Pagrindinis
Masažas

Prostatos (prostatos) transuretracinė rezekcija

Veiksmingiausia ir paprastesnė operacija, kai prostatos dydis padidėja, per kurį jis visiškai arba iš dalies pašalinamas, yra prostatos (TUR) transuretracinė rezekcija. Pagrindinis šios operacijos indikatorius yra gerybinė prostatos hiperplazija (adenoma), kai liauko tūris neviršija 60-80 cm3.

Šios procedūros indikacijos ir kontraindikacijos

Dažniausiai prostatos TOUR yra atliekama su gerybiniais navikais, vėžiu ir lėtiniais uždegiminiais procesais.

Pagrindinės šios operacijos požymiai:

  • pastebimi arba vidutinio sunkumo šlapimo pūslės užkimimo požymiai, trukdantys įprastam šlapimo srautui;
  • inkstų funkcijos nepakankamumas, išsivystęs dėl šlapimo nutekėjimo sunkumų;
  • patvari hematurija (kraujo priemaišos su šlapimu);
  • nuolatinis skausmas;
  • sunkumas tarpvietėje ir šlapimo pūslės perpildymo pojūtis su klaidingu noru šlapintis.

Kontraindikacijos šiai operacijai gali būti bet kokios bendrosios kontraindikacijos chirurginėms intervencijoms (širdies ir kraujagyslių ligoms dekompensacijos stadijoje, sunkia paciento būklė, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai).

Prostatos transuretrazinė rezekcija nėra atliekama ūminėse urogenitalinės sistemos ligose, taip pat nesant prieigai prie chirurginio lauko (klubo sąnarių ligos, ribojantį galimybę įterpti įrankius į šlapimo pūslę).

Operacijos eiga

Pasiruošimas šiai operacijai nesiskiria nuo pasiruošimo jokiai kitai operacijai. Prieš savaitę ji turėtų nutraukti vartoti visus vaistus, turinčius įtakos kraujo savybėms. Operacijos dieną pacientas turi susilaikyti nuo valgymo. Narkotikų paruošimas - tai raminamųjų priemonių paskyrimas pacientui vakare prieš operaciją.

Priklausomai nuo paciento amžiaus, sveikatos būklės ir pageidavimų, chirurginę operaciją galima atlikti pagal bendrąją ar stuburo anesteziją. Pacientas yra ant operacijos stalo nugaroje, kojos pakeltas ir atskirai.

Prostatos ląstelės TURP yra endoskopinė operacija, atliekama naudojant specialų prietaisą, vadinamą resektoskopu, kuris yra vizualiai kontroliuojamas. Gydytojas jį padaro šlaplėje per šlaplę. Ištyrus zoną, kurioje yra prostatos liauka, gydytojas, naudojantis kilpą, palaipsniui pašalina liaukos audinį.

Atliekant TUR iš prostatos adenomos, audiniai pašalinami tol, kol pačiame liaukmedžio audinyje. Prostatos vėžyje liauka gali būti pašalinta beveik visiškai.

Kadangi ši chirurginė procedūra atliekama tik esant vizualiai kontrolei, būtina užtikrinti gerą veiklos srities matomumą. Norėdami tai padaryti, vienas iš resektoskopo kanalų užtikrina nuolatinį skysčio srautą, o kitas - jo nutekėjimą, taigi yra nuolatinis pilvo pūslės praplovimas.

Atliekant prostatos TUR, kraujavimas iš indų, esančių aplink liauką, yra įmanomas. Sustabdymas atliekamas sugadintų indų elektrokoaguliacija. Po to, kai prostatos liauka yra iš dalies arba visiškai pašalinta, būtina išpakuoti išspausdintas dalis iš šlapimo pūslės.

Po valymo ertmėje atliekamas išsamus chirurginio lauko patikrinimas. Jei reikia, kraujavimas iš laivų papildomai sustoja.

Atsižvelgiant į tai, kad šlaplėje yra pakankamai storio instrumento ir kad šlapimo pūslė nuolat valoma ir naudojama elektros srovė, jie bando apriboti operacijos trukmę. Pageidautina, kad manipuliavimas truko ne ilgiau kaip 1 valandą.

Po to, kai buvo atliktos visos manipuliacijos, resektoskopas pašalinamas, o per šlaplę į šlaplę įterpiamas specialus kateteris, kuris fiksuojamas šlapimo pūslėje, nes jo galas yra pripučiamas.

Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis

Po to, kai atliekama prostatos liaukos adenoma TUR, kateteris lieka šlaplę keletą dienų. Dėl to, kad jis turi 3 kanalus, galima užtikrinti nuolatinį pūslės plovimą pagal "ištekėjimo" principą. Tai leidžia nuolatos drėkinti pūslės ertmę, kuri neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, todėl gali užkirsti kelią skysčių nutekėjimui per kanalą.

Kadangi kateteris turi nuolatinį šlapimo ir nutekėjimo skysčio nutekėjimą, šlapimo pūslė yra sutriuškinta, o tai suteikia poilsio toje vietoje, kurioje buvo atlikta operacija.

Šlapimo pūslės ertmės plovimo trukmė ir intensyvumas gali būti skirtingi. Gydytojas nustato kateterio praleistą laiką šlapimo pūslėje, atsižvelgdamas į dažymo intensyvumą patinančio skysčio krauju. Paprastai kateteris iš šlaplės pašalinamas praėjus 2-4 dienoms po operacijos.

Pašalinus kateterį, pacientai šlapinasi patys, tačiau gali pasireikšti diskomfortas šlapinimosi metu. Taip pat galima išlaikyti kraują šlapime. Šie reiškiniai nėra komplikacijos po operacijos ir greitai praeina. Negalima laikyti šlapinimosi ilgą laiką, nes šlapimo pūslės pertekėjimas gali sukelti kraujavimą dėl to, kad operacijos plotis yra per didelis.

