpis yra nuo poros valandų iki kelių dienų.
  • Ši operacija gerai toleruojama net vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems yra sutrikusios ligos.
  • Žemas bejėgiškumo tikimybė.
  • Operacijos veiksmingumas yra ne mažesnis už kitus radikaliojo onkologinio gydymo metodus.
  • Žemas pasikartojančios ligos dažnis.
  • Gebėjimas atlikti antrą recidyvo procedūrą.
1 nuotrauka. Brachiterapija rodo didelį efektyvumą. 80% pacientų gydymo pabaigoje gyvena mažiausiai 10 metų. Šaltinis: flickr (Ana Benas).

Brachiterapija: tipai ir mechanizmas

Operacijos esmė yra tai, kad didžiausia radiacijos dozė veikia konkrečiai ant naviko vietos, daranti minimalų poveikį aplinkiniams audiniams ir organams. Specialios kapsulės įterpiamos į paveiktus audinius tam, kad gautų tam tikrą radiacijos dozę.

Atkreipkite dėmesį! Yra dviejų rūšių brachiterapija: mikrodozė ir didelė dozė. Kiekviena iš jų, kaip jūs galite atspėti, skiriasi tuo, kad naudojama skirtinga radiacijos laipsnio dozė paveiktuose audiniuose ir įvairiose medžiagose, iš kurių susidaro radiacijos objektai, taip pat į skirtingus poveikio trukumus.

Mikrodozės operacija

Vykdyta naudojant kapsules, kaip medžiagą, kuriai naudojamas jodo-125 arba paladis-103.

Kapsulės išskiria spinduliuotę 2-3 mėnesius, po to jos tampa neaktyvios. Radiacija žudo vėžines ląsteles, o audiniuose ir organuose, esančiuose netoli prostatos, gaunamas mažiausias spinduliuotės kiekis.

Svarbu! Šio tipo operacija naudojama pacientams, sergantiems vėžio pradiniu etapu.

Didelio dozės brachiterapija

Kapsulių medžiaga tampa tokia medžiaga kaip iridiumas-192 arba cezis-137. Radioaktyvi medžiaga įvedama naudojant adatas su specialiais kateteriais. Procedūra trunka nuo 5 iki 15 minučių. Gavus reikiamą radiacijos dozę, kapsulė pašalinama iš kūno.

Poveikio dozė yra pasirinkta atskirai ir visų pirma priklauso nuo ligos laipsnio, taip pat nuo kitų veiksnių.

Metodų lyginamoji lentelė

Brachiterapijos mechanizmas

Operacijai priskiriama radioaktyvi medžiaga: paladis, iridis, jodas arba cezis. Jis yra visiškai uždarytose, uždarytose mikroskopose, pagamintose iš titano lydinio. Vienos kapsulės ilgis yra 5 mm, skersmuo - 0,8 mm. Kapsulė patenka į kūną tiesiai į infekcijos vietą specialiomis adatomis.

Kai mikrodozirovannoy procedūra po injekcijos adata grūdai, ekstrahuotas, ir mikrokapsulės lieka, esančius paciento viduje.

Didelės dozės operacijos metu specialistai stebi radiacijos apimtį ir, gavus reikiamą dozę, išskiriamas spinduliuotės šaltinis.

Svarbu! Valdymo Įvadas procesas ir teisinga vieta radioaktyviųjų "sėklų" atlieka ultragarso, MRT, KT, fluoroskopiją.

Reabilitacija po operacijos

Per pirmąsias 14 dienų po brachiterapijos vyras turi:

  • nekelkite daugiau nei 5 kg;
  • susilaikyti nuo fizinio krūvio;
  • reguliariai ištuštinti šlapimo pūslę ir žarnas, išskyrus šlapimo ir išmatų sąstingį;
  • praleisti sėdimoje vietoje ne ilgiau kaip 2 valandas iš eilės.

Per 2 mėnesius po gydymo nerekomenduojama:

  • Palaikykite nėščioms moterims ilgą laiką.
  • Auginti ant augintinių ar vaikų girliandos.

Po 30-45 parų po procedūros atlikite kontrolinį ultragarsą.

Atkreipkite dėmesį! Jei tyrimo rezultatai parodė pooperacinio naviko sumažėjimą ir prostatos grąžinimą iki normalaus dydžio, tada žmogus gali netrukus sugrįžti į normalią gyvenimą: palaipsniui pradėti naudotis, pakelti sunkesnį svorį ir eiti į baseiną.

Reabilitacijos laikotarpiu žmogus turėtų laikytis griežtos dietos. Mityba turėtų apimti:

  • Vaisiai, daržovės ir javai, turintys daug skaidulų.
  • Mažos riebios mėsos ir žuvies rūšys.
  • Mažo riebumo pieno produktai.
  • Didelis kiekis skysčio.
Nuotrauka 2: Pacientas turėtų atsisakyti pikantiško, sūdyto ir rūkyto maisto, alkoholio. Būtinai pasitarkite su gydytoju, ar reikia vartoti tabletes. Šaltinis: flickr (SIRHENRYB.is svajotojas).

Galimas šalutinis poveikis ir komplikacijos

Atkreipkite dėmesį! Yra galimybė išmesti spinduliuotės šaltinį kartu su šlapimu. Tokiu atveju nelieskite kapsulės rankomis. Būtina paimti jį peiliu, įdėti į talpyklą ir sandariai uždaryti dangtį. Konteineris su kapsule turi būti perkeltas į medicinos įstaigą, kuri atliko operaciją tolimesniam šalinimui.

Iš karto po procedūros pacientas gali jausti diskomfortą ir net skausmą. Tai yra normalūs reiškiniai, kurie savaime praeina per trumpą laiką.

Laikinas šalutinis brachiterapijos poveikis yra:

  • Dažnai reikalaujama tualetui.
  • Šlaplės susiaurėjimas, dėl kurio šlaplės išsiskiria per šlaplę.
  • Šlapimo nelaikymas.
  • Skausmas šlapinimosi metu.
  • Erekcijos sutrikimas.

Vieni iš brachiterapijos komplikacijų atvejų yra:

  • Tiesiosios žarnos spazmai.
  • Impotencija.
  • Cistitas
  • Hematurija.

Prostatos brachiterapija

Brachiterapija yra piktybinių navikų, ty radiacinės terapijos, kurios metu radioaktyvūs mikro šaltiniai patenka tiesiai į auglio fokusą arba šalia jo esančią zoną, gydymo būdas. Taigi, pasiekiamas didžiausias poveikis vėžinėms ląstelėms ir sumažėja aplinkinių organų ir audinių apšvitinimo pavojus.

Brachiterapija yra naudojama naviko gydymui, nepriklausomai nuo jo buvimo vietos, pavyzdžiui:

Gydymo metodai

Šiuo metu viena iš labiausiai paplitusių onkologinių ligų tarp vyrų yra prostatos vėžys. Brachiterapija prostatos vėžiui kaip alternatyvus būdas sėkmingai naudojamas kovojant su šia liga, nes tai leidžia išsaugoti organą, vengiant sunkios chirurginės intervencijos. Atsižvelgiant į ligos išsivystymo laipsnį, naviko dydį ir prostatos apimtį, yra numatytas vienas iš dviejų esamų brachiterapijos metodų - žemo dažnio (pastovus) ir aukšto dažnio (laikinas).

Žemo dažnio brachiterapijos metodas yra organų titano mikrokapsulių, kurių sudėtyje yra jodo radioaktyvusis izotopas (I-125), įvedimas į audinius. Dalelių pateikimo procedūra yra kontroliuojama ultragarsu, CT ar MRT ir atliekama vieną kartą. Reikalingas mikrokapsulių kiekis ir dozė yra parenkami atskirai, remiantis preliminarios apklausos rezultatais.

Jų skaičius gali būti nuo 40 iki 100 vienetų ir priklauso nuo prostatos ir paveiktos srities tūrio. Implantuoti radioaktyvūs elementai palaipsniui veikia naviko ląsteles, sunaikindami jį iš vidaus, nepažeidžiant gretimų sveikų audinių ir organų.

Prostatos liaukos brachiterapija atliekama naudojant laidumo anesteziją, prireikus naudojama bendra anestezija. Paprastai procesas trunka apie 1-1,5 val. Implantai įterpiami specialiomis adatomis per tarpą pagal iš anksto apskaičiuotą modelį ir lieka ten amžinai arba gali išeiti pro šlaplę. Terapinis dalelių sklaidos efektas trunka apie šešis mėnesius, po kurio spinduliavimas tampa fono ir nesukelia jokios žalos.

Po operacijos pacientui išduodamas pažymėjimas, patvirtinantis, kad yra galimybė, kad metalo detektoriai ir radioaktyvūs fono jutikliai įsijungia į saugos stebėjimo vietas. Asmuo išsikrauna ir gali grįžti į savo įprastą gyvenimą per 12-24 valandas, tačiau yra tam tikrų apribojimų.

High-frequency brachiterapija planuojama keletą sesijų ir yra pagrįsta specialių adatų įvedimas į prostatą per trumpą laiką, kurie užpildomi apšvitinančia medžiaga su galingesne doze 8-10 minučių, po to jos pašalinamos ir seansas kartojamas po septynių dienų. Dažniausiai reikalaujama dviejų iki trijų aukšto dažnio prostatos brachiterapijos procedūrų.

Šis metodas yra parodytas pacientams, sergantiems antrąja ir trečia ligos stadija, kai įtariamas naviko proplenimas viršija prostatos audinio ribas. Sėkmingo pacientų gydymo procentas yra maždaug 70-85%, tuo tarpu yra didelė piktybinių navikų sunaikinimo tikimybė. Vyro energija nėra prarasta 70-80% atvejų, o tai neabejotinai yra šio gydymo metodo pranašumas.

