Pagrindinis
Galia

Onomarkeriai

Statistika yra nepaliaujama - kasmet vis labiau didėja vėžio atvejų skaičius pasaulyje. Tai yra labai daug priežasčių - tai yra bendras ekologinės padėties pablogėjimas, blogų įpročių (rūkymas, alkoholis) paplitimas, kancerogenų naudojimas maiste arba jų naudojimas kasdieniame gyvenime, gyventojų senėjimas ir kt. Taip pat yra tendencija mažinti pacientų vidutinį amžių, vėžys yra "jaunesnis". Laimei, medicina neapsiriboja, onkologija šiuo metu yra vienas iš prioritetų. Šiuolaikinės technologijos leidžia anksčiau diagnozuoti vėžį, todėl žymiai padidina gydymo tikimybę. Šiuo metu vienas iš efektyviausių būdų, kaip diagnozuoti onkologines ligas, yra navikų žymenų analizė.

Kas yra navikų žymekliai

Onomarkeriai yra specialūs baltymai, kurie randami vėžiu sergančių pacientų kraujyje ar šlapime. Auglių ląstelės gamina ir išskiria kraujo serume nuo branduolio atsiradimo atsiradusius navikų žymenis, kurie leidžia anksčiau nustatyti ligą.

Nebranduolinių žymenų analizė yra ne tik vienas iš patikimiausių piktybinio auglio aptikimo metodų, bet ir galimybė įvertinti atlikto gydymo veiksmingumą. Piktybinių ligų pasikartojimas gali būti numatytas kelis mėnesius iki klinikinių pasireiškimų atsiradimo. Atsižvelgiant į kiekvieno baltymo specifiškumą, įmanoma atsižvelgti į ligos ypatumus.

Kai kurių žymenų anomalija vienareikšmiškai nurodo tam tikrų organų pažeidimus (PSA, cPSA), kitus navikų žymenis galima nustatyti įvairiose navikų vietose. Šiuo atveju patariama atlikti išsamią tyrimą. Deja, būtent todėl vėžio diagnozė, pagrįsta vien tik auglių žymenų analize, nėra patikima.

Skausmo žymeklio testai

Kiekvienas navikas gamina griežtai apibrėžtą baltymą. Yra žinomi apie 200 junginių, susijusių su navikų žymenimis, tačiau ne daugiau kaip 20 iš jų yra diagnostinės vertės. Dažniausiai atliekami šių navikų žymenų tipų tyrimai.

Oncomarker AFP (alfa-fetoproteinas)

AFP yra panašus į sudėtį į albuminą. Suaugusiesiems AFP dažnis yra 15 ng / ml.

Koncentracija virš 10 TV (tarptautinis vienetas) / ml laikoma patologine.
Padidėjęs AFP kiekis gali rodyti šių piktybinių ligų buvimą:

  • Pirminis kepenų vėžys (vamzdžio ląstelių karcinoma)
  • Kitų piktybinių navikų metastazės kepenyse (krūties vėžys, tiesiosios žarnos ir sigmoidės gaubtinės žarnos, plaučių)
  • Triušių kepenų teratokarcinoma, kiaušidžių arba sėklidžių (vaisiaus vėžys)

AFP lygis gali padidėti kai kurioms nepalankiomis ligomis - kepenų ciroze, lėtiniu ir ūminiu hepatitu, lėtiniu inkstų nepakankamumu. Nėštumo metu AFP padidėjimas gali būti vaisiaus anomalijų ženklas.

AFP yra aptiktas kraujo plazmoje, amniono skysčiuose, tulžies, pleuros ir asciticose skysčiuose.

Oncomarker B-2-MG (beta-2-mikroglobulinas)

Beta-2-mikroglobulino naviko žymeklį galima nustatyti visose ląstelėse, išskyrus raudonąsias kraujo ląsteles ir trofoblastines ląsteles.

Paprastai beta-2-mikroglobulinas labai šiek tiek nustatomas šlapime.

Padidėjusi koncentracija kraujyje gali reikšti inkstų nepakankamumą.

Šio žymens rodiklis yra susijęs su imuninės sistemos aktyvumu ir gali padidėti bet kokia uždegiminė liga.

Beta-2-mikroglobulino analizė nustatyta įtarus

Vertinant išgyvenimą po organų transplantacijos, rekomenduojama atsižvelgti į rodiklį B-2-MG.

PSA naviko žymuo (prostatos specifinis antigenas), cPSA (prostatos neturintis antigenas)

PSA yra sveikų, pernelyg išsivysčiusių ir transformuotų prostatos audinių. Tai yra labiausiai specifinis ir jautrus antigenas, leidžiantis diagnozuoti prostatos vėžį.

Tyrimui kraujas (serumas arba plazma) prieš biopsiją, prostatos pašalinimas arba masažas, nes mechaninis dirvožemio uždegimas gali padidinti PSA kiekį, kuris trunka iki 3 savaičių.

Norma PSA - 0-4 ng / ml, lygis 10 ng / ml ir daugiau rodo piktybinę ligą. Kai PSA koncentracija yra 4-10 ng / ml, pageidautina nustatyti cPSA.

CPSA koncentracijos ir PSA koncentracijos santykis, išreikštas procentais, turi diagnostinę vertę:

  • Piktybinis navikas: 0-15%
  • Ribos: 15-20%
  • Geriamoji liga: 20% ar daugiau

Onomaker REA (vėžys embrioninis antigenas)

CEA naviko žymuo nėštumo metu gaminamas vaisiaus virškinamojo trakto ląstelėse. Suaugusiesiems sintezė beveik visiškai slopinama.

CEA lygis normalus - jo kiekis kraujyje yra ne didesnis kaip 0-5 ng / ml.

CEA lygis padidėja nuo piktybinių ligų:

  • skrandis
  • dvitaškis
  • tiesiojoje žarnoje
  • plaučiai
  • pieno liaukos
  • kiaušidės
  • gimda
  • prostatos

Kai kurie auglio žymeklio CEA padidėjimas yra lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo, hepatito ir kitų lėtinių kepenų ligų, pankreatito, rūkalių, taip pat pacientų, sergančių tuberkulioze ir autoimuninėmis ligomis.

Oncomarker CA 125

CA 125 yra standartinis kiaušidžių vėžio žymuo. Paprastai naviko žymens CA 125 koncentracija kraujyje yra 0-30 TV / ml.

Padidėjęs CA 125 kiekis, didesnis kaip 30 TV / ml, gali rodyti piktybines ligas:

  • kiaušidės (daugiausia)
  • gimdos (vidinis sluoksnis - endometriumas),
  • pieno liauka.
  • kasa (kartu su CA 19-9)

Padidėjusi CA 125 koncentracija yra moterims, sergančioms endometrioze ir adenomioze (ligomis, kuriose ląstelės, išdėstytos ant vidinio gimdos paviršiaus, randamos kitose kūno dalyse). Fiziologiškai nėštumo metu ir menstruacijų metu padidėja.

Onkomarker CA 15-3 (mucininis glikoproteinas)

Onkomarker CA 15-3 yra specifinis krūties vėžiu sergantis navikas.
Paprastai CA 15-3 lygis yra 0-22 U / ml.

Daugiau kaip 30 TV / ml koncentracija kalba apie patologiją. 80% moterų, sergančių metastazavusiu krūties vėžiu, padidėjęs žymuo.

Nutukimo žymuo CA 15-3 efektyviai nustato recidyvus. Kai kurie žymeklio padidėjimas taip pat gali būti stebimi nėštumo metu.

Oncomarker CA 19-9

Patologiškai koncentracija kraujyje yra 40 TV / ml ir didesnė. Žymeklis naudojamas gydymo diagnozei ir kontrolei:

  • kasos vėžys
  • skrandžio vėžys
  • gaubtinės žarnos vėžys
  • kolorektalinis vėžys
  • tulžies pūslės vėžys

Oncomarker CA 242

Jis randamas tais pačiais atvejais kaip ir CA 19-9, tačiau turi didesnę specifiškumą, leidžiančią ankstyviausiomis sąlygomis nustatyti kasos, storosios žarnos ir tiesiosios žarnos vėžį.