Vėlyvasis pooperacinis laikotarpis

Pašalinus kateterį iš šlaplės, pacientas išleidžiamas iš ligoninės. Reikalingas antibiotikų terapijos ir priešuždegiminių vaistų kursas. Per mėnesį po operacijos rekomenduojama pašalinti seksualinį gyvenimą ir riboti sunkų fizinį krūvį.

Urinacijos ritmas paprastai atstatomas per 3 mėnesius. Beveik visi vyrai, kuriems buvo atlikta transuretracinė prostatos adenomos rezekcija, sukuria retrogradinę ejakuliaciją, kurios metu ejakuliacijos metu sėklinis skystis yra išmestas į šlapimo pūslės ertmę, o ne išmestas. Retrograzinė ejakuliacija yra natūralus operacijos rezultatas, o ne jo komplikacija.

Galimos komplikacijos

Deja, 10% atvejų komplikacijų atsiradimas galimas tiek operacijos metu, tiek pooperaciniu laikotarpiu. Vienas iš rimčiausių komplikacijų yra didelio kraujavimo raida. Tai gali būti padaryta dėl vieno didžiųjų indų, kurių negalėjo būti matyti prostatos audinyje, padaryta žala. Sunkiais atvejais gali prireikti kraujo perpylimo.

Operacijos metu, taip pat pooperaciniame laikotarpyje gali atsirasti "apsvaigimo nuo vandens" sindromas, kurio atsiradimas yra susijęs su skysčio skysčio patekimu per atvirą indų perėjimą į kraują.

Per kelias dienas po operacijos kraujavimas iš operuojamos žaizdos gali išsivystyti dėl kraujo krešulių išsiskyrimo iš koaguliuoto indo. Paprastai ši komplikacija nereikalauja papildomų chirurginių procedūrų, o konservatyvių gydymo su hemostaziniais preparatais ir intensyvaus šlapimo pūslės plovimo.

Labai retai - infekcinių-uždegiminių procesų, tokių kaip ūminis prostatitas, ūminis uždegiminis procesas sėklidėse ir priepuoliuose, ūmus pyelonefritas. Tokių komplikacijų gydymui skiriamas intensyvus antibakterinis gydymas.

Vienas iš dažniausių vėlyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijų po TURP yra šlaplės susiaurėjimas ir šlapimo pūslės kaklo sklerozė. Tokių komplikacijų gydymui būtina pakartotinė endoskopinė operacija.

Prostatos vėžio atveju transuretracinė rezekcija atliekama gana dažnai, tačiau šiuo atveju operacija yra simptominė ir negydo pagrindinės ligos. PROSTATO VĖŽIO AUKŠTIS skirtas atkurti šlapintis, tačiau atminkite, kad ši operacija gali sukelti naviko metastazę.

Nepaisant galimo komplikacijų pavojaus, prostatos transuretracinė rezekcija yra "auksinis standartas" gydant pacientus, kuriems diagnozuota prostatos adenoma. Šios operacijos metu naudojamos šiuolaikinės technologijos dėka po savaitės, pacientas gali grįžti į visą gyvenimą.

Bendrinkite su draugais ir jie tikrai pasidalins su tavimi įdomia ir naudinga! Tai labai lengva ir greita, tiesiog spustelėkite paslaugos mygtuką, kurį naudojate labiausiai:

Transurethral rezekcija, prostatos TUR

Naujų technologijų vystymas urologijoje, ypač endourologijoje, leido transuretrališkai pašalinti prostatos adenomą. Išimtos prostatos dalies tūris yra stebimas optiniu stebėjimu. Geriausia pasirodė Vokietijos įmonės Karl Storz, optinių medicinos prietaisų gamybos lyderė. Transuretrazinė rezekcija, prostatos TURP yra alternatyva trans-vezikulinei adenomektomijai ir plačiai naudojama GPH gydymui daugelyje medicinos centrų ir klinikų. Labiausiai žadanti prostatos išgaravimas. Tačiau šis metodas palyginti neseniai pradėtas taikyti ir šiuo metu renka statistinius duomenis apie GPH gydymo rezultatus.

Norint atlikti TUR reikia tokios įrangos: operacinė staliukas su drenažo kanalizacijos sistema, dyzelino sistema, kuri veikia tiek prostatos audinių rezekcijai, tiek kraujavimo sustabdymui. Be to, reikia modernios optinės sistemos su stiklo pluošto apšvietimu. Paketas taip pat apima endovideo sistemą su vaizdo kamera, monitoriu, transformatoriumi. Operacijos atliekamos tik įrengtoje operacinėje patalpoje.

Naudojant TUR galima pašalinti įvairius prostatos kiekius - nuo 20 iki 95%. Ši operacija gali būti naudojama prostatos adenoma, prostatos vėžys, šlaplės stricture, šlapimo pūslės polipai, šlapimo pūslės vėžys. Ypatingas dėmesys skiriamas pacientų, sergančių prostatos adenoma, gydymui. Šis metodas gali būti taikomas 70-80% pacientų, kuriems yra GPH. Prostatos vėžio gydymui gali būti atliekamas dalinis TOUR, sukuriantis kanalą šlapimo drenažui. Naudojamas vėžio 3-4 etapams. Ankstyvojoje prostatos vėžio stadijoje gali būti atliekamas radikalias TUR su išardymu iš visų prostatos audinių, įskaitant kapsulę. Tačiau mes tikime, kad 1-2 laipsnio prostatos vėžiu sergantiems pacientams geriausia atlikti radikaliąją prostatektomiją. Šiuo atveju lėtinio prostato paūmėjimas prieš pradedant operaciją neatlieka jokio vaidmens, nes bet kuriuo atveju po to yra nustatytas galingas antibakterinis gydymas. Be to, naviko konglomerato prostata visiškai pašalinama.