Pasekmės ir reabilitacija

Skirtingai nuo radikalios prostatektomijos (visiško prostatos pašalinimo) ir nuotolinio poveikio, po brachiterapijos gali atsirasti žymiai mažiau šalutinių poveikių, tačiau nepaisant to, jie išlieka. Paprastai po brachiterapijos būklės būdingas padidėjęs nuovargis, nuovargis ir dažnas noras šlapintis.

Per pirmuosius tris mėnesius po operacijos gali atsirasti šie simptomai:

  1. Dažnas šlapinimasis.
  2. Kraujo buvimas šlapime ir sperma.
  3. Ejakuliacija su skausmingais pojūčiais.
  4. Pūslės gleivinės dirginimas.
  5. Uždegimas, prostatos ir aplinkinių audinių patinimas, kuris gali sukelti šlapimo susilaikymą, dėl kurio kateteris gali būti įterpiamas į šlapimo pūslę neribotą laiką.

Jei šlapimo susilaikymo negalima išspręsti vaistiniais preparatais, gali būti reikalinga operacija, kad būtų pašalintas šalutinis poveikis. Per pirmuosius du mėnesius nuo mikrokapsulių įvedimo gali pasireikšti ir virškinimo trakto sutrikimai: viduriavimas, vidurių užkietėjimas, skausmingi mėšlungiai, reikalaujantys ištuštinti žarną, slėgis apatinėje dalyje. Dažnai šie simptomai pašalinami naudojant vaistus ir specialias procedūras. Trečią mėnesį ir vėliau gali atsirasti vėlyvių komplikacijų, įskaitant:

Maždaug po 1-2 metų po implantacijos dažniausiai pasireiškia proktitas (tiesiosios žarnos uždegimas), dėl kurio kraujavimas gali pasireikšti be skausmingų pojūčių, kurie dažniausiai sustoja savaime. Esant tokiai situacijai, gydytojas gali rekomenduoti vartoti vidurius ir naudoti specialius kremus ir tepalus ligonių patalpose.

Po prostatos brachiterapijos daugeliu atvejų stiprumas yra išsaugotas, tačiau jei jis buvo sutrikdytas dar prieš gydymą, verta tikėtis, kad po operacijos seksualinė veikla grįš į normalų.

Jei vyro energija yra išsaugota, pirmuosius šešis mėnesius rekomenduojama naudoti prezervatyvą.

Bendras poveikis daugiausia susijęs su neteisingu apšvitinančios medžiagos įkrova. Tokiu atveju pacientai gali rodyti būdingus radiacijos simptomus. Reabilitacijos laikotarpiu po brachiterapijos pacientas privalo atlikti gydytojo atliekamą tyrimą. Pirmasis vizitas į gydytoją numatomas po 30 dienų, po to kartą per trejus mėnesius pirmaisiais metais, nuo antrųjų metų ir vėliau - kartą per šešis mėnesius.

Atliekant tyrimą, būtina PSA analizei atlikti kraujo donorystę ir atlikti prostatos ultragarso transektūros procedūrą. Iš karto po išskyros pacientas privalo laikytis specialių rekomendacijų.

Per pirmąsias keturias savaites po brachiterapijos pacientai negali:

  1. Pakelkite svorį daugiau nei 5 kilogramus.
  2. Padarykite aštrius judesius prie šonų ir pakreipkite kūną.
  3. Įsitraukti į energingą fizinį aktyvumą ir priklausomai nuo emocinio streso.
  4. Buvimas sėdimoje padėtyje ne ilgiau kaip 1,5-2 valandas.
  5. Valgykite riebus, aštrus ir keptas maistas.
  6. Ilgą laiką turi būti perpildyta žarnyne arba šlapimo pūslėje.
  7. Tuščiasis tuštinimas turi būti bent kartą per dieną.
  8. Šlapinimasis turi pasireikšti bent kartą per tris valandas.

Per penkias dienas yra rizika, kad bus įdiegtos mikrokapsulės, todėl rekomenduojama ištuštinti šlapimo pūslę į specialų indą. Jei implantas išsiskiria su šlapimu, apie saugų šalinimą būtina informuoti radiologijos skyriaus specialistą.

Kadangi organizmo formavimo etape ir vaikų organizmai labiausiai pažeidžiami dėl neigiamų spinduliuotės poveikio, pacientams nerekomenduojama ilgą laiką gydytis nėščioms moterims ir mažiems vaikams.

Spinduliuotės intensyvumas su laiku ir praėjus penkiems ar šešiems mėnesiams tampa visiškai nekenksmingas kitiems. Pasibaigus gydymo kursui, pacientui atliekamas kontrolinis tyrimas, kurio rezultatai turėtų patvirtinti visišką naviko sunaikinimą, po kurio gydymas gali būti laikomas baigtu.

Privalumai

Prostatos brachiterapija sėkmingai perduodama ir paskirta net vyresniems žmonėms, sergantiems sudėtingomis komplikacijomis. Tarp pagrindinių šio metodo pranašumų yra šie:

  • Komplikacijų procentas yra daug mažesnis. Dysurizmo sutrikimai pacientams pasireiškia 1% atvejų, o prostatos pašalinimo atveju šis skaičius gali siekti 40%.
  • Trumpas ligoninės buvimo laikas - pacientas išleidžiamas kitą dieną po operacijos.
  • Mažiau rizikuoja išsaugoti vėžio ląsteles, kurios gali provokuoti piktybišką augimą tarp gydymo intervalų.
  • Gebėjimas išsaugoti seksualinio gyvenimo stiprumą ir kokybę.
  • Operacija vyksta su minimaliu kraujo netekimu.
  • Brachiterapijos rezultatai reikšmingai nesiskiria nuo radikalios prostatektomijos ir tradicinio radiacijos metodo.

Kaina

Šiuolaikinė brachiterapija yra novatoriškas požiūris į vėžio gydymą, naudojant naujausias technologijas ir kompiuterines programas. Visa tai taip pat turi įtakos šios technikos kainai. Tokios operacijos kaina neturi aiškių ribų ir gali skirtis priklausomai nuo kelių veiksnių, tokių kaip:

  1. Medicinos įstaigų įrangos technologinis lygis.
  2. Veikiančio gydytojo mokestis.
  3. Terapijos metodai.
  4. Valstybės kvotos.

Vokietijos onkologijos klinikose tokios terapijos sesijos kaina svyruoja nuo 9000-12000 eurų. Dėl to, kad po brachiterapijos komplikacijų procentinė dalis yra mažesnė nei pašalinant prostatos lusą, kuriam reikia papildomo gydymo, kaina yra palyginti mažesnė. Maskvoje tokia procedūra gali kainuoti 200-500 tūkstančių rublių, o kitose Rusijos miestuose kaina gali būti mažesnė, bet ne mažesnė nei 100 tūkstančių rublių.

Pasekmės, gydymas ir gydymas po prostatos vėžio brachiterapijos

Prostatos vėžys yra gana dažna liga, kuri dažniausiai pasitaiko vyresniais vyrais. Patogeninės ląstelės susidaro iš įprastinių prostatos ląstelių.

Gydymas nustatomas priklausomai nuo ligos formos ir dabartinio naviko stadijos. Labiausiai pavojingas yra navikas, kuriame ląstelės yra visiškai pakeistos. Tai yra, jie yra 100% piktybiniai. Geriausias rezultatas po prostatos vėžio gydymo pasiekiamas tuo atveju, kai onkogenezė nepasiekė antrojo laipsnio.

Vienas iš pagrindinių veiksnių, prisidedančių prie prostatos naviko vystymosi, yra genetinis polinkis. Kitaip tariant, panaši patologija diagnozuojama dažniau tiems, kurie serga vėžiu šeimoje ir sukelia genų, atsakingų už prostatos vėžio vystymąsi, mutaciją.

Kitos neoplazmos priežastys yra:

  • prostatitas lėtinės formos metu;
  • dažnas sąlytis su kenksmingomis, daugiausia cheminėmis medžiagomis;
  • netinkama dieta, kurioje yra daug kancerogenų ir kitų pavojingų medžiagų, hormonų sutrikimas organizme ir kt.

Verta paminėti, kad pirmiau išvardyti veiksniai ne visada lemia atitinkamą ligą. Bent jau medicinos aplinkoje vis dar yra ginčų dėl to.

Simptomatologija

Kaip jau minėta, gydymo po operacijos, skirtos prostatos vėžiui pašalinti, sėkmė daugiausia priklauso nuo to, kaip diagnozuota patologija. Tuo pačiu metu labai sunku aptikti naviko buvimą ankstyvoje jo vystymosi stadijoje, nes tai niekaip nepasireiškia. Štai kodėl ekspertai rekomenduoja, kad vyrai, kurie pasiekė 40 metų ženklą, turėtų kasmet ištirti gydytojus.

Po antrojo etapo auglys pradeda pasirodyti.

Tokiu atveju simptomai yra panašūs į prostatos uždegimo pasireiškimą:

  • delsimas šlapintis, pats procesas lydi skausmą;
  • galimas šlapinimasis ar nuotėkis;
  • dažnai raginama į tualetą.

Vėliau, kai metastazės pradeda plisti visame kūne, naviką lengviau diagnozuoti. Šiame etape pacientai pastebi, kad šlapime yra mažų kraujo dėmių. Be to, tarpinės srities srityje pasireiškia stiprus skausmas, lokalizuotas prostatoje. Tačiau net ir vėlesniuose ligos etapuose gali būti asimptominės.

Prostatos vėžio šalinimo būdai

Iki šiol yra keletas prostatos vėžio gydymo būdų. Pašalinimo metodas pasirenkamas atlikus kruopščią neoplazmos analizę, paciento individualias savybes (amžių, toleravimą ir kt.) Ir kitus veiksnius.