Tai yra vienas iš pagrindinių diagnozės žymenų. Remiantis šio naviko žymens analizės rezultatais, kelis mėnesius galima prognozuoti piktybines ligas virškinimo trakte.

Nutukimo žymens CA 242 normos vertės - 0-30 TV / ml.

HCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas)

Hormonas, kuris paprastai auga nėštumo metu, siekiant apsaugoti vaisius nuo motinos imuninės sistemos.

HCG padidėjimas vyrams ir nėščioms moterims rodo piktybišką augimą.

HCG normos reikšmė: nuo 0-5 TV / ml, didesnės nei 10 TV / ml vertės nustatomos su trofoblastiniais navikais, kiaušidžių chorionine karcinoma ar placenta (jautriausias), sėklidžių vėžiu.

UBC (šlapimo pūslės vėžys)

Šlapimo pūslės vėžio žymeklis. Labai specifinis testas, veiksmingas ankstyvosiose stadijose. BMS nustatyti šlapimo pūslę, esantį bent 3 valandų laikomas norma lygis 0,12 * 10 -4 g / mol, gydant piktybinę pakitimų šlapimo pūslės koncentracija didėja, kad 20,1-110,5 * 10 -4 g / umol

Būtina atsižvelgti į tai, kad įvairiose ligose gali atsirasti vienas naviko žymeklis, todėl tikslios diagnostikos tikslais naudojamas žymeklių derinys. Pavyzdžiui, nustatant

  • skrandžio vėžys - CEA ir CA 242,
  • kasa - SF 242 ir CA 19-9,
  • sėklidžių vėžys - AFP ir hCG.
  • tuo pačiu metu padidėjęs navikų žymenys CA 19-9, CEA ir AFP rodo metastazes kepenyse.

Kitas subtilybes yra tai, kad padidėjęs navikų žymeklis nebūtinai reiškia vėžį. Todėl biocheminius tyrimus reikia patvirtinti klinikiniais tyrimais.

Simptomų diagnozė

Sužinokite apie galimas ligas ir gydytoją, į kurį turėtumėte eiti.

Prostatos vėžys

Prostatos vėžys yra piktybinis prostatos audinio navikas. Prostatos vėžys pasireiškia infrasvidazinio obstrukcijos simptomais (lėta pertraukiama šlapimo srovė, nikturija, pastovus troškimas šlapintis); hematurija, hemospermija, dubens skausmas, erekcijos disfunkcija. Prostatos vėžio diagnozėje naudojami pirštų skaitmeniniai rektaliniai tyrimai, PSA, ultragarsas, biopsija. Prostatos vėžio gydymas gali apimti radikalų prostatektomiją, nuotolinę spindulinę terapiją, brachiterapiją ir chemoterapiją.

Prostatos vėžys

Kai kuriose vėžio struktūros šalyse prostatos vėžys vyrams dažniausiai yra susijęs su plaučių vėžiu ir skrandžio vėžiu. Urologijoje prostatos vėžys yra rimta medicininė problema, nes dažnai diagnozuojama tik III-IV stadijoje. Taip yra dėl ilgo asimptominio naviko vystymosi ir netinkamo ankstyvos diagnozės nustatymo priemonių įgyvendinimo. Prostatos vėžys dažniau pasireiškia vyresniems nei 60 metų vyrams, tačiau pastaraisiais metais buvo tendencija "atjauninti" šią ligą.

Prostatos vėžio priežastys

Prostatos vėžys yra poliietiologinė liga, kurios priežastis yra neaiškios. Pagrindinis prostatos vėžio rizikos veiksnys laikomas vyro amžiumi. Daugiau nei 2/3 prostatos vėžio yra vyresni nei 65 metų amžiaus; 7% atvejų ši liga diagnozuota vyrų, jaunesnių nei 60 metų. Kitas svarbus dalykas yra rasė: pavyzdžiui, prostatos vėžys yra labiausiai paplitęs tarp Afrikos amerikiečių ir yra mažiausiai tikėtinas azijiečių.

Tam tikra prostatos vėžio etiologijos reikšmė skiriama šeimos istorijai. Ligos buvimas tėvui, broliui ar kitiems šeimos vyrams padidina prostatos vėžio riziką 2-10 kartų. Yra prielaida, kad prostatos vėžio tikimybė vyruje didėja, jei šeimoje yra giminaičių, turinčių krūties vėžį.

Kiti galimi rizikos veiksniai yra mitybos veiksniai, susiję su dideliu kiekiu gyvulinių riebalų, testosterono terapija ir vitamino D trūkumu. Kai kurie tyrimai rodo padidėjusį prostatos vėžio tikimybę vėžiu sergantiems vyrams (sterilizacijai). Sumažina galimą prostatos vėžio atsiradimo riziką, vartodami sojų produktus, kuriuose yra daug fitoestrogenų ir izoflavonų; vitaminas E, selenas, karotinoidai, mažai riebalų turintis maistas.

Prostatos vėžio klasifikavimas

Prostatos vėžį gali atstovauti tokios histologinės formos: adenokarcinoma (didelė acinar, maža acinar, cribrose, kieta medžiaga), pereinamoji ląstelė, plokščiasis ir nediferencijuotas vėžys. Labiausiai paplitęs liemens vėžys yra adenokarcinoma, sudaranti 90% visų aptiktų prostatos neoplazmų. Be morfologinio patikrinimo, svarbu ir prostatos vėžio diferencijavimo laipsnis (aukštas, vidutinio sunkumo, mažas).

Remiantis TNM sistema, keli prostatos liaukos adenokarcinomos etapai yra izoliuoti. Laikinas ląstelių prostatos vėžys yra klasifikuojamas panašiai kaip šlaplės vėžys.

  • T1 adenokarcinoma kliniškai nepasireiškia, nėra vizualizuota instrumentiniais metodais ir nėra apčiuopiama; gali būti aptikta tik prostatos biopsija ir histologinis tyrimas atliekamas padidėjusio prostatos specifinio antigeno (PSA)
  • T2 - adenokarcinomos invazija yra susijusi tik su liaukinio audinio (viena ar dviem skiltimis) ar jo kapsule. Prostatos vėžys palpinamas ir vizualizuojamas instrumentiniais metodais.
  • T3 - adenokarcinoma įsiskverbia už liaukos kapsulės arba į sėklinių pūslelių.
  • T4 - adenokarcinoma tęsiasi iki pūslės, tiesiosios žarnos, levatoriaus raumenų, dubens sienelės gimdos kaklelio ar sfinkterio.
  • N1 - metastazės dubens limfmazgiuose
  • M1 - nustatomi tolimasis prostatos vėžio metastazės limfmazgiuose, kauluose ir kituose organuose.

Prostatos vėžio simptomai

Prostatos vėžys pasižymi ilgomis latentiniu vystymosi laikotarpiu. Pirmieji prostatos vėžio simptomai primena prostatą ar prostatos adenomą. Vietinio prostatos vėžio simptomai yra padidėjęs šlapinimasis, nes sunku pradėti mikci; pūslės neišsamios ištuštinimo jausmas; pertraukiamas ir silpnas šlapimo srautas; dažnas šlapinimasis, šlapimo susilaikymo sutrikimai.

Lokiai pažengusiems prostatos vėžiui, kai šlapinasi ar ejakuliuoja, yra deginimo pojūtis ar skausmas; hematurija ir hemospermija; skausmas tarpvietėje, virš lajos arba dubens; lėtinis nugaros skausmas, kurį sukelia hidronofozė; erekcijos sutrikimas; anurija ir inkstų nepakankamumo požymiai. Nuolatinis nuobodus skausmas stuburo ir šonkaulių srityje, kaip taisyklė, rodo, kad prostatos vėžys yra metastazių kauluose. Vėlyvose prostatos vėžio stadijose gali išsivystyti apatinių galūnių edema dėl limfosakcijos, svorio kritimas, anemija ir kacheksija.