Naudojant diathermy prietaisą, galite dirbti rezekcijos režimu ir nedelsiant pereiti į koaguliacijos režimą, kuris leidžia sumažinti kraujo netekimo kiekį ir kontroliuoti pašalinamų sričių kiekį. Per operaciją reikia nutraukti kraujavimą iš arterijų. Venų kraujavimas yra mažiau pavojingas, tačiau reikalingas delikatas, taip pat mažos arterijos. Jei norite kontroliuoti hemostatą, Foley kateteris gali būti įterpiamas į šlapimo pūslę esant lengvam įtempimui. Atsižvelgiant į skalbimo skysčio spalvą, dažniausiai furatsilinas praskiedus 1: 5000, galima įvertinti atliktos hemostazės kokybę.

Po TUR, 2 ar 3 krypčių Foley kateteris įterpiamas į šlapimo pūslę 2-3 dienas, naudojant anti-bakterinį priešuždegiminį gydymą. Pasibaigus šiai operacijai, plaučių spektro antibiotikų paskyrimas 10-15 dienų. Labiausiai priimtinas antibiotikų paskyrimas iš fluorokvinolonų grupės, o svarbiausia - tai cyprobay (Bayer) arba digiol OD (Ranbaxi). Tačiau galutinį sprendimą priima operologas, žinantis operacijos ypatumus.

Nepertraukiama šlapimo pūslės drėkinimo sistema padeda išvengti komplikacijų, tokių kaip šlapimo pūslės tamponadas. Todėl ši sistema turėtų veikti nepertraukiamu režimu bent 1-2 dienas. Valtis paprastai pašalinama trečią dieną po transuretracinės rezekcijos. Nepakankamas kraujo mišinys gali išlikti pacientams iki 2-3 savaičių. Taigi mažose frakcionavimo dalyse reikia paimti skysčio kiekį iki 3 litrų. Padidėjęs kraujavimas, turite nedelsiant paskambinti į urologą telefonu.

Iš komplikacijų TUR reikėtų nurodyti kraujavimą, šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos perforaciją, sepsio vystymąsi, ūmį pyelonefritą. Širdies ir kraujagyslių sistemoje gali būti komplikacijų. Todėl prieš operaciją reikalaujame EKG, echokardiogramos, USDG, konsultacijas su gydytoju ir, jei reikia, kardiologu.

Atkreipkite dėmesį, kad prostatos lazerio garinimo procesas pooperaciniu laikotarpiu nesukelia kraujavimo. Mūsų klinikoje kiekvienam pacientui taikomas individualus požiūris, kiekvienas pacientas turi savo asmeninį gydytoją, su kuriuo bet kuriuo metu galima susisiekti su mobiliuoju telefonu.


Patinka straipsnis? Patinka ir pasidalink su draugais!

Surgery TURP dėl prostatos adenomos ir pooperacinio laikotarpio (su atsiliepimais ir kainomis)

Chirurginės intervencijos į vyrų urogenitalinę sistemą istorija norint atkurti normalią šlapinimosi būklę yra maždaug du tūkstančiai metų, tačiau pirmoji prostatos priemonė, t. Y. Tunelio susidarymas prostatos liaukoje, buvo sukurta 1926 m. Instrumentas vadinamas resektoskopu ir veikia aukšto dažnio srovių pagrindu. Žinoma, šis įrankis yra gerokai patobulintas ir šiuo metu naudojamas prostatos adenomos transuretracinei rezekcijai (TUR chirurgija), kuri laikoma chirurgijos "auksiniu standartu" moderniosios urologijos požiūriu. Atsakymai į šią operaciją paprastai yra geri, nepaisant to, kad jo kaina privačiose klinikose yra gana didelė. Tačiau nepaisant to, kad TUR su prostatos adenoma laikoma minimaliai traumuojančia operacija ir jos taktika yra gerai išvystyta, pooperacinis laikotarpis kartais gali turėti tam tikrų komplikacijų. Prostatos adenoma; ko galima tikėtis iš operacijos?

Palankus scenarijus

90 proc. Vyrų po operacijos po prostatos adenomos po tuberkuliozės po operacijos praeina be jokių komplikacijų, ši operacija yra geros pacientų nuomonės. Pašalinus kateterį iš šlapimo pūslės, kuris dažniausiai pasireiškia praėjus 2-4 dienoms po operacijos, pacientas jau pats gali šlapintis ir išleidžiamas iš ligoninės. Prieš išleidimą, gydytojai įspėja pacientą, kad tam tikru laikotarpiu po TUR su prostatos adenoma, jis turės tam tikrų neigiamų jausmų, tokių kaip dažnas ir skausmingas šlapinimasis. Tačiau šie simptomai, atsižvelgiant į chirurgų požiūrį, nėra susiję su prostatos, bet yra to instrumentinio poveikio pasekmės. Operacijos srityje yra žaizda, sukelianti sunkų pooperacinį diskomfortą. Nepakankamas transuretracinės rezekcijos poveikis taip pat yra dėl to, kad ilgą laiką kateteris buvo šlapimoje. Šie pojūčiai, įskaitant šlapimo nelaikymą, gana greitai praeina. Siekiant paspartinti reabilitacijos procesą, naudojamas fizioterapinis gydymas naudojant akupunktūros metodą. Tačiau reikia nepamiršti, kad bet kuri operacija, įskaitant prostatos adenomos transuretracinę rezekciją, yra stresas vyrų kūnui, nes jis sukelia inkstų mikrocirkuliacijos pokyčius. Pooperaciniame laikotarpyje pacientui skiriama daugelio vaistų, skirtų užkirsti kelią prostatos uždegiminiams procesams, atsižvelgiant į bendrąsias nuostatas:

  • Antibiotikai.
  • Alfa blokatoriai.
  • Priešuždegiminiai vaistai.

Tam tikri apribojimai turi būti stebimi mažiausiai vieną mėnesį po TUR dėl prostatos adenomos, nes stresas gali sukelti pasekmių, tokių kaip kraujavimas iš pooperacinės žaizdos ir šlapimo nelaikymo. Paprastai šlapinimasis pacientams paprastai atstatomas per du mėnesius.