Operacija

Šiuolaikinėje medicinoje, siekiant pašalinti onkogenezę, chirurgas visiškai nupjauna pilvo ertmę, tada pašalina prostatą arba naudoja minimaliai invazinį metodą, įtraukdamas keletą nedidelių pjūvių. Tuo pat metu operacija nesuteikia 100% garantijos, kad navikas visiškai pašalinamas. Jei taip atsitinka, tada po operacijos reikia papildomos radioterapijos. Paprastai šis metodas yra pakankamai ilgas atkūrimo laikotarpis, per kurį pacientas susiduria su tokiais sunkumais, kaip šlapimo nelaikymas ir erekcijos funkcijos pablogėjimas, iki be impotencijos. Kai kuriais atvejais operacija atliekama su robotų pagalba, dėl kurios atkūrimo laikotarpis gerokai sumažėja.

Išorinė spindulinė terapija

Prostatos vėžio gydymas vyksta per rentgeno spinduliuotę, kuri taikoma prostatos navikai per odą. Tuo pačiu metu aparatas (dažniausiai tiesinis greitintuvo) sukuria spindulius, kurie pasiekia didžiausią fokusą, kai išleidžiami į naviką. Rezultatas yra tik piktybinių ląstelių sunaikinimas.

Brachiterapija

Brachiterapijoje į organizmą patenka keli radioaktyvūs grūdai, kurie veikia onkologinį fokusavimą. Šis gydymo metodas pastaruoju metu įgavo vis didesnį populiarumą dėl to, kad, pirma, tai neleidžia chirurginiam intervencijai, antra, jis yra saugus.

Brachiterapijos esmė yra didžiausia radioaktyviųjų medžiagų dozė tiesiogiai nukreipti į navikas. Pagrindiniai šio metodo privalumai yra šie:

  1. Didelis efektyvumas. Geros prognozės atveju, apie 96% pacientų yra visiškai išgydyti nuo patologijos.
  2. Nedidelis recidyvas. Po brachiterapijos tik 20% pacientų prostatos vėžys vėl buvo.
  3. Daugkartinis naudojimas.
  4. Trumpas hospitalizacijos laikotarpis. Brachiterapija skiriama kitą dieną po to, kai pacientas įeina į medicinos įstaigą. Išleidimas pacientui atliekamas per dieną.
  5. Beveik visiškas pasekmių stygius. Šio metodo pagrindinis šalutinis poveikis (šiandien jis atsiranda maždaug 1,5% vėžio pacientų) yra akivaizdus šlapimo nelaikymas.
  6. Trumpas reabilitacijos laikotarpis. Prostatos vėžiui pasireikšti po brachiterapijos praeina ne daugiau kaip po kelių dienų, nors kai kuriais atvejais visiškai atsigauna po kelių valandų.
  7. Mažas procentas impotencijos. Maždaug 20% ​​pacientų po šio metodo nustatomas erekcijos funkcijos pažeidimas.

Daugiau apie metodą

Brachiterapija prostatos vėžiui yra atliekama vienu iš dviejų būdų:

Kiekvieno iš šių sesijų trukmė yra 10-20 minučių. Per metus radioaktyvūs narkotikai suskaidomi. Todėl per pirmuosius du mėnesius, atidėtus po operacijos po operacijos, pacientams patariama susilaikyti nuo vaikų ir gyvūnų ant kelio. Taip pat rekomenduojama laikyti tam tikrą atstumą nuo nėščių moterų.

Atsižvelgiant į kontraindikacijas, brachiterapija nėra nustatyta, jeigu yra skrepliuotos prostatos vėžys, prostatas, kurio tūris viršija 50 kubinių centimetrų, ir sunkus intravesikalinis obstrukcija.

Reikėtų pažymėti, kad šis metodas yra veiksmingiausias tik ankstyvose navikų vystymosi stadijose. Net įvedus didelę radioaktyviųjų medžiagų dalį į kūną, auglys pašalinamas, jei naudojamas kitas metodas.

Diagnostika

Vidinė spindulinė terapija skiriama pagal diagnozę, apimančią bandymų (kraujo, šlapimo), pūslės ultragarso, dubens MR, uroflowmetrijos ir kitokios veiklos rinkimą. Gydytojas taip pat rekuliariškai įvertina esamą naviko būseną, jo vietą ir pan. Specialistas gali nusiųsti pacientui tolesnį tyrimą.

Šios priemonės leidžia ne tik patvirtinti diagnozės teisingumą, bet ir radioterapijos poreikį. Kita sąlyga yra nustatyti prostatos šlapimo kiekį ir akivaizdžių problemų, susijusių su šlapinimu, pašalinimas.

Pooperacinis išieškojimas

Prieš pacientui paliekant medicinos įstaigą po brachiterapijos sesijos, vietiniai fizikai, kurie nustato esamą radiacijos lygį, turėtų jį išnagrinėti. Šis rodiklis turėtų atitikti dabartinius valstybės standartus žmonių saugumo srityje. Be to, medicinos darbuotojai išrašo pažymėjimą, kurio pagrindu pacientas gali laisvai pereiti per specialius detektorius, kurie pažymi radiacijos lygį. Medžiagų pusinės eliminacijos laikas yra apie 60 dienų.

Po brachiterapijos per pirmąsias dvi savaites negalite pakelti dalykų, kurių svoris viršija penkis kilogramus.

Taip pat atkūrimo laikotarpiu rekomenduojama laikytis kelių sąlygų:

  • sėdėti ne ilgiau kaip dvi valandas iš eilės;
  • susilaikyti nuo pratybų;
  • laiku ištuštinti šlapimo pūslę ir žarnas;
  • susilaikyti nuo alkoholinių gėrimų, keptų ir aštrų maisto produktų vartojimo.

Verta paminėti radioaktyviosios kapsulės iš šlaplės išleidimo tikimybę. Tai neturėtų būti ranka. Geriau naudoti pincetas ir paslėpti tam tikruose hermetiškame konteineryje.

Visame pooperaciniame laikotarpyje pacientas yra prižiūrimas gydytojo, kad anksčiau nustatytų navikų pasikartojimo atvejus ir numatytų gydymą laiku. Praėjus maždaug 1,5 mėnesiui, prostatos patinimas turi sumažėti. Jei taip atsitiks, pacientas gali palaipsniui grįžti į įprastą gyvenimo būdą. Dvejus metus nuo radiacinės apšvitos momento būtina kaskart konsultuotis su gydytoju onkologu dėl bet kokių ligų gydymo kursų. Tai reiškia, kad būtina išsiaiškinti, ar šie ar kiti metodai, kuriuos nustato kitas specialistas, turės įtakos vėžio išgijimo procesui.

Be to, kas tris mėnesius pacientui rekomenduojama atlikti ultragarsinį tyrimą ir atlikti PSA kraujo tyrimą. Pasibaigus nurodytam laikotarpiui, pacientas gali palaipsniui didinti dienos krūvį, sportuoti. Tuo pačiu metu radiacijos fonas, susidaręs aplink pacientą, neturi neigiamos įtakos kitiems.

Brachiterapija kaip būdas atsikratyti prostatos vėžio

Prostatos vėžio gydymui, brachiterapija yra vienas iš būdų, naudojamų pagal atskiras indikacijas. Tai yra viena iš radiacinės terapijos, kurią atliekant įvedant radioaktyviuosius elementus paveikto organo audiniuose, tipai. Šis metodas yra naudojamas tiek kaip pagrindinis, tiek kaip papildomas metodas gydant onkologinius pacientus.

Metodo esmė

Radiacinė spinduliuotė buvo naudojama vėžio patologijų gydymui palyginti ilgą laiką ir turi keletą svarbių trūkumų. Radioaktyviosios spinduliuotės poveikis pacientams, kuriems taikomas klasikinis išorinės ekspozicijos metodas, gali pakenkti sveikiems audiniams ir organams. Brachiterapija sukurta siekiant pašalinti sveikų audinių kenksmingą poveikį ir tiksliai apšvitinti nenormalias ląsteles. Metodo esmė yra tai, kad radioaktyviosios spinduliuotės šaltinis implantuojamas tiesiai į nenormalius onkologijos paveikto organo audinius.

Medicinos praktika parodė, kad kai kuriais atvejais brachiterapija prostatos vėžiui yra geresnė už kitus onkologinių procesų gydymo būdus. Šis metodas turi keletą veislių, skirtų intensyvumo ir spinduliavimo šaltinio patekimo į paveiktą zoną būdą.

Sprendimas dėl brachiterapijos, paciento, kuriam nurodomas šis terapinis metodas, atliekamas nepriklausomai pagal gydytojo patarimą ir pasverdamas visus privalumus ir trūkumus.

Mažos dozės brachiterapija

Šis metodas apima radioaktyviosios kapsulės implantaciją į paveiktą organą apie 140 sievert. Grūdų sudėtis gali būti skirtinga. Dažniausiai naudojamas radioaktyvus izotopas jodas-125 arba paladis-103.

  • Buvo apskaičiuota mažiausiai šešių mėnesių prostatos vėžio mažoji dozė brachiterapija.
  • Dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į atskirų navikų charakteristikų rinkinį su specialiomis kompiuterinėmis programomis.
  • Implantacijos procedūra trunka apie valandą, kitą dieną pacientas gali grįžti namo.
  • Procedūros rezultatai gali būti įvertinti po tam tikro laiko. Vertinimui naudojamas metodas nustatant prostatos specifinio antigeno lygį, jo dinamiką palyginus su pradine verte. PSA po brachiterapijos su palankiu procedūros rezultatu mažėja.

Didelio dozės brachiterapija

Šis metodas dažnai naudojamas greitam ligos progresavimui. Dažnai tai atliekama kartu su įprastiniu išoriniu apšvitinimu. Naudojami radioaktyvieji izotopai iridiumas-192 arba cezis-137. Klinikiniai tyrimai įrodė aukštą cezio-137 veiksmingumą. Jis turi minimalų neigiamą poveikį, sėkmingai naikina nenormalias ląsteles, žymiai sumažina patologinio proceso atnaujinimo riziką.

Skirtumas nuo mikrodozės brachiterapijos atliktų seansų skaičiaus. Prostatos vėžio didžioji dozė brachiterapijai paprastai atliekama tris kartus. Vienos procedūros trukmė yra nuo penkių iki penkiolikos minučių, o tarp sesijų trunka ne mažiau kaip dvi dienos.