Prostatos vėžio diagnozė

Prostatos vėžio nustatymui reikalingas tyrimas apima skaitmeninę liaukos apžiūrą, PSA kraujyje nustatymą, ultragarso ultragarsą ir prostatos ultragarsą, prostatos biopsiją. Per skaitmeninę prostatos ištyrimą tiesiosios žarnos sienelėmis nustatomas liauko tankis ir dydis, apčiuopiamų mazgų buvimas ir infiltratai, pokyčių lokalizacija (vienoje iš abiejų lobių). Tačiau tik naudojant palpaciją neįmanoma atskirti prostatos vėžio nuo lėtinio prostatito, tuberkuliozės, hiperplazijos, prostatos akmenų, todėl reikia atlikti papildomus patikrinimus.

Bendras įtariamo prostatos vėžio atrankos testas yra PSA koncentracijos kraujyje nustatymas. Andrologijoje paprastai yra daugiausia dėmesio skiriama šiems rodikliams: kai PSA koncentracija yra 4-10 ng / ml, prostatos vėžio tikimybė yra apie 5%; 10-20 ng / ml - 20-30%; 20-30 ng / ml - 50-70%, virš 30 ng / ml - 100%. Reikėtų nepamiršti, kad prostatos specifinio antigeno padidėjimas taip pat pastebimas su prostatitu ir gerybine prostatos hiperplazija.

Prostatos ultragarso gali būti atliekama iš transabdomininės ar transrektinės prieigos: pastaroji leidžia nustatyti net mažus naviko mazgus prostatoje. Esant ultragarso kontrolei, atliekama biopsija priešdţio liaukos liaukos, kuri leidžia gauti medžiagą morfologiniams tyrimams ir histologiniam prostatos vėžio tyrimui. Biopsija gali būti atliekama per tarpą, šlaplės ar tiesiosios žarnos sieną. Kartais biopsijos medžiaga gaunama iš transuretracinės prostatos rezekcijos.

Prostatos vėžio gydymas

Atsižvelgiant į prostatos vėžio stadiją, chirurginį gydymą, radioterapiją (nuotolinį ar intersticinį), chemoterapiją galima atlikti. Pagrindinis prostatos vėžio T1-T2 stadijos operacijos tipas yra radikali prostatektomija, kurios metu visiškai pašalinamos liaukos, sėklinės pūslelinės, prostatos šlaplė ir šlapimo pūslės kaklelis; atliekama limfadenektomija. Po radikalios prostatektomijos gali pasireikšti vėlesnis šlapimo nelaikymas ir impotencija.

Siekiant sukelti androgenų blokadą prostatos vėžyje, gali būti atliekama sėklidžių enucleation (dvišalė orchiektomija). Ši operacija nutraukia endogeninę testosterono gamybą, mažina augimo greitį ir skleidžia naviką. Pastaraisiais metais vietoj chirurginės kastracijos dažniausiai naudojamas vaistų slopinimas testosterono gamybai LHRH hormonų agonistais (goserelinu, buserelinu, triptorelinu). Kai kuriais atvejais prostatos vėžys naudojamas maksimaliai androgenų blokadai, derinant chirurginę ar medicininę kastraciją su antiandrogenų vartojimu individualiu režimu. Hormonų terapija gali lydėti karščio bangos, osteoporozės vystymosi, sumažėjusio lytinio potraukio, impotencijos, ginekomastijos.

Prostatos vėžio T3-T4 stadijos radioterapija taikoma nuotoliniu arba intersticiniu metodu. Intersticinis apšvitinimas (brachiterapija) į prostatą, kuris selektyviai sunaikina naviko ląsteles, įvedamas specialus radioaktyvus implantas. Chemoterapija atliekama bendrais prostatos vėžio ir hormonų terapijos nesėkmės etapais, todėl pacientas gali pratęsti gyvenimą. Tyrimo ir eksperimentinių tyrimų etape yra tokie prostatos vėžio gydymo būdai kaip krioterapija, hipertermija, lazerio terapija, fokusuota ultragarsinė terapija.

Prostatos vėžio prognozė ir profilaktika

Prostatos vėžio išgyvenimo perspektyva priklauso nuo vėžio stadijos ir naviko diferencijavimo. Dėl nedidelio diferencijavimo laipsnio prognozės pablogėja ir išgyvenamumas mažėja. T1-T2 N0M0 stadijoje radikali prostatotomija padeda 5 metus išgyventi 74-84 proc. Pacientų, o 10 metų - 55-56 proc. Po radiacinės terapijos 72-80% vyrų turi palankią 5 metų prognozę ir 48% turi 10 metų prognozę. Pacientams, sergantiems orchiektemija ir vartojančiais hormonų terapiją, 5 metų išgyvenamumas neviršija 55%.

Visiškai pašalinti prostatos vėžio vystymąsi neįmanoma. Vyrams virš 45 metų turi būti atliekamas kasmetinis urologas-andrologas egzaminas, skirtas ankstyvam prostatos vėžio nustatymui. Rekomenduojamas vyrų seansas apima galūnių, prostatos TRUS ir prostatos vėžio žymeklio (PSA) nustatymą kraujyje.

Prostatos vėžio stadijos. Prostatos vėžio klasifikavimas

Prostatos vėžys yra rimta vyrų lytinių organų liga, pasireiškianti piktybiniu navikų iš prostatos audinių vystymu. Pagrindiniai ligos vystymosi rizikos veiksniai yra: vyresnis nei 65 metų amžiaus, genetika (ligos buvimas kraujo giminaičiuose), testosterono vartojimas - vyrų lytinis hormonas.

Per pastarąjį dešimtmetį vyrų urogenitalinių organų, ypač prostatos vėžio karcinoma, onkologija tapo "jaunesnė" ir tapo labiau paplitusi. Tik prostatos karcinoma Rusijos teritorijoje sudaro 3-5 proc. Visų vagų organų onkologinių ligų vyrams, o tarp vyriškos žemės auditorijos šios pavojingos piktybinės ir klastingos ligos užima trečią vietą ir įvyksta kiekviename 8 asmenyje

Gydytojas galės tinkamai gydyti prostatos vėžį, nustatydamas ligos vystymosi stadiją ir ligos eigą. Pradinių stadijų prostatos vėžys šiuolaikiniais metodais gali būti išgydomas 95-99%, kai nėra metastazių.

Prostatos vėžio stadijos priklauso nuo vėžio dydžio ir agresyvumo, metastazių pasklidimo. Visi šie aspektai yra įskaičiuoti ir apibūdinami šiuolaikiškomis klasifikacijomis: tarptautine TNM sistema, Gleasono suma / skalė (apibūdina naviko navikų agresyvumo laipsnį), PSA koncentracija kraujyje (rodo auglio žymeklio kiekį kraujyje - specifinį PSA baltymą) pagal Juit Whitemore sistemą.

Svarbu žinoti! Nevaisingumo žymenys yra medžiagos, kurias gamina naviko ląstelės nuo jų vystymosi. Bet kokioje vėžio patologijoje šie konkreti baltymai yra izoliuoti nuo kraujo ar šlapimo. Jų lygis gali nustatyti stadiją, galimą ligos pasikartojimą ar gydymo veiksmingumą. Tai yra prostatos specifinio antigeno PSA lygis, kuris nustato prostatos onkologiją.

Piktybinis prostatos navikas

T yra pirminio naviko dydis:

  • Tx - pirminis navikas negali būti nustatytas;
  • T1-navikas nenustatomas ultragarsu ir rektaliniu tyrimu pirštu:
  • T1a - neoplazma nustatoma atsitiktinai, kai pašalinama prostatos adenoma, histologinis tyrimas rodo, kad yra 5% ląstelių;
  • T1B - atsitiktinai atradus neoplazmą, kai pašalinta prostatos adenoma, histologinis tyrimas atskleidė daugiau kaip 5% ląstelių;
  • T1c - navikas buvo diagnozuotas atliekant adatų biopsiją dėl didelio PSA kiekio kraujyje.

T2 - navikas apsiriboja kapsule ir yra prostatos viduje:

  • T2a - maždaug pusę prostatos lervos veikia navikas;
  • Т2в - daugiau nei pusę proto vienos lervos veikia navikas;
  • T2c - paveikiamos prostatos skilties.

T3 - onkogenezė už prostatos kapsulės ribų:

  • T3a - vienkartinis arba dvišalis onkogeniškumas už kapsulės ribų, nepasiekiant sėklinių pūslelių, esančių prostatos šonuose ir atsakingas už ejakuliaciją;
  • T3v - onkogenezė pasiekė sėklinių pūslelių.