Dėl retrogradeinės ejakuliacijos plėtros spermatozoidai siunčiami neteisingai.

Beveik visiems vyrams po operacijos atsiranda retrogradinė ejakuliacija, t. Y. Lytinių santykių metu, sperma patenka į šlapimo pūslę ir neatsiranda. Urologijos požiūriu tai yra TUR su prostatos adenoma, tačiau nelaikoma jos komplikacija. Retrospektyvios ejakuliacijos gydymas atliekamas akupunktūros ir elektrostimuliacijos būdu, kai kuriais atvejais naudojama plastikinė šlaplė.

Per prostatos adenomos metu TUR išsiskiria tik prostatos navikas, o prostatos liauka išlieka ir toliau veikia normaliai, todėl net jei operacija buvo sėkminga, pacientą rekomenduojama reguliariai tikrinti dėl standartinių prostatos ligų. Periodiškai reikia:

  1. Paimkite prostatos tiesiosios žarnos tyrimą.
  2. Paimkite PSA testą.
  3. Atlikite ultragarsą.

Kai kuriais atvejais būtina atlikti prostatos liaukos biopsiją, o tai, ultragarsu kontroliuojant, atrenka taškus, kad būtų imami audinių mėginiai, o histologinis tyrimas atliekamas. Operacijos kaina priklauso nuo regiono, diapazonas prasideda nuo 20 000 rublių.

Nepalankūs pokyčiai

Nepaisant to, kad dažniausiai prostatos rezekcijos operacija vyksta gerai ir pooperacinis laikotarpis neturi jokių komplikacijų, maždaug 10% pacientų po pašalinimo iš auglio vis dar susiduria su kai kuriais reabilitacijos sunkumais. Pavyzdžiui, kai kuriems vyrams gali pasireikšti lėtinis pyelonefritas ir maždaug 30% pacientų po operacijos gali patirti azotemiją, susijusią su GPH. Taip pat gali būti šlapimo pūslės infekcija, dėl kurios atsiranda nemalonių pasekmių šlapimo nelaikymo forma ir kitos šlapimo sutrikimo problemos pooperaciniu laikotarpiu, padidėja paciento temperatūra. Taip pat yra kitų komplikacijų.

  • Kraujavimas

Iš komplikacijų, pasireiškusių transuretracine prostatos rezekcija, sunkumo požymiu, didžiausias kraujavimas po operacijos yra pavojingiausias atvejis. Kartais kraujavimas po prostatos TURP gali būti toks sunkus, kad reikia kraujo perpylimo. Šios komplikacijos yra žalos dideliems indams, kurie yra nematomi chirurgui per liaukos audinį. Kraujavimas taip pat gali sukelti kraujo krešulį, kuris atskirtas nuo kraujo krešuliuojančio indo. Šios komplikacijos gydomos konservatyviai naudojant hemostazinius vaistus. Kartais reikalinga operacija plovimo pūslės ertmėje, kad būtų galima išvalyti kraujo krešulius. Jei kraujavimas nesibaigia, reikalingas kraujavimas iš indo.

  • Apsinuodijimo vanduo sindromas.

Po operacijos po tuberkuliozės kartu su adenoma po tokios retos, bet nemalonios komplikacijos, kaip TUR sindromas, po plovimo šlapimo pūslėje per operaciją vanduo patenka į kraują per kraujagyslių liumeną. Ši pasekmė taip pat vadinama vandens apsinuodijimo sindromu ir pasitaiko apie 1% pacientų. TUR sindromo simptomai yra pykinimas, vėmimas, sumišimas, tachikardija, pacientas nuolat šokinėja, temperatūra gali pakilti. Jei pacientas nėra laiku gydomas, sindromas gali sukelti inkstų nepakankamumą ir šoką. Norint pašalinti sindromą, būtina normalizuoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą organizme, šiuo tikslu nurodoma diuretikų (furosemido) arba lazigo, įpilama į fiziologinius tirpalus.

  • Infekcija ir uždegimas.

Nepaisant visų antiseptinių priemonių, vartojamų TURP prostatos operacijos metu adenomai, ir pooperaciniu laikotarpiu, maždaug penktadalis pacientų po operacijos gali patirti infekcinių-uždegiminių komplikacijų. Pasekmės gali pasireikšti kaip prostatitas, ūmus pyelonefritas, cistitas, ūmus sėklidžių ir priedų uždegimas (orchiepididymitis) ir kiti. Pacientui būdinga karščiavimas. Uždegimą gali sukelti ir savo mikroflora, kurios aktyvavimą skatino chirurginė intervencija, taip pat infekcija, kuri operacijos metu pateko į organizmą iš išorės. Tokios komplikacijos dažniausiai gydomos antimikrobiniais vaistais ir priešuždegiminiais vaistais, tačiau gali prireikti atlikti chirurgines priemones, pvz., Šlapimo nutekėjimą ar gleivinių formavimų išskyrimą.

Šlapinantis pojūtis, sutrikus šlapinimosi dažnis rodo disuuriją.

  • Dysurija.

Daugumoje pacientų, kurie praėjo per TUR su prostatos adenoma, diszorija išlieka apie šešis mėnesius po operacijos, kurią sunku gydyti konservatyviu būdu. Urologų požiūriu šios komplikacijos dažniausiai yra netinkamos chirurginės taktikos pasekmė, nes dažniausiai dysurija atsiranda dėl prostatos hiperplazijos audinių likutų, kurie sutrikdo normalią šlapimo srovę. Kartais, siekiant pašalinti operacijos TUR pasekmes, kartojasi.

Mokslinėje literatūroje nėra patikimų duomenų apie operacijos "TUR" ryšį su prostatos adenoma ir vėlesne impotencija, tačiau šias komplikacijas pastebima nedidelė dalis vyrų. Remiantis gydytojų nuomone, šią komplikaciją dažniausiai sukelia paciento psichoemocinė būsena, taip pat kai kurie hormoniniai pokyčiai pooperaciniame laikotarpyje. Rimtas impotencijos atsiradimo veiksnys yra paciento amžius. Be to, impotencija dažniau pasireiškia pacientams, kuriems buvo atlikta keletas kitų operacijų, išskyrus TUP, skiriant GPH.