Kontraindikacijos

Brachiterapija yra patartina tik tuomet, kai navikas yra lokalizuotas į liaukų audinį, neviršydamas jo ribų. Esant metastazėms, yra neveiksminga atlikti procedūrą, nes spinduliuotės poveikis už grūdų viršija tik 1-2 mm. Brachiterapija nėra skirta pacientams, sergantiems šlapimo takų sutrikimais. Nustatyta, kad didelių neoplazmų atveju preliminari chemoterapija ją mažina. Brachiterapija nėra atliekama vyrams, kurių prostatos dydis yra didesnis nei 50 kubinių centimetrų.

Mechanizmas

Prostatos vėžys gydomas brachiterapija specializuotoje ligoninėje. Gydymą sudaro du pagrindiniai etapai: paruošimas ir tiesioginė ekspozicija.

Paruošimas

Pirmasis etapas yra labai svarbus, nes gydymo veiksmingumas priklausys nuo kruopštaus naviko buvimo vietos, dydžio ir kitų parametrų tyrimo bei dozių skaičiavimų teisingumo.

Siekiant įvertinti prostatos audinio paveikto neoplazmo parametrus, atliekami šie tyrimai:

  • apskaičiuota ir magnetinio rezonanso vaizdavimas;
  • transrektinis ultragarsas.

Po to, kai onkologas gauna 3D augmenijos projekciją, jis nurodo taškus, kada bus atliekama kapsulių implantacija su radioaktyviu izotopu.

Pati procedūra

Pasibaigus preliminariam etapui, jie tiesiogiai pereina prie radiacijos šaltinių įvedimo į naviko plotą. Prieš operaciją pacientas valomas klizmu. Procedūra atliekama naudojant bendrą anesteziją arba stuburo anesteziją. Operacijos metu naudojami vizualūs manipuliavimo valdymo metodai: kompiuterinis tomografas arba ultragarso skaitytuvas.

  1. Mikrodizuojamas brachiterapija prostatos vėžiui naudoja specialias plonas adatas, įkištus per kapšelį. Per šiuos įrankius apskaičiuotas kapsulių skaičius įterpiamas į paveiktą plotą. Pasibaigus radioaktyviųjų šaltinių implantavimui, adatos pašalinamos iš paciento kūno.
  2. Didelės dozės procedūros metu naudojamos tos pačios adatos, prie jų pritvirtintos nailono kateterių. Įdėtos kapsulės su radioaktyviu turiniu, pašalinamos adatos. Pasibaigus apskaičiuotam ekspozicijos laikui, radiatoriai patenka per kateterius.

Galimas šalutinis poveikis

Spinduliuotės spinduliavimas turi pasekmes paciento kūnui. Akivaizdu, kad procedūra yra gana pavojinga ir pagrįsta vėžio sunkumu, kurį sunku gydyti kitais būdais. Tarp brachiterapijos poveikio yra negrįžtami ir trumpalaikiai procesai, atsirandantys dėl radiacijos poveikio.

  • Maždaug trečdalis pacientų pažeidžia šlapimo pūslės ištuštinimo mechanizmą.
  • Labai retais atvejais pasireiškia šlaplės sutrikimas.
  • Praėjus keleriems metams po procedūros, vienas šimtas kenčia nuo šlapimo nelaikymo.
  • Vienam penktadaliui pacientų pastebimas erekcijos sutrikimo sumažėjimas. Brachiterapijos poveikio vystymosi rizika yra tiesiogiai proporcinga paciento amžiui. Reikėtų pažymėti, kad tradicinis išorinės ekspozicijos metodas yra beveik vienodo impotencijos procentas.
  • Penkiasdešimt procentų atvejų įvyksta dvitaškių sienelių išopėjimas. Pacientų atsiliepimai rodo, kad ilgą laiką po procedūros yra diskomfortas ir jautrumas dilgėlinėi, vidurių užkietėjimui ar viduriavimui.

Privalumai

Klinikiniai šio metodo tyrimai parodė didelį efektyvumą.

Gydant pirminius naviko vystymosi etapus, visiškai eliminuojamas 96% pacientų. Kuo anksčiau atskleidžiamas patologinis procesas ir pradedamas gydymas, tuo palankesnėmis ligos progreso prognozėmis teikia gydytojai.

Remiantis statistika, vėžio proceso atnaujinimas po brachiterapijos registruojamas tik 20% atvejų. Likusieji prostatos vėžio gydymo būdai, šis skaičius yra gerokai didesnis. Recidyvuose gali būti pakartotas nukreiptas neoplazmo apšvitinimas.

Operacija atliekama ligoninėje, tačiau nereikia ilgo buvimo ligoninėje. Kitą dieną pacientai išleidžiami, jei nėra jokių komplikacijų arba nėra jokių požymių tolesniam stacionare. Išieškojimo laikotarpis po procedūros yra gana trumpas.

Prostatos vėžys turi neigiamos įtakos vyrų stiprumui. Po brachiterapijos 80% pacientų pasireiškia stiprumas. Likusieji 20% yra daugiausia senyvi pacientai.

Reabilitacijos laikotarpis

Po prostatos vėžio brachiterapijos būtinai reikia laikytis visų onkologo rekomendacijų, kad būtų greičiau atsigauti ir išvengta komplikacijų ir patologijos pasikartojimo.

  • Per laikotarpį po operacijos parodomas pacientas, kuris apsaugo dubens sritį nuo trauminių išorinių veiksnių, hipotermijos, perkaitimo.
  • Jūs negalite pakelti svorio, užsiimti fiziškai sunkiu darbu.
  • Alkoholio ir cigarečių naudojimas griežtai draudžiamas.
  • Būtina sekti dietą, nevalgyti sunkių maisto produktų, riebių, keptų, rūkytų, konservantų.
  • Jei be onkologo patvirtinimo, draudžiama naudoti bet kokius vaistus, biologinius priedus, alternatyvių medicinos receptus. Netgi kosulys ir, atrodo, nekenksmingi augalai.

Vėžiu sergantiems pacientams po brachiterapijos reikia reguliariai tikrinti PSA koncentracijos dinamiką. Analizės atliekamos kas ketvirtį. Jei PSA koncentracija padidėja ir jūs įtariate, kad atsinaujina, gydytojas gali užsisakyti dažnesnius testus.

Brachiterapija nereiškia jokių reikšmingų apribojimų. Pacientas gali grįžti į normalią gyvenimą. Radioaktyvieji elementai nesukelia kenksmingo poveikio kitiems, net jei jie atsitiktinai išsiveržs. Tokiu atveju turite kreiptis į gydytoją. Per lytinius santykius rekomenduojama vartoti prezervatyvus taip, kad atsitiktinai prarijus kapsulę jis nepasiektų partnerio kūno.
Procedūros kaina Rusijoje įvairiose medicinos įstaigose svyruoja nuo 300 iki 600 tūkstančių rublių. Pagal valstybinę rūpybos programą pacientui, turinčiam onkologinę diagnozę, gali būti suteikta kvota, o laukiant eilės, atliekama nemokama procedūra.

Gyvenimas po prostatos brachiterapijos

Viena iš svarbiausių brachiterapijos savybių yra tai, kad šis gydymo metodas mažina seksualinę funkciją nei chirurginė intervencija. Brachiterapija, palyginti su radikalia prostatektomija ir nuotoliniu spinduliuotės terapija, turi mažiau šalutinių reiškinių, bet vis dėlto jie gali pasireikšti.

Pasekmės po brachiterapijos

Netrukus pooperacinis laikotarpis yra įmanomas:

  • dažnas šlapinimasis
  • kraujas šlapime ir sperma
  • skausmas per ejakuliaciją.

Pooperacinės rekomendacijos

  • Iš karto po brachiterapijos sesijos pacientas yra patalpoje. Negalima pakilti ir vaikščioti iki kito ryto.
  • Jei kraujo priemaišos yra su šlapimu, gerkite daug vandens.
  • Paprastai kitą dieną ar kitą dieną po procedūros pacientas palieka kliniką pats.
  • Jei prieš gydymo pradžią jis turėjo didelių sutrikimų šlapinimui, jis buvo paskirtas Alpha1 blokatorių grupės (Omnik, Dalfaz ir kt.) Vaistais, kurių trukmė buvo pasirinkta atskirai.

Po brachiterapijos negalima:

1. Pakelkite daugiau nei 10 kg
Per savaitę po procedūros pacientui nerekomenduojama pasidaryti didelio fizinio krūvio, pakelti svorius, viršijančius 10 kg. Tačiau šie apribojimai nėra taikomi ilgą laiką, praėjus mėnesiui po gydymo, galiausiai galite grįžti į fizinio aktyvumo priešoperacinį lygį.

2. Gerkite alkoholį, valgykite aštraus ir per daug druskingo maisto.
Per mėnesį po brachiterapijos reikia susilaikyti nuo alkoholio, aštraus ar per daug druskingo maisto.

3. Valgyk dietinius papildus
Kai kuriais atvejais rekomenduojame apriboti dietinių papildų vartojimą, kad būtų skatinamas audinių remontas, nes tai gali padidinti ligos pasikartojimo tikimybę.

4. Apsvaiginkite ir ilgai laikykitės saulės.
Ultravioletinis yra įrodytas kancerogenas, todėl ateityje turėtumėte vengti ilgalaikio saulės poveikio. Saulę reikia visiškai pašalinti.

5. Fiziologiškai paveikti dubens sritį
Turėtų būti vengiama fizinio poveikio dubens sričiai: bet kokios fizioterapijos procedūros šioje srityje yra kontraindikuotinos. Taip pat neturėtų būti leidžiama lankytis garinės pirties vonioje.

Fizinis poveikis prostatos liaukoms taip pat apima dviračius ir važiavimą dviračiu, tačiau nėra galutinio atsakymo į klausimą, ar po brachiterapijos galima važiuoti dviračiu ar važiuoti dviračiu, nes nėra patikimų duomenų šiuo klausimu.