T4 - navikas plinta į gretimus audinius ir organus ir yra ant šlapimo pūslės kaklelio, šlaplės išorės sfinkterio (raumenys, kontroliuojantis šlapinimasis), tiesiosios žarnos, raumenų, iškilusių per parą ar dubens sienelės. Nosies pūsleliai nėra sužeisti.

N-regioniniai limfmazgiai (esantys dubens ar žemiau bifurkacijos bendrų klubo arterijų). Šalutinė metastazių lokalizacija N kategorijai nesvarbi:

  • Nx - neįmanoma įvertinti regionų vienetų;
  • N0 - nėra metastazių regione LU;
  • N1 - metastazės, aptiktos regioniniuose limfadenuose.

M - tolimos metastazės:

  • MX - neįmanoma nustatyti metastazių;
  • M0 - tolimosios metastazės nėra;
  • M1 - metastazė aptikta labiau toli:
  • M1a - paveiktas nuotolinis LU;
  • M1v - kaulų audinyje rastos metastazės;
  • M1c - metastazių tolesniuose organuose (inkstuose, plaučiuose, kepenyse).

Gleasono skalės aprašas / Gleasono balas

Neuronų apibūdinimas skalėje

Skalė / "Gleason" balas apibūdina prostatos biopsijos metu aptiktą naviką. Kuo didesnis skalės skaičius (kiekis), tuo labiau laikomas agresyvesnis naviko audinys, nes didesnis skirtumas tarp onkocitų ir įprastų bei sveikų prostatos ląstelių. Jei vėžio ląstelės yra panašios, kaip ir sveikiems, augliams priskiriamas numeris 1. Didžiausias skirtumas tarp vėžinių ląstelių ir įprastų ląstelių yra 5 balai.

Vėžys gali užfiksuoti keletą prostatos sričių. Jei aptinkami 2 dideli ir piktybiniai augliai, tada Gleasono sumą gali sudaryti 7 numeris. Numeris 3 + 4 arba 5 + 2 gali sukelti navikus. Nugaišėliai, kurių skaičius yra 6 ar mažiau, laikomi mažiau piktybiniais, vidutiniškai piktybiniais - su 7 skaičiumi, labai piktybiniais - su 8-10 balais.

Judith-Whitemore klasifikacija

Stažuotės žymimos raidėmis A, B, C ir D. Pirmieji du A ir B etapai laikomi išgydomais. Pastarieji du C ir D gydymo būdai išlaikomi, tačiau perspektyvos bus šiek tiek optimistiškos.

A etapas - anksčiausiai, nėra aiškių simptomų, ląstelės neapsiriboja prostata.

  • A1 - būdingas geras vėžio ląstelių diferencijavimas
  • A2 - būdingas vidutinio sunkumo ar blogas vėžio ląstelių diferencijavimas keliose prostatos zonose.

B etapas - navikas neapsiriboja prostata, gydytojas gali palpituoti, PSA lygis bus padidintas.

  • B0 - esant padidėjusiam PSA, navikas neuždegęs ir yra prostatoje.
  • B1 - yra paveikta viena prostatos skiltis ir randamas vienas mažas onko-navikas.
  • B2 - vienas auglys buvo pastebėtas vienoje prostatos skiltyje arba viename auglyje kiekvienoje didelio augimo prostatos skiltyje.

C etapas. Onko ląstelės daigina prostatos kapsulę (kiaušidę) ir užkrėčia sėklidžių pūsles ir (arba) gretimus organus.

  • C1 - onkogeninis navikas yra matomas už prostatos kapsulės.
  • C2 - onko-naviko audiniai, užblokuotas šlaplės lūšis arba išėjimas į šlapimo pūslę.

D etapas - metastazės pasireiškia regioniniuose limfmazgiuose, toliuose organuose ir audiniuose (kepenyse, plaučiuose, kauluose).

  • D0 - kliniškai aptiktos metastazės, taip pat padidėjęs PSA kiekis.
  • D1 - metastazės prostatos vėžyje regioniniuose limfmazgiuose.
  • D2 - aptikta tolimų limfinių mazgų, organų ir audinių pažeidimas.
  • D3 - po gydymo metastazė tęsiasi.

Kaip nustatyti naviko vystymosi stadiją

Prostatos vėžio stadijos nustatomos atliekant TNM diagnozės ir Gleasono sumos derinimą, atsižvelgiant į Juit-Whitemore sistemą ir analizuojant PSA kiekį kraujyje. Pradinis etapas yra pažymėtas romėniškuoju skaitliu I, antrasis lengvai sudėtingas etapas yra žymimas skaitmele II, komplikuota skaičiumi III ir sunkiausiai metastazavus tolimus organus, o LN - numeriu IV.

Prostatos vėžio gydymas Izraelyje

Onkologas, profesorius Moshe Inbar

Prostatos vėžio diagnozė dažnai yra sudėtinga, nes piktybinio naviko simptomai panašūs į gerybinės hiperplazijos požymius - prostatos adenomą. Pagrindinės Izraelio klinikos, tokios kaip "Top Ichilov", galite gauti 100% tikslią diagnozę. Joje naudojami naujausi diagnozavimo metodai: prostatos biopsija, kontroliuojama MRT ir ultragarsu (MRI-US Fusion), taip pat PET-CT su radioaktyvaus galio (PSMA).

"Ichilov Top" taip pat siūlo šiuolaikinį prostatos vėžio gydymą:

• Brachiterapija. Kai kuriose šalyse šis kontaktinės spindulinės terapijos metodas laikomas naujovišku. Tuo tarpu Izraelyje proktinio vėžio brachiterapija praėjo maždaug 20 metų. Per šį laiką, naudojant šį metodą, Izraelio onkologai įgijo daug patirties. Klinikoje Top Ichilov yra galimybė atlikti brachiterapijos labiausiai žinomas Izraelio specialistas gydant prostatos vėžį - profesorius Matkin.

• operacijos, susijusios su robotu. Į viršų Ichilov klinikos, laparoskopinės prostatektomijos operacijos atliekamos ketvirtos kartos robotų chirurgo - DaVinci Xi pagalba. Pagrindinis robotų operacijos privalumas yra komplikacijų, tokių kaip šlapimo nelaikymas ir erekcijos sutrikimas, rizika.

• Imuninė terapija. Metastatiniame prostatos vėžyje Ichilov Clinic Top gali būti gydomas monokloniniu antikūnu Yervoy (Ipilimumabas). Norint kovoti su prostatos vėžiu, Izraelio specialistai sėkmingai naudoja onkolitinius virusus, kurie infekuoja naviko ląsteles. Genetiniai tyrimai naudojami optimalaus gydymo režimo pasirinkimui.

Gydymas

Pirmasis laipsnio vėžys

Pagrindiniai prostatos vėžio simptomai 1 laipsnis pacientui gali nepastebėti. Šlapimo srautas tampa silpnas, jo kiekis mažėja. Šlaplėje bus deginimo pojūtis ir šlapinimasis. Nuo to laiko vėžio atsiradimo tikimybė yra 18-21% PSA kraujyje vidutiniškai 2-3,5 μg / l vyrams jaunų ir vidutinio amžiaus.

Svarbu! Retas simptomas gali būti kraujas šlapime arba sperma.

Jei metastazių nėra, tada yra galimybė išgydyti pirmojo laipsnio prostatos vėžį, 5 metų gyvenimo trukmė bus 96-99%.

1. prostatos vėžio gydymas atliekamas keturiais pagrindiniais metodais:

  1. Būsimoji Gydytojas stebi vyresnio amžiaus pacientų vėžio paplitimo greitį. Gydymas nėra atliekamas nesant skausmo simptomų. Jei vėžys pasikeičia, gydymas yra numatytas.
  2. Prostatos pašalinimas prieš metastazę ir vėžio ląstelių paplitimą į kitus audinius ir organus. Praleisti prostatektomiją. Jei pažeisti nervai aplink prostatą, gali pasireikšti impotencija.
  3. Radiacinė terapija, siekiant susilpninti naviką, sulėtinti jos augimą ir sunaikinti vėžines ląsteles. Šalutinis gydymo poveikis yra pacientų nuovargis ir pykinimas.
  4. Hormoninis gydymas siekiant sumažinti androgenų (vyrų hormonų) kiekį, kuris skatina vėžį. Hormonai sulėtino vėžio plitimą ir mažina vėžį.