Šlaplės patvarumas yra stabili komplikacija po prostatos rezekcijos su adenoma, kuri kartu su šlapimo pūslės kaklo sklerozė pasireiškia vidutiniškai 2-10% pacientų. Šias komplikacijas dažniausiai sukelia mechaniniai sužalojimai operacijos metu, taip pat nepilnas patologinio audinio pašalinimas. Tokios medicininės klaidos kaina gali būti didelė. Gydymas gali būti atliekamas kartu su priešuždegiminiais vaistais, o jų nepakankamo veiksmingumo atveju rekomenduojama atlikti pakartotinę endoskopinę operaciją.

  • Šlapinimosi problemos.

Šlapimo nelaikymas yra registruojamas maždaug 2% pacientų po TUR po prostatos adenomos. Dažniausiai jo atsiradimo priežastis yra išorinio šienligės šerdies sužalojimas, tačiau kartais šie simptomai gali atsirasti dėl neurogeninių sutrikimų. Šio sutrikimo gydymas atliekamas tiek su vaistais, kurie veikia raumenų tonusą, tiek su akupunktūros ir kitų fizioterapinių procedūrų metodu.

Moderni diagnostinė įranga padeda pastebėti pavojingas komplikacijas ir laiku nutraukti jų vystymąsi.

Atkūrimo laikotarpis

Nepaisant teigiamų pacientų atsiliepimų apie atliktą TUR chirurginę operaciją dėl prostatos adenomos ir gerovės, gydytojai įspėja, kad galutinė reabilitacija trunka gana ilgą laiką, per kurią turi būti griežtai laikomasi visų rekomendacijų:

  1. Dieta Tinkamos mitybos požiūriu būtina visiškai pašalinti iš dietos aštrus, sūdytus ir rūkytus produktus, kurie, be skrandžio sudirginimo, gali sukelti slėgio šuolius. Maistas turėtų būti kuo geresnis, visiškai draudžiama vartoti bet kokį alkoholį, įskaitant alų.
  2. Fizinis aktyvumas. Dažnai pacientai, kurie domisi gerove po operacijos, kaip įmanoma greičiau linkę į normalų gyvenimo ritmą, pradeda sportuoti. Tokios aspiracijos kaina gali būti labai didelė. Gydytojai griežtai įspėja, kad pooperacinis laikotarpis visiškai pašalina bet kokią fizinę veiklą, įskaitant sportą. Apribojimai taikomi kėlimo svoriui, negalima pakrauti svorio daugiau nei pusantro kilogramo.
  3. Skysčių suvartojimas. Po operacijos organizmui reikia daug skysčių. Gydytojai rekomenduoja gerti ne mažiau kaip du litrus gryno vandens per dieną reabilitacijos laikotarpiu, taip pat galite naudoti diuretikų gėrimus, pagamintus iš vaistinių augalų.
  4. Seksualinis gyvenimas. Gydytojai primygtinai rekomenduoja ne pradėti lytinį gyvenimą anksčiau nei praėjus šešioms savaitėms po operacijos, nes tai gali sukelti neigiamų pasekmių.

Nepaisant to, kad gydytojai ir pacientai gauna teigiamų rezultatų, prostatos adenomos TUR operacija gali sukelti tam tikrų komplikacijų. Šiuo metu ši operacija gerai įsisavina urologai ir atliekama tiek valstybinėse, tiek privačiose klinikose. TUR su prostatos adenoma kainuoja nuo 20 000 iki 150 000 rublių. Iš gydytojų požiūriu tai nėra labiausiai trauminė operacija urologijoje. Pagrindinis pasirinkimas klinikoje yra ligoninės operacijos ir techninės įrangos kaina.

Kas yra prostatos TOUR? Operacijos ypatumai

Prostatos adenomos transuretrazinė rezekcija yra "auksinis standartas" gydant pacientus diagnozuojant adenomą. Operacija atliekama endoskopiškai, ty be išorinių pjūvių, ir reikia mažiau atsigauti, palyginti su pilvo chirurgija. Svarbus žingsnis yra reabilitacija, kurios teisingas įgyvendinimas žymiai sumažina komplikacijų riziką.

Kas yra prostatos TOUR

Prostotinės liaukos transuretrazinė rezekcija yra minimaliai invazinė operacija, atliekama naudojant resektoskopą. Jo paskirtis - pašalinti užaugusią liaukos audinį (adenomą) per šlaplę.

Endoskopinė chirurgija neapima chirurginių išorinių pjūvių, visos manipuliacijos atliekamos tik per natūralias angas.

Kas rodo operaciją

Prostatos adenomos transuretrazinė rezekcija yra pagrindinis prostatos adenomos chirurginio gydymo metodas. Indikacijos operacijai gali būti tokie urologiniai sutrikimai:

  • Padidėjęs šlapinimasis ir šlapimo nelaikymo neužpildymas;
  • Ištuštinimas atsiranda savaime, todėl reikia pastangų. Procesas gali būti pertraukiamas ir lėtas;
  • Procesas lydi degimo jausmą ir kitus skausmingus pojūčius;
  • Kraujas išsiskiria kartu su šlapimu;
  • Pacientas dažnai vystosi ir grąžinamas infekcines šlapimo takų ligas;
  • Rasta akmenų šlapimo pūslės ar prostatos struktūroje;
  • Tais atvejais, kai, atsižvelgiant į sudėtingą šlapinimą, pacientas susiduria su inkstų patologija, ypač su inkstų nepakankamumu.

Taip pat TUR atliekama pacientams, kuriems priešpriešinės ertmės pašalinimas yra kontraindikuotinas pilvo chirurgijos metu (prostatos liga). Tai ypač taikoma tiems, kurie anksčiau buvo veikę virškinimo trakto ar dubens organuose.