Per šešis mėnesius po brachiterapijos sesijos pabaigos negalima atlikti operatyvių manipuliacijų dubens srityje. Tuo atveju, kai yra būtinybė chirurgiškai gydyti lėtines šios srities ligas (pvz., Hemorojus, tiesiosios žarnos ir sigmoidinius dvitaškių polipus, šlapimo pūslė ir tt), tai turėtų būti daroma prieš pradedant radiacinį gydymą.

Gyvenimas po brachiterapijos

Pasibaigus gydymui, pacientas taip pat gauna išsamias rekomendacijas dėl tolesnio gydymo ir egzamino plano, taip pat dietos ir seksualinio gyvenimo, pagrįstų jo kūno individualiomis savybėmis ir atsižvelgiant į susijusias ligas.

Dažniausiai užduodami klausimai

Neseniai žiniasklaidoje pasirodė daug informacijos apie brachiterapiją vėžio gydymo srityje. Prašau paaiškinti, koks yra šis metodas ir kokiems navikams jis naudojamas.

Brachiterapija yra radioterapija, ty radiacinė terapija, kurioje radioaktyvus šaltinis ar šaltiniai yra šalia naviko arba jo viduje. Jis yra plačiai naudojamas prostatos navikų, gimdos kaklelio, gimdos kūno, makšties, stemplės, tiesiosios žarnos, liežuvio ir kt. Gydymui. Tuo pačiu metu didžiausia spinduliuotės dozė yra tiesiogiai tiekiama į naviką, nepažeidžiant aplinkinių audinių ir organų. Šis gydymas yra tinkamas daugumai pacientų, kuriems yra ankstyvos prostatos vėžio stadijos, ir turėtų būti skiriamas pacientams, turintiems lokalią prostatos vėžio formą. Brachiterapija pirmą kartą buvo pritaikyta 1910 m.

Brachiterapija laikoma realia alternatyva radikalioms prostatektomijoms ir nuotoliniam spinduliniam gydymui, kai šalutinis poveikis yra nedidelis, patogumas pacientui ir trumpas reabilitacijos laikotarpis. Galbūt visiškai išgydyti prostatos vėžį, tinkamai pasirenkant pacientą ir atliekant profesinę operaciją.

Brachiterapijos privalumai po radikalios prostatektomijos ir nuotolinės spindulinės terapijos yra tokios:

  • mažiau komplikacijų
  • trumpalaikis buvimas ligoninėje
  • trumpas reabilitacijos laikotarpis (paciento išgijimas po brachiterapijos),
  • palyginamieji onkologiniai ir funkciniai brachiterapijos, radikalios prostatos ir nuotolinės spindulinės terapijos, rezultatai.

Ilgą laiką manoma, kad vėžys yra sakinys. Šiandien tai toli gražu netiesa. Žinoma, jei tai nėra bėgimo procesas, nors šiuo metu tokiems pacientams gydyti taip pat buvo parengti gana veiksmingi vaistai. Pacientams, turintiems lokalią prostatos vėžio formą, skirtingi gydymo būdai yra iš esmės įmanomi, tačiau jie yra panašūs. Šiuolaikinė medicina deda daug pastangų, kad ne tik gydytų, bet ir išlaikytų aukštą paciento gyvenimo kokybę bei jo socialinę veiklą. Minimaliai invaziniai gydymo metodai, apimantys brachiterapiją, yra skirti spręsti šią konkrečią problemą.

Jums buvo suteikta brachiterapija - gydymas implantuojant radioaktyvias mikroelementus, remiantis radioizotopu 125I (jodo-125). Išleidimo iš klinikoje metu jūsų radiacijos galia 1 metro atstumu turėtų būti ne didesnė kaip 10 μS / h, atitinkanti NRB-2009 reikalavimus ("Radiacinės saugos standartai"), kad būtų užtikrintas aplinkinių žmonių saugumas. Klinikų, kuriuose buvo atlikta brachiterapija, medicinos fizikas privalo naudoti dozimetrą, kad prieš jus išvažiuojant iš klinikos atliktų radiacijos energijos matavimus, ir į išvesties duomenis įvesties duomenis. Vėliau jums gali prireikti ištraukos, kad paaiškintumėte, ar, praleidžiant valdymo įrangą, įrengus radioaktyvumo detektorius ar metalinį buvimą (oro uostai, traukinių stotys, kai kurios įmonės ir tt), jūs būsite sustabdytas. Radioaktyvumą galima užfiksuoti tik per pirmuosius 6 mėnesius po brachiterapijos, nes pusinės eliminacijos laikas yra 125 I 60 dienų. Bandant su metalo detektoriais, visada bus tikimybė, kad prietaisai reaguoja į metalo buvimą jūsų kūne, kadangi mikroskopas yra metalinė kapsulė. Padarykite ištraukos kopiją ir visada laikykite ją su savimi. Norėdami keliauti į užsienį, jums gali prireikti pareiškimo anglų kalba. Taip pat galite paprašyti to klinikoje arba pateikti notarinį vertimą.

Su rekomendacijomis turėtumėte susipažinti su išleidimu. Čia mes pateikiame memorandumą Brachiterapijos centrui Sviridovui PV, Obninskui. Rekomendacijos buvo parengtos atsižvelgiant į mūsų pačių ir tarptautinę patirtį, tikimės, kad jie padės jums pooperacinio reabilitacijos laikotarpiu, leis išvengti galimų komplikacijų ir apsaugoti savo artimuosius:

  • Pirmos dvi savaites po operacijos:

- nekelkite nieko sunkesni nei 5 kg. Pakelkite krovinį sklandžiai, be staigių judesių;

- nesėdėkite per 1,5-2 valandas iš eilės;

- susilaikyti nuo pratybų ir streso;

- stebėti žarnynų ir šlapimo pūslės ištuštinimą, užkirsti kelią jų perpildymui;

- Venkite aštrių, keptų ir riebių maisto produktų. Atsisakyti gerti alų.

  • Pirmuosius du mėnesius po operacijos nedėkite vaikams ant kelių.
  • Įsitikinkite, kad nėščios moterys ilgą laiką nėra šalia jūsų. Taip pat patartina stebėti pirmuosius du mėnesius po operacijos.
  • Yra tikimybė, kad mikrosistema pateks į šlapimą. Ypač šis įspėjimas taikomas pacientams, kuriems prieš brachiterapiją buvo atlikta transuretralinė rezekcija (TUR). Jei jums pavyko sugauti išėjimo išėjimo pradžios momentą, nedėkite į rankas. Paimkite mikro šaltinį naudodamiesi pinti peiliais ar kitais įrankiais, padėkite jį į bet kokį konteinerį ir padėkite jį vaikams nepasiekiamoje vietoje. Po uždarojo vizito į mūsų kliniką, mes prašome perkelti konteinerį su mikro šaltiniu, kad galėtumėte jį šalinti.
  • Kreipdamiesi į gydytoją, kuris skiria gyvenamąją vietą bet kuriai kitai ligai, mes prašome prieš paskirti (ypač fizioterapiją) konsultuotis su onkologu, kuris atliko brachiterapiją. Per pirmuosius dvejus metus po procedūros mes prašome būti ypač atidūs šiai rekomendacijai.

Praėjus pusantram mėnesiui po mikro šaltinių implanto, su sąlyga, kad pooperacinis prostatos išsiplėtimas buvo miega ir jo dydis grįžo į pirminį operaciją (tai bus žinoma privalomojo tolesnio vizito metu į kliniką po 1-1,5 mėnesio po procedūros) ir pasikonsultavęs su gydomuoju gydytoju, pacientas gali palaipsniui grįžti į įprastą gyvenimą. Galite padidinti pakelto krūvio svorį, pradėti lankytis baseine, palaipsniui, pradedant nuo pačių paprasčiausių, atlikti fizinius pratimus. Kaip rezultatas, per 3-4 mėnesius galite visiškai sugrįžti į socialiai ir fiziškai aktyvų gyvenimą.

Praėjus 3 mėnesiams po procedūros, būtina išlaikyti PSA testą.

Po 6 mėn. Po implantacijos radioaktyviųjų izotopų procesas yra beveik visiškai užbaigtas, tačiau po išleidimo iš klinikos pacientas yra saugus kitiems.

Tada per pirmuosius metus PSA bandymas ir, jei reikia, ultragarso tyrimai turėtų būti atliekami kas 3 mėnesius. Kitais metais tai turi būti daroma kas šešis mėnesius, kad būtų galima kontroliuoti.

Tai labai dažnas ir teisingas klausimas. Gydant vėžį nėra jokių smulkmenų, o bet kokia medicinos personalo klaida ar nepakankama kvalifikacija gali sukelti rimtų pasekmių pacientui - radiacijos žalą ir gyvenimo kokybės pablogėjimą. Gydymo ir klinikų pasirinkimas yra ne tik gydytojo, bet ir paciento atsakomybė. Nedvejodami kreipkitės į savo gydytoją apie tai, ar yra galimybė gauti pažymėjimą, kad galėtumėte naudoti jūsų pasirinktą gydymo būdą, paklauskite apie jo patirtį ir rezultatus. Jei pasirinkote brachiterapiją, tuomet turėtumėte žinoti, kad, vadovaujantis visuotiniais gydymo standartais, operacinėje grupėje turėtų būti: onkologas, medicinos fizikas, radiologas, anesteziologas. Prieš operaciją kiekvienas specialistas susitiks ir pasikalbės su jumis.

Brachiterapija prostatos vėžiui yra atliekama kompiuterinės tomografijos arba ultragarso aparato kontrolės būdu. Šiuo metu Rusijoje yra apie 15 komandų specialistų, atliekančių brachiterapiją ultragarso kontrole, ir 2 komandos atlieka procedūrą pagal CT kontrolę. Viena iš šių komandų vadovauja Pavelas Sviridovas, Obninskas. Antroji komanda, vadovaujama Viktoro Gorelovo, dirba Sankt Peterburge - tai studentai Pavelas Sviridovas.