Antro laipsnio vėžys

Pacientai pajaučia diskomfortą ir skausmą šlapimo organuose šlapinimosi metu ir tarpvietėje lyties metu. Ejakuliacija taip pat yra skausminga, PSA kiekis kraujyje padidėja nuo 6,0 iki 7,9 ng / ml. Tokie rodikliai gali būti gerybinės prostatos ligos, tačiau tikimybė susirgti vėžiu yra iki 30%.

Jei nustatytas 2 laipsnio prostatos vėžys, gydymo prognozė prieš metastazę yra 80-90%. Jei prostatos vėžys bus tinkamai gydomas 2 laipsniais, 5 metų gyvenimo trukmė - 85-95%.

2 laipsnio prostatos vėžio gydymas atliekamas naudojant minimaliai invazinių metodų (laparoskopinės prostatektomijos), įskaitant "da Vinci" robotą. Jei pacientui negalima taikyti operacinių metodų, gydant prostatos vėžį 2 laipsniais be operacijos, atliekama radiacija ir brachiterapija, naudojant dvi pagrindines technologijas: mažos dozės arba didelės dozės miniatiūrinio radioaktyvumo šaltinio pateikimas prostatoje.

Didelės dozės brachiterapijos atveju į prostatą įšvirkščiama didelė radioaktyvioji medžiaga Irridium-192 per 8-10 minučių. Kapsulę įdiekite pertraukimo adatomis. Po procedūros jie pašalinami iš kūno. Procedūrą pakartokite 2-3 kartus per 6-7 dienas. Tuo pat metu nuotolinė spindulinė terapija atliekama prostatos pasienyje ir pažeistos karcinomos pažeidžiamoje LU. Vėžys yra visiškai sunaikintas, o po gydymo kombinuotu gydymu pacientai gydomi 70-85%.

Mažų dozių brachiterapijoje, naudojant vietinę ar bendrą anesteziją, mažos metalinės dalelės ("sėklos") yra įvedamos su tuščiavidurėmis adatomis, kuriose jie nuolat lieka prostatoje, siekiant tiksliai paveikti naviko audinį. Visa procedūra trunka 60-90 minučių. Per mėnesį dalelių padėtį kontroliuoja CT.

Radioaktyviojo jodo-125 įvedama į prostatą, palaipsniui mažėja aktyvumas. Po 2 mėnesių pradinė dozė yra pusė. Po procedūros 98% pacientų gali gyventi daugiau nei 10 metų.

Mažų dozių implantacija skiriama pacientams, kuriems yra lokalizuota T1c stadijos karcinoma arba T2a, jei:

  • PSA yra mažesnis nei 10;
  • Gleasono skaičius ≤6, o prostatos tūris buvo mažesnis nei 50 ml.

Draudžiama atlikti brachiterapiją labai mažai prostatos liaukai, kuri atsitinka, kai dalis prostatos pašalinama dėl adenomos. Brachiterapija siūlo mažiau komplikacijų nei radikali prostatektomija.

Po 2-3 savaičių pacientas gali skųstis šlapimo susilaikymui ir deginimui šlapinantis, šlapimo nelaikymas (4% atvejų). Gebėjimas yra pažeidžiamas 15% atvejų, kai implantuojama mažai dozių, 20-40% atvejų, kai implantuojama didelė dozė.

Tačiau šie skaičiai yra mažesni nei po operacijos. Todėl brachiterapijos privalumas yra minimalus invazyvumas. Po 2-3 dienų pacientas atkūrė profesinę ir socialinę veiklą.

Svarbu! Brachiterapijoje galite pasirinkti optimalią dozę, tiksliai veikti ir kontroliuoti naviko reakciją. Čia kontrolės kokybė yra didesnė nei atliekant nuotolinį naviko vėžio apšvitinimą, ir yra mažiau pavojaus sužaloti kaimyniniams organams: šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos ir šlaplės.

Prostatos onkologijai gydyti su brachiterapija draudžiama vartoti pacientams, kurių:

  • su minimaliomis ir nuviliančiomis 5 metų perspektyvomis;
  • su ryškiais šlapimo nutekėjimo pažeidimais (esant šlapimo judėjimo greičiui 10 ml / s ar mažiau, o šlapimo kiekį - 100 ml).

Trečio laipsnio vėžys

Prostatos vėžio gydymas 3 laipsnių yra suderintas pagal naviko agresyvumą, rodikliai: PSA lygis, Gleason'o balas ir PSA augimo greitis. Paprastai PSA lygis yra didelis - daugiau nei 8,0 ng / ml. Tuo pačiu metu, vidutiniškai 3 laipsnio prostatos vėžys, gydymo pažadų prognozė - 50-65%.

Taikyti:

  • įvairių tipų chirurginis įsikišimas;
  • spindulinis gydymas;
  • chemoterapija;
  • krioterapija.

Jei ilgą laiką atsirado patologiniai pokyčiai, 3 etapo prostatos vėžys buvo gydomas prieš metastazių atsiradimą, tada auglys vystosi lėtai, padidėja 30-31%. Su kapsulės ir prostatos daigumu, tačiau metastazių dar nepastebėta, o 3 laipsnio prostatos vėžys nustatytas, prognozuojama, kad 5 metų gyvenimo trukmė yra 50-60% ar daugiau. Esant metastazėms - 40-45%.

Ketvirta ketvirtoji vėžys

4 laipsnio prostatos vėžio simptomai pasunkėja ir pasireiškia:

  • labai dažni klaidingi primygtinai ir išvykos ​​į tualetą, kai išsiskiria nedaug šlapimo;
  • pertraukiamas ir skausmingas šlapinimasis su silpnu purkštuvu;
  • ūminis uždelstas šlapimo išsiskyrimas;
  • deginimas ir kraujo susidarymas šlapime;
  • skausmas dubens srityje, spinduliuojantis į nugarą, tarpą ir šonkaulius;
  • apetito trūkumas ir svorio netekimas, kuris rodo metastazę.

Metastazės yra plaučiuose, kepenyse, kasoje, kauluose ir smegenyse. Susiformuoja greitai augantis antrinis kasos vėžys. PSA kiekis pasiekia 10,0 ng / ml ir daugiau.

Prostatos vėžio gydymas 4 stadijoje apima paciento gyvenimui svarbių organizmo funkcijų palaikymo metodus. Taikoma:

  • Intensyvus intraveninis gydymas, plazmaferezė, hemosorbcija, kraujo ir jo komponentų perpylimas;
  • operacija: implantuojama venų ir arterijų infuzijos sistema, skirta chemoterapijai atlikti;
  • nefroto vartojimas inkstų metastazėse;
  • drenažas ir tulžies latakų stentavimas, jei yra naviko kilmės mechaninė gelta;
  • žemesnėje venos kava, kava filtro montavimas, kad nebūtų tromboembolijos;
  • viršutiniame venos kava stentuojant, jei yra naviko kilmės obstrukcija.

Svarbu! Prostatos vėžio 4 stadijoje reikalinga nuolatinė anestezija su šiuolaikiniais vaistais.

4 laipsnio prostatos vėžio gydymas nėra visiškai įmanomas. Tačiau tinkamai parinktas gydymo režimas, gyvenimas ir gyvenimo kokybė gali būti pratęstas 5 metus. Jei nėra kitų ligų ir ilgų gyvybei svarbių organų pažeidimų, tada ketvirto laipsnio prostatos vėžio atveju numatoma vidutinė gyvenimo trukmė yra 3-5 metai - 20-30%. Svarbi yra sveiko gyvenimo būdo ir tinkamos priimtinos sveikos dietos prostatos vėžiui 4 laipsniai. PSA lygis, pašalinus visus galimus navikus ir prostatą, gali būti 1,4-6,5 ng / ml.