Prostatos TUR privalumai

  • Operacija atliekama minimaliai invaziniu būdu, tai yra, be išorinio dangalo pjūvių. Tai žymiai sumažina pooperacinį laikotarpį, sumažina infekcijos ir kitų komplikacijų riziką dėl procedūros.
  • Kai prostatos navikas pašalinamas transuretraciniu metodu, šlapimo pūslės ertmė nėra atidaryta. Dėl organo vientisumo išsaugojimo, šlapinimosi procesas sureguliuojamas per trumpiausią įmanomą laiką. Pagalbinis kateteris po TUR pašalinamas greičiau nei po atviros operacijos.
  • Reabilitacijos laikotarpis ir paciento hospitalizacijos trukmė po operacijos yra sumažinta.
  • Daugelis pacientų mano, kad prostatos lazerio pašalinimas yra geresnis. Tačiau kai kuriais atvejais po optinės operacijos, dėl šiluminės energijos poveikio, šlaplės sukūrimas gali užtrukti ilgiau nei 6 mėnesius. Taip pat, kai lazeris išdegina audinius, gydytojas neturi galimybės atlikti biopsijos - biologinės medžiagos kolekcijos tolesniam histologiniam tyrimui. Tai padidina riziką praleisti asimptominį vėžio proceso etapą.

Veikimo būdas

Prostata yra pirmoji medicinos praktikos istorija, kurioje minimos invazinės operacijos. Todėl jos chirurgai yra pakankamai įvaldę.

Transuretraalio prostatos pašalinimas atliekamas pagal tokį algoritmą:

  1. Po to, kai pacientas patenka į operacijos kambarį, jam skiriama anestezija. Taikoma stuburo ar epidurinė anestezija.
  2. Po to, kai vaistai pradeda veikti, pacientas turi gulėti ant operacinio stalo, pakelti ir paskleisti kojas - tokioje padėtyje gydytojas turi geriausią prieigą prie prostatos.
  3. Gydytojas elgesio sritį gydo antiseptiku, šlaplę užpildo tepimo gelis, po kurio įterpiamas resektoskopas.
  4. Patikrinus šlapimo pūslės ertmę, laipsniškas naviko pjūvis (pjūvis) prasideda naudojant raktoskopo pabaigoje esančią kilpą. TOUR nereiškia, kad visiškas prostatos pašalinimas, bet tik minimalus būtinas nugaros skausmas ir paveikta organo dalis.
  5. Visos naviko dalelės, kurios operacijos metu nutraukiamos, įeina į pūslės ertmę. Norint juos išvesti po TUR, jie plaunami resektoskopu. Šio audinio pavyzdys turi būti išsiųstas tolimesniam histologiniam tyrimui.

Pasirengimas transuretracinei rezekcijai

Operacija nereikalauja didelės išankstinės parengties. 12 valandų iki nustatyto laiko jūs turėtumėte nustoti valgyti ir gerti. Kadangi TUR paprastai vyksta ryte, šis etapas tęsiasi be komplikacijų.

Paprastai per savaitę prieš operaciją aspirinu, ibuprofenu ir kai kuriomis kitomis medžiagomis reikia išpilti kraujo likučius.

Po operacijos komplikacijos

Endoskopinės operacijos metu prostatos adenomos pašalinimas yra viena iš sunkiausių urologinės chirurgijos operacijų.

Komplikacijų rizika išlieka gana didelė ir stabili net tinkamai ištirtų ir apmokytų pacientų.

Net jei operaciją atlieka patyręs specialistas, laikydamasis visų aseptikos ir antiseptinių taisyklių.

Dažnas reiškinys po operacijos yra retrogradinės ejakuliacijos formavimas. Tai reiškia, kad vėliau ejakuliacijoje smegenų skystis, o ne išeina, įmestas į šlapimo pūslės ertmę. Šis reiškinys atsiranda 95 proc. Pacientų, kuriems yra TUR. Dėl tokio aukšto dažnio atgaline ejakuliacija laikoma ne tiek sudėtingumu, kiek reguliarumu.

Tolesniu laikotarpiu po operacijos kai kuriems pacientams šlaplė susiaurėja (3,5-4% atvejų), o šlapimo pūslės išsėtine skleroze išsivysto (4,5-5%).

Siekiant pašalinti šiuos reiškinius, reikia pakartotinės chirurginės intervencijos.

Pooperacinis laikotarpis ligoninėje

Pasibaigus operacijai, 1-3 dienas reikia stebėti gydytoją ligoninėje. Maisto suvartojimo laikas nėra apribotas.

  • Iš karto po operacijos pacientui montuojamas kateteris, kuris pašalina šlapimą iš šlapimo pūslės. Jo būtinumo trukmė vidutiniškai individuali - nuo pora valandų iki 3 dienų.
  • Per 24 valandas po TURP kraujas gali būti šlapime, bet laikui bėgant jis išvalomas. Siekiant užkirsti kelią kraujagyslių užkimšimui ir kraujo krešulių susidarymui, yra pastatyta papildoma drėkinimo sistema, skirta pastoviai plovinti šlapimo pūslę. Furatsilinas arba panašus specialus tirpalas naudojamas kaip skalbiklis.
  • Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientas turi laikytis lovos poilsio, o ne pakilti. Po to, siekiant išvengti trombozės, pacientui gali būti rekomenduojama atlikti paprastus fizinius pratimus kas 3-4 valandas.
  • Norėdami patikrinti šlapinimosi kokybę, papildomai įdiegiamas laikinas supaprastinis kateteris.

Rauginimas gali būti dažnas, tačiau šlapimas išsiskiria mažomis porcijomis. Šie reiškiniai paprastai išlieka tol, kol po žaizdos prostatos išgaubta žaizda, gydymo trukmė - iki 3 savaičių.