Mūsų svetainėje rasite Rusijos klinikų, kuriuose atliekama brachiterapija, sąrašą. Brachiterapijos specialistai, atliekantys CT kontrolę, turėtų turėti tarptautinį pažymėjimą, kurį išduoda metodo autorius, profesorius P. Kutruvelis iš Uro Radiologijos prostatos instituto, JAV.

Paprastai ankstyvoje besivystančios ligos stadijoje nėra jokių ryškių prostatos vėžio požymių ar simptomų. Auglynas gali ilgai nesijausti. Kai prostatos liauka padidėja dėl padidėjusio tūrio, kurį sukelia piktybinis auglys arba kai vėžys plinta už prostatos kapsulės, gali pasireikšti šie simptomai:

  • Dažnas šlapinimasis, ypač naktį.
  • Sunku pradėti ar sustabdyti šlapimo srautą.
  • Silpnas ar pertraukiamas šlapimo srautas.
  • Skausmas, deginimas šlapinimosi metu arba ejakuliacija.
  • Kraujo sekrecija šlapime arba sėklos skysčiuose.

Šie simptomai turėtų sukelti žmogų nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Pasitarkite su savo gydytoju:

  • Jei turite sunkių ar skausmingų šlapinimosi ar kitų šlapimo problemų, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Ištyrus prostatos ląsteles, gydytojas nustatys, ar jis yra padidėjęs, ar yra uždegimas dėl infekcijos, ar yra vėžys.
  • Jei esate susirūpinę dėl nuolatinio skausmo apatinės nugaros dalies ar dubens, viršutinės šlaunies ar kitų kaulų audinių, kreipkitės į gydytoją. Nuo medicinos požiūriu nuolatinis lėtinis skausmas visada vertas dėmesio. Kaulų skausmas gali turėti įvairias priežastis, bet taip pat gali sukelti vėžio ląstelių plitimo - metastazės pažengusiems prostatos vėžio stadijoms.
  • Jei turite svorio ne dėl akivaizdžių priežasčių, apsilankykite pas gydytoją.

Po 40 metų kiekvienas žmogus, nepriklausomai nuo jo sveikatos būklės, turėtų aplankyti urologą vieną kartą per metus ir perduoti PSA testą - vėžio žymenį prostatos vėžiui. Tai turėtų būti norma.

Seksualinė reabilitacija pacientams po lokalizuoto prostatos vėžio brachiterapijos

Prostatos vėžys (prostatos vėžys) yra sudėtinga šiuolaikinės medicinos ir praktinės sveikatos priežiūros problema, kurią lemia spartus ligų paplitimas [1].

Didėjant gyventojų atrankinei kontrolei ir šiuolaikinių diagnostikos metodų taikymui, naujai diagnozuotų prostatos vėžio atvejų skaičius sparčiai didėja, o pacientų, turinčių lokalizuotą ligos formą, procentas labai didėja.

Prostatos vėžio pacientų gydymo metu šiuo metu naudojami beveik visi šiuolaikinės onkologijos metodai, taikant specifinius efektus: operacinę, radiologinę, hormoninę ir jų derinį, tačiau kiekvienas gydymo būdas kelia didelę komplikacijų riziką.

Taigi šiuo metu prostatos vėžio gydytojai, ypač ankstyvosiose stadijose, susiduria su tokio požiūrio pasirinkimo problema, kai su tinkamomis sąnaudomis pasiekiamas maksimalus efektyvumas, kai paciento gyvenimo kokybė beveik išlieka. Brachiterapija (BT) iš prostatos šiuo metu yra viena iš šių gydymo būdų.

BT, remiantis literatūra, pateikiama kaip ne agresyvus prostatos vėžio gydymas. Tačiau, nepaisant to, urologai dažnai susiduria su gana rimtais intersticinės spindulinės terapijos komplikacijomis.

Vienas iš pagrindinių veiksnių, turinčių įtakos pacientų po BT gyvenimo kokybei, yra erekcijos disfunkcija (ED) [2, 3, 4, 5]. Yra žinoma, kad 16-48 proc. Vyrų po BT serga ED [3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14], iš kurių apie 60 proc. Nepatenkinti savo lytinio gyvenimo kokybe, baiminasi lytinių santykių dėl galimo fizinio pasirengimo sugrąžinti seksualinį aktyvumą nesėkmę [15].

Visi ED gydymo metodai gali būti taikomi pacientams po BT. Tačiau reikia pastebėti, kad kai kurių iš jų, visų pirma gėrimų vartojimas, veiksmingumas yra gerokai mažesnis už bendrą gyventojų skaičių, kuris yra susijęs su bendro erekcijos disfunkcijos pobūdžiu ir struktūrinių pokyčių sunkumais po BT [16].

Šiuo metu pacientų, sergančių ED, pasirinkimo metodas yra fosfodiesterazės tipo 5 inhibitorių (PDE 5) grupės geriamųjų vaistų vartojimas, tačiau pacientams, kuriems buvo BT, pradinis gydymo laikas nebuvo patikimai nustatytas, nėra pagrįstų rekomendacijų dėl vasoaktyvių vaistų trukmės ir dozavimo. Iki šiol klinikiniam naudojimui buvo patvirtinti gana daug PDE 5 inhibitorių grupės vaistų, kurių dažniausiai yra sildenafilis, tadalafilis ir vardenafilis. Visų vaistų veikimo mechanizmas yra susijęs su konkurenciniu ir grįžtamu PDE 5 fermento aktyvumo slopimu [17]. Pastaraisiais metais žymiai padidėjo PDE 5 inhibitorių naudojimo požymiai. Jei anksčiau šie vaistiniai preparatai buvo vartojami "pagal pareikalavimą", šiandien PDE 5 inhibitoriai užima svarbią vietą ekologinės ED diagnostikos ir gydymo srityje, siejamos su tokiomis ligomis kaip II tipo cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, koronarine širdies liga, aterosklerozė ir kt. Taip pat literatūroje Yra įrodymų, kad PDE 5 inhibitoriai yra veiksmingi ED gydymui ir gydymui po nervinguosius radikalios prostatektomijos.

Erekcijos funkcijos atkūrimo pagrindas, įskaitant po "BT", yra ankstyvo kraujo tekėjimo į varpą stimuliatorius, kuris padeda greičiau atkurti seksualinį aktyvumą, neatsižvelgiant į pagalbinių medžiagų naudojimą [18]. Taip yra dėl kaverninės hipoksijos profilaktikos ir kraujagyslių arterijų endotelio funkcijos normalizavimo. Kadangi šios kategorijos pacientų yra ED prevencija, farmakoterapija su PDE 5 inhibitoriais yra plačiai paplitusi.

Daugelyje užsienio studijų teigiami rezultatai buvo gauti naudojant PDE 5 inhibitorius pacientams po BT [19, 20, 21, 22, 23, 24, 25]. Taigi Losa A. ir jos bendraautoriai, vartoję sildenafilio vartojimą po 6 gydymo mėnesių, parodė teigiamą rezultatą 77% pacientų [26] ir Iversen P. ir jo bendraautoriai - 50-60% pacientų po BT [3]. Incrocci L. et al. Įvertina tadalafilio veiksmingumą 60 pacientų po intersticinės spindulinės terapijos [27]. Tyrimo duomenimis, erekcijos funkcijos rodikliai vartojant tadalafilį buvo žymiai didesni nei placebą vartojusių pacientų grupėje. 67% atvejų buvo registruotas teigiamas tadalafilio rezultatas, o 48% pacientų pastebėjo, kad visiškai atkurta erekcijos funkcija. Savo ruožtu Parkas J.L. ir bendraautoriai palygino tadalafilio ir vardenafilio kaip antrosios eilės vaistų veiksmingumą su sildenafilio veiksmingumu pacientams po BT lokalizuoto prostatos vėžio [28]. Tyrimo metu 33% pacientų vartojo tadalafilį ar vardenafilį reikšmingą klinikinį atsaką, o išsamesnė analizė parodė, kad vardenafilis dar labiau padidina erekcijos funkcijos rodiklius šios kategorijos pacientams [29].

Geras rezultatas dėl erekcijos funkcijos atkūrimo po "BT" prieš sildenafilio foną savo darbo pastabose. Merrick G.S. ir bendraautoriai, kurių rezultatais gydymo veiksmingumas siekia 85%. Praėjus 6 metams po BT, 92% pacientų pažymėjo erekcijos funkcijos išsaugojimą ir 53% šių pacientų vartojo PDE 5 inhibitorius, o 39% pacientų negavo specifinio farmakologinio gydymo [30]. Mokslininkas mano, kad pacientams, sergantiems BT, PDE 5 inhibitoriai yra tokie pat veiksmingi, kaip ir pacientams, turintiems skirtingos etiologijos ED. Be to, pacientų, gydytų po BT, gydymo rezultatai buvo palyginti su gydymo rezultatais po dvišalės nervų taupančios radikalios prostatektomijos ir gerokai geriau nei pacientams po vienašališkos nervų taupančios radikalios prostatektomijos.

Schiff J.D. ir jų autoriai savo tyrime bandė įvertinti PDE 5 inhibitorių veiksmingumą, priklausomai nuo gydymo pradžios laiko. Tyrimas buvo atliktas 210 pacientams po BT dėl lokalizuoto prostatos vėžio. Visi pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes. Pirmoje tyrimo grupėje dalyvavo 85 pacientai, kurie pradėjo vartoti PDE 5 inhibitorius per pirmuosius metus po implanto, o antroji grupė - 125 pacientai, kurie pradėjo vartoti narkotikus praėjus vieneriems metams po BT. Erekcijos funkcijos rodiklių dinamika gydymo fone pirmoje grupėje buvo žymiai didesnė nei antrojoje. Rezultatai rodo, kad farmakologinė parama erekcijos funkcijai po BT yra efektyvesnė ankstyvose implantavimo stadijose [16, 25].