Tradicinė medicina išsamią vėžio gydymo programą

Prostatos vėžio gydymas su liaudies preparatais tapo sudėtingo gydymo dalimi. Liaudies valymo pagrindas yra tinkama dieta su diuretikais maisto produktais: vaisių, daržovių, vaisių ir uogų daržovių sriubos, žalios daržovės, vaisių, daržovių, vaisių ir uogų sultys, pieno produktai, silpna kava ir arbata, vaistažolių ir laukinių rožių nuoviruote. Daržovės, vaisiai yra naudingi šviežios, virtos ir kepintos formos, uogos - bet kokia forma.

Meniu neturėtų būti riebi mėsa, kiaušiniai, kviečių duona, gyvūniniai riebalai, kepti ir aštrūs maisto produktai. Mėsą, triušį, vištieną geriau virti ir įdėti į šalutinį patiekalą iš daržovių arba kieto makaronų, grikių ar ryžių košės.

Atkreipkite dėmesį! Prostatos vėžys yra svarbu, kad vyrai galėtų kontroliuoti savo svorį, ypač vainikinių ar hormonų atsparių vėžio formų.

Dvipusio prostatos vėžys dažniau pasireiškia antsvoriu sergančiais vyrais. Su nesveikia dieta, kuriai būdingas pluošto ir riebalų bei kalcio perteklius, sočiųjų riebalų kiekis padidina testosterono sintezę. Žinoma, kad testosteronas skatina vėžio ląstelių, įskaitant aukščiausios kokybės, augimą. Tada iš dešimties liaukos vėžio atvejų - 9 ligos bus vaizduojamos adatinė adenokarcinoma ar smulkaus vėžio. Toks vėžinių susirgimų tipas prasideda ląstelėje, jungiančios prostatos kanalą. Jo augimo ir pasiskirstymo greitis yra žymiai greitesnis ir aktyvesnis nei acinarinė adenokarcinoma. Šios formos vėžys yra agresyvus, silpnai jautrus hormonų terapijai. Todėl po jo atliekamos prostatos operacijos ir chemoterapija. Norėdami išvengti pykinimo ir vėmimo paskirtų žolelių.

Atsparus hormonams prostatos vėžys ilgai trunka be klinikinių apraiškų. Tačiau jis trunka daugybę gyvybių, nepaisant to, kad parodė gerą atsaką į antiandrogenų terapiją su pirmosios eilės hormonais. Tai sumažina kaulų skausmo intensyvumą, PSA kraujo lygį, metastazių minkštųjų audinių regresiją. Deja, atsakas į pirminio hormono terapiją trunka 12-18 mėnesių.

Be chirurginių metodų sudėtinga hormonams atsparaus vėžio programa apima kaulų skausmo, patologinių lūžių, šlapimo takų ir šlapimo takų obstrukciją, nugaros smegenų suspaudimo sindromą, DIC, anemiją ir edemą.

Visapusiška programa apima tokį prostatos vėžio gydymą:

  • radiacija, chemija, hormonų terapija;
  • chirurginis stabilizavimas;
  • grupės vaistai: taksanai, estramustinai, mitoksantronai, Vinca alkaloidai;
  • standartinė terapija
  • biofosfonatai, steroidai, analgetikai;
  • Sindromas DIC - heparinas, epsilon-aminokaproinė rūgštis, raudonųjų kraujo kūnelių transfuzija, FFP ir kt.;
  • geležies preparatai ir vitaminai;
  • kaulų čiulpų stimuliatoriai anemijai;
  • diuretikai ir nuoviruose ir / arba diurezinių augalų infuzijos dėl edemos;
  • aspeninė žievė, plaučių lūžis, vaistų žolelių dedeklių mikroklizeriai: rankogaliai, raudonėliai, plantacijų ir gimdos, žarnų tiesiosios žarnos.

Grybų gijimas tampa vis populiaresnis dėl tam tikrų grybų, tokių kaip Golovachas, Openok žiema, beržo chaga, Reishi, Meytake ir Šitakeka, ir Cordyceps priešvėžiniai komponentai.

Rekomenduojama prostatos vėžio prevencijai kasdien:

  • valgykite džiovintus grybus ir kramtykite kruopščiai;
  • naudokite gėrimą - Koporskio arbatą iš ugnies lapų po fermentacijos.

"Fireweed" lapai neturi toksinių savybių, o jų nuoviras arba tinktūros gali būti ilgą laiką vartojami iš adenomos ir proktinės liaukos onkologijos.

Norint gauti arbatos (alaus) iš ugniavidurių lapų, reikia šiek tiek juos išsitraukti, tada juos išverti į vėžlį, kol išgaus sultis. Jie yra padengti drėgnu skudurėliu ir paruošti 6-8 valandas šiltoje vietoje. Po to kiekvienas žiupsnelis tampa juodas ir vaisių kvapas yra įsigytas. Jie supjaustomi, dedami į orkaitę ir džiovinami 40-50ºC temperatūroje. Toks suvirinimas saugomas talpykloje su sandariu dangteliu. Užpilkite, o ne arbatą ir gerkite visą dieną nenustatydami dozių.

Prostatos vėžio etapų nustatymas

Prostatos vėžio komplekso parinkimo procedūra reikalauja tiksliausio jo vystymosi etapo nustatymo.

Ši liga yra būdinga vietiniam navikų augimui kelerius metus, tačiau galų gale ji viršija prostatą. Paskirstymas atsiranda invaziškai (į aplinkinius audinius) per limfą ir per kraują (metastazavimo stadija).

Kokios procedūros lemia ligos stadiją?

  • Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas
  • PSA (prostatos specifinio antigeno) nustatymas
  • TRUS (transrektinis ultragarsas)
  • Prostatos MRT su rektaliniu zondu
  • MRT stuburo ir skeleto kaulų
  • Pilvo ir dubens organų kompiuterinė tomografija
  • Chirurginė intervencija išnagrinėti dubens limfmazgius dėl metastazių buvimo

Prostatos vėžio įvedimo sistemų charakteristikos

Nustatydami prostatos vėžio stadiją, apsvarstykite šiuos rodiklius:

1) naviko dydis ir išplitimo laipsnis už prostatos liaukos. Tokiu būdu diagnozę nustato TNM sistema.

2) vėžio agresyvumo laipsnis. Nustatoma pagal Gleasono skalę.

3) PSA lygis paciento kraujyje.

TNM sistemą sudaro 3 rodikliai:

T - didžiausio naviko dydis

  • T1 (su indeksais a, b arba c) - navikas yra aptiktas tik operacijos metu.
  • T2 - navikas yra prostatos liaukoje. Indeksas a- vėžys smogė mažiau nei pusė prostatos, b- daugiau nei pusė, c - abi akcijos.
  • T3 - auglys praeina prostata. T3a - be žaizdos sėklinių pūslelių, T3b - išplito į sėklinių pūslelių.
  • T4 - vėžys, rastas netoliese esančiuose organuose, bet ne ant sėklinių pūslelių.

N - vėžio buvimas limfmazgiuose

  • N0 - nėra.
  • N1 - metastazės yra.

M - metastazių pasklidimas

  • M0 - nėra aptikta metastazių.
  • M1 - metatastase yra (a - tolimuose limfmazgiuose, b - kauluose, c - organuose).

Gleasono klasifikacija

Gleasono klasifikacija apima prostatos vėžio ląstelių ir įprastinių vėžio ląstelių skirtumus ir dviejų didžiausių prostatos navikų vertinimą.

Kuo daugiau vėžio ląstelių skiriasi nuo įprasto, tuo didesnis rezultatas gauna navikas (per 5). Pridėję numatomus 2 navikų balus, galite gauti "Gleason" sumą:

- iki 6 balų - mažiau piktybinių auglių;

- 7 - vidutinio sunkumo piktybiniai navikai;

- 8-10 - didžiausias piktybinės ligos laipsnis.

Gauti taškai leidžia prognozuoti ligos eigą ir nustatyti jo pobūdį.

Prostatos vėžio stadijos ir gydymo metodai

Remiantis taikytinais prostatos vėžio analizės sistemomis, išskiriami 4 pagrindiniai ligos etapai. Kiekvienas turi savo gydymo metodus.