Atkūrimas

Reabilitacijos laikotarpis namuose svyruoja nuo 2 iki 3 savaičių. Pagrindinės rekomendacijos geresniam atkūrimui:

  • Svarbu laikytis geriamojo režimo. Pacientams po TUR per dieną rekomenduojama naudoti ne mažiau kaip 3 litrus skysčio. Tačiau nerekomenduojama gerti po 19-20 valandų ir iki ryto. Be negranuoto vandens, leidžiama natūrali sultys, vaisių gėrimai ir arbatos.
  • Dietinė mityba. Būtinai neįtraukite alkoholio, sūrus ir aštrus maisto produktus. Svarbu suprasti, kad prasta mityba gali sukelti vidurių užkietėjimą, o tai labai neigiamai veikia gijimo procesą po TUR.
  • Pratimai labai atsargiai. Kėlimo svorio svorio riba visam reabilitacijos laikotarpiui yra iki 1,5 kg.
  • Važiavimas automobiliu leidžiamas ne anksčiau kaip po 1 mėnesio po išleidimo.
  • Grįžti į seksualinę veiklą leidžiama po 4 savaičių nuo turas.

Kontraindikacijos

Endoskopinė operacija turi daug mažiau kontraindikacijų, palyginti su atvira operacija. Tačiau jo įgyvendinimas taip pat ne visada leidžiamas.

Kontraindikacijos prostatos TUR:

  1. Operacija nevykdoma tais atvejais, kai dėl tam tikrų priežasčių pacientui sunku praskiesti apatines galūnes. Tai paprastai yra dėl klubo sąnario pažeidimo ir standumo dėl tuberkuliozės proceso, artrito ir ankstesnių sužalojimų poveikio. Tokiais atvejais transuretracinė chirurgija nevykdoma.
  2. Ūminio šlapimo takų uždegiminiai procesai. Tokiais atvejais operacija rodoma tik pasibaigus paūmėjimui.

Prostatos transuretrazinė rezekcija (TUR)

Prostatos transuretrazinė rezekcija (TUR) yra prostatos chirurgijos rūšis, skirta pašalinti visą prostatos dalį ar jos dalį, atliekama norint sušvelninti vidutinio sunkumo ar sunkius šlapimo sistemos simptomus, atsiradusius dėl padidėjusios prostatos.
Prostatos liauka arba prostata yra lyties organas, kuris susideda iš šlaplės. Jis išsiskiria skysčiu, kuris sumaišomas su sperma, užtikrinantis gyvybinę spermos veiklą sėklos skysčiuose. Išsiplėtusi prostatos liauka suspaudžia šlaplę, sukelia problemų su šlapinimu.
Padidėjusi prostata dėl prostatos padidėjimo (gerybinė prostatos hiperplazijaarba GPH) arba, kai kuriais atvejais, prostatos vėžys.

Prostatos pašalinimui naudojami trys pagrindiniai chirurginiai metodai:

Seniausias metodas vadinamas "atviru" arba "suprapubic" metodu. Šios operacijos metu pjūvis prasiskverbia į tarpą, tarp sėklos pagrindo ir išangės. Šį požiūrį daugiausia pakeitė naujos minimaliai invazinės operacijos.

Laparoskopinė chirurgija leidžia chirurgui pašalinti prostatos liauką iš žymiai mažesnių pjūvių, vizualiai kontroliuojant.

Supaprastiniai ir laparoskopiniai metodai gali pašalinti limfmazgius, tačiau po operacijos jie gali sutrikdyti normalią erekcijos disfunkciją.

Šiandien prostatos liaukų transuretrazinė rezekcija yra veiksmingiausia chirurginė operacija, kuri greitai sumažina prostatos adenomos simptomus, o per kelias dienas dauguma vyrų atstato normalų šlapinimąsi.

Jūsų gydytojas, norėdamas nustatyti gydymo būdą, apsvarstys, kokie yra sunkūs simptomai, kokios kitos jūsų sveikatos problemos, taip pat prostatos dydis ir forma.

TOUR rekomenduojama atidaryti operaciją su:

- prostatos tūris mažesnis nei 60-80 cm3;
- paciento, kuris turi išlaikyti lytinę funkciją, santykinai jauni amžius;
- įtariamas prostatos vėžys;
- nutukimas, sunkios kartu sergančiųjų kraujagyslių, kvėpavimo ir endokrininės sistemos ligos;
- apatinių šlapimo takų sutrikimai;
- anksčiau perkeltos operacijos šlapimo pūslėje, prostatoje, priekinėje pilvo sienoje, žarnose;
- prostatos adenomos su lėtiniu prostatitu derinys;

Indikacijos operacijai

TUR padeda sumažinti simptomus daugumai vyrų, sergančių prostatos adenoma. Ši procedūra labiausiai tinka vyrams, kurie turi gana didelę prostatos liekaną, kuri sukelia vidutinio sunkumo ir sunkius simptomus. TOUR suteikia ilgalaikius rezultatus, skirtingai nei vaistai ir daugelis kitų prostatos gydymo būdų.

Šlapimo sistemos simptomai, kuriuos sukelia gerybinė prostatos hiperplazija, gali būti:

- Dažnas, skubus noras šlapintis
- sunku pradėti šlapintis
- lėtas ir ilgas šlapinimasis
- Padidėjęs šlapimo dažnis naktį (nocturia)
- pertraukiamas šlapinimasis
- Nepakankamai tuščio šlapimo pūslės pojūtis
- Šlapimo takų infekcijos.

TOUR prostatą taip pat galima gydyti arba užkirsti kelią komplikacijoms dėl užblokuotų šlapimo takų dėl šių priežasčių:

- Pakartotinės šlapimo takų infekcijos
- Inkstų ar inkstų pažeidimas
- šlapimo pūslės pažeidimas, dėl kurio negalima kontroliuoti šlapinimosi (šlapimo nelaikymas)
- Kraujas šlapime
- šlapimo pūslės akmenys.

Kaip pasirengti transuretracinei prostatos rezekcijai

Prieš operaciją, pacientas paprastai atlieka pilną fizinį egzaminą įskaitant kraujo tyrimus, EKG, krūtinės rentgeno, ultragarso tyrimo Urogenitalinę sistemą ir pasitarusi su gydytoju ir anesteziologas.