Kai neveiksmingumą žodžiu PDE 5 gali naudoti kitus gydymo metodus, tarp kurių yra intracavernous injekcijos vazoaktyvių narkotikų, intraurethral administravimo prostaglandinų E1 (PGE1), tam tikras žodžiu ir intracavernous taikymo vazoaktyvių narkotikų derinys, vakuuminių prietaisų ir montavimo varpos protezo [19, 31 naudojimas, 32]. Vauaktyvių vaistų (PGE1, papaverino, fentolamino) injekcijos yra gana veiksmingos gydant pacientus, sergančius ED po BT [33]. Su tokia terapija erekcijos dažnis, pakankamas lytiniams santykiams pacientams, kurių erekcijos funkcija yra normalus iki operacijos, pasiekia 90% [31, 34]. Tačiau intracavernous terapija turi tam tikrų trūkumų, tokių kaip skausmingos procedūros, pacientų injekcijų baimė, priapizmas ir kaverninė fibrozė. Kai kuriais atvejais vakuuminiai įtaisai yra veiksmingi, tačiau dėl gautų erekcijų nenatūralumo šis gydymo metodas yra nepatrauklus daugumai pacientų. Penio protezų montavimas yra skirtas tik tiems pacientams, kuriems visi pirmiau išvardyti gydymo metodai buvo neveiksmingi, tai yra dėl šio gydymo metodo invazyvumo ir negrįžtumo.

Taigi, gyvybingumo išsaugojimas ir gerinimas, viena iš komponentų, kuri yra erekcijos funkcija, yra pagrindinė užduotis pacientams po BT lokalizuoto prostatos vėžio. Iki šiol nėra aiškių algoritmų diagnozuoti ir gydyti ED pacientams po BT, nurodymai, kaip atlikti vieną ar kitą gydymo metodą ir pasirinkti optimalųjį gydymą, o tai reiškia, kad reikia toliau tirti šią problemą.

Urologijos skyriuje Rusijos valstybinio medicinos universiteto Roszdrav buvo ištirtas Vardenafilio profilaktikos poveikis erekcijos funkcijai ir tolimesnei lytinių santykių reabilitacija pacientams po BT su lokalizuotu PCa.

Medžiagos ir metodai

Atliekant standartinį patikrinimą, įskaitant bendrosios medicinos ir seksologų anamnezės surinkimą, bendrąjį tikrinimo, hormonų statusą tyrimo, atsakymai į klausimyną Tarptautinė indeksas erekcijos funkciją (IIEF), buvo pasirinktos 34 pacientų, kurie kenčia nuo neišplitęs prostatos vėžys, su normaliu erekcijos funkciją, kuri buvo planuojama vykdyti BT. Visi pacientai, priklausomai nuo gauto gydymo pobūdžio, buvo suskirstyti į dvi palyginamas grupes. Pirmoje grupėje (pagrindinėje grupėje) dalyvavo 18 pacientų, vartojusių 10 mg vardenafilio (kas antrą dieną) gydant ED po BT. Visi pacientai pradėjo vartoti vaistą antrą dieną po operacijos. 2 grupėje (kontrolinėje grupėje) dalyvavo 16 pacientų, kurie negavo specifinio gydymo.

Tyrime nebuvo pacientų, kuriems buvo taikomas bendras gydymas (BT kartu su nuotoliniu spinduliniu terapija arba hormonų terapija). Kaip atmetimo kriterijai buvo: psichikos sutrikimams, erekcijos disfunkcija, varpos implantų, aktyvus uždegiminis procesas (klinikiniam ar laboratorinės duomenų), ligų, kepenų ir tulžies sistemą, narkotikų, alkoholio arba priklausomybės nuo narkotikų, sąlyga, kad galėtų apsunkinti tyrimą buvimas, atskleisti pacientui gresia arba užkirsti kelią tyrimo rezultatų interpretavimas.

Vidutinis pacientų amžius pagrindinėse ir kontrolinėse grupėse reikšmingai nesiskyrė (atitinkamai 63,06 ± 6,94 ir 64,36 ± 3,25, p = 0,217).

Objektyviai ir kiekybiškai įvertinant seksualinę funkciją, šiuo metu naudojamas dažniausiai naudojamas ICEF klausimynas, taip pat klausimas, skirtas įvertinti bendrą gydymo veiksmingumą (GAO). ICEF klausimyno 1-5 ir 15 klausimai yra atsakingi už erekcijos funkciją. ICEF erekcijos funkcijos taškų skaičius, atitinkantis 10 ar mažiau, buvo laikomas sunkiu ED, nuo 11 iki 21 punkto - vidutinio sunkumo ED ir nuo 21 iki 25 balo - lengvo sunkumo laipsnio. Visiems pacientams abiejose grupėse prieš operaciją buvo 26 ar daugiau ICEF erekcijos funkcijos klausimyno (26,01 ± 1,04 balo), atitinkančios įprastas vertes.

Po 6 mėnesių po pagrindinės planuojamo darbo pabaigos naudojant kitus gydymo metodus, visų pacientų, dalyvavusių tyrime, atlikta seksualinė reabilitacija.

Rezultatai

4 iš 34 pacientų po BT dėl patenkinimo pagrindine gydymo stadija atsisakė dalyvauti tolesniame tyrime ir toliau vartojo PDE 5 inhibitorius pagal pareikalavimą. Likę 30 pacientų buvo pasiūlyta vartoti maksimalią PDE 5 inhibitorių dozę (20 mg tadalafilio, 20 mg vardenafilio per parą, 100 mg sildenafilio per parą). Visi pacientai įvertino kiekvieno vaisto veiksmingumą dvi savaites, 5 dienų intervalu. Atsižvelgiant į veiksmingumą (lytinių santykių galimybę prieš vaisto fone) ir tolesnę toleranciją, pacientai pasirinko vaistą ilgalaikiam gydymui, gydymas trunka tris mėnesius. Po gydymo kurso 16 iš 30 pacientų pastebėjo, kad vartojant PDE inhibitorius gerokai pagerėjo erekcijos kokybė. Iš jų 6 žmonės pasirinko tadalafilį, 8 pageidaujamą vardenafilį ir 2 pageidaujamą sildenafilį.

Išsamiame tyrime nustatyta, kad 13 (81,3%) pacientų, kuriems teigiamas PDE 5 inhibitorių vartojimo rezultatas, buvo iš pirmosios (pagrindinės) tyrimo grupės. Šis faktas rodo, kad profilaktinis PDE 5 inhibitorių vartojimas padidina geriamosios terapijos veiksmingumą pacientams po BT lokalizuoto prostatos vėžio.

Gydymo toleravimas buvo patenkinamas. Dažniausiai PDE 5 inhibitorių gydymo šalutinis poveikis buvo: galvos skausmas - 3 (10,0%), dispepsija - 2 (6,7%), veido ir kaklo paraudimas - 1 (3,3%), nugaros skausmas - 2 (6.7%). Šalutinis poveikis truko nuo kelių valandų iki kelių dienų, kai kuriems pacientams šalutinis poveikis išliko per visą vaisto vartojimo laikotarpį. Tik vienas atvejis, šalutinio poveikio sunkumas paskatino pacientą nutraukti vaisto vartojimą.

Dėl to 12 iš 16 pacientų, kurie vartojo PDE 5 inhibitorius, norėjo tęsti gydymą. Likusieji 4 pacientai atsisakė toliau vartoti vaistus dėl įvairių priežasčių: 1 - blogas toleravimas, 1 - veiksmingumo stoka, 2 - didelė narkotikų kaina.

Kitame etape 18 atvejų (neatsižvelgdami į PDE 5 inhibitorių vartojimo fone, atsisakius tęsti PDE 5 inhibitorių vartojimą), mes taikėme antrosios terapijos liniją, naudojant intracavernous vasoaktyvių vaistų (alprostadilio) injekcijas. Vaisto veiksmingumas buvo vertinamas pagal Ynem skalę (0-6 balai). Dozės titravimas prasidėjo nuo 5 μg priklausomai nuo veiksmingumo ir trukmės, sumažėjo iki 2,5 μg arba padidėjo iki 40 μg. Efektyvus narkotiko vartojimas, mes manėme, kad pasiekė 4 ar daugiau taškų pagal Yun skalę. Tyrimo metu 14 iš 18 pacientų (71,4%) pastebėjo teigiamą intracavernos injekcijų vartojimo poveikį. Vidutinė efektyvaus vazoaktyviojo vaisto dozė grupėje buvo 25,62 ± 5,31 mcg. Išsamiame tyrime mes nustatėme, kad vazoaktyviojo vaisto vidutinė efektinė dozė pacientams iš 1 grupės buvo beveik 2 kartus mažesnė nei 2 grupėje (atitinkamai 14,32 ± 3,85 ir 29,65 ± 5,44). Šis faktas taip pat liudija teigiamą PDE 5 inhibitorių poveikį pacientų, sergančių po BT, būdingų kūno paviršiaus kūnams, o tai padidina atsaką į vasoaktyvių vaistų vartojimą. Likusiems 4 pacientams buvo pasiūlyta kombinuota PDE 5 inhibitoriaus su intracavernine injekcija. Dviejų vaistų derinys pagerino erekcijos funkciją ir sumažino veiksmingą PDE 5 inhibitoriaus ir alprostadilio dozę. Tyrimo metu 2 pacientai parodė teigiamą kombinuotą gydymą. Likusiems 2 pacientams faloprost ÷ s metu buvo rekomenduojama naudoti vakuuminį atsaką arba chirurginį gydymą.

Pasikalbėk

Taigi, erekcijos funkcijos įvertinimas po 6 mėnesių gydymo 34 pacientų, kuriems buvo lokalizuoto prostatos vėžio BT, leido padaryti keletą vertingų mokslinių ir praktinių išvadų, taip pat nustatyti šio vaistų kategorijos PDE 5 inhibitorių profilaktinį vartojimą.