1) stadijai būdinga mažų, lėtai besivystančių navikų buvimas, kuris negali sukelti simptomų arba net sukelti gana silpnus, nesiskiriant nuo gerybinio naviko požymių. Dėl šios priežasties, liga nustatoma atsitiktinai, atliekant tyrimą dėl adenomos buvimo.

Vėžio gydymo šiame žingsnyje yra pagrįstas stebėjimu Simptomatinis arba siūlo naudoti kitus metodus, - pašalinus prostatos (radikalas prostatektomija), brachiterapijoje (vietos arba intersticinės spinduliuotės terapija), išorinės radiacijos.

Ar yra kokių nors pavojų šiems metodams? Prostatos liga gali sukelti kraujavimą, kraujo krešulių susidarymą kojose ir infekciją. Impotencija ir šlapimo nelaikymas gali būti šalutinis poveikis.

2) stadija būdinga naviko buvimu prostatos liaukoje, tačiau yra rizika, kad ji bus toliau plinta. Dar nėra klinikinių ligos apraiškų, tačiau atliekant medicininę apžiūrą galima nustatyti mazgą. Liaukos biopsija rodo, kad yra vėžio ląstelės.

Gydymas įmanoma su prostatos pašalinimo (dažnai su dubens limfmazgių), brachiterapijoje, išorinės apšvitos, nuo dviejų ankstesnių metodų derinį, cryosurgery, hormonų terapijai.

Kriozhirurgija yra užkrėstos ligos audinio vieta, dėl kurios miršta. Procedūra nereikalauja plačios chirurginės intervencijos, pooperacinis laikotarpis yra gana lengvas.

Galimos komplikacijos po cryosurgery - šlapimo nelaikymas (1%), erekcijos disfunkcija, atsiradusį dėl žalos užšaldymo genitalijų nervus metu.

3) prostatos vėžio stadija reiškia naviko plitimą už liaukos, nepažeidžiant tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės, limfmazgių.

Šiuo metu yra klinikinių ligos požymių: silpnas šlapime gana stiprus noras sukelia šio poreikio stumti, buvimo kraujas šlapime, dažnas šlapinimasis naktį, erekcijos sutrikimas, šlapimo takų infekcija, patinimas, formavimas inkstų akmenys.

III stadijos vėžio gydymas apima integruoto požiūrio taikymą: prostatektomiją, chemoterapijos kursą ir testosterono slopinančius vaistus. Retai naudojama spindulinė terapija. Galbūt tik hormonų terapija.

Koks yra šis metodas? Tiesą sakant, tai yra "antihormoninis" gydymas. Jo esmė yra blokuoti testosterono gamybą šiais būdais:

- laikina arba cheminė kastracija;

- antiandrogeninių vaistų skyrimas;

- LHRH antagonistų naudojimas.

Hormonų terapija kaip savarankiška priemonė yra nustatyta tais atvejais, kai kiti gydymo metodai nepadeda.

Galimos komplikacijos: svorio padidėjimas, raumenų masės sumažėjimas, ginekomastija, atminties sutrikimas, diabetas, impotencija.

IV stadijos vėžys, liga paveikia tolimus organus. Metastazės plinta į kaulus ir plaučius. Simptomai dažnėja, jie gali prisijungti prie kacheksijos (progresuojančio svorio sumažėjimo), kūno išnykimo.

Gydymas šiuo etapu yra skirtas simptomų palengvinimui, įskaitant hormonų terapiją, išorinį apšvitinimą, prostatos pašalinimą, chemoterapiją.

Prostatos vėžio atkrytis reiškia neužbaigtą ligos gydymą ar grąžinimą. Šiuo atveju paprastai pasirinkite naują gydymo metodą, kuris skiriasi nuo anksčiau naudoto.

Be praktikuojamų vėžio gydymo metodų, yra ir eksperimentinių, kurie yra vystymosi stadijoje, tačiau jau turi teigiamą poveikį. Galbūt per trumpą laiką liga, kuri iki šiol tik įkvepia baimę, nebebus neišgydoma.

Prostatos vėžys: ligos stadijos ir prognozė

Prostatos vėžiui, kaip ir bet kuriam kitam vėžio tipui, būdingas nuolatinis augimas ir gebėjimas metastazuotis, ty plisti į kaimyninius audinius ir organus (1 pav.). Dėl vyrų onkologinių ligų paplitimo prostatos vėžys užima lyderio poziciją. Daugeliu atvejų liga diagnozuojama III-IV stadijoje. Tai rimta problema, nes daugelis ligonių jau turi metastazių. Sėkminga išgyvenimo prognozė priklauso nuo prostatos vėžio stadijos.

Prostatos vėžio stadijos

Per metus vėžys gali augti prostatoje ir neapsiriboti. Tačiau, palaipsniui didėja dydis, auglys auga ir plečiasi už prostatos kapsulės. Be to, navikas gali plisti per kūną 3 būdais:

  • invazinis augimas (auga gretimuose audiniuose);
  • pasiskirstymas limfinėje sistemoje (prasiskverbia į limfmazgius ir limfmazgius);
  • metastazės (išplitęs į tolimus organus ir audinius).

Po to, kai pacientas nustatomas piktybinis navikas, vėžio stadija nustatoma naudojant tam tikrus diagnostikos metodus. Diagnostikos metodai:

  • tiesiosios žarnos pirštų tyrimas;
  • transrectal ultragarsas;
  • patikrinti PSA kiekį kraujyje;
  • magnetinio rezonanso tomografija (MRT) su rektaliniu zondu;
  • kaulų tyrimas dėl metastazių buvimo;
  • limfmazgių tyrimas;
  • pilvo ir dubens kompiuterinė tomografija.

Vėžio etapai apibūdina piktybinio naviko išsivystymo laipsnį organizme. Romos simboliai I-IV yra naudojami scenos ženklui.

  • I stadija - neoplazma yra tokia maža, kad ją negalima aptikti skaitmeniniu rektaliniu tyrimu, pokyčiai matomi tik mikroskopiškai tiriant liaukinio audinį;
  • II etapas - vėžinis navikas tampa matomas ultragarsu, jo vieta yra tik į liaukos kapsulę;
  • III stadija - vėžinis navikas išsiplės už prostatos, pastebėtas invazinis augimas netoliese esančiuose audiniuose;
  • IV etapas - metastazės yra nustatytos limfmazgiuose, plaučiuose, kepenyse ar kauluose.

Labai svarbu nustatyti vėžio stadiją: pacientų prognozė gali skirtis priklausomai nuo naviko paplitimo. Prostatos vėžio diagnozė yra gana sudėtingas procesas. Tikslios diagnozės gydytojas turėtų atsižvelgti į keletą rodiklių. Pagal TNM sistemą prostatos vėžio klasifikacija gali būti atliekama remiantis Gleason'o balu, remiantis klinikine išvaizda. Vėžio klasifikacija yra būtina, norint pasirinkti gydymo metodą ir nustatyti ligos progresą.

Prostatos vėžys: klasifikacija pagal TNM sistemą

Prostatos vėžio klasifikavimas gali būti atliekamas TNM sistemoje. Ši sistema leidžia gydytojui aprašyti vėžio proceso paplitimą. Aprašymui naudojamos T, N, M. kategorijos. Savo ruožtu kiekviena iš kategorijų turi savo poskirsnius (2 pav.).

T1 kategorija (kliniškai neaptinkamas, neapčiuopiamas ir nemizuojamas navikas):

  • T1a: atsitiktinai aptiktas navikas, pavyzdžiui, histologiškai ištyrus pašalintus audinius, o jų auglių ląstelių skaičius yra ne didesnis kaip 5%;
  • T1b: atsitiktinai aptiktas navikas, pašalintas daugiau nei 5% audinio;
  • T1c: navikas, aptiktas biopsija.

T2 kategorija (naviko nustatymas atliekamas ultragarsu ir pirštu, lokalizuota prostatoje):

  • T2a: patologinis procesas turi įtakos ne daugiau kaip 50% liaukos ir neviršija kitos pusės;
  • T2b: patologinis procesas turi įtakos daugiau nei 50% vienos prostatos dalies, bet ne visos abiejų lobių;
  • T2c: vėžys užima abi lobeles.