- 1-1,5 savaites iki operacijos turite nustoti vartoti vaistus, kurie gali kraujui skystinti, pvz aspirinas, ibuprofenas, naproksenas, vitaminas E, klopidogrelis (Plavix), varfarino, ir kt.
- Vakare operacijos išvakarėse reikia nuplauti gaktos sritį ir nuvalyti klizmą.
- Nevalgykite ir negerkite po vidurnakčio naktį prieš operaciją.
- operacijos dieną imkitės tik gydytojo paskirtų vaistų, nuplaukite mažu vandens gurkšneliu.

Procedūros eiga

Paprastai operacija atliekama pagal bendrą arba nugaros smegenų anesteziją ir trunka apie 1-1,5 val.

Chirurgas į skaidulos optikos rezekteskopą įkiša į šlaplę, kuri yra plona vamzdelis, maždaug 30,5 cm ilgio ir 1 cm skersmens. Resektoskopas susideda iš šviesos šaltinio, skysčių vožtuvų, skirtų praplauti operacijos sritį, ir elektrinę kilpą, kuri pašalina arba išgarina audinius ir degina kraujagysles. Jums nereikia pjaustyti ir dygsnių.

Po visų procedūrų, paprastai reikia 1 - 2 dienų ligoninės buvimo.

Po operacijos pacientui paprastai skiriamas Foley kateteris, kuris lieka šlapintis 1-3 dienas. Šis prietaisas yra vamzdelis, įkištas per varpos atidarymą šlapimo pašalinimui. Kateteris gali sukelti laikinus šlapimo pūslės spazmus, kurie gali būti skausmingi. Kateteris gali būti pašalintas, kai pacientas yra ligoninėje arba po to, kai jis eina namo.

Atkūrimas po TOUR

Šlapimo srautas padidėja beveik iškart po TUR procedūrų. Pašalinus kateterį, pacientai dažnai jaučia šiek tiek skausmą ar diskomfortą šlapinimosi metu. Šie jausmai paprastai trunka apie savaitę, o po to palaipsniui mažėja. Visiškas gydymas trunka apie 2 mėnesius.

Štai keli patarimai, kaip pagreitinti išieškojimą ir išvengti komplikacijų:

- atkūrimo išvengti vairavimo metu kontroliuoti sunkiųjų mašinų, Kėlimo, staigių judesių, ir pabrėžia, kad raumenys dugną, pavyzdžiui, tuštinimosi metu.
- Po operacijos reikia operuoti iki 8 stiklines vandens per dieną, kuri skatina gijimą ir prausina šlapimo pūslę.
- Būtina vartoti maisto produktus, kurie padeda išvengti vidurių užkietėjimo, pavyzdžiui, vaisių ir daržovių. Jei atsiranda vidurių užkietėjimas, gali prireikti trinties.
- Padų raumenų sustiprinimas gali padėti sumažinti šlapimo nelaikymą. Rekomenduojama atlikti tris ar keturis 30 santrumpos kasdienes pratybas.
- Tęsti seksualinį gyvenimą galima tik gavus gydytojo leidimą.
- Pasakykite savo gydytojui apie visus vaistus ir žolelėmis, kuriuos vartojate, įsitikinkite, kad jie neturi provokuoja kraujavimas ir saugus jums šiuo metu.

Prostatos liaukos transuretracinės rezekcijos komplikacijos

TUR operacija paprastai yra saugi, tačiau yra keletas pavojų trumpalaikėms ir ilgalaikėms komplikacijoms.

Trumpalaikės pooperacinės komplikacijos:

- kraujavimas. Kraujo buvimas šlapime gali būti normalus po operacijos TUR, tačiau ilgalaikis sunkus kraujavimas yra rimtų komplikacijų požymis. Retais atvejais, kai sunkus kraujavimas, pacientams reikia kraujo perpylimo.

- infekcija. Šlapimo takų infekcijos dažniau pasireiškia vartojant ilgiau kateterį.

- Problemos šlapinantis. Šlapimo nelaikymas yra dažnas po operacijos ir paprastai išsivysto per mėnesį. Laikinas šlapimo susilaikymas (nesugebėjimas šlapintis) gali būti stebimas keletą dienų po operacijos (dėl to kateteris naudojamas norint pašalinti šlapimą).

- TUR sindromas. Kūno perdegimo vandens sindromas. Tai pasitaiko labai nedidelei pacientų daliai ir yra labai rimta komplikacija. Diuretikai naudojami pertekliniam skysčiui pašalinti.

Ilgalaikės pooperacinės komplikacijos:

- Retrograzinė ejakuliacija. Retrograde ejakuliacija, taip pat vadinama sausu orgazmu, labai dažnai vyksta. Šiuo atveju sperma išsiskiria į šlapimtaką, o ne per šlaplę. Retrograzinė ejakuliacija neturi įtakos seksualiniam malonumui, bet tai daro poveikį vaisingumui.

- erekcijos sutrikimas. Erekcijos disfunkcija - kartais įvyksta nesugebėjimas išlaikyti erekciją.

- šlapimo nelaikymas. Laikinas šlapimo nelaikymas dažnai atsiranda po TUR operacijos, retais atvejais kai kurie vyrai visiškai negali susilaikyti nuo šlapimo.

- Pakartotinė chirurgija. Iki 10% pacientų, kuriems reikia TUR, per 5 metus reikia atlikti operaciją. Kartais, randai į šlapimo pūslę, gali būti toks stiprus, kad jie gali sukelti obstrukcija, ji gali reikalauti papildomos operacijos per metus po operacijos - Transuretrinės pjūvį. Dažniausiai, kai sužeidžiamas šlaplės susiaurėjimas, ši sąlyga paprastai gali būti pataisyta paprasto išsiplėtimo procedūros metu, atliktoje gydytojo biure.