Tyrimo rezultatai rodo, kad po 1 mėnesio visiems pacientams po BT pasireiškė erekcijos funkcijos pablogėjimas. Erekcijos silpnėjimas ankstyvose stadijose po operacijos gali būti dėl įvairių priežasčių. Pirma, ne visi prostatos vėžio pacientai psichologiškai pasirengę lytiniam aktyvumui ankstyvuoju laikotarpiu po operacijos. Antra, prostatos audinio edema, atsirandanti po operacijos, gali paveikti kūno paviršiaus funkcinę būklę. Galiausiai jau ankstyvosiose stadijose po "BT" galimas specifinis radiacijos poveikis nervų ir kraujagyslių susitraukimams ir varpos kiaušidės audiniui, kuris gali turėti įtakos lytinio gyvenimo kokybei.

Tačiau trečiuoju gydymo mėnesiu pacientai, vartojantys vardenafilį, pastebimai pagerino erekcijos funkciją, o tai patvirtina vaisto vaidmenį gydant ED pacientams po BT lokalizuoto prostatos vėžio. Po 6 mėnesių tyrimo mes pastebėjome ICEF erekcijos funkcijos pagerėjimą abiejose grupėse. Tačiau padidėjusio eritrocitų funkcijos rodiklių padidėjimas Vardenafilio fonde buvo žymiai didesnis. Taigi, reguliarus PDE 5 inhibitorių naudojimas yra veiksmingas ED prevencijos ir gydymo metodas pacientams po BT lokalizuoto prostatos vėžio.

Be to, naudojant visas šiuolaikines ED gydymo galimybes, mes galėjome atlikti seksualinę reabilitaciją visiems pacientams po BT lokalizuoto prostatos vėžio (1 priedėlis). Išsami rezultatų analizė parodė, kad PDE 5 inhibitorių profilaktinis gydymas iš karto po operacijos didina geriamojo vaisto veiksmingumą ED ir teigiamai veikia kraujagyslių kūno būklę pacientams po BT, o tai padidina atsaką į vasoaktyvių vaistų vartojimą.

Išvada

Taigi, mūsų duomenys ir pastarųjų metų literatūros duomenys įtikinamai parodė, kad reguliarus geriamųjų PDE 5 inhibitorių vartojimas yra veiksmingas ED prevencijos ir gydymo metodas pacientams po BT lokalizuoto prostatos vėžio. Šis faktas gali būti paaiškintas kiaušidinio audinio išeminių pokyčių prevencijai po radiacinės terapijos, pagerinus jo kraują. Nepaisant nedidelio tyrime dalyvaujančių pacientų skaičiaus, gaunami duomenys rodo, kad pacientams, sergantiems BT, gydymas ED yra daug žadantis.

Nuorodos

1. Parker SL, Tong T, Bolden S et al. Vėžio statistika 1996. CA Cancer J Clin 1996, 46: 5.

2. Stone NN, Stock RG. Komplikacijos po nuolatinės prostatos brachiterapijos. Eur Urol 2002; 41: 427-433.

3. Iversenas P, Newling D, Kirby R, Eardley I. Ne metastazavusio prostatos vėžio seksualinė funkcija. Eur Urol Suppl 2002; 1: 26-32.

4. Litwin MS, Flandrijos SC, Pasta DJ ir kt. Seksualinės funkcijos ir nerimas po mirties. CAPSURE. Prostatos vėžys strateginis. Urologijos tyrimų pastangos. Urologija 1999; 54: 503.

5. Ofmanas JAV. Seksualinė gyvenimo kokybė vyrų, sergančių prostatos vėžiu. Vėžys 1995; 75: 1949.

6. "Critz FA", "Tarlton RS", "Holiday DA". Prostatos specifinis antigeno stebimas prostatos vėžio pacientams taikomas starterinis gydymas: 125I implantas, po kurio vyksta išorinė spinduliuotės spinduliuotė. Vėžys 1995; 75: 2383.

7. Dattoli M, Wallner K, Sorace R, Koala J, Cash J, Awsta R ir kt. 103Pd brachiterapija ir išorinė šviesos spinduliuotė kliniškai lokalizuota didelio rizikos prostatos karcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996, 35: 1-5.

8. Kaye KW, Olson DJ, Payne JT. Išsami jodo-125 implantacijos lokalizuota prostatos vėžio analizė, naudojant perkutaninį metodą. J Urol 1995; 153: 1020-5.

9. Wallner K, Roy J, Harrison L. Gimdymo kontrolė ir sergamumas transperinalinio jodo-125 implantavimu T1 / T2 prostatos karcinomos stadijoje. J Clin Oncol 1996; 14: 449-53.

10. Kao J, Stock RG, Stone NN. Prostatos vėžio ultragarsinis brachiterapija. J Urol 2000; 163: 1276.

11. Incrocci L, van der Wielen GJ. Erekcijos funkcija po prostatos brachiterapijos. Eur Urol 2007; 52: 282-283.

12. Mabjeeshas N, Beri A, Stengeris A., Matzkinas H, Čenas J. Ilgalaikiai rezultatai. Eur Urol Suppl 2004, 3: 33.

13. Merrick GS, Galbreath RW, Butler WM, Wallner KE, Kurko BS, Anderson RL, Lief JH, Allen ZA. Erekcijos funkcija po prostatos brachiterapijos. J Urol 2006; 175: 959-960.

14. Seftelas AA. Erekcijos funkcija po prostatos brachiterapijos. J Urol 2005; 174: 2299-2300.

15. Anderson RL, Merrick GS, Butler WM, Wallner KE, Galbreath RW, Kurko BS, Lief JH, Allen ZA. Erekcijos funkcija. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004; 60: S453.

16. Schiff J., Bar-Chama N. C., Cesaretti J., Stock R. Neo adjuvanto ir adjuvanto hormonų slopinimo terapija po brachiterapijos. Fertility and Sterility 2006; 86: S28-S29.

17. Merrick GS, Butler WM, Galbreath RW, Stipetich RL, Abel LJ, Lief JH. Erekcijos funkcija po nuolatinės prostatos brachiterapijos. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002; 52: 893-902.

18. Stone NN, Cesaretti JA, Rosenstein B, Stock RG. Prostatos vėžio pacientai, gydomi 103Pd implantu ir išorine spinduliuotės spinduliuote, sukelia padidėjusį šlapimo, tiesiosios žarnos ir lytinį sergamumą? Brachytherapy 2010; 9 (2): 114-8.

19. Losa A, Nava L, Maga T, Rigatti L, Riva M, Zanoni M, Mangili P, Di Muzio N, Guazzoni G, Rigatti PJ. Gyvenimo kokybė ir seksualinė funkcija po paladžio 103 prostatos brachiterapijos. Eur Urol Suppl 2002, 1: 46.

20. Rotella DP. Fosfodiesterazės 5 inhibitoriai: dabartinė būklė ir galimos paraiškos. Nat Rev Drug Discov 2002; 1: 674-82.

21. Kanada AL, Neese LE, Sui D, Schover LR. Bandomoji intervencija siekiant pagerinti seksualinį atstatymą poroms po lokalizuotos prostatos karcinomos gydymo. Vėžys 2005; 104: 2689-2700.

22. Pahlajani G, Raina R, Phillippi A, Ochoa R, Zippe C. Ankstyvi intervencija su PDE-5 inhibitoriais Toliau pateikiama erekcijos funkcija. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 72: S503.

23. Šeštovas OM, Radomskis SB, Crook J. prostatos vėžiui. Can J Urol 2004; 11: 2450-5.

24. Montorsi F, Maga T, Strambi L ir kt. Sildenafilis, paimtas prieš miegą, žymiai padidina naktinio erekcijos rezultatus, atliktus placebu kontroliuojamo tyrimo metu. J Urol 2000; 56: 906-911.

25. Montorsi F, Salonia A, Briganti A ir kt. Vardenafilis skirtas erekcijos disfunkcijos gydymui: kritiška peržiūra. Eur Urol 2005; 47: 612-21.

26. Merrick GS, Butler WM, Lief JH, Stipetich RL, Abel LJ, Dorsey AT. Sildenafilio citrato veiksmingumas prostatos brachiterapijos pacientams, sergantiems erekcijos disfunkcija. Urolis 1999; 53: 1112-6.

27. Montorsi F, Verheyden B, Meuleman E ir kt. Ilgalaikis tadalafilio saugumas ir toleravimas gydant erekcijos sutrikimus. Eur Urol 2004; 45: 339-344.

28. Pahlajani G, Raina R, Jones JS, Burdick M, Ali M, Li J, Mahadevan A, Ciezki J, Zippe C. Ankstyvi intervencija su fosfodiesterazės-5 inhibitoriais po prostatos brachiterapijos. BJU Int 2010; 12

29. Incrocci L, Slagter C, Slob AK, Hop WCJ. Atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas kryžminis tyrimas siekiant nustatyti trisalio disfunkcijos veiksmingumą po trimatės konforminės karcinomos. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006; 66 (Suppl): S38-9.

30. Parkas JL, Cesaretti JA, Kao J, Stone NN, Stock RG. Tai yra prostatos brachiterapija. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006; 3 (66) (Suppl): S540.

31. Rosenberg MT, Adams PL, McBride TA, Robertsas JN, McCallum SW. Tokia 5 tipo fosfodiesterazė yra disfunkcijos pastatymo trukmės pagerėjimas: ENDURANCE tyrimas. Int J Clin Pract 2009; 63: 27-34.

32. Peltier A, van Velthoven R, Roumeguare T. Dabartinis erekcijos disfunkcijos valdymas po vėžio gydymo. Curr Opin Oncol 2009; 21 (4): 303-9.

33. Nehra A, Blute ML, Barrett DM, Moreland RB. Intrauterinio prostaglandino E (1) ir sildenafilio derinio gydymo motyvai pacientams, turintiems erekcijos disfunkcijos sutrikimų, kurie nori neinvazinio gydymo. Int j Impot Res 2002; 14: S38-S42.

34. Brock G, Tu LM. Ilgalaikio intracavernosal alprostadilio (Caverject) gydymo metu grįžta spontaninė erekcija. Urolas 2001; 57: 536-541.