T3 kategorija (vėžio ląstelės išsiskiria prostata):

  • T3a: vėžys tęsiasi už liaukos kapsulės, bet neveikia sėklinių pūslelių;
  • T3b: navikas užkrečia sėklines pūsleles (nedelsiant 1 arba 2).

T4 kategorija (navikas, išplitęs netoliese esančiuose audiniuose).

N kategorija (limfmazgių būklė ir dalyvavimas):

  • Nx: nepakankami duomenys, skirti įvertinti regioninį limfmazgių įsitraukimą;
  • Ne: regioninių limfmazgių nėra metastazių;
  • N1: metastazės randamos regioniniuose limfmazgiuose.

M kategorija (metastazių buvimas ar nebuvimas tolimuosiuose organuose ir audiniuose):

  • Mx: nepakanka duomenų, norint nustatyti tolimą metastazę;
  • Mo: nėra tolimų metastazių požymių;
  • M1: yra toli metastazės;
  • M1a: metastazių buvimas ne regioniniuose limfmazgiuose;
  • M1b: metastazių buvimas skeleto kauluose;
  • M1c: metastazės plinta į plaučius, smegenis, kepenis (3 pav.).

Histologinė vėžio klasifikacija

Histologinis klasifikavimas yra naudojamas įvertinti vėžio ląstelių agresyvumą. Po jo kūrėjo šis metodas vadinamas Gleasono indeksu. Gleasono skalė yra naudojama apibūdinti piktybinę naviko, randamo biopsijos metu. Skalė įvertina, kiek vėžio ląstelės prarado įprastą ląstelių struktūrą: jos pakeitė formą, dydį, diferenciaciją (4 pav.).

Skalėje yra 5 laipsniai:

  • 1 laipsnis (G1): navikas susideda iš vienalyčių mažų liaukų su minimaliais branduolių pokyčiais;
  • 2 laipsnio (G2): navikas susideda iš laisvai pastovių įvairių dydžių ir formų ląstelių;
  • 3 laipsnis (G3): ląstelės yra padidintos, yra skirtingos struktūros, mažiau diferencijuotos;
  • 4 laipsnis (G4): didelės nenormalios ląstelės;
  • 5 laipsnis (G5): didelės nenormalios ląstelės, sunaikinančios aplinkinį jungiamąjį audinį.

Klasifikacija pagrįsta naviko liaukų struktūros diferencijavimo laipsniu. Išskyrus retus atvejus, prostatos vėžys pasižymi heterogenine struktūra. Todėl, norint apskaičiuoti Gleasono indeksą, apibendrinami du dažniausiai pasitaikantys prostatos audinio pokyčiai. Pirmasis bendras komponentas nustato vėžio ląstelių, užimančių daugiau kaip 51% morfologinės medžiagos kiekio, diferencijavimo laipsnį. Antrasis bendras komponentas nustato mažiau paplitusius vėžinius pokyčius, kurie apima nuo 5 iki 50% biopsijos medžiagos. Kiekviena sudedamoji dalis yra įvertinta pagal skalę nuo 1 iki 5. Taigi, bendra indekso balo suma gali turėti rodiklius nuo 2 iki 10. Kuo didesnė suma, tuo didesnė vėžinių ląstelių agresyvumas. Pavyzdžiui, prostatos vėžio prognozė bus palankesnė su 3 + 4 = 7 nei su 4 + 3 = 7, nes antroje atveju nustatomas didesnis agresyviausių vėžio ląstelių dalyvavimas. Atitinkamai 5 + 5 = 10 derinys yra blogiausias visų derinys.

  1. Jei Gleasonas yra mažesnis arba lygus 6 taškams, tokie vertinimai gaunami navikai yra vadinami mažiau piktybiniais.
  2. Jei rodiklis yra 7 taškai, tokie navikai vadinami vidutiniškai piktybiniais.
  3. Augliai su indeksu nuo 8 iki 10 kamuoliukų (10 yra didžiausias taškas) vadinami labai piktybiniais.

Prostatos vėžio gydymas

Vietinės prostatos vėžio formos (I-II stadija), kai nėra metastazių, pakankamai gerai reaguoja į šiuolaikinę terapiją. I stadijoje vėžys dažniausiai vartoja chirurginę operaciją (prostatotomiją). Sėkmės laipsnis priklauso nuo vėžio ląstelių vietos ir jų šalinimo tvarkos tikslumo. Šis metodas gali turėti neigiamų pasekmių. Dažniausios komplikacijos po operacijos: dažnas šlapinimasis, šlapimo nelaikymas, impotencija. Neseniai atlikta robotų operacija naudojant endovaskulines technologijas, kuri žymiai sumažina pooperacinių komplikacijų riziką.

II etapo metu gali būti taikomas vėžys, chirurginis metodas ir aktyviojo stebėjimo metodas. Kiekvienu atveju pacientas gydomas atskirai. Metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko proceso sunkumo ir nuo paciento būklės. Aktyviojo stebėjimo metodas grindžiamas tuo, kad labai senyviems vyrams, sergantiems sunkiaisiais sutrikimais, mirties nuo prostatos vėžio rizika yra daug mažesnė nei kitų ligų. Todėl, kai mažas naviko dydis, pasirenkamas laukimas. Ši taktika yra pasirinkta, nes daugeliu atvejų prostatos vėžys yra labai lėtas, užtrunka ilgai, kol atsiranda neigiamas poveikis. Be to, labai senstant dauguma pacientų tiesiog negali atlaikyti operacijos ir radiacinės terapijos (5 pav.).

Nepageidaujama prostatos vėžio progova yra tuo atveju, jei navikas yra metastazuotas. Dėl to, kad prostatos vėžio diagnozė yra labai sunki, dažniausiai liga nustatoma III ar IV stadijoje. Trečiojo trečiojo etapo metu vėžio ląstelės pradeda augti greta esančiuose organuose ir audiniuose. Tokiais atvejais naudojama spindulinė terapija. Dėl apšvitinimo pasikeičia DNR struktūra vėžio ląstelėse, dėl kurios jie palaipsniui miršta.

IV laipsnio prostatos vėžiu pacientui skiriamas hormonų terapija, kuri gali būti:

  • chirurginis - sėklidžių audinio pašalinimas, kuris gamina testosterono ar sėklidžių pašalinimą;
  • vaistas - blokuoja testosterono sintezę su vaistiniais preparatais.

Nors, esant metastazavimui, IV laipsnis laikomas neišgydomu, yra daug būdų pagerinti paciento kokybę ir pailginti jo gyvenimą. Prognozė IV laipsnio prostatos vėžiui yra maždaug tokia: nuo to laiko, kai pradedamas hormonų terapija, pacientai vidutiniškai gyvena 6-7 metams po hormoninio pasipriešinimo (kai piktybinis auglys nebeatsako į hormonų terapiją) - dar 3-5 metus. Jei gydymo nebus, gyvenimo trukmė sumažės maždaug 1,5-2 kartus. Paprastai prostatos vėžiui prognozė tiesiogiai priklauso nuo agresyvumo lygio ir onkologinio proceso stadijos, taip pat nuo optimalaus pasirinkto gydymo.

Rizikos veiksniai ir vėžio prevencija

Onkologinių ligų atsiradimą ir vystymąsi įtakoja keletas veiksnių:

  • paveldimumas;
  • rūkymas;
  • nesveikos dietos;
  • sėdimas gyvenimo būdas;
  • pernelyg didelis alkoholio vartojimas;
  • neapsaugota saulės spinduliuotė;
  • infekcijos, ypač lytiniu keliu plintančios infekcijos;
  • neigiami aplinkos veiksniai.

Visiškai saugus nuo prostatos vėžio atsiradimo neįmanoma. Bet jūs galite žymiai sumažinti šios ligos vystymosi riziką. Norėdami tai padaryti, reikia valgyti teisingai, apriboti rūkymą ir alkoholio vartojimą, padidinti fizinį aktyvumą (6 pav.). Sveika gyvensena yra geriausia prostatos vėžio prevencija. Be to, nuo 50 metų amžiaus vyrams reikia kasmet ištirti gydytojo. Tai labai svarbu, ypač tiems, kuriems gresia pavojus.

Kuo greičiau aptinkamas prostatos vėžys, tuo didesnė atsigaunymo tikimybė.